SISTEMUL DE ASIGURRI

SOCIALE DE SNTATE
DIN ROMNIA - SASS

Conf.univ.dr.Georgeta Zanoschi
E-mail: zanoschi.georgeta@yahoo.com

OBIECTIVE EDUCAIONALE:

Cunoaterea principalelor
caracteristici ale SASS din Romnia
din puct de vedere organizatoric i
legislativ

1 ianuarie 1999 - Legea Asigurarilor

Sociale de Sntate. n 2006 a fost
adoptat Legea Privind Reforma n
Domeniul Sntii 95/2006 care
reglementeaz asigurrile sociale de
sntate din Romnia.

Principiile asigurrilor sociale de sntate din

Romnia
- obligativitatea asigurrii tuturor cetenilor;
- acoperirea universal a populaiei cu bunuri i servicii
de ngrijire a sntii, total sau parial finanate de
casele de asigurri;
- accesul la ngrijiri de sntate este echitabil, determinat
numai de nevoile de sntate, fr bariere economice,
culturale sau geografice;
- solidaritatea n finanarea serviciilor medicale,
contribuiile pentru asigurrile de sntate bazndu-se
pe o cot din venit (5,5% angajatul, 5,2%
angajatorul), aceeai pentru toi cei care realizeaz
venituri, independent de mrimea acestora, vrst sau
starea de sntate a asiguratului;
- alegerea libera a casei de asigurri de sntate, a
medicului i a unitii sanitare, prin dispariia arondrii
teritoriale a pacienilor;

Principalele categorii de asigurai

Calitatea de asigurat bazat pe plata
contribuiei o au persoanele care:
realizeaz venituri i care ncheie contract cu
o unitate de stat sau privat;
nu sunt angajate pe baz de contract dar
realizeaz venituri (liber profesionitii) i i
achit contribuia la casele de asigurri
pensionarii cu venituri mai mari de 740 lei.

Calitatea de asigurat, dar fr plata

contribuiei o au:

toi copiii pn la vrsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani pn la

vrsta de 26 de ani, dac sunt elevi, ucenici sau studeni i
dac nu realizeaz venituri din munc;
persoanele cu handicap care nu realizeaz venituri sau se afl
n grija familiei, unul din prini avnd pensie de nsoitor;
bolnavii cu afeciuni incluse n programele naionale de
sntate stabilite de Ministerul Sntii Publice, pn la
vindecarea respectivei afeciuni, dac nu realizeaz venituri
soul, soia, prinii fr venituri proprii aflai n ntreinerea
unei persoane asigurate;
veteranii de rzboi, persoane persecutate politic, rniii din
timpul Revoluiei i urmaii acestora, dac nu realizeaz alte
venituri;
femeile nsrcinate sau lehuzele, dac nu au nici un venit sau
au venituri sub salariul de baz minim brut pe ar;

Alte categorii de persoane asigurate, cu

plata contribuiei din alte surse:

persoanele cu ajutor social;

persoanele care execut o pedeaps privativ
de libertate sau sunt n arest preventiv;
persoane n concediu medical, concediu
pentru sarcin i lehuzie sau concediu
medical pentru ngrijirea copilului bolnav mai
mic de 7 ani;
pensionarii cu venituri mai mici de 740 lei.
omerii.

Drepturile asigurailor
Asiguraii beneficiaz de pachetul de servicii de
baz n caz de boal sau de accident

servicii preventive, curative i

recuperatorii, ambulatorii i spitaliceti
asistena medical pre, intra i postnatal
medicamente, materiale sanitare, proteze
sa aleag medicul de familie, medicul
specialist din ambulatoriu, unitatea
spitaliceasc ce le va acorda servicii
medicale

Persoanele care nu fac dovada calitii

de asigurat beneficiaz de servicii
medicale (pachet minimal de servicii
medicale, stabilit prin contractulcadru) numai n urmtoarele situaii:
urgene medico-chirurgicale; boli cu
potenial endemo-epidemic; boli
prevzute n unele programe naionale
de sntate; monitorizarea evoluiei
sarcinii i a lehuziei.

Coplata in unitatile medicale

De la 1 aprilie 2013 coplata nu va fi platita pe zi de

spitalizare, ci o singura data, la iesirea din spital, intre 5 si
10 lei, indiferent de perioada spitalizarii. Persoane scutite de
la coplata:
Pensionari cu venituri numai din pensii de pana la 740
lei/luna;
Copiii pana la varsta de 18 ani, tinerii de la 18 ani pana la
varsta de 26 de ani fara venituri, daca sunt elevi, absolventi
de liceu, pana la inceperea anului universitar, dar nu mai
mult de 3 luni, ucenicii sau studentii daca nu realizeaza
venituri din munca;
Bolnavii cu afectiuni incluse in programele nationale de
sanatate, pentru serviciile medicale aferente bolii de baza
respectivei afectiuni, daca nu realizeaza venituri din munca,
pensie sau alte surse;
Femeile insarcinate si lauzele pentru serviciile medicale
legate de evolutia sarcinii

Asigurrile private n SASS Romania

Asigurarea voluntar complementar sau
suplimentar de sntate poate acoperi
riscurile individuale n situaii speciale.

Asigurrile voluntare de sntate de tip

complementar suport diferena serviciilor parial
acoperite din pachetul de baz, (coplata).
Asigurrile voluntare de sntate de tip
suplimentar suport total sau parial plata pentru
orice tip de servicii care nu sunt cuprinse in
pachetul de servicii medicale de baza, condiii
hoteliere deosebite.

