Rev Esp Ortod.

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Editorial

Tenemos el privilegio de publicar un muy interesante e incisivo Editorial del Dr. Sheldon Peck publicado previamente en
la prestigiosa Angle Orthodontist sobre el polmico tema de las tcnicas de aparatologa fija que emplean la expansin
de las arcadas de forma rutinaria. Los comentarios de un autor reconocido y respetado como el Dr. Peck nos brindan la
oportunidad de opinar sobre este tema. La Revista Espaola de Ortodoncia, adems de agradecer la generosidad de
publicar su texto al Dr. Peck abre la REO a los lectores para que opinen sobre esta cuestin.
Publicado originalmente en: Angle Orthodontist. 2008;78(3):574-5.

Expansin de la arcada:
cul es la novedad?
En Phoenix, Arizona, durante tres agradables das de enero de 2008, tuvo lugar el 8th Annual Damon Forum para
engrandecer el buque insignia de la lnea de productos ortodncicos de Ormco Corporation: el sistema Damon. El
corazn del sistema es una interesante bracket de autoligado con un amplia prescripcin de arcos y auxiliares.
El padre de estos productos es D. Damon, un afable ortodoncista del estado de Washington. Muchas de las caractersticas de su aparatologa las desarroll D. Damon hace 18 aos, como resultado de sus experiencias y frustraciones en la prctica clnica diaria. Durante los ltimos 8 aos ha convertido sus ideas y duro trabajo en una gran
historia de xito. Un total de 1.781 doctores, residentes y personal auxiliar acudieron a esta reunin (un grupo
mayor que los asistentes a cualquier reunin anual de la AAO Constituent Society) y llenaron una sala del tamao de
un campo de ftbol, haciendo que Ormco ganara ms de 1 milln de dlares por or hablar acerca de sus productos.
El ncleo del pensamiento de D. Damon y que atrae a las grandes masas es la promesa de la excelencia en
tratar a casi todos los pacientes de ortodoncia siguiendo el mismo plan de tratamiento: sin extracciones, sin ciruga, sin disyuncin palatina, sin traccin extraoral, sin dolor y con poco tiempo de tratamiento. Enlazando las
diferentes presentaciones de los ponentes de Damon, todos coincidan en frases o palabras complacientes como:
perfeccin, excelencia, lo mejor para el paciente, menor tiempo de silln, mayor belleza, predominancia esttica, alta tecnologa, fuerzas ligeras, baja friccin, y adaptacin sea. El mecanismo bsico
utilizado es una gran expansin de la arcada de igual magnitud a la que E.H. Angle abog hace ms de 100 aos.
Sin embargo, la gran diferencia entre las creencias de D. Damon y de E.H. Angle es que D. Damon utiliza aleaciones de cobre-nquel-titanio de gran resiliencia y que distribuyen las fuerzas expansivas mucho ms suavemente
que los arcos de oro que utilizaba E.H. Angle, o que la plata alemana y los arcos de acero cromado.
La idea de alinear los dientes ensanchando la arcada en todas las direcciones se practica desde hace casi
300 aos. El francs P. Fauchard, considerado un fundador de la odontologa moderna, propona en 1728 un
ingenioso sistema mecnico para tratar irregularidades de los dientes con la expansin de las arcadas dentales.
En 1899, E.H. Angle pantent su E-Arch, un dispositivo que resolva el apiamiento expansionando la arcada
(E.H. Angle estaba radicalmente en contra de las extracciones dentales).
Hace 75 aos, el protegido de E.H. Angle, C.H. Tweed, se preocup por los resultados de su trabajo en su clnica de Phoenix, no muy lejos de donde se ha celebrado el Damon Forum 2008. l estudiaba las recidivas postratamiento ortodncico que observaba en los pacientes tratados de acuerdo con la filosofa no extraccionista, basada
en la expansin de arcada de E.H. Angle. C.H. Tweed era un excepcionalmente habilidoso clnico que segua exactamente los dictados de E.H. Angle y practicaba la expansin en todas las direcciones. Unos aos despus, a mediados de 1930, cambi su punto de vista sobre la expansin de las arcadas dentales, sobre todo transversalmente,
y postul el mantener los incisivos sobre su hueso basal. Tras decepciones, retratamientos continuos y mucha investigacin, C.H. Tweed, valiente, rompi con las ideas de E.H. Angle y concluy que, para evitar el inestable
horsy look (apariencia de caballo), los ortodoncistas deban considerar las extracciones de premolares.
En 1949, R.H.W. Strang, otro graduado en la escuela de E.H. Angle, escribi el ensayo que finalmente cerr
las puertas a la despiadada expansin dental como un mtodo de tratamiento ortodncico estndar. R.H.W.
Strang, como C.H. Tweed, era fiel a la expansin de E.H. Angle hasta que, paciente tras paciente, todos regresaban
a su consulta de Connecticut con recidivas en diferentes grados. El protocolo postratamiento de R.H.W. Strang
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Sin contar con el consentimiento previo por escrito del editor, no podr reproducirse ni fotocopiarse ninguna parte de esta publicacin Publicaciones Permanyer 2010

