Sistema Respiratorio

Respiracin: Conjunto de procesos que facilitan el intercambio de gases ( - Bsicamente O2 y CO2 - ) entre
las clulas y el ambiente. En algunos libros se habla de una respiracin interna y otra externa, la externa seria la vamos
a tratar en este tema. RESPIRACION EXTERNA: es el conjunto de procesos que determinan el intercambio de gases
entre el ambiente y el alveolo y entre este y la sangre. (Es decir lo que pasa dentro de la clula no se tocara en estas
clases, se ESTUDIARA SOLO HASTA CUANDO EL O2 LLEGA A LA SANGRE)
RESPIRACION
INTERNA: Conjunto de
procesos en los cuales
las clulas utilizan el
oxigeno para producir
co2, agua y energa

Entonces tenemos varios procesos

1. VENTILACIN: Moviliza el aire
dentro y fuera del pulmn
2. DIFUSIN: que es a travs del cual
se va a producir el intercambio de gases
entre el alveolo y la sangre
3. TRASPORTE : circulacin de los
gases hacia la sangre y de la sangre a los alveolos para su eliminacin

Hay dos grandes divisones : las vias respiratorias altas y las bajas
Es importante definir algunos aspectos:

PARED / CAJA TORACICA

Los pulmones se encuentran dentro de la
cavidad torcica, y esta est delimitada por
la pared torcica la cual es el conjunto de
estructuras anatmicas que rodean la
cavidad torcica y protegen todos los
rganos ubicados all dispuestos.
De qu se compone esta pared?
Huesos ( parilla costal, esternn,
clavculas e incluso vertebras
Cartlago y ligamentos
Msculos ( intercostales,
diafragma y torcicos)
Piel
Todos estos elementos tienen
caractersticas de distensibilidad y elasticidad. Gracias a ello la cavidad torcica puede expandirse y retraerse
para as cumplir con sus funciones.
EL PULMON:
Es el rgano donde se lleva a cabo el intercambio de gases entre el alveolo y la sangre. Est constituido por dos
estructuras ramificadas en forma de rbol, que son las vas areas y su rbol vascular, TAMBIEN hay nmeros sacos
areos que estn ubicados en los extremos de las vas areas y que se encuentran separados por un tejido intersticial
y son muy nmeros - SE ESTIMA QUE CADA PULMON TIENE EN x 300 A 400 MILLONES DE ALVEOLOS- equivale en una
superf plana a 85mt pero en volumen representan solo 4Lt. Esto es muy importante ya que en muy poco espacio
tenemos una gran cantidad de superficie de intercambio.
PLEURA Y ESPACIO PLEURAL cavidad cerrada

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ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

Membrana serosa que est ubicada entre la pared interna del trax y la superficie externa
del pulmn y protege a los pulmones del roce continuo que tendra con la superf de la
pared torcica cada vez que el individuo respirara. - se minimiza ese roce- Existen dos
hojas pleurales. 1. PARIETAL: que recubre la pared torcica, mediastino y cara sup del
diafragma 2. VISCERAL: Reviste la superf externa del pulmn. Las estas dos hojas definen
una cavidad que es la cavidad pleural VIRTUAL- solo se evidencia cuando haga falta de
resto estar colapsada. Esta cavidad est ocupada por un liquido pleural que proviene
de un proceso de filtracin a partir de los capilares que estn por debajo de las hojas
pleurales subpleurales- . ESTE LIQUIDO ACTUA COMO LUBRICANTE, EVITA EL ROCE.
Permite un deslizamiento fcil y libre de traumatismo.
Este lquido est en una cantidad constante, Toda la entrada de liq. que viene de los capilares es aspirado del
espacio pleural a travs de unos estomas u orificios que se encuentran ubicados en la pleura parietal y entonces
todo ese liq. Va a salir del espacio pleural al sistema linftico, y as es que se renueva constantemente pero su
VOLUMEN SE MANTIENE CONSTANTE ( 0.2ml/kg de la persona ) siempre y cuando no hay patologasEste proceso de aspiracin en la cavidad pleural genera una presin negativa, mucho ms baja que la
que est a su alrededor y gracias a ella es que se pueden adherir a la pared torcica, por eso el pulmn
siempre se mueve con la cavidad torcica. Adems de la adhesin de las dos hojas pleurales.
VIAS AREAS: tenemos el rbol respiratorio que es un conjunto de conductos de dimetros variables que estn
dispuestos -algunos en serie y otros en paralelos dependiendo e la profundidad a la que estemos .
NUMERO (A)
CALIBRE (D)
LONGITUD (D)
SECCION TRANSVERSAL (A)

