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ADRENALINA RACEMICA

DESCRIPCION:
La adrenalina es una catecolamina endgena que tiene muchas aplicaciones teraputicas. La
epinefrina endgena se produce principalmente a partir de la noradrenalina en la mdula
suprarrenal.
La epinefrina se puede administrar por inyeccin, inhalacin, o por va tpica en el ojo,
siendo los efectos de la epinefrina exgena idnticos a los de la hormona
endgena. Teraputicamente, se puede administrar por va intravenosa para su uso como un
estimulante cardaco y como un broncodilatador en casos de shock anafilctico.
Mecanismo de accin:
La epinefrina tiene numerosos efectos complejos de rganos diana. Se trata de un potente
agonista de los alfa y beta-receptores en todo el cuerpo, excepto para las glndulas
sudorparas y las arterias faciales.
La epinefrina es un agonista adrenrgico no selectivo, que estimula los receptores alfa1-,
alfa2, beta1 y beta2-adrenrgicos, aunque el grado de estimulacin en estos receptores
puede variar dependiendo de la dosis administrada (es decir, la concentracin circulante de
epinefrina en el receptor). La estimulacin de los receptores alfa1 por la epinefrina produce
vasoconstriccin arteriolar.
Los principales efectos teraputicos de la epinefrina sistmica incluyen: relajacin del
msculo liso bronquial, estimulacin cardiaca, vasodilatacin en el msculo esqueltico, y
la estimulacin de la glucogenlisis en el hgado y otros mecanismos calorignicos.
Los efectos de la epinefrina sobre el msculo liso son variados y dependen de la densidad
relativa del receptor y de los efectos hormonales.
Cuando se usa tpicamente en el ojo en pacientes con glaucoma de ngulo abierto, la
epinefrina disminuye la presin intraocular, produce un breve midriasis, y puede mejorar el
coeficiente de salida del humor acuoso.

Farmacocintica
La epinefrina se administra por inyeccin, por inhalacin, o tpicamente en el ojo. La
biodisponibilidad oral de la epinefrina es pobre, debido a su metabolismo rpido y extenso
en el intestino y el hgado. Como resultado, la epinefrina no se administra por va oral.
La epinefrina sin embargo, se absorbe bien cuando se administra sistmicamente por va
intramuscular (IM) o subcutnea (SC).
Despus de la inhalacin de una dosis normal, el medicamento slo es absorbido
ligeramente sistmicamente, y sus efectos se limitan principalmente al tracto
respiratorio. El comienzo de la accin despus de una dosis inhalada es 1-5 minutos, y la
duracin de la accin es de 1-3 horas.
El inicio de la accin de los diversos efectos despues de una dosis de intraocular es de
pocos minutos a 1 hora, y la duracin de estas acciones es de menos de 1 hora a 24 horas.
La epinefrina se distribuye por todo el cuerpo, atraviesa la placenta, pero no penetra en gran
medida a travs de la barrera sangre-cerebro.
La epinefrina se distribuyen en la leche materna. La actividad farmacolgica de la
epinefrina es rpidamente terminada por la absorcin y el metabolismo en la hendidura
sinptica.
Indicaciones teraputicas, dosificacin y administracin
Broncodilatacin (administracin s.c. o i.m.)

Adultos: 0,2-1 mg (0,2-1 ml de solucin 1:1000) s.c. o i.m. / 20 min-4 h.


Lactantes y nios (excepto prematuros y recin nacidos): 0,1 mg/kg o 0,3 mg/m2
(0,1 ml/kg o 0,3 ml/m2 de solucin 1:1000) s.c. / 20 min-4 h. No sobrepasar 0,5 ml

(0,5 mg) es una sola dosis.


Auto-inyectores: administran 0,3 mg (0,15 mg los peditricos). En reacciones

graves pueden necesitarse inyecciones repetidas.


Esquema rpido para solucin 1:1000:
Adultos y nios > 12 aos: 0,3 ml
6-12 aos: 0,2 ml

2-6 aos: 0,15 ml


Lactantes - 2 aos: 0,05-0,1 ml.
Repetir dosis a los 10 minutos si no mejoran notablemente los sntomas.
Broncodilatacin (nebulizacin)

Adultos y nios > 4 aos: mezclar 0,5 ml de adrenalina racmica con 3 ml de suero
fisiolgico, administrar 15 min /3-4 h. No hay evidencia de la utilidad de su uso
sistemtico tras la extubacin en recin nacidos.

Reaccin anafilctica, broncodilatacin (administracin i.v.)

Adultos: 0,1-0,25 mg (1-2,5 ml de solucin 1:10,000) lentamente.


Nios: 0,05 mg; puede repetirse cada 20-30 min hasta controlar la crisis.
Lactantes y neonatos: 0,01 mg/kg. Si el paciente est intubado, puede administrarse
la misma dosis a travs del tubo endotraqueal directamente.

Vasopresor
Adultos:

i.m. o s.c.: 0,5 mg / 5 min si es necesario, pasando a pauta i.v. en cuanto sea posible.
i . v.: carga: 0,1-0,25 mg lentamente. Puede repetirse cada 5-15 min si es necesario.
Mantenimiento: comenzar con 1 g/min llegando hasta 20 g/min si es necesario
(0,1-1 g/Kg/min).

