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Solucionario- Simulacro 2A
Residentado Per 2016

Solucionario
1.

Simulacro 2A

Clave D. En las emergencias hipertensivas, es recomendable no disminuir las cifras de presin arterial
intensamente, y se emplean potentes antihipertensivos intravenosos como Nitroprusiato, Labetalol o
Urapidil Diversas guas recomiendan descender la PA un mximo de 25% en las primeras 2h.

2.

Clave E. Aunque virtualmente cualquier germen puede ocasionar endocarditis infecciosa, son los estafilococos, los estreptococos y enterococos los responsables de la mayora de los casos. S. aureus es el
germen ms frecuente de la endocarditis aguda. Adems, S. aureus es el germen ms frecuente en pacientes usuarios a drogas por va parenteral (UDVP).

3.

Clave B. Todo trastorno depresivo se caracteriza por tener un estado de nimo bajo (lo ms especfico
es la llamada tristeza vital). Sntomas anmicos: tristeza, irritabilidad, anhedonia. Sntomas somticos:
Peso, apetito, sueo, prdida de energa. Sntomas del pensamiento: visin negativista, Conductuales:
dificultades de concentracin y atencin, memoria.

4.

Clave A. Diabetes inspida: falta de respuesta completa o parcial ante la ADH. Sntomas: poliuria marcada y excesiva sed y en nios: enuresis nocturna. El nico tratamiento posible en la DI nefrognica es
la restriccin de sodio-protenas y el uso de diurticos (aumenten natriuresis) como tiazidas. Para el
diagnstico se usa la prueba de deshidratacin o test de Miller. En la DIC, la osmolalidad urinaria no
aumenta por encima de la osmolalidad del plasma en respuesta a la deshidratacin, pero al administrar ADH la osmolalidad urinaria aumenta ms de un 9% (generalmente >50% si es completa y entre
el 9% y el 50% si es incompleta). En la diabetes inspida nefrgena la osmolalidad urinaria no aumenta
por encima de la osmolalidad plasmtica tras la deshidratacin y tampoco tras la administracin de
ADH.

5.

Clave D. ERGE: sntomas respiratorios: asma, neumona espirativa recurrente, bronquitis, faringitis,
laringitis posterior, hemoptisis y fibrosis pulmonar-

6.

Clave D. Tto antituberculoso en fase 1 en la penltima gua Minsa (2HRZE/4R2H2). En la gua vigente,
(Minsa 2013), esquema TBC sensible sin VIH (6 meses) no miliar ni SNC ni osteoarticualr:
2HRZE/4H3R3. Esquema TBC sensible con VIH (9 meses) no miliar ni SNC ni osteoarticualr:
2HRZE/7HR. Esquema TBC sensible miliar, SNC y osteoarticular: 2HRZE/10HR.

7.

Clave A. Sndrome nefrtico: hematuria glomerular cilindros hemticos, hemates dismrficos- (criterio
ms importante, el 75% presenta hematuria macroscpica), IRA, HTA, edemas, retencin lquida, proteinuria (rango no nefrtico).

8.

Clave A. Miastenia gravis: enfermedad autoinmune de unin neuromuscular (anti-AchR; anti-MuSK).


Clnica: manifestaciones iniciales (diplopa y ptosis palpebral) debilidad muscular proximal y asimtrica,
ROT conservados, compromiso muscular extraocular, pupilas normales, empeora con el ejercicio.
Otros sndromes miastnicos como botulismo se distinguen por midirasis arreactiva, no mejora con e
ejercicio, de mecanismo presinptico. Otro, Eaton Lambert, de mecanismo pre sinptico, compromiso
de musculatura proximal de MMII, mejora con el ejercicio.

9.

Clave E. Test de funcin heptica: hiperbilirrubinemia aislada: ALT, AST, GGT y FA normales. Directa:
Dubin Jhnson y Rotor. Indirecta: Gilbert, Crigler Najjar. El sndrome de Gilbert: existe una cantidad
normal de glucuronil-transferasa pero funciona de modo defectuoso. Es la ictericia constitucional no
hemoltica ms frecuente. Se manifiesta a partir de la segunda dcada como ictericia fluctuante, sin
coluria, que se desencadena con el ayuno, la ingesta de alcohol, la fiebre, el estrs, la ciruga o el ejercicio. La BR no suele sobrepasar los 5 mg/dl. La histologa heptica es normal.

