DISPEPSIA

Ortiz Aquino Bryant Manuel

ROMA III
A - Esofgicos:
A1. Pirosis funcional
A2. Dolor torxico funcional
A3. Disfagia funcional
A.4 Globo esofgico

C - Intestinales

B Gastroduodenales
B1. Dispepsia funcional:
B1a. S. de distrs postprandial
B1b. S. del dolor epigstrico
B2. Trastornos con eructos:
B2a: Aerofagia
B2b. Eructo excesivo sin aerofagia
B3. Trastornos con nuseas y vmitos:
B3a. Nusea idioptica crnica

C1. S I. irritable
C2. Hinchazn funcional
C3. Estreimiento funcional
C4. Diarrea funcional
C5. Alteracin inespecfica

B3b. Vmitos funcionales

B3c. S. de vmitos cclicos
B4. Sndrome de rumiacin

ROMA III

D - Sndrome del dolor abdominal

E De la vescula biliar y el esfinter de Oddi

E1. T. funcional de la vescula
E2. T. funcional biliar del esfnter de Oddi
E3. T. funcional pancretico del esfnter de Oddi
F - Anorectales:
F1. Incontinencia fecal funcional
F2. Dolor anorectal funcional
F2a. Proctalgia crnica
F2a1. Sndrome del elevador del ano
F2a2: dolor anorectal no especfico
F2b. Proctalgia fugaz
F3: T. funcionales de la defecacin:
F3a. Defecacin disinrgica
F3b. Propulsin defecatoria inadecuada

Una encuesta realizada en Argentina hall que de 600

mujeres entrevistadas, 7 de cada 10 (69%) padecen de
trastornos funcionales digestivos.

BASES FISIOPATOLGICAS PROPUESTAS

Desregulacin
del eje cerebro
intestinal

Post Infecciosa
Reactividad
intestinal

Factor
psicosocial

Alteracin

Dolor abdominal
Alteracin en
permeabilidad de
la pared intestinal

Constipacin
Diarrea

Alteracin de la
flora intestinal
Hipersensibilidad

Neuroinmune
Factor
Hereditario

Factor Ambiental:
stress

Anamnesi
Sntomas digestivos:
Dolor:
+

Diarrea
Constipacin

Ambas

s:

Desencadenantes:

Frmacos
Alimentos
Situaciones de conflicto

Sntomas asociados:
Dispareunia
Dolor pelviano crnico

Obtencin de alivio:

Cistitis intersticial

Dieta

Cardiorespiratorios

Medicamentos

Fibromialgia

Evacuacin

Neuropsiquitricos

DEFINICIN
Dispepsia

deriva del griego dis: difcil,

malo o doloroso, y pepsis: digestin.

Etimolgicamente

sinnimo de indigestin
o mala digestin.

En

los ltimos 25 aos presenta ms de

20 definiciones.

La Real Academia Espaola de Lengua

(2007) la define como la digestin
laboriosa e imperfecta de carcter
crnico.

El trmino hace referencia a sntomas o

conjunto de sntomas de carcter crnico y
que no estn necesariamente relacionados
con la ingesta.

La definicin ha ido cambiando, desde

basarse en criterios clnicos a criterios
fisiopatolgicos, endoscpicos, para
volver nuevamente a criterios clnicos en
los consensos de Roma II y III (1999 y
2006).

El trmino dispepsia se define como: "dolor o

malestar centrado en el abdomen superior". Esta
definicin, intencionadamente vaga, incluye
sntomas como nuseas, saciedad precoz,
plenitud postprandial, distensin epigstrica y
dolor, entre otros.

La dispepsia se clasifica en orgnica (cuando los

sntomas son secundarios a causas anatmicas,
bioqumicas, metablicas o al consumo de
alcohol o frmacos) y no orgnica o funcional.

La prevalencia entre un 15 y un 40% de la poblacin

general.
Una cuarta parte de las personas afectas solicitan
valoracin mdica.
Constituye la causa del 2-4% de las visitas en
atencin primaria, y el 20 y el 40% de las consultas
sobre patologa digestiva.
Se estima que dos terceras partes de los casos de
dispepsia se atribuyen a la dispepsia funcional.
Es ms prevalente en el sexo femenino.
Los sntomas pueden aparecer a cualquier edad.

Cul es la dimensin del problema?