Las primeras 16 divisiones del rbol respiratorio constituyen la ZONA DE CONDUCCION (lleva el aire desde que penetra
en el sistema hasta donde se producir el intercambio ) . Constituye el esapcio muerto anatomico
(150ml) Es decir no hay intercambio de gases si no que esta zona se encarga de calentar y humidificar el aire inspirado,
asi como de distribuir de forma homognea el aire inspirado y por ultimo PROPORCIONA UN STMA DE DEFENSA
CONTRA Ag EXTRAOS.
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ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

la ZONA RESPIRATORIA ( Las ultimas 7 donde realmente se produce el intercambio de gases entre el P y la Sangre) . LA
SECCION TRANSVERSAL TOTAL, es decir la seccin transversal, si tenemos un conducto y lo costamos
penperticularmente el tamao o calibre Cada vez que un conducto se ramifica, supongamos que un bronquiolo se
ramifica, les decir nos origina dos bronquiolos hijos los cuales si llegramos a sumar su STT, nos dara una STT es
mayor que la del bronquiolo padre ENTOCES la STT va aumentando exponencialmente a medida que
nos ramificamos.
BRONQUIOLOS TERMINALES DELIMITAN EL FIN DE LA ZONA DE CONDUCCION , no tienen intercambio.
Carecen de alveolos. Estos se ramifican en 2 BRONQUIOLOS RESPIRATORIOS, los cuales tienen ya
alveolos en su pared y a medida que estos BR se van ramificando el N de alveolos aumenta. Estos BR
se ramifican en CONDUCTOS ALVEOLARES que son los que van a soportar los SACOS ALVEOLARES
, que son agrupaciones de alveolos que pueden ir desde 5 a 20 alveolos.

Estructura histologica de las vas

aereas
INTERNO

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ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

EXTERNO

SOLO LAS VIAS QUE TIENEN CARTILAGO SON RESISTENTE A LA COMPRESION

G. MUCOSAS SE ENCUENTRAN EN LA CAPA SUBMUCOSA
L A PARED SE VA SIMPLIFICANDO A MEDIDA QUE NOS ACERCAMOS AL ALVEOLO
BR BRONQUIOLO RESPIRATORIO, LIMITE INF DE LA ZONA DE CONDUCCION LA CUAL TIENE DE FORMA
GENERAL- UN EPITELIO SIMPLE CILIADO MOVILIZA- CON CELULAS CALICILFORMES QUE PRODUCEN MOCOATRAPA EL Ag- ( STMA DE DEFENSA)
CARTILAGO Y LAS GLANDULAS SUBMUCOSAS DISMINUYEN EN LA MEDIDA EEN QUE SE RAMIFICA LA VIA
EL MUSCULO LISO AUMENTA EN LA MEDIDA EEN QUE SE RAMIFICA LA VIA SOBRETODO EN LOS BRONQUIOLOS ,
MENOS EN EL ALVEOLO QUE NO HAY MUSCULO LISO
LA PARED ALVEOLAR ES DELGADA PARA QUE SE PRODUZCA EL INTERCAMBIO GASEOSO
CADA CEULA EPITELIAN PUEDE TENER 250 CILIOS
NORMALMENTE HAY 1 CELULA CALICIFORME POR CADA CELULA NORMAL
EN EL FUMADOR LA MOTILIDAD ESTA RESTRINGIDA Y SIEMPRE ESTA ESPECTORANDO MUCOSIDAD
INFECCIONES

ALVEOLO
Es un saco casi esferico que contiene aire
internamente y tiene una pared delgada de un
solo estrato. De tal manera en los alveolos
encontramos que no hay carilargo, no hay
musculo, no hay glndulas submucosas, no hay
moco; importantsimo para la funcin que el
realiza. La pared alveolar no puede ser gruesa
tiene que ser lo ms delgada posible para que
haya intercambio, todo eso obstaculizara el
intercambio. Cada clula epitelial puede tener
hasta doscientos cincuenta cilios, y ellos se
mueven rtmicamente moviendo el moco todo el tiempo.
Nosotros tenemos en condiciones
normales una clula caliciforme, una
clula que produce moco por cada clula
ciliar, es decir hay ms clulas ciliares que
clulas productoras de moco.
El alveolo es un saco casi esfrico que
contiene aire adentro y tiene una pared
que es delgada. Esta pared est
constituida por un epitelio que es de un
solo estrato, vemos en la foto de un
alveolo los diferentes saquitos, separados
unos de otros por lo que llamamos la
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ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

pared o el septo interalveolar que son estructuras muy delgadas. Algunos autores consideran estas
separaciones entre los alveolos como parte de la pared alveolar.
En la forma ms estricta la pared alveolar es un epitelio simple de un solo estrato, donde tenemos tres
tipos de clulas, pero solo vamos a hablar de dos:
Neumocito tipo I: es una clula con citoplasma muy alargado, muy plana. Ella debe esta estructura a
que all es la zona principal del intercambio de gases. Esta es una clula que por su funcin ocupa el
95% de toda la superficie de la pared alveolar.
Neumocito tipo II: es una clula cubica, pequea
y solo ocupa del 2% al 5 % de la superficie. Su
funcin es producir el surfactante pulmonar. Que
tambin lo van a escuchar como agente
tensioactivo pulmonar. Muy importante para
todos nosotros. Adems de eso, esta clula se
encarga de reparar toda esa pared cada vez que
se produce un dao, multiplicndose y
proliferando; ocupa el espacio daado y despus
se diferencia de la clula tipo I. Hay patologas en
que las clulas tipo II repararan un dao en la
pared, pero despus no tiene el mecanismo para
transformarse en una clula tipo I; y a lo largo del
tiempo tendramos un alveolo lleno de clulas
tipo II que no son funcionales.
Tambin hay macrfagos encargados de fagocitar todo lo que le parece raro.
Tenemos un manto lquido, que es una pelcula que recubre el alveolo por su parte interna. Este
surfactante que produce las clulas tipo II est siempre mezclado con el lquido a este nivel, reduciendo
la atencin superficial de este lquido que cubre la pared interna del alveolo.
El intersticio pulmonar es ese espacio que se encuentra rodeando los diferentes alveolos. Estn entre
la membrana basal del epitelio alveolar y la membrana basal del endotelio capilar. Este tejido
intersticial tiene dos funciones: permitir el intercambio porque est en el medio y all estn los
capilares; y adems es un tejido de sostn para proteger a los alveolos. El tejido intersticial contiene
tejido conectivo; fibroblastos que sintetizan colgeno y elastina, y tenemos los vasos capilares y
linfticos.
Las
fibras
de
elastina
regularmente estn en esta
posicin, que es su posicin
original; y bajo el efecto de una
fuerza constante pueden llegar a
distenderse. Son elsticas,
entonces bajo traccin las fibras
de elastina pueden llegar a
aumentar su longitud hasta dos
veces su longitud original. Y
adems de eso ellas son capaces
de retraerse a su posicin original cuando cesa la aplicacin de la fuerza que la estiro, es decir que, las
fibras de elastina son distensibles porque se estiran y son elsticas porque regresan a su posicin
original.
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ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

