Usmp Hemoterapia

Curso de Laboratorio Clnico
Clase terica N 7
LABORATORIO DE HEMOTERAPIA Y
BANCO DE SANGRE:
PRUEBAS TRANSFUSIONALES
Dra. Martha Jess Miranda Watanabe
18/04/2015
USMP marthamirandawatanabe@yahoo.es
1
TRABAJO EN
EQUIPO
G. Sanguneo
Hto / Hb
Entrevista
Examen fsico
Recoleccin
sangunea
Verificacin de G. Sang.
Fenotipificacin
Deteccin de Enfermedades
Hemotransmisibles obligatorias
Deteccin de Anticuerpos
Irregulares
Aguja 16
Bolsa colectora
de sangre
Seleccin del
donante
Pruebas
Transfusionales
Paquete globular
Plasma Fresco Congelado
Plaquetas
Crioprecipitado
Fraccionamiento
Sanguneo
18/04/2015
Pruebas transfusionales
Uso Racional
Seleccin de la
unidad de sangre
Trazabilidad
Donante Receptor
G.sang.
G.sang.
DAI
DAI
Transfusin
P.Cruzada >
2
SISTEMA DE GRUPO SANGUNEO
ES UN GRUPO DE ANTGENOS RELACIONADOS FENOTPICA,

BIOQUMICA Y GENTICAMENTE DETERMINADOS POR ALELOS
SON ALREDEDOR DE 29 SISTEMAS DE GRUPO SANGUNEO
CONTIENEN ALREDEDOR DE 244 ANTGENOS
18/04/2015
BASES FISIOLGICAS
NOMBRE
FUNCIN
ABO
MNS
El Ag H interviene en el reconocimiento primario

Principal contribuidor de la carga negativa
Receptor de complemento, bacterias, virus
P
Receptor de Parvovirus B19
Rh
Transportador de cationes
Integridad de la membrana
LUTHERAN Adhesin/Receptor
KELL Posible funcin enzimtica
LEWIS Receptor de Helicobacter pylori
DUFFY Receptor del Plasmodium vivax P. Knowlesi
Receptor de Interleukina 8
KIDD Transportador de urea
DIEGO Marcador antropolgico racial
18/04/2015
LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUNEOS

N
NOMBRE DEL SMBOLO DEL

SISTEMA
SISTEMA
NOMBRE
LOCALIZACIN
N de
ESTRUCTURA
DEL GEN
CROMOSMICA
Ag
ASOCIADA
9q34.1-q34.2
Carbohidrato
4q28-q31
43
GPA, GPB
001
ABO
ABO
002
MNS
MNS
003
P1
P1
22q11.2-qter
Glicolpido
004
Rh
RH
RHD, RHCE
1p36.2-p34
54
Protena
005
Lutheran
LE
LU
19q12-q13
20
SFig
006
Kell
KEL
KEL
7q33
25
Glicoprotena
007
Lewis
LE
FUT3
19p13.3
Carbohidrato
008
Duffy
FY
FY
1q22-q23
RCE
009
Kidd
JK
JK
18q11-q12
Transport. Urea
010
Diego
DI
AE1
q12-q21
21
Banda3
011
Yt
YT
ACHE
7q22
AChE
012
Xg
XG
XG
Xp22.32
Glicoprotena
013
Scianna
SC
SC
1p36.2-p22.1
Glicoprotena
18/04/2015
ABO
GYPA, GYPB, GYPE
DE POSTULANTE A DONADOR DE SANGRE
Entrevista
Peso Talla
Hemoglobina
Hematocrito
18/04/2015
FRACCIONAMIENTO SANGUNEO
Es la separacin de la sangre total en sus diferentes
componentes.
OBJETIVOS
1.
MEJOR TERAPUTICA TRANSFUSIONAL :

