Ral Martn Herranz

Optometra I

Agudeza Visual

Agudeza Visual
Objetivos Especficos del Tema
Al finalizar el tema el alumno ser capaz de:
1. Identificar los propsitos (o motivos) que se persiguen al tomar la AV en un sujeto.
2. Describir los tres factores fundamentales que limitan la AV, la percepcin de
objetos de tamao mnimo (mnimo visible), habilidad para ver separados dos
objetos muy prximos (mnimo separable) y el reconocimiento de formas (mnimo
cognoscible o reconocible).
3. Describir las caractersticas necesarias para la construccin, diseo, presentacin o
proyeccin de optotipos.
4. Anotar correctamente la medida de la AV de lejos, sin correccin, AV habitual y
AV con correccin, utilizando la escala decimal, la fraccin de Snellen y la escala
logartmica y diferenciar sus principales caractersticas y diferencias entre si.
5. Anotar correctamente la medida de la AV de cerca utilizando la escala mtrica o la
escala de puntos y diferenciar sus principales caractersticas entre si.
6. Conocer la existencia de otras escalas utilizadas para medir la AV de lejos y cerca.
7. Conocer la existencia de test especficos para la medida de la AV en nios o
infantes.

Definicin
La agudeza visual (A.V.) se puede definir como la capacidad de percibir y diferenciar dos
estmulos separados por un ngulo determinado, o dicho de otra manera es la capacidad de
resolucin espacial del sistema visual. Matemticamente la AV se define como la inversa del
ngulo con el que se resuelve el objeto ms pequeo identificado.

AV = 1
Por otro lado, por el concepto de visin se entiende como el proceso por el cul se percibe e
integra la informacin que llega a travs de las vas visuales, analizndola y comparndola
con otras imgenes o experiencias previas.
Los lmites de la AV estarn definidos por factores tanto fsicos-pticos (formacin de la
imagen retiniana, difraccin de la luz en la pupila y las aberraciones del ojo) como
fisiolgicos ya sean anatmicos (estructura de la retina o disposicin de los fotorreceptores) o
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neuronales (transmisin de la informacin a travs de la va visual).

Factores fisiolgicos de la Agudeza Visual
Mnimo visible (o percepcin de objetos de tamao mnimo): Representa la unidad ms
pequea espacial que el sistema visual es capaz de percibir. Se determina calculando el
dimetro mnimo que puede tener un disco sobre un fondo para que sea percibido.
Los factores que determinan el mnimo visible no dependen solo del valor angular ya que se
ven afectados por la luminancia del test, la cantidad de energa que reciben los fotorreceptores
y su sensibilidad.
Mnimo separable (habilidad para ver separados dos objetos muy prximos): Si, se
presentaran dos puntos luminosos suficientemente separados y se van acercando entre s,
llegara un momento en el que sera imposible discernir si se trata de un punto o de dos. Este
lmite en ptimas situaciones se sita en torno a un valor angular de 1.3.
Si la experiencia se realizara con barras verticales de igual anchura alternativamente blancas y
negras (miras de Foucault) y se tratara de detectar cuando de encuentran alineadas (similar a
la lectura en un nonius) se encuentra que con altas luminosidades y en las mejores
condiciones
se perciben separadas si su anchura subtiende como
mnimo un ngulo de 38, por tanto, es una de las
mximas capacidades de discriminacin del ojo. Esta
prueba recibe el nombre de Agudeza Vernier.
Agudeza Vernier

Al estudiar la capacidad de diferenciar dos objetos muy separados es fcil advertir que la
variacin del lmite de discriminacin es tan grande segn los casos que se ha aceptado tomar
como lmite de separacin media angular para el ojo un valor de 1 minuto.
Mnimo reconocible o discriminable (reconocimiento de formas): Representa la capacidad del
sistema visual de nombrar o reconocer correctamente formas u objetos o su orientacin, se
acepta que su valor es de 1 minuto.
A la hora de medir la AV de un sujeto se utilizan letras o formas (optotipos), progresivamente
ms pequeas. El ngulo que subtiende en la retina el optotipo ms pequeo que el paciente
es capaz de reconocer es la medida de la AV. El mnimo reconocible tambin recibe el
nombre de Agudeza Visual Clnica.
Por tanto se puede afirmar que la Agudeza Visual es una funcin compleja que consiste en la
capacidad de detectar un objeto en el campo de visin (mnimo visible), la capacidad de
separar los elementos crticos de un test (mnimo separable) y la capacidad de nombrar un
smbolo o identificar su posicin (mnimo reconocible).

