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A. Datos de Filiacin
B. Molestia Principal:
Ansiedad
Se arranca el cabello
Depresin
Angustia
C. Enfermedad actual:
Tiempo de enfermedad: 2 aos
Forma de inicio: Brusco
Curso de la enfermedad:
D. Antecedentes
a) Historia Personal:
La paciente manifest no haber sido planificada o deseada
ya que de haberlo sido ella tendra a sus padres junto a ella
y tal vez no estara pasando por esta situacin.
Naci a los ocho meses y medio en el hospital Beln de
Trujillo, naci por cesrea y fue atendida por un doctor,
tard en llorar y segn nos manifest ella tuvo problemas la
nacer, no supo qu tipo de problemas pero si recuerda a su
madre decirle que tuvo complicaciones.
La paciente manifest que empez a gatear a los 9 meses
de haber nacido y que empez a probar sus primeras
comidas a los 7 meses de edad y aprendi a caminar al ao
y tres meses. Cuando tena 7 meses empez a decir sus
primeras palabras acompaadas de balbuceos.
Apreciacin general
La paciente al realizar la entrevista y examen se mostr
colaboradora, atenta, amable y educada. La paciente se
mostr dispuesta a contestar las preguntas que se le
realizaban, tuvo un nimo algo decado y por ratos pareca
que estaba perdida, miraba constantemente al piso y tena
una miraba triste. Cuando nos referimos al tema de su
consumo de drogas ella se avergonz y el tono de voz pas
de normal a tenue. Al momento de realizar la entrevista la
paciente se encontraba despierta sin embargo algo
desubicada y confundida. Quiz estuvo as por la presencia
de otros chicos que merodeaban por all o tal vez por el
hecho de estar en un lugar en el cual no conoca.
Nivel de atencin:
Series: La paciente cometi dos errores al momento de
restar de 7 en 7, teniendo como inicio el nmero 100.
Sus respuestas fueron: 93,86,79,69,63.
Vigilancia:
Por omisin: El paciente cometi 2 errores
Por comisin: El paciente cometi 5 errores
Estado emocional: La tonalidad de su voz cambiaba a
medida que se realzaba la entrevista y en especial
cuando se hablaba del tema de su drogadiccin y de
las sustancias que consuma y con qu frecuencia las
injera. No habl mucho de su padre ya que no
manifest no conocerlo del todo. De su madre se
expres pero no con mucho agrado, se notaba la
disconformidad que tena con ella.
Pensamiento: La paciente tiene pensamientos
totalmente coherentes con la realidad a pesar de no
ser muy elocuente y no present dificultades para
responder las preguntas.
Actitud social: La paciente seal que tiene un buen
comportamiento con sus amigos del instituto y con sus
amigos que viven cerca de su casa. Sin embargo no
tiene una buena relacin con la madre y mucho menos
con el padre ya que l nunca estuvo presente en su
vida, segn nos manifest.
1. Orientacin
Alopsquica:
Dgame el da: Sbado Fecha: 09 Mes: Abril Estacin:
Verano Ao: 2016 Ciudad: Trujillo Nacin: Peruana
Autopsquica:
Cul es su nombre: Alexandra
Apellidos: ique Campos
3. Concentracin y clculo
- Se le pregunta al paciente: si tiene 100 y va gastando
de 7 en 7 Cunto le va quedando?
La paciente respondi: 93,86,79,69,63 lo hizo lento y
tuvo dos errores.
5. Lenguaje y construccin
- Se le muestra un anillo y un llavero y se le pregunta
Qu es?
La paciente responde un anillo y un llavero.
- Se le pide que repita: En un trigal haban cinco perros
La paciente lo respondi de manera correcta y lo
aprendi con lentitud.
- Se le muestra un papel donde dice: Cierre los ojos y se
le pide que lo haga
La paciente lo realiza de manera correcta.
- Se le pide que tome una hoja con la mano derecha, que
lo doble por la mitad y que lo coloque sobre la mesa.
Lo realiza de manera correcta.
- Se le pide que realice un dibujo y lo muestre
Lo realiza de manera correcta.
DIAGNSTICO
Etiolgico
Familia disfuncional
Bullying
T.E.C
Consumo de drogas
Sndromes
Ansiedad
Insomnio
DISCUSIN DE CASO
La depresin que presenta la entrevistada es debido a las
relaciones infructuosas que tiene con la madre con la que vive
y se relaciona, la falta de adaptabilidad que tiene y la actitud
sumisa puede ser a la carencia de imagen tanto paterna como
materna. La agresividad se manifiesta por una actividad
dopaminrgica y noradrenrgicae hipoactividad GABArgica y
se sita en las estructuras cerebrales del lbulo temporal,
sistema lmbico (amgdala e hipotlamo) y lobulo frontal
(desinhibicin).
Los neurotransmisores juegan un papel mediador en el
soporte de la actividad agresiva. Entre ellos se destaca la
importancia que juega el metabolismo de la serotonina, las
catecolaminas, la acetilcolina y del cido gama-aminobutrico
(GABA).
AUTOR:
Lujn Cecilio, Kevin Silver
DOCENTE:
Dr. Ortiz Patio Alfonzo
Trujillo Per
2016