LESIONES CONTUSAS

1. CONCEPTO:
Son lesiones producto de la accin violenta sobre el cuerpo, de
elementos que tienen una superficie impactante roma, es decir,
sin punta ni filo, y que tienen peso suficiente para provocar dao,
o producto del impacto del cuerpo sobre estos elementos.
2. TIPOS DE AGENTES CONTUNDENTES:
Se distinguen dos tipos de agentes contundentes:
a) Naturales:
a.1. Ambientales: Ej. Piedra, suelo, tronco.
a.2. Corpreos: Ej. Cabeza, uas, dientes, puo.
b) No naturales:
b.1. Preexistentes: Ej. Bastn, ltigo.
b.2. Exprofesamente preparados: Ej. Elementos que
se usan en los juegos de carnavales.
3. MECANISMO DE PRODUCCIN DE LAS CONTUSIONES:
a) Segn el tipo de presin o choque:
Se refiere al modo de encuentro entre la vctima y el agente
contundente. Haya tres mecanismos:
a.1. Pasivo: ej. Derrumbe, cada.
a.2. Acitvo: ej. Puetazo.
a.3. Activo Pasivo: ej. Accidente de trnsito.
b) Segn la direccin de las fuerzas:
b.1. Percusin directa: ej. Puetazo
b.2. Arrancamiento: ej. Accidente de trabajo.
b.3. Precipitacin y deslizamiento: ej. Golpe tangencial.
b.4. Reiteracin in-situ: ej. Percusin reiterada.
b.5. Pinzamiento: ej. Equimosis por dgitopresin en forcejeos.
4. CLASIFICACIN DE LAS LESIONES CONTUSAS:
a) Segn sus caractersticas morfolgicas:
Erosin, equimosis, hematoma, herida contusa,
fractura, desgarro, atriccin, etc.
b) Segn su compromiso corporal:
b.1. Segn su compromiso tegumentario:

luxacin,

b.1.1. Cerradas: Ej. Erosin, equimosis, hematoma,

edema traumtico, fractura cerrada.
b.1.2. Abiertas: Ej. Herida contusa, desgarro, fractura
b.2. Segn

abierta, atriccin.
el
nmero
de

partes

del

cuerpo

comprometidas:
b.2.2. Generalizadas: ej. Erosiones mltiples, fracturas
mltiples, hematomas mltiples.
Pueden hallarse severas lesiones internas sin evidencia
externa de trauma, como en cadas desde grandes
alturas.
Las lesiones internas pueden incluir:
- Mltiples fracturas de crneo, costillas, huesos largos,
pelvis y columna.
- Contusiones de cerebro y laceraciones de vsceras, tales
como pulmones, hgado, bazo, mesenterio, riones y
corazn.
- Herniacin interna de vsceras abdominales a travs de
hernias diafragmticas. Fracturas costales pueden lacerar
los pulmones. Fracturas plvicas pueden asociarse con
laceraciones vesicales y uretrales. Fracturas de crneo con
hundimiento pueden lacerar el cerebro. Estas son lesiones
secundarias a otras.
b.2.3. Localizadas: Lesiones aisladas de hgado, bazo y
otras vsceras en un trauma abdominal pueden
causar muerte por hemorragia interna.
b.3. Segn la severidad del compromiso corporal:
b.3.1. De primer Grado: ej. Erosin, equimosis.
b.3.2. De Segundo Grado: ej. Hematoma.
b.3.3. De Tercer Grado: ej. Desgarro.
b.3.4. De Cuarto Grado: ej. Fractura, atriccin.
En general, el tipo de lesin contusa depende de:
- Naturaleza del agente contundente.
- Fuerza y ngulo del impacto.
- Movilidad del cuerpo.
- rea corporal contundida.
- Fsico de la vctima.
5. EROSIN:

