M edicina

PRUEBAS SELECTIVAS 2009/10

CUADERNO DE EXAMEN
EXAMEN TIPO MIR 24/09

ADVERTENCIA IMPORTANTE
ANTES DE COMENZAR SU EXAMEN, LEA ATENTAMENTE LAS SIGUIENTES

INSTRUCCIONES
1.

MUY IMPORTANTE: Compruebe que este Cuaderno de Examen lleva todas sus pginas
y no tiene defectos de impresin. Si detecta alguna anomala, pida otro Cuaderno de
Examen a la Mesa. Realice esta operacin al principio, pues si tiene que cambiar el
cuaderno de examen posteriormente, se le facilitar una versin 0, que no coincide con
su versin personal en la colocacin de preguntas y no dispondr de tiempo adicional.
2. Compruebe que el nmero de versin de examen que figura en su Hoja de Respuestas, coincide con el nmero de versin que figura en el cuestionario. Compruebe tambin el resto de sus
datos identificativos.

3.

La Hoja de Respuestas est nominalizada. Se dispone de tres ejemplares en papel autocopiativo que deben colocarse correctamente para permitir la impresin de las contestaciones en todos ellos. Recuerde que debe firmar esta hoja.

4.

Compruebe que la respuesta que va a sealar en la Hoja de Respuestas corresponde

al nmero de pregunta del cuestionario. Slo se valoran las respuestas marcadas en la
Hoja de Respuestas, siempre que se tengan en cuenta las instrucciones contenidas en
la misma.

5.

Si inutilizara su Hoja de Respuestas, pida un nuevo juego de repuesto a la Mesa de Examen y no olvide consignar sus datos personales.

6.

Recuerde que el tiempo de realizacin de este ejercicio es de cinco horas improrrogables y que estn prohibidos el uso de calculadoras (excepto en Radiofsicos) y la
utilizacin de telfonos mviles, o de cualquier otro dispositivo con capacidad de almacenamiento de informacin o posibilida de comunicacin mediante voz o datos.

7.

Podr retirar su Cuaderno de Examen, una vez finalizado el ejercicio y hayan sido recogidas las Hojas de Respuestas por la Mesa.

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
1.

Mujer de 60 aos con sndrome nefrtico; la

biopsia revela los siguientes hallazgos: MO:
afectacin glomerular difusa con prominente engrosamiento de todas las paredes capilares, con
celularidad glomerular relativamente normal.
Inmunofluorescencia: depsito difuso de IgG en
las asas capilares. ME: depsitos densos subepiteliales. En tincin con plata aparece engrosamiento de la pared capilar y presencia de espigas.
El diagnstico ms probable es:

que los niveles de referencia. La causa ms probable de su situacin sera:

1) Glomerulonefritis aguda postinfecciosa.
2) Sndrome prerrenal por deshidratacin y prdida
del control de esfnteres secundaria a disminucin de conciencia.
3) Retencin urinaria crnica con incontinencia
por rebosamiento.
4) Embolismo renal de origen cardiognico.
5) Oligoanuria por obstruccin litisica y prdida
urinaria por urgencia.

1) GN membranoproliferativa.
2) GN membranosa.
3) Hialinosis focal y segmentaria.
4) GN extracapilar.
5) Enfermedad de Berger.
2.

6.

1) El adenoma siempre es de menor tamao que el

adenocarcinoma.
2) La ausencia en la biopsia del adenoma de clulas
claras, mitosis, pleomorfismo nuclear y necrosis.
3) Los criterios del TAC son claramente diferentes.
4) Los adenocarcinomas son siempre sintomticos.
5) El adenoma se origina en el tbulo contorneado
distal y el adenocarcinoma en el proximal.

Cul de los siguientes datos orienta ms hacia

hiperplasia benigna de prstata que hacia carcinoma prosttico?:
1) Ndulos hipoecoicos en la ecografa transrectal.
2) Cifras de PSA en sangre por encima de 200 ng/
ml.
3) Prstata de aspecto duro, irregular y con borramiento de los surcos en el tacto rectal.
4) Dolor lumbar e imgenes osteoblsticas en la
Rx.
5) Intensa dificultad miccional matutina y nicturia
de 5 veces.

3.

7.

En un nio que ha sufrido un sndrome nefrtico agudo con hipocomplementemia transitoria,

precedido de una faringitis aguda, qu lesiones
esperara encontrar en la biopsia renal?:
8.

La enfermedad renal poliqustica del adulto es

un trastorno responsable de aproximadamente
un 10% de los casos de insuficiencia renal en fase
terminal. Seale lo que le parece ERRNEO en
cuanto a esta enfermedad:
1) Se hereda con carcter autosmico dominante,
estando su gen en el brazo corto del cromosoma
16.
2) La corteza y la mdula de ambos riones estn
ocupados por quistes esfricos que comprimen
las nefronas.
3) El parnquima renal intermedio puede ser normal
o mostrar nefroesclerosis o nefritis intersticial.
4) Ocasionalmente se producen episodios de clico
renal por cogulos de sangre.
5) La hipertensin y la progresin a la insuficiencia
renal complican raramente el curso de esta patologa.

Todos los datos de laboratorio pertenecen a las

anomalas producidas por infeccin VIH en el
sistema inmune, EXCEPTO:
1) Depleccin de linfocitos T4.
2) Activacin policlonal de clulas B.
3) Produccin de inmunoglobulinas incrementada.
4) Aumento de la produccin de interfern gamma
en respuesta a los antgenos.
5) Aumento de beta-2-microglobulina.

5.

La osteomalacia junto con acidosis hiperclormica, orinas alcalinas, clculos de fsforo clcico y
nefrocalcinosis, sugieren el diagnstico de:
1) Acidosis tubular renal tipo 1.
2) Sndrome de Fanconi.
3) Hiperparatiroidismo primario.
4) Acidosis tubular renal tipo 2.
5) Hiperparatiroidismo asociado a insuficiencia renal.

1) Lesiones mnimas glomerulares.

2) Proliferacin mesangial difusa con depsito de
IgA.
3) Engrosamiento de la membrana basal con depsitos subepiteliales.
4) Esclerosis glomerular segmentaria y focal.
5) Proliferacin endocapilar difusa.
4.

Cul de las siguientes caractersticas diferencia

un adenoma de un adenocarcinoma renal?:

Un paciente anciano acude al servicio de urgencia por deterioro general. Entre otros sntomas,
el paciente refiere incontinencia urinaria insensible en los ltimos das. Entre los datos analticos
obtenidos destaca una creatinina 4 veces mayor

9.

-2-

Cul de los siguientes trastornos es compatible

con un pH de 7,38, un potasio de 2,8 mEq/l, un
sodio de 149 mEq/l y una aldosterona prcticamente inexistente?:

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina

para considerarla una enfermedad glomerular

primaria?:

1) Sndrome de Bartter.
2) Sndrome de Conn.
3) Tumor secretor de renina.
4) Sndrome de Liddle.
5) Enfermedad de Hartnup.
10.

1) Serologa negativa a hepatitis B y C.

2) Enfermedad de Castleman.
3) LES, Sjegren, artritis reumatoide, etc.
4) Leucemia linftica crnica.
5) Adiccin a cocana.

El hallazgo en microscopa electrnica de depsitos subepiteliales en forma de jorobas asociado a

proliferacin endocapilar en el microscopio ptico, permite establecer el diagnstico de:

15.

1) Gn. membranosa.
2) Hialinosis focal y segmentaria.
3) Nefropata de cambios mnimos.
4) Gn. aguda postinfecciosa.
5) Gn. proliferativa extracapilar.
11.

La forma ms frecuente de presentacin de los

tumores malignos testiculares es:

1) RNM, para descartar un Neurinoma del VIII PC,

y ciruga.
2) Prueba calrica, para diagnosticar una enfermedad de Mnire, y ciruga.
3) Maniobra de Dix-Hallpike, pues se trata de un
VPP, y sedantes vestibulares.
4) Maniobra de Dix-Hallpike, porque es un VPP,
y tratamiento postural con maniobras de reposicin de Epley o de Semont, porque el tratamiento farmacolgico es ineficaz.
5) TAC de odo medio, porque se trata de un colesteatoma con fstula perilinftica que requiere un
tratamiento quirrgico.

1) Dolor en hemiescroto.
2) Tumefaccin escrotal.
3) Aumento de tamao del testculo.
4) Hidrocele.
5) Eyaculacin con sangre.
12.

Varn de 55 aos que acude a la consulta refiriendo dolor vago en flanco izquierdo y sndrome
cstico rebelde de varios meses de evolucin, sin
fiebre. En el examen fsico se evidencia epiddimo
con lesiones nodulares. Los anlisis complementarios reflejan una orina cida, con microhematuria y piuria, y urocultivo estril. Cul de los
siguientes microorganismos sera el agente causal ms probable?:

16.

1) Neisseria gonorrhoeae.
2) Ureaplasma urealyticum.
3) Mycobacterium tuberculosis.
4) Chlamydia trachomatis.
5) Treponema pallidum.
13.

La presencia de un otohematoma, hipoacusia

de percepcin, vrtigo y parlisis facial tras un
traumatismo craneal sugieren:
1) Luxacin de cadena oscilar.
2) Conmocin laberntica.
3) Fractura transversal de peasco.
4) Fractura longitudinal de peasco.
5) Fractura de la ventana redonda.

Seale el tratamiento a seguir en el siguiente

caso: mujer de 25 aos diagnosticada de lupus eritematoso diseminado, encontrndose
en el estudio: aclaramiento de creatinina 100
ml/min, proteinuria 0,2 g/24 h, sedimento 8-10
hemates/campo. Diagnstico de biopsia renal:
mnima proliferacin mesangial (GN lpica
mesangial):

17.

El edema de Reinke es:

1) Un edema agudo de laringe.
2) Una laringitis atrfica.
3) Un edema de epiglotis.
4) Un edema de cuerdas.
5) Un edema tubrico.

18.

1) Exclusivo de las manifestaciones extrarrenales.

2) Intensivo con esteroides en dosis altas.
3) Ciclosfosfamida.
4) Azatioprina.
5) Combinado con prednisona e inmunosupresores.
14.

Varn de 54 aos que presenta desde hace 2 semanas episodios de vrtigo, de unos minutos de
duracin, desencadenados al tumbarse en la cama
hacia el lado derecho. No presenta hipoacusia y la
otoscopia es normal. Como antecedentes, refiere
un TCE accidental un mes antes, con exploracin
neurolgica y radiolgica normal. Qu prueba
diagnstica debe realizar para confirmar el diagnstico y que tratamiento debe realizar?:

A un paciente joven con enfermedad de Mnire

en el odo derecho que presenta hipocusia moderada y muchas crisis vertiginosas, que no responden al tratamiento mdico, se le propone para ciruga. Cul?:
1) Descompresin de saco endolinftico.
2) Estapedectoma.
3) Miringoplastia.

Qu causas secundarias de glomerulonefritis

membranoproliferativa NO es necesario excluir

-3-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
4) Neurectoma del VIII par craneal.
5) Laberintectoma.
19.

1) Las sensaciones trmicas.

2) Las sensaciones tctiles finas.
3) Las sensaciones vibratorias.
4) Las sensaciones de posicin.
5) Las sensaciones de presin finas.

Mujer de 57 aos, con antecedentes de otorrea

persistente e hipoacusia progresiva de OI de 2
aos de evolucin. Acude a Urgencias por presentar desde hace 4 das vrtigo intenso y empeoramiento de su hipoacusia. En otoscopia se
observa una perforacin timpnica de la pars
flcida, donde se observa otorrea y una lesin
polipoide. Qu patologa sospecha?:

24.

1) Otitis media crnica simple complicada.

2) Otitis media aguda complicada.
3) Otitis media crnica colesteatomatosa.
4) Laberintitis por colesteatoma con posible fstula
perilinftica.
5) Enfermedad de Meniere.
20.

1) Administracin intravenosa de bicarbonato sdico.

2) Hemodilisis.
3) Corticoides.
4) Inmunoglobulinas intravenosas.
5) Azatioprina.

Un paciente presenta normalidad de los gases

sanguneos en reposo e hipoxemia con aumento del gradiente alveoloarterial de oxgeno, sin
hipercapnia, cuando realiza ejercicio fsico. Si
respira una mezcla rica en oxgeno, la hipoxemia
se corrige. Qu tipo de alteracin de la funcin
respiratoria presenta el paciente?:

25.

26.

La definicin: dentro de los lmites fisiolgicos,

el corazn impulsa toda la sangre que le llega sin
permitir un remanso excesivo de la misma en las
venas, corresponde a:

27.

Cuando los cromosomas han alcanzado su mxima contraccin y comienzan a migrar hacia la
zona ecuatorial de la clula, se hallan en uno de
los siguientes estadios de la mitosis. Indquelo:

Seale el signo serolgico que predice ms tempranamente una evolucin ulterior favorable en
la hepatitis aguda B, HBsAg seropositiva, de curso comn:
1) La aparicin de anti-HBc de clase IgM.
2) La negativizacin del antgeno HBs.
3) La negativizacin del antgeno HBe.
4) La aparicin de anti-HBe.
5) La aparicin de anti-HBs.

1) Anafase.
2) Metafase.
3) Telofase.
4) Profase.
5) Interfase.
23.

Si en una biopsia renal de un enfermo con nefropata y con afectacin pulmonar encontramos un
depsito de IgG lineal a lo largo de la membrana
basal, podemos pensar que se trata de:
1) Lupus eritematoso diseminado.
2) Enfermedad de Goodpasture.
3) Prpura de Schnlein-Henoch.
4) Panarteritis nudosa.
5) Enfermedad de Alport Perkoff.

1) Ley de Laplace.
2) Ley de accin de masas.
3) Ley de Poiseuille.
4) Ley de Frank-Starling.
5) Ley de Boyle.
22.

Cmo se denomina a un grupo de linfocitos B

que tienen un origen gentico en un mismo linfocito B inmaduro y que secretan la misma inmunoglobulina especfica?:
1) Folculo primario.
2) Folculo secundario.
3) Clon.
4) Unidad secretora.
5) Complejo de identidad.

1) Trastorno ventilatorio obstructivo.

2) Trastorno ventilatorio restrictivo.
3) Alteracin pura de la difusin.
4) Alteracin de relacin ventilacin/perfusin por
efecto shunt.
5) Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
por efecto aumento del espacio muerto.
21.

Un varn de 50 aos presenta deterioro brusco

de agudeza visual bilateral. La campimetra revela escotoma central y la analtica srica acidosis. Entre sus antecedentes figura la exposicin
a alcohol metlico. Cul de las siguientes es la
medida teraputica inicial?:

28.

Hablando de las vas sensoriales medulares, indique cul de las siguientes sensaciones se transmite por el sistema anterolateral:

-4-

Tres hermanos de 80, 75 y 68 aos padecen la

enfermedad de Huntington, que heredaron de su
padre. El mayor de ellos apenas tiene sintomatologa, el menor tiene un cuadro muy avanzado y
el tercer hermano tiene un cuadro discreto. Estas
diferentes afectaciones se explican por:

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
1) Posiblemente sean hijos de madres distintas.
2) Diferente expresividad de la enfermedad.
3) Ausencia de penetrancia.
4) Factores asociados a la alimentacin.
5) No es posible esta situacin; un mismo gen dominante que presenta penetrancia da siempre el
mismo grado de enfermedad.
29.

4) Transferencia de monxido de carbono, gasometra arterial y determinacin de las relaciones

ventilacin/perfusin.
5) Medicin de los volmenes pulmonares estticos, distensibilidad pulmonar esttica y capacidad de transferencia de monxido de carbono.
33.

Mujer de 70 aos acude a la consulta de oftalmologa por lesin de crecimiento lento en el ltimo
ao, localizada en el tercio externo del prpado
inferior del ojo derecho. En la exploracin se observa lesin de 3,5 mm de ancho y 2,5 mm de largo, sobreelevada, de margen perlado, con vasos
telangiectsicos y base ulcerada central superficial. El diagnstico ms probable es:
1) Queratosis seborreica.
2) Queratoacantoma.
3) Queratosis actnica.
4) Carcinoma basocelular.
5) Carcinoma escamoso.

30.

1) Toracocentesis de repeticin.
2) Toracotoma con decorticacin.
3) Colocacin de un tubo de drenaje.
4) Colocacin de un tubo de drenaje con inyeccin
intrapleural de uroquinasa.
5) Cambiar el tratamiento antibitico.

Uno de los siguientes datos es ms frecuente encontrarlo en los pacientes con EPOC tipo bronquitis que en los de tipo enfisema:

34.

1) Diafragmas aplanados.
2) Necesidad de oxigenoterapia en estadios mas
tardos.
3) Disminucin de la DLCO.
4) Murmullo vesicular disminuido.
5) Poliglobulia.
31.

Un paciente de 72 aos est siendo sometido a

una ciruga de artroplastia de cadera. En un
momento de la intervencin usted comprueba
que el pulsioxmetro marca una saturacin de
la hemoglobina del 90%. Indique la PaO2 que
usted encontrara si le hiciera una gasometra
arterial:

Varn de 71 aos, ex fumador desde hace 7 aos

a raz de ser diagnosticado de bronquitis crnica, acude con disnea y tos junto a expectoracin
abundante, pero con buen estado general. Los
datos analticos son normales, y en la radiografa
de trax existe una masa parafrnica izquierda
con broncograma areo, as como mltiples ndulos pequeos de predominio basal. Su diagnstico de sospecha es:
1) Carcinoma bronquioalveolar.
2) TBC miliar.
3) Neumona en el seno de una bronquitis crnica.
4) Carcinoma oat cell.
5) Amiloidosis pulmonar.

