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de Enfermera
Autor
Julio Ruz Palomino
Revisin tcnica
M. Dolores Cabaas Armesilla
Andreu Folch Soler
Celia Ramiro Corrales
Edicin
Anatomofisiologa
6.
AF
01
1.
2.
Anatomofisiologa
NDICE
3.
4.
1.1.
Introduccin
1.2.
7
7
8
8
1.3.
9
9
9
1.4.
10
10
10
12
12
1.5.
12
12
12
13
Hematologa
14
2.1.
Introduccin
14
2.2.
Composicin de la sangre
14
2.3.
14
14
15
16
2.4.
Hemostasia
16
Aparato locomotor
17
3.1.
Tejidos esquelticos
3.1.1. Cartlago
3.1.2. Hueso
3.1.3. Articulaciones
17
17
18
18
3.2.
20
20
3.3.
Tejido muscular
3.3.1. Ultraestructura del msculo esqueltico
3.3.2. Tipos de tejido muscular
3.3.3. Contraccin muscular
3.3.4. Espacios anatmicos
3.3.5. Principales msculos del esqueleto
22
23
23
23
25
25
Sistema nervioso
29
4.1.
Introduccin
29
4.2.
29
4.3.
Neurohistologa
4.3.1. Neurona
4.3.2. Sinapsis
4.3.3. Neuroglia
4.3.4. Meninges, ventrculos cerebrales y LCR
4.3.5. Receptores sensoriales
30
30
30
30
31
31
AF
4.4.
4.5.
5.
37
5.1.
Anatoma cardaca
5.1.1. Organizacin general del corazn
5.2.
Fisiologa cardaca
5.2.1. Sistema de conduccin cardaca
5.2.2. Excitabilidad y conduccin cardaca
5.2.3. Bases celulares de la contraccin cardaca
5.2.4. Mecanismos de contraccin cardaca
5.2.5. Hemodinmica
5.2.6. Ciclo cardaco
Anatoma del sistema circulatorio
5.3.1. Sistema arterial
5.3.2. Sistema venoso
5.3.3. Sistema vascular linftico
Circulacin fetal
5.4.1. Circulacin de la sangre despes del nacimiento
Estructura de los vasos sanguneos
rganos y estructuras vasculares especiales
5.6.1. Sistema de vasos porta
5.6.2. Anastomosis arteriovenosas
5.6.3. Glomus carotdeo
Mecanismos de regulacin de la presin arterial
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37
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39
39
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43
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44
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45
45
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5.4.
5.5.
5.6.
5.7.
47
6.1.
6.2.
47
47
47
48
48
48
49
49
6.3.
6.4.
7.
Sistema respiratorio
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7.1.
7.2.
50
50
50
51
52
53
53
53
7.3.
7.4.
7.5.
7.6.
8.
32
32
32
35
Aparato cardiocirculatorio
5.3.
6.
Introduccin
Componentes del aparato respiratorio
7.2.1. Tracto respiratorio superior
7.2.2. Tracto respiratorio inferior
Mecnica respiratoria
Control de la respiracin
Exploracin funcional respiratoria
Valores de las presiones de los gases de intercambio
Sistema digestivo
54
8.1.
Introduccin
54
8.2.
54
01
8.3.
8.4.
8.5.
8.6.
8.7.
8.8.
9.
54
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55
55
55
55
56
56
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57
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Aparato urinario
60
9.1.
9.2.
60
60
60
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61
61
61
61
62
62
9.3.
9.4.
Introduccin
Componentes del aparato urinario
9.2.1. Riones
9.2.2. Urteres
9.2.3. Vejiga urinaria
9.2.4. Uretra
Nefrona
9.3.1. Corpsculo renal
9.3.2. Tbulo renal
Equilibrio hidroelectroltico
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63
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69
AF
70
70
70
70
71
71
72
72
Conceptos clave
74
Bibliografa
74
01
1.1. Introduccin
TEMA
El trmino anatoma (del griego anatomeo: descuartizar) es el estudio de la forma y de la estructura de los
organismos vivos:
Anatoma macroscpica: estudio de las caractersticas topogrficas y estructurales de un organismo.
Anatoma microscpica: estudio de las caractersticas de los elementos ultraestructurales que componen un organismo, con ayuda de la microscopa y de tcnicas de tincin.
La fisiologa se define como el estudio de las funciones del cuerpo humano normal.
La histologa (del griego histos: tejido de telar; logos: palabra o aprendizaje) es el estudio de la estructura y
de la interrelacin de los diferentes tipos celulares que se agrupan para realizar una funcin determinada.
La citologa (del griego kytos: espacio hueco o celda) se encarga de analizar la forma y la estructura de los
diferentes tipos celulares.
Estudio
de la clula.
Citologa
e histologa
La clula es la unidad funcional mnima que forma los tejidos, capaz de realizar todas las funciones vitales
individualmente.
En una clula eucariota, donde el material gentico se encuentra aislado del resto de componentes
intracelulares, se pueden distinguir tres partes bien diferenciadas: la membrana plasmtica o citoplasmtica, el citoplasma y el ncleo celular (lugar de la clula en el que se encuentra el material gentico)
(Figura 1).
Preguntas EIR
EIR 10-11, 4
EIR 09-10, 1
EIR 06-07, 104-M4OH
EIR 04-05, 9; 62
EIR 03-04, 27
En el lquido extracelular, la concentracin de Na+ es mucho mayor que en
el interior de la clula, siendo el Na+ el ion que se encargar de mantener
la osmolaridad del espacio extracelular. Al contrario de lo que ocurre con
el Na+, el K+ se encuentra en concentraciones mucho mayores a nivel intracelular que en el espacio extracelular. El movimiento de iones y agua se
regula basndose en los siguientes principios:
La membrana capilar que separa el plasma del lquido intersticial es
permeable al agua y a los electrlitos, pero restringe el flujo de las protenas.
El agua difunde libremente a travs de las membranas celulares por
smosis, mientras que el movimiento de iones y sustancias neutras se
encuentra restringido.
Los volmenes de los compartimentos del lquido extracelular e intracelular dependen de la cantidad de sustancias osmticamente activas
en cada uno de los espacios.
En el lquido extracelular la distribucin del agua depende de la concentracin de protenas. Esto se debe a la presin osmtica de las protenas que tienden a retener el agua. Al ser la albmina la protena ms
abundante del plasma es la que ms contribuye en la distribucin del
lquido extracelular.
1.2.2. Citoplasma
El citoplasma es el espacio intracelular donde se realizan la mayora de procesos metablicos celulares. Est separado del ncleo por la membrana nuclear. En este nivel, se encuentran una serie de organelas suspendidas en
una matriz citoplasmtica o citoesqueleto.
Organelas citoplasmticas
Las organelas citoplasmticas son las que se enumeran a continuacin:
Mitocondrias: en su interior se genera la energa necesaria para
realizar las funciones celulares; sta se almacena en las distintas
clulas en forma de ATP (adenosn trifosfato). El nmero de mitocondrias vara en funcin de la necesidad energtica de cada tejido
celular.