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10. Clave A. Los msculos intrnsecos de la laringe se pueden clasificar segn sus funciones: Depresor de
la epiglotis (arino-epiglotico), Aductores, evitan el paso de lquidos, alimentos o cuerpos extraos a las
vas respiratorias (crico-aritenoideos laterales, inter-aritenoideo, tiro-aritenoideos, crico-tiroideos). Abductores, permiten funcin respiratoria (crico-aritenoideo posterior). Todos inervados por el nervio larnego recurrente salvo los cricotiroideos (tensores de las CV).
11. Clave E. Diagnstico diferencial de apendicitis aguda en: Nios: gastroenteritis aguda (GEA), linfadenitis mesentrica, divertculo de Meckel, invaginacin intestinal. Jvenes y adolescentes: GEA, clico nefrtico, adenitis mesentrica, enfermedad de Crohn (iletis granulomatosa). En mujeres: cistitis, embarazo ectpico, folculo hemorrgico (quiste funcional). El divertculo de Meckel es la malformacin gastrointestinal congnita ms prevalente, localizada en el leon distal. Complicaciones: diverticulitis (clnicamente igual que apendicitis).
12. Clave B. Anestesia epidural: las dosis de los anestsicos utilizados son mucho ms altos que en la
anestesia intradural. Complicaciones: Absceso epidural, hematoma epidural, puncin inadvertida de la
duramadre: cefalea post puncin, bloqueo simptico-predominio vagal (bradicardia, hipotensin).
13. Clave E. En el diagnstico de osteomielitis aguda, se utilizan: Radiografa simple: los primeros das de
la infeccin la radiologa puede ser normal. Las imgenes caractersticas de osteomielitis, alteracin del
periostio e imgenes de osteolisis, aparecen posteriormente, entre los 10-21 das de evolucin. Gammagrafa sea: es la tcnica ms sensible para la deteccin de osteomielitis en las primeras 48-72 horas, en las que la radiologa simple puede ser normal. TAC: utilidad limitada (ms til en osteomielitis
crnica). RMN: es una tcnica muy til por su excelente resolucin, de eleccin en osteomielitis vertebral o plvica.
14. Clave B. Tratamiento del vlvulo de sigmoides: depende del estado del paciente. Ciruga electiva:
devolvulacin (rectoscoio rgido, sigmodoscopio flexible, sigmoidectoma programada). Emergencia:
vlvulo sin necrosis ni perforacin ni peritonitis (estable): sigmoidectoma primaria + anastomosis.
Vlvulos sigmoides con necrosis, perforacin, peritonitis (pcte sptico): operacin de Hartman: sigmiodectoma + colostoma terminal + cierre de mun rectal (luego de 3-4m: restitucin de trnsito).
15. Clave C. HDB es cinco vecs menos frecuente que la HDA. El 95% de su origen se encuentra en el colon.
Su incidencia aumenta con a edad, clnicamente es ms frecuente la hematoquezia. Causas en ancianos: Angiodisplasias, divertculos, colitis isqumica, carcinoma, proctitis actnica.
16. Clave C. Los componentes organizacin de los servicios de atencin para la atencin integral en salud
se definen: RED DE SALUD: Conjunto de establecimientos y servicios de salud de diferentes niveles de
complejidad, cuya combinacin y complementariedad de recursos y servicios asegura la continuidad
de un conjunto de atenciones. MICRO RED DE SALUD: conjunto de establecimientos de salud del primer nivel, se constituye en la unidad bsica de gestin y organizacin de la prestacin de servicios,
agregados forman una red de salud.
17. Clave A. Se tena como meta: 2000 controles CRED (atenciones programadas), para calcular las atenciones y atendidos al finalizar el ao, tener en cuenta: N de atenciones= nuevos + reingresantes +
continuadores (200+300+500=1000) y N atendidos: N+R (200 + 300=500). Por tanto, el porcentaje
de avance en la meta de atenciones es: (1000/2000)*100%=50%
18. Clave B. Sndrome de Asherman (sinequias uterinas poslegrado). Causa frecuente de amenorrea de
origen uterino: sinequias entre las hojas endometriales, normalmente causadas por legrados de repeticin.
19. Clave A. La hemorragia uterina disfuncional es uno de los problemas ginecolgicos ms comunes en la
adolescencia. El 95 % de los sangrados disfuncionales en la adolescencia se producen por inmadurez
del eje hipotlamo-hipofisiaria (ciclos anovulatorios): Ciclos de duraciones no predecibles, Patrn de
hemorragia no predecible, etc. El tratamiento puede estar dirigido al control del fenmeno agudo en
los casos del sangrado severo o puede tener como finalidad el control de las recidivas.
20. Clave A. Endometriosis: Consiste en la presencia y proliferacin endometrial fuera de la localizacin
habitual. Dolor (95%): es el sntoma ms frecuente y caracterstico, no existiendo correlacin entre la