a) Concepto:
Es la prdida de la capa epidrmica de la piel con la
consiguiente denudacin de la dermis por accin de un agente
contundente.
Son las lesiones ms superficiales. No son peligrosas para la
vida; son caractersticas en los casos leves, mas no hay que
confiarse. Aisladas son el nico vestigio de la contusin.
Acompaan a las dems lesiones. Pueden faltar an cuando la
lesin grave sea profunda. No sangran inmediatamente.
Son las ms importantes desde el punto de vista mdicoforense.
Sinonimia:

excoriacin,

abrasin,

laceracin,

rozadura,

rasguo, araazo.
b) Mecanismo de Produccin:
Segn el tipo de presin: generalmente es pasivo.
Segn la direccin de las fuerzas: Friccin

rugosa,

arrancamiento y pinzamiento.
Para que aparezca, algn movimiento o presin del agente
sobre la superficie de la piel es esencial.
Ocurren por friccin o presin y roce consecutivo. La presencia
de vestido puede prevenir la formacin de injuria externa
visible. Algunas erosiones son causadas principalmente por
presin del agente (ligadura en el cuello) y otras por
movimiento corredizo entre el agente, la piel.
c) Tipos:
c.1. En el vivo: El dermis descubierto se recubre de serosidad
albuminosa y fibrinosa por exudacin y gotitas de sangre
que en la parte expuesta al aire se deseca y forma una
costra,

bajo

la

cual

tiene

lugar

la

curacin,

desapareciendo dicha costra a los pocos das.

c.2. En el agnico e inmediatamente despus de la
muerte: se desarrolla la erosin apergaminada, dura y
amarillenta.
d) Evolucin:

Costra rojizo parduzco y desecacin con desaparicin en 4 a 7

das.
e) Erosin Apergaminada:
Si la erosin es en la agona, al tiempo o cortamente despus
de la muerte, la exudacin es necesariamente de menor grado,
no hay serosidad ni sangre, y el corin denudado se deseca y
forma una superficie amarillo parduzco o pardo rojiza que se
apergamina. Esto ocurre especialmente en los puntos ms
elevados y no en declive. Erosiones post-mortem de este tipo
se encuentran en codos y caderas de cadveres depositados en
su atad. Se trata pues aqu de un fenmeno puramente
cadavrico.
En el escroto hay casi siempre apergaminamiento no contuso.
Las erosiones apergaminadas son frecuentes en los atropellos y
precipitaciones.
6. EQUIMOSIS:
a) Concepto:
Es una extravasacin sangunea localizada, ms o menos
extensa, que resulta del desgarro de vasos sanguneos de
pequeo calibre, usualmente capilares. La sangre se extravasa,
se coagula y se incorpora a los tejidos acompandose de
edema.
Se presentan debajo de la piel que sufre la contusin o hacen
gran

relieve

en

el

tejido

celular

subcutneo

grasa

subcutnea, mucosas (conjuntivas), bajo el cuero cabelludo, en

el espesor del crneo (equimosis sea), bajo las serosas
viscerales, en la mucosa digestiva o en el parnquima visceral.
Ocurren ms intensamente en el joven y en el viejo.
b) Mecanismo de produccin:
Segn el tipo de presin: generalmente es activo.
Segn la direccin de las fuerzas:
- Percusin directa.
- Reiteracin in situ.
- Pinzamiento.
- Precipitacin y deslizamiento (raro).

c) Tipos:
c.1. Segn el grado de compromiso corporal:
- Superficiales: Cutneas.
Subcutneas.
- Profundas:
Musculares.
Intermusculares
Viscerales.
c.2. Segn su etiologa:
- Traumticas: Accidentales, criminales.
- Espontneas:

