Malformaii vasculare

spinale
MAV spinale
AVF spinale

Introducere

Malformaiile arterio-venoase (MAV) spinale:

Reprezint shunt-uri ntre arterele spinale i
drenajul venos
Sunt mai frecvent diagnosticate ntre 50-70 ani
M:F=5:1
Sub 30 ani 1%
Sub 6% din MAV spinale sunt localizate la nivel cervical sau
sacral
MAV spinale/MAV cerebrale=1/4

 Clasificarea leziunilor vasculare spinale

(Spetzler)
A. Leziuni vasculare neoplazice:
I.
II.

Hemangioblastoame
Cavernoame

B. Anevrisme
C. Fistule arteriovenoase
I.
II.

MAV
AVF
1.
2.

Extradurale
Intradurale:

Ventrale
Dorsale

 Clasificare MAV spinale

Tip I

Fistulaarterio-venoasdural
70%dinMAVspinale
Dobndite
MajoritateaSDAVFsuntleziunisolitaresituatentrei,
Flux,presiunesczute

Tip II

MAVintraduralcunidus
MAVintraduralcunidus
MAVpiale,congenitale
MAVpiale,congenitale
Frecventsurselearterialesuntdinaspinalanterioar
Frecventsurselearterialesuntdinaspinalanterioar
Flux,presiuneridicate
Flux,presiuneridicate

Tip III

MAVintraduraldetipjuvenil
MAVcuextensienparenchimulnervos
Dificildetratat,prognosticrezervat
Fluxipresiunevariabile

Tip IV

Fistularteriovenoas
intradural

AVFcuosingursursarterial
AVFcumultiplifeederiarteriali,dimensiuni
medii
AVFgigant,multipediculat

Patogenie
Hemoragie

ShuntA-V
ScadereagradientuluiA-V

Varice/anevrismecompre
sievenoas

Hiperpresiunevenoas
Congestievenoas

Trombozvenoas
Ischemiemedular
Edemmedulardemielinizare

 Tablou clinic
Mielopatieprogresiv
Sindrommeningeal(hemoragiemeningeespinal)
Manifestricaremimeazoradiculopatie,
poliradiculopatiesauafectareacornuluianterioral
mduveispinrii
Procesexpansivintramedular(hematomielie,
hematomepidural/subdural)

Diagnostic

Anamnez
Examenulclinic
Investigaiiparaclinice
IRM spinal hipointensitate n
Hiperintensitate n
Anomalii vasculare (vase cu traiect tortuos, vene
dilatate)
Angio-RM flux n serpentin la nivelul structurilor perimedulare
RM TRICKS (time resolved imaging of contrast kinetiks)
metod 4D de prelucrare a imaginilor achiziionate, n funcie de
timp; se poate separa timpul arterial de cel venos.

 Angiografia spinal
Golden standard n diagnosticul SDAVF
Identific artera nutritiv
Identific feederii arteriali

 Tratament instituit n cel mai scurt

timp.
Endovascular
Chirurgical

 Tratament Endovascular

Abordfemural
Cateterizaresupraselectiv
Sepoaterealizantimpularteriografieidiagnostice
Embolizareaporiuniiiniialeavenelordedrenaj,afistuleiia
poriuniiterminaleaarterei/artereloraferente.

 Tratament Chirurgical
rezecie n bloc
Se ntrerup aferenele arteriale
Se disec nidusul
ntreruperea drenajului venos, la final
n cazul AVFcoagulare+secionare fistul/nidus
dural

Tratament recomandri terapeutice

TipIdacorganism
tarat/AVFanterioar
Embolizare
DacAVFareaferene
delaoarter
radiculomedularCh
irurgie

TipII-Endoscopie

TipIII-Embolizare

TipIV
A-Chirurgie
B-
Chirurgie/Embolizare
C-Embolizare

 Evoluie. Discuii
Debitipresiuneridicaterisccrescutde
sngeraregestchirurgicaldificil

TipulI
70-80%
50-70ani
Debutbrutal1015%
Debut
insidios/cronic8595%
dobndite

AVM

AVF

AVF/AVM

TipurileII,IIIiIV
15-20%
10-25ani
Toatenivelurile
medulare
Debutbrutal5070%
Debut
insidios/cronic3050%
congenitale

 Concluzii

 Concluzii

V mulumesc!

 Bibliografie