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Evaluacin Neuropsicolgica

A. Datos de Filiacin

Nombre y Apellido: Alexandra ique Campos


Edad: 17 aos.
Sexo: Femenino
Lugar de nacimiento: Trujillo, La libertad
Fecha de Nacimiento: 20/04/1999
Direccin: El Porvenir
Grado de instruccin: Secundario
Dominacin manual: Diestra
Ocupacin: Estudiante Tcnico, Instituto Tecnolgico del
Norte
Idioma: Castellano
Religin: Catlica
Estado civil: Soltera
Lugar de evaluacin: Universidad Privada Antenor Orrego
Nombre del entrevistador: Kevin Silver Lujn Cecilio
Fecha de la evaluacin: 09/04/16

B. Molestia Principal:

Ansiedad
Se arranca el cabello
Depresin
Angustia

C. Enfermedad actual:
Tiempo de enfermedad: 2 aos
Forma de inicio: Brusco

Curso de la enfermedad:

La paciente nos manifest que su enfermedad comenz en


el ao 2014, cuando tena 15 aos de edad, la paciente nos
manifest que sus padres nunca estuvieron juntos y que
ella se senta sola por ver a la madre sufrir y no tener a su
padre mientras todas las dems nias tenan su padre
cerca. Ella no manifest no llevarse bien con la madre ya
que ella desde siempre la maltrataba y la menospreciaba,
ella conoce a su padre pero l no la acepta como tan y no
hay ningn tipo de vnculo padre hija entre ellos dos. El
seor solo le gira una cantidad de dinero cada mes, nos
manifest que a inicios l no ayudaba de ningn tipo a la
madre con los gastos de la escuela ni nada, entonces la
madre decidi ponerle una demanda por alimentos y al
tiempo la corte fall a favor de la seora y hasta la fechas
el seor le gira dinero y estos le sirve para pagar sus
estudios Universitarios que recin empieza. Sin embargo
manifest llevarse bien con su ta (hermana menor) de su
mam, dice que ella si la comprende y que ella siempre
est all cuando necesita ayuda o se siente totalmente sola.
Ella usualmente es una chica que segn nos manifest
sede a las peticiones de los dems, la paciente nos
manifest que conoci a un chico (no quiso dar su nombre)
en una fiesta que fue organizada por su mejor amiga. Ella
qued encantada a primera vista del chico y este decidi
hablarle en ese mismo instante, ellos despus de la fiesta
seguan
manteniendo
comunicacin
y
seguan
frecuentndose. A esto segn la nos manifest el chico
pareca ser alguien amable y considerado. Fue a unas
semanas de conocerse cuando l la invit a una reunin de
sus amigos de colegio y ella fue con una de sus amigas
para no estar sola segn nos manifest, ellos bailaron y
bebieron. Ya casi para culminar la fiesta l retira del bolsillo
de su pantaln un sobre y en este haba cocana, l le pidi
que jalara junto a l y ella al inicio lo dud pero despus de
verlo hacerlo a l ella decidi hacerlo tambin. Despus de

esto ella consumi no solo cocana sino tambin otras


sustancias como, marihuana, pepas (sobras o desechos de
la cocana y otras sustancias), ella manifest que al inicio
era genial ya que se senta viva y se senta fuerte. Sin
embargo cuando pasaba el efecto siempre se arrepenta y
se pona llorar, pensaba en lo que haca y recordaba a su
padre despreciarla frente a ella y la madre, manifest
sentirse sola.
Ella entr a un centro de rehabilitacin y fue llevada a un
Psiclogo pero que dej de frecuentarlo debido a que no
poda seguir absteniendo esas ganas de consumir cocana.
A la fecha la paciente nos manifest que est tratando de
no consumir y que cada vez se le haca ms difcil.
Manifest que ella se arranca el cabello uno por uno, no
sabe por qu lo hace ni cmo lo hace, solo se da cuenta ya
cuando tiene muchos en la cama.

D. Antecedentes

a) Historia Personal:
La paciente manifest no haber sido planificada o deseada
ya que de haberlo sido ella tendra a sus padres junto a ella
y tal vez no estara pasando por esta situacin.
Naci a los ocho meses y medio en el hospital Beln de
Trujillo, naci por cesrea y fue atendida por un doctor,
tard en llorar y segn nos manifest ella tuvo problemas la
nacer, no supo qu tipo de problemas pero si recuerda a su
madre decirle que tuvo complicaciones.
La paciente manifest que empez a gatear a los 9 meses
de haber nacido y que empez a probar sus primeras
comidas a los 7 meses de edad y aprendi a caminar al ao
y tres meses. Cuando tena 7 meses empez a decir sus
primeras palabras acompaadas de balbuceos.