Asfixias,

discaras

sanguneas,

intoxicaciones.
- Terapeticas: Inyectables, puncin lumbar.
c.3. Formas especiales:
- Equimoma:
Lesin ms amplia, en capa.
- Sugilacin o Subilacin: Es la producida por presin
negativa en el momento de la succin
durante un beso ertico o por difusin.
d) Evolucin:
d.1. Evolucin cromtica:
La edad de la equimosis se determina por la coloracin de
ella que va variando segn las transformaciones que va
sufriendo la hemoglobina de la sangre extravasada.
Una equimosis fresca es usualmente elevada ligeramente
sobre la superficie de la piel. Es generalmente rojo oscura
o un matiz prpura y uniforme en color.
Despus de 24 horas se hace evidente un margen claro.
Despus de pocos das. La ruptura y transformaciones de la
hemoglobina son evidenciables por los cambios en la coloracin
de la lesin:
- Es primer da es rojo violcea.
- Es violcea a los 2 a 4 das.
- Es verde a los 4 a 10 das.
- Entre los 10 y 15 das es amarilla.
Desaparece poco a poco y puede hacerlo en 1 o 2 semanas o
en varios meses.
La conjuntiva, por ser de poco espesor, deja pasar el oxgeno
del aire, razn por la cual la materia colorante de la sangre

permanece

siempre

oxigenada

por

lo

mismo

roja

la

equimosis.
A veces la equimosis aparece ms abajo del punto y das
despus de producido el trauma (verdoso amarillento).
Cualquier opinin del tiempo o edad debe darse con mucha
precaucin a menos que sea fresca.
d.2. Evolucin histolgica:
A las 24 horas: Eritrocitos deformados y punteado en el
tejido.
A los 4 a 5 das: Infiltracin fagocitaria.
A los 7 das: Observacin de hemosiderina.
A los 12 das: Visualizacin del grnulo graso.
Entre el primero y segundo mes: se ven cristales de
hematoidina.
El signo de Gunker consiste en la demostracin de
macrfagos captando grnulos de hemosiderina en los
ganglios regionales. Esto puede observarse a los 15 das.
7. HEMATOMA:
a) Concepto:
Son las contusiones de segundo grado. Son colecciones
sanguneas que resultan de un traumatismo ms intenso que el
productor de equimosis y que provocan la ruptura de vasos
sanguneos de mayor calibre que los capilares.
Hace relieve conformando una tumoracin violcea en el lugar
de la contusin.
b) Mecanismos de produccin:
Segn el tipo de choque: generalmente es activo.
Segn la direccin delas fuerzas:
- Percusin directa.
- Reiteracin in situ.
- Precipitacin y deslizamiento.
Los factores que afectan su produccin y su extensin son:
- Violencia del trauma: las favorecen.
- Riqueza vascular de la regin: las favorecen.
- Presencia del plano seo subyacente: las favorecen.
- Laxitud del tejido celular subcutneo: las favorecen.
- Fragilidad vascular o desorden hemorragparo: las
favorecen.
Su ubicacin puede ser:

En el lugar de la contusin (mayor en los relieves seos).

Lejos de la contusin (palpebral en fracturas del piso
anterior de la base del crneo).

c) Tipos:
Superficiales y profundos.
d) Evolucin:
Las evoluciones cromticas e histolgica son similares a las de
la equimosis.
Evolucionan a su resolucin o desaparicin en algunos casos y
hacia su organizacin o infeccin en otros.
8. HERIDA CONTUSA:
a) Concepto:
Son contusiones de tercer grado. Son lesiones que muestran
solucin de continuidad o ruptura del tegumento externo y que
se producen cuando el agente romo acta con violencia sobre
la piel produciendo su estallamiento.
Caractersticas:
- Forma irregular.
- Bordes desiguales, desgarros dentellados,
angulaciones,
-

bordes

desflecados,

con

numerosas

equimosis

hematoma o con erosin vecina.

El fondo o lecho de la herida es oscuro, turbio, sucio, con

restos de tejido.
- Entre bordes hay bridas o puentes fibrosos.
- El plano de declive de la herida es anfractuoso.
En el cuero cabelludo, cejas, crestas tbiales, nariz, frente y
malares, debido a los relieves seos, las heridas son lineales
que aparentan ser cortantes o al menos no son tan irregulares.
Mas comnmente se localizan sobre relieves seos, como en
crneo y pierna.
b) Mecanismo de produccin:
Segn el tipo de choque: se presentan tanto cuando el
mecanismo

de

accin

es

activo

golpe,

cuando

el

mecanismo es pasivo o impacto del cuerpo contra el pavimento

o contra un objeto romo.