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no inclua el uso de retenedores, por lo tanto, pronto fue testigo de que los dientes que se movan ms all del
hueso basal recidivaban. As que una pregunta razonable sera: cmo pueden los ortodoncistas de Damon
encontrar una verdadera estabilidad o inestabilidad en sus mtodos de expansin si los resultados de sus tratamientos se mantienen indefinidamente con retenedores adheridos? A m me parece que sus puntos de vista se deben
ms a un optimismo exagerado que a la realidad.
Un ortodoncista observador podra cuestionarse muchos asuntos de la reunin. Los dictantes dijeron que
existan estudios que probaban sus mtodos, sin embargo, ninguno de esos estudios se ha publicado en ninguna
revista cientfica de impacto. Por ejemplo, nosotros casi no tenemos informacin sobre uno de los primeros
estudios de D. Damon sobre 7.000 fotografas con flamantes sonrisas, resultado de su forma ideal de arcada
(forma y tamao nicos que los arcos del sistema Damon modelan). Lo mismo se aplica al estudio comparativo
de A. Bagden entre brackets de Damon y Alexander cementadas en hemiarcadas opuestas del mismo paciente.
Segn l, demostr que en el lado que llevaba brackets Damon se produca un movimiento significativamente
ms rpido. Yo, francamente, tengo dudas sobre la conservacin del grosor de la cortical vestibular, que se
demuestra subjetivamente en una cuestionable TC escaneada en los pacientes de Damon tras someterse a una
gran expansin transversal de la arcada. Debemos preguntarnos por qu estos doctores han derrochado mucho
tiempo en el marketing de este sistema sin, previamente, publicar estudios acerca de la tcnica.
Si el Damon Forum se estructurase para permitir una mayor interaccin con su audiencia, aqu estn algunas
preguntas que me hubiese gustado formular:
Parece que todos sus pacientes llevan aparatologa Damon como primera y nica mecanoterapia. Por lo
tanto, no estar el sistema diagnstico de Damon centrado en la aparatologa ms que en las necesidades
particulares de cada paciente.
No nos muestran muchas radiografas de los casos tratados, pero las pocas que hemos visto muestran
muchas impactaciones graves de los terceros molares. Cmo integras esa enfermedad en tu diagnstico
y plan de tratamiento sin extracciones?
Una gran proporcin de los casos presentados muestran unos caninos elevados, completamente fuera de arcada.
No tendran estos pacientes una mayor posibilidad de estabilidad postortodoncia si se hubiese empezado el
tratamiento antes de la erupcin de los caninos, en vez de expansionar las arcadas despus de su erupcin?
De todos modos, algunas cosas buenas se pueden decir acerca de la propuesta de D. Damon. Los maravillosos
arcos CuNiTi superelsticos, claves en la tcnica, tienen propiedades extraordinarias en la fase de alineamiento inicial.
Aunque no son apropiados para todos los tratamientos, estos arcos deben formar parte del armamentario de todo
ortodoncista. Los conferenciantes de Damon afirmaban (correctamente, creo) que la ranura mayor (0,022 pulgadas) es
preferible a la de 0,018, que ha quedado obsoleta debido a la disponibilidad actual de alambres de gran resiliencia.
Nosotros, los ortodoncistas, mantenemos una industria millonaria. Con cerca de 3 millones de pacientes en
activo tratados con Damon, el propietario del sistema en Ormco probablemente recoge miles de millones de
dlares de este negocio. Esto es un incentivo suficiente para cualquier empresa, independientemente de la ciencia
o el sentido. Como doctores conscientes, debemos estar alerta en asegurar que es la verdad, no el producto, lo
que lleva al progreso de nuestra profesin basada en la evidencia cientfica. Dos comentarios recientes acerca
de la mentalidad del mundo empresarial nos recuerdan que el cuidado del paciente, no la cuota de mercado,
debera ser el objetivo primordial de todo el mundo.
Sabemos que cualquier producto o mtodo mdico est asociado a riesgos y defectos. Los fabricantes y
promotores deben ser conscientes de esta responsabilidad en sus lanzamientos. Es un error asociar el xito de
un producto comercial a un modo de pensar ilusorio e insostenible. Las brackets de Damon parecen una entrada
til en el campo del autoligado, sin embargo el acoplamiento ntimo de este nuevo hardware a la vieja versin
de la expansin de la arcada dental puede ser el fin de la factora Damon. Ortodoncistas experimentados saben
bien que el equilibrio natural y la homeostasis ganan tarde o temprano, as que ms nos vale trabajar con la
naturaleza en vez de soar con un sistema que va en contra de ella.
Sheldon Peck
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