Estas fibras representan el elemento que determina el comportamiento elstico del pulmn. As como
la pared torcica tenan unos elementos que determinaban su elasticidad y distensibilidad, como son
la presencia del musculo, de los cartlagos, y hasta piel; en el pulmn estn las fibras de colgeno y
elastina. Las fibras de colgeno no son distensibles son muy poco extensibles, ellas se resisten al
estiramiento y son las que limitan la distensibilidad del pulmn.
En el sistema al inicio de inspiracin tenemos volmenes pulmonares bajos y la elasticidad del pulmn
viene determinada por las fibras de elastina. Se empieza a inspirar y en el pulmn empiezan a estirarse
esas fibras, en ese momento las fibras de colgeno estn plegadas y no contribuyen para nada con ese
estiramiento del pulmn. Cuando estamos a volmenes pulmonares altos, al final de la inspiracin, las
fibras de elastina que ya se estiraron todo lo que se tenan que estirar, y en ese momento las fibras de
colgeno van a intervenir ahora con el retorno elstico del alveolo o pulmn a su estado inicial.
Las fibras de colgeno, como el pulmn estn totalmente distendido, ya no se encuentran plegadas
como estaban inicialmente, sino que se despliegan y estn a su mxima tensin y limitan la expansin
alveolar. Gracias a la alternancia de estas dos fibras, nuestros pulmones pueden distenderse; pero hay
un lmite en la distencin para que no sea excesiva, ni se reviente el pulmn. Por otro lado, las fibras
de elastina son las que van a determinar los cambios de volumen que hay en los alveolos y por lo tanto
en el pulmn.
Un intersticio normal es uno que no se
ve al microscopio electrnico. Cuando
hay una patologa ese intersticio se
expande por la presencia de lquido o
de clulas inflamatorias, tambin se
puede volver rgido. Por ejemplo, la
fibrosis pulmonar, consiste en la
rigidizacin de todos los elementos del
intersticio, y en este caso habra
limitaciones para la expansin del
pulmn.
La red alveolo-capilar est formada por
las ramificaciones de los vasos
sanguneos del pulmn. Esta red es tan
densa que forma un manto de sangre
que abraza los alveolos. Es aqu donde
se produce el intercambio de gases.
Esto se estima que ocupa un rea de 70 m2, que son tiles para el intercambio siempre y cuando ambos
elementos, alveolo y vasos, estn funcionando. Esta red adems de facilitar el intercambio regula la
cantidad de lquido que entra al alveolo.

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ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

Entonces tenemos una red alveolocapilar y unos alveolos abrazados

por vasos capilares; y all es donde
se forma una interface aire-sangre,
que es lo que se conoce como la
barrera
hemato-gaseosa
o
membrana alveolo-capilar. Aqu
especficamente se produce el
intercambio de gases de O2 a CO2.
Esta barrera tiene un grosor
variable, porque no todo el mundo
produce la misma cantidad de
componentes, y adems hay sitios
del alveolo donde esa barrera es
ms gruesa o ms delgada, dependiendo si forma o no parte el intersticio.
Los elementos de la barrera hemato-gaseosa son:

En gris lo que algunos autores consideran, y

en rojo lo que se puede o no encontrar del
espacio entre la barrera y el intersticio
como se muestra en la imagen de arriba.

TENSIN
SUPERFICIAL
Es una fuerza que se genera a nivel de la superficie de
un lquido, porque las molculas del lquido estn
sujetas a diferentes fuerzas dependiendo si estn en la
superficie o en el interior del lquido. En el interior del
lquido, normalmente, las molculas se atraen entre s,
lo que llamamos fuerza de cohesin. Una molcula que
est inmersa en la matriz del lquido, est sujeta a
numerosas fuerzas de atraccin en diferentes sentidos,
a manera que todas estas fuerzas se anulan unas con
otras, y no hay ninguna fuerza neta en ninguna
direccin. No ocurre lo mismo con las molculas de
agua que estn en la superficie en contacto con el aire,
aqu las fuerzas que generan las molculas de lquido
que estn contiguas ejercen ms fuerza de atraccin
que las molculas de aire que estn en la pelcula de
arriba. De tal manera hay una fuerza neta que va hacia abajo, que es hacia dnde se dirige la fuerza de
atraccin. La flecha roja es lo que llamamos tensin superficial.

