PEMERINTAH KABUPATEN BURU KECAMATAN NAMLEA sore DESA NAMLEA KETERANGAN PINDAH, Nomor : 475/44 / Vill /2014 1 Nama Lengkap NIMROD CHARLI SIMANJUNTAK 2, Jenis Kelamin © Laki-taki CO Perempuan 3. Dilahirkan di Pematang siantar, 16 Maret 1990 4. Kewarganegaraan - (ff WNRI 1 Orang Asing Dijelaskan 5. Agama Islam 4 Kristen Hindu © Budha —O) Lain-lain 6 Status Perkawina ; (] BelumKawin Z{Kawin [)Janda/Duda 7. Pekerjaan (Uraikan Jenisnya) : Wiraswasta 8, Pendidikan, Tamat sp OsLTP OOSLTA 0 Akademik / Universitas OO Tidak Sekolah =O Tidak Tamat SD 9, Alamat Asal Desa Namlea, Kec. Namlea, Kab. Buru 10. Nomor NIK \dah Ke JIn, Medan bakti, No.1 Kel / Kec Kee. Siantar Timur Kab/Kodya » Pematang Siantar Propinsi Sumatra Utara ( Pematang Siantar ) Pada Tanggal : 27 Agustus 2014 12. Alasan Pindah — : Menetap 13, Pengikut 2.(dua) orang, N NAMA gns_ | umury | status — | PENDIDIKAN | NOKTP | KET ° KLMIN | TTL | PERKAWINAN LT? z S| DEST RATNASART P| sar iar a 5 5 or = Nistvoour PP Nani, 17 ANAK 2 = 5 SIMANIUNTAK Jul 2018 2 x + Mengetahui Pt GAMAT NAMLEA $ NIP. 19760215 200112 1 002