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Factores que afectan a la Agudeza Visual

La AV puede verse afectada por diferentes factores, que se pueden clasificar en tres grandes
categoras: fsicos, fisiolgicos y psicolgicos.
Factores fsicos: Destacan: la iluminacin (la A.V. aumenta con el logaritmo de la intensidad
de iluminacin), color, contraste, tiempo de exposicin, distancia de los optotipos, difraccin,
ametropa y tipo de optotipos.
Factores fisiolgicos: Tamao pupilar (aumento profundidad de foco, efecto estenopeico,
difraccin de la luz), excentricidad de la fijacin (la AV es mxima en la fvea y disminuye a
medida que se estimula retina ms perifrica), motricidad ocular (la estabilidad de la imagen
retiniana es funcin de la calidad de los micromovimientos sacdicos de los ojos), edad del
sujeto (la AV es muy baja al nacer y mejora con la edad para estabilizarse y decaer
lentamente a partir de los 40-45 aos), monocularidad/binocularidad (la A.V. binocular es
normalmente entre el 5 y 10% mayor que la monocular), medicamentos y enfermedades
(midriticos, miticos), igualmente, algunas enfermedades oculares o sistmicas pueden
afectar a la AV.
Factores psicolgicos: Como experiencias pasadas con la prueba, fatiga fsica o psquica,
aburrimiento (nios) o la motivacin.
Medida de la Agudeza Visual
Optotipo
Un optotipo es una figura o smbolo que se utiliza para medir la AV. Son de tamao
decreciente, en cuya construccin mantienen los principios fisiolgicos de la AV. La figura
est compuesta por varios rasgos, cada uno de los cuales debe subtender un ngulo
determinado a una distancia dada.
Los optotipos ms populares (pases anglosajones) son los de Snellen. Sus principales
caractersticas radican en que cada letra puede inscribirse en un cuadrado cinco veces mayor
que el grosor de la lnea con la que est trazada. As el tamao de la imagen es directamente
proporcional al tamao del test e inversamente proporcional a la distancia del mismo.
Normalmente la distancia de presentacin de los optotipos, para medir la AV en visin lejana
es de 6 metros.
Por tanto, el mnimo discriminable en un ojo normal se medir con un optotipo que presente
una lnea con un valor angular de 1y la totalidad del mismo ser de 5.

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5
1
E de Snellen

Anillo de Laudholt

Los optotipos se presentan de diferentes maneras para su uso clnico, los ms utilizados son
los formatos impresos, las tarjetas de proyeccin y los sistemas de vdeo. Los tres se observan
directamente, pero en las ocasiones en las que las dimensiones del gabinete no permiten su
proyeccin a 6 metros pueden utilizarse espejos para aumentar el camino ptico hasta el
paciente.
Optotipos Impresos
Existen diferentes formatos en cuanto a formas y materiales de fabricacin, unos se fabrican
en material opaco (plstico, etc.) y tienen que ser directamente iluminados (reflexin), otros
se realizan en materiales translcidos y son iluminados desde su interior (retroiluminacin o
transparencia). Presentan el inconveniente de que tienen que ser utilizados a la distancia a la
que fueron diseados para evitar errores en la medida. Los ms difundidos son los optotipos
diseados a 6 metros (20 pies) y a 4 metros.
Proyectores de optotipos
La principal ventaja de los sistemas de proyeccin frente a los optotipos impresos es que si el
ojo del paciente se sita a la misma distancia de la pantalla de proyeccin que la lente del
proyector, el tamao angular de los optotipos proyectados es independiente de la distancia de
proyeccin.
Sistemas de Vdeo Pantallas
Aunque no estn muy difundidos los sistemas de optotipos en vdeo pantallas presentan una
serie de ventajas frente a los anteriores. Permiten una mayor variedad de optotipos (letras, E
de Snellen, dibujos, etc.), cambiar el orden de los optotipos, el tiempo de presentacin, etc.
Aunque, no estn exentos de mejoras como en los niveles de luminancia, la estructura (pixels)
en las letras de ms pequeas y el tamao de los monitores, son aspectos susceptibles de
mejoras con el tiempo y la investigacin.