NO DAR LO QUE NO SE NECESITA - HIPERVOLEMIA
2. REDUCIR EL RIESGO A REACCIONES ADVERSAS AL MXIMO
3. MEJORAR LA SUPERVIVENCIA DE CADA HEMOCOMPONENTE
Los Factores V y VIII no se conservan a 1-6C
Las plaquetas y los granulocitos no se conservan
de 1-6C
4. RACIONALIZACIN DE LOS STOCKS SANGUNEOS
Nunca habrn plaquetas suficientes
18/04/2015
CENTRIFUGACIN DIFERENCIAL
COMPONENTE
GRAVEDAD
ESPECFICA
GLBULOS ROJOS 1.09
SANGRE TOTAL 1.06
PLAQUETAS
1.03
18/04/2015
ALMACENAMIENTO:
CONSERVACIN
TIEMPO Y TEMPERATURA
PAQUETE GLOBULAR
42 das
(4C)
250 ml
PFC
12 meses (-20 a -30C)
150 ml
CRIOPRECIPITADO
12 meses (-20 a -30C)
20 ml
PLAQUETAS
5 das
(20-24)
50 ml
GRANULOCITOS
1 da
(20-24C)
GLBULOS ROJOS Congelados con 40% glic. <= - 65C
GLBULOS ROJOS Congelados con 20% glic. <= - 120C
USMP
marthamirandawatanabe@yahoo.es
18/04/2015
DE
Los anticuerpos
humanos inyectados
en el cobayo son
identificados como
Antgenos
INMUNOHEMATOLOGA
El cobayo produce
Antiglobulina humana o
Anti Anticuerpo
Humano
AGH
HEMAGLUTINACIN
E
ELISA
I
RADIOINMUNOENSAYO
F
INMUNOFLUORESCENCIA
QL
QUIMIOLUMINISCENCIA
USMP
18/04/2015
10
PRUEBA
REACTIVA
PRUEBA NO
REACTIVA
18/04/2015
11
Usa GR del paciente

No se incuba
Ya hubo sensibilizacin
in vivo
Ej. AHAI
EHRN
TRANSFUSION
INCOMPATIBLE
AH POR DROGAS
Usa suero del paciente

Se incuba
Se condiciona una
sensibilizacin in vitro
Ej. ALOINMUNIZACION POR
GESTACIONES O
TRANSFUSIONES ANTERIORES
18/04/2015
12
Los lavados
eliminan Ig libres
Poliespecfico
, IgG y C
USMP
18/04/2015
13
METODO EN
TUBO
GRUPO SANGUINEO
ABO
GRUPO SANGUINEO Rh
FENOTIPOS Rh IgM
VARIANTE DU (ANTI D
IgG)
COOMBS DIRECTO
COOMBS INDIRECTO
P.COMPATIBILIDAD
(PCM)
DETECCIN DE
ANTICUERPOS
IRREGULARES
IDENTIFICACIN DE
ANTICUERPOS
IRREGULARES
CENTRIFUGAC ALBUMINA
ION
22% 2 gotas
INMEDIATA
37C
3
LA
VA
DA
S
REACTIVO
DE COOMBS
2 gotas
LECTURA 1 LECTURA 2 LECTURA 3
18/04/2015
14
PRUEBAS DE DETECCIN OBLIGATORIAS

DETECCIN DEL VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA TIPO 1- 2
DETECCIN DEL VIRUS LINFOTRPICO HUMANO TIPO I-II
DETECCIN DEL VIRUS DE LA HEPATITIS B
ANTICORE HB
HBsAg
DETECCIN DEL VIRUS DE LA HEPATITIS C
DETECCIN DEL TREPONEMA PALLIDUM
DETECCIN DEL TRIPANOSOMA CRUZI
18/04/2015
15
DETECCIN DEL VIRUS DE