Asigurarea voluntar de sntate nu

exclude obligaia de a plti contribuia
pentru asigurarea social de sntate.

Principalele instituii implicate n sistemul

de servicii de sntate

Ministerul Sntii (MS) i Direciile de Sntate

Public judeene (DSP);
Casa Naional de Asigurri de Sntate (CNAS),
casele de asigurri de sntate judeene i dou
case de asigurri ale ministerelor cu reea proprie de
uniti medicale - transporturi i, respectiv, armat,
ordine public, siguran naional i justiie;
Colegiul Medicilor din Romnia (CMR) i alte
organizaii profesionale
Principalii furnizori de servicii de sntate - cabinete
medicale, spitale, centre medicale, de diagnostic i
tratament, laboratoare medicale i farmacii

Ministerul Sntii
este autoritatea central din domeniul
asistenei de sntate public.

Funcia de a stabili:
politica naional de sntate
formarea de personal
particip la elaborarea i finanarea programelor
naionale de sntate
asigur, coordoneaz i controleaz organizarea
serviciilor de sntate
analizeaz i evalueaz periodic indicatorii strii de
sntate a populaiei i criteriile de performan
unitilor sanitare
prezint rapoarte periodice pentru informarea
Guvernului privind starea de sntate a populaiei.

Autoritile de sntate public (DSP)

sunt subordonate MS i reprezint
autoritatea de sntate public la
nivel local. Au obligaia s realizeze n
teritoriu politica i programele
naionale de sntate, activitatea de
medicin preventiv (de exemplu,
imunizrile), monitorizarea strii de
sntate a populaiei.

Sistemul informatizat de sntate

sistemul informatic unitar integrat (SIUI)

fia electronica a pacientului
prescripia sau reeta electronic
(e-prescribing)
cardul naional de sntate

Cardul naional de asigurri sociale de sntate este un

document electronic prin care pacientul face dovada c
este asigurat n sistemul de sntate. Acest card va fi
eliberat de casa de asigurri de sntate unde
figureaz ca asigurat titularul acestuia si va conine:
date de identificare a persoanei, codul numeric
personal, dovada contribuiei asigurrilor de sntate la
zi, numrul solicitrilor de servicii medicale n codul
furnizorului, bolile cronice, diagnosticele medicale cu
risc vital (alergii, hemofilie), analize, imagistica, dar i
antecedentele, istoricul bolilor i al tratamentelor
urmate.
Se preconizeaz ca toate unitile medicale, inclusiv
spitalele, s fie dotate, n scurt timp, cu cititoare de
carduri, cu ajutorul crora se vor putea accesa
informaiile referitoare la pacieni.

Prescripia sau reeta electronic. Aceasta,

odat ce a fost emis de medic, intr n
sistemul electronic i nu mai poate fi
modificat. Avnd n vedere conectarea
viitoare a tuturor farmaciilor n sistemul
electronic, nu vor fi posibile abuzuri.
Fia electronic a pacientului va permite n
momentul externrii lui din spital, un
inventar complet al diagnosticului i al
tratamentului, iar n caz de transfer la un alt
spital, se vor transfera, n format electronic,
toate informaiile necesare, fr a se pierde
sau modifica.

Organizarea asistenei medicale

are form de piramid
la baz fiind asistena primar
MG/MF,
asistena de specialitate din
ambulatoriu
spitale

Programul de activitate al fiecrui

medic de familie, organizat n funcie
de condiiile specifice din zon, trebuie
s asigure n medie pe zi, de luni pn
vineri, cinci ore la cabinetul medical
medical i dou ore la domiciliul
asigurailor, conform graficului de
vizite la domiciliu.

n localitile urbane numrul minim

de asigurai i persoane beneficiare
ale pachetului minimal de servicii
medicale nscrise pe listele medicilor
de familie, pentru care se ncheie
contractul de furnizare de servicii
medicale, este de 1.000.

Pentru asigurarea calitii asistenei

medicale, numrul maxim de
persoane beneficiare ale pachetelor de
servicii medicale nscrise pe lista
medicului de familie este de 2.200.

MG/MF au obligaia s acorde servicii

medicale pe baza unei programari prealabile.
Cabinetele medicale trebuie s afieze la loc
vizibil numrul de telefon la care se pot
efectua programrile.
Toate programrile efectuate, indiferent de
mijloacele prin care au fost realizate
(telefon, prezentare direct la cabinet), se
consemneaz, obligatoriu, ntr-un registru
existent la nivelul cabinetului medical.

La programarea serviciilor medicale se

va lua n considerare: programul zilnic
de activitate al medicului, aa cum este
prevzut n contractul ncheiat cu casa
de asigurri de sntate, i faptul c
timpul mediu/consultaie este evaluat
la 15 minute (ceea ce nseamn c un
medic de familie nu va avea mai mult
de 20 de consultaii pe zi, decontate de
Casa de Asigurri).

Modul de plat MG-MF

Capitaia
Suma realizat prin plata "per capita" se
calculeaz prin nmulirea numrului de
puncte rezultat n raport cu numrul i
structura pe grupe de vrsta a asigurailor
nscrii cu valoarea stabilit pentru un punct.
Plata pe serviciu
Numrul de puncte acordate pentru serviciile
medicale realizate de medicul de familie este
stabilit de Casa Naional de Asigurri
Sociale de Sntate (de exemplu, consultaia
la domiciliu -15 puncte; consultaia la cabinet
- 5 puncte).