Retculo endoplasmtico rugoso o granular (RER): red anastomosada de tbulos y vesculas aplanadas que se disponen habitualmente
en paralelo. En la superficie de la membrana del RER se observan
unos pequeos grnulos, los ribosomas, que le dan al RER su aspecto
rugoso. El RER participa en la sntesis, el transporte y la secrecin de
protenas.
Ribosomas: elementos formados por dos subunidades, una pesada
y otra ligera. Cada una de ellas se compone de un filamento de ARNr
(cido ribonucleico ribosmico) asociado a protenas. Los ribosomas
que estn unidos a la membrana del RER se encargan de la sntesis de
protenas. Para que la sntesis de protenas se realice es necesario que
las dos subunidades del ribosoma estn en contacto y que los ribosomas se dispongan en grupos, formando los polirribosomas.
Retculo endoplasmtico liso o agranular (REL): red irregular de tbulos y vesculas desprovistas de ribosomas. A este nivel se realiza la
biosntesis y el transporte intracelular de lpidos y la eliminacin de
algunas toxinas.
Aparato de Golgi (AG): sistema de cisternas apiladas que se localizan entre el REL y el ncleo celular. Las protenas sintetizadas en los
ribosomas unidos al RER son transportadas a travs del REL hacia el
aparato de Golgi, donde quedan almacenadas en forma de vesculas que posteriormente sern secretadas, denominndose grnulos
secretores.
Lisosomas: organelas vesiculares rodeadas por una membrana, que
en su interior contienen enzimas hidrolticas capaces de degradar casi
la totalidad de macromolculas biolgicas (protenas, lpidos, glcidos, cidos nucleicos). Son liberados por el aparato de Golgi. Su principal funcin es la digestin celular.
Centrosoma y centrolos: en la parte central de la clula se localiza
una zona de citoplasma especializado, el centrosoma o centro celular, que contiene un par de grnulos, los centrolos. stos desempean un papel importante en la divisin celular y en la formacin de
cilios.
Organelas nucleares
Las organelas nucleares son las que se enumeran a continuacin:
Membrana nuclear, nucleolema o envoltura nuclear: separa el ncleo del citoplasma. Esta membrana es la que diferencia a las clulas
procariotas de las eucariotas.
Nuclolo: cuerpo con forma redondeada que participa en la sntesis
de los diferentes tipos de ARN.
Cromatina: formada por una doble cadena enrollada de ADN y unas
protenas, las histonas, que ayudan a compactar el ADN.
En funcin de la fase celular en que se observa a la clula, se pueden ver
las distintas formas de presentacin de la cromatina:
Interfase (clula en estado basal): la cromatina aparece en forma de
grnulos dispersos por el ncleo celular.
Metafase (clula en estado de divisin celular): la cromatina crear
unas estructuras ms compactas y organizadas, los cromosomas (Figura 3).
Recuerda
La transcripcin se produce en el ncleo por medio del nuclolo y es
el paso de ADN a ARN.
La traduccin se realiza en el citoplasma, en los ribosomas, y se refiere
al paso de ARN a protenas.
El ADN es un polinucletido que est formado por una doble cadena helicoidal de cidos nucleicos. Cada una de las cadenas de cido nucleico se
AF
El ARN est constituido por una cadena de cido nucleico donde los nucletidos estn formados por:
cido fosfrico + pentosa (ribosa) + base nitrogenada (adenina,
uracilo, citosina, guanina)
La unin de la doble hlice en el ADN se realiza mediante las bases nitrogenadas. La interaccin siempre se lleva a cabo entre adenina-timina (A-T)
y citosina-guanina (C-G). Cuando tiene lugar la transcripcin (formacin
del ARN a partir del ADN), las bases que interaccionan son adenina-uracilo
(A-U) y citosina-guanina (C-G).
Recuerda
El ADN contiene la doble cadena de nucletidos A-T y C-G, mientras que
el ARN es una sola cadena de nucletidos A-U y C-G en la que no existe
la timina.
1.4.2. Meiosis
Tambin denominada gametognesis. Es el mecanismo de divisin celular que utilizan las clulas germinales (diploides) para poder obtener clulas
(gametos) con la mitad de la dotacin gentica (haploides). Tras la unin de
los gametos masculino y femenino, la clula resultante (cigoto) tendr de
nuevo una dotacin diploide (Figura 5).
A partir de una clula madre (diploide) se obtienen cuatro clulas hijas
(haploides). Para ello, es necesario que se produzcan dos divisiones celulares donde nicamente en la primera divisin celular tendr lugar la
duplicacin del material gentico.
4N
1. divisin meitica
Durante la mitosis el material duplicado se dispondr formando dos cromtidas que permanecern unidas a travs del centrmetro, creando los
cromosomas.
2. divisin meitica
A partir de una clula con 23 pares de cromosomas, se obtienen dos clulas idnticas a la madre con 23 pares de cromosomas cada una; es decir,
con idntica dotacin gentica.
Desde el punto de vista cronolgico, la mitosis se divide en cuatro fases
(Figura 4, vase pgina siguiente):
Profase: los centrolos, que se han replicado de forma similar a los
cromosomas durante la interfase, se dirigen a los polos opuestos de
la clula gracias a la formacin de microtbulos; mientras en el ncleo se empiezan a condensar los cromosomas, la envoltura nuclear
10
Gameto
normal
Figura 5. Meiosis
Gameto
normal
Gameto
normal
Gameto
normal
AF
Cromatina
Divisin
del centrolo
Centrolo
Ncleo
Nuclolo
Citoplasma
Cromatina
condensndose
CLULA NORMAL
Envoltura nuclear
fragmentada
Cromosomas
con dos cromtidas
INTERFASE
Microtbulos
cinetocricos
Microtbulos
del huso
PROFASE TEMPRANA
Separacin
de cromosomas
hijos
Cromosomas
en placa ecuatorial
Centrmero
Migracin
de centrolos
hacia los polos
Microtbulos
del ster
PROFASE TARDA
Microtbulos
polares
METAFASE
Cromosomas
en la proximidad del polo
Cinetocoro
ANAFASE
Agrupamiento
de cromosomas
Comienzo
de citocinesis
Microtbulos
interzonales
Reconstruccin
de envoltura nuclear
Desaparicin
de microtbulos y steres
TELOFASE
Acortamiento
de microtbulos
CITOCINESIS
(divisin del citoplasma)
11
1.5.2. Histognesis
Desarrollo embrionario
La fusin del ovocito y del espermatozoide da lugar al cigoto, que comienza a dividirse en lo que se denomina segmentacin. Por tanto, la
segmentacin es una serie de divisiones mitticas que provoca un aumento del nmero de clulas, denominadas blastmeras, que se tornan ms
pequeas con cada divisin. El tercer da, despus de entre tres y cuatro
divisiones, el cigoto se parece a una mora, denominndose mrula (de
12 a 16 clulas). Posteriormente, hacia el sexto da, aparece una cavidad
central con clulas en la periferia, conocida como blastocisto o blstula,
cuyas clulas del polo superior se dividen en internas o embrioblasto y
externas o trofoblasto, comenzando su anidacin en la mucosa uterina al
final de la primera semana (EIR 04-05, 62) . La fase que sigue a la
blstula en la tercera semana posfecundacin se denomina gstrula y
la gastru-lacin es el proceso formativo mediante el cual el embrin
adquiere tres capas germinales.