35.

1) 50 mm Hg.
2) 60 mm Hg.
3) 90 mm Hg.
4) 75 mm Hg.
5) 80 mm Hg.
32.

Mujer de 70 aos, diagnosticada de una neumona con mala evolucin clnica. En una Rx de trax se aprecia importante derrame pleural. Se
realiza toracocentesis, obtenindose un lquido
turbio con pH 6,9, protenas de 4,6 g/dl (sangre
7,2), LDH 1.500 U/L (sangre 200) y glucosa 10
mg/dl. La toracocentesis ha sido difcil. Se realiza
ecografa torcica aprecindose que el derrame
se est tabicando. Cul es la actitud ms apropiada?:

Las pruebas bsicas empleadas habitualmente

en la prctica clnica para el estudio de la funcin
pulmonar son:

Un hombre de 54 aos tiene una tos no productiva y disnea de esfuerzo. Tambin nota febrcula,
malestar general y una prdida de peso de 7 kg
en 6 semanas. El recuento de clulas blancas sanguneas es de 13.500/mm3. Tiene antecedentes de
asma leve. Una radiografa de trax muestra infiltrados pulmonares perifricos. El diagnstico
ms probable sera:
1) Fibrosis pulmonar idioptica.
2) Proteinosis alveolar.
3) Polimiositis.
4) Neumona eosinfila crnica.
5) Linfangioleiomiomatosis.

1) Espirometra forzada con prueba broncodilatadora, medicin de volmenes pulmonares estticos y transferencia de monxido de carbono.
2) Espirometra forzada, medicin de volmenes
pulmonares estticos y determinacin de las relaciones ventilacin/perfusin.
3) Espirometra forzada, pruebas de broncoprovocacin y prueba de esfuerzo.

36.

-5-

Usted detecta una masa mediastnica en una paciente de 30 aos de edad. La paciente presenta
palidez de piel y mucosas y refiere sentirse permanentemente cansada. Un hemograma ofrece

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
los siguientes resultados: hemates 2.000.000/
mm3; Hb 7 g/dl; VCM 90 fL; CHCM 35 g/dl;
reticulocitos 6.000/mm3; leucocitos 5.600/mm3;
plaquetas 250.000/mm3. Lo ms probable es que
se trate de un:

1) 66 aos de edad.
2) Presin arterial pulmonar de 39 mmHg.
3) PCO2 de 55 mmHg.
4) Afectacin predominante en lbulos superiores.
5) Corticoterapia de 10 mg en das alternos.
41.

1) Timoma.
2) Teratoma.
3) Linfoma.
4) Paraganglioma.
5) Carcinoide.
37.

Cul de las siguientes pruebas funcionales respiratorias es til en el diagnstico precoz de las
enfermedades neuromusculares?:

1) Realizar toracocentesis diagnstica.

2) Realizar biopsia pleural.
3) Iniciar tratamiento antibitico.
4) Observacin; lo ms probable es que se resuelva
sin problemas.
5) Pleuroscopia, para descartar cualquier complicacin.

1) Asas de flujo-volumen.
2) Distensibilidad pulmonar esttica.
3) Ventilacin voluntaria mxima.
4) Capacidad de transferencia de CO por mtodo
de respiracin nica.
5) Presin inspiratoria mxima (PIM) y presin espiratoria mxima (PEM).
38.

42.

Paciente varn de 30 aos que acude por fiebre,

disnea y mal estado general. Presenta lesiones
nodulares rojizas, dolorosas, en ambos miembros
inferiores. En la Rx aparece un patrn reticulonodular bilateral. Presenta un patrn ventilatorio restrictivo. Analticamente llama la atencin
la elevacin de los niveles de enzima convertidora de la angiotensina. El diagnstico ms probable es:
1) Fibrosis pulmonar idioptica.
2) Sarcoidosis.
3) Carcinoma broncognico.
4) Brucelosis.
5) Coccidioidomicosis.

39.

Mujer de 25 aos que acude a consulta por presentar disnea desde hace aos, al principio slo
durante el ejercicio fuerte, pero ahora tambin
con mnimos esfuerzos, lo que est limitando su
actividad fsica. A la exploracin presenta un aumento de la presin venosa yugular, un refuerzo
del componente pulmonar del segundo ruido y
un tercero y cuarto tono derechos. En la placa de
trax se detecta un agrandamiento de las arterias pulmonares centrales y escasa vascularizacin pulmonar perifrica. Para filiar esta hipertensin pulmonar, decide dar una serie de pasos
diagnsticos. Cul de estos signos sera compatible con una hipertensin pulmonar primaria?:
1) ndice de Tiffeneau < 70% en la espirometra.
2) Aumento de la capacidad vital en la espirometra.
3) Gammagrafa de perfusin normal.
4) Mayor contenido de oxgeno en la aurcula derecha que en la cava superior, medido con cateterismo cardiaco.
5) PCO2=49 mmHg.

Referente a la alcalosis respiratoria, NO es cierto

que:
1) Es consecuencia de un proceso de hiperventilacin.
2) El organismo tiende a compensarla mediante la
eliminacin urinaria de bicarbonato.
3) A nivel cerebral se produce una vasodilatacin
que altera el flujo sanguneo enceflico.
4) Las alcalosis respiratorias crnicas suelen ser
asintomticas.
5) La inhalacin del propio aire espirado pude corregirla en una situacin de urgencia.

40.

Varn de 37 aos con cuadro de fiebre, artralgias

y mialgias con rinorrea acuosa, autolimitado en
diez das. En una radiografa de rutina aparece
obliteracin del seno costofrnico izquierdo. Se
realiza un decbito lateral, comprobndose la
existencia de un mnimo derrame pleural, menor
de 8 mm de espesor. Cul sera su actitud?:

43.

Cul de las siguientes causas NO produce hipoventilacin?:

1) Bronquitis aguda.
2) Depresin farmacolgica del centro respiratorio.
3) Enfermedades del bulbo raqudeo.
4) Afeccin de inervacin de msculos de la pared
torcica.
5) Obstruccin de vas areas.

A un paciente con EPOC tipo enfisema se le va

a realizar una ciruga de reduccin de volumen
pulmonar. Sin embargo, a causa de una de las siguientes circunstancias, debe ser excluido de este
tipo de ciruga:

44.

-6-

Paciente de 18 aos que sufre una cada en bicicleta con herida por abrasin de 2 cm llena de
arena. Ha recibido vacunacin sistemtica. Qu
es cierto con relacin a la profilaxis del ttanos?:

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
1) Pleura.
2) Peritoneo.
3) Piel.
4) Membrana sinovial.
5) Periostio.

1) Sera conveniente administrar una dosis de recuerdo.

2) Slo el lavado de la herida y administracin de
antibitico es suficiente.
3) La antitoxina acta en todo el organismo.
4) Habr que administrar antitoxina.
5) Ser necesario tanto antitoxina como dosis de
recuerdo.
45.

49.

Cul de las siguientes alteraciones funcionales

NO es caracterstica de las enfermedades intersticiales pulmonares?:

1) Medir la actividad de la renina plasmtica.

2) Medir aldosterona plasmtica.
3) Realizar sobrecarga intravenosa de sal.
4) Suspender el diurtico, dar suplementos de potasio y repetir la medicin a las 2 semanas.
5) Dar suplementos de potasio y repetir la determinacin de la kalemia en 2 semanas.

1) Reduccin de la capacidad vital.

2) Reduccin de la capacidad residual funcional.
3) Reduccin de la capacidad pulmonar total.
4) Reduccin de la difusin de monxido de carbono.
5) Reduccin del retroceso elstico.
46.

50.

Cuando hablamos de pacientes subsidiarios de

recibir cuidados paliativos, cul de los siguientes criterios NO definira a un paciente oncolgico terminal?:
1) Esperanza de vida limitada a semanas.
2) Presencia de mltiples sntomas que requieren
manejo especfico.
3) Provoca un impacto emocional en el equipo teraputico.
4) Enfermedad oncolgica en fase de tratamiento
quimioterpico.
5) Falta de posibilidades razonables de respuesta al
tratamiento especfico.

47.

Varn de 55 aos con clico biliar es sometido a

estudio ecogrfico en el que se detecta un quiste
renal de bordes lisos, transmisin adecuada y ausencia de ecos internos. Qu mtodo diagnstico
utilizaras en el seguimiento?:
1) TC semestral.
2) Control ecogrfico de la lesin.
3) Arteriografa.
4) RMN
5) Urografa intravenosa

51.

Una mujer de 37 aos, con psoriasis desde los 16,

acude a su consulta presentando lesiones en remisin en prcticamente todo el cuerpo, pero que
no llegan a desaparecer a pesar de estar en tratamiento con PUVA y corticoides tpicos. Usted tiene que plantearse una nueva pauta teraputica
para controlar su enfermedad; de las siguientes
opciones, cul cree ms correcta?:

Varn de 82 aos, con DMNID de 20 aos de

evolucin, que presenta retinopata diabtica,
nefropata diabtica y macroangiopata, con
claudicacin intermitente y cardiopata isqumica, est en tratamiento con sulfonilureas en dosis
mximas, con lo que mantiene desde hace 6 meses unas glucemias basales mayores de 280 mg/
dl. Cul sera el tratamiento ms aconsejable?:
1) Asociar un segundo hipoglucemiante oral.
2) Cambiar a una pauta convencional de insulina
en dos dosis con mezcla de regular y retardada.
3) Intentar tratamiento slo con una dosis de insulina NPH para mantener glucemias por debajo de
250 mg/dl, evitando hipoglucemias.
4) Tratamiento intensivo con mltiples dosis de insulina para evitar la progresin de las complicaciones.
5) No hace falta cambiar el tratamiento, por estar
en un control aceptable.

1) Acitretino va oral, si la paciente no se plantea

tener descendencia.
2) REPUVA, aadiendo retinoides tpicos al tratamiento seguido hasta ahora.
3) Un tratamiento corto con corticoides orales para
aclarar las lesiones en un corto espacio de tiempo y mantenimiento con ciclosporina.
4) Metotrexate en dosis semanales va oral, con
suplementos de cido folnico y vigilancia mensual de la funcin renal.
5) Ciclosporina va oral, aunque habr que informar
a la paciente de que, al suspender el tratamiento,
lo ms probable es que rebroten las lesiones.
48.

Ante un paciente hipertenso en tratamiento con

tiacidas que presenta cifras de potasio inferiores
a 3 mEq/l en varias determinaciones, cul sera
la actitud ms adecuada?:

52.

El dolor somtico se produce por estmulo de receptores a nivel de todos los siguientes rganos,
EXCEPTO:

-7-

Mujer de 35 aos, remitida para estudio de hipertensin arterial e hipocaliemia. El examen

de fondo de ojo y cardiovascular es normal. No
presenta edemas. En la analtica se evidencia
funcin renal normal, actividad de renina plasmtica disminuida y aldosterona plasmtica aumentada. Qu diagnstico sugeriras como el
ms probable?:

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
1) HTA renovascular.
2) Sndrome de Cushing.
3) Feocromocitoma.
4) Sndrome de Bartter.
5) Sndrome de Conn.
53.

1) Insuficiencia cardaca congestiva secundaria a

miocardiopata hipertensiva.
2) Tromboembolismo pulmonar con insuficiencia
cardaca de predominio derecho.
3) Insuficiencia cardaca congestiva secundaria a
fibrilacin auricular rpida en el contexto de una
miocardiopata valvular no conocida.
4) Hipertiroidismo como causa de fibrilacin auricular rpida e insuficiencia cardaca congestiva.
5) Insuficiencia cardaca congestiva en el contexto
de una fibrilacin auricular paroxstica. Habr
que descartar tambin un proceso neoformativo
oculto.

Un varn de 56 aos de fototipo II tiene una lesin pigmentada en espalda desde hace 20 aos
pero ltimamente ha notado un bulto negro sobre la misma. Ante la sospecha de melanoma, usted realiza una biopsia que el patlogo informa
de melanoma maligno que ocupa toda la dermis
papilar. A qu nivel de Clark nos referimos?:
56.

1) Nivel I.
2) Nivel II.
3) Nivel III.
4) Nivel IV.
5) Nivel V.
54.

Un paciente de 58 aos, hipertenso, consulta por

hiperglucemia detectada casualmente en una
analtica; el paciente tiene un aspecto facial tosco
y aumento de partes acras. l refiere crecimiento
de pies y manos, pero dice que toda su familia es
parecida. Ante la alta sospecha clnica de acromegalia, qu determinacin analtica elegira
como screening diagnstico?:

1) Intubacin orotraqueal.
2) Realizar un TC.
3) Reposicin de lquidos.
4) Tratamiento intensivo con insulina i.v.
5) Antibiticos.
57.

1) Dos determinaciones basales de GH.

2) Test de GHRH.
3) Hipoglucemia insulnica.
4) Determinacin de insulin growing factor tipo I
(IGF-I).
5) Sobrecarga oral de glucosa y determinacin de
IGF-I.
55.

Ante un paciente diabtico de 60 aos que acude a Urgencias con disminucin del nivel de
conciencia, oliguria, presentando en la analtica
glucemia de 800 mg/dl, sodio de 150 mEq/L, bicarbonato de 20 mEq/L y creatinina de 3 mg/dl,
la actitud prioritaria ser:

Mujer de 80 aos, sin antecedentes mdicos de inters, que acude al servicio de Urgencias por presentar disnea desde hace 15 das, acompaada de
palpitaciones. Inicialmente era de esfuerzo, pero
ahora es de reposo. Tambin presenta episodios
de disnea paroxstica nocturna y ortopnea de 2
almohadas. Los familiares refieren que, desde
hace dos meses, la notan muy aptica, con gran
debilidad muscular y prdida de unos 5 Kg de
peso. En la exploracin destaca una TA de 120/60
mmHg, una frecuencia cardaca de 130 lpm, taquipnea de 32 rpm, afebril, PVY aumentada a
45, piel caliente y sudorosa y edemas con fvea
en MMII. En la auscultacin pulmonar aparecen
crepitantes finos bilaterales hasta campos medios. En la auscultacin cardaca aparecen tonos
arrtmicos y soplo sistlico polifocal, eyectivo. En
la radiografa de trax no existe cardiomegalia,
pero se observa redistribucin vascular y lneas
B de Kerley, con un patrn intersticio-alveolar
bibasal. En el ECG aparece fibrilacin auricular
con respuesta ventricular a 140 lpm. Seale el
diagnstico ms probable:

Mujer de 55 aos, que consulta por la aparicin

progresiva de ganancia ponderal, astenia, as
como HTA e hiperpigmentacin cutnea desde
hace 6-8 meses. En la exploracin presenta una
obesidad de predominio central con estras rojoviolceas y cara de luna llena. La cortisoluria de
24 horas est aumentada. El cortisol no suprime tras 0,5 mg/6 horas durante 48 horas, aunque s tras 2 mg/6 horas durante 48 horas. La
RM craneal es normal. La radiografa de trax
es normal. La ACTH plasmtica es de 150 pg/
ml (aumentada). Cul sera el diagnstico ms
probable?:
1) Sndrome de Cushing por produccin hipofisaria
de ACTH, probablemente un microadenoma.
2) Macroadenoma hipofisario productor de ACTH.
3) Produccin ectpica de ACTH.
4) Adenoma suprarrenal productor de cortisol.
5) Hiperplasia suprarrenal micronodular secundaria a la produccin ectpica de CRH.

58.

-8-

Una mujer de 66 aos consulta por la aparicin,

de forma progresiva, de una tumoracin en la
lnea media cervical, que relaciona en el tiempo
con el traslado de su residencia a su pueblo, en
la Sierra de Gredos, cuando se jubil su marido.
No refiere ningn otro sntoma ni signo, excepto
la sensacin de ocupacin en el cuello y una disfagia para slidos que se va agravando a medida
que crece la masa. Cul sera su actitud diagnstica?:

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina

4) Combinacin de NPH en desayuno y cena con

sulfonilureas para mantener glucemias basales
adecuadas.
5) Insulina NPH antes del desayuno y cena, y solo
insulina regular si la glucemia preprandrial fuese
mayor de 120 mg/dl en el desayuno, comida o
cena.

1) Laringoscopia indirecta.
2) Endoscopia esofagogstrica.
3) Radiografa de contraste con bario.
4) Traqueobroncoscopia.
5) Ecografa tiroidea.
59.

Cul de los siguientes trastornos se asocia a la

hipocalcemia, pero no a una concentracin srica elevada de hormona paratiroidea?:

63.

1) Hipomagnesemia intensa.
2) Osteomalacia secundaria a dficit de vitamina
D.
3) Osteomalacia secundaria a resistencia a la vitamina D.
4) Insuficiencia renal.
5) Pseudohipoparatiroidismo.
60.

1) Discrepan ms mediciones de lo esperado.

2) La concordancia se debe al azar con toda seguridad.
3) La prueba inicial es muy til, pero la otra diagnostica slo al 10%.
4) La segunda prueba es ms sensible.
5) Hay mucha concordancia entre ambas mediciones.