Segn

la

direccin

de

las

fuerzas:

Percusin

violenta,

mordedura

humana,

reiteracin, arrancamiento y traccin.

c) Tipos especiales:
c.1. Heridas incisocontusas:

Por

actuando los dientes por presin y seccin: los incisivos cortan,

los caninos perforan y los molares trituran.
c.2. Heridas contusocortantes: Por agentes cortantes que
tienen mucho peso (hacha, sable). Hay corte por filo y golpe
por el peso. En la superficie es de tipo cortante pero en la
profundidad es contusa. Generalmente da lugar a lesiones
graves.
d) Evolucin:
Evolucionan poco a poco hacia su curacin o pueden infectarse
si no se toman los cuidados necesarios.
9. LUXACIONES:
a) Concepto:
Es la prdida permanente de contacto de las superficies
articulares.
b) Mecanismo de produccin:
Dos grupos:
b.1. Directo: Cuando la accin violenta es ejercida sobre la
articulacin.
b.2. Indirecto: cuando la accin violenta interesa una gran
extensin del cuerpo, ocasionando luxaciones por transmisin
de las fuerzas a lo largo de los elementos seos.
c) Tipos:
c.1. Segn el grado de desplazamiento de las superficies
articulares:
- Completa: Si la prdida de contacto es total.
- Incompleta o subluxacin: Si la prdida de contacto
no es total y las superficies articulares conservan punto
de contacto.
c.2. Segn la etiologa:
- Congnita: Ej. Luxacin congnita dela cadera.

- Traumtica: Ej. Luxacin anterior o subcoracoidea del

hombro.
c.3. Segn la edad de la luxacin:
- Reciente: Es la mas frecuente del adulto y con gran
predominio del miembro superior. La luxacin sucede
por lo general a un trauma directo o indirecto. La
violencia al actuar sobre la articulacin distiende la
cpsula y rompe los ligamentos, crendose as una
brecha que permite el desplazamiento anormal de la
extremidad sea.
Los signos principales son el dolor intenso al comienzo
y despus ms sordo, pero que aumenta al menor
movimiento; la impotencia funcional es completa o casi
completa; hay una posicin viciosa caracterstica para
cada

articulacin.

complicaciones
las mismas.
- Antigua: Es la

Deben

buscarse

siempre

vsculo-nerviosas por la gravedad de

que

se

encuentra

consolidada

con

persistencia del desplazamiento. Aqu se debe mencionar

que muchas veces se trata de una luxacin de poco
tiempo, pero que las partes blandas periarticulares estn
muy organizadas y se hace imposible la reduccin por
maniobras manuales, mientras en cambio puede haber
luxaciones de mucho tiempo muy fciles de reducir. Esto
depende de muchos factores como edad del sujeto, tipo
constitucional, etc.
c.4. Segn la frecuencia de presentacin:
- Recidivante: es la reproduccin cada vez ms fcil y
ms frecuente de una luxacin por traumatismos
mnimos y hasta insignificantes o por aumento mnimo
de un movimiento normal.
Las articulaciones ms frecuentemente afectadas son
tres:
- Escpulo humeral.
- Rotuliana

- Tmporo maxilar.
Los signos y sntomas son los mismos de la luxacin
reciente, pero ms atenuados: el dolor es moderado, la
impotencia funcional es relativa y hay la deformacin
tpica pero sin inflamacin sobreagregada.
c.5. Evolucin:
Si se tratan a tiempo y correctamente, evolucionan hacia
la recuperacin comprometida. Si esto no ocurre pueden
haber
partes

complicaciones
blandas

vsculo-nerviosas,
rganos

vecinos,

lesiones

de

deformidades

permanentes y prdida en mayor o menor grado de la

funcin articular.
10.