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ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

La tensin superficial tiende a reducir la superficie del lquido, ya que esta

todo el tiempo presionando y halando hacia adentro. Es por esto que los
lquidos forman gotas, porque esa forma esfrica es la nica manera de
lograr una menor superficie para un volumen determinado. Entonces, la
tensin superficial forma una gota, y esta debido a esa presin que la
hala hacia adentro genera una presin interna que sigue la ley de
Laplace.
La tensin superficial genera una fuerza que hala la superficie del alveolo, recordando que este tiene
su pared y un manto lquido; ese manto lquido ejerce una tensin superficial. Esta tensin hala toda
la superficie del alveolo hacia adentro, lo que quiere decir que favorece el colapso del alveolo. Pero si
esto sucede, cuando inspiramos se creara una fuerza de resistencia en contra de la expansin del
alveolo. Por lo tanto favorece la expiracin, pero dificulta la inspiracin.
Esto me ocasiona dos problemas: uno debido a la tensin superficial del lquido del alveolo, ya que se
favorece la expiracin, pero cuando el alveolo este muy chiquito va a colapsar y se necesitara
demasiada fuerza para, una vez colapsado el alveolo completamente, se pueda volver a expandir. El
otro problema que se tiene es durante la inspiracin, ya que la tensin ocasiona una fuerza que se
opone a la expansin. Por lo tanto nuestro sistema debe desarrollar una fuerza capaz de, cada vez que
inspiramos, oponerse a la resistencia que cierra al alveolo.
Por otra parte, la ley de Laplace dice que si se tiene una
presin en el interior de una esfera esa presin va a ser
directamente proporcional a la tensin superficial de la
superficie de la esfera, e inversamente proporcional al
radio de la esfera. Esto quiere decir que a menor
tamao de la esfera, la presin va a ser mayor. As que
por ms pequeo que sea el alveolo ms rpido se va a
colapsar. La ley de Laplace permite comparar dos
alveolos de diferente tamao, conectados entre s por
una va area; y fjese que si la tensin superficial es la
misma en ambos alveolos (franja verde y flechas),
segn la frmula, la presin del alveolo pequeo es ms
grande que la ejercida en el alveolo grande. Si esto
sucede, el alveolo pequeo va a colapsar porque no va
aguantar la presin que lo est cerrando. Se cerrara y todo el aire que contiene lo vaciara en un
alveolo grande que este al lado, y esto pasara en el pulmn a cada rato. Esto sucedera si no hubiese
surfactante pulmonar.

SURFACTANTE PULMONAR
Es un complejo lipoproteico, que tiene un alto contenido de lpidos y un poquito de protenas. El
componente principal es dipalmitoilfosfatidilcolina, es una molcula anftera, que tiene un polo
hidrofbico (hacia el aire) y un polo hidroflico (hacia el agua). El surfactante se combina con el manto
lquido, y sus molculas se alinean en la superficie del manto, formando una monocapa. En esta
monocapa se intercalan las molculas de agua y hacen dos cosas: primero cuando una molcula de
surfactante se mete en la monocapa saca una molcula de agua, y esto disminuye la tensin, porque
esta molcula de agua era una fuerza de atraccin que estoy quitando. Y otra cosa que hace el
surfactante, es que el de por si tiene repulsin entre sus molculas, entonces l se va colocando en
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ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

diferentes puntos de la monocapa, y como sus molculas se repelen

entre s, compiten con la atraccin de las molculas de agua y
contrarresta la tensin. De estas dos maneras el surfactante
disminuye la tensin superficial del lquido en el alveolo.
Pero el surfactante no solo reduce la tensin del lquido, sino que la
reduce ms en los alveolos pequeos. Entonces cuando el alveolo se
reduce de tamao, la monocapa se comprime y cuando esto sucede,
todas las molculas de surfactante se juntan, sacando ms molculas
de agua y repelindose entre ellas. Por lo tanto, el efecto del
surfactante es mayor cuando el alveolo es pequeo. Cuando el
alveolo est en la ltima fase de la expiracin, que su volumen se
est volviendo mnimo, all es donde se reduce ms la tensin
superficial y esto permite que el alveolo no colapse.
Por eso se dice que la tensin superficial es inversamente proporcional a la densidad del surfactante.
Un alveolo ms pequeo tendr el surfactante en mayor densidad, porque hay mayor cantidad por
unidad de volumen y estar ms concentrado, y por ende su efecto ser mayor.

Segn la ley de Laplace, cuando se disminuye el radio al

mismo tiempo que disminuyo la tensin, la presin va a
quedar ms o menos igual a la ejercida en el alveolo de
mayor tamao. En la imagen se ve disminuida la tensin
superficial del alveolo ms pequeo por la disminucin
del espesor de la capa verde. De esta manera se genera
la estabilidad alveolar, al existir menor fuerza intentando
colapsar los alveolos en la expiracin; y permite tener un
volumen residual dentro del alveolo que ayuda para la
nueva expansin de ese alveolo, utilizando menos fuerza
al momento de la inspiracin.