Cul de las siguientes recomendaciones dietticas NO le dara a un paciente con enfermedad de

Crohn?:
1) Restriccin de la ingesta diettica.
2) Dieta pobre en oxalatos, para disminuir la malabsorcin en los pacientes con esteatorrea.
3) Dieta pobre en fsforo si hay litiasis renal por
oxalatos, por reducir su concentracin urinaria.
4) Dieta pobre en potasio.
5) Dieta pobre en fibra y residuos.

61.

64.

Una mujer de 55 aos acude a su mdico por una

astenia leve. Sus antecedentes mdicos carecen
de inters. No est tomando medicamentos. No se
detectan alteraciones en la exploracin fsica. La
nica anormalidad detectada en las pruebas habituales de laboratorio es un calcio elevado (2,96
mmol/l [11,9 mg/dl]) y un fsforo inorgnico srico de 0,65 mmol/l (2 mg/dl). El valor de hormona paratiroidea inmunorreactiva es indetectable.
La etiologa ms probable para la elevacin del
calcio srico de esta paciente es:

Para cierta enfermedad, contamos con un test

de screening que se positiviza en el 80% de los
sujetos enfermos y en el 5% de los sujetos sanos.
Calcule el valor predictivo positivo para una
poblacin, en la que la prevalencia de dicha enfermedad es del 20%. En su estudio, toma una
muestra de 500 individuos:
1) 80/(80+5)=94,1%.
2) 5/(80+5)= 5,8%.
3) 80/(80+20)=80%.
4) (80+20)/500=20%.
5) No se puede calcular con estos datos.

65.

1) Hiperparatiroidismo primario.
2) Neoplasia maligna.
3) Hipervitaminosis.
4) Hipertiroidismo.
5) Hipercalcemia hipocalcirica familiar.
62.

Con una prueba diagnstica muy sensible diagnosticamos correctamente 8 de cada 10 casos de
ACVA. Queremos valorar una nueva prueba
ms barata, comparndola con la ya existente,
obteniendo un coeficiente Kappa de 0,9. Usted
afirma que:

Una muestra de 950 nios se clasific segn el

grado de cumplimiento del calendario vacunal
(completo, parcial alto, parcial bajo, nulo) y segn el nivel socio-cultural de sus padres (alto,
medio bajo). Con qu prueba estadstica analizara los datos para comprobar si existen diferencias significativas en el cumplimiento del
calendario segn el nivel socio-cultural de los
padres?:
1) t de Student para muestras independientes.
2) t de Student para muestras apareadas.
3) Test de Wilcoxon.
4) Chi-cuadrado.
5) Anlisis de la varianza.

Paciente varn con reciente debut de DMID, de

18 aos, estudiante, con buena formacin cultural, intelectual y con recursos econmicos. Cul
sera el tratamiento ms aconsejado?:
1) Insulina NPH antes de la cena e insulina regular
antes del desayuno, comida y cena.
2) Insulina NPH antes del desayuno y cena, mezclada con insulina regular antes del desayuno y
cena, y si lo requiere, aadir insulina regular antes de la comida.
3) Bomba de infusin subcutnea de insulina.

66.

Al comparar un tratamiento antihipertensivo

con un placebo, se obtiene una p < 0.05. Cul es
la interpretacin correcta de este resultado?:
1) No existe suficiente evidencia para decir que
ambos tratamientos sean diferentes.

-9-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
2) La probabilidad de que el tratamiento sea mejor
que el placebo es superior al 95%.
3) El tratamiento es un 95% ms efectivo que el
placebo.
4) La probabilidad de que el placebo sea mejor que
el nuevo tratamiento es menor del 5%.
5) Si el tratamiento no fuera efectivo, hay menos del
5% de probabilidad de observar este resultado.
67.

1) Chi cuadrado.
2) ANOVA.
3) t de Student.
4) Wilcoxon.
5) F de Sndcor.
71.

En el momento del diagnstico, el porcentaje de

metstasis del cncer de endometrio es del 30%+
2%, p<0,05. Seale la respuesta correcta:

1) Ensayo clnico secuencial.

2) Ensayo clnico cruzado.
3) Ensayo grupos paralelos.
4) Ensayo de diseo factorial.
5) Ensayo clnico enmascarado.

1) El 30% de los cnceres de endometrio tienen

metstasis en el momento del diagnstico.
2) La probabilidad de tener metstasis est entre
28-32% en todos los casos.
3) El intervalo 28-32% incluye el porcentaje poblacional con una probabilidad de 0,95.
4) El resultado de la muestra es 30 + 2%, p <0,05.
5) El intervalo 28-32% incluye el porcentaje poblacional con una probabilidad de 0,99.
68.

72.

En un estudio, se compara la eficacia de un tratamiento con un placebo y se obtiene una diferencia

estadsticamente significativa (p <0,05). Cul de
las siguientes afirmaciones es correcta?:
73.

Las edades de una muestra de 300 pacientes siguen una distribucin normal. Su media es 50
aos y su desviacin estndar, 10 aos. Cul es
el significado de estas cifras?:
1) Aproximadamente, el 95% de los pacientes tienen edades entre 40 y 60 aos.
2) Existe un 95% de probabilidades de que la verdadera media de poblacin se site entre 40 y 60
aos.
3) Aproximadamente, el 95% de los pacientes tienen edades entre 30 y 70 aos.
4) Existe un 95% de probabilidades de que la verdadera media de la poblacin se site entre 30 y
70 aos.
5) Aproximadamente, el 99% de los pacientes tienen edades entre 30 y 70 aos.

La accesibilidad a un programa es esencial para

su xito. Todos los aspectos que se detallan a continuacin se deben valorar en el diseo del programa. Cul de ellos NO constituye un potencial problema de accesibilidad?:
1) Arquitectura del centro.
2) Coste econmico para el paciente.
3) Distancia del lugar de realizacin de las actividades del programa.
4) No tener derecho a atencin sanitaria.
5) Aspectos psicosociales.

70.

Cul de las siguientes caractersticas NO se corresponde con un error aleatorio?:

1) Ser controlable por mtodos de enmascaramiento.
2) Simtrico.
3) Estimable por estadstica.
4) Incorregible.
5) Impredecible.

1) El tratamiento es ms eficaz que el placebo.

2) El tratamiento es, como mnimo, un 5% ms eficaz que el placebo.
3) El tratamiento es un 95% ms eficaz que el placebo.
4) La probabilidad de que el tratamiento sea ms
eficaz que el placebo es superior al 95%.
5) Si el tratamiento y el placebo tuviera la misma
eficacia, existe menos de un 5% de probabilidades de observar este resultado.
69.

Cul de los siguientes tipos de diseos NO necesita un clculo previo del tamao de la muestra,
sino que ste se define en funcin de las diferencias observadas durante el desarrollo del estudio?:

74.

Resulta bastante intuitivo suponer que cualquier

tumor tendr una supervivencia menor cuanto
mayor sea su extensin. En el caso de los linfomas de Hodgkin no est tan claro, y por eso planteamos un estudio en el que medimos la supervivencia (meses) de pacientes clasificados segn
los cuatro estadios de Ann Arbor. Mediante qu
prueba analizaremos los resultados?:

Se dise un estudio para determinar la posible

relacin entre las reagudizaciones de la EPOC y
la infeccin por el virus de la gripe. Para ello se
eligieron 100 pacientes con EPOC de 10 aos de
evolucin y 100 controles. Se obtuvo una relacin
estadsticamente significativa. Qu tipo de sesgo
se est cometiendo?:
1) Sesgo de memoria.
2) Efecto Hawthorne.
3) Sesgo de autoseleccin.
4) Sesgo de Berkson.
5) Falacia de Neyman.

-10-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
75.

Un estudio tiene por objeto evaluar el efecto de

un tratamiento sobre la intensidad de las crisis
de asma bronquial en adultos. Cul es el factor
de estudio?:

5) Para hallar los niveles medios de la poblacin de

maniacodepresivos bastar construir un intervalo de confianza del 95%, media +/- t errores estndar de la media, donde t es el valor tabulado
para ese valor de la distribucin de Student para
20 individuos (19 grados de libertad).

1) Asma bronquial.
2) Frecuencia de crisis asmticas.
3) Intensidad de crisis asmticas.
4) Tratamiento estudiado.
5) No puede identificarse.
76.

79.

Cul de los factores condicionantes influye ms

en el estado de salud?:

1) Relacin mdico-paciente.
2) Consentimiento informado.
3) Satisfaccin del usuario.
4) Relacin de agencia.
5) Comunicacin verbal.

1) Estilo de vida.
2) Biologa humana.
3) Asistencia sanitaria.
4) Medio Ambiente.
5) Tecnologa industrial.
77.

80.

Slo uno de estos programas se considera de prevencin secundaria:

1) Colonoscopia bianual en mayores de 50 aos.
2) Campaa de vacunacin contra la gripe.
3) Realizacin de ejercicio precozmente tras un infarto agudo de miocardio.
4) Reduccin del consumo de grasas saturadas desde la infancia.
5) Control de los niveles de colesterol en un paciente asintomtico.

78.

El proceso gradual por el que el paciente recibe

del mdico la informacin suficiente para participar en la toma de decisiones (aceptar o no),
respecto al diagnstico y tratamiento de su enfermedad, cmo se considera?:

Seale cul de los siguientes grupos de funciones

de un centro de salud forma el ncleo bsico alrededor del cual han de aglutinarse las restantes:
1) Promocin y prevencin.
2) Asistenciales curativas y de rehabilitacin.
3) Participacin comunitaria.
4) Vigilancia epidemiolgica.
5) Docencia e investigacin.

81.

Antes de comenzar un estudio acerca de los efectos de un nuevo frmaco para tratar el trastorno
maniacodepresivo sobre los niveles de transaminasas, queremos conocer los valores habituales
en pacientes que sufren esta enfermedad. Por
ello, seleccionamos a 20 pacientes maniacodepresivos al azar y medimos sus transaminasas. A
continuacin:

Cul de las siguientes afirmaciones expresa

el significado de un intervalo de confianza del
95%?:
1) El 95% de las observaciones se sita dentro de
dicho intervalo.
2) Existe un 95% de probabilidades de que una
muestra de la poblacin tenga una media incluida en el intervalo.
3) Slo existe un 5% de probabilidades de que el
resultado sea falso.
4) Existe una confianza del 95% de que el verdadero valor del parmetro poblacional se site en el
intervalo.
5) Existe un 95% de confianza de que el resultado
sea correcto.

1) Sabemos que el 95% de la poblacin de maniacodepresivos tiene niveles de transaminasas

comprendidos en el intervalo media + 2 errores
estndar de la media.
2) Sabemos que el 95% de la poblacin de maniacodepresivos tiene niveles de transaminasas
comprendidos en el intervalo media + t errores
estndar de la media, donde t es el valor tabulado de la distribucin de Student para 20 individuos (19 grados de libertad).
3) Para hallar los niveles medios de la poblacin de
maniacodepresivos bastar construir un intervalo de confianza del 95%, media + 2 desviaciones
tpicas.
4) Para hallar los niveles medios de la poblacin
de maniacodepresivos bastar construir un intervalo de confianza del 95%, media + 2 errores
estndar de la media.

82.

En un servicio de Medicina Interna se ha acordado que cada facultativo debe atender 50 ingresos mensuales (debe dar 50 altas mensuales). La
estancia media prevista es de 10 das. Cul es el
nmero de camas que se le han de asignar para
alcanzar este objetivo? (Deseche decimales):
1) 12.
2) 14.
3) 16.
4) 18.
5) 20.

83.

-11-

Una de las siguientes NO es correcta:

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina

3) Desconocer si presenta un largo periodo latente.

4) No ser de elevada repercusin en la calidad de
vida posterior de aquellos que presenten la enfermedad.
5) Disponer de unas posibilidades de tratamiento
especficas de la enfermedad que sean aceptables.

1) Se recomienda el estudio de los niveles sanguneos de colesterol en ayunas de todos los adultos
para hacer deteccin selectiva de las hiperlipidemias.
2) El ejercicio fsico produce una elevacin del cHDL.
3) Las estatinas no producen incrementos potentes
del c-HDL.
4) Los hipolipemiantes parecen frenan la progresin de las placas de ateroma.
5) Las hiperlipidemias suelen cursar con patologa
oclusiva del sector aortoilaco.
84.

88.

1) 2.
2) 2.6.
3) 1.64.
4) 1.
5) 3.

Seale la correcta en relacin con los estudios de

cohortes:
1) Los estudios de cohortes estn indicados en enfermedades raras.
2) Nunca ocurren prdidas de individuos en el seguimiento.
3) No permiten el clculo de la razn de incidencias.
4) No es adecuado para la formulacin de nuevas
hiptesis de causalidad.
5) Son los estudios de eleccin en enfermedades de
perodo de induccin largo.

85.

89.

La especificidad de una prueba diagnstica corresponde a:

90.

En un programa de diabetes el nmero de pacientes que no siguen la dieta es un indicador de:

1) Eficiencia.
2) Efectividad.
3) Cumplimiento.
4) Cobertura.
5) Idoneidad.

91.

Cul de los siguientes NO puede ser el resultado

de una prueba estadstica de contraste de hiptesis?:

Un paciente de 40 aos sufre una intoxicacin laboral y presenta los siguientes sntomas: miosis
intensa, lagrimeo, broncoconstriccin, diarrea,
fasciculaciones neuromusculares y bradicardia.
La sustancia responsable de la intoxicacin puede ser:
1) Insecticida organofosforado.
2) Atropina.
3) DDT.
4) Escopolamina.
5) Adrenalina.

1) Aceptacin de la hiptesis nula.

2) Rechazo de la hiptesis nula.
3) Aceptacin de la hiptesis alternativa.
4) No rechazo de la hiptesis nula.
5) Rechazo de la hiptesis alternativa.
87.

Qu se entiende por Problema de Salud?:

1) Todo aquello que el paciente o el mdico perciben como desviacin de la normalidad.
2) La razn que lleva a la persona a solicitar la asistencia mdica.
3) Todo signo, sntoma o enfermedad que aqueja el
paciente y es diagnosticado por el mdico.
4) La enfermedad correctamente filiada y comprobada tras un estudio.
5) Las enfermedades graves asintomticas.

1) La probabilidad de que un individuo enfermo

tenga un resultado positivo de la prueba.
2) La probabilidad de que un individuo con un resultado de la prueba positivo tenga la enfermedad.
3) La probabilidad de que un individuo con un resultado de la prueba negativo no tenga la enfermedad.
4) La probabilidad de que un individuo no enfermo
tenga un resultado negativo de la prueba.
5) La probabilidad de que la prueba indique la verdadera situacin del individuo.
86.

Por qu habremos de multiplicar la desviacin

tpica para obtener un intervalo con el 90% de
las observaciones centradas en la media?:

92.

Cul de los siguientes se considera un criterio

para la realizacin de una campaa de deteccin
de una enfermedad determinada en fase presintomtica (screening)?:

Uno de los siguientes antimicrobianos est CONTRAINDICADO en el tercer trimestre del embarazo:
1) Cefalosporinas.
2) Eritromicina.
3) Etambutol.
4) Isoniacida.

1) Ser de escasa prevalencia.

2) Producir gran alarma social.

-12-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
5) Trimetoprim-Sulfametoxazol (Cotrimoxazol).
93.

1) TAC abdominal.
2) TAC torcico.
3) Biopsia de mdula sea.
4) Laparotoma.
5) Hemograma.

Paciente que es llevado a urgencias por presentar

ideacin suicida. Cul de los siguientes factores
NO es indicador de mayor riesgo?:
1) Estado civil casado.
2) Edad avanzada.
3) Presencia de trastornos fsicos graves.
4) Situacin de soledad.
5) Desempleo.

94.

99.

1) Bastones de Auer.
2) Fosfatasas cidas.
3) Peroxidasas.
4) Esterasas inespecficas.
5) Tincin con Sudn negro.

Se debe descartar la existencia de feocromocitoma asociado en todas las siguientes enfermedades, EXCEPTO en una:
1) Enfermedad de von Hippel-Lindau.
2) Hiperparatiroidismo primario.
3) Neurofibromatosis tipo 1.
4) Carcinoma papilar de tiroides.
5) Carcinoma medular de tiroides.

95.

100.

Cul de los siguientes frmacos NO tiene actividad antiinflamatoria?:

101.

Una mujer de 75 aos, que present hace 1 ao

un ataque isqumico transitorio, toma aspirina
en das alternos. A travs de qu mecanismo actuara la aspirina?:

102.

En el estudio de un enfermo con sndrome anmico se objetiva en el hemograma una cifra de Hb

de 8 g % y en el frotis sanguneo normoblastos
y frecuentes cayados y metamielocitos, adems
de dacriocitos. En la exploracin fsica hay una
gran esplenomegalia. El diagnstico ms probable es:

Un paciente con epigastralgia de tres meses de

evolucin, acompaada de sndrome constitucional y ocasionales deposiciones negras, presenta
en su estudio los siguientes resultados: leucocitos
6.500/uL, hemoglobina 7gr/dL, VCM 72 fL, plaquetas 450.000/uL, sangre oculta en heces +++,
ferritina srica 350 ug/mL. Respecto a la anemia,
seale la respuesta correcta:
1) No se debe realizar tratamiento con hierro.
2) Se ha descartado ferropenia.
3) Sin duda, es una anemia de trastorno crnico.
4) Deberan repetirse todos los estudios realizados.
5) Sera aconsejable un estudio de mdula sea.

1) Cirrosis heptica.
2) Mielofibrosis agnognica.
3) Enfermedad de Hodgkin.
4) Adenocarcinoma metastsico.
5) Mielodisplasia.
98.