FRACTURAS:
a) Concepto:
Es la solucin de continuidad o ruptura de un hueso.
b) Mecanismo de produccin:
Es semejante al de las luxaciones. Un porcentaje importante
se producen en accidentes llamados causales, en los cuales
el

paciente

pierde

el

equilibrio

presiona

el

hueso,

fracturndolo con su propio peso. Algunos mecanismos de

cada son standard pudindose predeterminar fracturas
tpicas guiado slo por la anamnesis:
- Cada de manos: El paciente que pierde el equilibrio
acude en apoyo, en el piso, con las palmas de las manos.
La presin se soporta en el taln de la mano y se difunde
por el antebrazo hasta el hombro.
Este mecanismo produce habitualmente la fractura de
Colles, fractura del carpo, escafoides o la lesin de
Bennett.
En cuanto a sus repercusiones en el codo, en el nio
pequeo se produce la clsica fracturas supracondlea de
la paleta humeral.
- Traspi: La prdida del equilibrio estando el pie mal
dispuesto para descargar el peso del cuerpo apoya en el

tobillo,

ocasionando

fracturas

de

los

malolos

ligamentos del tobillo.

En la vejez, el cuello femoral est predispuesto a
fracturarse por un mecanismo poco significativo de
traspi.
- Cada de precipitacin: El paciente que se desploma
desde considerable altura cayendo verticalmente parado
es

el

mecanismo

habitual

de

las

fracturas

con

hundimiento del calcneo asociado a veces a fracturas por

aplastamiento de las vrtebras.
Las cadas apoyadas en el hombro o regin deltoidea
ocasionan en la edad infanto-juvenil fracturas del tercio
medio dela clavcula. En los ancianos es ms frecuente la
fractura del cuello quirrgico del hmero por ser una zona
debilitada por la vejez.
c) Tipos:
1. Segn la etiologa:
- Traumticas: Son la mayora.
- Espontnea: Cuando el trauma es tan leve que
parece esfuerzo normal (cambio de posicin en la
cama, pisar cargando el peso del cuerpo); esto ltimo
ocurre en las caderas osteoporticas de los ancianos
-

determinando fracturas del cuello del fmur.

Patolgicas: Es debida a la preexistencia en el hueso
de

un

proceso

estructura.
Por fatiga
metatarsianos

patolgico

o
en

que

sobrecarga:
soldados

ha

debilitado

su

Ej.

Fractura

de

que

caminatas.
2. Por su localizacin dentro del hueso:
- Diafisiarias.
- Metafisiarias
- Epifisiarias
- Desprendimientos epifisiariois
- Intraarticulares
- Con luxacin

realizan

largas

3.
4.
5.

6.

- Desprendimientos tuberositarios, etc.

Por su asociacin a otras lesiones:
- Simples
- Complicadas
Segn el compromiso tegumentario:
- Abiertas
- Cerradas
Segn el trazo:
- Transversales
- Levemente oblcuas
- Fuertemente oblcuas
- Espiroidesas
- De tercer fragmento cuneiforme
- Plurifragmentarias o conminutas.
Por su estabilidad:
- Estables: Las que una vez reducidas no tienen
tendencia a desplazarse dentro del yeso. Son las
-

transversales y las poco oblcuas.

Inestables: Las que tienen tendencia cuando son
inmovilizadas en yeso simple, debiendo usarse otro
mtodo para mantenerlas reducidas. Son las muy
oblcuas, las espiroideas, las de tercer fragmento
cuneiforme y las conminutas.

7. Por su extensin:
- Completas
- Incompletas (Tallo verde en nios).
8. Por el tipo de hueso:
De huesos largos, intermedios, planos y cortos.
9. Por su desplazamiento:
- No desplazadas.
- Desplazadas
- Impactadas.
d) Evolucin:
La reparacin de las fracturas sigue las siguientes fases:
- Formacin de un callo clulo-fibroso a partir

del

hematoma que se coagula y luego es invadido por un

tejido de granulacin. Hay hiperemia reactiva.
- Formacin de un callo seo inmaduro, blando por invasin
de clulas seas del tejido de granulacin.

- Transformacin

del

callo

seo

inmadura

en

hueso

resistente pero irregular.

- Transformacin del tejido seo irregular en hueso normal.
Las consideraciones hechas para las luxaciones son vlidas
aqu.
11.