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ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

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ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

Mecnica respiratoria 1
El fin ltimo de la respiracin es el intercambio de gases, para eso necesitamos un proceso de
ventilacin, es decir, necesitamos llevar
el aire dentro y fuera del pulmn, salida
y entrada de aire. Y qu hace falta para
poder introducir aire el pulmn para
llevarlo al alveolo y luego sacarlo,
necesito generar un flujo, ese flujo de
aire que va a movilizarse a lo largo de las
vas areas va a estar sujeto a una
resistencia, no todo en la vida es tan fcil.
Resulta que hay resistencia dentro del
sistema que se oponen al flujo de aire,
tiene su razn de ser.
Para yo generar este flujo de aire
que a su vez se va a conseguir con estas resistencias necesito un gradiente de presin, se dan cuenta
como hemos ido yendo no. Necesito un gradiente entre el alveolo y el ambiente para que el aire entre.
Qu caracterstica tiene que cumplir ese gradiente para generar un flujo de aire que entre o salga si
hay resistencias?, el gradiente debe ser capaz de vencer esas resistencias.
Hay enfermedades relacionadas a esas resistencias, si estas aumentan y si la persona no es
capaz de generar un gradiente que supere dichas resistencias entonces el aire no va a entrar y la
persona va a morir, o la tienen que conectar a un ventilador.
Vamos a estudiar las propiedades mecnicas el sistema, que van a determinar qu tan fcil o
difcil va a ser movilizar ese aire dentro y fuera pulmn, muchas patologas estn relacionadas con
alteraciones de esas propiedades mecnicas que veremos a continuacin.

Cules son las fuerzas que se oponen al movimiento de aire dentro del pulmn?
Supongamos que estamos inflando un
globo con un pitillo qu fuerzas se oponen a las
fuerzas que estoy realizando para inflar ese
pitillo? el esfuerzo que yo haga va a depender
del grosor del pitillo y de la distensibilidad del
globo, porque resulta que, si el globo es tieso,
no lo voy a inflar nunca, y si es muy flcido se va
a romper al llenarlo. De ah surgen dos grandes
bloques dentro del sistema respiratorio que son 2 resistencias, las que tienen que ver con el pitillo (vas
areas) y las que tienen que ver con el papel del globo (con la distensibilidad pulmn). Son cosas
completamente distintas.

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ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

Para verlo ms bonito, para introducir aire

al pulmn y expandir los alveolos necesitamos un
gradiente de presin entre la atmsfera y el
alvolo, tenemos un delta de presin alveolar y
baromtrica (o atmosfrica), el gradiente debe ser
distinto a 0 para que haya flujo.
Ese gradiente debe luchar con las
resistencias que van a encontrar con la va area.
Necesitamos otro gradiente de presin
entre el alveolo y la presin que hay en la cavidad
pleural, Por qu es digo esto?, qu pasara si trato de inflar el globo tieso, o si el globo lo voy a inflar
y otra persona lo tiene aguantado? no se va a inflar. Ah entra en juego el gradiente, hace falta que la
presin en el alveolo sea mucho ms baja que la presin pleural para que cuando trate de inflar el
globo ste se pueda expandir, necesitamos gradiente ambiente - alvolo y un gradiente favorable entre
el alveolo y su entorno que no sea mayor que la presin alveolar para que este se pueda expandir.
En el primer caso se habla de las resistencias de la va area, que veremos en otra clase. En el
segundo bloque esta la distensibilidad pulmonar que veremos en las clases siguiente, se estudia con la
relacin presin volumen. Que presin se necesita para alcanzar x volumen pulmonar, esto da una
medida de que tan distensible es el pulmn.
Estn las resistencias elsticas o
estticas, dependiendo como se estudian, y las
resistencias no elsticas o dinmicas. Las
primeras tienen que ver con las fuerzas que se
oponen a la expansin del alveolo, es decir,
tienen que ver con la distensibilidad del
pulmn, que tan distensible o elstico son los
componentes del sistema (en este caso
pulmn y trax, que ambos deben ser
distensibles y elsticos para favoreces el
proceso de respiracin), estas resistencias
elsticas son las ms importantes en
condiciones normales, son las que ms
resistencia oponen al sistema.
Estas otras en condiciones saludables son despreciables.
Las resistencias no elsticas o dinamias son las que tienen que ver con todas las resistencias
que ponen las vas areas al paso de aire y la resistencia de los tejidos al movimiento del sistema, estas
ltimas son mucho ms despreciables y no las veremos en clases. Estas resistencias no elsticas
adquieren importancia es en patologas, ya que nos producen problemas. Es ms, si nosotros solo
tuviramos que vences las resistencias no elsticas para poder respirar, el esfuerzo que necesitaramos
realizar la ventilacin pulmonar seria mnimo (recordar que respiracin es el intercambio gaseoso y la
ventilacin es meter y saca aire del pulmn, a groso modo).