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clnica y el grado de endometriosis, tambin dispareunia. Alteraciones menstruales, disuria y disquecia
(evacuacin dificultosa y que suele condicionar estreimiento crnico) (65%). Esterilidad (40%), dolor
abdominal, asintomtica (20%). El Ca 125 suele estar discretamente elevado.
21. Clave D. Las pruebas diagnsticas de vaginosis bacteriana se dividen en dos categoras: Criterio clnico
(de Amsel): incluye cuatro caractersticas, de las cuales al menos tres hacen el diagnstico: 1) Secrecin
lechosa de color grisceo o amarillento; 2) pH mayor a 4.5; 3) prueba de aminas positiva (solucin alcalina - KOH al 10%, olor ftido a pescado) y 4) presencia de clulas clave. En el segundo mtodo, criterios basados en laboratorio (de Nugent): clasifica la microbiota vaginal en normal, intermedia y VB,
para lo cual se cuantifican los lactobacilos y otros dos morfotipos: cocobacilos Gram variable/ gramnegativos, caractersticos de Gardnerella vaginalis/Prevotella spp., respectivamente y a bacilos Gram
variable curvos que caracterizan a Mobiluncus spp.
22. Clave C. Diagnstico de embarazo: Deteccin de HCG: el test de embarazo tradicional detecta molculas de HCG en orina y es el mtodo ms utilizado, permitiendo diagnosticar la gestacin a partir de la
4-5 semana de amenorrea. Tambin es posible determinar la HCG en sangre a partir de la implantacin (3 semana de amenorrea) siendo el mtodo diagnstico ms precoz. Ecografa trans-vaginal: es
el mtodo que nos permite hacer el diagnstico de gestacin de certeza ms precozmente.
23. Clave B. Amenaza de rotura uterina: Hipersensibilidad local, signo de Bandl-Frommel-Pinard. Hiperactividad uterina, tero tetnico, Paciente muy agitada y angustiada. Rotura uterina consumada: Dolor
sbito intenso que luego cede, irritabilidad peritoneal, cambios hemodinmicos (shock), pulso rpido
y dbil, piel fra, partes fetales fcilmente palpables.
24. Clave B. Manejo en casos de RPM 34sem: 1. Culminar por mejor va, 2. Esperar inicio de ATB hasta
18h. Deberemos inducir el parto con oxitocina a las 12 hs de bolsa rota. En el caso de RPM <34sem:
c/infeccin: iniciar ATB y culminar por mejor va. Feto s/infeccin: 1. Iniciar ATB, 2. Corticoides, 3. Hospitalizar para manejo expectante y culminar si hay signos de infeccin. Durante 24-32 sem es posible
neuroproteccin fetal.
25. Clave B. Neumotrax: suelen ser unilaterales. Clnica: disnea, taquipnea y cianosis (mayora brusco),
trax asimtrico, disminucin/ausencia de murmullo vesicular unilateral y latidos desplazados hacia
lado sano. Diagnstico: clnico, radiolgico. Tratamiento: clnica leve: observacin y O2. Sintomtico:
drenaje aspirativo.
26. Clave C. RN de 1 da de vida con vmitos biliosos (obstruccin TGI infra-vateriana). Ileo meconial:
obstruccin ileo distal por meconio espeso (a 30 cm de VIC), clnica (24-48h): distensin abdominal,
vmitos biliosos, ausencia de eliminacin de meconio, asas dilatadas, puede palparse masa en CID. RX
abdomen: signo de Burbuja de jabn (Neuhauser): aire + meconio. Tto: enema de acetil-cistena
/gastrografin (osmolaridad es casi 6 veces la del lquido extracelular, permitiendo el movimiento de
agua dentro del lumen intestinal, logrando una disminucin de la viscosidad del contenido intraluminal,). Si fracasa o signos de perforacin (se asocian a malrotacin, vlvulo o atresia intestinal, microcolon): laparotoma.
27. Clave E. Las causas de convulsin neonatal: 1. Encefalopata hipxico-isqumica, 2. Hemorragia intracerebral, 3. Trastornos metablicas: hipoglicemia, hipocalcemia, hipomagnesemia, infecciones. Recordar que por ser hijo de madre diabtica tiene riesgo de hipoglicemia (descenso mximo ocurre 2h
post parto) e hipocalcemia (asintomtico hasta 48h).
28. Clave A. Para el tratamiento del crup: 1. Oxigenoterapia, 2.Dexametasona: segn sea leve-moderadosevero se usar VO/IM/EV, 3. Adrenalina nebulizada: moderados-severos.
29. Clave A. Diarrea aguda infecciosa: con sangre: en menores de dos aos las causas ms importantes
son Campilobacter Yeyuni (%) y salmonella. Campilobacter yeyuni: gram negativo, microaerfilo.
Causa lceras e inflamacin de intestino delgado y grueso. Prevalencia: animales destinados al consumo como aves de corral, vacunos, porcinos, ovinos, avestruces y mariscos; y en los animales de
compaa como perros y gatos. Por lo general, se cree que la va principal de transmisin son los ali-