Las clulas del embrioblasto formarn el embrin, dividindose en las tres
capas germinativas (Figura 6). En la etapa embrionaria se distinguen tres
capas germinativas con tres tipos celulares diferentes. Estas clulas sufrirn una diferenciacin y migracin para poder formar parte de los distintos rganos del futuro feto:
Ectodermo: capa ms externa. Del mismo derivan la epidermis, incluyendo el pelo y las uas, el sistema nervioso, el epitelio sensorial de
odo, nariz y ojo y las glndulas: hipfisis, mamarias, sudorparas y el
esmalte de los dientes; as como el tejido nervioso.
Mesodermo: capa intermedia, de la que se generan los tejidos conjuntivo, muscular, vascular, el bazo, la corteza suprarrenal, la dermis y
el sistema urogenital.
12
Cabe sealar que las clulas no son los nicos componentes estructurales
del organismo, ya que el tejido conjuntivo est compuesto tambin por
sustancias extracelulares, denominadas sustancias intercelulares. stas
son las que en definitiva darn forma y dureza al organismo.
Endocrinas: liberan su contenido directamente a la sangre. Los productos de secrecin se denominan hormonas, sustancias que regulan el funcionamiento del organismo, actuando en rganos diana localizados lejos de donde se secretan dichas hormonas. Las glndulas endocrinas del
cuerpo humano son: hipfisis, pineal, tiroides, paratiroides, pncreas endocrino, adrenales, ovarios, testculos y placenta. Este tipo de glndulas
se estudiarn detalladamente en el captulo dedicado a Endocrinologa.
Tejido conjuntivo
El tejido conjuntivo forma el esqueleto que sostiene a los distintos tejidos
y rganos del cuerpo. Todo intercambio de sustancias entre clulas y vasos
sanguneos se realiza a travs del citado tejido, tambin denominado medio
interno del organismo. Este tejido se compone de clulas separadas por sustancia intercelular, que est formada por fibras dentro de una matriz amorfa y
lquida, son fibras de colgeno, reticulares y elsticas.
En cuanto a las clulas del tejido conjuntivo, algunas de ellas pertenecen
exclusivamente a este tipo de tejido, mientras que otras, por el contrario,
son clulas sanguneas que tambin podrn formar parte del mismo:
Clulas fijas: fibroblastos (las ms abundantes) y adipocitos (acumulan
lpidos).
Clulas libres o migratorias: macrfagos, monocitos, linfocitos, clulas plasmticas, eosinfilos y mastocitos.
13
AF
TEMA
2
Hematologa
01
2.1. Introduccin
La sangre puede considerarse como un tejido conjuntivo fluido, ya que est compuesta por clulas y una
sustancia intercelular lquida, el plasma sanguneo; circula a travs de los vasos sanguneos. El volumen de
sangre de un individuo adulto es de aproximadamente 5 l. La principal funcin de la sangre es la de transporte de sustancias a todo el organismo (gases, nutrientes, productos metablicos de desecho, clulas y
hormonas).
Recuerda
Las protenas plasmticas son las siguientes:
Albminas (55%).
Globulinas (38%).
Fibringeno (7%).
En el plasma tambin se localizan diferentes tipos celulares. Funcionalmente es posible distinguir tres tipos
principales de clulas sanguneas:
Eritrocitos, hemates o glbulos rojos: participan en el transporte de O2 y CO2.
Leucocitos o glbulos blancos: son una parte importante del sistema inmunitario y de defensa del
organismo.
Plaquetas o trombocitos: son los componentes esenciales para poder realizar el fenmeno de la coagulacin sangunea.
Las clulas sanguneas se originan en la mdula sea gracias a un proceso denominado hematopoyesis a
partir de un mismo precursor denominado clula madre hematopoytica pluripotencial o stem cell, dividindose en dos lneas, la serie mieloide que originar la mielopoyesis e incluye la eritropoyesis, granulopoyesis, monopoyesis y trombopoyesis, y la estirpe linfoide que originar a los linfocitos.
Los eritrocitos y las plaquetas ejercern su accin en el interior de los vasos sanguneos, mientras que los
leucocitos actuarn principalmente fuera de los vasos, en los tejidos.
Preguntas EIR
EIR 07-08, 12
EIR 03-04, 29; 35
14
TEMA 2. Hematologa
Sus valores normales se sitan entre 4.500 y 10.000 leucocitos/mm3. Existen cinco tipos diferentes de leucocitos que, en funcin de sus caractersticas morfolgicas, se pueden dividir en dos clases principales: granulocitos
y agranulocitos (Figura 8).
Granulocitos
Recuerda
La eritropoyesis (mdula sea) est estimulada por la eritropoyetina
(origen renal).
2.3.2. Leucocitos
HCO3- + H+
Los granulocitos, que tambin se denominan leucocitos polimorfonucleares, provienen de los mielocitos que a su vez derivan de los mieloblastos en
el tejido mieloide de la mdula sea roja de los huesos largos, el esternn,
la pelvis, las costillas, las vrtebras y de partes del crneo (EIR 03-04, 35).
Tienen una vida media corta, que vara desde unas 12 h a 3 das.
Muestran una presencia de grnulos citoplasmticos y un nico ncleo
multilobulado. Existen tres tipos diferentes:
Neutrfilos: leucocitos ms frecuentes en la sangre (40-70%). Tienen
un ncleo multilobulado. Se encargan de proteger al organismo frente a infecciones pigenas.
Eosinfilos: en su citoplasma poseen grnulos que se tien de color
naranja. Representan el 1-5% de los leucocitos en sangre. Actan en
ciertas fases de las reacciones de hipersensibilidad y en la defensa antiparasitaria.
Basfilos: clulas redondas con granulaciones basfilas en su citoplasma. Oscilan entre el 0-1%. Es el equivalente sanguneo del mastocito o clula cebada de los tejidos.
Agranulocitos
No contienen grnulos visibles en su citoplasma y poseen un nico ncleo
homogneo. Tambin se denominan leucocitos mononucleares. Su vida
media oscila entre 100 y 300 das.
Linfocitos: son las clulas ms pequeas de la serie blanca y ocupan
el segundo lugar en frecuencia de los leucocitos circulantes, entre el
20-45% del recuento leucocitario. Funcionalmente, se distinguen los
linfocitos B, los linfocitos T y las clulas NK (Natural Killer). La principal
funcin de los linfocitos es la de mantener y controlar los mecanismos
inmunitarios. Su clula precursora es el linfoblasto que se forma en la
mdula sea en la denominada linfopoyesis y madura a linfocitos en
el tejido linfoide, fuera de la mdula sea, que comprende los ganglios
linfticos, las amgdalas, el bazo y el timo (vase Tema 6).