Nios:

i.m. / s.c.: 0,01 mg/kg, (mximo 0,3 mg) / 5 min si es necesario.


i.v.: 0,01 mg/kg/5-15 min si la respuesta a la administracin i.m./s.c. es inadecuada.

Soporte inotrpico

Adultos: Intracardiaca o i.v.: 0,1-1 mg / 5 min si es necesario.


Nios: Intracardiaca o i.v.: 0,005-0,01 mg/kg (0,15 -0,3 mg/m2 ) / 5 min si es
necesario.

Debe seguirse de infusin i.v. comenzando a 0,0001 mg/kg/min, ajustando en escalones de


0,0001 mg/kg/ min hasta un mximo de 0,0015 mg/kg/min.
Parada cardiaca

i . v.: 1-10 mg (0,02-0,2 mg/Kg) cada 3-5' (dosis altas pueden ser tiles en la parada

cardiaca prolongad a ) .
Intratraqueal: 5-10 mg (0,1-0,2 mg/Kg) en 5-10 ml de s.f.

Hemosttico tpico

Adultos y nios: solucin al 0,002%-0,1% va t p i c a .

Contraindicaciones y precauciones
La epinefrina se clasifica dentro de la categora C de riesgo en el embarazo. La epinefrina
est absolutamente contraindicada durante el parto activo, ya que, como un agonista beta2receptor, que puede retrasar la progresin de la segunda etapa.

En choque por hipovolemia, recuperar la volemia antes de administrar

norepinefrina.
Glaucoma de ngulo estrecho.
Hiperplasia prosttica benigna y otros trastornos de prstata con retencin urinaria.
En adultos mayores, HTA, diabetes, hipertiroidismo, enfermedad cerebro vascular y

enfermedades psiquitricas.
En enfermedades cardacas, como fibrilacin auricular, acidosis metablica,
hipercapnia, hipoxia, enfermedad de Raynaud, infarto del miocardio, taquiarritmias

y arritmias ventriculares.
En pacientes con diabetes: controlar glicemia, vigilar en forma continua el ECG y la

TA, especialmente en administracin IV.


Trombosis arterial coronaria o perifrica.
Extrema precaucin si existe uso concomitante con inhibidores de la MAO.
Insuficiencia coronaria, infarto del miocardio.
Uso concomitante con anestesia general con halotano por incremento del riesgo de
arritmias.

Interacciones

Se debe evitar la administracion de epinefrina con otros simpaticomimticos ya que puede


producir efectos farmacodinmicos aditivos, algunos los cuales que puede ser indeseables.
La epinefrina debe utilizarse con precaucin en pacientes tratados con cualquiera de las
siguientes drogas: albuterol, dobutamina, dopamina, isoproterenol, metaproterenol,
norepinefrina, fenilefrina, fenilpropanolamina, pseudoefedrina, ritodrina, salmeterol,
terbutalina.
Disminucin de la eficacia:

Bloqueadores alfa adrenrgicos (doxazosina, prazosina, terazosina, tolazolina,


fentolamina), haloperidol, diurticos y antihipertensivos, por efecto antagnico

reducen el efecto vasoconstrictor y aumentan el riesgo de bradicardia severa.


Metformina, glimepirida, glibenclamida u otros hipoglucemiantes orales e insulina,
disminuyen la actividad hipoglucemiante por efecto simpaticomimtico antagnico.

Aumento de los efectos adversos:

Antidepresivos tricclicos, agonistas beta adrenrgicos, digitlicos, ergotamina,


ergonovina, levodopa, inhibidores de la MAO, sevofluorano, isofluorano, doxapram
y resagilina, aumentan el riesgo de arritmias y/o el efecto vasoconstrictor con

incremento exagerado de la presin arterial.


Los agentes anestsicos inhalatorios pueden aumentar el riesgo de arritmias
ventriculares debido a un aumento de la sensibilidad del miocardio.

Efectos secundarios

Cardiovasculares y relacionados: isquemia miocrdica, rotura artica, fibrilacin


ventricular, hemorragia cerebral o subaracnoidea, obstruccin de la arteria central

de la retina.
Genitourinarios: retencin urinaria, miccin dolorosa, disminucin de diuresis.
SNC: ansiedad, miedo, desorientacin, agitacin, pnico, alucinaciones, tendencias

suicidas u homicidas, comportamiento esquizoide.


Miscelnea: Acidosis metablica severa en uso prolongado, cido lctico elevado en
suero. En el lugar de inyeccin: sangrado, urticaria, dolor. La inyeccin repetida en

el mismo sitio puede producir necrosis por vasoconstriccin. La extravasacin

puede producir isquemia y necrosis locales.


Alteraciones en pruebas de laboratorio: aumento de BUN, glucemia basal, cido
lctico, catecolaminas urinarias. Aumento del tiempo de coagulacin.

Bibliografa:

Emergencias y catstrofes vol.1; pag 215-216 Adrenaina ( epinefrina); J.C. Luis

Navarro; ao 2014.
Cuadro nacional de medicamentos bsicos y registro teraputico; Consejo Nacional

de Salud; pags:179-180 19na revisin 2014


http://www.vademecum.es/principios-activos-epinefrina-c01ca24