Prevalencia en la poblacin: EEUU e Inglaterra
Mujeres: 14% a 25 %
Varones: 5% a 19 %
Argentina: 16 %
Edad: 30 a 50 aos
Sexo: mujeres 2/1
Consulta en Atencin primaria: 12 %
Consulta gastroenterolgica: 30 a 50 %

Prevalencia de la dispepsia

P. Moayyedi .Curr Opin Gastroenterol 2012, 28:000000

La dispepsia funcional se define como: presencia de las siguientes

manifestaciones clnicas durante al menos 12 semanas, no
necesariamente consecutivas, en los ltimos 12 meses:

1. Dispepsia persistente o recurrente.

2. Sin signos de enfermedad orgnica (incluyendo
la realizacin de endoscopia digestiva alta) que
puedan explicar los sntomas; y
3. Sin que los sntomas se alivien exclusivamente
por la defecacin o un cambio en la frecuencia
de la evacuacin o la consistencia de las heces
(es decir, que no sea un SII).

Deben distinguirse de la dispepsia...

Reflujo gastroesofgico (RGE): Pirosis o regurgitacin
que ocurre ms de una vez por semana.
Sndrome de intestino irritable (SII): Dolor o molestia
abdominal que alivia con la defecacin o asociado a
cambios en la consistencia o ritmo evacuatorio.
Dolor de origen biliar: Dolor moderado a severo en
hipocondrio derecho, sostenido, duracin entre 1 a 4 o
ms hs, irradiado a dorso, hombro derecho, con
nuseas o vmitos, luego de ingesta de grasas.

Clasificacin de la dispepsia funcional

segn el sntoma predominante.

Dispepsia de tipo ulceroso: El dolor centrado en el

abdomen superior.

Dispepsia de tipo dismotilidad: Sensacin

desagradable o molesta, no dolorosa, centrada en el
abdomen superior; caracterizada por plenitud abdominal,
saciedad precoz, distensin abdominal o nuseas.

Dispepsia no especificada (inespecfica): Cuyos

sntomas no cumplen los criterios de dispepsia de tipo
ulcerosa o de tipo dismotilidad.

DIAGNSTICOS DIFERENCIALES
Gstricas

Enfermedad ulcerosa pptica

Cncer gstrico

Duodenales

Enfermedad ulcerosa pptica

Duodenitis erosiva
Lesiones obstructivas

Esofgicas

ERGE con sntomas atpicos

Cncer de esfago

Otras digestivas

Enfermedades biliares o pancreticas

Lesiones inflamatorias u obstructivas del
intestino delgado
Lesiones inflamatorias u obstructivas del
intestino grueso.

Enfermedades
metablicas

Diabetes mellitus
Uremia, hipercalcemia
Enfermedad de Addison
Hipertiroidismo, hipotiroidismo

Neuropatas y
radiculopatas

Lumbalgia
Ciatalgia
Herpes zoster

Relacionadas con
frmacos

Aines, antibiticos, Levodopa, digital,

antiarrtmicos, antineoplsicos,
estrgenos, progestgenos.

Criterios diagnsticos. Roma III

Dispepsia funcional

Sntomas de por lo menos 3 meses de duracin, con inicio por

lo menos 6 meses antes, uno o ms de los siguientes criterios:

Plenitud postprandial

Saciedad precoz

Dolor epigstrico

Ardor epigstrico

Ninguna evidencia de enfermedad estructural (incluida la

endoscopia digestiva alta) que pueda explicar los
sntomas.

Y:

Roma III: criterios diagnsticos para el

sndrome de dolor epigstrico
Sntomas de por lo menos 3 meses de duracin, con inicio de por lo menos
6 meses antes, con TODOS los siguientes criterios:
Dolor y/o ardor que es:
1. intermitente,
2. localizado en el epigastrio,
3. de intensidad al menos de moderada a grave,
4. mnimo una vez por semana.
Y:
1. no es generalizado o localizado en otras regiones
torcicas,

abdominales o

2. no est relacionado con la defecacin o flatulencia,

3. no cumple criterios para desordenes de vescula biliar o
Oddi.

esfnter de

Roma III: criterios diagnsticos para el

sndrome de distrs postprandial
Sntomas de por lo menos 3 meses de duracin, con inicio por lo
menos 6 meses antes, de uno o ms de los siguientes criterios:

Plenitud postprandial.
1. aparicin que sigue a una comida convencional,
2. al menos varias veces por semana.

O:
Saciedad precoz
1. que evita terminar una comida regular,
2. y ocurre al menos varias veces por semana.