Un paciente afecto de hepatopata crnica presenta una disminucin de los factores de la coagulacin vitamina K dependientes. Cul es el
que ms rpido disminuye tras la instauracin
del dficit?:
1) Factor II.
2) Factor VII.
3) Factor IX.
4) Factor X.
5) Protena S.

1) Disminucin de los niveles de plaquetas.

2) Inhibicin de factores de la coagulacin.
3) Activacin del sistema fibrinoltico.
4) Disminucin los niveles de antitrombina III.
5) Inhibicin de la agregacin plaquetaria.
97.

Cules de las siguientes son las manifestaciones

ms caractersticas del sndrome poligloblico?:
1) Palidez de piel y mucosas.
2) Hipertermia y sudoracin nocturna.
3) Rubicundez y cianosis.
4) Adenomegalias y hepatomegalia.
5) Hipertensin y dermografismo histamnico.

1) Aspirina.
2) Paracetamol.
3) Naproxeno.
4) Indometacina.
5) Diclofenaco.
96.

Entre las siguientes caractersticas diferenciadoras de las leucemias agudas linfoblsticas de las
mieloblsticas seale cul de ellas aparece en las
primeras y no en las segundas:

103.

En el estudio de extensin de un paciente diagnosticado de linfoma no hodgkiniano de bajo

grado estara justificada la realizacin de las siguientes pruebas, EXCEPTO:

Entre las manifestaciones clnicas frecuentes de

las leucemias agudas y sus variantes, una relacin es FALSA:
1) Coagulacin intravascular diseminada-LAM
M3.
2) Masa mediastnica-LAL-B.

-13-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina

En la analtica, el paciente presenta datos de deshidratacin, con aumento de PDF, trombopenia

y aumento de los tiempos de coagulacin. Seale
la FALSA respecto a la patologa que sospecha:

3) Infiltracin del sistema nervioso central-LAL.

4) Infiltracin testicular-LAL.
5) Infiltracin de encas-LAM M5.
104.

Una paciente con enfermedad de Hodgkin en estadio IIIA puede presentar todos los siguientes
datos, EXCEPTO:

1) El agente etiolgico es un gram negativo aerobio

con tincin bipolar en imperdible.
2) El vector es la pulga de la rata, Xenopsylla cheopis.
3) El paciente tiene una clnica de sepsis y CID.
4) El tratamiento de eleccin es la estreptomicina,
salvo en el caso de la forma menngea que es la
doxicilina.
5) La forma menngea es la forma ms rara.

1) Adenopatas mediastnicas.
2) Aumento de la VSG.
3) Sudoracin nocturna.
4) Linfografa patolgica.
5) Prurito.
105.

El hemograma de un enfermo hematolgico presenta las siguientes cifras: leucocitos 2.500/mm3,

hemoglobina 9 g/dl, plaquetas 80.000/mm3. De
entre las siguientes enfermedades, la MENOS
probable sera:

109.

1) Aciclovir.
2) FIAC (FIor-yodo-aracitosina).
3) Ganciclovir.
4) Zidovudina.
5) Ribavirina.

1) Timoma.
2) Enfermedad de Fanconi.
3) Anemia megaloblstica.
4) Hemoglobinuria paroxstica nocturna.
5) Mielodisplasia.
106.

110.

Varn de 60 aos que acude repetidamente a su

mdico de cabecera por un cuadro de dolores
seos difusos que no responden a tratamiento
con paracetamol 500 mg/8 horas. En la radiologa de columna se observan lesiones osteolticas
en vrtebras y costillas. En el anlisis de sangre
destaca entre otros datos una creatinina de 2,5
mg/dl. Considerando el diagnstico ms probable en este paciente, cul de los siguientes datos
NO esperara encontrar usted?:

111.

Un enfermo diagnosticado de tricoleucosis presenta un cuadro agudo de sntomas respiratorios,

fiebre e infiltrado pulmonar radiolgico. Qu
tratamiento inicial sera el ms correcto?:

La profilaxis de una mujer embarazada que viaja a una zona de endemia paldica sensible a cloroquina debe ser:
1) Cloroquina.
2) Mefloquina.
3) Doxiciclina.
4) Proguanil.
5) Pirimetamina-sulfadoxina.

1) Radioterapia.
2) Poliquimioterapia.
3) Interfern.
4) Antituberculosos.
5) Eritromicina.
108.

Aunque el tratamiento quirrgico de la tuberculosis pulmonar es poco necesario hoy da, an

hay casos en los que est indicado. Seale en cul
de las siguientes circunstancias NO hay una indicacin de tratamiento quirrgico:
1) Fstula broncopleural tuberculosa que no se cierra con la colocacin de un tubo endopleural.
2) Lesiones localizadas infectadas en pacientes con
tratamiento quirrgico previo.
3) Neumona tuberculosa lobar.
4) Presencia de una masa pulmonar en el seno de
una lesin tuberculosa.
5) Tuberculosis pulmonar cavitada con cultivo de
esputo positivo tras 6 meses de tratamiento mdico adecuado.

1) VSG muy elevada.

2) Descenso de beta-2-microglobulina.
3) Descenso de inmunoglobulinas normales.
4) Cadenas ligeras en orina.
5) Acido rico: 9 mg/dl.
107.

Cmo tratara una encefalitis herptica?:

112.

Atiende a un vagabundo trado a urgencias por la

polica; est inconsciente e impresiona de gravedad. En la exploracin destaca un amplio nmero de adenopatas junto a una gran esplenomegalia. El paciente tiene una frecuencia cardaca de
97 lpm, con una tensin arterial de 90/70 mmHg.

La asociacin de fiebre, cefalea y signos de afectacin menngea sin afectacin del nivel de conciencia, junto a pleocitosis linfocitaria, discreta
elevacin de protenas y cifras de glucemia normales en LCR, sugiere:
1) Meningitis bacteriana.
2) Meningitis viral.
3) Encefalitis viral.
4) Panencefalitis esclerosante subaguda.

-14-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
5) Leucoencefalopata multifocal progresiva.
113.

1) La infeccin por Staphylococcus aureus de la

vlvula tricspide.
2) La infeccin por S. aureus de la vlvula mitral.
3) La infeccin por estreptococos alfa-hemolticos
de la vlvula tricspide.
4) La infeccin por estreptococos alfa-hemolticos
de la vlvula mitral.
5) La infeccin por Pseudomonas aeruginosa de la
vlvula pulmonar.

Nio de 7 aos con parlisis facial perifrica derecha y tumefaccin y dolor en la rodilla izquierda. Refiere haber tenido previamente artralgias
en distintas articulaciones y, varias semanas antes, un cuadro de fiebre elevada, escalofros, fatiga, cefalea y una lesin cutnea de forma anular y de unos 15 cm de dimetro en la pierna.
El hemograma es normal y la puncin articular
obtiene un lquido con 2.000 neutrfilos/mm3 y
protenas elevadas. Cul es su diagnstico?:

118.

1) Artritis crnica juvenil.

2) Artritis sptica.
3) Fiebre botonosa mediterrnea.
4) Enfermedad de Lyme.
5) Leptospirosis.
114.

1) Cloxacilina.
2) Cefotaxima.
3) Imipenem.
4) Aztreonam.
5) Vancomicina.

Qu virus no deja inmunidad permanente tras

su infeccin?:

119.

1) Gripe.
2) Rubeola.
3) Hepatitis A.
4) Viruela.
5) Sarampin.
115.

Una mujer de 28 aos presenta fiebre y poliartralgias de 3 das de evolucin. En la exploracin

fsica destaca la presencia de lesiones eritematosas, hemorrgicas y pustuliformes en miembros
y raz de tronco. Cinco das antes la paciente
acab la menstruacin. Cul de los siguientes
le parece el tratamiento ms adecuado para la
paciente?:

120.

La infeccin por Mycoplasma pneumoniae en el

nio se asocia, adems de a neumona, a los siguientes cuadros clnicos, EXCEPTO a:
1) Sndrome de Stevens-Johnson.
2) Polirradiculoneuritis.
3) Anemia hemoltica.
4) Artralgias.
5) Pseudotumor cerebrii.

121.

Un paciente inmunodeprimido por tratamiento

corticoideo crnico comienza con cefalea, nuseas, marcha tambaleante y confusin. Se le
realiza una puncin lumbar y en la tincin con
tinta china se observan levaduras encapsuladas.
Cul es el microorganismo ms probable?:
1) Candida albicans.
2) Mucor.
3) Cryptococcus neoformans.
4) Candida glabrata.
5) Aspergillus fumigatus.

117.

Todos los siguientes son microorganismos anaerobios, EXCEPTO:

1) Actinomyces israelii.
2) Nocardia asteroides.
3) Clostridium septicum.
4) Bacteroides fragilis.
5) Fusobacterium nucleatum.

1) Doxiciclina.
2) Eritromicina.
3) Ceftriaxona.
4) Anfotericina B.
5) Vancomicina.
116.

Ante un paciente con una endocarditis infecciosa

por Staphylococcus aureus meticiln-resistente,
qu tratamiento aconsejara?:

El tipo de endocarditis que se encuentra con mayor frecuencia en los pacientes que consumen
drogas por va intravenosa es:

Un varn de 49 aos ha recibido quimioterapia

por leucemia mieloblstica durante la cual desarroll neutropenia durante 15 das, acompaada
de fiebre, por la que recibi tratamiento con ceftazidima y vancomicina. Tras la resolucin de la
neutropenia desapareci la fiebre y quince das
ms tarde comienza con fiebre, discreto dolor abdominal difuso, ms acentuado en hipocondrio
derecho; la exploracin fsica es normal, el hemograma muestra hemoglobina de 10 gr/dl con
leucocitos y plaquetas normales, en la analtica
bsica slo destaca una fosfatasa alcalina de 400
U/L (normal <280); se realiz ecografa abdominal que mostr alteraciones inespecficas en la
ecogenicidad heptica, sin identificarse lesiones
ocupantes de espacio; la va biliar y la vescula
biliar eran de apariencia normal. Con mucha
probabilidad, el cuadro corresponde a:
1) Infiltracin leucmica del hgado.
2) Tuberculosis miliar.

-15-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina

122.

3) Candidiasis diseminada crnica.

4) Colangitis esclerosante secundaria a citomegalovirus.
5) Hepatitis viral postransfusional.

40%, monocitos 30%, basfilos 5%, eosinfilos

10%, neutrofilos 15%) y plaquetas 50.000/mm3.
Qu frmaco toma esta paciente con mayor
probabilidad?:

Un varn de 32 aos presenta visin doble y

alteracin en la articulacin del lenguaje. Se encuentra afebril, consciente, con un Glasgow de
15 y en los dos ltimos das ha comenzado con
visin borrosa, estreimiento y retencin de orina. Respecto a la enfermedad que presenta el paciente, es cierto que:

1) Litio.
2) Haloperidol.
3) Valproato.
4) Carbamacepina.
5) Cloranfenicol.
127.

1) Est mediado por una neurotoxina C.

2) La debilidad motora siempre es simtrica.
3) No existe afectacin del SNC.
4) Los reflejos osteotendinosos estn aumentados.
5) El tratamiento antibitico es con Cotrimoxazol.
123.

1) Escotoma anular - retina perifrica.

2) Quiasma - defecto heternimo.
3) Cintilla - hemianopsia homnima poco congruente.
4) Radiaciones pticas temporales - cuadrantanopsia homnima inferior.
5) Cisura calcarina - hemianopsia homnima congruente.

Paciente toxicmano infectado por el virus de la

inmunodeficiencia adquirida (VIH), que presenta un cuadro subagudo de debilidad, parestesias,
apata con demenciacin progresiva. El examen
de LCR no mostraba anormalidad y en la tomografa axial computarizada se observa atrofia
cortical difusa con dilatacin ventricular. Cul
es el diagnstico ms probable?:

128.

1) Toxoplasmosis cerebral.
2) Tuberculosis diseminada.
3) Leucoencefalopata multifocal progresiva.
4) Criptococosis cerebral.
5) Encefalitis por VIH.
124.

Cul de los siguientes frmacos antituberculosos acta inhibiendo la sntesis de cido miclico
de la pared celular de la micobacteria?:
129.

Las principales clulas efectoras del rechazo

agudo del trasplante renal son:
1) Linfocitos B.
2) Linfocitos T-CD4.
3) Linfocitos T-CD8.
4) Macrfagos.
5) Neutrfilos.

126.

Varn de 40 aos, hipermtrope, que desde hace

24 horas refiere visin en el ojo derecho de halos
coloreados alrededor de puntos luminosos, mala
visin y dolor intenso en ojo derecho con midriasis media arreflxica derecha a la exploracin.
Cul ser, de los enunciados, el diagnstico inicial ms correcto?:
1) Uvetis aguda anterior.
2) Conjuntivitis aguda.
3) Glaucoma agudo.
4) Desprendimiento de retina.
5) Dacriocistitis aguda.

1) Isoniacida.
2) Rifampicina.
3) Piracinamida.
4) Estreptomicina.
5) Ciprofloxacino.
125.

Indique cul de las siguientes parejas (localizacin de la lesin - defecto campimtrico) es FALSA:

Paciente de 62 aos de edad que acude a nuestra

consulta por presentar enrojecimiento de ambos
ojos con gran cantidad de secreciones, sensacin
de cuerpo extrao, lagrimeo, reaccin folicular,
hemorragias subconjuntivales difusas y adenopata preauricular palpable. Comenta que recientemente ha padecido una infeccin de vas
respiratorias altas. Cul es el diagnstico ms
probable?:
1) Conjuntivitis bacteriana.
2) Conjuntivitis de inclusin.
3) Conjuntivitis vrica.
4) Conjuntivitis alrgica
5) Conjuntivitis txica.

Una paciente de 53 aos, afecta de un trastorno

ciclotmico en tratamiento, acude a consulta por
presentar fiebre y prpura petequial. Realiza usted anlisis de sangre y orina con los siguientes
resultados: hemates 2.800.000/mm3, hematocrito 36%,hemoglobina 9 g/ml, VCM 90 fl, HCM 30
pg/ml, leucocitos 2.300/mm3 (frmula: linfocitos

130.

-16-

Varn de 10 aos que presenta un exoftalmos derecho muy moderado y defecto pupilar aferente
parcial. En la radiografa simple de crneo se
aprecia un ensanchamiento del agujero ptico.
Cul ser el diagnstico ms probable?:

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
1) Rabdomiosarcoma.
2) Meningioma del nervio ptico.
3) Glioma del nervio ptico.
4) Hemangioma orbitario.
5) Pseudotumor orbitario.
131.

4) Los aminocidos pasan por transporte activo, ya

que su paso se realiza contra gradiente.
5) El agua pasa al feto por gradiente osmtico.
136.

Un paciente de 60 aos refiere dificultad para

distinguir los objetos que se localizan en su campo visual derecho. Al realizarle una campimetra
se demuestra que tiene una hemianopsia homnima poco congruente derecha, pero no presenta
defecto pupilar aferente. Dnde se localiza la
lesin que produce este defecto campimtrico?:

1) Telorragia.
2) Mastodinia.
3) Ndulo mamario.
4) Adenopata axilar.
5) Retraccin del pezn.
137.

1) Cintilla ptica derecha.

2) Ganglio geniculado externo izquierdo.
3) Radiacin ptica parietal izquierda.
4) Radiacin ptica temporal izquierda.
5) Corteza occipital derecha.
132.

138.

Cul de los siguientes NO es factor de riesgo de

osteoporosis?:

139.

Cul de estas caractersticas clnicas NO esperara encontrar en una placenta previa sintomtica?:
1) Dolor.
2) Hemorragia de sangre roja.
3) Utero relajado en la exploracin.
4) Con frecuencia hay rotura prematura de membranas.
5) Feto con presentacin alta.

135.

Una de las siguientes NO es complicacin frecuente del abruptio:

1) CID.
2) Insuficiencia renal.
3) Shock.
4) Sndrome de Sheehan.
5) Pielonefritis.

1) Obesidad.
2) Esteroides orales.
3) Multiparidad.
4) Tabaco.
5) Raza blanca.
134.

Mujer de 32 aos, embarazada de gemelos y

diagnosticada de polihidramnios, comienza despus del parto con una importante hemorragia.
A la palpacin se objetiva la ausencia de retraccin uterina. Debemos pensar en:
1) Desprendimiento de placenta normalmente inserta.
2) Placenta acreta.
3) Desgarro de partes blandas.
4) Atona uterina.
5) Rotura uterina.

Desde el punto de vista clnico, la duracin del

embarazo se mide desde:
1) El primer da de la ltima regla.
2) El final de la ltima regla.
3) La fecha calculada de la ovulacin.
4) El coito fecundante.
5) La primera falta menstrual.

133.

Cul es el sntoma o signo ms frecuente del

cncer de mama?:

Ante una paciente perimenopusica de 42 aos,

con cncer de mama, a la que se le ha realizado
tumorectoma y linfadenectoma, con ganglios
positivos para infiltracin tumoral y receptores
estrognicos positivos, qu actitud debemos tomar a continuacin?:
1) No pautar tratamiento coadyuvante, y control a
los 6 meses.
2) Radioterapia slo.
3) Radioterapia + tratamiento antiestrognico.
4) Quimioterapia slo.
5) Radioterapia + quimioterapia + tratamiento antiestrgenico.