INMUNODEFICIENCIA HUMANA
DISMINUCIN
DISMINUCIN DE
DE LA
LA
VENTANA
VENTANA SEROLGICA
SEROLGICA
IgG
Das
Das
40
40
IgG, IgM
ELISA INDIRECTA
Lisado viral
ELISA INDIRECTA
rec/
Sandwich
20
20
rec. / pept.
10
10
IgG, IgM, Ig A
Grupo O
Deteccin de Ag + Ac
1985
1985
1990
1990
1994
1994
1995
1995
18/04/2015
16
Ao
Ao
PRUEBAS DE PCR: ACORTAN EL

PERIODO VENTANA
AGENTE
VIH
VHB
VHC
HTLV
P.V.ELISA
22 DIAS
59 DIAS
70 DIAS
50 DIAS
P.V.PCR
10 DIAS
49 DIAS
9-23 DIAS
S/DATOS
18/04/2015
17
VIRUS HEPATOTRPICOS
VIRUS DE LA HEPATITIS A,
VIRUS DE LA HEPATITIS B,
VIRUS DE LA HEPATITIS C,
VIRUS DE LA HEPATITIS D,
VIRUS DE LA HEPATITIS E,
VIRUS DE LA HEPATITIS G
VIRUS NO HEPATOTRPICOS
CITOMEGALOVIRUS,
VIRUS DE EPSTEIN BARR (MONONUCLEOSIS)
VIRUS DEL HERPES SIMPLE
VIRUS VARICELA ZOSTER
MAYOR PELIGRO: PORTADORES SANOS

18/04/2015
18
18/04/2015
19
MARCADORES DE HVB
HBsAg:
Primer marcador en aparecer
Sntesis en citoplasma del hepatocito

Indica Periodo de incubacin, fase aguda y portador
HBeAg:
Segundo marcador en aparecer
Es parte del HBcAg, por autlisis

Indica Replicacin viral activa, fase aguda y crnica
Altamente infeccioso
HBcAg:
No detectable
Sntesis en ncleo del hepatocito

18/04/2015
20
MARCADORES DE HVB
AntiHBc: IgM:
Periodo ventana.
Durante 6-12 meses
AntiHBc: IgG Total: Infeccin pasada

Permanece de por vida
AntiHBe: Seala prdida del AgHBe

Fase aguda: buena evolucin
Fase crnica: baja replicacin viral, a veces en aos
AntiHBs: Es el ltimo en aparecer.

Indica recuperacin
Es el nico marcador en vacunacin para HVB
18/04/2015
21
PORCENTAJE CASOS/EXPOSICION
60
UDEV
50
40
30
20
10
Trabajadores
de salud
TRANSFUSIONES
RxSex
0
83-84
18/04/2015
85-86
87-88
89-90
91-92
USMP
93-94 95-96
22
Virus de la Hepatitis C
(HCV)
Marcadores virolgicos y serolgicos
durante
la infeccin aguda.
Concentracin Relativa
Perodo de Ventana
Anti-HCV 3ra
Exposicin/
Infeccin
Anti-HCV 2da
RNA-HCV
Anti-HCV 1ra
Infeccioso
20
0
Perodo de
Eclipse (12-17 d)
18/04/2015
Umbral de deteccin
40
60
80
100
USMP
Das
120
140
23
TRIPANOSOMIASIS
AMERICANA
El Tripanosoma cruzi es un protozoario

hemoflagelado trasmitido por un insecto
hematfago denominado Triatoma de la
familia REDUVIDAE Tambin se conoce
como CHIRIMACHA O VINCUCHA
FASE AGUDA
DURA DE 30 A 60 DAS
SIGNO DE ROMAA
LINFADENOPATA
Malestar, escalofros, fiebre alta,
mialgias y cansancio fcil. Luego
desaparecen incluso sin tratamiento.
La terapia es efectiva en los estadios
iniciales de infeccin y cura en el
50% a 90%.
FASE LATENTE
ASINTOMTICA
DURA DE 10 A 30 AOS
SEROLOGA POSITIVA
18/04/2015
25
FASE CRNICA
75% DE INFECTADOS:
cardiomiopata con palpitaciones,
sincope, arritmias e insuficiencia
cardiaca congestiva.
megaesfago y
megacolon.
18/04/2015
26
USO RACIONAL DE SANGRE

