Fisiologa Renal

Riones
Eliminacin de sustancias qumicas,
productos metablicos y otras
sustancias de desecho.
Urea
Creatinina
cido rico
Medicamentos
Toxinas

 Regulacin del Equilibrio

hidroelectroltico
La regulacin del agua corporal y los
electrolitos depende tanto de la ingesta
como la excresin de estos.
El rion debe realizar ajustes constantes
en base a la ingestin para poder
mantener el equilibrio.

 Regulacin de la presin arterial.

Regulacin directa controlando el
volumen de agua y sodio que se
encuentra en la sangre.
Regulacion mediada por hormonas como
la renina.

 Regulacin del equilibrio cido-base

Los riones colaboran con el sistema
pulmonar y los buffer celulares y
plasmticos en el control del cidobase.
Lo realizan por medio de la eliminacion
de cidos por la orina y por la
reabsorcion de bicarbonato, el principal
buffer.

 Regulacin de la sangre
Los riones detectan los niveles de
oxgeno y la cantidad de globulos rojos
circulantes.
Si se presenta una hipoxia, los riones
liberan una hormona llamada
eritropoyetina que estimula a la mdula
sea a producir ms globulos rojos.

 Funciones bioqumicas
Los riones producen la forma activa de
la Vitamina D, que regula el
metabolismo del calcio y parte del
potasio en la sangre.
En caso de ayuno prolongado, los
riones son capaces de producir glucosa
a partir de aminocidos
(gluconeognesis)

Anatoma fisiolgica del

rion

Nefrona
La nefrona es la unidad funcional del rin.
Cada rin contiene ms de un milln de
nefronas.
Cada nefrona funcional se encarga de la
produccin de orina.
El rion NO puede producir mas nefronas
de las que que tiene desde la formacin
embriolgica.

 El filtrado, compuesto por agua, glucosa, urea,

aminocidos, sales minerales y otras pequeas
molculas, fluye por los tbulos.
Si este filtrado se eliminase directamente sera ruinoso
para el organismo, ya que se perdera gran cantidad de
agua y sustancias nutritivas.
Por esta razn, casi todas las sales, glucosa.
aminocidos, vitaminas y el agua deben ser
reabsorbidas, pasando de nuevo a la sangre.
La velocidad de filtracin aumenta al incrementarse la
presin arterial. En condiciones fisiolgicas normales,
diariamente son filtrados en los riones unos 180 litros.

Aparato yuxtaglomerular
El aparato yuxtaglomerular es una estructura renal
que regula el funcionamiento de cada nefrona.
Se localiza en una zona de contacto entre la arteriola
aferente que llega al glomrulo por el polo vascular, y el
tbulo contorneado distal (TCD).
Esta localizacin es fundamental para su funcin, ya que
le permite detectar tanto variaciones en la presin de la
sangre que llega al glomrulo por la arteriola aferente,
como la composicin del filtrado final que sale de la
nefrona, antes de verterse en el tbulo colector.
En funcin de las variaciones detectadas, esta estructura
segrega la hormona renina, fundamental en la regulacin
de la homeostasis corporal

 Las clulas granulares segregan renina en respuesta a tres tipos

de estmulos:
Descenso de la presin sangunea de la arteriola aferente (que
implica una reduccin de la perfusin renal.
Estimulacin del sistema simptico mediada por receptores
adrenrgicos beta-1 presentes en estas clulas.
En general la actividad del sistema simptico aumenta cuando
la presin sangunea disminuye, lo que a nivel renal provoca la
secrecin de renina. La actividad del simptico tambin produce
la constriccin de la arteriola aferente.
Variaciones en la cantidad de NaCl que llega al TCD

Sistema renina angiotensina

aldosterona
sistema hormonal que ayuda a regular a largo plazo la presin
sangunea y el volumen extracelular corporal.
La renina es secretada por las clulas granulares del aparato
yuxtaglomerular, localizadas en la arteria aferente.
Esta enzima cataliza la conversin del angiotensingeno
(protena secretada en el hgado) en angiotensina I que, por
accin de la enzima convertidora de angiotensina (ECA,
secretada por las clulas endoteliales de los pulmones
fundamentalmente, y de los riones), se convierte en
angiotensina II.
Uno de los efectos de la A-II es la liberacin de aldosterona.

 La aldosterona es una hormona

esteroidea de la familia de los
mineralocorticoides, producida por la
corteza adrenal en la glndula
suprarrenal, y acta en la
conservacin del sodio, secretando
potasio e incrementando la presin
sangunea.