Respecto al transporte de sustancias transplacentario, cul de los siguientes mecanismos NO

es el verdadero?:

140.

1) El paso de O2 al feto est facilitado por la menor

concentracin de hemoglobina en los hemates
fetales.
2) Mayor avidez de hemoglobina fetal por el oxgeno que la materna.
3) La glucosa es el principal sustrato energtico del
feto para el corazn y el cerebro.

-17-

Mujer de 21 aos, secundigesta con un parto

eutcico previo. Ciclos menstruales regulares.
Amenorrea de 6 semanas. Gravindex positivo
hace 1 semana. Acude a Urgencias refiriendo metrorragia escasa y oscura de 2 das de evolucin
y molestias inespecficas hipogstricas. Exploracin: restos hemticos oscuros y escasos en vagina; crvix de multpara, cerrado, no sangrado
activo de cavidad en el momento de la exploracin; tero globuloso, en anteversin y de consis-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
tencia blanda; anejos no se palpan patolgicos.
En ECO TV: tero regular en anteversin, con
histerometra de 65 mm. Endometrio decidualizado en el que no se visualiza vescula gestacional. Anejos sin imgenes patolgicas. El siguiente
paso sera:

2) Dieta rica en protenas y pobre en sodio, reposo

absoluto, sedacin con diacepam, control de la
TA con hidralacina y esperar a que se desencadene el parto.
3) Dieta rica en protenas, reposo absoluto, sedacin con sulfato de magnesio, control de la TA
con diazxido e induccin del parto.
4) Dieta rica en protenas, reposo absoluto, sedacin con sulfato de magnesio, control de la TA
con hidralacina y cesrea inmediata.
5) Dieta rica en protenas, reposo absoluto, sedacin con sulfato de magnesio, control de la TA
con hidralacina e induccin del parto.

1) Realizar determinacin de progesterona srica.

2) Administracin de Metotrexate sdico.
3) Practicar una laparotoma exploradora.
4) Practicar dilatacin cervical y legrado bajo anestesia para comprobar la existencia de signo de
Arias-Stella.
5) Realizar determinaciones seriadas cada 48 horas
de B-HCG en plasma y ECO TV.
141.

144.

Durante la monitorizacin cardaca fetal intraparto aparecen DIPS variables acompaados de

taquicardia. La dilatacin vaginal es de 4 centmetros. Se realiza una microtoma de sangre
fetal con resultado de 7,24. Qu actitud de las
siguientes NO debemos tomar?:

1) Trisoma 18.
2) Ausencia de pncreas.
3) Diabetes Mellitus transitoria.
4) Galactosemia.
5) Gestacin mltiple.

1) Repetir la microtoma entre 15 y 30 minutos.

2) Colocar a la paciente en decbito lateral izquierdo.
3) Control adecuado de las contracciones.
4) Aumentar el goteo de oxitcicos.
5) Si no mejora el registro cardiotocogrfico fetal,
realizar una cesrea.
142.

145.

Todos los siguientes procesos, EXCEPTO uno,

son contraindicaciones absolutas para el tratamiento estrognico sustitutivo durante la menopausia:

Una mujer en su cuarto mes de embarazo comienza a sangrar y el mdico le detecta un tero
ms grande que el esperado para su edad gestacional. Decide interrumpir el embarazo y la
practica un legrado. El patlogo, al examinar la
muestra, observa numerosos quistes avasculares
con proliferacin significativa del trofoblasto, no
hay feto y no se detecta invasin del miometrio.
Cul ser el diagnstico?:
1) Mola invasiva.
2) Mola hidatiforme parcial.
3) Mola hidatiforme completa.
4) Tumor trofoblstico del lecho placentario.
5) Coriocarcinoma.

1) Procesos tromboembolticos previos.

2) Hiperlipidemia.
3) Diabetes grave.
4) Hepatopata grave.
5) Antecedentes personales de tumor endocrinodependiente.
143.

Se denomina CIR intrnseco o armnico aqul

que se produce en las primeras 20 semanas de
gestacin. Cul de las siguientes etiologas NO
da lugar a un CIR armnico?:

146.

Mujer de 38 aos, tercpara, gestante en su semana 35 de amenorrea. En una revisin rutinaria

se le detectan edemas en extremidades inferiores, con TA de 145/90 que se repite en sucesivas
tomas. Analtica: destaca creatinina de 1,2 mg/
dl, con hemograma normal. Analtica de orina:
proteinuria +++. Se decide ingresar a la paciente,
en reposo absoluto y con dieta rica en protenas;
adems se le pone sedacin con diacepam. Tras
una semana con cifras tensionales bien controladas comienza con cefalea frontal, visin borrosa
y la TA asciende a 160/110. Cul sera la actitud
ms adecuada ante esta situacin?:

Mujer de 55 aos, fumadora habitual, a la que se

le descubre en una revisin anual un ndulo de
1,5 cm duro, fijo e indoloro en el cuadrante superoexterno de la mama. En la exploracin fsica no
se palpan adenopatas axilares ni supraclaviculares. La mamografa muestra imgenes sugestivas
de malignidad. Se realiza biopsia intraoperatoria, cuyo resultado es carcinoma intraductal in
situ. La actitud teraputica ms adecuada es:
1) Mastectoma simple.
2) Tumorectoma + radioterapia + biopsia del ganglio centinela.
3) Quimioterapia + radioterapia local + hormonoterapia, si receptores estrognicos positivos.
4) Quimioterapia + hormonoterapia, si receptores
estrognicos positivos.
5) Mastectoma radical (Halsted).

1) Dieta rica en protenas, reposo absoluto, sedacin con diacepam, control de la TA con furosemida e induccin del parto.

-18-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
147.

Cul es el tratamiento adecuado para un paciente que presenta dificultad para la supinacin
del antebrazo, mano pndula, y anestesia en el
dorso del antebrazo y los tres primeros dedos de
la mano tras una fractura de difisis humeral?:

1) Fractura del piln tibial.

2) Fractura de calcneo.
3) Fractura del extremo distal del peron.
4) Fractura de la cabeza del peron.
5) Fractura de Dupuytren (fractura del tercio distal
del peron con avulsin del malolo tibial).

1) Descompresin quirrgica del nervio despus de

reducir la fractura.
2) Observacin y ejercicios de rehabilitacin para
mantener la movilidad en la medida que el tratamiento de la fractura lo permita.
3) Reduccin abierta y osteosntesis de la fractura,
para controlar directamente los movimientos de
los extremos seos y su relacin con las estructuras nerviosas.
4) Apertura de la fascia del compartimento muscular posterior del antebrazo.
5) Neurlisis interna del fascculo afectado, y si
est interrumpido, sutura del epineuro.
148.

151.

1) El pectoral mayor es rotador lateral de la articulacin glenohumeral.

2) El subescapular es rotador medial de la misma.
3) El deltoides no ejerce movimientos de rotacin.
4) El redondo menor es rotador medial de esta articulacin.
5) El infraespinoso tambin es rotador medial.
152.

Una paciente de 31 aos tras una fractura de

difisis tibial por accidente de moto, presenta
aplanamiento del arco longitudinal del pie, incapacidad para la flexin plantar del tobillo y los
dedos, y debilidad en la inversin del pie. Cul
de las siguientes estructuras nerviosas cree que
es la lesionada?:

153.

Nio de 3 aos que consulta por historia de estreimiento desde el perodo neonatal (con retraso
en la evacuacin de meconio), retraso ponderal
y dolor abdominal frecuente. Si usted sospecha
una enfermedad de Hirschprung, qu respuesta
sera la INCORRECTA?:
1) El nio realiza deposiciones abundantes con esfuerzo importante y la madre refiere que mancha la ropa interior.
2) En la exploracin fsica usted encuentra el abdomen distendido.
3) Al hacer tacto rectal, presenta tono del esfnter
aumentado y ampolla rectal vaca.
4) Realizar una manometra anorrectal, encontrando ausencia del reflejo anal inhibitorio.
5) En la biopsia: aumento de acetilcolinesterasa.

Una mujer de 59 aos consulta por dolor y parestesias en la cara dorsal del brazo derecho, el tercer dedo y el borde radial del cuarto. Refiere que
las molestias son continuas aunque con episodios
de algunos das de duracin en que se acenta
esta sintomatologa. En la exploracin, presenta
abolicin del reflejo tricipital y dolor con la presin sobre el vrtex craneal con la cabeza rotada
a la derecha. Cul sera de los propuestos, su
diagnstico de sospecha?:

154.

1) Sndrome de la encrucijada cervicotorcica.

2) Hernia discal C5-C6.
3) Hernia discal C6-C7.
4) Hernia discal C7-D1.
5) Neurinoma en la salida de la mdula de la raz
C7.
150.

Cul de las siguientes alteraciones bioqumicas

es constante en el sndrome de Bartter?:
1) La hipopotasemia.
2) La hiperpotasemia.
3) Acidosis hiperclormica.
4) Hipoaldosteronismo.
5) Hiponatremia.

1) Nervio peroneo superficial.

2) Rama profunda del nervio citico poplteo externo.
3) Nervio citico poplteo interno.
4) Rama superficial del nervio citico poplteo interno.
5) Ramas musculares del nervio peroneo comn.
149.

Con respecto a los movimientos de rotacin de la

articulacin del hombro, seale la respuesta que
considere correcta:

Aproximadamente la mitad de las enfermedades

renales en fase terminal se deben a nefropata
diabtica. A la hora de prevenir esta complicacin en los dibeticos, cul de estas afirmaciones es la ms importante?:
1) No se deben dar sulfonilureas a un diabtico si
su tasa de aclaramiento de creatinina es menor
de 80 ml/minuto.
2) Hay que recordar que la disfuncin renal clnica
de la diabetes se corresponde con las anomalas
histolgicas.
3) Una vez diagnosticada la diabetes, hay que medir el aclaramiento de creatinina y la microalbu-

Un varn de 47 aos consulta por dolor y parestesias en la planta del pie. Hace un ao sufri una
fractura, cuya consolidacin en mala posicin
podra explicar estos sntomas. Seale de cul de
las siguientes se trata:

-19-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
minuria mediante los anlisis correspondientes
cada seis meses.
4) La hipertensin arterial, si existe, debe ser tratada de forma intensiva.
5) Hay que aumentar, una vez diagnosticada la diabetes, el contenido de la dieta en protenas de
alto valor biolgico.
155.

1) Hasta 5.
2) Hasta 10.
3) Hasta 15.
4) Hasta 20.
5) Hasta 30.
160.

Indique la afirmacin FALSA acerca de los denominados superantgenos.:

1) Entre los que ms frecuentemente producen patologa se encuentran las exotoxinas de estreptococos y las enterotoxinas de estafilococos.
2) Son capaces de desencadenar una activacin policlonal de los linfocitos T mucho ms extensa y
potente que otros antgenos.
3) Pueden estar involucrados en el inicio de graves
enfermedades, como la cardiopata reumtica o
el shock txico estafiloccico.
4) La fagocitosis y el procesamiento de dichos antgenos en las clulas dendrticas o macrfagos son
extremadamente rpidos, con lo que la asociacin
al HLA de clase II es prcticamente inmediata.
5) Respecto al TCR, el superantgeno se une a una
zona distinta que el resto de antgenos.

156.

1) El pulmn.
2) El hgado.
3) Las glndulas suprarrenales.
4) Los riones.
5) El intestino delgado.
161.

El electrocardiograma de un sujeto de 31 aos,

sin antecedentes cardiolgicos conocidos, muestra
una onda delta. El diagnstico ms probable es:
162.

Qu germen es el ms frecuentemente asociado

a la laringotraquetis aguda en la infancia?:

163.

Seale la medida teraputica que NO se utiliza

en la hipertensin pulmonar persistente del recin nacido:
1) Oxido ntrico (NO).
2) Tolazolina.
3) Oxigenacin mediante membrana extracorprea
(ECMO).
4) Hipoventilacin controlada.
5) Prostaciclina.

159.

Un nio de 7 aos presenta fiebre, adenopatias

retroauriculares y cervicales posteriores, exantema maculopapuloso y en el hemograma: leucopenia con clulas plasmocitarias (clulas de
Turk) y linfoides reactivas. Cul es el diagnstico ms probable?:
1) Sarampin.
2) Rubola.
3) Escarlatina.
4) Mononucleosis infecciosa.
5) Varicela.

1) Virus parainfluenzae.
2) Adenovirus.
3) Haemophilus influenzae tipo b.
4) Neumococo.
5) Virus respiratorio sincitial.
158.

En la fisiologa del sistema renina-angiotensinaaldosterona, sealar la FALSA:

1) El angiotensingeno se produce en el hgado.
2) La angiotensina provoca vasoconstriccin de
forma directa.
3) Los niveles de Na+ bajo a nivel de la mcula
densa aumentan la liberacin de renina.
4) El aumento de potasio en la dieta reduce la liberacin de renina.
5) El pptido auricular natriurtico (PAN) inhibe la
liberacin de renina.

1) Miocardiopata hipertrfica.
2) Aneurisma de aorta.
3) Prolapso valvular mitral.
4) Displasia arritmognica del ventrculo derecho.
5) Va accesoria.
157.

En la asfixia neonatal se produce un aumento del

cortocircuito derecha-izquierda para mantener
transitoriamente el flujo cerebral, a costa de la
perfusin de otros rganos, entre los que NO se
encuentra:

En un nio de un ao de edad, que sufre una

fractura en tallo de antebrazo, hasta qu angulacin dorsal es permisible sin reducir?:

Nia de 3 aos, que presenta afectacin brusca del estado general dentro del contexto de un
cuadro febril con diarrea mucosanguinolenta.
A la exploracin aparece plida y soolienta, la
auscultacin cardiopulmonar es normal, el abdomen doloroso y el resto del examen fsico slo
revela la presencia de petequias puntiformes
diseminadas. La orina es hematrica y se constata hipertensin arterial. El hemograma muestra HB 7 g/dl, 17.000 leucocitos con neutrofilia,
37.000 plaquetas con normalidad de las pruebas
de coagulacin. Cul es el diagnstico ms probable?:
1) Sepsis por Salmonella.
2) Prpura de Schnlein-Henoch.

-20-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
3) Glomerulonefritis aguda post-infecciosa.
4) Sndrome hemoltico-urmico.
5) Coagulacin intravascular diseminada.
164.

1) Lupus eritematoso crnico fijo discoide.

2) Lupus eritematoso sistmico.
3) Roscea.
4) Porfiria cutnea tarda.
5) Eritema solar.

Un nio nacido con 31 semanas de gestacin tiene ahora 6 meses de edad y se encuentra normal,
sin problemas y ganando peso muy bien. En un
anlisis rutinario aparece una hemoglobina de
12 g/dl y 3.200.000 hemates/mm3. Al estudiar su
anemia, cul de las siguientes anomalas considera ms probable encontrar y resultara ms
definitoria de su enfermedad?:

167.

1) Sndrome carcinoide.
2) Sarcoidosis.
3) Amiloidosis.
4) Urticaria colinrgica.
5) Angioedema hereditario.

1) Nmero de plaquetas disminuido.

2) Isoaglutininas anti-A o anti-B.
3) Volumen corpuscular claramente elevado.
4) Cifras de eritropoyetina descendidas para su
edad.
5) Niveles bajos de ferritina srica.
165.

168.

Varn de 28 aos de edad que refiere lesiones

pruriginosas, en codos, rodillas, glteos y escpulas, de varios meses de evolucin, que no
responden al tratamiento con esteroides tpicos
potentes. A la exploracin se aprecian, en las localizaciones descritas, placas eritematoedematosas con erosiones y costras de pequeo tamao
acompaadas de alguna lesin vesiculosa de contenido claro. Las lesiones son simtricas. No refiere ninguna otra sintomatologa acompaante.
En la biopsia de una lesin se aprecia una ampolla subepidrmica con un infiltrado neutroflico
moderado. En la inmunofluorescencia directa se
encuentran depsitos granulares de IgA en dermis papilar. Seale la correcta:

Cul sera el diagnstico ms probable ante la

aparicin de una ppula color carne, bien delimitada, blanda y grasienta al tacto, en la regin
pectoral de un paciente de 53 aos?:
1) Verruga vulgar.
2) Queratosis seborreica.
3) Quiste epidrmico.
4) Xantoma eruptivo.
5) Queratoacantoma en fase inicial.

169.

1) Es un pnfigo vulgar y se le deben administrar

esteroides orales en dosis altas.
2) Probablemente sea una dermatosis IgA lineal y
responde a la sulfona.
3) Es una epidermlisis ampollosa adquirida y no
va a responder al tratamiento.
4) Es una dermatitis herpetiforme y responder al
tratamiento con sulfona.
5) Es un penfigoide ampolloso y se trata con dosis
bajas de esteroides orales.
166.

Los episodios recidivantes de enrojecimiento paroxstico de cara, cuello y parte superior de tronco son caractersticos de:

Paciente de 30 aos, diagnosticado hace 5 de una

colitis ulcerosa, que presenta en las piernas una
lcera con fondo necrtico y borde sobreelevado
violceo, rodeado de un halo eritematoso. Refiere
el paciente que al principio le aparecieron unas
pstulas que al cabo de unos das dieron lugar a
unos bultos que se tocaban mejor que se vean.
Finalmente se ulceraron. Segn su diagnstico
de sospecha, es cierto que:
1) Al tratarse de una enfermedad infecciosa, es
adecuado el tratamiento con antibiticos tpicos.
2) Su curso es paralelo al de la enfermedad inflamatoria, estando indicada como tratamiento la
colectoma total.
3) No se ha descrito su asociacin con otras enfermedades distintas a la colitis ulcerosa o la enfermedad de Crohn.
4) Es caracterstico de esta patologa el signo de
Darier.
5) En su tratamiento se utiliza prednisona en altas
dosis.