VALOR DE LAS CONTUSIONES EN PATOLGIA FORENSE:

Las contusiones son importantes en Medicina Legal por que:
1. Indican el lugar de la accin violenta.
2. Orientan hacia la violencia de la lesin: ferocidad o no.
3. Permiten detectar el agente contuso: bastones, varas en la
espalda, dedos en el cuello, martillo, etc.
4. Indican que las lesiones se hicieron en vida cuando estn
presentes los llamados Signos Vitales en una lesin. Son
tres los caracteres clsicos.
a) Hemorragia con infiltracin de los tejidos.
b) Coagulacin de la sangre en los labios o en las paredes.
c) Separacin de los labios de la herida debido ala
retractibilidad de los tejidos.
5. Indican aproximadamente la fecha de la contusin. P.e.:
color de la periferie en las equimosis cutneas:
6. Su ubicacin es importante:
Cuello: Indicio de estrangulacin
Relieves seos: Indicio de cada.
Unilateral: En choques.
En extremidades: defensa.
a) Erosiones:
Son muy importantes desde el punto de vista mdico-legal
porque:
1. Pueden ser el nico signo externo de una agresin o una
seria injuria interna.
2. Determinan el lugar de un impacto externo, el rea de la
agresin.
3. Cuando reproducen la impresin del instrumento o agente
permiten su identificacin. P.e.: martillo, ltigo, palo o
barra, uas.
4. Pueden orientar hacia la etiologa de la violencia. P.e.:
araazos y mordeduras en defensa de una agresin
sexual, estigmas ungueales en caos de sofocacin.

Una raspadura en vida exuda suero que seca y se refuerza

formando una costra. Si la erosin es al tiempo o cortamente
despus de la muerte, la exudacin es necesariamente de
menor grado y la erosin toma un aspecto apergaminado
amarillento

conforme

seca

el

exudado.

Abrasiones

postmortem de este tipo se encuentran en codos y caderas

de cadveres depositados en su atad.
Las abrasiones que ocurren poco antes o despus de la
muerte son frecuentemente indistinguibles entre s, macro y
microscpicamente.
Son muy importantes las abrasiones por roces o araazos
para determinar las circunstancia s que rodearon la muerte.
b) Equimosis:
Son de menor valor forense que las erosiones porque:
1. El tamao de la equimosis no determina el tamao del
agente.
2. Pueden hacerse slo visibles varios das despus de la
injuria,

encontrndose

por

cuidados

diseccin

post-

mortem.
3. Pueden aparecer no exactamente en el lugar del impacto.
Su valor pericial consiste en que.
Una equimosis netamente caracterizada por la sangre
coagulada incorporada a las mallas del tejido, prueba que la
lesin ha tenido lugar en vida, en agona o unos 20 despus
de la muerte aparente.
Nos orienta a determinar la fecha de la agresin segn la
edad de la equimosis apreciable por su color.
Nos orienta a la presuncin de la forma del agente agresor
segn la forma de la equimosis. P.e.: Golpe con vara, correa,
martillo, etc.
En buen nmero de casos indica la zona de agresin que
resulta ser la de la equimosis, pero hay que considerar que
el observar equimosis palpebral no necesariamente significa
golpe sobre las regiones orbitarias y ms bien con el
antecedente de un golpe sobre el crneo el mdico piensa

