DOPPLER FETAL Mayor preocupaci6n de la practica obsteétrica “bienestar fetal’. Objetivo vigilancia es identificar el feto en riesgo de hipoxia-acidosis. Dooppler método no invasivo de estudiar la circulacién fetal y placentaria. Ultimos 20 afios doppler a incrementado sus aplicaciones, para un grupo de profesionales es aun desconocida.QUE ES EL DOPPLER?? Efecto doppler es el cambio en la frecuencia recibida desde un receptor fijo a una fuente emisora en movimiento Aplicado al ultrasonido — Conocer ondas de velocidad de flujo de un vaso Cel icruliactelon bee Dice Mate Mik-Lel Ine MCVANII CCEA) E=LeLc] “frecuencia doppler” proporcional a la velocidad de flujo.Principios Basicos Los ecos de los tejidos estaticos son los mismos pulso a pulso. Los ecos de los objetos méviles muestran una pequenia diferencia en el tiempo de retorno de la RY-Yire lek) OO Estas diferencias pueden ser medidas como diferencia de tiempo por medio de la cual se obtiene la Frecuencia Doppler.T1: Tiempo de la sefial emitida . T2.: tiempo de la sefial de retorno De la diferencia de tiempo se obtiene la frecuencia Doppler. A medida que la diferencia de tiempo __._ decrece la frecuencia de Doppler CS CeFrecuencia de repeticién de pulso _ |(12--11)-Diferenciadestiemp o-~eonunshazl-angulo de flujo conocido se puede calcular la velocidad de flujo .oe (El angulo q entre el haz y la direccion del flujo se vuelve menor ). Este es uno de los pemcpios mas importantes en el uso del Doppler(El angulo q entre el hazy la reo | del flujo se vuelve menor) Este es otro de los pi PCM ES importantes en el uso del doppl re El haz (A) esta mas alineado que (B) Bi El angulo Haz/Flujo en (C) es ——- (or TS) Eee ney ie) as de Doppler El flujo en (D) no se a Eran Nae Ms =r Mal s¢ ee) as By xCIRCULACION FETAL * Oxigeno distribuido a los organos de mayor demanda. * Cuatro shunts fisioldgicos —Ductus venoso —Foramen oval — Ductus arterioso ae mnSuperior vena cava Pulmonary vein Crista dividens. Oval foramen Pulmonary artery " Inferior vena cava Descending aorta Sphincter in ductus venosus:Circulacion uterina materna ¢ Arteria uterina ente dinamico. ° Estadios iniciales patron de bajo flujo y alta resistencia. * Posterior a oleadas trofoblastica y la perdida de capa muscular de a. xo) ig less) volumenes diastdlicosesas aCe Cr BL) IR:(S-D)/S —(Pourcelot 1974) USTED (1980) Bd ; Dd Dee Eu) SP AE emu em yam Su ORL RM eat a ULM EC ts} BAS eeu nC Une (oral ae ReDUCTUS VENOSO * El diametro de! ductus genera dificultad para su toma. * La onda del ductus es bimodal mono fasica. —Contracci6n atrial positiva (onda a) * Alteraciones de su morfologia 1. Perdida_de la positividad de la onda a — Falla cardiaca fetal — Marcador de anepleudias o cardiopatiaDUCTUS VENOSO ey SEArteria umbilical * Reflejo de la circulacion placentaria — Patrones de flujos similares. * Desarrollo de arterias de pequefo calibre y arteriolas en las vellosidades terciarias + Disminuyendo la resistencia global del lecho vascular * Ante la presencia de obstruccion -vascular.a-nivel.placentario..... — Cambios patoldgicos.Arteria Umbilical * Los indices a valorar en la arteria umbilical — IR, IP y relacién S/D el de mayor importancia es el IP. * Los hallazgos anormales para la arteria umbilical son un IP un IR y una relacién S/D altos. * Siendo un circuito de baja resistencia, la anormalidad extrema es la ausencia 0 flujo eA ele Me Leal elf 10) omARTERIA CEREBRAL MEDIA * Rama directa de la carotida — Mayor aporte sanguineo encefalico El patron de flujo normal en la ACM es de alta resistencia y bajos volumenes diastdlicos Alteracién los indices son anormalmente.bajos.ARTERIA CEREBRAL MEDIAARTERIA CEREBRAL MEDIA * Alteracién significativa: + Aumento importante del flujo sanguineo cerebral. - “brain sparing” mecanismo compensatorio ante LV ofeydr- acl + valores de IP < dep 5 para la edad gestacional, deben ser interpretados como un mecanismo activo de vaso dilataci6n cerebral. _* valores absolutos de IP <1,2 deben hacer sospechar redistribucion de flujoTAMIZAJE PARA INSUFICIENCIA PLACENTARIA * Doppler de uterinas como tamizaje de insuficiencia placentaria + Trastornos hipertensivos * RCIU * Resultado perinatal adverso + Muerte perinatal — Mujeres de alto riesgo: semana 18. — Reporte normal: grado de seguridad de no presentar ETc toes Anormal repetir alas 24 semanas Pn RNC een cele Rs aC Mue cui IP bajo.TAMIZAJE PARA INSUFICIENCIA TW Ned ta VATTAMIZAJE PARA INSUFICIENCIA PLACENTARIA — 26 semanas no hay cambios + Vigilancia estricta * alta especificidad (>90%), + sensibilidad (aproximadamente 60 - 70%).DIAGNOSTICO RCIU * Campo de mayor desarrollo * facilita la distincion entre aquellos fetos sanos pequefios para la edad gestacional y aquellos con patologia CSC le) Te + el feto va presentando una serie de cambios secuenciales susceptibles de ser evaluados mediante ecografia Doppler. — CAMBIOS TEMPRANOS Seon yer eC ok i eNc sca e nero ets ecu) » Redistribucién a organos vitales Pan ome IU) eme IC tte leeks eael melee Ll alaeDIAGNOSTICO RCIU eel eM acolo Me MLC medals CoM aCe ele) tealede ete oa1e| eMC le Male EMoit Uemsera paciente. — Perdida del flujo diastdlico de la arteria umbilical. * obedecen a un proceso de hipoxia compensada SAMO PRU ae MRR LOM Ct Rec Toe K Greeti rae oleae Tele eur CAMBIOS SECUNDARIOS — Perdida de la onda a nivel del ductus “compromiso miocardico, se a comenzado el proceso de acidosis que puede llevar a la ace eS Mela ao MEd =e 1 em NEL OOM MLL) OMAR UAL ere (cre tLe (elo tae acidosis marcada’ em ANC Leola Mile) elute ecient » Cambios llegan hasta producir flujo pulsatil en la arteria Semmes Ee Ceaca a)DIAGNOSTICO RCIUDIAGNOSTICO RCIU —Descompensaci6n no se da al azar y sigue una secuencia ldgica. —Permite reconocer el momento en que el ambiente es hostil para el producto — Momento ideal es desembarazar cuando se empiezan los cambios tardios.