Una joven de 23 aos presenta una erupcin eritematoedematosa en mejillas y pecho, ligeramente exudativa y con cierto componente telangiectsico, que ha aparecido tras el ltimo domingo,
cuando estuvo disfrutando de un da soleado con
sus amigos en la sierra. Adems, coincidiendo
con el brote de esta lesin, se siente ms cansada
de lo habitual, y tiene dolores musculares generalizados. Refiere que, aunque no con esa intensidad, en otras ocasiones y casi siempre relacionados con la exposicin solar, haba tenido otros
episodios de eritema facial, que solan remitir en
unos das. Qu diagnstico le sugiere este caso?:

170.

-21-

Una nia de 14 aos present hace 5 semanas

un cuadro clnico consistente en cansancio, anorexia, fiebre y, posteriormente, ictericia. Present ttulos de IgM anti-VHA positivos. Posteriormente mejor clnicamente y desapareci la
ictericia. Actualmente se encuentra de nuevo con
los mismos sntomas y de nuevo est ictrica. Indique la afirmacin correcta:

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
1) La hepatitis aguda se ha cronificado.
2) Probablemente la enferma tiene una inmunodeficiencia adquirida.
3) Lo ms probable es que tenga unos niveles normales de transaminasas con elevacin marcada
de la fosfatasa alcalina.
4) Es una hepatitis aguda fulminante.
5) Es el curso normal de una hepatitis A.
171.

174.

1) La poliposis de Peutz-Jeghers se hereda con carcter autosmico dominante.

2) Los plipos hamartomatosos pueden aparecer
tambin en el estmago y en el intestino grueso.
3) En estos pacientes est indicada la colectoma
profilctica debido al elevado riesgo de padecer
carcinoma de intestino grueso.
4) Los plipos en este sndrome pueden llegar a ser
bastante grandes y requerir ciruga por sangrado
o por intususcepcin.
5) Los nios con sndrome de Peutz-Jeghers tienen
mayor riesgo que la poblacin general de padecer tumores del sistema reproductor y de la vejiga.

Tenemos a un paciente varn de 85 aos, sin antecedentes de inters, que acude al servicio de
Urgencias quejndose de dolor abdominal intenso generalizado, aunque inicialmente era mesogstrico, que comenz hace 12 horas; posteriormente present nuseas, vmitos y fiebre (38 C).
A la exploracin, el paciente est deshidratado,
febril (38,5 C), con una tensin arterial de 80/50
mmHg, taquicrdico (120 latidos/minuto), y con
un abdomen distendido, muy doloroso a la palpacin superficial y profunda, con claros signos
de irritacin peritoneal (contractura generalizada y dolor a la descompresin), y sin peristaltismo. En el tacto rectal, el dedo sale manchado de
heces diarreicas sanguinolentas. Seale cul es
su diagnstico de sospecha:

175.

1) Apendicitis aguda con peritonitis difusa.

2) Colecistitis aguda perforada.
3) Diverticulitis aguda perforada.
4) Isquemia mesentrica aguda.
5) Perforacin de un ulcus duodenal.
172.

Cul de las siguientes pruebas diagnsticas de

malabsorcin suele ser normal en los sujetos que
padecen un sobrecrecimiento bacteriano?:
1) Cuantificacin de la grasa fecal (24 h).
2) Fase II de la prueba de Schilling (administracin
de factor intrnseco ms vitamina B12.
3) Prueba de absorcin de la D-xilosa.
4) Prueba del hidrgeno espirado al administrar
lactulosa.
5) Cultivo del aspirado yeyunal con recuento de
colonias.

Un paciente de 4 aos tiene diarrea de varios meses de evolucin con prdida de peso y detencin
del crecimiento. La biopsia intestinal demuestra
una estructura normal de las vellosidades, pero
aparece una vacuolizacin de las clulas epiteliales por acceso de grasas en su interior. Lo ms
probable es que padezca:

176.

1) Enfermedad celaca.
2) Abetalipoproteinemia.
3) Agammaglobulinemia.
4) Amiloidosis.
5) Enfermedad de Whipple.
173.

Un paciente con plipos hamartomatosos en intestino delgado y que presenta manchas melnicas alrededor de la boca, los ojos y en regin
perianal, es diagnosticado de sndrome de PeutzJeghers. En este caso, cul de las siguientes afirmaciones es FALSA?:

Un paciente de 18 aos acude a urgencias por

haber ingerido leja dos horas antes. No hay evidencia de perforacin. En la esofagoscopia se observa que la mucosa esofgica est edematosa y
eritematosa. Cul de las siguientes actitudes es
ms correcta?:

Varn 42 aos, consumidor habitual de bebidas

alcohlicas, acude por encontrarse desde hace una
semana amarillo, junto con astenia, anorexia, y en
el ltimo da, tendencia al sueo y desorientacin.
A la exploracin presenta ictericia cutneomucosa, hepatomegalia dolorosa a 4 cm de reborde
costal derecho y ascitis media. En la analtica destaca: urea 120, creatinina 3, bilirrubina total 12,
GOT 345, GPT 234, GGT 123, FA 435, actividad
de protrombina 20 %. El paciente refiere que en
los das previos aument la ingesta de alcohol.
Cul sera el tratamiento ms adecuado?:
1) Propiltiuracilo.
2) Corticoides.
3) Soluciones de aminocidos ramificados.
4) Colchicina.
5) Metionina.

1) Tratamiento esteroideo.
2) Exploracin quirrgica del mediastino.
3) Iniciar alimentacin oral a las 48 horas.
4) Administrar alimentacin parenteral durante 10
das.
5) Administrar ACTH en infusin continua durante
7 das.

177.

Slo una de las siguientes afirmaciones sobre enfermedades hepticas que pueden evolucionar a
cirrosis es correcta. Selela:
1) La colangitis esclerosante primaria se asocia en
el 75% de los casos a enfermedad inflamatoria

-22-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
intestinal, evolucionando ambas de forma paralela.
2) El dficit de alfa-1-antitripsina evoluciona a cirrosis irreversible en la mayora de los casos.
3) La presencia del anillo de Kayser-Fleischer en la
enfermedad de Wilson se asocia a una evolucin
ms rpida a cirrosis.
4) La coinfeccin por hepatitis B y D no aumenta la
tendencia a la cronicidad.
5) El factor que mejor se correlaciona con el pronstico de la cirrosis biliar primaria es el ttulo
de Ac antimitocondriales.
178.

3) Espasmo esofgico difuso.

4) Acalasia clsica.
5) Esclerodermia.
181.

1) Dolor abdominal.
2) Estreimiento.
3) Diarrea.
4) Sangre oculta en heces.
5) Presencia de moco en las heces.

Durante la revisin mdica anual en una fbrica,

a un trabajador de 35 aos se le detecta una cifra
de transaminasas elevada. Remitido a su mdico
de cabecera, ste le pide marcadores de hepatitis en suero, obtenindose los siguientes resultados: HBsAg (+), anti-HBs (-), anti-HBc IgG (+),
anti-HBc IgM (-), HBeAg (+), Ac anti-VHC (-),
Ac IgM anti-VHD (+), IgG anti-VHA positivo.
Cul cree que es el diagnstico correcto?:

182.

1) Tiene una infeccin crnica por VHB y VHD.

2) Tiene una infeccin aguda por VHA sobre una
infeccin crnica por VHB.
3) Tiene una infeccin simultnea por VHB y VHD
(coinfeccin).
4) Tiene una infeccin aguda por VHD sobre una
infeccin crnica por VHB (sobreinfeccin).
5) Es una infeccin aguda por VHB por una cepa
mutante precore.
179.

Una paciente de 27 aos es intervenida de urgencia por un cuadro de dolor abdominal en fosa
ilaca derecha. En la ciruga se encuentra una
tumoracin en ciego y se practica una hemicolectoma derecha reglada. El estudio histopatolgico revela la existencia de un adenocarcinoma
estadio B de Dukes. Su padre est diagnosticado
de un sndrome de Muir Torre. La paciente tiene
un hijo varn de 2 aos de edad. La conducta
diagnstico-teraputica con el hijo debe ser:
1) Colonoscopia a los 10 aos de edad y cada 5
aos.
2) Colonoscopia a los 23 aos de edad y cada 2 - 3
aos.
3) Ofrecer la colectoma abdominal total a partir de
la mayora de edad.
4) Screening gentico, analizando los genes
hMSH2, hMLH1, hPMS1 y hPMH2 en sangre
perifrica.
5) Estudio anual de hemorragias ocultas en heces.

Un varn de 35 aos con cirrosis alcohlica presenta hemorragia digestiva alta recidivante en
forma de vmitos en posos de caf que cede rpidamente tras la infusin de somatostatina. La
endoscopia diagnstica no evidencia la presencia
de varices esofgicas ni fndicas; no existe tampoco esofagitis ni lceras, nicamente presenta
una mucosa gstrica congestiva con aspecto de
piel de jirafa compatible con gastropata hipertensiva. De las siguientes medidas teraputicas,
cul considerara para realizar profilaxis de la
recidiva hemorrgica?:

183.

Un joven de 30 aos est diagnosticado de colitis

ulcerosa desde hace 11. En los dos ltimos anlisis de sangre se ha determinado una elevacin
de la fosfatasa alcalina en sangre. En base a la
enfermedad que se debe sospechar, cul de las
siguientes afirmaciones le parece INCORRECTA?:
1) El diagnstico se realiza con CPRE.
2) El paciente puede presentar prurito, ictericia y
episodios de fiebre con dolor en hipocondrio derecho.
3) El pronstico de la enfermedad es bueno.
4) La imagen radiolgica tpica consiste en un arrosariamiento de la va biliar.
5) La enfermedad puede complicarse con episodios
similares a una colangitis.

1) Misoprostol.
2) Sucralfato.
3) Dinitrato de isosorbide.
4) Propanolol ms nitritos.
5) Omeprazol.
180.

Cul de los siguientes sntomas EXCLUYE el

diagnstico del sndrome de colon irritable?:

A qu diagnstico corresponde el siguiente patrn manomtrico? En el cuerpo esofgico distal,

las contracciones son de baja amplitud y son simultneas, el esfnter esofgico inferior es hipotenso:

184.

1) Acalasia vigorosa.
2) Polimiositis.

-23-

Mujer de 52 aos, con cirrosis biliar primaria de

15 aos de evolucin, estadio IV, y varios episodios de encefalopata heptica y ascitis. Acude
por sangrado, por varices esofgicas, aprecindose adems ascitis moderada y albmina srica
de 2,3 g/dl. Una vez resuelto el episodio de sangrado, qu medida teraputica recomendara?:

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
188.

1) Trasplante heptico.
2) D-penicilamina.
3) Metotrexate.
4) Esteroides.
5) Acido ursodesoxiclico.
185.

Acude a su consulta un varn de 65 aos, sin antecedentes de inters, que presenta desde hace
1-2 meses epigastralgia no irradiada que no cede
con la ingesta. Se realiza endoscopia, observndose lcera de 1,5 cm de fondo fibrinoso en incisura; las tomas de biopsia muestran infiltrado
inflamatorio sin displasia y ausencia de Helicobacter pylori. Se pauta tratamiento con Omeprazol durante un mes, y a los tres meses vuelve a la
consulta estando asintomtico. Usted decide:

1) Continuar el mismo tratamiento otras 4 semanas.

2) Cambiar el anti-H2 y continuar otras 4 semanas.
3) Proponer la intervencin quirrgica.
4) Aadir alcalinos al tratamiento.
5) Nueva toma de biopsias al cabo de 10 das.
189.

1) Recomendarle una dieta de proteccin gstrica y

evitar la toma de antiinflamatorios.
2) Realizar test del aliento.
3) Realizar trnsito intestinal.
4) Pedir nueva endoscopia con toma de biopsias.
5) Continuar tratamiento con Omeprazol para evitar las recurrencias.
186.

Tiene usted un amigo periodista que le comenta

que va a realizar una serie de reportajes sobre la
vida cotidiana en distintos pases del centro y sur
de Amrica. Qu recomendacin le hara antes
de que emprenda el viaje?:
1) Slo es necesario que mantenga una cuidadosa
higiene de los alimentos que tome.
2) Debe hacer profilaxis preexposicin con Ig especfica anti-VHA.
3) En caso de contacto con un caso de hepatitis
har profilaxis postexposicin, no siendo necesaria ninguna medida si no entra en contacto.
4) Debe hacerse marcadores de hepatitis A antes y
despus del viaje, y si hay seroconversin, tratar
la enfermedad.
5) Debe recibir la vacuna de VHA.

En un paciente que ha sufrido una pancreatitis

aguda das antes, el dolor no disminuye y la fiebre no baja. Las cifras de amilasa siguen elevadas y se palpa una masa en epigastrio dolorosa a
la palpacin. La ecografa confirma el diagnstico de pseudoquiste en la cabeza del pncreas.
Se decide esperar, pero a las seis semanas no se
ha resuelto sino que ha aumentado de tamao.
Se decide intervenir. Todas las siguientes tcnicas
son tiles, EXCEPTO:

190.

1) Cistogastrostoma.
2) Cistoyeyunostoma en Y de Roux.
3) Duodenopancreatectoma ceflica o tcnica del
Whipple.
4) Drenaje externo si el paciente empeora.
5) Cistoduodenostoma.
187.

En una mujer de 60 aos se diagnostica una lcera gstrica de 3 cm en el antro (endoscopia oral).
El test para Helicobacter pylori fue negativo. Se
pauta tratamiento con un anti-H2 en dosis estndar y se repite la endoscopia a las 8 semanas, observando que la lcera es de 1 cm. Las biopsias
descartan cncer. Qu decisin tomara?:

El sndrome de Zieve consiste en:

1) Anemia hemoltica, plaquetopenia inmune y cirrosis heptica.
2) Esteatosis heptica alcohlica, anemia hemoltica e hipertrigliceridemia.
3) Hiperesplenismo y esteatosis heptica.
4) Cirrosis biliar primaria, hipergammaglobulinemia y plaquetopenia.
5) Anemia microangioptica, esplenomegalia y hepatitis crnica.

Paciente varn, de 60 aos de edad, que presenta dolor abdominal difuso que ocasionalmente
se extiende desde el epigastrio a la espalda, que
mejora algo al flexionar el tronco hacia delante.
El dolor se acompaa de la presencia de ictericia,
prurito, orinas colricas y prdida de peso. A la
exploracin se palpa una vescula biliar aumentada de tamao y signos de tromboflebitis en las
piernas. Analticamente est elevada la fosfatasa
alcalina, la gamma GT y la bilirrubina. Cul
ser el origen del cuadro de este paciente?:

191.

Mujer de 50 aos con hepatitis VHC positivo que

acude por ictericia y cansancio de reciente aparicin. Presenta lesiones cutneas isqumicas en
los dedos. En la analtica presenta: Hb 9,2, Htcto
28%, GOT 345 U/ml, GPT 456 U/ml, bilirrubina
total 20 mg/dl con directa de 9 mg/dl. Ante su sospecha diagnstica, debe pedir:
1) Gastroscopia urgente.
2) Ecografa.
3) Alfafeto-protena.
4) Crioaglutininas.
5) TAC.

1) Tumor de Klastkin.
2) Cncer de pncreas.
3) Pancreatitis crnica.
4) Hepatocarcinoma.
5) Colecistitis aguda.

-24-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
192.

Mujer de 60 aos, con rinitis y sinusitis hace 13,

y asma intrnseco desde hace 10; consulta por
un cuadro de dos meses de evolucin de astenia,
anorexia, febrcula, dolores en brazos y piernas,
livedo reticularis y disnea de medianos esfuerzos. En la radiografa de trax destaca cardiomegalia e infiltrados alveolares bibasales. En la
analtica destaca hemograma con 5000 eosinfilos por mm3. Cul es el diagnstico ms probable?:

196.

1) Granulomatosis de Wegener.
2) Sndrome hipereosinoflico.
3) Panarteritis nodosa.
4) Lupus eritematoso sistmico.
5) Enfermedad de Churg-Strauss.
193.

1) Hipertensin pulmonar.
2) Esofagitis.
3) Poliartritis.
4) Hipercalcemia.
5) Miocardiopata.

Una mujer de 90 aos de edad, con mal estado

general y demencia senil, que sala poco a la calle y se manejaba con dificultad en sus tareas
domsticas habituales, sufre una cada casual al
acostarse, teniendo que ser ayudada para levantarse. Desde entonces no ha vuelto a caminar. Es
diagnosticada de fractura subcapital grado III
de Garden. Cul cree que sera el tratamiento
ms indicado?:

197.

198.

Un varn de 70 aos con cefalea, febrcula, y dolor en ambos hombros de dos meses de evolucin,
presenta un cuadro sbito de prdida de visin
en ojo derecho. Qu decisin tomara en primer
lugar?:
1) Realizar biopsia de la arteria temporal.
2) TAC craneal urgente.
3) Biopsia del deltoides.
4) Iniciar tratamiento con ciclofosfamida.
5) Iniciar tratamiento con prednisona en dosis de 1
mg/kg de peso.

195.