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mentos, a travs de la carne y los productos crnicos poco cocidos, as como la leche cruda o contaminada.
30. Clave E. Dermatitis Atpica: Es un trastorno inflamatorio de la piel, de curso crnico y recidivante.
Inicialmente se manifiesta por piel seca y prurito (bajo umbral). Estigmas de atopa: Pliegue infraorbitario de Dennie-Morgan. Se manifesta con xerosis en localizaciones determinadas, liquenificacin de
distribucin flexural y prurito. Las primeras manifestaciones suelen ser en la infancia, aunque pueden
aparecer en cualquier momento de la vida.
31. Clave B: Las anastomosis porto-cava se pueden clasificar en 4 grupos: Superior: venas gstricas izquierdas (tributaria porta) y esofgicas (tributarias venas cigos V. cigosVCS). Inferior: Rectal
superior (tributaria de mesentrica inferiorV.Porta) y rectales media e inferior (tributarias V. Iliacas
internas VCI). Anterior: paraumbilicales (tributarias porta) y venas epigstricas superiores e inferiores (tributarias hacia VCS y VCI). Posterior: races de venas mesentricas (tributarias de vena porta) y
lumbares (tributarias de VCI).
32. Clave D. Sensibilidad: capacidad de una prueba para detectar correctamente a los que tienen enfermedad. Dicho de otra manera, probabilidad de tener una prueba positiva, dado que individuo est enfermo. S=VP/ (VP+FN).
33. Clave D. Medidas de control de foco rabia canina: 1. Bsqueda de personas mordidas y contactos para
su atencin, 2. Bsqueda y eliminacin de animales susceptibles mordidos (por parte del gobierno local: para el control de focos se har el sacrificio selectivo de susceptibles: peros sin dueo, o que han
mordidos o involucrados en el rea focal), 3. Vacunacin anti-rbica de canes, 4. Educacin sanitaria y
promover tenencia responsable. Siendo la accin que asegure control a largo plazo la de vacunacin
canina.
34. Clave E. La anafilaxia es una reaccin de hipersensibilidad inmediata producida por la estimulacin de
IgE (tipo I). La secuencia bsica recomenadada para el manejo es: 1. Reanimacin inicial (nivel de conciencia A, B y C). 2. Administrar epinefrina. Epinefrina acuosa 1:1,000 (1 mg/1 mL), 0.2 a 0.5 mL (0.01
mg/kg en nios; dosis mx: 0.3 mg), va IM cada cinco minutos. La va IM se absorbe con mayor rapidez y permiten el restablecimiento de las concentraciones plasmticas. 3. Iniciar la restitucin con volumen por va intravenosa.
35. Clave D. Los oligosacridos son polmeros de hasta 20 unidades de monosacridos. Se unen de manera covalentemente a protenas o a lpidos formando glicoprotenas y glicolpidos. Los oligosacridos se
encuentran en la superficie externa de la membrana plasmtica y tienen una gran importancia en
las funciones de reconocimiento en superficie.
36. Clave C. TN = (10/1000)*100 000 = 1000
37. Clave A. La endocarditis trombtica no bacteriana o marntica afecta a pacientes de edad avanzada o
que presentan una enfermedad en estadio terminal, principalmente, neoplasias (adenocarcinoma pancretico, adenocarcinoma pulmonar y tumores linfohemticos). Como consecuencia del estado de hipercoagulabilidad presente en estos pacientes se produce el depsito de fibrina, plaquetas y eritrocitos en los velos valvulares del corazn, produciendo verrugas o vegetaciones, que asientan principalmente sobre vlvulas daadas y sobre la mitral y la artica.
38. Clave B. Paciente con HDA. Manejo inicial: 1. Mantenimiento del A, B y C. 2. Reposicin de volumen, 3.
Manejo segn causa: endoscopa digestiva alta. Segn la clasificacin de choque hipovolmico, el paciente se clasifica en: Grado 2: prdida sangunea de 750 hasta 1500 mL (15-30%), FC100, PA: normal,
diuresis: 20-30mL/h, presin de pulso: baja, manejo: cristaloides.
39. Clave B
40. Clave B. Aerobilia: acumulacin de aire en el rbol biliar, secundario a mltiples causas, siendo las ms
frecuentes las anastomosis bilio-entricas quirrgicas, fstulas bilio-entricas espontneas y la incompetencia del esfnter de Oddi (comnmente iatrognica, secundarias por ejemplo a esfinterotoma
post ERCP y ms raramente no iatrognicas, por ejemplo secundaria al paso reciente de clculos, entre
otras). Causas menos frecuentes incluyen las infecciosas (Colangitis), y las fstulas broncopleurales.

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41. Clave B. Gastrostoma: fstula creada entre la luz del estmago y la pared abdominal anterior con el
objeto de obtener el acceso a la luz gstrica desde el exterior. Pueden ser efectuadas como vas de
descompresin o de alimentacin. De alimentacin: indicada como soporte nutricional en aquellos casos que la alimentacin oral resulta imposible o insuficiente ya sea de manera transitoria o definitiva,
por patologas benignas o malignas; y que requieran un soporte nutricional por un lapso mayor de
cuatro semanas.
42. Clave B. Hiperreflexia, Chvostek y Trousseau son signos clsicos de hipocalcemia. Clnica del hiperparatiroidismo: renal: nefrolitiasis (clculos de oxalato clcico y de fosfato clcico) y nefrocalcinosis, afectacin sea: ostetis fibrosa qustica (disminucin del nmero de trabculas), resorcin subperistica de
falanges, debilidad muscular proximal, osteopenia y osteoporosis, dolores seos difusos. Gastrointestinales: dolor abdominal, vmitos, pancreatitis. Hiperinsulinismo y otras alteraciones inespecficas, como astenia y dificultad para la concentracin.
43. Clave B. Nefritis intersticial: se refiere a un grupo de enfermedades con preferente afectacin del espacio tbulo intersticial. Forma aguda (fenmenos de hipersensibilidad): ATB, diurticos, AINEs. Forma
crnica (dao renal es dosis-dependiente): analgsicos, AAS, hiperuricemia. La discontinuacin de los
agentes supuestamente causales son la piedra angular del tratamiento, y la terapia inmunosupresora
se ha utilizado si no existe mejoramiento de la funcin renal.
44. Clave B. Carcinoma papilar tiroideo. Presentan los cuerpos de psamoma en la lesin. Estos cuerpos son
estructuras con calcificaciones concntricas, que se producen por la degeneracin de clulas neoplsicas y no suelen aparecer en los carcinomas foliculares o medulares, por lo que su identificacin debe
hacer pensar en el diagnstico de carcinoma papilar sobre todo cuando se encuentre un cuerpo de
psamoma en un ganglio linftico o tejido peritiroideo.
45. Clave E. Macrocitosis: alcoholismo, enfermedad heptica (cirrtico), hipotiroidismo, sndrome mielodisplsico. Microcitosis: ferropenias, talasemias, sideroblastosis (defectos en sntesis de grupo Hem), y
de manera menos frecuente: plomo, aluminio.
46. Clave B. Las pruebas de diagnstico serolgico de sfilis pueden ser reagnicas o no treponmicas
(RPR y VDRL) y las no reagnicas o treponmicas (FTA-ABS, TPHA, MHA-TP). Las pruebas treponmicas son cualitativas (+/-), son las primeras en positivizarse (incluso en la sfilis primaria) y pueden
permanecer positivas toda la vida, an post tratamiento (no tiles en monitorizar). Las pruebas reagnicas son cuantitativas (1/16;...), se positivizan desde la sfilis secundaria. Sus ttulos reflejan la actividad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento, pueden negativizarse con tto (s tiles para monitoizacin). Son las pruebas que se deben determinar en LCR para el diagnstico de neurosfilis. Las
reagnicas son pruebas de screening, pueden dar falsos positivos, lo cual se comprueba cuando la
prueba treponmica es simultneamente negativa.
47. Clave E. MRSA: Mecanismos de resistencia antibitica: la acumulacin y la diseminacin de resistencia
en S. aureus es producto del intercambio de determinantes de resistencia pre-existentes portados por
elementos genticos mviles como plsmidos, transposones (Tn) y secuencias de insercin (IS). La alteracin de las PBPs (protenas fijadoras de penicilina, penicillin-binding proteins), genera resistencia
a meticilina por este mecanismo, y tambin presenta tolerancia a la accin bactericida de todos los lactmicos.