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ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

Ambas resistencias determinan de que magnitud debe ser el gradiente de presin para poder respirar,
y van a determinar la velocidad de aire en el sistema (esto lo veremos en otra clase, el esfuerzo
respiratorio). Las resistencias determinan el gradiente, a su vez el gradiente determina la movilidad y
todo eso tiene que ver con el trabajo respiratorio, a mayor resistencia mayor es el esfuerzo
respiratorio.
Esta

lmina es esencial para entender esta parte, se los dejo en grande para que la lean bien (la explicacin
es lo que sigue)
Tenemos el pulmn y la pared torcica.
Recordemos las fibras elsticas del pulmn, que estas hacen que al nosotros distender el
pulmn este se retraiga.
Resulta que cuando el pulmn fuera de la cavidad torcica, sin tener ninguna fuerza actuando
sobre l, pasa de tener un volumen de unos 4 litros, dentro de la caja torcica, a 250 - 300ml de aire
si lo colocamos fuera de la misma, y de ah no se encoje ms.
El volumen de reposo, volumen de equilibrio del pulmn o volumen mnimo del pulmn es el
volumen que ste ocupa estando fuera de la caja torcica (es decir, unos 300ml). En este punto los
deltas de presin son 0, la presin dentro del pulmn es igual a la de la atmsfera.
Esto se debe a que el pulmn tiene un tejido elstico y tiene una tensin superficial (que el
surfactante reduce, mas no elimina). Esto genera una fuerza de retraccin llamada retraccin elstica
del pulmn hasta que alcanza un equilibrio con delta de presin 0.
Cuando el pulmn esta in vivo nunca va a estar en el volumen mnimo del pulmn en reposo.
El volumen mnimo del pulmn en la cavidad torcica e de 1,2 litros, no menos de eso. Qu
es lo que hace que el pulmn este tan expandido y que pueda ir de 1,2 litros a casi 6 litros dentro de
la cavidad torcica? Hay una cantidad de fuerzas que mantienen el pulmn expandido. Esto significa
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ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

que un pulmn que a toda costa quiere llegar a 300ml, pero lo mantengo muy por encima, qu pasa
cada vez que se expande?, l quiere volver a su reposo (esta es la lucha de la respiracin). Cada vez
que uno expande el pulmn, este desarrolla una fuerza de retroceso elstica para regresar a su
equilibrio, esto es bueno. El pulmn SIEMPRE trata de retraerse, en el sistema el pulmn siempre va a
tener fuerzas que tiendan a llevarlo a su volumen mnimo, aunque no lo logre. Esa fuerza de retraccin
elstica va a ser cada vez mayor a medida que se expande el pulmn, porque, porque lo estoy alejando
cada vez ms de su posicin de equilibrio.
Ahora veremos la pared torcica.
En la pared hay un volumen de reposo y de equilibrio, el volumen en este caso no es 250, es
10 veces ms. In vivo la pared torcica tiene 2 estados. El volumen de reposo (no vivo, como el del
pulmn fuera del trax) del trax, al sacar todo el contenido del mismo, la cavidad que no tiene ningn
tipo de fuerzas sobre l, va a tener un volumen de reposo de 2,5 litros. Es el volumen cuando se anulan
todas las fuerzas. A diferencia del pulmn, el trax in vivo puede estar por encima o por debajo de su
volumen en equilibrio.
Al hacer una inspiracin mxima
llego aqu (de las 3 figuras que muestra
los estadios en la respiracin, la de la
izquierda), cuando hago una espiracin
mxima llego aqu (la de la derecha).
Esto significa que al referirnos de la
pared torcica no hablamos de una
fuerza de retraccin elstica sola, sino
hay una fuerza de retraccin y una de
expansin. Al estar al volumen mximo,
se desarrolla una fuerza de retraccin
elstica del trax (tener en cuenta estas
fuerzas). Durante la espiracin la fuerza
que se va a desarrollar es de expansin
EN EL CASO DEL TORAX.

Ahora integraremos estas dos cosas (obvio, porque in vivo el pulmn est dentro del trax).
Por un lado, solo considero las
fuerzas que se oponen, la de retraccin y
la de expansin. La fuera de retraccin
elstica del pulmn en rojo, y en azul la
fuerza de expansin elstica de la pared
torcica. Qu va a pasar in vivo con
todas las cosas dentro del pulmn? La
fuerza de retraccin elstica del pulmn
va a hacer 3 cosas: hace que el pulmn
siempre tiendo a retraerse, es la que
hace al mismo tiempo que no solo lleva
el pulmn un volumen menor, sino que
se acuerdan de la hoja pleural? Bueno la
hala hacia adentro tambin, al halarla el
14
ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

espacio pleural tiende a expandirse, pero no lo logra, ya veremos por qu, entonces al mismo tiempo
ella tambin hala, en su afn de regresar a su equilibrio, a la pared torcica TODO ESTO ES TRATANDO
se puede lograr o no, son fuerzas que el sistema debe vencer para que se de una determinada funcin.
Atrae el propio pulmn, la hoja pleural visceral y atrae la pared torcica. Por otro lado, la pared torcica
que se trata de expandir, expande al pulmn (succiona) (o sea, mientras el pulmn trata de retraerse
la pared torcica trata de expandirlo) entonces se expande tambin la cavidad pleural, entonces las
dos fuerzas opuestas estn halando las dos hojas pleurales tratando de expandir el espacio pleural lo
que genera una presin negativa en la cavidad pleural, sumado a lo que habamos hablado a la
aspiracin del lquido.

