LINFOMAS

Dr Marco Calderon Espil

Medico Oncologo - HRDLMCH

LINFOMAS
Neoplasias del sistema inmune que se originan a partir de

alguno de sus componentes celulares

Por proliferacin neoplsica de linf. B o T

Causas de linfadenopata
Menores de 30 aos: > benignos
Mayores de 50 aos: <40% benignos
Tiempo de evolucin...historia y antecedentes
Sntomas asociados
Fiebre, sudoracin nocturna, prdida de peso (>10% en 6 meses)

Examen fsico:
Tamao, Consistencia, Movilidad
Normales: menores a 1 cm, suaves, mviles, no dolor
Infeccin Aguda: asimtricos, suaves, fluctuantes
Infeccin Crnica: simtricos, < suaves
Mets: duros, fijos, asimtricos
LINFOMA: grandes, firmes, pueden formar conglomerados

Causas de linfadenopata segn

localizacin y tamao
Localizacin

Causa ms comn

Suboccipitales

Infeccin bacteriana del cuero

cabelludo, infeccin viral
generalizada

Cervicales

Infeccin en cabeza o cuello,

mononucleosis infecciosa,
linfoma, TB, carcinoma de
cabeza y cuello

Supraclaviculares

Metstasis de Ca. Mama, GI,

pulmn, linfoma, infeccin
torcica o retroperitoneal

Causas de linfadenopata segn

localizacin y tamao
Axilares

Infeccin de MS, fiebre por

araazo de gato, tularemia,
Ca. De Mama, linfoma,
melanoma

Epitrocleares

Infeccin de MS, linfoma,

sarcoidosis

Inguinales

Infeccin de MI, enfermedad

venrea, metstasis de rea
anal o plvica, linfoma

Causas de linfadenopata segn

localizacin y tamao
Parahiliares

Sarcoidosis, tuberculosis,
infecciones micticas
sistmicas, linfoma,
neoplasia pulmonar, Ca. De
Mama, Ca. De cl. germinales

Abdomino-plvico

Tuberculosis, linfoma, Ca. De

cl. Germinales, ca. De
prstata, malignidades
plvicas,

generalizadas

VIH, Mononuclesosis
infecciosa, TB miliar, micosis
sistmicas, reacciones a
medicamentos, sarcoidosis,
enfermedades autoinmunes,
leucemia/linfoma,

Cul ganglio es el adecuado para biopsia?

Ms accesible
Mayor de 2 cms
Reseccin completa
Muchas veces es necesaria una nueva biopsia

 Pueden originarse en cualquier parte del cuerpo, ms

frecuente en los GL, en ocasiones en otros rganos en

los cuales residen los elementos linfoides
Ganglios linfticos: linfomas nodales
Tejido linfoide: linfomas extranodales

ENFERMEDAD DE HODGKIN
Neoplasia del tejido linfoide que afecta los rganos del

sistema inmunolgico
Se origina en los linfocitos B activados de los folculos

linfoides ganglionares

Linfoma de Hodgkin (LH)

Presencia de clulas malignas de Reed Sternberg las

cuales presentan aneuploidia

CD15, CD30, CD75, CD45, clulas B de expresin
frustrada

ETIOLOGA
NO SE CONOCE EL AGENTE CAUSAL

FACTORES GENTICOS

FACTORES AMBIENTALES

 Dx Estudio histolgico del ganglio linftico

PATOGENIA

Crecimientos ganglionares de consistencia aumentada,

mviles, + 3cm. Si infeccin aparente

70% cuello; axila, ingle; trax, abdomen
Superficiales 90%

IL 1, 2

INDOLENTE

TNF LR

SINTOMATOLOGA
Otros sntomas, dependiendo de dnde se estn

desarrollando las clulas del linfoma.

Se puede carecer de sntomas o presentar muy pocos.

DISEMINACIN

CLASIFICACIN

Estadios de la enfermedad de Hodgkin

CLASIFICACIN DE ANN-ARBOR-COTSWOLDS

II

III
IV

DIAGNSTICO

TC DE TRAX Y PLVIS

TRATAMIENTO

It

FCH

TRATAMIENTO
Radioterapia: localizada cura a ms del 90% en los estadios I

o II. Radiacin se aplica en reas afectadas y ganglios

linfticos cercanos
Quimioterapia. la mayora puede curarse.
Modificadores de la respuesta inmune
Rgimen ambulatorio (4 o 5 semanas).

MOP
P

Linfomas no Hodgkin (LNH)

Amplio
espectro
agresividad
clnica

ETIOLOGA

FACTORES DE RIESGO
Difenilhidantona
Radiacin
Qt, Rt

Linfoma difuso de
cel. grandes
L inmunoblstico
de estirpe B

Linfoma cel
pequeas no
hendidas
L inmunoblstico

Linfomas no Hodgkin (LNH)

40-50% fallecen, por falta de respuesta inicial o por recada y

progresin.

LNH tienen ms tendencia a invadir la

mdula sea, el tracto gastrointestinal y la
piel que la enfermedad de Hodgkin.

SINTOMAS
Aumento del tamao de los GL
De forma progresiva y no producen dolor.
En amgdalas, causan dificultad al tragar.
Dificultad respiratoria, prdida de apetito, estreimiento

severo, dolor abdominal o hinchazn progresiva de las

piernas.

INFILTRACIN
HEPTICA

 Si invade el flujo sanguneo - leucemia.

Nio - primeros sntomas - infiltracin de la mdula sea

por las clulas cancerosas, la sangre, la piel, el intestino, el

cerebro y la mdula espinal.
Anemia, erupciones, sntomas neurolgicos, como
debilidad y sensibilidad anormal.