La vancomicina es el frmaco de eleccin en infecciones por estafilococos meticilin-

resistentes.
48. Clave A. Glomerulonefritis primarias: 1. Sindrome nefrtico (presentacin clnica preferencial): Cambios
mnimos, hialinosis focal y segmentaria, membranosa (causa mas frecuente de S. Nefrtico en adulto,
siempre d/c NM), membrano-proliferativa. 2. Sindrome nefrtico (presentacin clnica preferencial):
post-infecciosa, mesangial, nefropata IgA, enfermedad de Berger, rpidamente progresiva.
49. Clave C. La enzima adenosina desaminasa (ADA), aunque ubicua en su distribucin, juega un papel
relevante en la proliferacin y diferenciacin de los linfocitosT. Es una enzima esencial para el metabolismo de ciertos tipos de clulas del organismo, en especial, de las clulas que se ocupan del desarrollo del sistema inmune, como por ejemplo de los linfocitos T. La determinacin de ADA en lquido

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pleural es una herramienta para el diagnstico diferencial entre las enfermedades que cursan con derrame pleural. Se eleva en casos de derrame tuberculoso, pero en casos de neoplasia los valores son
bajos.
50. Clave C. Las distonas se definen como un "sndrome de contraccin muscular involuntaria sostenida
que frecuentemente causa movimientos repetitivos y de torsin o posturas anormales. Para la mayora de las distonas focales, est aceptado como tratamiento de eleccin la inyeccin repetida de toxina botulnica (IM o subcutnea), la misma que produce bloqueo en la liberacin de acetilcolina a nivel
presinptico, lo que produce debilidad muscular transitoria que dura entre 3 y 6 meses.
51. Clave D.
52. Clave E. La resonancia magntica confirma el diagnstico de lesin en meniscos y valorar lesiones
asociadas. Los meniscos son estructuras hipo-intensas; la lesin meniscal se confirma por la presencia
de un aumento lineal de seal en el interior meniscal que contacta con la superficie meniscal; los aumentos de seal que no contactan con la superficie pueden indicar cambios degenerativos, pero tienen menor valor predictivo.
53. Clave E. El melanoma es el tumor cutneo ms agresivo por su capacidad de metastatizar. Ms frecuete en mujeres jvenes y suele desaparecer sobre piel normal (menos frecuente crece sobre nevus). El
factor pronstico ms important e en el melanoma localizad o cutneo es el grado de invasin vertical, medido por el ndice de Breslow.
54. Clave B. Maniobras de Leopold: Primera: bimanual, permite evaluar situacin fetal y AU. Segunda:
bimanual, permite conocer posicin fetal. Tercera: unimanual, presentacin fetal. Cuarta: Bimanual,
permite conocer penetracin de la presentacin en la pelvis materna.
55. Clave C. La endometriosis consiste en la presencia y proliferacin de tejido endometrial fuera de la
cavidad uterina. La localizacin ms frecuente de la endometriosis es en el ovario, forma quistes de
contenido marrn oscuro, parecido al chocolate ("quistes de chocolate"). La endometriosis miometrial
(adenomiosis) es anatmicamente la ms frecuente, aunque se le considera aparte por ser generalmente asintomtica. Por esto, se considera en primer lugar a la ovrica.
56. Clave E. Paciente T1, N0, M0. Se encuentra en estado I. El manejo en estados I y II consiste en ciruga
conservadora de mama (reseccin local + ganglio centinela, el cual si es negativo evita linfadenectoma axilar) y manejo adyuvante con radioterapia. En esta paciente no se describe factores de mal pronstico. La poliquimioterapia (Ciclofosfamida, Metotrexate y 5- Fluorouracilo (CMF)) se indica principalmente en afectacin ganglionar, o cuando existen factores de mal pronstico. La radioterapia se da
tras la ciruga conservadora inicindose 2-3 semanas despus de la misma y tras la mastectoma si
existen factores de riesgo locorregionales (afectacin del margen de reseccin, infiltracin del pectoral
o de la costilla). La hormono-terapia se utiliza en todas las mujeres postmenopusicas y en las premenopusicas que tienen receptores estrognicos positivo.
57. Clave E. Abruptio placentae o Desprendimiento Prematuro de Placenta Normalmente Inserta. Complicaciones: Alteraciones de la coagulacin (10%): Causa ms frecuente de coagulacin intravascular diseminada (CID) en la gestacin, plaquetopenia severa, disminucin del fibringeno y los factores II, V,
VIII de la coagulacin. Insuficiencia renal aguda debido al colapso hipovolmico. Embolismo de lquido amnitico (raro). Hemorragias en el alumbramiento. tero de Couvelaire. Sndrome de Sheehan o
necrosis hipofisaria.
58. Clave C. Laringitis aguda: en los adultos, suelen producir ms disfona, no lesin de cuerdas. Edema de
Reinke: lesiones benignas, es coleccin de edema a nivel submucoso en la lmina propia del corion,
entre la mucosa y el ligamento vocal (espacio de Reinke): bilaterales, posteriores, dolorosas. Ndulos
vocales: afectan ms a mujeres, donde son la causa ms habitual de disfona, asociados al uso de la
voz (cantantes, profesores, etc.), localizacin es anterior, bilaterales. Cncer de laringe: relacionada directamente con el con humo de tabaco y afecta ms a varones, pico de frecuencia en la sexta dcada
de la vida; los sntomas del tumor primario se aprecian antes en los glticos (disfona que dure entre
dos y tres semanas en un varn con factores de riesgo)

