INTRODUCCIN:

Definicin:
Ciruga procede de los trminos cheir (mano) y rgon (obra). Por lo tanto la
definicin podra ser "curar mediante obras realizadas con las manos".
Sin embargo en realidad va ms all: CIRUGA es la actividad mdico
sanitaria que tiene como objetivo la remocin de la enfermedad y la promocin
de la salud mediante operaciones efectuadas con las manos o instrumentos.
Perodos histricos en la evolucin de la Ciruga:
La evolucin de la ciruga puede subdividirse en perodos esenciales:
1. poca Primitiva..hace 3-4 millones de aos
2. Grecia-final de la Edad Media
3. Comienzo del mundo moderno
4. Primera mitad del siglo XIX
5. Analgesia, antisepsia y hemostasia
6. Ciruga del S. XX
7. Momento actual
POCA PRIMITIVA:
Prehistoria:
El primer procedimiento teraputico de la historia fue quirrgico e imitando a
los animales: inmovilizacin de las fracturas, limpieza lingual de las heridas, cese
de la hemorragia por compresin. Es decir, se preocupa esencialmente de las
lesiones externas, visibles o accesibles.
Es la patologa externa la que combate el cirujano-artesano.
Durante millones de aos, se comport as hasta el hombre de Neandertal;
ste entierra a sus muertos y parece diferenciar ya entre las enfermedades
accidentales y aquellas otras cuya causa permanece oculta y se les
escapa, (fiebre, dolor, inapetencia, locura) interpretndolo como algo de carcter
mtico - mgico que compete al sacerdote. De esta manera asuma que si la
enfermedad es originada por un poder desconocido, el remedio ser
contrarrestar, o exorcizar el poder maligno o la causa por la que ha sido
castigado por los dioses.
Este pensamiento ha condicionado gran parte de la historia de la medicina y
as la clase mdica, que surgira siglos despus, concedi a la ciruga el

quehacer sobre lo externo (accesible mediante actos manuales), otorgando al

deber mdico el conocimiento de lo interior (desconocido).
En algunos casos se ve una conexin entre ambas tendencias: mtodos de
cirujano en patologa interna. El ejemplo tpico es la trepanacin como mtodo de
expulsin de espritus maligno
Como conclusin podemos decir que cuando aparece el Homo Sapiens el
cirujano y el sacerdote llevaban ya miles de aos sobre la tierra!!!
En el neoltico aparece la primera analgesia quirrgica (bebidas fermentadas).
Mesopotamia y Egipto:
Ordenamiento jurdico-penal de la prctica quirrgica que puede llegar a
sancionarse con penas atroces. Se ve reflejado por ejemplo en el Cdigo de
Hammurabi del 2000 antes de Cristo (un cirujano puede llegar a perder la mano
por sus acciones) y en la Ley del Talin.
El Papiro de Edwin Smith en Egipto se compone de 48 historias clnicas
quirrgicas (apsito de carne fresca como hemosttico en el primer da
postsutura).
En Egipto existen descripciones bastante detalladas de procedimientos
quirrgicos (ej oftalmologa: extraccin de cataratas).
Sin embargo estos destellos de desarrollo no pudieron cristalizar al haber sido
separada de la medicina , a lo que contribuy el que se olvidara la anatoma,
permaneciendo estancada con excepcin del mundo rabe que la desarrolla
posteriormente.
DE GRECIA A FINAL DE LA EDAD MEDIA:
Medicina Hipocrtica (Grecia S. IV a.C):
En realidad, no es el resultado de la casta sacerdotal sino del progreso tcnico
acaecido dentro de las familias de MDICOS-CIRUJANOS; Hipcrates fue un
representante de stos de prestigio casi mtico (inicialmente fue un cirujano!!).
Se les da entonces la posibilidad de la PADEIA o educacin del hombre, as
ascienden en la escala social. Sin embargo se ven obligados a adoptar un
mayor apriorismo lgico y conceptismo filosfico en detrimento de la obra
quirrgica.