Fisiopatogenia
I. Alteraciones en la funcin motora gastroduodenal
I.1.Acomodacin gstrica
Reduccin del tono gstrico e incremento de la complacencia
(compliance) que sigue a una ingesta de alimentos, e involucra, dos
respuestas: una relajacin receptiva que permite al estmago
recibir una carga de volumen sin un significativo aumento de la presin
intragstrica.
Y una relajacin adaptativa, el tono gstrico es modulado en
respuesta a especficas propiedades de los alimentos ingeridos.

El tono gstrico, est modulado por el

sistema nervioso central, descargas
vagales y reflejos que llegan a la pared
gstrica; esto requiere la activacin de
neuronas intrnsecas de la pared gstrica.

I.2. Vaciamiento gstrico

En condiciones normales, los componentes
slidos permanecen en el estmago prximal,
luego pasan al antro donde ocurre la trituracin,
generada por contracciones fsicas de gran
amplitud de la musculatura antral, con la
finalidad de reducir las partculas slidas a un
tamao (menos de 1 milmetro de dimetro)
que les permitan atravesar el ploro. Una vez
que las partculas slidas se licuan, la fase de
vaciamiento ocurre en una manera linear.

Los lquidos, en cambio, se dispersan rpidamente a travs del

estmago y comienzan a vaciar sin un perodo de latencia. La
coordinacin antro-ploroduodenal es central para el proceso del
vaciamiento del contenido gstrico a travs del ploro.
Entre el 20-50% de los pacientes con dispepsia funcional presenta un
enlentecimiento en el tiempo de vaciamiento gstrico.

I.3. Anormalidades en las contracciones

fsicas del estmago proximal
Las
contracciones
fsicas
fndicas
inducen incrementos transitorios en la
tensin de la pared gstrica, las cuales
son normalmente imperceptibles.

II. Anormalidades
elctrico gstrico

en

el

ritmo

Estudios con electrogastrografa

demostraron un enlentecimiento en el
vaciamiento gstrico.

III. Disturbios en la sensibilidad visceral

La pared intestinal contiene tres tipos de
neurorreceptores:
1. Quimiorreceptores en la mucosa, los
cuales responden a estmulos qumicos;
2. Mecanorreceptores en la capa de msculo
liso, que responden a tensin o compresin.
3. Nociceptores, en todas las capas,
habitualmente silentes.

IV. Infecciones
Muchos estudios y varios meta-anlisis ha intentado establecer
una relacin entre infeccin por H. pylori y dispepsia funcional.
En el 17% de los pacientes con DF se detecta un inicio brusco de
los sntomas, siguiendo a una gastroenteritis aguda, lo cual podra
manifestar un origen postinfeccioso.

V. Anormalidades psicosociales
La tensin y la neurosis y sus efectos
sobre la funcin nerviosa central han
sido postulados como mecanismos
subyacentes.

Diagnsticos diferenciales de Dispepsia

Orgnica:
Enfermedad lcero pptica

Funcional:

Reflujo gastroesofgico
Dolor biliar
Dolor de pared abdominal crnico

75 %

Drogas: Digoxina, potasio, ATB, etc

Cncer gstrico o esofgico
Gastroparesia
Pancreatitis

No hay un test diagnstico

Cncer pancretico

No se diferencia por sntomas

Malabsocin de H. de C.

Diagnstico de exclusin

Crohn, Sarcoidosis, Wegener

Metablicas: Ca K
Isquemia intestinal
Diabetes, tiroideopatas, E. T. C.

Buscar signos de alarma

Prdida de peso

Sangrado

Disfagia progresiva
Ganglios

Anemia

Masa palpable

Ictericia

Vmitos

Anorexia

Fliar Ca gstrico
Antecedentes de: Ciruga gstrica previa
lcera- Barret - Atrofia gstrica - Metaplasia

Sensibilidad de 2 o + signos de alarma para patologa estructural:

Sensibilidad: 67 %
Especificidad: 66 %

Recursos disponibles en la evaluacin de la dispepsia

Evaluacin clnica: Signo de Carnett, masa o ganglios palpables
VEDA: Gold standard
SEGD: Menos rendimiento que la VEDA.
Bsqueda de Hp
No de rutina:
Laboratorio general: Pedir si hay signos de alarma
Ac enfermedad celaca: Prevalencia: 1 % respecto de controles
Ecografa abdominal: Bajo rendimiento
Test de vaciamiento gstrico: 25-40 % retraso en el vaciamiento.

Endoscopa

Enfermedad
estructural
incluido Hp

Sin lesiones:
Dispepsia
funcional

Tratamiento
especfico

Tratamiento:
Antisecretor o
proquintico

Seguimiento

xito

Otros: psicoterapia,
antidepresivos

Fracaso

Evaluar a las 4
semanas

Fracaso

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