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59. Clave A. Colestasis neonatal: sndrome de disfuncin heptica con alteraciones en el flujo biliar. Causada por muchas posibles entidades clnicas, entre ellas destacan: 1.Inmadurez heptica (nacimiento
pretrmino), 2.Secundarias a hipoxia o hipoperfusin, 3.Sepsis: toxinas bacterianas de accin colestsica o infeccin heptica, 4.Por dficit hormonal (tiroideas, GH, cortisol), 5.Cromosomopatas: trisoma
21, 18 y 22; 6. Malformaciones de va biliar: quistes de coldoco, 7. Otras enfermedades metablicas o
idiopticas: tirosinemia, galactosemia, intolerancia hereditaria a fructosa, hemocromatosis neonatal.
Los virus clsicos de hepatitis no son causa de colestasis.
60. Clave B. Cistoureterografa de miccin se utiliza en: Valvas de uretra posterior. - Anormalidades cloacales, ano imperforado. - Vejiga neurognica. - Rin nico - Displasia renal multiqustica (RVU: 19%
contralateral, 36% el afectado, 96% de bajo grado) - Trauma vesical y/o uretral. La cistouretrografa
miccional seriada (CUMS) es el examen de eleccin para el diagnstico de RVU.
61.

Clave E. Primer RC: cierre de valvas AV, Segundo RC: cierre de valvas sigmoideas. Pulso venoso yugular: La onda a (onda presistlica) por aumento de presin que se debe a la contraccin auricular, al
final de la distole ventricular, antes del 1 ruido y del pulso arterial. Pulso alternante: cardiomiopata
dilatada avanzada. El signo de Kussmaul: aumento de la presin yugular con la inspiracin (en condiciones fisiolgicas disminuye).

62. Clave E. Lalonde define a los determinantes de la salud como el conjunto de factores personales, sociales, econmicos y ambientales que determinan el estado de salud de individuos o poblaciones. Dichos determinantes son: Factores relacionados con el estilo de vida, relacionados con factores ambientales, relacionados con aspectos genticos y biolgicos de la poblacin y los relacionados con la
atencin sanitaria (con los servicios de salud que se brindan a las poblaciones).
63. Clave B. Gestacin y VIH, paciente se encuentra en escenario 1 (diagnstico de VIH ocurre durante
CPN). Manejo: TARGA (zidovudina, lamivudina, ritonavir/lopinavir) + cesrea programada: reduce el
riesgo de trasmisin vertical en 80%.
64. Clave D. Comunidad sin agua potable: factor externo al establecimiento y negativo para sus intereses
(amenaza). Personal no cuenta con protocolos de atencin: factor interno y negativo para el establecimiento (debilidad).
65. Clave C. La depresin es la alteracin patolgica del estado de nimo con descenso del humor en el
que predominan los sntomas afectivos (tristeza patolgica, decaimiento, irritabilidad, sensacin subjetiva de malestar e impotencia frente a la vida). Los sntomas han de estar presentes al menos dos semanas: tristeza, irritabilidad, anhedonia, sntomas somticos. Adems, en mayor o menor grado, sntomas somticos.
66. Clave A. En el paciente cuyo diagnstico probable fue litiasis vesicular, luego de 01 mes de la ciruga
presenta misma sintomatologa y adems ictericia, se debe pesar en obstruccin de la va biliar principal. La coledocolitiasis residual se define como la presencia de litos dentro de la va biliar en los primeros dos aos de la colecistectoma y se calcula entre el 5 al 12%. La exploracin quirrgica de la va biliar no garantiza la limpieza completa de los conductos biliares.
67. Clave B. Segn el VIII JOIN HTA, en la poblacin en general, sin comorbilidades, los frmacos de primera lnea pueden usarse indistintamente para iniciar tto: diurticos (tiazidas), antagonistas de canales
de calcio, IECA y ARAII (los beta block no son de primera lnea). En menores de 60 aos no afrodescendientes: IECAS, ARA II, diurticos, calcio antag. De preferencia en DM2: IECA, ARA II.
68. Clave B. La escala Ranson: se utiliza para establecer la severidad de las pancreatitis. Severidad: Ranson
3. Distingue dentro de sus items los que puede realizarse al ingreso y los que deben realizarse al cabo de 48 h (al ingreso: 5 criterios, en 48h: 6 criterios).
69. Clave C. Nio de 24 meses: MOTOR: corre con soltura, sube y baja escaleras (no alternar los pies
hasta los 4 aos). COORDINACIN: hace torres de 6 cubos, usa bien la cuchara. LENGUAJE: Dice frases
simples. SOCIAL: pide ir al bao, juega con otros nios.
70. Clave C. Regulacin de la secrecin biliar: los alimentos ricos en protenas y grasas que llegan al duodeno, estimulan la secrecin de colecistocinina, esta hormona llega va sangunea al msculo de la ve-