De tal manera que la funcionalidad del pulmn depende de todas estas fuerzas. Por un lado,
las fuerzas de retraccin del pulmn, tiende a reducir el volumen de la caja torcica, por eso in vivo la
caja torcica tiene un volumen inferior a su volumen de equilibrio
Aqu la profesora se puso a repetir todo, lo importante es que el espacio pleural va a tener
presiones negativas, porque la caja torcica la trata de expandirla mientras que el pulmn trata de
contraerla, lo que genera presiones negativas, o sub atmosfricas, dentro del espacio pleural. Ahora,
las pleuras no se separan, ellas estn separadas por un lquido lubricante y quedan como dos vidrios

cuando los mojas y los pegas que cuando tratas

de separarlos es imposible, bueno, la pleura visceral no se separa de la parietal en condiciones
fisiolgicas (por lo de la aspiracin del lquido, que si tienes un recipiente con x volumen de lquido, al
expandir el recipiente sin cambiar el volumen del lquido se van a generar presiones negativas dentro
del recipiente, o cavidad en el caso del cuerpo).
El trax in vivo puede llegar a volmenes por debajo de su volumen de equilibrio, a diferencia del
pulmn que NUNCA va a llegar a su volumen de reposo in vivo.
PREGUNTA DE EXAMEN
Si el pulmn siempre va a tender a tener un volumen e 250ml, Cul es la fuerza que mantiene
al pulmn expandido en el trax? La fuerza de expansin de la pared torcica, que en realidad se
traduce en lo que es la presin de la cavidad pleural, todo el sistema genera una cavidad pleural con
presiones negativas, al final decimos que la presin negativa de la cavidad pleural es la que mantiene
expandido el pulmn.
15
ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

Si tengo un pulmn en
condiciones normal y por
alguna patologa la fuerza de
expansin de la pared torcica
disminuye (aclaro, disminuye
la negatividad del espacio
pleural, es decir menos y
menos ms, se hace ms
positiva la presin del espacio
pleural, la estoy halando
menos), las fuerzas van a
estar, pero disminuidas, lo
que hace que el pulmn no se
expanda
adecuadamente,
formando
un
pulmn
patolgico, el cual va a estar
menos expandido de lo normal.
Ahora, si se disminuye la fuerza de retraccin elstica del pulmn, que sucede en muchas
patologas, sucede lo contrario, el pulmn va a estar ms expandido de lo normal al igual que la caja
torcica y la presin pleural va a ser menos negativa.
Qu pasa en la cavidad y en el pulmn? tenemos un pulmn en equilibrio, que puede expandirse o
retraerse, qu pasa cuando el pulmn se expande demasiado (asando la lnea pespunteada externa)?
La flecha roja, que es la fuerza de retroceso o retraccin elstica genera una presin positiva hacia
adentro (recordando la ley de Laplace). (aqu me romp la cabeza para entender lo que dice la
profesora. Al expandir el pulmn sin cambiar la cantidad de aire que est adentro, se genera una
presin negativa dentro del pulmn, pero la fuerza que ejercen las paredes de la cavidad van a ser para
comprimirse, es decir, presiones positivas, como dice la profesora)
Que pasa en el caso contrario, de la posicin de equilibrio paso a un volumen menor, las fuerzas tienen
a expandirse, en ese caso se generan presiones negativas que van a hacer que las paredes de la cavidad
se expandan (otra vez, la presin del gas dentro de la cavidad aumenta cuando se comprime, pero la
fuerza que ejercen las paredes es de expansin, y fuerzas que tienden a expandir son negativas)
Luego la profesora dice que recordemos que cuando tengo una cavidad con un gas y yo expando la
cavidad sin cambiar la cantidad de gas que hay, la presin cae. Justo lo contrario a lo que dijo antes,
confuso no? pero ms o menos lo intent explicar porque en la clase todos decan que si a lo que ella
deca y al analizarlo me di cuenta que puede estar malo, pero vindolo desde el punto de vista de LA
PARED DE LA CAVIDAD Y NO DE LA PRESION DEL GAS DENTRO DE LA CAVIDAD, es como ella dice.
La fuerza de retraccin elstica del pulmn se genera en la inspiracin, mientras as se expande la fuerza
es mayor.

16
ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

Cada vez que los alveolos

se retraen por cualquier efecto,
se traduce en la expansin de la
va area de al lado, cuando el
volumen pulmonar es grande,
las vas areas van a estar
expandidas.
Tambin las fuerzas de
retraccin elstica del pulmn
generan fuerzas positivas al
alveolo (de contraccin)
En
determinados
momentos de la respiracin,
particularmente durante la
espiracin, la presin pleural
genera una presin sobre la va
area que la comprime

Lmina de todas las fuerzas que se ejercen

sobre la va area, fuerzas de retraccin,
tensin superficial, etc., incluyendo la
musculatura porque ahora incluiremos el
musculo.
El msculo es otra fuerza importante que
ejerce fuerzas en el sistema.