La anatoma y la ciruga va perdiendo terreno..el mdico considera indecoroso

el ejercicio de la mano.
Esta misma tendencia tuvo lugar en Roma.
Alejandra:
Protagoniza la excepcin en el s.III antes de Cristo.
Galeno, por su paso por Alejandra ,se forma en la prctica quirrgica que
abandonar al marchar a Roma como mdico de la Aristocracia llegando a decir
all que la ciruga "slo era una forma de tratamiento" lo que subordina al cirujano
al mdico.
Edad Media (cristianos y musulmanes):
Alta Edad Media (Siglos V-XIII):
Se produjo claramente el divorcio entre medicina y ciruga.
Actuaron factores decisivos de separacin y degradacin de la ciruga:
- Para el Cristianismo de entonces el cuerpo del hombre era una vil prisin del
alma. El organismo humano no mereca mayor estudio.
- La doctrina islmica, que se hizo sentir despus, era similar en este aspecto:
el cuerpo de los muertos era sucio e impo y haba que abstenerse de tocarlo y
mancharse con su sangre.
Por otra parte, la medicina medieval tuvo un marcado carcter especulativo, la
teora mdica era lo importante y la labor manual era desdeada.
As, la prctica quirrgica fue quedando en manos de los barberos.
Por ltimo, en 1163 se formul el edicto del Concilio de Tours: Ecclesia
abhorret a sanguine, con el que oficialmente se prohiba la prctica quirrgica a
los clrigos. La prohibicin fue promulgada por el papa Inocencio III y se hizo
vigente en 1215.
Pero en ese mismo siglo los cirujanos barberos empezaron a subir de status
en Francia y ms todava, en el Renacimiento.

Baja Edad Media: S. XII-XV:

La influencia de la ciruga de Albucassis ,as como del levantino Al-Safra ser
decisiva para el desarrollo que en el siglo XIV experimenta la ciruga a partir de
cirujanos valencianos (ej. Bernat), de Salerno y Montpellier.
Al-Safra describe la ciruga como una de las artes ms difciles de la medicina
y denuncia el desconocimiento pleno de los que se dedican a ella y critica el
abandono de la anatoma sistemtica. Tambin critica a los "mdicos" por
olvidarse totalmente de estos aspectos.
A comienzos del siglo XIII se haba fundado en Pars el Colegio de San
Cosme, uno de los patronos de la ciruga. Este Colegio subi de status a
los cirujanos. Con esto se diferencia almaestro cirujano y a los cirujanos
barberos. Se inicia un progresivo ascenso en la escala social pero siempre por
detrs del mdico.
Tratados quirrgicos de esta poca:
-Enciclopedia mdica Galnica, consta de un primer ciclo de un
ao para mdicos
prcticos y cirujanos y un segundo de tres aos para autnticos mdicos
tericos.
-Enciclopedia de Pablo de Egina.
-Tratado de Abulcasis
-Tratados de ciruga de Salermo, Bolonia (Hugo de Lucca), el
fraile dominico Teodorico, Guillermo de Saliceto, en Francia Guy de
Chanliac (s. XIV), Ambrosio Par (s. XVI). Todos ellos son mdicos
universitarios pero son la excepcin de la poca, los cirujanos estaban
considerados casi como esclavos.
COMIENZO DEL MUNDO MODERNO (S. XV-XVIII):
Debido al rechazo por la universidad los cirujanos terminan unindose para
reclamar sus derechos (dignidad social y formacin adecuada). Se dividirn en :
Robe Longue: de la realeza que estn apegados a textos quirrgicos
antiguos y operan poco.
Robe Courte: admitidos en la facultad pero con formacin deficitaria, son
los cirujanos del pueblo.
Cirujanos-barberos: Operadores ambulantes pero los ms diestros. Aqu
nace realmente la ciruga moderna (Ambroise Par, rechaza la curacin
de la herida de fuego con aceite hirviendo; Pierre Franco, tratamiento de la
hernia inguinal).