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scula biliar y estimula su motilidad, estimula los acinos pancreticos. Adems, acta como neurotrasnmisor, estimulando al vago, el cual por va eferente genera mayor contraccin de la vescula biliar
(con Ach) y tambin libera NO y VIP que relajan esfnter de Oddi.
71. Clave C. TBC urogenital, es secundaria a TBC pulmonar (mnimo tras 10 aos), llegada por va hematgena. Evolucin natural: destruccin renal. Clnica: si la lesin renal progresa: dolor agudo persistente
por obstruccin ureteral e hidronefrosis, dolor lumbar de grado variable. Ante baciluria persistente:
polaquiuria, nicturia. Examen de orina: leucocituria, cultivo negativa, orina pH cido (triada de Colombino), puede haber: albuminuria, hematuria (microscpica), isostenuria.
72. Clave E. Estudios transversales: se realiza una sola medicin, utilizado para estudios de prevalencia de
daos.
73. Clave C. Corioamnionitis: infeccin clnicamente detectable del tero, las membranas, lquido amnitico y feto. Factores de riesgo: adolescencia, nuliaridad, TdP prolongado, bajo nivel socio-econmico,
RPM (latencia 24). Signos: fiebre materna, taquicardia materna, flujo cervical ftido o purulento, hipersensibilidad uterina, contracciones uterinas, taquicardia fetal.
74. Clave B. Paciente con historia clnica de HDA, se realiza EDA sin hallar anormalidades. Se debe considerar volumen de sangrado: 1) Si intermitente (hemorragia menor): colonoscopa. Si aun as no se visualiza lesin: Enteroscopa, radiografas de intestino delgado, endoscopa capsular. 2) Si hemorragia
importante (persistente): en paciente estable: Gammagrafa con hemates marcados; si paciente inestable: manejo quirrgico.
75. Clave B. Documentos de gestin institucional: Reglamento de Organizacin y Funciones (ROF). Manual
de Organizacin y Funciones (MOF), Clasificador de cargos, Cuadro de asignacin de plazas (CAP).
76.

Clave C. la pata de ganso (msculos rotadores interno de la tibia) es la insercin tendinosa comn de
los msculos semitendinoso, recto interno (gracilis) y sartorio

77. Clave B. El efecto de primer paso es el metabolismo heptico que sufre un agente farmacolgico
cuando es absorbido desde el intestino y distribuido al hgado a travs de la circulacin portal. A mayor efecto de primer paso menor probabilidad que el agente alcance la circulacin sistmica.
78. Clave A

la laparoscopia es el gold standar para el diagnstico de EPI, ya que adems de permitir

visualizar directamente los rganos plvicos, permite la toma de muestras para estudios bacteriolgicos.
79. Clave E. Las complicaciones del abruptio placentae pueden ser materna : shock hipovolmico, insuficiencia renal aguda, sndrome sheehan, coagulacin intravascular diseminada, hemorragia postparto,
sndrome de couvelaire; y/o fetales: hipoxia fetal, dao cerebral y muerte fetal.
80. Clave A Los patrones omninosos de la frecuencia cardiaca fetal con signos relativamente tardos de
compromiso fetal, que en general, estn precedidos por cambios en la lecocimetria arterial doppler. El
hecho de confiar en la cardiotocografia como el signo de bienestar fetal, conlleva el riesgo de no poder detectar a los fetos comprometidos antes de la acidosis. El doppler tiene el potencial de evitar este
riesgo.
81. Clave A

el tratamiento ambulatorio de NAC sin factores de riesgo para neumococo resistente: Ma-

crolidos o doxiciclina y con factores de riesgo o NAC grave para Neumococo resistente; fluoroquinolona respiratoria o B lactamico 3G ms macrolido o doxiciclina. (IDSA/ATS guidelines).
82. Clave B los sntomas generales de una endocarditis infecciosa son astenia, anorexia, fiebre, escalofrio,
artromialgias o polimialgias. As complicaciones mas frecuentes son la insuficiencia cardiaca cogestiva
(50-60%), insuficiencia aortica mas frecuente que la mitral; embolismo (20-25%) mayor por la valvula
mitral que la aortica; DCV (15%), GMN (15-25%); aneurisma micotico; absceso SNC (3-4%).
83. Clave A la epilepsia benigna de la infancia con centro temporales (epilepsia rolandica) es la mas frecuente, mayor entre 4-10 aos edad, se preseta con hormigueo en regin bucolingual, dificultad para
hablar, sialorre, clnicas faciales unilaterales, y mayor durante el sueo.
84. Clave B

los trastornos de pnico se presentan como ansiedad paroxstica episdica con crisis recu-

rrentes de ansiedad grave (panico) no limitada a ninguna situacin o circunstancia; temor secundario a