La paciente fue al jardn a los 4 aos de edad y luego al de


5 aos de edad en jardn estrellitas, manifest haber
empezado el nivel primario a los 6 aos de edad en el
colegio Abraham Lincoln y que estuvo all todo su nivel
primario, manifest que desde siempre fue una nia muy
callada y algo tmida y que su madre la castigaba cuando
no haca bien una tarea o cuando reciba llamadas de
atencin por parte de la profesora. Manifest que no se
pudo adaptar en todo el tiempo que estuvo en ese colegio,
dijo que los senta extraos a todos, en especial a las nias.
Estudi su nivel secundario en el colegio Ingeniera y que
all tuvo problemas de bullying por parte de sus
compaeros y que en ms de una oportunidad ella
recuerda a su madre haber tenido discusiones acaloradas
con otras madres de familia por el motivo de los abusos
que se cometa con sus hija. Ella manifest que tampoco se
senta cmoda con sus compaeros en ese colegio y que en
ms de una oportunidad pens en escaparse de su casa.
Nos manifest que sus notas tanto en primaria como en
secundaria no fueron muy alentadoras. Y que en secundara
siempre jalaba un curso al menos.
b) Historia Psicosocial
La paciente refiri que sabe que tiene dos hermanos por
parte de su padre y que ella no conoce. La relacin con su
madre es mala segn nos manifest la paciente, ella no
tiene relacin alguna con el padre y segn nos coment
que se lleva mejor con sus amigos de viven cerca de su
casa al igual que sus nuevos amigos del instituto.
La paciente manifest no tener enamorado en estos
momentos y que su madre est saliendo con un seor en la
actualidad.
c) Antecedentes Patolgicos
La paciente manifest haber tenido un accidente en la
bicicleta cuando tena 12 aos que se golpe contra un

poste pero que no perdi el conocimiento, solo tuvo un


chichn.
d) Estado Socioeconmico
La paciente manifest que no trabaja pero que actualmente
estudia administracin en el Instituto Tecnolgico del Norte.
Segn nos manifest tiene intenciones de buscar un trabajo
y ayudar a pagar sus estudios, nos dijo que de no encontrar
trabajo ahora tiene pensado buscarlo en vacaciones. Ella
vive con su mam en la casa de su ta en el Porvenir, la
casa es de material noble y cuenta con los servicios bsicos
como agua, luz, desage y telfono.

E. Revisin por Sistema


La paciente manifest que su primera menstruacin fue a
los 12 aos de edad.
La paciente manifest que recibi informacin sexual por
parte de su ta y a esto se le suma informacin que obtuvo
con sus amigos del colegio.
La paciente manifest que antes de consumir drogas ella
sola dormir todo el tiempo y se deprima constantemente
por las noches pero cuando empez a consumir drogas el
sueo de cierta forma se disip y que actualmente toma
diasepn para poder dormir y que por las tardes tiene ms
sueo que por las noches.
La paciente manifest que no tiene una buena relacin con
su madre pero con su ta s ya que se siente en confianza y
ya que ella no la juzga como lo hace su madre.

Actualmente se siente deprimida por la carencia de


consumo de drogas y por los problemas de su infancia, ya
que ella manifest no cree que pueda superarlo.

EXAMEN DE LAS FUNCIONES CEREBRALES SUPERIORES

Apreciacin general
La paciente al realizar la entrevista y examen se mostr
colaboradora, atenta, amable y educada. La paciente se
mostr dispuesta a contestar las preguntas que se le
realizaban, tuvo un nimo algo decado y por ratos pareca
que estaba perdida, miraba constantemente al piso y tena
una miraba triste. Cuando nos referimos al tema de su
consumo de drogas ella se avergonz y el tono de voz pas
de normal a tenue. Al momento de realizar la entrevista la
paciente se encontraba despierta sin embargo algo
desubicada y confundida. Quiz estuvo as por la presencia
de otros chicos que merodeaban por all o tal vez por el
hecho de estar en un lugar en el cual no conoca.

La posicin y postura de la paciente era algo encorvada y


dbil, ella vesta acorde a la situacin, acorde a la estacin
y estaba aseada.

Nivel de atencin:
Series: La paciente cometi dos errores al momento de
restar de 7 en 7, teniendo como inicio el nmero 100.
Sus respuestas fueron: 93,86,79,69,63.
Vigilancia:
Por omisin: El paciente cometi 2 errores
Por comisin: El paciente cometi 5 errores
Estado emocional: La tonalidad de su voz cambiaba a
medida que se realzaba la entrevista y en especial
cuando se hablaba del tema de su drogadiccin y de
las sustancias que consuma y con qu frecuencia las
injera. No habl mucho de su padre ya que no
manifest no conocerlo del todo. De su madre se
expres pero no con mucho agrado, se notaba la
disconformidad que tena con ella.
Pensamiento: La paciente tiene pensamientos
totalmente coherentes con la realidad a pesar de no
ser muy elocuente y no present dificultades para
responder las preguntas.
Actitud social: La paciente seal que tiene un buen
comportamiento con sus amigos del instituto y con sus
amigos que viven cerca de su casa. Sin embargo no
tiene una buena relacin con la madre y mucho menos
con el padre ya que l nunca estuvo presente en su
vida, segn nos manifest.