Monocitos: son las clulas blancas de mayor tamao. Representan del
1-2% del recuento leucocitario. Poseen un gran ncleo excntrico y
arrionado. Se originan en la mdula sea (monoblastos) y su presen-
15
AF
2.3.3. Plaquetas
Las plaquetas o trombocitos son pequeas clulas anucleadas que se forman en la mdula sea por desprendimiento del citoplasma de clulas mayores, denominadas megacariocitos. La funcin de las plaquetas es la de
actuar en la hemostasia o detencin de la hemorragia. Participan en la
coagulacin de dos maneras:
En primer lugar, en los tejidos normales, las plaquetas se agrupan para
tapar los pequeos defectos que aparecen en las paredes de los vasos
de la microcirculacin.
En segundo lugar, cuando los vasos sanguneos se daan, las plaquetas contribuyen al proceso de formacin del cogulo y de la retraccin.
Tienen una vida media de 8 a 12 das. Se eliminan principalmente por
los macrfagos del bazo. Los valores normales de plaquetas se sitan en
150.000-400.000/mm3. Por debajo de 100.000/mm3 aproximadamente
se denomina trombopenia o plaquetopenia (con riesgo de sangrado).
Recuerda
La hemostasia es la reparacin de las lesiones hemorrgicas cuyo
objetivo final es la produccin de un cogulo a travs de dos vas
de activacin de la trombina, donde actan diversos factores de la
coagulacin para producir fibrina que formar la malla del cogulo y
una vez reparada la lesin se iniciar la lisis del cogulo mediante la
plasmina.
2.4. Hemostasia
Cuando se produce la rotura de un vaso sanguneo se inicia la hemostasia
primaria, de manera que el citado vaso se contrae inmediatamente para
intentar detener la hemorragia y comienza la adhesin plaquetaria. Cuando las plaquetas contactan con las fibras de colgeno de la pared vascular
daada, se unen a ellas y activan otras plaquetas cercanas al dao tisular.
Este proceso lleva a la formacin de una placa, la placa trombtica o tapn
plaquetario, que intentar tapar el defecto o la solucin de continuidad de
la pared del vaso.
16
01
Dentro de este tema se van a estudiar varios tipos de tejidos, el tejido esqueltico, el tejido muscular y el
tejido de fibrocolgeno de las articulaciones. La interrelacin entre ambos permite a un organismo desenvolverse en su medio.
TEMA
Aparato
locomotor
El cartlago constituye un soporte semirrgido, situado en algunas zonas como el rbol respiratorio y el
pabelln auricular.
Las articulaciones son estructuras compuestas que unen a los huesos del esqueleto. Dependiendo de
su estructura, permitirn diferentes grados de movimiento.
Los ligamentos son bandas flexibles que estabilizan las articulaciones.
Los tendones proporcionan conexiones potentes y flexibles entre los msculos y su zona de unin con
el hueso. En algunas articulaciones foman los refuerzos de las mismas.
Por tanto, las funciones del tejido esqueltico son las siguientes:
Proteccin y sostn para los tejidos blandos, dando forma al cuerpo humano.
Proteccin a rganos internos vitales.
Almacn de calcio y de otros iones inorgnicos como el fsforo.
Anclaje a la mayora de los msculos.
Contiene la mdula sea y, por consiguiente, se encarga de la produccin de clulas sanguneas y del
almacenamiento de triglicridos en la mdula sea amarilla (EIR 08-09, 4).
Recuerda
Los tejidos conjuntivos especializados del sistema esqueltico son:
Hueso:
-- Mdula sea roja.
-- Mdula sea amarilla.
Cartlago.
Articulaciones.
Ligamentos.
Tendones.
3.1.1. Cartlago
El cartlago es una forma semirrgida de tejido conjuntivo originada por unas clulas, los condrocitos, que se
encuentran aisladas en pequeos espacios de la matriz extracelular, mucho ms abundante. El cartlago no
contiene vasos sanguneos, nutrindose sus clulas por un mecanismo de difusin a travs de la sustancia
fundamental.
La clula formadora de cartlago es el condroblasto. A medida que va madurando, queda envuelto por matriz extracelular, pasando a denominarse condrocito. El pericondrio es una capa de tejido conjuntivo que
envuelve a todo el cartlago, con excepcin del cartlago articular.
Existen tres tipos de cartlago:
Hialino: de aspecto vidrioso y color azulado. Es el ms abundante, encontrndose en los cartlagos
de las costillas, parte del esqueleto nasal, laringe, trquea, bronquios y en las superficies articulares.
Elstico: se sita en la epiglotis, en las paredes del conducto auditivo externo y en la trompa de Eustaquio.
Preguntas EIR
EIR 11-12, 3
EIR 10-11, 1
EIR 09-10, 2
EIR 08-09, 3; 4
EIR 05-06, 12
EIR 04-05, 4; 5; 6; 8
EIR 03-04, 21; 22; 23; 26
17
3.1.2. Hueso
El hueso es la forma especializada de tejido conjuntivo donde los componentes extracelulares estn mineralizados, lo que le confiere rigidez y
cierta elasticidad. Adems de las funciones de soporte y de proteccin,
el hueso constituye un almacn de calcio y de otros iones orgnicos.
Cada hueso est modelado para poder soportar niveles mximos de
tensin mecnica con la menor masa de hueso posible, de manera que
los huesos presentan una fase dinmica de crecimiento, mediante cartlagos de crecimiento, y de resorcin durante toda la vida. Los tipos
de huesos son los siguientes: largos (fmur), planos (escpula) y cortos
(escafoides).
Osteonas
3.1.3. Articulaciones
Periostio
Hueso
esponjoso
Arteria nutricia
Agujero nutricio
18
Conducto
de Havers
Hueso
compacto
Diartrosis
Las articulaciones mviles se clasifican en uniaxiales, biaxiales y multiaxiales, en funcin del nmero de ejes en los que puede realizar un movimiento.
Un eje: trclea/trocoide.
Dos ejes: condleas/silla de montar.
Tres ejes: enartrosis/artrodias.
Conviene tener presente los movimientos de las articulaciones sinoviales
y sus nomenclaturas, que se citan a continuacin:
Movimientos angulares: flexin y extensin.
De acercamiento (adduccin) o alejamiento (abduccin) de la lnea
media (EIR 05-06, 12).
La pronosupinacin, que combina los movimientos circulares con los
de deslizamiento.
Algunos movimientos especiales: elevacin-depresin, inversineversin.
19
AF
Para el estudio de la anatoma descriptiva del cuerpo humano es necesario que exista una norma universal para poder referirse a las diferentes
ubicaciones de sus componentes. La posicin anatmica es la postura estndar en que se dispone al cuerpo humano para la correcta descripcin
de sus componentes; se define como aquella posicin en la que el individuo
se encuentra de pie en bipedestacin, frente al observador, mirando al infinito, con los miembros superiores colgando a ambos lados del cuerpo, con las
palmas orientadas al frente y los miembros inferiores juntos separando los
pies formando un ngulo de 45.
Como el organismo es una representacin tridimensional, se definen una
serie de ejes y planos que facilitan su estudio. Hay tres tipos de planos:
Plano medio-sagital: que divide al cuerpo en dos partes iguales. Se
habla de medial cuando se aproxima a la lnea media del cuerpo y de
parasagital cuando se aleja de ella.