INDICACIONES DE TRANSFUSIN DE
TRANSPORTADORES DE OXIGENO
SANGRE TOTAL
CONCENTRADO DE G.R
1. ANEMIA CRONICA
2. SANGRADO AGUDO
USMP
18/04/2015
27
SANGRADO
AGUDO
Volumen de
sangrado
< 10%
VST
Entre
LEVE
MODERADA
18/04/2015
>30%
VST
SEVERA
28
SANGRADO
AGUDO
Presin Arterial
Frecuencia del pulso
P.art. N
FP N
LEVE
18/04/2015
Entre
P.art. <100
FP >100
MODERADA
SEVERA
29
ANEMIA CRONICA
HEMATOCRITO
(A)
HEMOGLOBINA
Reticulocitos
(Regenerativa o arregenerativa)
ESTADO HEMODINAMICO (H)
Entrevista y Examen Clnico

ANEMIA
LEVE
Hcto >=30%
ANEMIA
MODERADA
Hcto 20 a < 30 %
ANEMIA
SEVERA
Hcto < 20 %
18/04/2015
30
HEMOCOMPONENTES VS HEMODERIVADOS
18/04/2015
31
HEMOCOMPONENTES
Volumen
F.V.
Temperatura
Eficacia
Paquete globular 280 +/-60

ml
42 d
1-6C
3% en pacientes de 70 Kg sin
hemorragia
Plasma fresco
congelado
150-200
1 ao -20 a -30 C
ml
Congelad
o en 1hora
Respuesta clnica
Valor pre y post transfusional del
factor implicado
Plaquetas
50 +/- 10
ml /
unidad
5d
Aumento de 5000 plaquetas / mm3 /

concentrado
Crioprecipitado
15-20 ml
1 ao -20 a -30 C
22 +/- 2 C
USMP
18/04/2015
32
Qu cantidad de Glbulos Rojos se debe transfundir?
Volumen de GR = (Hematocrito - Hematocrito) x VST

final
inicial
100
Peso
60 Kilogramos
Hematocrito inicial
18 %
Hematocrito final
25 %
Volumen Sanguneo Total: VST = 60Kg x 70 = 4200 ml
Volumen de GR = (25-18) x 4200 = 294 ml de GR
100
18/04/2015
33
TRANSFUSION DE PLASMA
PRODUCCION
HIGADO
CONSUMO
VASOS SANGUINEOS
Proteinas de la coagulacin:
Vit K dependiente: II(72), VII(5), IX (24), X(40)
No dep. Vit.K: I(72), V (36),VIII(8), XI,XII, XIII(120)
PROTEINAS DE LA COAGULACION
Caractersticas
F. Estab.
I ME
II E C
V L C
VII E S
VIII L C
IX E S
X E S
XIIIE S
DDC L.V. VN
NH
C 72 h 200-400 mg/dl
60 mg/dl
72 h 20 mg/dl (100%) 15-20 %
36 h 100 % (40%1sem)05-20 %
05 h 100 %
05-30 %
6-12 h 50-100 %
30 %
24 h 100 %
20-30 %
40 h 100 %
15-20 %
4-7 d 100 %
<1%
USMP
18/04/2015
35
Cuando se lesiona las paredes de un vaso sanguneo, se activan las

plaquetas: de forma circular se convierten en espinosas, se
aglutinan
enmarthamirandawatanabe@yahoo.es
la pared del vaso roto y comienzan a sellar la herida.
USMP
18/04/2015
36
TRANSFUSIN DE PLAQUETAS
HISTORIA: DUKE 1911
RELACIN ENTRE EL
CONTAJE DE
PLAQUETAS Y EL
TIEMPO DE SANGRA
TIEMPO DE SANGRA: 1
3 min (>5 min)
NIVEL HEMOSTTICO:
85000 P/mm3
DESTRUCCIN: HIGADO
Y BAZO
18/04/2015
37
PREPARACIN DE UN CONCENTRADO MASIVO DE

