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CIRUGA DERMATOLGICA

Manejo de los seromas

y hematomas en ciruga
dermatolgica
Cristina Serrano Falcn, Mara Antonia Fernndez
Pugnaire y Salvio Serrano Ortega
Servicio de Dermatologa. Hospital Clnico San Cecilio. Granada. Espaa.

La formacin de seromas y hematomas es una complicacin frecuente en ciruga dermatolgica, sobre todo
en las tcnicas que requieren amplios despegamientos
de piel, como sucede en la mayora de los colgajos locales, en las disecciones ganglionares y en la biopsia selectiva del ganglio centinela. Aunque sus consecuencias
muchas veces son las mismas (dehiscencia, necrosis e
infeccin), sus caractersticas, su clnica, su tratamiento
y su prevencin son diferentes, por lo que los estudiaremos por separado.
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SEROMAS
Los seromas son una coleccin de lquido seroso dentro de una cavidad quirrgica. No son una coleccin de
linfa procedente de los vasos linfticos seccionados en
la intervencin. Aunque puede asociarse una linfangiectasia, tambin aparecen hemates y exudado inflamatorio con linfocitos, clulas plasmticas y eosinfilos. La
presencia de neutrfilos orienta sobre una posible infeccin sobreaadida1.
Los componentes del seroma son los mismos que encontramos en la herida durante la fase exudativa de la
cicatrizacin2. Bajas concentraciones de interleucina
(IL) 4 e interfern gamma (IFN) en el exudado implican mayor riesgo de seroma y necrosis3. Algunos autores relacionan la aparicin de seromas con una mayor
actividad fibrinoltica, lo que confirmara los buenos resultados de agentes procoagulantes y antifibrinolticos
como el cido tranexmico, a pesar de que en los seromas se encuentra una concentracin de fibringeno
muy baja4. En un trabajo reciente5 se ha estudiado la
composicin de los seromas que con frecuencia se producen en las abdominoplastias, y concluye que al principio es un exudado inflamatorio que lentamente se transforma en un exudado de caractersticas similares a la
linfa.

Correspondencia: Dra. C. Serrano Falcn.

Dr. Martn Lagos, 4, 1.o D. 18005 Granada. Espaa.
Correo electrnico: crisefa@aedv.es
Piel. 2008;23(5):264-7

Su incidencia no se ha establecido en ciruga dermatolgica. En el trabajo de De Argila et al6 sobre ciruga del
cncer de piel, no se produjo ningn seroma y slo dos
hematomas. En linfadenectomas por metstasis de melanoma se estima una incidencia de seromas del 46%
cuando se realizan en la ingle y del 32% en la axila7. En
la biopsia selectiva del ganglio centinela la incidencia es
parecida8. En la ciruga de mama suelen producirse seromas en la mitad de los casos9,10, igual que sucede en
abdominoplastias y liposucciones1,5,11.
Factores de riesgo
Estn en relacin con caractersticas de la intervencin y otras propias del individuo, como la edad avanzada, la hipertensin arterial y el alto ndice de masa corporal12, que hay que tener en cuenta para extremar las
medidas preventivas. Son ms importantes los relacionados directamente con la ciruga.
Tcnica quirrgica. El riesgo de seromas es escaso
cuando se cierra la herida operatoria por aproximacin
de los bordes o con injertos dermoepidrmicos, y es mayor cuando se emplean colgajos locales y, sobre todo,
en disecciones ganglionares. En las disecciones axilares
limitadas a los niveles I y II, el riesgo de seromas es menor que cuando se hace la diseccin completa13.
Empleo del electrobistur. Algunos autores consideran como factor de riesgo el empleo del electrobistur, ya que su efecto trmico sera perjudicial para los
plexos vasculares y su poder de coagulacin, insuficiente para sellar los vasos linfticos14. Por el contrario,
otros no encuentran esas diferencias1,15,16.
Compresin externa con apsitos. Es una maniobra para disminuir el posible espacio muerto en la herida. Pese a realizarse habitualmente, no se ha demostrado que reduzca la incidencia de seromas3,17,18.
Inmovilizacin y reposo de la zona intervenida.
Practicada al menos durante la primera semana, previene la formacin de seromas9, por lo que no se justifica el
inicio de movimientos de forma precoz19, aunque otros
opinan lo contrario20. Nosotros, en disecciones axilares
e inguinales, colocamos un vendaje moderadamente
compresivo y procuramos inmovilizar el miembro durante una semana.
Agentes qumicos. No hay resultados concluyentes
en humanos sobre el empleo de agentes como alcohol,
polidocanol, soluciones yodadas, fibrina, trombina, etc.,
para disminuir la frecuencia de seromas21,22.
Prevencin
Adems de las medidas sealadas, desde la dcada de
los aos cuarenta se emplean los drenajes, que consiguen una disminucin significativa de infecciones, seromas y necrosis en los colgajos23. En las axilas, la aspiracin correcta evita la formacin de seromas en ms del

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Figura 2. Material empleado en la aspiracin continua de un seroma. a: drum. b: adaptador. c: sistema de puncin venosa (palomilla). d: frasco con tapn de goma.

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Figura 1. Puncin aspiracin de un lquido amarillento de un seroma.

Figura 3. Sistema de aspiracin colocado para aspiracin continua

en un paciente intervenido de metstasis en trnsito de melanoma.