Plano transversal u horizontal: se habla de craneal hacia la zona superior o la cabeza y de caudal hacia la zona inferior del plano o alejada
del eje del cuerpo.
Plano frontal o coronal: que divide el cuerpo humano en ventral o
anterior y dorsal o posterior (EIR 10-11, 1
; EIR 08-09, 3).
Tambin segn la profundidad del cuerpo se habla de profundo o de superficial, segn la luz interna de las cavidades de interno hacia la luz o externo
hacia fuera, y en las extremidades de proximal cuando se acerca a la raz de
implantacin del miembro o distal cuando se aleja de la misma. Todos los
huesos del cuerpo, a excepcin de los sesamoideos, gozan de nombre propio (que se deben conocer, as como sus relaciones y caractersticas propias).
20
Recuerda
Los huesos del crneo que forman la base del crneo, en donde se
asienta el cerebro, son: frontal, temporal, esfenoides, occipital y la zona
superior del etmoides.
Los huesos que generan el reborde orbitario son el frontal, el malar o
cigomtico y el maxilar superior, y en su interior el esfenoides, etmoides,
hueso lagrimal, unguis y la apfisis orbitaria del hueso palatino.
Cara
La cara est compuesta por 14 huesos, todos inmviles, excepto la mandbula. Son los siguientes: dos nasales, dos palatinos, dos lagrimales, dos
cigomticos o malares, el vmer, dos cornetes inferiores, dos maxilares
superiores y uno inferior o mandbula (Figura 14).
Columna vertebral
Formada por siete vrtebras cervicales, 12 torcicas, cinco lumbares, el sacro
y el cccix. Todas las vrtebras poseen caractersticas comunes, como la presencia de las apfisis articulares, las apfisis espinosas y el agujero raqudeo,
aunque tambin presentan caractersticas propias de cada grupo (Figura 15).
Las vrtebras cervicales son el grupo ms heterogneo dadas las importantes diferencias que existen entre ellas. La primera vrtebra cervical (C1)
se denomina atlas y la segunda (C2) axis. El atlas (C1) no tiene cuerpo
vertebral, posee dos lminas que unen las masas laterales, donde se encuentran las carillas articulares superiores para el occipital y en su zona
inferior para el axis. En la cara interna de la lmina anterior, posee adems
una carilla articular para la apfisis odontoides del axis (C2). Las curvaturas
fisiolgicas de la columna son la lordosis cervical, la cifosis dorsal, la lordosis lumbar y la cifosis sacra.
Costillas: hay 12 pares. De las 12 costillas que hay en cada lado, las
siete primeras son verdaderas (se articulan directamente al esternn),
las tres siguientes son falsas (no contactan con el esternn, estando
unidas por un cartlago comn) y las dos inferiores son flotantes (son
casi residuales).
Extremidad superior
Est constituida por los siguientes huesos (Figura 16):
Omplato o escpula: con tres relieves importantes, que son: la cavidad glenoidea, para articularse con el hmero; la apfisis coracoides
y el acromion (prolongacin de la espina de la escpula), para articularse con la clavcula.
Clavcula: est articulada con el acromion y el esternn.
Hmero: a nivel proximal consta de cabeza, cuello quirrgico, troquter y troqun, y en la epfisis distal se encuentra el cndilo (externo) y
la trclea (interna), el epicndilo y la epitrclea (o epicndilo medial).
Cuello
Adems de las vrtebras cervicales, en su cara anterior encontramos el
hueso hioides, que forma la parte superior de la laringe. El hioides es el
nico hueso mvil, impar, medio y simtrico en la cara anterior del cuello
no articulado a ningn otro hueso (EIR 03-04, 22).
Trax
El trax est formado por:
Esternn: consta de tres porciones: el manubrio, el cuerpo y la apfisis
xifoides.
21
AF
Extremidad inferior
Que se compone de (Figura 17):
Pelvis: constituida por los huesos ilacos, sacro y coxis con forma de
embudo, posee una gran importancia en los dimetros internos para
el paso de la cabeza fetal. La configuracin interna est dividida por el
estrecho superior de la pelvis en pelvis mayor o falsa y pelvis menor
verdadera cuyos lmites son, por la zona posterior, el promontorio del
sacro, los bordes laterales por las lneas innominadas del hueso ilaco
y la snfisis del pubis en su lmite anterior.
Fmur: es el hueso ms largo del cuerpo humano, con la cabeza alojada en el acetbulo o cotilo, con ayuda del ligamento redondo dentro
de la articulacin, cuello, trocnter mayor y menor y los cndilos femorales a nivel de la rodilla. En su cara posterior presenta un relieve
seo denominado lnea spera.
Rtula: es un hueso triangular y aplanado que participa en la articulacin de la rodilla, situndose en un plano anterior, articulndose con
el fmur con la articulacin femoropatelar. En ella se inserta el tendn
cuadricipital rotuliano o patelar, por lo que interviene en el movimiento de flexin y de extensin de la rodilla.
Tibia: se articula con el fmur a travs de su meseta tibial, con dos relieves
para los ligamentos cruzados anterior y posterior de la rodilla, y a nivel
distal, la articulacin tibioperonea y su carilla articular inferior o distal
para el astrgalo por su malolo interno.
Peron: situada en la parte externa de la pierna, no participa en la articulacin de la rodilla, pero s en la del tobillo, formando el malolo
externo.
Tarso: compuesto por siete huesos cortos: el astrgalo, proximalmente articulado con la tibia y el peron, caudalmente con el calcneo
y hacia delante con el escafoides tarsiano; el calcneo, que forma el
taln del pie, que ventralmente se articula con el cuboides; el escafoides tarsiano, articulado entre el astrgalo y las cuas; los tres huesos
cuneiformes (o cuas), que articulan, al igual que el cuboides, con las
bases de los metatarsianos.
Metatarsianos y falanges: con una distribucin similar a los de la
mano.
22
El tejido muscular es un tejido especializado en la contraccin, que produce los movimientos del cuerpo y de sus partes.. Este tejido est constituido
por unas clulas alargadas especializadas en la contraccin. Por tanto, la
contractilidad es una propiedad fundamental de este tipo de clulas, necesaria para poder realizar funciones bsicas.
nervioso vegetativo y hormonal, recibiendo el nombre de musculatura involuntaria. Este msculo no presenta estriaciones por lo que tambin se denomina msculo liso.
Msculo cardaco: es un tejido muscular estriado autnomo con inervacin propia. Es el encargado de realizar la contraccin cardaca.
Recuerda
El msculo se diferencia en esqueltico voluntario y estriado, liso que es
involuntario y no estriado y el msculo cardaco, involuntario y estriado.
23
AF
24
Para el trabajo muscular en equipo, los msculos se clasifican en agonistas o responsables del movimiento, antagonistas que se oponen al movimiento y sinergistas, que colaboran al mismo (EIR 03-04, 23).
Existen dos formas por las que una fibra muscular puede contraerse. Aunque para entenderlas conceptualmente se explican por separado,
cabe recordar que el movimiento que produce
un msculo concreto es el producto de la combinacin de ambos tipos de contraccin.
