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Diagnóstico de Enfermagem
ENFERMAGEM
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Origina-se da Palavra grega diagignoskein that signii! A! On "e! Er um par # e $ ualquer pessoa that!" Ega au% aair% a & 'o UO! On lus'o! Tão (re um nd # URE) um de u% a si # ua & 'o UO pro (le% ao es # * # diagnos i! ando Ener% eiro + diagnos # i! a na nd # URE) uma UO! ausa de en,% eno that requer! uidado de ener% idade% Diagns # i! OS +! digos que se reere% au%! on.un # o de Sinais e pecado # o% as / ro (le% ao ne! essidade diagns # i!
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ENFERMAGEM
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Origina-se da Palavra grega diagignoskein that signii! A! On "e! Er um par # e $ ualquer pessoa that!" Ega au% aair% a & 'o UO! On lus'o! Tão (re um nd # URE) um de u% a si # ua & 'o UO pro (le% ao es # * # diagnos i! ando Ener% eiro + diagnos # i! a na nd # URE) uma UO! ausa de en,% eno that requer! uidado de ener% idade% Diagns # i! OS +! digos que se reere% au%! on.un # o de Sinais e pecado # o% as / ro (le% ao ne! essidade diagns # i!
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DIAGNÓSTICO DE ENFERMAGEM Origina-se da Palavra grega diagignoskein that signii! A! On "e! Er um par # e $ ualquer pessoa that!" Ega au% aair% a & 'o UO! On lus'o! Tão (re um nd # URE) um de u% a si # ua & 'o UO pro (le% ao es # * # diagnos i! ando Ener% eiro + diagnos # i! a na nd # URE) uma UO! ausa de en,% eno that requer! uidado de ener% idade% Diagns # i! OS +! digos que se reere% au%! on.un # o de Sinais e pecado # o% as / ro (le% ao ne! essidade diagns # i!
DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Origina-se da palavra grega diagignoskein que
significa conhecer a parte Qualquer pessoa que chega a uma afirmao ou concluso sobre a natureza de uma situao ou problema est diagnosticando Enfermeiro = diagnostica na natureza ou causa de fenmeno que requer cuidado de enfermagem Diagnsticos = cdigos que se referem a um conjunto de sinais e sintomas Problema necessidade diagnstico DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM uma afirmao sumria, concisa, que identifica problemas do cliente, e os torna passveis de serem tratados por intervenes de enfermagem; No deve ser entendido como parte do diagnstico mdico ou da implementao do regime mdico, e sim uma funo independente. ESTABELECIMENTO DO DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM Segundo GORDON para entender o diagnstico de enfermagem como processo, necessrio saber que: Os DE so realizados por enfermeiros; Os DE descrevem os problemas de sade atual ou potencial, que so solucionados pelas intervenes de enfermagem; Os DE so nomes que se referem ao conjunto de sugestes indicando o problema de sade; Cada DE tem um pequeno conjunto de caractersticas definidas, que representam os sinais e sintomas dos problemas de sade. Essas caractersticas representam o critrio diagnstico para fazer o diagnstico de enfermagem; Cada DE de enfermagem tem etiologia ou fatores relacionados que contribuem para manter o problema; sua resoluo ou modificao serve como foco para a interveno de enfermagem. Neste caso, os problemas potenciais e fatores de risco so identificados; Dentro do processo de enfermagem existem a coleta de informaes, interpretaes das informaes e a denominao dos diagnsticos. EIXOS QUE DEVEM SER LEVADOS EM CONTA NO PROCESSO DIAGNSTICO EIXO 1 O CONCEITO DIAGNSTICO EIXO 2 TEMPO (DE AGUDO A CRNICO; CURTA DURAO; LONGA DURAO) EIXO 3 UNIDADE DE CUIDADO (INDIVDUO; FAMLIA; COMUNIDADE; GRUPOALVO) EIXO 4 IDADE (FETO A IDOSO) EIXO 5 POTENCIALIDADE (REAL; RISCO PARA; OPORTUNIDADE OU POTENCIAL PARA CRESCIMENTO/AUMENTO) EIXO 6 DESCRITO (LIMITE OU ESPECIFICAO DO SIGNIFICADO DO CONCEITO DIAGNSTICO) EIXO 7 TOPOLOGIA (PARTES/REGIES DO CORPO) DOMNIOS EM QUE SO DISTRIBUDOS OS DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM (NANDA) ATIVIDADE/REPOUSO AUTOPERCEPO CONFORTO CRESCIMENTO/DESENVOLVIMENTO ELIMINAO ENFRENTAMENTO/TOLERNCIA AO ESTRESSE NUTRIO PERCEPO/COGNIO PRINCPIOS DE VIDA PROMOO DA SADE RELACIONAMENTO DE PAPIS SEGURANA/PROTEO SEXUALIDADE EXEMPLOS DE DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM 1) INTEGRIDADE TISSULAR PREJUDICADA relacionada a imobilizao fsica e circulao alterada, evidenciada por ferida com rea de solapamento (8cm), na regio trocantrica direita.