que las equimosis de ambos prpados deben estar en

relacin con una fractura del piso anterior de la base del
crneo. Hay que tener en cuenta tambin las llamadas
lesiones por contragolpe que significan que con un golpe en
la parte frontal del crneo podemos encontrar la equimosis
en la parte occipital.
Cuando se examine a la vctima de un presunto asalto, debe
recordarse que muchas equimosis toman horas o varios das
en desarrollar y es esencial que se repita el examen en 48
horas a fin de notar las equimosis de lento desarrollo.
En las livideces no hay extravasacin. Puede a veces haber
minsculas sufusiones.
Las manchas violceas de la putrefaccin proceden dela
trasudacin de sangre. Los tejidos se impregnan de materia
colorante que desaparece con el lavado.
La determinacin dela cusa de las equimosis se obtiene al
estudiar el sitio, la forma de ella y las seales agregadas.
Se conoce desde mucho tiempo atrs que las equimosis
pueden ser inflingidas por un corto perodo despus de la
muerte, siendo casi imposible, an con microscopio, dar ms
que una recelosa opinin sobre si fueron antes o despus de
la muerte.
c) Hematomas:
Son importantes porque indican la zona de agresin que
suele ser sobre un plano seo de contencin resultando una
coleccin serosa o sanguneas. El ejemplo mas frecuente
son los chichones ubicados comnmente en la frente.
Es importante:
- Diferenciar de las equimosis espontneas y de las
yatrognicas por inyectables.
- Diferenciar de las livideces; tienen aspecto y color violeta,
jaspeado, irregular, en zonas declives, sin extravasacin.

- Diferenciar de las manchas violceas: las manchas de la

putrefaccin ocurren por trasudacin de sangre. El tejido
est impregnado de materia colorante. Desaparece al
pasar el cuchillo o chorro de agua.
12.

PROBLEMAS MEDICO FORENSE EN CONTUSIONES:

a) Contusin sin trauma externo:
Puede hallarse severas lesiones internas sin evidencia
externa de trauma, como por ejemplo en cadas de grandes
alturas. Las lesiones internas pueden incluir: mltiples
fracturas de crneo, costillas, huesos largos, pelvis y
columna, contusiones de cerebro y laceraciones de vsceras
internas, como pulmones, hgado, bazo, riones, mesenterio
y corazn; herniacin interna de vsceras abdominales a
travs de rupturas diafragmticas. Las fracturas costales a
su vez pueden lacerar pulmones; las plvicas pueden
asociarse con laceraciones vesicales o uretrales; fracturas de
crneo con hundimiento pueden lacerar el cerebro.
Estas son lesiones secundarias a otras.
En
casos
de
violencias
ejercidas
sobre
particularmente
abdominal
vsceras

regiones

depresibles del cuerpo como la pared

anterior

pueden

abdominales

como

producirse
bazo

sin

laceraciones
que

exista

de
una

evidencia externa de trauma.

b) Aparicin de lesin en zona no traumatizada.
Las equimosis, por ejemplo, en un buen nmero de casos
indican la zona de agresin, que resulta ser la de la
equimosis,

pero

hay

que

considerar

que

el

observar

equimosis palpebral no necesariamente significa golpe sobre

las regiones orbitarias y ms bien con el antecedente de un
trauma sobre el crneo el mdico piensa que las equimosis
de ambos prpados deben estar en relacin con una fractura
del piso anterior de la base del crneo. Hay que tener en
cuenta tambin las llamadas lesiones por contragolpe que

significan que con un golpe en la parte frontal del crneo

podemos encontrar la equimosis no en la parte frontal como
supondramos sino en la parte occipital del crneo debido al
mecanismo del contragolpe.
Una fractura supracondlea del codo del tercio superior del
antebrazo pude originar dentro de las 32 a 72 horas despus
del traumatismo la instalacin de sntoma y signos en los
dedos, tales como, tumoracin, frialdad, cianosis o palidez y
dolor que finalmente desembocan en lo que se conoce como
contractura isqumica de Volkmann.
Una patada muy fuerte en la parte anterior del abdomen
puede lesionar al rin uy originar la produccin de un
hematoma

perirrenal

que

pude

sobresalir

como

una

tumoracin de la regin lumbar o del flanco respectivo.