Cul sera, de entre los siguientes, su diagnstico ante un cuadro de dolor en la rodilla sobre
el epicndilo femoral medial y la regin interna
de la metfisis proximal tibial, que se acenta al
subir y, sobre todo, al bajar escaleras?:
1) Bursitis prepatelar.
2) Tendinitis o bursitis anserina.
3) Sndrome de friccin de la bandeleta iliotibial.
4) Tendinitis del poplteo.
5) Tendinitis del bceps.

1) Enclavado endomedular.
2) Reduccin y sntesis con tornillos.
3) Traccin continua y deambulacin precoz.
4) Prtesis parcial de cadera.
5) Artrodesis tipo Girdlestone.
194.

Una paciente de 42 aos desde hace 1 ao viene

notando entumecimiento y cambios de color en
las manos, generalmente inducidos por el fro,
habiendo notado primero palidez, ms intensa
en los dedos, seguida de cianosis. Adems ha
notado marcado engrosamiento de la piel, que
ocurri inicialmente en las manos, para luego
extenderse a brazos, cara y ltimamente en
cara anterior del trax. Unos anticuerpos antinucleares son positivos y anticuerpos antitopoisomerasa I tambin lo son. Indique cul de
las siguientes manifestaciones NO corresponde
a esta enfermedad:

Un hombre de 58 aos, diagnosticado de artritis gotosa tofcea y litiasis ureteral por clculos
de cido rico no tratado previamente, consulta
por monoartritis aguda de rodilla. El anlisis del
lquido sinovial obtenido por artrocentesis muestra abundantes microcristales de urato intraleucocitarios. El cido rico srico es de 9,4 mg/dl
(valor normal <7 mg/dl) y la creatinina est en
rango normal. Cul de las siguientes estrategias
teraputicas le parece ms adecuada?:
1) Antiinflamatorios no esteroideos o colchicina
durante el episodio de artritris aguda, profilaxis
de nuevos episodios de artritris con colchicina 1
mg diario oral, y dieta con restriccin de purinas
y alopurinol 300 mg diarios como tratamiento
hipouricemiante.
2) Colchicina intravenosa como tratamiento del
episodio de artritis aguda, y dieta con restriccin
de purinas y alopurinol 300 mg como tratamiento hipouricemiante.
3) Colchicina oral 3 mg diarios hasta la resolucin
del episodio agudo de artritis y dieta con restriccin de purinas y frmacos uricosricos como
benzobromarona 100 mg diarios como tratamiento hipouricemiante.
4) Antiinflamatorios no esteroideos durante el episodio de artritris aguda, y colchicina oral 1 mg

Un varn de 43 aos, diagnosticado de LES hace

3 aos, presenta desde hace unos meses deterioro
de la funcin renal, y en el sedimento urinario,
hematuria, cilindruria y proteinuria. De los hallazgos anatomopatolgicos de la biopsia renal,
seale cul es POCO susceptible de responder a
tratamiento inmunosupresor:
1) Semilunas epiteliales.
2) Trombos hialinos.
3) Necrosis glomerular.
4) Semilunas fibrosas.
5) Vasculitis necrotizante.

-25-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina

go de laboratorio NO compatible con esta manifestacin clnica:

diario, de forma ininterrumpida como profilaxis

de nuevos episodios de artritis.
5) Metilprednisolona intrarticular como tratamiento de la artritis aguda, y alopurinol 300 mg diarios como tratamiento hipouricemiante.
199.

1) Protenas aumentadas.
2) Descenso de LDH.
3) Aumento de ADA.
4) Descenso de glucosa.
5) Descenso de complemento.

En general, en un adulto con una fractura cerrada en tercio medio de fmur, con trazo transverso, el tratamiento de eleccin ser:

203.

1) Enclavado con Ender.

2) Enclavado con Mc Laughlin.
3) Enclavado con Kntscher.
4) Enclavado con Rush.
5) Enclavado con Steinman.
200.

1) Forma sistmica.
2) Oligoarticular y ANA positivo.
3) Oligoarticular y HLA B27 positivo.
4) Poliarticular FR positivo.
5) Poliarticular FR negativo.

El esqueleto en desarrollo presenta varias peculiaridades importantes que hay que tener en
cuenta para tratar las lesiones seas de esta etapa
evolutiva. De las siguientes afirmaciones sobre
este punto, cul le parece ERRNEA?:

204.

1) Hay fracturas, como las denominadas en caa

de bamb, o en tallo verde, especficas de
esta edad.
2) Las epifisilisis son lesiones especficas del cartlago de crecimiento, de difcil diagnstico radiogrfico en muchas ocasiones.
3) La rigidez articular es excepcional, y as las articulaciones en los nios soportan bien la inmovilizacin transitoria.
4) El tiempo de consolidacin est acortado respecto al del adulto.
5) Las deformidades postraumticas son muy peligrosas por las posibles alteraciones residuales
que pueden producir, y por ello debe procederse
a la reduccin anatmica de todas las fracturas.
201.

Cul de estas estructuras anatmicas esperara

usted encontrar lesionada ante un paciente que
presenta una inestabilidad glenohumeral recidivante?:
1) Rodete glenoideo y cpsula articular inferior.
2) Tendn subescapular.
3) Ligamento conoide.
4) Ligamento trapezoide.
5) Tubrculo supraglenoideo.

205.

En la artritis psorisica hay 5 formas clnicas

aceptadas de la misma, cul de las enfermedades enumeradas NO es correcta?:
1) Artritis limitada a las articulaciones interfalngicas distales.
2) Espondilitis anquilosante.
3) Forma mutilante.
4) Forma poliarticular episdica.
5) Oligoartritis crnica.

Una nia de 14 aos que sufre un traumatismo

directo sobre la rodilla izquierda en semiflexin
presenta bloqueo de dicha rodilla, gran deformidad lateral y dolor ante cualquier intento de
movilizacin. Seale el enunciado que considere
FALSO si usted sospecha una luxacin de rtula:

206.

La epicondilitis o codo de tenis es un cuadro inflamatorio que cursa principalmente con uno de
los siguientes sntomas:
1) Dolor con la flexin y pronacin de la mueca
contra resistencia.
2) Dolor con la extensin y supinacin del codo
contra resistencia.
3) Dolor con la supinacin y extensin de la mueca contra resistencia.
4) Dolor con la flexin y supinacin de la mueca
contra resistencia.
5) Dolor con la pronacin y extensin del antebrazo contra resistencia.

1) La artrocentesis probablemente demuestre hemartros.

2) Es obligado el estudio radiogrfico previo a
cualquier maniobra de reduccin.
3) El test de la aprensin probablemente sea positivo.
4) El manejo inicial de esta lesin, tras la reduccin, debe ser ortopdico, siempre y cuando no
haya otras lesiones asociadas.
5) Las probabilidades de que este cuadro se repita
en el futuro son mnimas.
202.

Cul de las siguientes formas de la artritis crnica juvenil se asocia ms frecuentemente con
iritis aguda de repeticin?:

207.

En una paciente con artritis reumatoide establecida que presenta derrame pleural se realiza
puncin aspiracin del lquido. Seale el hallaz-

-26-

Un paciente de 40 aos, sin antecedentes personales de inters, en pocas horas comienza

con: fiebre, cuadro confusional, alteraciones
visuales, afasia, trastornos del comportamiento

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
y convulsiones. Cul sera el diagnstico ms
probable?:

213.

1) Encefalitis.
2) Absceso cerebral.
3) Meningitis.
4) Tumor cerebral.
5) Septicemia.
208.

Una de las siguientes molculas, caracterstica

de los linfocitos T tambin se expresa en muchos
LGL (NK). Indquela:

1) Antagonistas del calcio.

2) Betabloqueantes.
3) Amiodarona.
4) Inhibidores de la enzima conversora de angiotensina.
5) Diurticos tiacdicos.

1) CD8.
2) CD19.
3) CD4.
4) HLA de clase II.
5) Inmunoglobulina de superficie.
209.

214.

La subclase de IgG que NO fija complemento por

la va clsica es:
1) IgG1.
2) IgG2.
3) IgG3.
4) IgG4.
5) IgG5.

210.

Las zonas concretas de un antgeno que determinan la unin con los anticuerpos reciben el nombre de:

215.

El conjunto de determinantes antignicos existentes en las regiones variables (VH-VL) de las

inmunoglobulinas se denomina:

Un enfermo con importante retraso en el crecimiento, hipotona muscular, hepatomegalia,

agrandamiento de los ventrculos cerebrales,
alteraciones oculares de diversa ndole y retraso
mental, presentar adems, con mayor probabilidad, una de las siguientes cardiopatas:
1) Derrame pericrdico.
2) CIA.
3) CIV
4) Pericarditis crnica constrictiva.
5) Ateromatosis acelerada de vasos coronarios con
IAM recurrentes.

1) Idiotipo.
2) Idiotopo.
3) Isotipo.
4) Alotipo.
5) Paratopo.
212.

En un varn de 68 aos, fumador de 2 cajetilllas,

con una enfermedad pulmonar obstructiva crnica moderada y con hipertensin arterial de larga evolucin se encuentra en una radiografa de
trax pstero-anterior una imagen paraartica
redondeada que hace sospechar un aneurisma de
la aorta torcica. Lo primero que indicara sera:
1) Una broncoscopia.
2) Una placa lateral.
3) Una tomografa computarizada.
4) Un cultivo de esputo.
5) Una ecografa transesofgica.

1) Paratopos.
2) Mesotopo.
3) Idiotopos.
4) Epitopos.
5) Isotipos.
211.

Una paciente de 35 aos ha sido estudiada en

cardiologa por presentar dolores torcicos atpicos ocasionales. En la exploracin slo se ha
encontrado un clic mesosistlico que se hace ms
precoz con la maniobra de Valsalva. En su estudio slo se ha encontrado un prolapso de la vlvula mitral, que se ha considerado como causa de
los dolores atpicos de la paciente. Cul sera el
tratamiento de eleccin en esta mujer?:

216.

Qu funcin se le atribuye a C5a dentro del sistema del complemento?:

Una vez instaurada la trombosis venosa profunda, el paso siguiente es evitar el tromboembolismo pulmonar, para lo que una de las siguientes
actitudes es ERRNEA:
1) Media elstica.
2) Anticoagulacin con heparina.
3) Movilizacin precoz.
4) Anticoagulacin oral.
5) Elevacin de miembros inferiores.

1) Activacin, por escisin cataltica del factor

C6.
2) Activacin por escisin cataltica del factor C4.
3) Actuar como anafilotoxina.
4) Formar parte estructural del poro del complejo
de ataque a membrana.
5) Factor regulador srico de la activacin del complemento.

217.

-27-

En cul de las siguientes situaciones clnicas la

revascularizacin miocrdica con ciruga de bypass coronario est especialmente indicada?:

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
1) Angina estable con estenosis del 50 % de tronco
coronario principal izquierdo y fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo del 40 %.
2) Angina estable con buena funcin ventricular y
lesin severa de arteria descendente anterior.
3) Isquemia silente con estenosis severas en arterias circunfleja proximal y coronaria derecha,
sin disfuncin ventricular.
4) Insuficiencia cardaca con lesiones no severas en
los tres vasos coronarios principales.
5) Angina inestable con lesin nica del 90 % en la
coronaria derecha distal.
218.

5) Nitroglicerina en forma de parche cutneo durante las horas de actividad del paciente.
221.

Un joven de 25 aos se queja de numerosos

vuelcos en el corazn, sin ninguna otra sintomatologa cardiolgica. Se demuestran en un
Holter extrasstoles ventriculares frecuentes y en
un ecocardiograma un corazn estructuralmente normal. Cul sera la primera medida que
adoptara usted?:

1) Quiste branquial.
2) Sndrome de la costilla cervical.
3) Bocio intratorcico.
4) Aneurisma de aorta torcica.
5) Hernia de hiato paraesofgica.
222.

1) Iniciar tratamiento con dosis bajas de betabloqueantes lo antes posible en todos los casos.
2) Tranquilizar al paciente.
3) Suministrar benzodiacepinas orales.
4) Realizar estudio electrofisiolgico.
5) Administrar quinidina.
219.

Acude a urgencias un paciente por presentar crisis de angina ms frecuentes y con menos esfuerzo de lo que le era habitual, desde hace un mes.
Estaba en tratamiento con nitroglicerina sublingual a demanda y betabloqueantes. Se decide ingresarle para ponerle tratamiento con antianginosos, AAS y heparina. Tras 48 horas del ingreso
se encuentra asintomtico. Cul sera la actitud
diagnstico-teraputica ms correcta?:

Un paciente de 56 aos, fumador de 20 cigarrillos/da y con cifras elevadas de colesterol, acude

al servicio de urgencias por dolor precordial de
tipo opresivo, irradiado a hombro izquierdo, de
dos horas de duracin. Se le practica un ECG que
muestra FC de 90 lpm y elevacin del segmento
ST en II, III y aVF. La TA es de 120/80 mmHg;
presenta, adems, sudoracin y sensacin nauseosa. Seale cul de las siguientes actuaciones
NO sera correcta en este paciente:
1) Tratamiento tromboltico con estreptoquinasa.
2) Administracin de AAS lo ms precozmente posible.
3) Analgesia, a ser posible con mrficos.
4) Administracin de heparina.
5) Peticin de enzimas cardacos.

1) Aumentar las dosis de los frmacos antianginosos que tena como tratamiento de base.
2) Realizar coronariografa y revascularizacin segn los hallazgos.
3) Realizar ergometra antes del alta y, si sta
muestra datos de mal pronstico, hacer coronariografa.
4) Asociar al tratamiento antianginoso tratamiento
anticoagulante.
5) Dar de alta y remitir a la semana siguiente al cardilogo para hacer coronariografa.
220.

Varn de 60 aos que acude al mdico porque

presenta disfona con voz bitonal desde hace un
mes que no ha cedido con reposo de la voz. Se
le remite al otorrino para estudio de patologa
larngea; en la palpacin del cuello no hay adenopatas y la laringoscopia directa es normal. No
refiere ninguna otra sintomatologa. Entre sus
antecedentes personales destaca la existencia de
diabetes tipo II y de hipertensin arterial. Cul
de las siguientes patologas sera ms importante
descartar en este caso?:

223.

En un varn de 65 aos, con angina de pecho estable de grado 2 y sin copatologa reseable, el
primer tratamiento antianginoso que intentara
sera:

Un paciente de 34 aos de edad ha sido recientemente diagnosticado de hipertensin arterial.

En la exploracin fsica se encuentra debilidad
en los pulsos de extremidades inferiores con TA
de 100/70 mmHg en los mismos, y una TA en los
miembros superiores de 165/90 mmHg. Adems,
se ausculta un soplo continuo en la parte anterior
del trax y en la regin interescapular. Este paciente presenta con ms probabilidad una de las
siguientes patologas:
1) Mixoma auricular.
2) Sndrome de Romano-Ward.
3) Miocardiopata dilatada.
4) Aneurisma de aorta abdominal.
5) Coartacin de aorta.

1) No est indicado tratamiento antianginoso, solamente aspirina y control del colesterol.

2) Un betabloqueante.
3) Nifedipina de accin breve.
4) Un bloqueante del receptor de angiotensina II.

224.

-28-

Una paciente de 55 aos es trada por su hijo, estudiante MIR, al servicio de Urgencias. La mujer
presenta mltiples venas varicosas en MMII, y
en el muslo un cordn indurado a la palpacin,

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
doloroso y enrojecido, que su hijo ha diagnosticado de tromboflebitis superficial. La ha trado
al hospital por miedo a que sufra un episodio de
tromboembolismo pulmonar. Cul de estas opciones le parece MENOS adecuada?:

3) Aadir anticolinrgicos.
4) Introducir agonistas dopaminrgicos.
5) Comenzar tratamiento con haloperidol.
229.

1) Elevar la extremidad y aplicar compresas calientes en la zona afectada.

2) Instaurar tratamiento antiinflamatorio.
3) Aconsejar que se coloque una media elstica de
compresin fuerte.
4) Aconsejar a su hijo que se repase el tema del
TEP.
5) Administracin inmediata de heparina iv en bolo
de 5000 a 10000 UI.
225.

1) Hernia discal lumbar.

2) Espondillisis.
3) Sndrome de la cola de caballo.
4) Estenosis del canal raqudeo.
5) Espondilolistesis.

De las siguientes, en qu situacin NO se encontrara un desdoblamiento invertido o paradjico

del segundo ruido?:

230.

1) Ritmos extrasistlicos con foco inicial en el ventrculo derecho.

2) Estenosis artica.
3) Bloqueo completo de la rama derecha.
4) Hipertensin arterial.
5) Insuficiencia ventricular izquierda.
226.

Un paciente ha sido diagnosticado hace unas horas de pericarditis aguda. Uno de los siguientes
hechos es FALSO en este caso:

231.

La causa ms frecuente de lumbago es:

1) Dismorfognesis lumbosacra.
2) Espondilitis infecciosa.
3) Traumatismos.
4) Lesiones degenerativas.
5) Espondilolistesis.

232.

Qu es el tumor de Pott?:
1) Infeccin del cuero cabelludo como complicacin de una fractura craneal compuesta.
2) Infeccin vertebral causada por M. tuberculosis.
3) Cncer de pulmn que infiltra el vrtice pulmonar.
4) Fractura craneal que desgarra la duramadre, con
lo que la aracnoides se hernia por la lnea de
fractura y las pulsaciones del LCR van agrandando la fractura.
5) Meningioma que produce una hiperostosis del
hueso adyacente.