2) CAPACIDADE ADAPTATIVA INTRACRANIANA DIMINUDA relacionada a leses cerebrais
evidenciadas por PIC (presso intracraniana) de 25 mmHg, PPC (presso de perfuso cerebral) de 55 mmHg. TTULO Estabelece um nome para o diagnstico. FATORES RELACIONADOS etiologia do problema (natureza fisiolgica, espiritual, etc.) CARACTERSTICAS DEFINIDORAS so as manifestaes clnicas FATORES DE RISCO Fatores ambientais e elementos fisiolgicos, psicolgicos, genticos ou qumicos que aumentam a vulnerabilidade de um indivduo, de uma famlia ou de uma comunidade a um evento insalubre. 1) RISCO DE INFECO relacionado a procedimentos invasivos (sonda veiscal de demora, tubo endotraqueal, acesso venoso central em subclvia direita). 2) RISCO DE INTEGRIDADE DA PELE PREJUDICADA relacionado a imobilizao fsica, idade avanada e proeminncias sseas. DEFINIO Estabelece uma descrio clara e precisa; delineia o significado do problema e ajuda a diferenci-lo de diagnsticos parecidos. Ex: NANDA 1) Ttulo diagnstico: PADRO RESPIRATRIO INEFICAZ Conceito: inspirao e/ou expirao que no propicia ventilao adequada 2) Ttulo diagnstico: AMAMENTAO INTERROMPIDA Conceito: quebra na continuidade do processo de amamentao de incapacidade ou de no ser aconselhvel colocar a criana no peito para mamar 3) Ttulo diagnstico: RISCO DE ASPIRAO Conceito: estar em risco de entrada de secrees gastrintestinais, secrees orofarngeas, slidos ou fluidos nas vias traqueobrnquicas. EXEMPLO DE DIAGNSTICO DE ENFERMAGEM NA TAXANOMIA (NANDA) Ttulo diagnstico: ELIMINAO URINRIA PREJUDICADA Definio: distrbio na eliminao da urina CARACTERSTICAS DEFINIDORAS FATORES RELACIONADOS Incontinncia Urgncia Nictria Hesitao Freqncia Disria Reteno Infeco no trato urinrio Obstruo anatmica Mltiplas causas Dano sensoriomotor DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM CASO CLNICO 1 PERFUSO TISSULAR RENAL INEFICAZ (diminuio na oxigenao, resultando na incapacidade de nutrir os tecidos no nvel capilar) CARACTERIZADO por taquicardia, PA de 160x110 mmHg, Uria = 240, Creatinina = 7,2 RELACIONADO a hipervolemia com repercusso hemodinmica. 2 TROCA DE GASES PREJUDICADA (excesso ou dficit na oxigenao e/ou eliminao de dixido de carbono na membrana alvolo-capilar) CARACTERIZADO por estar descorado, FR de 30, enchimento capilar de 3,5 , dispnia, taquicardia, letargia RELACIONADO anemia Hb de 7,5 e Ht 22% e pela secreo alveolar estertores ausculta pulmonar.
DIAGNSTICOS DE ENFERMAGEM CASO CLNICO 3 CONHECIMENTO DEFICIENTE A
CERCA DE SUA SITUAO DE SADE (ausncia ou deficincia de informaes cognitiva relacionada a tpico especfico) CARACTERIZADO por verbalizao do casal de acreditar que tudo est correlacionado ao peixe ensopado ingerido na semana passada RELACIONADO a julgamento que teceram a medida que os sinais e sintomas foram acontecendo e falta de explicao da equipe de assistncia sade sobre a situao atual. 4 VOLUME DE LQUIDOS EXCESSIVO (reteno aumentada de lquidos isotnicos) CARACTERIZADO por relado verbal de leve taquidispnia acompanhada de taquicardia, edema periorbitrio e em MMII, presena de estertores ausculta pulmonar, PA de 160x110 mmHg, taquicardia relacionada a provvel taxa de filtrao glomerular deficiente, EVIDENCIADA por creatinina de 7,2 e uria de 240, com hipercalemia.