30% de los casos13,24. El drenaje conectado a un sistema

de aspiracin continua es con el que se ha demostrado
mejores resultados25,26, independientemente de la fuerza
de aspiracin. El tiempo que debe mantenerse un drenaje es muy variable, aunque debemos procurar un equilibrio correcto entre la finalidad del drenaje (que no se
formen seromas) y el riesgo de prolongar el tiempo de
colocacin (infeccin y molestias asociadas). Normalmente el drenaje se retira cuando el volumen de aspirado es menor de 20 ml diarios19. Es preferible decidir la
retirada del drenaje atendiendo ms al volumen que a
los das, ya que cuando se retira antes de los 5 das la incidencia de seromas es del 80%, pero pasado ms tiempo el riesgo de infeccin es mayor16,18. Todos los das
hay que comprobar que el drenaje es permeable.

lquido de color seroso que confirma el diagnstico

(fig. 1).

Diagnstico
El diagnstico es clnico y debe ser precoz. En caso
de duda, puede confirmarse con puncin-aspiracin o
ecografa. Clnicamente, aparece en la herida operatoria una masa ms palpable que visible, poco o nada dolorosa y fluctuante, de la que a la puncin se aspira un

Tratamiento
El tratamiento de eleccin es la puncin-aspiracin,
con lo que se resuelve el 80% de los seromas antes de la
quinta aspiracin27. La aspiracin se hace slo cuando el
seroma es sintomtico, ya que una puncin-aspiracin
diaria no reduce el tiempo de curacin y aumenta las
posibilidades de infeccin28. Si no se resuelve con cuatro sesiones de puncin-aspiracin, es preferible colocar un catter con aspiracin continua, bien con sistemas comerciales, como el Serosa-Cath (EMDAR BV, El
Arnhem, Pases Bajos) o con el dispositivo que nosotros
hemos ideado. Empleamos un catter drum, un frasco
con tapn de caucho, un sistema de puncin venosa de
palomilla y un adaptador de conexin hembra-hembra (fig. 2). Primero colocamos el catter en la cavidad
del seroma; conectamos su extremo al adaptador y en el
otro extremo del adaptador insertamos el de la palomilla, y pinchamos con la aguja el tapn de caucho del
frasco, en el que se hace vaco con una jeringa (fig. 3).
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Slo en seromas de larga evolucin, duros y encapsulados por la fibrosis est indicada la intervencin quirrgica, que consiste en la extirpacin de las paredes de la
cavidad y cierre por planos, seguido de sutura y drenaje
con aspiracin continua.

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HEMATOMAS
Los hematomas son colecciones de sangre extravasada en un tejido que puede proceder del mismo acto quirrgico (sangrado intraoperatorio) o producirse en el
postoperatorio, y que, en la mayora de los casos, se origina en una hemostasia insuficiente o por tratamiento
anticoagulante concomitante, que son los principales
factores de riesgo29.
Los hematomas ms frecuentes en ciruga dermatolgica son los hematomas subcutneos o hematomas superficiales, que no suelen plantear grandes problemas.
La piel que los recubre evoluciona desde un color rojo
amoratado inicial hasta desaparecer completamente
pasando por un tono verdoso, consecuencia de la degradacin de la hemoglobina. Casi siempre estn en relacin con tratamiento anticoagulante30,31. Si no plantean problemas de presin-distensin de la herida
operatoria o del colgajo, no precisan tratamiento, ya
que se reabsorben solos. Cuando hay distensin, se produce siempre una mala cicatrizacin y posiblemente se
ponga en peligro la viabilidad del colgajo y, con toda seguridad, la del injerto. Si son ms profundos y se afectan estructuras musculares, producen dolor e impotencia funcional.
Diagnstico
Es clnico. Normalmente sus signos aparecen poco
despus de la intervencin. Se forma una coleccin sanguinolenta que distiende la zona operada y mancha los
apsitos. En los primeros das la masa es fluctuante, y
se extrae con una puncin-aspiracin del lquido sanguinolento. Si es voluminoso o hay un vaso sangrante, se
acompaa de hemorragia y es preciso el tratamiento inmediato, ya que se pueden disecar tejidos circundantes
y formarse acumulaciones de sangre a distancia de la
zona intervenida.
Prevencin
La prevencin se realiza antes, durante y despus de
la intervencin. Es preciso realizar un estudio preoperatorio de la hemostasia y una anamnesis cuidadosa para
conocer los medicamentos que toma el paciente y si
tiene enfermedades concomitantes. Debe controlarse
la presin arterial, que cuando es > 150/100 mmHg el
riesgo de hematoma es 2,6 veces mayor32. Durante la intervencin es necesario realizar una hemostasia cuidadosa, con electrocoagulacin en los vasos de pequeo
calibre, ligadura con material reabsorbible en los vasos
de mediano calibre y ligadura permanente en los de
gran calibre.
Despus de la intervencin, en lo casos de riesgo,
debe colocarse un drenaje y un vendaje compresivo,
igual que hacamos con los seromas.
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Tratamiento
Si se ha formado el hematoma, no debe esperarse la
resolucin espontnea por la posibilidad de que siga aumentando de tamao. En las primeras 48 h, su consistencia es gelatinosa y el mejor tratamiento es la expresin cuidadosa para que se elimine por la herida
quirrgica (si es preciso, se retira algn punto de sutura). Desde el segundo al quinto da, el hematoma se organiza formando una masa de color rojo oscuro que, si
es de pequeo tamao, se puede dejar y controlar, y si
es mayor, conviene abrir total o parcialmente la herida
para eliminarla. A partir de la primera semana se forma
una licuefaccin por fibrinlisis del hematoma, que se
resuelve bien por aspiracin, igual que en los seromas.
En los hematomas situados por encima de la fascia muscular, la liposuccin es una buena alternativa teraputica33. Los hematomas de larga evolucin pueden calcificarse y es necesaria la extirpacin quirrgica.
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