Contraccin isomtrica: el msculo no se
acorta mientras dura la contraccin, el sarcmero no cambia de tamao. Este tipo de
contraccin mantiene el msculo en tensin
sin producir movimiento. Un ejemplo sera la flexin del antebrazo sobre el brazo contrarresistencia sin poder vencerla.
Contraccin isotnica: el msculo se acorta mantenindose constante la tensin muscular. Los sarcmeros se contraen. En el mismo
ejemplo anterior, un bceps que supera sin esfuerzo una resistencia
se mover sin tener que modificar la tonicidad o la intensidad de la
fuerza que realiza.
Las articulaciones van a permitir la interaccin de los huesos del esqueleto con los msculos correspondientes para poder realizar todo tipo de
movimientos. Conociendo los movimientos que se realizan en una articulacin determinada y sabiendo localizar anatmicamente el lugar donde
se produce el movimiento, es posible deducir en la mayora de ocasiones
el nombre de un msculo determinado.
Axila: hueco entre el brazo y la pared del trax, conteniendo los vasos
axilares, nervios y ganglios que van al miembro superior.
Fosa anterior del codo: en el pliegue de flexin del codo, delimitada por
el supinador largo por fuera y el pronador redondo medialmente, y que
contiene la arteria humeral (para la pulsacin a la hora de tomar la presin arterial), el nervio mediano y el tendn del msculo bceps braquial.
La regin lumbar: es un rea anatmica comprendida entre el borde
de la 12. costilla por arriba y la cresta ilaca por debajo, medialmente
por el msculo dorsal ancho y lateralmente por el borde posterior del
oblicuo externo.
En ella se localizan el tringulo anatmico, inferior de Le Petit y el
cuadrilatero superior de Grynfelt, y al ser una zona ms dbil pueden
aparecer hernias.
25
AF
Cuello
Trax
M. pectoral mayor: aproxima el rotador interno y el flexor del brazo y levanta las costillas.
M. pectoral menor: baja el hombro y eleva
las costillas.
M. intercostales internos: relacionados con
la espiracin forzada.
M. intercostales externos: para la inspiracin.
M. diafragma: inserciones y movimientos
complejos, aumenta el dimetro vertical
del trax, separa el trax del abdomen y
es el msculo ms importante de la respiracin.
M. dorsal ancho: rotador interno, msculo
de la espalda que aproxima el hombro y lo
lleva hacia atrs (retropropulsin).
M. romboides: dorsal profundo al trapecio
que aproxima y eleva las escpulas y rota la
cavidad glenoidea.
M. subclavio: que baja la clavcula.
M. serrato: movimientos costales y lleva la
escpula hacia delante y hacia abajo.
Columna vertebral
Todos los msculos se resumen en la Figuras 24,
25 y 26.
26
Codo:
-- Flexin: m. bceps braquial, m. braquial anterior y m. flexores del
antebrazo (m. cubital anterior, m. flexor comn superficial de los
dedos y m. supinador largo).
-- Extensin: m. trceps y m. ancneo.
-- Pronacin: m. pronador redondo, m. pronador cuadrado y m. palmar mayor.
-- Supinacin: m. bceps, m. supinadores corto, largo y primer y segundo radial.
-- Rotacin interna: m. redondo mayor, m. dorsal ancho, m. subescapular y m. pectoral mayor.
Mueca:
-- Flexin: m. palmar mayor y menor, m. cubital anterior, flexores comunes superficial y profundo de los dedos, flexor largo del pulgar,
extensor corto del pulgar y abductor largo del pulgar.
-- Extensin: msculos que cruzan la parte dorsal de la mueca.
-- Aduccin radial: m. palmar mayor, m. flexor, m. flexor largo del pulgar, m. extensor corto y largo del pulgar, m. abductor largo del
pulgar y m. primer y segundo radial.
-- Abduccin cubital: m. cubital anterior, m. cubital posterior, m.
flexor comn profundo de los dedos y m.extensor del meique.
Extremidad inferior
Cadera:
-- Flexin (cara anterior): m. psoasilaco, m. recto anterior del cuadriceps, sartorio y el m. pectneo. Como al sentarse en una silla o el
movimiento final al pegar una patada a un baln (EIR 11-12, 3).
-- Extensin (cara posterior): m. glteo mayor, que se inserta en la
cara posterior del fmur y otros en menor medida como el m.
glteo medio y menor, m. obturador interno y los gemelos, m. piramidal y m. isquiotibiales.
-- Abduccin: m. glteo mediano, m. glteo menor y mayor.
-- Aduccin: msculos aductores de la parte interna del muslo.
-- Rotacin interna: m. glteo menor.
-- Rotacin externa: m. glteo mayor, m. psoas, m. sartorio y m. cuadrado crural.
-- M. sartorio: este msculo merece una mencin especial y es necesario conocerlo con mayor profundidad. Se origina en la espina ilaca anterosuperior, adoptando una trayectoria curvilnea
por encima del m. cudriceps, insertndose en la cara interna
de la tibia junto con el m. recto interno y el m. semitendinoso,
formando la pata de ganso superficial. Es el msculo ms largo
del organismo y sus funciones son la flexin, la abduccin y la
rotacin externa de la cadera y la flexin y rotador interno de la
rodilla.
Rodilla:
-- Flexin (cara posterior): m. bceps femoral, m. semimembranoso,
m. semitendinoso, m. gemelos, sartorio, m. recto interno y poplteo.
-- Extensin (cara anterior): m. cudriceps femoral.
-- Rotacin interna: m. poplteo.
-- Rotacin externa: m. tensor de la fascia lata.
Tobillo:
-- Flexin dorsal: m. tibial anterior, m. extensores de los dedos de la
cara anterior de la pierna.
-- Flexin plantar: m. gastrocnemios o m. gemelos, m. soleo, flexores
de los dedos de la cara posterior de la pierna, m. tibial posterior y
m. peroneo lateral corto y lateral largo.
Abdomen
Extremidad superior
Hombro:
-- Abduccin: m. supraespinoso y m. deltoides.
-- Aduccin: m. pectoral mayor, m. dorsal ancho y m. subescapular.
-- Anteversin o antepulsin: m. pectoral mayor y m. deltoides (porcin anterior).
-- Retropulsin: m. redondo mayor, m. dorsal ancho, m. deltoides, (porcin posterior), el manguito de los rotadores formado por los msculos supraespinoso, infraespinoso, subescapular y redondo menor.
-- Rotacin externa : m. infraespinoso y redondo mayor.
27
AF
28
01
4.1. Introduccin
TEMA
Para que un organismo vivo pueda reaccionar ante un estmulo es necesario que exista un sistema que
regule y coordine una respuesta frente a dicho estmulo. En el cuerpo humano se encargan el sistema endocrino y el sistema nervioso. El sistema endocrino interviene en reacciones relativamente lentas, difusas y
duraderas, regula el funcionamiento interno de las vsceras del organismo, mientras que el sistema nervioso
acta de manera ms rpida y precisa.
As pues, el sistema nervioso recibe un estmulo externo o interno, lo analiza y emite rdenes para poder
ejecutar una respuesta especfica. Para ello, se compone de una compleja red intercomunicante formada
por clulas especializadas, las neuronas, que poseen una propiedad especfica que las hace especiales: la
excitabilidad o capacidad de transmitir un impulso nervioso.