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morirse, perder el control; suele durar 10 min a mas. Los tratamientos efectivo deben incluir: medicamentos especficos como benzodiacepinas (alprazolan, clonazepam) y antidepresivos (tricclicos: imipramina, clomipramina o ISRS : fluoxetina, citalopram, paroxetin) , sicoterapia, educacin del trastorno.
85. Clave D. El linfoma de hodgkin de tipo celularidad mixta es una de variedad histolgica mas comn de
america latina, el ganglio se encuentra infiltrado en forma difusa por linfocitos, histiocitos, eosinofilos
y clulas plasmticas, abundan las clulas de Reed Stenberg y hay pequeos focos de fibrosis y necrosis focal.
86. Clave D la taquipnea transitoria del recin nacido en una patologa frecuente (30-50%) en la que hay
un retraso en la absorcin del liquido pulmonar; presente en RN a trmino; es una patologa que se
autolimita y se resuelve generalmente en 48 72 h pudiendo extenderse hasta una semana; el tratamiento es de sostn y consiste en la administracin de oxigeno e hidratacin.
87. Clave D la escala clnica de bierman y pierson mide 4 parametros con puntajes de 0 a 3 la frecuencia
respiartoria, sibilancas, cianosis y uso de musculatura accesoria; la obstruccin leve es 0 a 5 puntos; la
moderada 6 a 8 y grave 9 a 12; siendo e tratamiento base de rescate los beta2 agonista asociados a
corticoides.
88. Clave B la atropina se utiiza para el manejo de los efecto muscarinicos por competicin de receptores
con la acetilcolina. La atropinizacion debe iniciarse una vez est asegurada la via area. La dosis inicial
es 1 a 5 mgEV (nios 0.02 a 0.05mg/kg). La respuesta se evalua con signos de atropinizacion como
aumento de FC, disminucin secreciones respiratorias, midriasis, sequedad piel y mucosas, aparcion
angina, excitacin de origen central (delirio, alucionaciones) y retencin urinaria.
89. Clave C la obstrucciion intestinal es unalteracion parcial o completa e la progresin del contenido
intestinal por oclusin de la luz. La causa mas frecuente son la bridas y adherencias; los sntomas mas
frecuentes son clico abdominal, distensin abdominal, vomitos, estreimiento. Diagnostico: radiografia abdomen de pie se evalua los niveles hidroaereos.
90. Clave E la enfermedad de legg-calve-perthes (osteocondritis idioptica, pseudocoxalgia) es un trastorno de la cabeza femur de origen desconocido producido por la interrupcin temporal del flujo del
ncleo de osificacin de la epfisis proximal del femur. Se caracteriza por hipertrofia del cartlago y la
necrosis sea. Clnica: trastorno de la marcha, claudicacin durante la marcha, dolor leve a moderado
limitacin a la rotacin interna y a la abduccin, atrofia muscular de glteos y muslo, marcha de trendelemburg.
91. Clave A el gen p53 (localizado en el cromosoma 17p) es el mas frecuentemente muutado en las neoplasias humanas; gen p53 detecta si el ADN ha sufrido una alteracin y ayuda a repararla deteniendo
el ciclo celular y activando otros genes reparadores. Si no logra corregir la alteracin induce la apoptosis; por esta razn es llamado guardin del genoma.
92. Clave C en la insuficiencia heptica leve/ moderada habitualmente no se ajustan las dosis. En la insuficiencia heptica grave se deben ajustar dosis de antibiticos con potencial hepatotoxicidad (rifampicina, isoniazida, metronidazol, clindamicina, ceftriaxona, ); probablmente en la mayora de los casos se
puede seleccionar una droga con eliminacin renal. Los macrlidos estn contraindicados en la insuficiencia heptica.
93. Clave B la terapia de reemplazo hormonal est contraindicada en: cancer de mama, sangrado genital
no evaluado, condiciones malignas diagnosticadas o sospechadas como sensibles a estrgenos, insuficiencia heptica, antecedente de trombosis venosa, dislipidemia severa, porfiria cutnea; no recomendada en : obesidad, HTA, ACV, infarto miocardio, diabetes, varices, trombosis.
94. Clave C los criterios diagnosticos (sibai et al) de sndrome de hellp son hemolisis (sangre perifrica
anormal, bbilirrubina total >1.2mg/dl, DHL >600U/L), elevacin de las pruebas de funcin heptica
(TGO > 70U/L, DHL>600U/L) y disminucin de plaquetas (plaquetas <100,000/mm3).
95. Clave B segn la norma tcnica del MINSA, paciente embarazada con diagnostico TBC debe iniciar
tratamiento de manera inmediata, los riesgos a los que lleva la tuberculosis son muchos mayores que
los derivados de la terapia.

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96. Clave A El cncer de pulmn ms frecuente es del tipo primario (94%), siendo el adenocarcinoma
(perifrico) el tipo histolgico ms frecuente. Mientras que el de peor pronstico es el microcitico.
97. Clave D las ulceras gstricas son menos frecuentes que la ulcera duodenal sin embargo las U. gstricas tienen mayor riesgo de malignidad por lo que deben tomar siempre biopsia. El 75% de de los casos de U. gstrica se ubican en la curvatura menor y cerca del piloro.
98. Clave E hipotiroidismo adquirido presenta las siguientes etiologas: disgenesias tiroideas, fallas enzimticas de expresin tarda, tiroiditis linfocitarias crnicas, enfermedades infiltrativas de la tiroides(amiloidosis, cistinosis, hemocromatosis, riedel), exposicin a frmacos que deprime funcin tiroidea, ablacin tiroidea
99. Clave B debido a la insuficiencia renal la produccin de eritropoyetina disminuye, por lo que estos
pacientes en dilisis deben recibir EPO sin embargo la inadecuada respuesta a la EPO se debe mas
comn al dficit de hierro.
100. Clave C

Iatrogenia deriva de la palabra iatrognesis que significa literalmente 'provocado por el

mdico o sanador' (iatros significa mdico en griego, y gnesis: crear). Es un dao en la salud, causado
o provocado por un acto mdico

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