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Diseo de Optotipos
Optotipos de Snellen
El optotipo original de Snellen (1862) presenta siete niveles diferentes de letras. Solo presenta
una letra en el nivel mayor (mnima AV) incrementando progresivamente una letra por lnea
hasta alcanzar 8 en la lnea de AV 1.0. La progresin es aritmtica (razn = tg ngulo x
distancia) de las lneas de optotipos en pies es de 200, 100, 70, 50, 40, 30 y 20 (de menor a
mayor AV), en escala decimal correspondera a las AV de 0.05, 0.1, 0.3, 0.4, 0.5, 0.6, 1.0.
La escala de optotipos de Snellen ha sufrido diferentes modificaciones siendo la ms
extendida y utilizada.
Diseo segn Escala Logaritmica (Principios de Baile-Lovie)
Estos optotipos pretenden conseguir la mxima estandarizacin en la medida de la AV, para
ello son necesarios los siguientes requisitos:
1. Progresin logartmica en el tamao de las letras (un ratio constante desde un
tamao al siguiente).
2. El mismo nmero de letras en cada nivel de letras.
3. El espacio entre letras y entre filas tiene que ser proporcional al tamao de la
letra.
4. Optotipos igualmente legibles en cada nivel.
Progresin Logaritmica: Se han propuesto diferentes ratios para la progresin logartmica
aceptndose el ms adecuado sera una progresin de 0.1 unidades logartmicas.
Legibilidad del Optotipo: El comit para la Visin de la Academia Nacional de Ciencias de
los EEUU (1979) y el Concilio Oftalmolgico Universal (1984) recomendaron el uso de los
anillos de Landolt para la medida de la AV. Aunque el uso de letras esta ms difundido que
los anillos de Landolt o la E de Snellen. Las ms indicadas son las familias de letras Sloan (C,
D, H, K, N, O, R, S, V, Z) (comit para la Visin) o la familia de letras British (D, E, F, H, N,
P, R, U, V, Z) (Consejo Internacional de Oftalmologa) al presentar pequeas diferencias
entre su legibilidad.

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Nmero de optotipos por lnea: La fiabilidad en la medida de la AV aumenta al incrementar

el nmero de letras cerca del tamao-umbral. Se acepta que al menos tienen que existir cinco
letras por lnea de optotipos.
Espacio entre letras y filas: El espacio entre filas y entre letras tiene que ser igual que el
tamao de las letras.
Iluminacin y Contraste
La mayor parte de los tests para medir la AV utilizan optotipos con alto contraste negro sobre
fondo blanco, superior al 75%, mantenindose homogneo en toda la pantalla, se puede
aceptar una tolerancia del 10%. Los optotipos impresos presentan un contraste con un ratio de
3:100 o 5:100, por el contrario los sistemas de proyeccin no consiguen estos niveles de
contraste y se sitan en torno a 10:100 a 20:100.
La iluminacin ambiente puede afectar al contraste con el que se presenten los optotipos. La
AV puede medirse en condiciones de baja iluminacin, entonces las pupilas del paciente
dilatan de manera que se detectan pequeos errores de refraccin pero las aberraciones
pticas del ojo y la aparicin de miopa nocturna pueden afectar ms a la AV. aunque se
obtenga un mayor contraste en los optotipos. As, la AV medida en condiciones escotpicas
es inferior a la obtenida en condiciones mespicas o fotpicas.
Por tanto, la AV tiene que medirse con una iluminacin en los optotipos suficiente y
uniforme, entre 50 y 100 lmenes por centmetro, mientras que la iluminacin ambiente debe
situarse en condiciones mespicas o fotpicas sin provocar deslumbramiento.
Anotacin de la Agudeza Visual
Fraccin de Snellen
La fraccin de Snellen expresa el tamao angular del optotipo especificando la distancia (en
pies) de presentacin del test y el tamao de las letras. Escribiendo la distancia del test en el
numerador y el tamao de la letra en el denominador.
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Derecha: Escala de Snellen original (1862)

