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PARTE VI. CUIDADOS EN PATOLOGAS ORIGEN DE INCAPACIDAD FUNCIONAL

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Tabla 56-3. Estadios clnicos globales mayores (GDS, Global Deterioration Scale) y subestadios
funcionales (FAST, Functional Assesment Staging) de Reisberg
Estadio
y subestadio

Cognitivo

Situacin funcionala

Comportamiento
y temperamento

GDS y FAST 1Normalidad

Sin sntomas ni signos de

deterioro cognitivo

Sin repercusin

Sin repercusin

GDS y FAST 2Quejas subjetivas

Quejas subjetivas: no se
observa deterioro cognitivo ni por la familia ni
en la exploracin

Sin repercusin

Sin repercusin

GDS y FAST 3- enfermedad de Alzheimer con deterioro

cognitivo
Duracin media: 7
aos

Sntomas no evidentes en
la entrevista. Olvida lo
que lee y nombres de
personas no cercanas,
pierde objetos (parece
ms desordenado)
MMSE (media): 25, puede
ser normal

Disminuye el rendimiento
laboral y en actividades
sociales o de ocio

Ansiedad, frustracin, aislamiento. Discute al evidenciarse sus fallos,

abandona actividades
como jugar la partida,
participa menos en tertulias

GDS y FAST 4- enfermedad de Alzheimer leve

Duracin media: 2
aos

Claros sntomas en entrevista cuidadosa, llamativos en la memoria. Olvidos significativos. Repite preguntas o acciones. Puede no saber el
da del mes o la semana. Dificultad para leer
(abandona la lectura),
escribir, o aprender el
uso de aparatos como
el microondas. Disfasia
nominal
MMSE (media): 20

Dificultades o errores en
AIVD. El cnyuge asume
la responsabilidad en estas tareas o busca ayuda
externa
Si vive solo precisa intensa
supervisin o ayuda. La
familia y vecinos estn
preocupados. Errores y
accidentes con vehculos

Apata, sin iniciativa, renuncia a conversar

Puede confundirse con
depresin, dejadez o
autoabandono. Reacciones catastrficas ante
fracasos descubiertos o
recriminados por otros
(llanto, ira o agresividad)
Preocupacin obsesiva
por la economa

GDS y FAST 5- EA
MODERADA
Duracin media: 18
meses

No recuerda datos importantes sobre su vida

o informacin actual
bsica
Pierde ms cosas y culpa a
otros al no encontrarlas
No recuerda ao, mes o
estacin. Desorientacin
en exterior. No puede
restar de 2 en 2 desde
20. La dificultad para
comprender entorpece
la charla con ms de
2 personas
MMSE (media): 14

No puede vivir solo. Limitaciones muy evidentes

en AIVD e incipientes en
ABVD. Tpica dificultad
para escoger ropa adecuada; muchos mantienen da tras da la misma
ropa sucia. La marcha
puede hacerse ms lenta. Pierden por completo la capacidad de conducir
Como en la fase anterior,
riesgo de robo, atraco,
engao o agresin

Mayor afectacin del nimo. Ansiedad ante citas,

preguntan repetidamente sobre ello (sndrome de Godot).
Ms retraimiento social
Frecuentes despertares
nocturnos, alguno con
finalidad miccional. Resistencia a aceptar cuidadores de fuera. Miedo
a quedarse solo. Temor
a ser baados

Contina

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Captulo 56. Cuidados de la persona con demencia

Tabla 56-3. Estadios clnicos globales mayores (GDS, Global Deterioration Scale) y subestadios
funcionales (FAST, Functional Assesment Staging) de Reisberg (cont.)

Elsevier. Es una publicacin MASSON. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Estadio
y subestadio

Cognitivo

Situacin funcionala

Comportamiento
y temperamento

GDS 6 y FAST 6a, 6b,

6c, 6d y 6e- enfermedad de Alzheimer moderadamente grave
Duracin media: 2,5
aos
- 6a: 5 meses
- 6b: 6 meses
- 6c: 5 meses
- 6d: 4 meses
- 6e: 10 meses

Olvida el nombre del cnyuge, profesin, ciudad

donde naci. Se desorienta incluso en casa,
no sabe qu tiempo
hace. Serios problemas
para reconocer: familia,
su imagen en el espejo
(4%) o televisin (conversa o discute). Falsas
creencias. Muy difcil razonar. Anomia evidente,
lenguaje pobre, sustituye palabras, verbigeracin, neologismos. Comprensin muy pobre. Imposible restar de 1 en 1
desde 10
MMSE (media): 5

Capacidad para ABVD

muy comprometida:
6a: asistencia en vestido
6b: pierde capacidad de
baarse y asearse solo
6c: pierde independencia
en ir al retrete
6d: incontinencia urinaria
6e: incontinencia fecal
Marcha frgil, se puede
comprometer con enfermedades, psicofrmacos
o restricciones fsicas
Cadas muy frecuentes

Depresin atpica
Negativa a comer
Vagabundeo. Repeticin
de actos sin finalidad
Resistencia a colaborar en
actividades al no comprender por qu se les
imponen (p. ej., bao)
Falsas interpretaciones visuales, auditivas, u olfatorias (p. ej., algo se
quema).
Van repetidamente al
bao

GDS 7 y FAST 7a, 7b,

7c, 7d, 7e y 7e- enfermedad de Alzheimer grave
Duracin media: 3
aos
- 7a: 1 ao
- 7b: 1,5 aos
- 7c: 1 ao
- 7d: 1 ao
- 7e: 18 meses
- 7f: 12 meses

Se pierde la capacidad de
expresin y comprensin
MMSE (media): 0b
- 7a: habla limitada a unas
palabras (<6) inteligibles
en el transcurso de un
da normal o como respuesta a preguntas repetidas
- 7b: una palabra que puede repetir una y otra vez
- 7c: ocasionalmente palabras espontneas en
respuesta al dolor u
otros estmulos

La necesidad de asistencia
para las ABVD es continua
7a y 7b: marcha hacia un
lado, adelante, atrs, o
cruzan las piernas
7c: pierde la capacidad de
andar independientemente
7d: pierde capacidad para
permanecer sentado
se cae de sillas sin reposabrazos
7e: pierde capacidad de
sonrer, solo unas muecas,
7f: incapaz de mantener la
cabeza recta a menos
que el cuello est contracturado

Segn las incapacidades observadas ocasionalmente o con mayor frecuencia en las ltimas semanas.
Desde el momento habitual del diagnstico en el estadio 4 hasta la fase 7 la tasa anual media de prdida habr sido de 3-4 puntos.

trn temporal y orden de aparicin de prdidas

funcionales aparece en un 90% de los casos,
siendo en el 10% restante slo ligeramente distinto. El estadio 1 se refiere a adultos normales.

El estadio 2 puede corresponder tanto a personas normales como a sujetos con enfermedad
de Alzheimer inicial que an no cumplen los
criterios de demencia. Si bien las quejas subje-

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