Existan contnuas luchas entre mdicos y cirujanos hasta que Luis XIV, harto
de esta situacin, ampara una sola corporacin de cirujanos bajo el patrocinio de
la Universidad (en gran medida estimulado tras ser operado de una fstula anal
por el cirujano Flix en 1686) y les concede autorizacin para ensear.
Pero slo en el siglo XVIII se producen oficialmente los cambios decisivos: la
fundacin de la Acadmie Royale de Chirurgie en 1731, la ordenanza de Luis XV
prohibiendo a losbarberos el ejercicio de la ciruga y, despus de la Revolucin
francesa, la abolicin de las diferencias entre mdicos y cirujanos con la creacin
de las Escuelas de Salud y el ttulo de Doctor.
Durante el s. XVIII el cirujano se convierte de nuevo en clnico y patlogo. El
cirujano comienza a estudiar los sntomas de la enfermedad, sus causas y
comienza a valorar la indicacin operatoria.
Destacan Petit en Francia; William Cheselden en Inglaterra y sus
discpulos Hunter y Pott (estudia la tuberculosis del raquis); Antonio Scarpa en
Italia; Heister en Alemania. En Espaa existe influencia gala y se forman
profesionales sobre todo al servicio de los ejrcitos con Pepe Virgili, Antonio
Gimbernat.
En la Ilustracin gracias a la obra de J. Hunter la Ciruga se convierte
claramente en una ciencia, al disponer de un cuerpo de doctrina basado en
principios anatmicos, fisiolgicos y patolgicos, del que nacen hiptesis para
tomar actitudes ante la realidad concreta del enfermo
MENTALIDAD QUIRRGICA:
Se consolida durante la primera mitad del S. XIX.
Ya desde la poca hipocrtica la mentalidad quirrgica disminuye la
especulacin. Adems es precisa y exacta en sus explicaciones anatmicas, se
atiene de manera sobria a lo que en la realidad del enfermo puede verse y
tocarse. En el fondo toda enfermedad es helks (lcera), lesin anatmica
externa o interna.
Un cirujano, Benivieni, pone fin a la patologa humoralista y dice que la
enfermedad siempre tiene debajo una lesin anatmica.
En el Pars de la primera mitad del siglo XIX Bichat convierte la patologa y la
clnica en materias cientficas; los criterios de la Ciruga terminan imponindose a
los de la Medicina Interna: la enfermedad consiste en la lesin evidenciable en la
autopsia.

Comienza el anlisis de signos fsicos (semiologa) por Lannec, Corvisart;

todos ellos eran cirujanos!!
Esta mentalidad se basa en los mtodos anatomoclnico, fisiopatolgico y
experimental
Durante este perodo se produce la unificacin definitiva de los mdicos y los
cirujanos. La enseanza pasa a depender solo de las Universidades.
ANESTESIA, ASEPSIA Y ANTISEPSIA Y HEMOSTASIA (segunda mitad del
siglo XIX):
Con lo anterior y el apoyo cientfico aportado por la Anatoma Patolgica se
intenta incluso "exteriorizar" la clsica patologa "interna". Sin embargo el acceso
a las cavidades segua siendo tcnicamente dificultoso, estaban los tres grandes
problemas ( dolor, infeccin y hemorragia) y adems la escalofriante cifra de
mortalidad del 70%.
La revolucin llegar con tres novedades:
1.ANESTESIA: se intent con xido nitroso, ter, cloroformo. Curiosamente
hubo cirujanos que afirmaban que la anestesia dara al traste con el
temperamento quirrgico por tener delante a un hombre inerte e inconsciente.
2.ANTISEPSIA: se utiliz el lavado preoperatorio con solucin de hipoclorito,
cido fnico en el tratamiento de fracturas abiertas. Se desarrolla la asepsia por
calor hmedo, aparecen los guantes de caucho...
3.HEMOSTASIA: uso de cauterizacin, ligaduras vasculares, transfusiones.
Desde el punto de vista histrico estas novedades:
- El trabajo de Semmelweiss en 1861 acerca de la "etiologa, concepto y
profilaxis de la fiebre puerperal" marca el inicio del principio antisptico, que
posteriormente amplan J. Lister con las pulverizaciones de a. fnico y E. von
Bergmann con la introduccin de la esterilizacin por vapor. Al desarrollo de la
Ciruga asptica contribuye Mickuliz con el uso sistemtico de gorro y
mascarilla, as como de guantes de algodn, posteriormente sustituidos por los
de goma por Halstedt.
- Hasta la segunda mitad del siglo XIX no se llegar a controlar eficazmente
la hemorragia quirrgica, el generalizarse el uso de pinzas hemostticas, que no
son sino una evolucin de las pinzas de A. Par para extraer proyectiles. El
conocimiento cientfico del proceso de coagulacin y de fibrinolisis ayudar
posteriormente a cohibir la hemorragia de vasos de pequeo calibre. Junto a