Arriba: Tarjeta Bailey-Lovie (1976)
(imgenes no a escala)

El nmero utilizado para indicar el tamao de las letras es la distancia en la que esa letra
subtendera un ngulo de 5 minutos de arco.
AV = (distancia del test) / (distancia a la que la letra
subtendera un ngulo de 5)
Es decir, si la AV es de 20/200 la fraccin de Snellen indica que el tamao de la letra visto
por el paciente subtendera un ngulo de 5a 200 pies en lugar de los 20 a los que se realiza la
prueba. O dicho de otro modo, la mnima letra que es capaz de reconocer a 20 pies sera vista
a 200 pies por un sujeto con una AV estndar. Por tanto la mxima AV se obtiene cuando el
sujeto identifica a 20 pies la letra que a 20 pies subtiene un ngulo de 5, por tanto la fraccin
de Snellen correspondiente a la mxima AV ser 20/20.

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En Reino Unido se utiliza la fraccin de Snellen pero en lugar de presentar la distancia en

pies (EEUU) lo hacen en metros. As la mxima AV ser 6/6.
Nota: 20 pies son aproximadamente 6 metros
Escala Decimal
La escala decimal es ms utilizada en Espaa (Europa) que la fraccin de Snellen.
Bsicamente lo que se hace es resolver la fraccin de Snellen a un solo nmero. As la
mxima AV se corresponde con el valor unidad (20/20=1.0) y va disminuye progresivamente
(20/200= 0.1).
Mnimo ngulo de Resolucin
El Mnimo ngulo de Resolucin (MAR acrnimo del ingles Minimun Angle of Resolution)
expresa la AV en minutos de arco indicando el tamao angular del mnimo detalle que es
1
capaz de resolver en el optotipo. Para las letras representa /5 del tamao de la letra. Para una
AV de 20/20 el MAR ser de 1 minuto de arco, para 20/40 de 2 y para 20/200 ser de 10.
Matemticamente se calcula realizando la inversa del valor decimal de la AV.

Metros

Pies

Decimal

LogMAR

Eficacia
Visual (%)

Prdida
(%)

6/3
6/3.75
6/5
6/6
6/7.5
6/10
6/12
6/15
6/20
6/24
6/30
6/38
6/48
6/60

20/10
20/12.5
20/16
20/20
20/25
20/32
20/40
20/50
20/63
20/80
20/100
20/125
20/160
20/200

2.00
1.60
1.25
1.0
0.80
0.63
0.50
0.40
0.32
0.25
0.20
0.16
0.125
0.1

-0.3
-0.2
-0.1
0.0
+0.1
+0.2
+0.3
+0.4
+0.5
+0.6
+0.7
+0.8
+0.9
+0.10

100
91.4
83.6
69.6
58.5
20

0
8.6
16.4
30.1
41.5
80

Tabla de equivalencia de la Medida de la AV (de mayor AV a menor)