Sistema
nervioso
El paso de informacin de neurona a neurona se realiza en un espacio denominado sinapsis. Es a este nivel
donde la neurona presinptica liberar una serie de mediadores qumicos, los neurotransmisores, que una
vez unidos a receptores especficos de la neurona postsinptica, desencadenarn una despolarizacin de la
membrana, transmitiendo el impulso nervioso.
Tejido conjuntivo:
-- Meninges.
-- Membranas cerebrales que rodean el SNC.
-- Vasos sanguneos.
Si el sistema nervioso se analiza desde el punto de vista funcional, se organiza en sistema nervioso voluntario, que participar en las funciones voluntarias, y sistema nervioso vegetativo (SNV), que ser el responsable
del control de las acciones involuntarias.
Preguntas EIR
EIR 12-13, 1; 7; 8; 73
EIR 11-12, 2-FM; 4-M3NS; 21
EIR 09-10, 3
EIR 07-08, 9
EIR 05-06, 14
EIR 04-05, 2; 3; 7
29
4.3. Neurohistologa
4.3.1. Neurona
La neurona es la clula nerviosa capaz de transmitir un impulso nervioso.
En ella se distinguen tres partes principales (Figura 28):
Cuerpo celular o soma: donde se encuentran las diferentes organelas citoplasmticas y el ncleo celular. En el citoplasma se localizan
numerosas inclusiones fuertemente basfilas, que son los cuerpos o
grnulos de Nissl.
Dendritas: son mltiples prolongaciones citoplasmticas cortas, recogen el estmulo de otras neuronas (EIR 04-05, 3).
Axn: es una prolongacin citoplasmtica nica, mucho ms larga
que las dendritas. A travs de l discurrir el impulso nervioso hasta
llegar a la parte final del axn o botn terminal. La mayora de axones estn rodeados de una vaina de mielina que no forma parte de la
neurona.
En el sistema nerviosos se puede diferenciar entre sustancia blanca y sustancia gris. La mielina que cubre los axones es la sustancia que le da color
blanco al tejido nervioso. La sustancia gris est formada bsicamente por
los cuerpos neuronales.
Recuerda
Las vainas de mielina envuelven los nervios y son producidas por las
clulas de Schwann en el sistema nervioso perifrico, mientras que en el
SNC son los oligodendrocitos los responsables.
4.3.3. Neuroglia
4.3.2. Sinapsis
La transmisin del impulso nervioso slo se produce de una neurona a
otra (o efector como la unin neuromuscular) en una nica direccin. El
lugar donde se transmite la informacin entre neuronas se denomina
sinapsis, y est compuesta por una membrana presinptica, un espacio
o hendidura sinptica y una membrana postsinptica. Los neurotransmisores (NT) son las biomolculas que se liberan en el espacio sinptico.
Fue don Santiago Ramn y Cajal quien plante que el sistema nervioso
estaba constituido por neuronas individuales que se comunicaban por
contactos funcionales llamados sinapsis en contra de los cientficos que
conceban el sistema nervioso conectado en la amplia red de forma continua.
30
Clulas de Schwann
Las clulas de Schwann son las que producen
las vainas de mielina que envuelven a los nervios perifricos mielnicos. En un mismo axn
es posible encontrar varias clulas de Schwann.
Entre stas se pueden observar unos espacios
o soluciones de continuidad denominados ndulos de Ranvier. La funcin de la mielina es la
de aislar el axn para que el impulso nervioso
pueda transmitirse a mayor velocidad. Es importante destacar que existen fibras nerviosas
amielnicas (Figura 29).
Meninges
Las meninges son tres capas de tejido conjuntivo que recubren el cerebro y la mdula espinal
(SNC). Estas capas son las siguientes (Figura 30):
Piamadre: capa ms interna que recubre la
superficie del tejido nervioso, estando ntimamente unida a este ltimo.
Aracnoides: capa intermedia. Entre la piamadre y la aracnoides se encuentra un espacio trabeculado, el espacio subaracnoideo,
por donde circula el lquido cefalorraqudeo
(LCR). La aracnoides no contiene vasos.
Duramadre: es la capa ms externa, ntimamente pegada a la aracnoides, aunque existe
un espacio entre ambas, el espacio subdural,
que contiene una pequea cantidad de lquido. En el crneo, la duramadre est adherida
al periostio interno, mientras que a nivel del
canal raqudeo no lo est, razn por la que
se observa el espacio epidural, que contiene
plexos vasculares y tejido adiposo.
Ventrculos cerebrales
El SNC se desarrolla a partir del tubo neural. En la mdula espinal, persiste
el espacio central en forma de estrecho tubo, el canal ependimario. A nivel
del encfalo, la cavidad se ensancha, formando cuatro cavidades, denominadas ventrculos. Se describen dos ventrculos laterales en los hemisferios
cerebrales, el tercer ventrculo en el diencfalo y el cuarto ventrculo entre
la protuberancia, el bulbo y el cerebelo. Todos ellos estn ocupados por el
lquido cefalorraqudeo.
Desde ellos, el LCR se distribuye hacia el epndimo y el espacio subaracnoideo. Es en el cuarto ventrculo, y a travs de los agujeros de Luschka
y Magendie, donde el LCR pasa al espacio subaracnoideo, rellenndolo
completamente. El LCR vuelve al torrente circulatorio a travs de las vellosidades aracnoideas, que son prolongaciones de la aracnoides que atraviesan la duramadre para poder contactar con los senos venosos cerebrales.
Con la edad se depositan sales de calcio en las vellosidades aracnoideas,
formando las granulaciones de Pacchioni (Figura 31).
31
AF
cutneos se encuentran los corpsculos tctiles de Meissner y los corpsculos laminados de Vater-Pacini (EIR 04-05, 7)
, las
termi-naciones de Merkel o meniscos
tctiles y las terminaciones de Ruffini (estos
dos ltimos son mecanorreceptores).
Propioceptores: responden a estmulos
producidos en los tejidos ms profundos,
como son las articulaciones, los tendones y
los msculos. Estn relacionados con el movimiento y con la posicin. Entre ellos cabe
destacar los rganos neurotendinosos de
Golgi, los husos neuromusculares, los corpsculos profundos de Paccini, etc.
Interoceptores: obedecen a estmulos de
vsceras e incluyen los quimiorreceptores
sanguneos, los barorreceptores vasculares,
los receptores del estado de distensin de
vsceras huecas y los receptores para sensaciones ms subjetivas, como el dolor visceral,
el hambre, la sed, el placer y la enfermedad.