aquello, el descubrimiento de los grupos sanguneos dar fundamento al acto

teraputico de la transfusin sangunea. Pero an no hay una anestesia eficaz y
se opera en circunstancias difciles para el mdico y para el paciente.
- La autntica revolucin en la lucha contra el dolor no llega hasta la anestesia
etrea por inhalacin, introducida en Ciruga por W.G. Morton (1819-1868)
dentista de Boston y ayudante de C. Warren. Posteriormente van apareciendo
anestsicos menos txicos, mientras que se disean aparatos con circuitos
cerrados para suministrarlos. Un acontecimiento trascendental en la historia de la
Anestesia lo constituye la introduccin de la intubacin endotraqueal, que,
iniciada por Trendenlenburg en 1871, no acabar de introducirse hasta el
perfeccionamiento de la laringoscopia hacia 1930.
EDAD DE ORO DE LA CIRUGA: S. XX:
Para la anestesia supuso un gran hito el empleo de los curarizantes (1942)
como relajantes musculares lo que ampliar las posibilidades de la accin
quirrgica.
Una vez controlados el dolor, la infeccin y la hemorragia, puede abordarse el
tratamiento de los procesos de las cavidades craneal, torcica y abdominal
donde el cirujano encontrar gran cantidad de problemas tcnicos que deber
solventar.
El gran creador de la Ciruga Digestiva, y que supone el inicio del desarrollo
de otras especialidades quirrgicas, fue Th. Billroth (1829-1894). Fue un gran
investigador y uno de los primeros cirujanos experimentales. Con sus
resecciones gstricas, demostr la posibilidad de actuar quirrgicamente con
seguridad sobre el tubo digestivo. Pioneros en este desarrollo son, junto a
Billroth, entre otros: Payr, Mc Burney, Quen y Mickulicz, cuyos nombres estn
unidos a tcnicas quirrgicas abdominales an vigentes.
Sauerbruch con su cmara de hipopresin para contrarrestar la presin
negativa intratorcica inici la ciruga endotorcica. Posteriormente y con
la intubacin endotraqueal su discpulo Nissen, as como Graham y
Overholt desarrollan las tcnicas quirrgicas pulmonares.
Con Rehn, Trendelenburg, Carrel, San Martn y Goyanes se sientan las
bases para el desarrollo de la Ciruga cardiovascular.
La Neurociruga avanza con Broca, Von Bergmann, Cushing y Frazier,
mientras surge la Endocrinociruga con Kocher y Cushing.

LA CIRUGA ACTUAL:
El matiz mutilante se ha sustituido por uno restaurador del orden fisiolgico.
Hoy el mdico-cirujano no se conforma con diagnosticar y curar, persigue la
prevencin.
La ciruga de hoy busca perfeccionar la naturaleza humana y promover salud
y belleza.