Logaritmo del Mnimo ngulo de Resolucin

Las escalas de optotipos que presentan una progresin logartmica (ratio de progresin 0.1
unidades log) disponen cinco letras por lnea de optotipos y la misma separacin entre filas y
entre letras, cada letra puede tener asignado un valor de 0.02 en la escala logartmica. Este
tipo de escala se ha mostrado ms precisa a la hora de medir la AV que las escalas de Snellen
o similares.
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Por tanto, el logaritmo del MAR (logMAR) se calcula realizando dicha operacin
matemtica, as en AV 20/20 el MAR=1 y el logMAR= log10(1.0)= 0.0, para AV 20/40 el
MAR = 2 minutos de arco y el logMAR = log10(2.0)= 0.30, para 20/200 el MAR = 10 y el
logMAr = log10(10)= 1.0. Es decir la mxima AV se corresponde con el cero y la mnima con
la unidad (justo a la inversa que en la escala decimal). Cuando la AV es mayor que 20/20 el
valor del logMAR es un nmero negativo.
Otras escalas utilizadas son:Valor de Agudeza Visual: El Valor de Agudeza Visual (VAR acrnimo del ingles Visual
Acuity Rating) se calcula del valor logMAR segn la frmula:
VAR = 100 50 logMAR
En esta escala el valor de 100 se corresponde con la AV de 20/20, VAR = 50 a la AV 20/200
y el valor VAR = 0 con la AV 20/2000. Estas escalas utilizan una progresin de 0.1 log en el
tamao de las letras, cada fila representa un paso de 5 unidades.
Eficiencia Visual: La eficiencia visual (VE, acrnimo del ingles Visual Efficiency) fue
introducida (1925) para cuantificar la prdida de visin con propsitos legales. Para su
desarrollo se midi la resolucin visual a travs de diferentes filtros de difusin delante de los
ojos, asumiendo que la visin se degradaba en la misma proporcin que el filtro introducido,
obteniendo la siguiente relacin:
VE = 0.2 (MAR 1)/9
Esta escala ha sido empleada por la Asociacin Mdica Americana desde 1955, aunque su uso
en Espaa no esta muy difundido.
Medida de la AV
Clnicamente la AV se puede medir sin correccin y corregida, en esta ltimo caso puede ser
con su correccin habitual o con la mejor correccin y finalmente la AV con agujero
estenopeico.
Agudeza Visual sin Correccin: Es la AV medida sin correccin ptica (gafas o lentes de
contacto). Otros autores tambin la denominan AV bruta o sin compensar.
Agudeza Visual con Correccin: Es la AV medida cuando el paciente utiliza gafas o lentes de
contacto. Puede diferenciarse la AV con su correccin habitual, cuando se mide con las gafas
o lentes de contacto que el paciente utiliza normalmente. Otros autores la denominan AV
habitual, en este caso en un paciente que no utilice gafas o lentes de contacto coincidiran la
AV sin correccin con la AV habitual. Por otra parte tambin puede hablarse de AV con la
mejor correccin, como su nombre indica, se corresponde con la AV que se obtiene al utilizar
la mejor refraccin.