PLAQUETAS O PLAQUETOFERESIS O
TROMBOCITOFERESIS
SE OBTIENE DE UN
SOLO DONANTE Y ES
EQUIVALENTE A 10-12
CONCENTRADOS
PLAQUETARIOS.
SE REALIZA POR
AFERESIS Y DURA DOS
HORAS.
EN UN PROCEDIMIENTO
DE AFERESIS SE PUEDE
OBTENER LA DOSIS QUE
ALCANZA PARA DOS
PACIENTES ADULTOS DE
UN SOLO DONANTE.
18/04/2015
38
USMP
18/04/2015
Signo
del
Remolino
39
INDICACIONES
CONTROLAR O PREVENIR EL SANGRADO EN
TROMBOCITOPENIA NO INMUNE
< 10 - 20 x 109/L
< 5 x 109/L : SIEMPRE SANGRADO !
SANGRADO + PLAQUETAS < 50000

EPISTAXIS ^ a 50 x 109/L
CIRUGA + P < 50000
CIRUGA MAYOR ^ a 100 x 109/L
TROMBOPATA
INDICACIN: PETEQUIAS, GINGIVORRAGIA,
EQUIMOSIS, HEMATURIA, MELENA Y
TROMBOCITOPENIA
18/04/2015
40
CONTRAINDICACIONES
PRPURA TROMBOCITOPNICA
INMUNE (A MENOS QUE HAYA
SANGRADO ACTIVO Y SEVERO)
PROFILCTICAMENTE EN
TRANSFUSIONES MASIVAS
PROFILCTICAMENTE EN
CIRUGA CARDIOPULMONAR
18/04/2015
41
ADMINISTRACIN
En nios:
10 ml/Kg
VELOCIDAD DE
ADMINISTRACIN SEGN
TOLERANCIA
PG: 1-2 HORAS, NO MAYOR
DE 4 HORAS.
18/04/2015
42
PARMETRO DE EFICACIA
LABORATORIO
VIGILAR EL TIEMPO DE
SANGRA A LOS 60
MINUTOS Y LUEGO A LAS
24 HORAS
CORRECCIN DEL TIEMPO
DE SANGRA A 60-90
MINUTOS POSTERIORES A
LA TRANSFUSIN
CLNICO
DISMINUCIN DEL
SANGRADO
18/04/2015
43
INCREMENTO DE CONTAJE CORREGIDO (ICC)

INCREMENTO PLAQUETARIO CORREGIDO (IPC)
Contaje posttransfusin/ul-Contaje pretransfusin/ul x SC
Nmero de unidades transfundidas
EVALA EL XITO DE LA TRANSFUSIN DE PLAQUETAS
DESPUS DE 2 TRANSFUSIONES CONSECUTIVAS.