Cul de los siguientes antiarrtmicos est ms

indicado en el tratamiento de una fibrilacin auricular secundaria a un sndrome de Wolff-Parkinson-White?:
1) Digital.
2) Amiodarona.
3) Flecainida.
4) Propranolol.
5) Verapamil.

228.

Cul es el tratamiento de inicio ms empleado

en la epilepsia mioclnica juvenil (sndrome de
Janz)?:
1) Etosuximida.
2) Fenitona.
3) Carbamacepina.
4) Fenobarbital.
5) Acido valproico.

1) Probablemente, la etiologa ser idioptica (vrica).

2) Si el dolor es muy intenso, es ms probable que
sea de etiologa tuberculosa.
3) El roce pericrdico no es constante.
4) El lquido pericrdico probablemente ser un
exudado.
5) El tratamiento de eleccin suele ser la aspirina.
227.

Un hombre de 60 aos acude a nuestra consulta

por dolor lumbar. Refiere que nota las piernas
acorchadas y entumecidas. Conserva los reflejos osteotendinosos. Al investigar nos dice que
cuando se encuentra sentado le duele menos y
le desaparecen las otras molestias. Cul ser su
sospecha diagnstica?:

233.

Paciente de 75 aos, diagnosticado de enfermedad de Parkinson hace 5 aos, y desde entonces

en tratamiento con L-Dopa. Se encuentra en un
estadio II-III de Hoehn y Yahr. Comienza a presentar alucinaciones visuales y auditivas. Cul
sera la primera medida teraputica a realizar?:

Cul de los siguientes modos de expresin clnica es MENOS comn en los pacientes con adenoma hipofisario?:
1) Dficit endocrinolgico.
2) Hiperproduccin hormonal.
3) Cefalea.
4) Hipertensin intracraneal.
5) Dficit visual.

1) Disminuir la dosis de L-dopa.

2) Asociar clozapina.

-29-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
234.

Cul de los siguientes tratamientos ha demostrado ser de mayor utilidad en la teraputica de

la esclerosis mltiple?:

1) Tics.
2) Atetosis.
3) Mioclonas.
4) Convulsiones.
5) Distonas.

1) Prednisona
2) Pipridostigmina.
3) Acetato de ipratropio
4) Interferon alfa
5) Ciruga estereotxica.
235.

240.

Un directivo de 32 aos, mientras juega al tenis

se queja de brusca cefalea, vomita, se obnubila
ligeramente, y en este estado ingresa de urgencia. Neurolgicamente slo se le aprecia cierta
rigidez de nuca. Qu diagnstico le parece ms
probable?:

1) Neurocitoma.
2) Meningioma.
3) Astrocitoma anaplsico.
4) Meduloblastoma.
5) Glioma del nervio ptico.

1) Infarto de miocardio.
2) Aneurisma intracraneal.
3) Encefalitis herptica.
4) Trombosis de cartida.
5) Neuralgia de trigmino.
236.

241.

La aparicin simultnea de una desmielinizacin

que afecta a la mdula y al nervio ptico es tpica
de una de las siguientes enfermedades:
242.

La TC craneal es superior a la RM en el diagnstico de la siguiente patologa:

1) Tumores hipofisarios.
2) Leucoaraiosis.
3) Dolor tras discectoma lumbar.
4) Meningiomas del ngulo pontocerebeloso.
5) Hemorragia cerebral aguda.

238.

Cul de las siguientes afirmaciones, referentes

a la cefalea en racimos (cefalea en cluster o de
Horton), es correcta?:

La familia de Mercedes la trae a consulta por

frecuentes fallos de memoria que han detectado
en el negocio familiar; en alguna ocasin se ha
perdido por la calle, debiendo llamar a casa para
que fueran a buscarla; la paciente tiene 49 aos
y no presenta antecedentes mdicos (ni psiquitricos) relevantes; a la exploracin se muestra
risuea, algo lbil emocionalmente, y minimiza
los supuestos errores en la contabilidad y en la
orientacin, atribuyndolos a inatencin; al pasarle una prueba de screening como el MEC
(mini-examen cognoscitivo) punta por debajo
de lo normal para su edad; el inicio de este cuadro ha sido insidioso y su progresin continua;
dentro de las pruebas a realizar para el estudio
de este problema, NO solemos incluir:
1) Determinacin de hormonas tiroideas.
2) TAC craneal.
3) Serologa lutica.
4) Niveles de B12 y folato.
5) Cortisolemia basal.

1) El dolor periorbitario suele ser bilateral.

2) Los ataques duran de 10 a 20 minutos.
3) El alcohol provoca los ataques en la mayora de
los pacientes.
4) La cefalea aparece caractersticamente en las
primeras horas de la maana.
5) El sumatriptn es el frmaco de eleccin para
prevenir los ataques.
239.

Ante un paciente varn, adulto joven, que presenta un cuadro delirante paranoide, debemos
pensar como posible diagnstico, en:
1) Un sndrome de abstinencia de herona.
2) Una intoxicacin crnica por anfetaminas.
3) Un cuadro de abstinencia de anfetaminas.
4) Un delirium tremens.
5) Una sobredosis de opiceos.

1) Enfermedad de Balo.
2) Enfermedad de Krabbe.
3) Enfermedad de Devic.
4) Enfermedad de Leigh.
5) Enfermedad de von Bogaert.
237.

Cul de los tumores del Sistema Nervioso Central que se citan a continuacin puede producir
diseminacin o metstasis a lo largo del neuroeje?:

243.

Las contracciones involuntarias bruscas de uno

o ms msculos del organismo, cuya intensidad
puede variar entre la contraccin de unos pocos
msculos a grandes movimientos de tronco y extremidades, se denominan:

Mujer soltera de 62 aos que presenta un trastorno consistente en ideas delirantes de persecucin,
dignidad y virtud sexual, junto con alucinaciones auditivas. Se aprecia importante hipoacusia.
Este cuadro clnico se corresponde con el diagnstico clsico de:
1) Paranoia.
2) Psicosis txica.
3) Parafrenia tarda.

-30-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
248.

4) Esquizofrenia paranoide.
5) Reaccin paranoide.
244.

Una adolescente de 18 aos se encuentra en amenorrea desde hace 5 meses; ha perdido casi 20 Kg
en el ltimo ao, realizando una dieta hipocalrica severa pero sin conductas ms agresivas como
provocacin de vmitos o abuso de laxantes; el
curso acadmico le ha ido mal, suspendiendo por
vez primera tres asignaturas para septiembre; su
familia la nota irascible y cambiada en su carcter; ella lo justifica todo por el ejercicio excesivo
que realiza (es bailarina de baile espaol y est
preparando una gira); en la actualidad mide 178
cm y pesa 59 Kg; cul de las siguientes alteraciones NO sera lgico encontrar en sus anlisis?:

1) Trastorno esquizotpico de la personalidad.

2) Trastorno paranoide de la personalidad.
3) Trastorno pasivo-agresivo de la personalidad.
4) Trastorno borderline de la personalidad.
5) Trastorno esquizoide de la personalidad.
249.

1) Hipercarotinemia.
2) Leucopenia.
3) Aumento de la amilasa srica.
4) Ligera hipoproteinemia.
5) Disminucin del etinilestradiol.
245.

Varn de 23 aos que presenta desde hace 6 meses un estado de intensa tristeza y apata, con
prdida de la capacidad para el placer y abandono de sus actividades. Presenta ideas delirantes extraas, de influencia corporal y control del
pensamiento, as como pseudoalucinaciones auditivas en forma de voces que comentan sus actos. El diagnstico ms probable es:
250.

Cul de los siguientes sntomas, que pueden

aparecer en la esquizofrenia en forma aguda, es
MENOS frecuente?:

Varn de 42 aos en el que se ha evidenciado una

bsqueda irracional de atencin mdica que le
ha llevado a mentir, fabular historias, simular
sntomas y manipular de cualquier forma posible
los datos con tal de conseguir exploraciones mdicas o evitar el alta. No existe conciencia de trastorno psquico, a pesar de lo evidente que resulta
la irracionalidad de su conducta, ni se evidencia
que persiga obtener algn beneficio material.
Corresponde a:
1) Simulacin.
2) Neurosis de renta.
3) Trastorno facticio de repeticin (sndrome de
Mnchausen).
4) Sndrome de Ganser.
5) Depresin enmascarada.

1) Alucinaciones auditivas.
2) Voces que repiten sus pensamientos.
3) Ideas de referencia.
4) Pobreza del pensamiento.
5) Aplanamiento afectivo.
247.

Respecto a las benzodiacepinas, seale la opcin

FALSA:
1) Son hipnticos, miorrelajantes y anticonvulsionantes.
2) Pueden producir dependencia, problemas psicomotores y amnesia antergrada.
3) Son usados para subyugar las crisis de pnico, y
alprazolam y clonacepam incluso para prevenirlas.
4) Son tiles en la intoxicacin alcohlica, evitando las convulsiones o crisis de ron.
5) Pueden usarse en el insomnio, especialmente
triazolam y flunacepam, y en el sndrome de
piernas inquietas.

1) Bouffe delirante.
2) Depresin postpsictica.
3) Primer episodio depresivo de un trastorno bipolar.
4) Trastorno esquizoafectivo.
5) Paranoia.
246.

Ante un paciente que presenta frialdad y distanciamiento emocional, ausencia de sentimientos

clidos y tiernos hacia los dems, indiferencia a
la aprobacin, a la crtica o a los sentimientos de
los dems, amistades ntimas de no ms de una o
dos personas entre las que se incluyen los miembros de la familia, sin excentricidades del lenguaje, la conducta o el pensamiento, pensara usted
que padece:

Mujer de 47 aos que recibe tratamiento profilctico con litio por trastorno bipolar. Todos los
siguientes son signos de impregnacin, EXCEPTO uno, que indica intoxicacin franca:

251.

1) Hiperreflexia osteotendinosa.
2) Nuseas y diarreas.
3) Temblor fino de manos.
4) Polidipsia y poliuria.
5) Debilidad muscular.

-31-

Un varn de 54 aos acude a consulta refiriendo

astenia, fiebre, prurito y coloracin amarillenta
de la piel. Nos dice que hace unos aos tambin
se puso amarillo y le extirparon un clculo biliar. El abdomen es blando, depresible, con dolor
en hipocondrio derecho. Tiene signos de circulacin colateral. En la analtica presenta elevacin
de la fosfatasa alcalina, bilirrubina conjugada y
discreto aumento de transaminasas, hay hiperlipidemia, y los anticuerpos antimitocondriales

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
estn presentes a ttulos bajos. Presenta adems
un tiempo de protrombina alargado. De entre los
siguientes, cul es su diagnstico de sospecha y
qu tcnica empleara para confirmarlo?:

256.

1) Cirrosis biliar primaria - biopsia heptica.

2) Cirrosis biliar primaria - CPRE.
3) Cirrosis biliar secundaria - CPRE.
4) Cirrosis biliar secundaria - biopsia heptica.
5) Dficit de alfa-1-antitripsina - proteinograma.
252.

1) Leucemia prolinfoctica.
2) Tricoleucemia.
3) LNH de clulas del manto.
4) Leucemia linftica crnica.
5) Reaccin leucemoide.

En un paciente con un infarto agudo de miocardio con elevacin del ST en las derivaciones V1
a V6, se implanta un catter de Swan-Ganz (de
flotacin) y se obtienen valores de ndice cardaco de 1,6 l/min/m2, presin capilar pulmonar de
22 mmHg y resistencias sistmicas bajas. Cul
de los siguientes es el diagnstico adecuado?:

257.

254.

258.

En un paciente que ha sufrido una fractura de

la difisis humeral y que no puede extender la
mano ni separar el pulgar, se sospechar:

Qu tratamiento considera ms adecuado para

un anciano encamado y con atragantamientos
frecuentes por un ictus previo, que acude al Hospital por un cuadro de fiebre y somnolencia, y en
cuya placa de trax se objetiva un infiltrado con
broncograma areo en el segmento superior del
lbulo inferior del pulmn derecho?:

1) Retraccin isqumica de Volkmann.

2) Lesin de nervio cubital.
3) Lesin de nervio radial.
4) Lesin de arteria humeral.
5) Luxacin de codo posterior.

1) Eritromicina.
2) Amoxicilina-cido clavulnico.
3) Penicilina G ms gentamicina.
4) Doxiciclina.
5) Cefotaxima ms aztreonam.

Indique la afirmacin FALSA acerca de la estructura histolgica del ganglio linftico:

259.

1) En la corteza se localizan los linfocitos B.

2) La mayora de los linfocitos T se encuentra en la
paracorteza.
3) Las clulas plasmticas se sitan en los cordones
medulares.
4) En la mdula del ganglio hay linfocitos B y T.
5) Los folculos linfoides primarios son aquellos en
los que existe un centro germinal.
255.

Para representar grficamente una variable

cuantitativa continua, utilizaras:
1) Diagrama de barras.
2) Nube de dispersin.
3) Diagrama sectorial.
4) Polgono de frecuencias.
5) Ninguna de las anteriores.

1) IAM anterior Forrester III.

2) IAM anterior Forrester IV en situacin estable.
3) IAM anterior Forrester IV en shock cardiognico.
4) IAM inferior Forrester IV en shock cardiognico.
5) IAM inferior Forrester IV en situacin estable.
253.

Mujer de 69 aos, asintomtica, que en un

preoperatorio de cataratas presenta: leucocitos
30000/ mm3 con linfocitosis absoluta, Hb 12.6
g/dL, plaquetas 160000/mm3, y en el frotis se
objetivan abundantes sombras de Gumprecht.
El inmunofenotipo es: CD5 +, CD 19, 20 y 23 +,
FMC7 negativo. Su diagnstico es:

Paciente de 33 aos que presenta parlisis facial perifrica izquierda. El test de lacrimacin
(Schirmer), el reflejo estapedial y la electrogustometra son normales. Ante esta situacin, el origen ms probable de la lesin estar en:
1) El conducto auditivo interno.
2) La primera porcin del facial intrapetroso.
3) La segunda porcin del facial intrapetroso.
4) La tercera porcin del facial intrapetroso.
5) En la glndula partida.

Cul de las siguientes afirmaciones referidas al

sndrome nefrtico es correcta?:

260.

1) Las complicaciones trombticas son frecuentes

en los casos de evolucin crnica.
2) No se observa nunca en la amiloidosis renal.
3) Responde bien al tratamiento con antihistamnicos.
4) Es la expresin clnica habitual de la quistosis
renal.
5) Cursa generalmente con hipolipemia.

Varn de 45 aos, con hepatitis crnica por virus

B, est en tratamiento con lamivudina por una
cepa mutante precore. A los 2 aos de tratamiento presenta un cuadro de hepatitis aguda con
AST 1500 y ALT 3500, desarrollando un deterioro grave de la funcin heptica. Qu medida
adoptara en este momento?:
1) Iniciara tratamiento con interfern pegilado y
ribavirina, ya que lo ms probable es que presente una infeccin aguda por virus C.

-32-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina
2) Actitud expectante, ya que probablemente esta
desarrollando una seroconversin anti-e.
3) Iniciara tratamiento con adefovir.
4) Determinacin de niveles de paracetamol.
5) Iniciara tratamiento con corticoides, ya que presentar una hepatitis aguda alcohlica.

-33-

EXAMEN ETMR 24/09

M edicina

EXAMEN TIPO MIR 24/09

as 260 preguntas que componen un examen MIR hacen referencia a varias asignaturas que para entender nos mejor podemos clasificar en tres grupos: bsicas, mdicas y especialidades relacionadas y
especialidades. A continuacin recogemos el nmero de preguntas dedicadas en este examen MIR a cada
una de estas asignaturas:
ASIGNATURA

NUMERO

PREGUNTAS

BSICAS
Anatoma
A. Patolgica
Biotica
Bioqumica
Estadstica y Epidem.
M. Preventiva
Farmacologa
Fisiologa
Gentica
Inmunologa
Microbiologa
Paciente Terminal
Planificacin y Gestin

58 (22,31%)
5
1
-
-
21
2
4
5
2
9
-
2
7

147-151
26
63-68, 70-75, 77-78, 81, 84-86, 88, 90, 257
44, 83
91-92, 95, 126
20-21, 23-24, 161
22, 28
25, 125, 155, 208-212, 254
46, 48
69, 76, 79-80, 82, 87, 89

MDICAS Y
ESPECIALIDADES
RELACIONADAS
150 (57,69%)
Cardiologa
17
Digestivo
25
Endocrinologa y Metab. 13
Hematologa
13
Infecciosas
19
Nefrologa
11
Neumologa
15
Neurologa
14
Reumatologa
8
Traumatologa
9 1
Urologa
6

156, 213-227, 252

27, 170-191, 251, 260
49, 51-52, 54-62, 94
96-107, 256
4, 108-124, 258
1, 3, 7-10, 13-14, 152, 154, 255
30-43, 45
207, 228-240
192, 194-196, 198, 202-203, 205
59, 193, 197, 199-201, 204, 206, 253
2, 5-6, 11-12, 50

ESPECIALIDADES
Dermatologa
Obs. y Ginecologa
Oftalmologa
O.R.L.
Pediatra
Psiquiatra

29, 47, 53, 165-169

132-146
127-131
15-19, 259
153, 157-158, 160, 162-164
93, 241-250

52 (20,00%)
8
15
5
6
7
11

-34-