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Agudeza Visual con Agujero Estenopeico: Se refiere a la AV que se obtiene al mirar a travs
de un orificio de un dimetro entre 1.0 y 1.5 mm. Se utiliza en pacientes que no alcanzan la
AV estndar para determinar si la prdida de AV tiene un origen refractivo. El agujero
estenopeico produce un aumento de la profundidad de foco por lo que la borrosidad en la
imagen retiniana producida por los defectos de refraccin disminuye mejorando la AV. En los
casos en los que el uso del estenopeico no provoca un aumento de la AV esta indicado pensar
que el motivo de su descenso no es un defecto refractivo tratndose de una ambliopa,
patologa retiniana, etc. Por el contrario al utilizar el estenopeico en pacientes con buena AV
la AV puede empeorar al provocar su uso una disminucin de la iluminacin retiniana.
Habitualmente la AV se mide primero monocular y posteriormente de manera binocular,
primero sin correccin y despus con la correccin habitual del paciente. Anotndose la
ltima lnea de letras leda completamente. En el caso de leer una o dos letras de una lnea de
letras de AV superior puede anotarse la ltima lnea leda ms 1+ si se acert una letra, 2+ si
fueron dos y 3+ si fueron tres. Algunos autores recomiendan anotar las reacciones del
paciente, si duda, si las lee con dificultad, etc.
Otras modalidades de AV pueden ser:
1. Fotpica, mespica y escotpica, segn las condiciones de luminosidad del test
y de iluminacin de la sala.
2. Angular o morfoscpica: segn se utilicen uno o varios optotipos estando
colocados en lnea.
3. Central o perifrica: segn sea la zona explorada de la retina.
4. Monocular o binocular.
5. En visin de lejos o visin de cerca.
6. Objetiva o subjetiva.
7. Esttica o cintica.
8. Al blanco y negro o a los colores.
Agudeza Visual de cerca
La medida de la AV de cerca se tiene que realizar a la distancia correspondiente a la longitud
de los brazos del paciente, aunque la distancia considerada como estndar es de 40 cm.
Numerosos tests para medir la AV de cerca no utilizan optotipos que puedan ser comparables
entre s o con los optotipos para visin lejana. Normalmente, consisten en figuras, letras,
palabras, frases o prrafos similares a los encontrados en peridicos o libros.
Escalas para la medida de la AV de cerca
1. Unidad mtrica (M): es una medida de letra impresa introducida por Sloan (1956).
Especifica el tamao de la letra indicando la distancia a la que subtendera un ngulo de 5
minutos de arco a 1 metro. Es decir, la letra 1.0M subtendera un ngulo de 5a 1 metro
(1.45 mm de tamao). La letra del peridico oscila alrededor de 1.0 M.
Clnicamente, la AV puede ser calculada fcilmente como una fraccin de Snellen,
recogiendo en el numerador la distancia del test en metros y en el denominador la unidad
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mtrica de la letra ms pequea que el paciente fue capaz de leer. Por ejemplo, una AV de
1.0 M a 40 cm puede registrarse como 0.40/1.0, traducido a la escala decimal se tratara
de una AV de 0.40.
Otros autores (Jos y Atcherson, 1977) recomiendan multiplicar por 0.7 el tamao, en
milmetros, de la letra ms pequea identificada para calcular el valor de AV de cerca.
2. Escala de puntos. Esta escala es muy utilizada en la industria, procesadores de texto,
1
peridicos, imprenta, etc. Un punto es igual a 72 de pulgada. La letra impresa en
peridicos aproximadamente es de 8 puntos que equivale a letras de 1.0 M.
3. Notacin N. Con la intencin de estandarizar la medida de la AV de cerca en Reino Unido
(Facultad de Oftalmologa, 1951-1952) se propuso adoptar el formato de letra New
Times Roman como el formato estndar. As, el tamao N8 indicaba letras de este
formato con un tamao de 8 puntos. Por tanto la medida de la AV se recoga como el
tamao de letra ms pequeo que el paciente era capaz de identificar o leer, especificando
la distancia del test, por ejemplo, AV de cerca de 8N a 40 cm.
4. Notacin en Equivalente Snellen o escala Snellen reducida. Posiblemente sea la escala
ms extendida al tomar la AV de cerca. Bsicamente consiste en la escala de Snellen
reducida para utilizarla a 40 cm, manteniendo la proporcin matemtica de los optotipos.
As la letra de 1.0M a 40 cm equivaldra a una AV de 20/50 (0.4 en escala decimal).
Cuando el test no se presenta a 40 cm, est indicado adjuntar la distancia junto a la
notacin de la AV, por ejemplo AV de cerca de 20/50 a 20cm.
A pesar del extendido uso de la escala reducida de Snellen puede considerarse una serie
de inconvenientes asociados a su uso para cuantificar la AV de cerca. En primer lugar, por
ser poco apropiado utilizar una medida angular (fraccin de Snellen) para especificar el
tamao de las letras, segundo parece poco indicado referirse a la distancia de 20 pies (6
metros) al medir la AV de cerca y finalmente por no especificar ni la distancia ni el
tamao del test o letra.
5. Notacin Jaeger. Indica el tamao de la letra por una J seguida de un nmero. Esta
indicado anotar tanto el tamao de la letra ms pequea identificada como la distancia del
test, por ejemplo 3J a 40cm. Desgraciadamente no existe una estandarizacin de la
notacin de Jaeger, motivo por el que no esta indicado utilizarla para medir la AV de
cerca.
Actualmente no existe una estandarizacin internacional para la medida de la AV de cerca,
aunque las escalas ms recomendadas pueden ser la escala mtrica o la de puntos, indicando
la distancia de presentacin del test. El uso de la escala reducida de Snellen presenta el
inconveniente de no indicar ni el tamao ni la distancia del test. La notacin de Jaeger se
desaconseja como mtodo para medir la AV de cerca.

