INSTITUTO ECUATORIANO DE CRDITO EDUCATIVO Y BECAS

PROGRAMA DE COMPLEMENTO A LAS BECAS DE COOPERACIN

INTERNACIONAL COMPONENTE CUBA
Ao

Centro Docente

Provincia

Solicitud No

NOTAS:

Lea detenidamente este formulario, llene todos los casilleros con la informacin solicitada y utilice letra de imprenta.
La informacin proporcionada en este formulario ser sujeta a verificacin. La comprobacin en la falsedad de la misma determina la
eliminacin del proceso de becas.
Para efectos del proceso de seleccin de becas, se considerarn como requisitos nicamente los documentos exigidos en la

respectiva convocatoria.

Requisitos y documentos que debe presentar:

1. Formulario de solicitud de beca.
2. Fotocopia de la cdula de ciudadana o del pasaporte.
3. Certificado emitido por el centro docente (debidamente fechado y firmado por la autoridad respectiva) o por la entidad
autorizada de Cuba, que demuestre: la calidad de becario activo, el ao o nivel que cursa actualmente, duracin de los
estudios (inicio y finalizacin de la carrera) calificaciones del ao acadmico inmediatamente anterior.
4. Copia del ttulo de bachiller y acta de grado con promedio general mnimo de 8/10 para quienes estn iniciando la
carrera en Cuba, y copia del ttulo de pregrado para quienes iniciaron la carrera de postgrado.
5. Poder especial notariado (formato del IECE) o poder general amplio y suficiente.
6. Copia de la cdula de ciudadana del apoderado(a) y papeleta de votacin.
7.
Certificado bancario de cuenta activa nacional o del exterior (aperturada en Cuba, en el que se incluya los cdigos
Swift o ABA). No se aceptarn cuentas conjuntas.
Nota: El financiamiento para el rubro pasaje, no cubre ningn tipo de penalidad y tampoco cubre gastos de trmite de visa. El
monto mximo referencial por pasaje (ida al inicio de estudios y retorno al fin de estudios) ser de hasta USD $4.000,00
(CUATRO MIL 00/100 DLARES DE LOS ESTADOS UNIDOS DE AMRICA) incluidos tasas e impuestos de Ley. De existir
diferencias de costos que sobrepasen el monto indicado, stas debern ser asumidas por el/la Becario/a. Este rubro est sujeto
a liquidacin a travs de las respectivas facturas originales o facturas electrnicas a nombre del/la becario/a y la presentacin
de los pases de abordaje originales; de no contar con los ltimos, deber presentar una certificacin de viaje emitido por la
compaa de transporte.

1. INFORMACIN GENERAL DEL SOLICITANTE

CEDULA CIUDADANA
O PASAPORTE

APELLIDOS

NOMBRES

ESTADO CIVIL

FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO

AO

MES

DIA

PROVINCIA

CANTN Y
PARROQUIA

SOLTERO/A
DIVORCIADO/A

Se autodefine como:

Indgena

Afroecuatoriano

Mestizo

CASADO/A

GNERO
VIUDO/A

FEMENINO

UNIN LIBRE

Montubio

MASCULINO

Negro

Blanco

2. INFORMACIN DE LOS ESTUDIOS QUE CURSA EN CUBA

CARRERA:
TITULO A OBTENER:
AO QUE CURSA ACTUALMENTE:

DURACIN DE LOS ESTUDIOS

(inicio y finalizacin de la carrera)
DESDE

PROMEDIO OBTENIDO EN EL ULTIMO AO ACADMICO

INMEDIATAMENTE ANTERIOR

HASTA

INSTITUCIN ACADMICA DE LA QUE

PROVIENE:
TIPO DE INSTITUCIN DE LA QUE
PROVIENE:
TTULO OBTENIDO:
CORREO ELECTRONICO DEL ESTUDIANTE:

Pblica

Privada

DIRECCIN DEL ESTUDIANTE EN ECUADOR

CANTN Y
PARROQUIA

PROVINCIA

CIUDAD, CALLE Y NMERO

TELFONOS

3. CONTACTO Y DIRECCIN EN ECUADOR DEL APODERADO(A)

APELLIDOS

NOMBRES

CIUDAD

PROVINCIA

CANTON

CALLE Y NMERO

CORREO ELECTRNICO

TELEFONO CONVENCIONAL

TELFONO CELULAR

4. INFORMACIN PARA TRANSFERIR LOS VALORES DE LA BECA

NOMBRE DEL TITULAR DE LA CUENTA

NMERO DE CUENTA BANCARIA

TIPO DE CUENTA
Ahorro

Corriente

ENTIDAD BANCARIA:

PAIS

EXTERIOR

CODIGO:

SWIFT

ABA

5. FINANCIAMIENTO QUE SOLICITA EL ASPIRANTE

MANUTENCION:
PASAJES: Ruta
Seguro de Salud y Vida

SI
SI
SI

NO
NO
NO

OBSERVACIONES

Declaro que la informacin consignada en este formulario es verdica y la comprobacin en la falsedad de la misma
anula el proceso de seleccin de la beca a la que estoy aplicando.

FIRMA DEL ASPIRANTE, REPRESENTANTE LEGAL O

APODERADO
6. CONTROL PREVIO (espacio para uso del IECE)

LUGAR Y FECHA

La informacin consignada en esta solicitud de beca es correcta y completa. Los documentos acadmicos y dems
anexos presentados corresponden a los exigidos en la solicitud de beca? SI
NO
OBSERVACIONES:

LUGAR Y FECHA DE RECEPCION

NOMBRE FUNCIONARIO RESPONSABLE

FIRMA

LUGAR Y FECHA DE INGRESO DE DATOS

NOMBRE FUNCIONARIO RESPONSABLE

FIRMA

APROBADO POR:

NOMBRE DEL GERENTE DE AGENCIA O

REGIONAL

FIRMA