20 Agustus 2014

PERTUMBUHAN JANIN TERHAMBAT

bachnasadri@yahoo.com
bachnasadri@yahoo.com
M
M ADRIANES
ADRIANES BACHNAS,
BACHNAS,
dr.SpOG(K)
dr.SpOG(K)

FETOMATERNAL
FETOMATERNAL DIVISION
DIVISION
OBSTETRICS
OBSTETRICS AND
AND GYNECOLOGY
GYNECOLOGY
DEPARTMENT
DEPARTMENT
FACULTY
FACULTY OF
OF MEDICINE
MEDICINE SEBELAS
SEBELAS MARET
MARET
UNIVERSITY
UNIVERSITY
MOEWARDI
MOEWARDI GENERAL
GENERAL HOSPITAL
HOSPITAL
SOLO
SOLO

Adrianes Bachnas - Konsultan

Fetomaternal OBGYN UNS

M
M ADRIANES
ADRIANES BACHNAS,
BACHNAS, dr.SpOG(K)FM
dr.SpOG(K)FM
bachnasadri@yahoo.c
Lecturer, Maternal Fetal Medicine,om
Department of Obstetric & Gynecology, Faculty of
Medicine,
Sebelas Maret
University,
Solo,
Indonesia.
Consultant
on Maternal
Fetal
Medicine
- Specialist
OB/GYN Medical Doctor of Dr. Moewardi General
Hospital Solo, Indonesia
EDUCATIONAL BACKGROUND
Maternal Fetal Medicine Consultant, Faculty of Medicine Padjadjaran
University, Bandung-Indonesia, 2011-2013
Specialist, Obstetrics & Gynecology, Faculty of Medicine Gadjah
Mada University, Jogjakarta-Indonesia, 2006 2010
General Practitioner, Faculty of Medicine Gadjah Mada University
Jogjakarta-Indonesia, 1999-2006
AWARD:
Best National Graduate of OB/GYN Specialist, 1st Winner Tadjuluddin
Award PIT POGI 18 Jakarta 2010
ORIGINAL ARTICLE:
The Role Of Antenatal Magnesium Sulphate As A Brain Protection For Promoting Brain Derived
Neurotrophic Factor (BDNF) Blood Cord Level In Prematurity
Asscociation between placental location and selective IUGR in twin pregnancies
Fetal therapy: Thoracosintesis for fetal Hydrothorax Case series
Assessing Risk Factors for Predicting Maternal and Fetal Outcome in Pregnancy with Cardiac Disease
Efficacy comparison of oral iron therapy
intravenous
iron sucrose on post partum anemia
Adrianesversus
Bachnas
- Konsultan
Fetal Outcome Analysis On Pregnancy
With
Previous
History
Fetomaternal OBGYN UNS Of C-Section Based On Mode Of Dellivery
Abdominal packing for live saving action on uncontrollable intraabdominal bleeding in obstetric cases

KONSEP DEFINISI

Salah
HPMT

SGA/KM
K

IUGR/PJ
T
40%

60%
Kecil tapi
mampu
mencapai
potensi
pertumbuhan
konstitusi genetik
CONSTITUSIONAL
Y SMALL SMALL
HEALTHY BABY
Bukan patologis

EFW
<10%
AC <5%T

ETIOLOGI:
INSUFFISIENSI
PLASENTA, etc
GAGAL
MENCAPAI
POTENSI
PERTUMBUHAN

PATOLOGIS

1)
2)
3)
4)

umur kehamilan yang salah;

janin kecil tapi normal;
janin kecil abnormal atau
janin kecil yang mengalami
starvasi.

organ

Tulang/
panjan
g

14

Berat badan

28

simetris
simetris

asimetr
asimetr
is
is

KONSEP
pemeriksaan
PJT

Faktor-faktor Risiko PJT sebelum &

selama kehamilan
Faktor yang terdeteksi sebelum kehamilan :
Riwayat PJT sebelumnya
Riwayat penyakit kronis
Riwayat APS (Antiphospholipid syndrome)
Indeks Massa tubuh yang rendah
Maternal hypoxia
Terdeteksi selama kehamilan
Peninggian MSAFP/hCG
Perdarahan pervaginam
Kelainan plasenta
Partus prematurus
Kehamilan ganda
Kurangnya pertambahan BB selama
kehamilan