ICC <7.5x 109/hora: PACIENTE REFRACTARIO
ICC <4.5x 109/18-24horas: PACIENTE REFRACTARIO
18/04/2015
44
REFRACTARIEDAD PLAQUETARIA
CAUSA INMUNE
MANEJO
ANTI ABH PLAQUETAS ABH COMPATIBLES
ANTI HLA PLAQUETAS HLA COMPATIBLES
ANTI HPA PLAQUETAS HPA COMPATIBLES
AUTO HPA Ig, CORTICOIDES, ESPLENECTOMIA
DROGAS SUSPENDER LA DROGA
18/04/2015
45
PLAQUETAS IRRADIADAS
LUZ ULTRAVIOLETA 280320 nm
ACCIN: INHIBE LA
FUNCIN DE LOS
LINFOCITOS
NO AFECTA LA FUNCIN
PLAQUETARIA IN VITRO, NI
SU RECUPERACIN Y
SUPERVIVENCIA
POSTRANSFUSIONALES
18/04/2015
46
REACCIONES
INMEDIATO
ADVERSAS,
PREVENCIN
SIEMPRE
P
PREVENCIN
MANEJO
1) STOP transfusin.
2) Solucin salina. 20 a 30 ml/Kg EV
3) Oxgeno por mascara, Elevar las piernas del
paciente.
4) Adrenalina (como solucin 1:1000) 0.01 mg/kg de
peso por IM lenta.
5) Corticoesteroides EV y broncodilatadores si hay
caractersticas
anafilactoides ( broncoespasmo,
estridor).
6) Diurticos: ej Furosemina 1mg/Kg EV o
equivalente.
7) Si el flujo urinario baja o hay evidencias de
laboratorio de IRA (K, urea, creatinina aumentadas):
Administre ms furosemida, Considerar la infusin
de dopamina 0.5 - 3 g/kg/min (renal), Puede
necesitar dilisis.
18/04/2015
47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1.- AABB, Manual Tcnico de la Asociacin Americana
de Bancos de Sangre, 17 edicin, USA, 2011.
2.- Harvey Klein MD, Mollison Blood transfusion in
clinical medicine. Editorial Blackwell Publishing, 11th
edition.
3.- Michael Murphy, Practical Transfusion medicine,
Editorial Blackwell Publishing, Segunda Edicin, 2005,
USA.
3.- Normas Tcnicas del Sistema de Gestin de Calidad del
Programa Nacional de Hemoterapia y Bancos de Sangre
(PRONAHEBAS). 2004.
USMP
18/04/2015
48
Muchas gracias por la gentileza de
la
atencin
haber mantenido
18/04/2015 USMP marthamirandawatanabe@yahoo.es
49
USMP
18/04/2015
50

Usmp Hemoterapia

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SISTEMA DE GRUPO SANGUNEO

ES UN GRUPO DE ANTGENOS RELACIONADOS FENOTPICA,

El Ag H interviene en el reconocimiento primario

LOS SISTEMAS DE GRUPOS SANGUNEOS

NOMBRE DEL SMBOLO DEL

DE POSTULANTE A DONADOR DE SANGRE

MEJOR TERAPUTICA TRANSFUSIONAL :

Nunca habrn plaquetas suficientes

Usa GR del paciente

Usa suero del paciente

LECTURA 1 LECTURA 2 LECTURA 3

PRUEBAS DE DETECCIN OBLIGATORIAS

DETECCIN DEL VIRUS DE

PRUEBAS DE PCR: ACORTAN EL

MAYOR PELIGRO: PORTADORES SANOS

Primer marcador en aparecer

Sntesis en citoplasma del hepatocito

Segundo marcador en aparecer

Es parte del HBcAg, por autlisis

Sntesis en ncleo del hepatocito

Durante 6-12 meses

AntiHBc: IgG Total: Infeccin pasada

AntiHBe: Seala prdida del AgHBe

AntiHBs: Es el ltimo en aparecer.

El Tripanosoma cruzi es un protozoario

USO RACIONAL DE SANGRE

ESTADO HEMODINAMICO (H)

Entrevista y Examen Clnico

Paquete globular 280 +/-60

Aumento de 5000 plaquetas / mm3 /

Qu cantidad de Glbulos Rojos se debe transfundir?

Volumen de GR = (Hematocrito - Hematocrito) x VST

Cuando se lesiona las paredes de un vaso sanguneo, se activan las

PREPARACIN DE UN CONCENTRADO MASIVO DE

CONTROLAR O PREVENIR EL SANGRADO EN

SANGRADO + PLAQUETAS < 50000

INCREMENTO DE CONTAJE CORREGIDO (ICC)

DESPUS DE 2 TRANSFUSIONES CONSECUTIVAS.

Muchas gracias por la gentileza de

18/04/2015 USMP marthamirandawatanabe@yahoo.es

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