Pruebas de funcion renal

La prueba de aclaramiento de creatinina se realiza
para determinar si sus riones funcionan
correctamente.
La creatinina se genera en los msculos a medida que
el cuerpo produce energa
La prueba de aclaramiento de creatinina compara el
nivel de creatinina en una muestra de 24 horas de
orina con el nivel de creatinina en la sangre.
Los valores normales para el aclaramiento de
creatinina en la mayora de los adultos son:
Hombres: 85 a 125 mililitros por minuto (mL/min)
Mujeres: 75 a 115 mL/min.

 La creatinina en sangre tambien es

util para valorar la funcion renal de
manera rapida y sencilla:
El tpico rango de referencia para las
mujeres es estimado de 0,6 a 1,1
mg/dl, para los hombres es de 0,8 a
1,3 mg/dL

 El nitrgeno ureico en la sangre (BUN) es la

cantidad de nitrgeno circulando en forma de urea en
el torrente sanguneo.
La urea es una sustancia secretada a nivel del hgado,
producto del metabolismo proteico, a su vez, es
eliminada a travs de los riones
Valores normales de 7 a 21 mg/dL
Un BUN muy elevado (>80mg/dl) generalmente indica
un dao moderado-severo en la funcin renal.

 Causas de BUN elevado:

Un BUN elevado con valores normales de la creatinina puede ser el
reflejo de una respuesta fisiolgica a la disminucin del flujo
sanguneo hacia los riones (hipotensin, deshidratacin o falla
cardiaca) sin que esto signifique un dao orgnico en los riones.
El aumento en la produccin de urea es visto en casos de sangrado a
nivel del tracto gastrointestinal ( por ejemplo en las lceras).
Los compuestos nitrogenados de la sangre son reabsorbidos por el
resto del tracto digestivo, llegando al hgado y aumentando la
produccin de urea.
El aumento del metabolismo de las protenas tambin puede
aumentar la produccin de urea, como se puede observar en dietas
hiperproticas, uso de esteroides, quemados o personas con fiebre

 Medicamentos que elevan el BUN en

sangre:
Alopurinol
Aspirina
Furosemida
Cefalosporinas
Hidroclorotiazida
Gentamicina
Indometacina


Clulas

Composicin de la sangre y la orina

SANGRE
ORINA
Hemates, leucocitos y
Raras (en ciertas enfermedades)
plaquetas

Agua
Cloruro
sdico
Potasio
Sulfatos
Fosfatos

900 g (por litro de plasma)

7g
0,2 g
0,02 g
0,04 g

950 g (por litro de orina)

8 a 15 g
2a3g
2g
2g

Protenas
Lpidos
Glucosa

80 g
6g
1g

0g
0g
0g

Urea
cido rico
Amoniaco

0,3 g
0,03 g
0,001 g

20 g
0,6 g
0,5 g

Color

Rojo (debido a la hemoglobina)

Amarillo (debido a la urobilina,

pigmento
procedente de la degradacin de
la hemoglobina)

Azoemia
La azoemia es una condicin clnica
caracterizada por los niveles anormalmente
altos de compuestos nitrogenados en la
sangre, tales como la urea, creatinina,
desperdicios del metabolismo celular, y
varios otros compuestos ricos en nitrgeno.
Est principalmente relacionada con
problemas renales, lo cual impide la correcta
filtracin y depuracin de la sangre.

Azoemia prerrenal
La azotemia prerrenal es causada por una disminucin del
gasto cardiaco, resultando en una hipoperfusin sangunea
hacia los riones.
Esto puede ocurrir en situaciones de hemorragia, shock
circulatorio, deplecin de volumen y falla cardiaca
congestiva.
Cabe destacar que en estos casos, los riones estn
indemnes.
Cuando la relacin BUN/Creatinina es mayor a 20,
generalmente la causa del problema es prerrenal.

Azoemia renal
Es una alteracin intrnseca del rin,
generalmente como resultado de dao renal
parenquimatoso.
Entre las causas se incluye falla renal,
glomerulonefritis, necrosis tubular aguda, y
cualquier otro tipo de enfermedad renal.
La relacin BUN: Cr en la azoemia renal es
inferior a 10.

Azoemia posrenal
El bloqueo del flujo urinario en un rea distal a los
riones puede resultar en una azoemia posrenal.
Puede ser causada por anormalidades congnitas
como reflujo vsicoureteral, bloqueo de los
urteres por clculos renales, embarazo,
compresin de los urteres por cncer,
hiperplasia prosttica o bloqueo de la uretra.
La relacin BUN:Cr en la azoemia posrenal est en
el rango de 10-20.

Oliguria o Anuria (Diuresis/kg= 0.5-2.0 por hora)

Fatiga
Disminucin del estado de vigilia
Confusin
Palidez
Taquicardia
Sequedad bucal (xerostomia)
Sed (edema, anasarca)
Hipotensin ortosttica
Escarcha urmica, la urea y sus derivados son
secretados a travs de la piel por medio del sudor, el
cual se evapora y deja una especie de escarcha.