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Al medir la AV de cerca, a diferencia de su medida en visin lejana, esta indicado pedir al

paciente que lea pequeas frases o palabras, puesto que esta es una funcin ms compleja que
identificar letras sueltas.
Ultimamente se esta incorporando el uso de escalas con progresin logartmica que, al igual
que en visin de lejos, presentan mayores ventajas a la hora de determinar la AV de cerca,
definir la prescripcin ptica o calcular el aumento necesario para leer o escribir.

Test de AV peditricos
Existen una gran variedad de test para determinar la AV de nios, bebes u otros con
limitaciones de comunicacin. El especialista seleccionar uno u otro test de AV en funcin
del nio, de su edad o de su capacidad de respuesta. Los ms difundidos son, la medida de
potenciales evocados, observacin de nistagmus optocintico, el test de mirada preferencial,
respuesta a optotipos simples con figuras (casa, coche, gato, etc.), identificacin de la
direccin de optotipos como la C de Landolt, la mano de Sjgren o la E de Snellen.
La medida de potenciales evocados bsicamente consiste en medir los potenciales elctricos
al presentar al nio diferentes estmulos, generalmente se utiliza en bebes ante la sospecha de
una posible prdida de AV.
El test de mirada preferencial se utiliza en bebes identificando la direccin de la mirada ante
la presencia de un estmulo al presentar un test con forma de rejilla en uno de sus lados (a la
derecha o izquierda) y la ausencia de rejilla en el otro. Cuanto ms finas sean las barras que
forman el enrejado (mayor frecuencia espacial) mayor AV presentar el bebe.

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La observacin del nistagmus optocintico, tambin se ha propuesto como manera de

determinar la AV en bebes. Cuanto ms finas sean las barras que desencadenan el nistagmus
optocintico, mayor ser la AV del bebe.
En nios ms mayores tambin se han propuesto test de parejas, que consisten en presentar
un objeto o dibujo en visin lejana y pedir al nio que lo identifique entre una serie de objetos
o dibujos que tenga a la distancia de sus brazos (con los que pueda jugar o coger con la
mano). Tambin existen tests de este tipo que utilizan series de letras, H, O, T y V son las ms
utilizadas.
El test de Pigassou o Lighthouse consisten en una serie de figuras que se presenta al nio para
que las reconozca, consisten en figuras de una casa, coche, paraguas, manzana, un nio, etc.
Se pueden utilizar en nios de 3 aos. Presentan el inconveniente de no tener una adecuada
progresin por lo que su medida puede ser poco precisa.
Tests basados en la orientacin, consisten en presentar diferentes objetos y pedir el nio que
identifique la direccin que presentan, destaca el test de las ruedas rotas, la C de Landolt, la
mano de Sjgren y la E de Snellen. Se recomienda su uso en nios desde 2 aos hasta 5 aos.
En algunos casos es recomendable entregar el objeto a los padres y que el nio aprenda en
que consiste el test unos das antes de la consulta.
En nios mayores o en edad escolar pueden utilizarse test de optotipos con letras en funcin
de la habilidad lectora del nio.
Propsito de la medida de la AV
Refraccin y prescripcin ptica; al realizar la refraccin se utilizan los optotipos hasta
determinar el poder de la lente que permite que la imagen enfoque perfectamente en la retina,
obteniendo la mxima AV del paciente. As al comparar la AV habitual con la AV obtenida
con la refraccin se puede determinar la necesidad para prescribir la correccin ptica (gafas
o lentes de contacto), ya sea para lejos, cerca o a ambas distancias.
Medida de la salud ocular; diferentes patologas pueden afectar a la ptica o al componente
neuronal del sistema visual causando variaciones de AV. En estas patologas la medida de la
AV puede utilizarse para verificar el xito del tratamiento, la necesidad de modificarlo o de,
suspenderlo por ejemplo, en ambliopa, ciruga de catarata, patologa macular (edema
macular), etc.
AV normal; el valor aceptado como AV normal es de 20/20 o 1.0, aunque es posible encontrar
sujetos que presentan una AV superior a la unidad. Esto puede ser posible en presencia de
hipermetropas leves pero tambin en personas emtropes. Trabajos recientes han encontrado
(Elliott, 1995, meta-anlisis) que en una serie de sujetos, sin alteracin o patologa ocular, la
AV en menores de 50 aos, era superior a 20/16 o 1.25, por encima de 50 aos la AV era
superior a 20/20 o 1.0 y en mayores de 75 aos la AV era levemente superior a 20/20 o 1.0.
La comparacin entre las AV de los dos ojos puede ser til para identificar desviaciones de la
AV normal o estndar.
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Ral Martn Herranz