Lateralidad: La paciente usa bien las tijeras, la cuchara


y tenedor, usa el cuchillo, lanza la pelota, se peina,
come, va al bao, realiza sus tareas y todo con la
mano derecha. Al momento de coser no lo hizo muy
bien ya que pareca le temblaban las manos. Adems
patea con el pie izquierdo.
Personalidad: TEST DE MACHOVER

MINI EXAMEN COGNOSCITIVO (EXAMEN MENTAL DE FOLSTEIN)

1. Orientacin
Alopsquica:
Dgame el da: Sbado Fecha: 09 Mes: Abril Estacin:
Verano Ao: 2016 Ciudad: Trujillo Nacin: Peruana
Autopsquica:
Cul es su nombre: Alexandra
Apellidos: ique Campos

Edad: 17 aos de edad


Fecha de nacimiento: 20 de abril del 1999
2. Fijacin
- Se le pide a la paciente que repita: mono, tarntula,
zapato
A lo cual la paciente realiz de manera correcta y se lo
aprendi de forma inmediata, es decir en el primer
intento.

3. Concentracin y clculo
- Se le pregunta al paciente: si tiene 100 y va gastando
de 7 en 7 Cunto le va quedando?
La paciente respondi: 93,86,79,69,63 lo hizo lento y
tuvo dos errores.

- Se le pide que repita 2-6-8-3


La paciente se equivoc al decir 2-7-8-3 la primera vez
se equivoc sin embargo la segunda vez que lo intent
lo hizo de manera correcta.
- Ahora de manera inversa: la paciente lo realiz de
forma correcta en el primer intento, sin embargo lo
hizo lento.
4. Memoria
Se le pregunt Recuerda las 3 palabras que se le pidi
que memorice anteriormente?
La paciente solo record zapato.

5. Lenguaje y construccin
- Se le muestra un anillo y un llavero y se le pregunta
Qu es?
La paciente responde un anillo y un llavero.
- Se le pide que repita: En un trigal haban cinco perros
La paciente lo respondi de manera correcta y lo
aprendi con lentitud.
- Se le muestra un papel donde dice: Cierre los ojos y se
le pide que lo haga
La paciente lo realiza de manera correcta.
- Se le pide que tome una hoja con la mano derecha, que
lo doble por la mitad y que lo coloque sobre la mesa.
Lo realiza de manera correcta.
- Se le pide que realice un dibujo y lo muestre
Lo realiza de manera correcta.

DIAGNSTICO
Etiolgico
Familia disfuncional
Bullying
T.E.C
Consumo de drogas
Sndromes
Ansiedad
Insomnio

Depresin (bajos niveles de dopamina y serotonina)


Bajo rendimiento acadmico
Dficit Atencional
Tricotilomana
Mala memoria a corto plazo
Desorientacin
Topogrfico

DISCUSIN DE CASO
La depresin que presenta la entrevistada es debido a las
relaciones infructuosas que tiene con la madre con la que vive
y se relaciona, la falta de adaptabilidad que tiene y la actitud
sumisa puede ser a la carencia de imagen tanto paterna como
materna. La agresividad se manifiesta por una actividad
dopaminrgica y noradrenrgicae hipoactividad GABArgica y
se sita en las estructuras cerebrales del lbulo temporal,
sistema lmbico (amgdala e hipotlamo) y lobulo frontal
(desinhibicin).
Los neurotransmisores juegan un papel mediador en el
soporte de la actividad agresiva. Entre ellos se destaca la
importancia que juega el metabolismo de la serotonina, las
catecolaminas, la acetilcolina y del cido gama-aminobutrico
(GABA).

Con relacin a la ansiedad se puede mencionar que est


asociada a los trastornos de pnico o agresividad que la
paciente sufri, como nos manifiesta el autor Fernando
Ivanovic: La ansiedad patolgicas presenta como
consecuencia del trastorno de pnico. Son ataques de pnico
inesperados con preocupacin por ms de un mes, en los que
se experimentan por lo menos cuatro de los siguientes
sntomas: sensacin de ahogo o falta de aliento, mareos,
inestabilidad o desmayo, palpitaciones, temblores,
sudoracin, nuseas, sensacin de irrealidad o
despersonalizacin (estar separado de uno mismo), miedo a
perder el control o volverse loco, escalofros o sofocaciones,
miedo a morir.
Se debe a la reaccin autonmica (aumento del tono
simptico) y del eje hipotlamo-hipfisis-adrenal con
liberacin de catecolaminas incrementada, as como
alteracin de niveles de neurotransmisores, con elevacin de
serotonina y dopamina y disminucin del GABA, a a nivel de
corteza temporal, lbulo occipital, locus coeruleus y corteza
pre frontal e hipo sensibilidad de recptores alfa 2
presinpticos plaquetarios (y posiblemente postsinptico).
A esto se le suma la tricotilomana debido a la ansiedad y
angustia de no poder consumir drogas.

UNIVERSIDAD PRIVADA ANTENOR ORREGO

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE PSICOLOGA
INFORME GENERAL:
Evaluacin Neuropsicolgica

AUTOR:
Lujn Cecilio, Kevin Silver

DOCENTE:
Dr. Ortiz Patio Alfonzo

Trujillo Per
2016