3 KONSEP KRUSIAL DALAM PENEGAKAN

PJT

FETAL
FETAL
GROWTH
GROWTH

USG
USG
TRIMESTER
TRIMESTER 1
1
VS
VS HPMT
HPMT
UK
UK

USG
USG SERIAL
SERIAL
VS
VS SINGLE
SINGLE

FETAL
FETAL
ANOMALY
ANOMALY

5-10%
5-10%
DENGAN
DENGAN
KELAINAN
KELAINAN
ANATOMIS
ANATOMIS

FETAL
FETAL WELL
WELL
BEING
BEING

KTG
KTG

BPPS
BPPS ::
MANNING
MANNING

CAIRAN
CAIRAN
KETUBAN
KETUBAN

DOPPLER
DOPPLER
VELOSIMETRI
VELOSIMETRI

Stepwise on
IUGR
treatment

IUGR jika terdapat dua atau lebih

tanda-tanda dibawah ini:
TFU 3 cm atau lebih dibawah
normal
Pertambahan berat badan < 5 kg
pada UK 24 minggu atau < 8 kg
pada UK 32 minggu (untuk ibu
dengan BMI < 30)
Estimasi berat badan < 10
persentil
HC/AC > 1
AFI 5 cm atau kurang
Klasifikasi
berdasarkan etiologi: infeksi,
Sebelum UK
34 mingguIUGR
plasenta
kelainan bawaan atau menurunnya sirkulasi fetograde 3
plasenter
Ibu merasa gerakan
janin
berkurang Tentukan tipe IUGR: simetris atau asimetris
Obati keadaan ibu, kurangi stress, peningkatan
nutrisi, mengurangi rokok dan atau narkotik
Istirahat tidur miring
Pemeriksaan USG untuk evaluasi pertumbuhan dan
Doppler velocity setiap 2 minggu sampai UK 36
minggu atau sampai timbul oligohidramnion
BPS setiap minggu termasuk NST, diikuti dengan NST
saja pada minggu yang sama

RAWAT JALAN:
KTG tiap minggu
USG tiap 2 minggu
Lacak etiologi
modifikasi
< 34
Mg

2 kali px biometri
pertumbuhan tetap
TBJ <10
pst
AC <5 pst

BPS 4/10
6/10
dengan
oligohidram
nion

BPS +
DOPPLER

kortikosteroi
d

RAWAT
INAP

Gambaran
abnormalita
doppler ringansedang
Tanpa BPS/KTG
buruk

Abnormalitas doppler berat:

A/R EDF A.umb
Brain sparing (MCA/A.umb
<1
V umb pulsasi
Reversed wave DV

> 34
Mg

Terminas
i

Tes Maturasi
paru
survailen

TERAPI
TERAPI LAIN:
LAIN:
Tirah
Tirah baring
baring masih
masih dipertanyakan
dipertanyakan manfaatnya,
manfaatnya, tidak
tidak ada
ada perbedaan
perbedaan
keluaran
keluaran janin
janin antara
antara perawatan
perawatan tirah
tirah baring
baring dengan
dengan perawatan
perawatan
jalan/ambulatoir.
jalan/ambulatoir. Tirah
Tirah baring
baring bisa
bisa menyebabkan
menyebabkan thromboembolism,
thromboembolism,
makan
makan biaya
biaya dan
dan tidak
tidak menyenangkan.
menyenangkan.
Nutrisi
Nutrisi dengan
dengan protein
protein tinggi,
tinggi, balanced
balanced energy/protein
energy/protein
supplementation
supplementation (protein
(protein <
< 25%
25% energi
energi total)
total) dapat
dapat mengurangi
mengurangi PJT.
PJT.
Kurang
Kurang bukti
bukti bahwa
bahwa pemberian
pemberian oksigen,
oksigen, dekompensasi
dekompensasi abdomen,
abdomen,
obat-2
obat-2 seperti:
seperti: Ca
Ca channel
channel blocker,
blocker, beta
beta mimetic
mimetic dan
dan magnesium
magnesium
menguntungkan
menguntungkan dan
dan efektif
efektif mencegah
mencegah PJT.
PJT.
Meta
Meta analysis
analysis yang
yang melibatkan
melibatkan 13.000
13.000 ibu
ibu hamil
hamil mendapatkan
mendapatkan bahwa
bahwa
pemberian
pemberian aspirin
aspirin dapat
dapat mengurangi
mengurangi kejadian
kejadian PJT
PJT tetapi
tetapi gagal
gagal dalam
dalam
meningkatkan
meningkatkan keluaran
keluaran perinatal.
perinatal. Pemberian
Pemberian aspirin
aspirin pada
pada kehamilan
kehamilan
risiko
risiko tinggi
tinggi tidak
tidak mengurangi
mengurangi kejadian
kejadian PJT
PJT tetapi
tetapi mengurangi
mengurangi
preterm.
preterm. (Maulik,
(Maulik, D)
D)
Menurut
Menurut The
The Cochrane
Cochrane Library,
Library, Issue
Issue 3,
3, 2005,
2005, bed
bed rest,
rest, nutrisi,
nutrisi,
oksigen,
oksigen, betamimetic,
betamimetic, Ca
Ca channel
channel blocker
blocker dan
dan hormon
hormon belum
belum ada
ada
cukup
cukup bukti
bukti untuk
untuk dievaluasi
dievaluasi pengaruhnya
pengaruhnya untuk
untuk pengobatan
pengobatan

RAWAT JALAN:
KTG tiap minggu
USG tiap 2 minggu
Lacak etiologi
modifikasi
< 34
Mg

2 kali px biometri
pertumbuhan tetap
TBJ <10
pst
AC <5 pst

BPS 4/10
6/10
dengan
oligohidram
nion

BPS +
DOPPLER

kortikosteroi
d

RAWAT
INAP

Gambaran
abnormalita
doppler ringansedang
Tanpa BPS/KTG
buruk

Abnormalitas doppler berat:

A/R EDF A.umb
Brain sparing (MCA/A.umb
<1
V umb pulsasi
Reversed wave DV

> 34
Mg

Terminas
i

Tes Maturasi
paru
survailen

TERIMA
KASIH