Agudeza Visual

Optometra I

Medida de la AV aplicada para la estandarizacin de la visin

El nivel de AV puede utilizarse para determinar grados de incapacidad laboral (pensiones,
ayudas econmicas), acceso a determinados trabajos (fuerzas de seguridad del estado,
bomberos), obtencin de licencias o permisos (carn de conducir, licencia de armas) o
baremos de seguros (indemnizaciones en accidentes) entre otros.
La tabla recoge la clasificacin para discapacitados visuales (Ginebra 1972)
Categora de
discapacidad
visual

Agudeza Visual con la mejor correccin posible

Mximo menor que

Mnimo igual o mayor que

3/10 (0.3)
6/18
20/70

1/10 (0.1)
6/60
20/200

1/10 (0.1)
6/60
20/200

1/20 (0.05)
3/60
20/400

1/20 (0.05)
3/60
20/400

1/50 (0.02)
Campo < 5
1/60 o contar dedos a 1 mt.
20/1200

No hay percepcin de luz

Indeterminado si especificar

Campo < 10

(*)

1/50 (0.02)
Campo 5
1/60 o contar dedos a 1 mt.
20/1200
Percepcin de luz

(*) Campo visual alrededor del punto central de fijacin aunque la AV no se vea afectada
La ONCE permite una clasificacin ms general, acorde con la Organizacin Mundial de la
Salud (OMS):

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Ral Martn Herranz

Optometra I

AV con la mejor
correccin posible

Funcionalidad

1.0

6/6

20/20

Normal

0.66

6/9

20/30

Casi normal

0.5

6/12

20/40

Problemas para conducir

0.4

6/15

20/50

Problemas para leer el peridico

0.3

6/12

20/70

0.1

6/60

20/200

0.025

6/240

20/800

0.01

6/600

20/2000 -

Necesidad ayudas especiales para

estudiar
Ceguera legal en Espaa. Lmite para
afiliacin en la ONCE
Problemas
para
realizar
desplazamientos
Lmites de aumentos con ayudas pticas

0.005 6/1200 20/4000 -

Agudeza Visual

Categora

Deficientes visuales
para algunas tareas

Visin Subnormal

Lmites de aumentos con sistemas de

proyeccin

Proyeccin de luz
Percepcin de luz
Amaurosis

Funcionalmente
ciegos

Medida de la A.V. en pacientes con baja visin

El trmino baja visin se puede definir como una importante reduccin de la agudeza visual
central o una prdida importante de campo visual, igual o inferior a 20. Se acepta que se trata
de la mxima AV con la mejor refraccin con mdios pticos convencionales (gafas, lentes de
contacto o adiciones para cerca iguales o inferiores a +4.00 DP), que la prdida sea binocular
y que permanezca algn resto visual, es decir, son pacientes capaces de percibir la luz,
orientarse con ella o emplearla con fines funcionales.
Existen optotipos especialmente definidos para medir la AV en este tipo de pacientes. Sus
principales caractersticas radican en presentarse a distancias inferiores a los 6 metros (20
pies) habituales en la medida de la AV de lejos y disponer e mayor nmero de optotipos para
AV inferiores a 0.1 o 20/200.

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Ral Martn Herranz

Optometra I

Agudeza Visual

Bibliografa
1. Pastor JC, Castiella JC. La Refraccin en el nio. McGraw-Hill-Interamericana. Madrid,
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Pennsylvania 1998.
3. Casas J. ptica. Secrt. Publicaciones Universidad de Zaragoza. 6 Ed. 1985.
4. Ferris FL, et all. Am J Ophthalmol 1982;94:91-96
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Valencia 1993
7. Gil del Ro E. ptica fisiolgica clnica. Refraccin. Ed Toray SA. 4 Ed. 1981.

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