SINTOMAS

Diagnstico
Biopsia del ganglio linftico o tejido afectado
Determinacin de inmunofenotipo
TEM de abdomen y plvis
Biopsia de hueso percutnea
Gammagrafa con galio.
Biopsia de mdula sea.

CLASIFICACIN DE LNH
GRADO BAJO

GRADO INTERMEDIO

GRADO ALTO

Difuso de linfocitos pequeos

Folicular de clulas grandes

Difuso inmunoblstico

Folicular de clulas
pequeas hendidas

Difuso de cel pequeas

hendidas

De cel pequeas no hendidas

Folicular mixto

Difuso mixto

Linfoblstico

Difuso de cel grandes,

hendidas o no hendidas
Linfomas foliculares representan 1/3 de los casos, son Tumores de estirpe B, diseminados, Sobrevida 8-10
aos
LDLP contraparte de LLC en tejidos slidos
LL y LCPNH crecen con velocidad extremadamente alta, se diseminan tempranamente en SNC y en la sangre

ESTADIAJE
Citometra hemtica
Qumica sangunea
Pruebas de funcin heptica
Estadios similares a los de la enfermedad de Hodgkin

pero no guardan una relacin tan precisa con el

pronstico.

SISTEMA ANN ARBOR

Generalmente, los enfermos ya se encuentran en los estadios ms

avanzados de la enfermedad (III y IV) cuando se realiza el

diagnstico.
Infiltracin del anillo de Waldeyer, ganglios epitrocleares y

mesentricos es ms frecuente que en la EH, los sntomas

generales son menos frecuntes -20%
Presentacin extranodal es rara en los linfomas foliculares
La > de casos son LDCG, afectan primordialmente fmur, plvis y

vrtebras. Es dolorosa

Tratamiento
Posibilidades de curacin completa
Curacin o supervivencia depende del tipo de linfoma no hodgkiniano y

del estadio
Los que se originan de LB responden mejor
Estadios I y II - radiacin sobre rea del linfoma y zonas adyacentes
prolongar su vida (5 a 8 aos). Grado intermedio 2 a 5 aos, grado alto
6 meses a un ao.

LINFOMAS DE BAJO GRADO

Rt de toda la regin linfoide afectada
Linfomas MALT son usualmente indolentes: omeprazol,

metronidazol, amoxicilina

Monoquimioterapia
Quimiorradioterapia

LINFOMAS GRADO INTERMEDIO

Quimioterapia (CHOP, BACOP, M-BACOD) ms

radioterapia.
Para enfermos con buen pronstico el Tx de eleccin es

el esquema CHOP

LINFOMAS DE ALTO GRADO

En nios altas tasas de curacin con esquemas para

manejo de LAL y Linfoma de Burkitt

Cuando hay infiltracin de la MO o SNC, la sobrevida a

largo plazo es de 0-30%

 Quimioterapia puede curar a ms de la mitad de los

enfermos con gI y gA
Estudian:
Regmenes de quimioterapia intensivos con F de C y
trasplante de mdula sea.
Anticuerpos monoclonales conjugados con toxinas se unen
a las clulas neoplsicas y liberan sustancias txicas que
las matan.

Linfoma de Burkitt
Grado muy elevado
Linfocitos B
Tiende a invadir reas externas al sistema linftico, como MO,

sangre, SNC y el LCR.

Frecuente en nios y adultos jvenes;varones.
Enfermos de SIDA.

Linfoma de Burkitt
De frica central.
Causado por el virus de Epstein-Barr
No es contagioso

SINTOMAS
Crecimiento de GL
Pueden invadir el intestino delgado ocasionando

obstruccin o hemorragia.
Se pueden inflamar el cuello y la mandbula, ocasionando
dolor a veces.

Diagnstico y tratamiento
Biopsia
Pronstico desfavorable si ha invadido MO, sangre o SNC.
Sin tratamiento crece rpidamente, mortal.
Ciruga para extirpar las partes afectadas del intestino
Quimioterapia es intensiva.
Medicamentos incluyen combinaciones de ciclofosfamida,

metotrexato, vincristina, doxorrubicina y citarabina.

Rituximab

 Qt cura aprox 80% localizada y 70% moderadamente

avanzada.
Si se ha extendido ampliamente, curacin de 50 al 60%,
disminuye a 20 o 40% si ha invadido SNC o MO.

LINFOMAS CUTNEOS
LINFOMA CUTNEO PRIMARIO DE CLULAS B (LCPCB)
Indolente, sin enf extracutnea, sobrevida de 5 aos.
L centrofolicular (cabeza, cuello)
Inmunocitoma (extremidades)
L de zona marginal (extremidades)

LINFOMAS CUTNEOS
LINFOMA CUTNEO PRIMARIO DE CLULAS B (LCPCB)
Micosis fungoide-indolente

Manchas o placas eritematosas circunscritas que progresan

hasta involucrar toda la piel, posteriormente forma tumores e
invade ganglios.

Sndrome de Szary-agresivo

Micosis fungoide
Tipo raro, persistente, crecimiento lento,
Afecta a la piel; puede avanzar hasta los ganglios

linfticos y los rganos internos.

Erupcin prolongada que produce picor, se transforma
en ndulos que extienden.
La piel pica intensamente, se reseca, enrojece y se
descama.

Diagnstico y tratamiento
Biopsia revela cl linfomatosas en la piel.
La mayora de los enfermos > de 50 aos.
Aun sin tratamiento, 7 a 10 aos
Rayos beta o luz solar y esteroides como cortisona.
Mostaza nitrogenada sobre la piel
Frmacos de interfern
Puede requerirse quimioterapia.