Una cada de ms de 4 o 5 mt. En posicin de pie pude
asociarse a fracturas de ambos fmures con enclavamiento
de ambos dentro de la pelvis y abdomen y lesin visceral
tambin a fracturas de la base del crneo por enclavamiento
vertebral.
c) Nmero de equimosis y nmero de golpes:
El nmero de equimosis puede de hecho, indicarnos el
nmero de golpes, ms hay que tener presentes que pueden
hacerse visibles slo varios das despus de la injuria, caso
en el que no nos indicaran que hubo un golpe, por lo que
cuando se examina a la vctima de un presunto asalto, debe
recordarse que muchas equimosis tardan horas o varios das
en desarrollarse y es esencial que se repita el examen en 48
horas a fin de notar las equimosis de lento desarrollo. As
mismo, hay que saber que etiolgicamente las equimosis no
son slo traumticas: las hay espontneas en las asfixias,
discrasias sanguneas e intoxicaciones, as como teraputicas
o yatrogncias, como por inyecciones o punciones; en estos
casos las presencia de una equimosis no est indicando pues

ninguna accin violenta ejercida sobre la regin corporal

comprometida.
d) Carcter pre-mortem o post-mortem dela lesin:
Las contusiones indican que las lesiones se hicieron en vida
cuando estn presentes los llamados Signos Vitales:
1. Hemorragia con infiltracin de los tejidos.
Tener presente que una herida postmortem pude sangrar
en los asfixiados y los ahogados, cuya sangre queda
fluida,

cuando

se

hace

la

herida

en

las

zonas

hipostasiadas y en las primeras horas post-mortem.

2. Coagulacin de la sangre en los labios o en las paredes
de la herida.
El cogulo se adhiere fuertemente a diferencia del
cogulo producto de la herida post-mortem que cuando
se forma es blando y no adherente.
3. Separacin de los labios de la herida debido a la
retractibilidad de los tejidos.
Una erosin en el vivo se

recubre

de

serosidad

albuminosa y gotitas de sangre que llevan a la formacin

de la costra. En el agnico o en el recientemente muerto
no hay serosidad ni sangre y el corin denudado forma
una superficie amarillo parduzca o pardo rojiza que se
apergamina.

En

el

escroto

apergaminamiento

no

contuso.

ocurren

poco

frecuentemente

antes

despus

indistinguibles

casi
Las
de
entre

siempre

hay

abrasiones

que

la

son

s,

muerta
macro

microscpicamente.
Una equimosis netamente caracterizada por la sangre
coagulada incorporada a las mallas del tejido, prueba que
la lesin ha tenido lugar en vida, en agona o unos 20
despus de la muerte aparente. Se conoce desde hace
mucho tiempo que las equimosis pueden ser inflingidas

por un corto perodo despus de la muerte, siendo casi

imposible, an con microscopio, dar ms que una recelosa
opinin sobre si fueron antes o despus de la muerte.
e) Identificacin del agente contundente:
Las contusiones permiten detectar el agente

contuso:

bastones, varas en la espalda, dedos en el cuello, el suelo,

ltigo, etc. Cuando las erosiones reproducen la forma del
agente permiten su identificacin (martillo, palo o vara,
ltigo, uas). Las equimosis tambin nos orientan a la forma
del agente agresor segn la forma de la equimosis.
f) Data de la Contusin:
Indican aproximadamente la fecha de la accin violenta. El
ejemplo ms claro es la evolucin cromtica e histolgica de
las equimosis y

hematomas tal como se ha discutido. As

mismo, son orientadoras la formacin de la costra en las

erosiones y la apariencia radiogrfica de la fractura o
luxacin as como la evaluacin clnica de las mismas.

g) Etiologa Mdico-Forense de las contusiones:

Las contusiones son las lesiones ms comunes en la prctica
mdica.

Son

fundamentalmente

accidentales

siendo

la

mayora a consecuencia de cadas. Por suicidio pueden

producirse por precipitacin al vaco o por lanzamiento desde
un vehculo en movimiento, mas esta etiologa es rara. As
mismo la causa homicida es poco frecuente.
Lo mencionado es lo observado en cadveres. En lo
referente a personas examinadas en la Oficina Mdico Legal
y Departamento de Medicina Forense PIP, las contusiones
obedecen generalmente a accin por mano ajena o
agresiones, en uno y otro caso, la ubicacin de las
contusiones, su magnitud, su nmero y el tipo de ellas son
orientadoras hacia la etiologa mdico forense.