17
ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

El gradiente de
presin se crea gracias a
la participacin de estos
elementos: los msculos,
las propiedades elsticas
del pulmn y pared
torcica y las resistencias
al flujo areo.

Tenemos que definir que es

la presin. La presin es una medida
del efecto que ejerce na fuerza
sobre una superficie, a mayor fuerza
mayor presin, a menor superficie,
mayor presin. La presin de un gas
es lo que resulta del choque de las
molculas de un gas sobre las
paredes del recipiente que las
contiene. Si uno aumenta el nmero
de molculas de un gas en un
recipiente, la presin aumenta, si
aumento la velocidad, aumenta, si
disminuyo la cantidad de partculas,
la presin disminuye.
Presin negativa.
tiene sentido hablar de presin -5?
Una presin negativa no tiene sentidos en trminos absolutos, es decir, cuando hablamos depresin
negativa estamos hablando de una resta que hicimos entre una presin fuera y otra dentro, no es un
valor por s misma.
La presin negativa en un cuarto es porque hay menos molculas de aire que fuera del cuarto, o
aqu haba un numero de molculas de aire, pero el cuarto aumenta de tamao, por o que las
molculas chocan poco con las paredes, hay menos presin, afuera es la misma, entonces la resta da
que dentro del saln la presin es ms baja, o sea, negativa.

18
ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

Una presin negativa siempre

es la comparacin de una presin
con respecto a la presin de otra
parte. La presin negativa si se
mide sola, como si midieras la
presin en el cuarto que
expandiste, va a ser positiva, es de
tantos mmHg. Si yo digo que la
presin es de menos x, es porque
la estoy comparando en un punto
en otro lado.
Hay una ley importante que es la
ley de Boyle, la ley dice que
cuando uno tiene un fluido o gas
dentro de en un recipiente
Ahora la profe empieza a leer las
lminas, sobre la espiracin, que se trata de expandir el alveolo, aumentamos su volumen y la presin
baja. al espirar se comprimen los alveolos desde afuera, o que hace que el volumen disminuya y la
presin aumente.

Ahora veremos las presiones del sistema

respiratorio
Tenemos la presin atmosfrica: es la
fuerza que ejerce el aire sobre una
superficie determinada, sobre la mesa,
sobre las personas, etc. Normalmente a
nivel del mar la presin es de 760 mmHg,
es un valor constante a ese nivel. La
presin va a disminuir a medida que
vamos subiendo de nivel.

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ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

Es importante saber que si estamos a un

nivel determinado, la presin es un valor
constante, pero la presin dentro del
pulmn puede variar. Recuerden que
para la ventilacin se necesita un
gradiente. Como se quede lograr un
gradiente si la presin afuera es
constante, lo hago cambiando la presin
dentro del sistema, alveolar en nuestro
caso. Cuando hablamos e presin
utilizamos el 760 como valor de
referencia, y lo llamamos 0. No 0 de nada,
sino que 760 es 0, esto facilita muchas
deducciones que se hacen a lo largo de la
funcin si mi punto de referencia es 0
quiere decir que cada vez que vaya a referir la presin de cualquier punto del sistema la voy a referir
con respecto a 0, esa presin puede ser mayor o menor.
Hay un punto de referencia 0 (presin atmosfrica), cuando se compara la presin en otro punto
junto a esa presin, pueden ser positivas o negativa. En la respiracin hay momentos donde la presin
puede ser positiva, negativa, o 0. Cuando las presiones dentro de la cavidad pulmonar estn negativas
quiere decir que se va a favorecer la entrada de aire dentro del sistema, por la diferencia de presiones
(lo mismo aplica en la espiracin).
Ahora vamos a hablar de las presiones pleurales. Esta presin se mide colocando un globo en el
esfago en su tercio medio. El valor promedio que se obtiene, durante todo el ciclo respiratorio va a
ser negativo (excepto algunas excepciones muy especficas.
Las presiones pueden
ser ms so menos
negativas. Si es menos
negativo
que
la
referencia, la presin
pleural
aument.
Cuando es ms negativa,
la presin pleural. La
presin pleural es la que
va a determinar si vamos
a tener una diferencia de
presiones, que va a
determinar si entra sale
aire.

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ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN

El neumotrax se produce por

traumatismo o cirugas, que se
produce una comunicacin
entre la atm y el espacio
pleural, lo que va a igualar las
presiones, porque e aire de
afuera entra a la cavidad, la
presin pleural va a pasar de
negativa hasta que se vuelve
igual a 0 (todo porque entr
aire)
Si las presiones pleurales se
hacen 0, las hojas de la pleura
se van a separar (recordando
que estas se mantienen unidas
por las presiones negativas en
el espacio pleural). Al no estar
unidas la fuerza de retraccin del pulmn no se va a ver frenada por las fuerzas negativas de la pleura
y el pulmn va a bajar su volumen, pasa al volumen mnimo pulmonar, que tiene presin 0 dentro del
pulmn (unos 250 ml). Al mismo tiempo, la cavidad torcica se va a expandir. Ocurre lo mismo a que
si uno saca los pulmones de la cavidad torcica, solo que en el caso del neumotrax es in vivo, por lo
que se pierde la funcionalidad del pulmn.

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ANAMARIA CAPOTE Y ABRAHAM BENZAQUEN