Respecto al dolor como estmulo, es preciso recordar que el dolor se produce por la activacin
de los diferentes receptores en distintas zonas
del cuerpo. Los tipos de dolor son los siguientes:
El dolor visceral: es el que se produce en las
vsceras de origen en los plexos habitualmente del intestino (Meissner, plexo sub- Figura 31. Circulacin del lquido cefalorraqudeo
mucoso, y Auerbach, plexo muscular) y que
intenta ser localizado, pero tambin puede ser difuso; se acompaa de
Est formado por dos tipos de fibras nerviosas: simpticas y parasimptireaccin autonmica y aunque se localiza en la zona donde suele estar
cas. La mayor parte de rganos estn inervados por ambos tipos, siendo
la vscera, puede ser reflejo en otra localizacin. Por ejemplo, un dolor
el efecto que producen antagnico. Cuando el organismo se prepara para
visceral de vescula biliar duele en hipocondrio derecho, pero tambin
una agresin o est en peligro, se activa el sistema simptico; as, es posien el hombro derecho posterior por usar la misma rea cutnea en
ble observar cmo reaccionarn los diferentes rganos: dilatacin pupilar,
cuanto a la inervacin.
aumento de la frecuencia cardaca, broncodilatacin, vasoconstriccin peri El dolor somtico: es el que tiene lugar en el resto del cuerpo salvo
frica, disminucin de la secrecin salivar. Todo ello est encaminado a pernervios o SNC; habitualmente se refiere como profundo si se produce
mitir al organismo la huida o la lucha frente a la agresin. Si se manifiesta el
en los msculos y en las articulaciones, y superficial, si lo hace en la
sistema parasimptico, se producirn los efectos contrarios a los descritos,
piel. Es localizado en un rea especfica; en el caso del superficial se
como: miosis, bronconstriccin, bradicardia, aumento de la motilidad intesacompaa de quemazn y en el profundo, de reaccin autnoma.
tinal, vasodilatacin y aumento de secrecciones (EIR 11-12, 2-FM).
El dolor neuroptico: es el resultante de lesiones en vas nerviosas,
como, por ejemplo, la neuralgia del trigmino o las alteraciones senEl nervio que lleva la informacin parasimptica de la mayora de vsceras
sitivas de miembro fantasma. Normalmente es ms difuso y sin esthuecas es el X par craneal o nervio vago o neumogstrico.
mulo evidente. Aunque a veces puede haber detonantes gatillo que
lo reproduzcan, como puede ser un estornudo o un estmulo tctil en
una zona determinada (zona gatillo).
El dolor psicgeno: que si bien el dao existe o existi en un momento, aparece amplificado y distorsionado acompaado de problemas
psicolgicos como ansiedad o depresin.
32
cuerpos celulares, y la sustancia blanca, que incluye los axones cubiertos de mielina.
Al hacer cortes del SNC, se observa que en el
encfalo la sustancia gris se encuentra en la
capa ms externa (crtex o corteza cerebral
donde residen los cuerpos neuronales) y en algunos ncleos basales en zonas profundas de
la sustancia blanca como el cuerpo estriado,
importante para el control de los movimientos
voluntarios, mientras que en la mdula espinal,
la sustancia gris se puede apreciar en el interior
del parnquima nervioso, rodeando al epndimo. En cortes axiales medulares, la sustancia
gris adopta una forma de mariposa.
Encfalo
El encfalo es la parte del SNC que se encuentra
en el interior del crneo. Tiene tres partes principales:
Encfalo anterior:
-- Derivados del telencfalo: formado por
la corteza cerebral de los dos hemisferios cerebrales o cerebro.
-- Derivados del diencfalo: porcin situada en el interior del encfalo donde
Figura 32. Anatoma macroscpica del encfalo
se localizan dos reas importantes: el
tlamo y el hipotlamo. A nivel de este
ltimo, y unida al mismo por un tallo, se encuentra la glndula hientre ellas por unos surcos o cisuras. Cada hemisferio cerebral est forpfisis, que est alojada en la silla turca del esfenoides (neurohipmado por cinco lbulos: frontal, anterotemporal, parietal, lbulo de la
fisis y adenohipfisis).
nsula de Reil y occipital. La unin entre los dos hemisferios se realiza a
nivel del cuerpo calloso (EIR 12-13, 8) , estructura que se puede obser Encfalo medio: constituido por el mesencfalo, donde se encuenvar en profundidad si se separan los hemisferios cerebrales. Existen tres
tran los cuerpos cuadrigminos y pednculos cerebrales.
cisuras importantes: la cisura interhemisfrica, que separa ambos hemis Encfalo posterior:
ferios cerebrales; la cisura de Rolando, que distingue el lbulo frontal del
parietal; y la cisura de Silvio, que separa el lbulo esfenotemporal de los
-- Cerebelo: encargado de la coordinacin del movimiento y del
lbulos frontal y parietal.
equilibrio.
-- Protuberancia: contiene los ncleos de algunos pares craneales.
Sus funciones son las de regulacin y control del organismo.
En el lbulo frontal reside la motricidad y las funciones de pensamiento,
impulso, comportamiento sexual, sociabilidad y las funciones cognitivas
-- Bulbo raqudeo: es la parte terminal del encfalo que se consuperiores, aprendizaje, as como la produccin del lenguaje. El lbulo
tina con la mdula espinal, a nivel del foramen magno occipiparietal es principalmente sensitivo, mientras que el lbulo temporal se
tal. Como funciones desarrolla las de regulacin y control del
especializa en la memoria y el lbulo occipital, en la visin. De todas
organismo.
formas el cerebro no funciona de modo zonal especfico, sino que para
procesar una imagen o recuperar una informacin de la memoria se ac La formacin reticular: es una red cerebral de neuronas interconectivan varias zonas de un modo mucho ms complejo que todava no se
tadas con ncleos a nivel del tronco del encfalo y sus conexiones,
ha comprendido con profundidad, como oler a mar y ver el mar con los
como el sistema reticular activador ascendente (SRAA), que es un
ojos cerrados.
conjunto de neuronas que mantiene el estado de alerta y vigilia en
el tronco del encfalo mandando conexiones a diferentes zonas de
El sistema lmbico est formado por un anillo alrededor del tronco cerela corteza cerebral y produciendo la habituacin de los estmulos
bral compuesto por estructuras como el bulbo olfatorio, la circunvolucin
sensoriales tanto auditivos, olfatorios, gustativos o tctiles, as como
del cngulo, la amgdala cerebral, el hipocampo y los ncleos septales que
funciones de mantenimiento postural, control de sensibilidad sose encarga de las bases nerviosas de los estados de nimo como la emomtica y visceral del dolor, mantenimiento endocrino y del sistema
cin, motivacin, miedo e impulso sexual.
nervioso autnomo.
33
AF
Mdula espinal
La mdula espinal es la parte del SNC que se encuentra en el interior del
canal raqudeo. En su seccin transversal se observa un surco anterior y
otro posterior, el epndimo, en el medio del corte y la sustancia gris envolviendo al epndimo, adoptando la forma de mariposa. La mdula espinal
desciende por el canal medular hasta la altura de la segunda vrtebra lumbar a partir de la cual disminuye mucho el tamao formando un cordn
fibroso llamado filum terminal y la cola de caballo.
Al igual que el cerebro, est rodeada por capas de tejido conjuntivo que se
encargan de nutrirla y de protegerla. Pegada a ella en su parte ms interna
est la piamadre, lateralmente se encuentra la aracnoides (tambin conocida junto con la piamadre como leptomeninge) y en la capa ms externa,
la duramadre o paquimeninge. El espacio subaracnoideo quedara interno a la aracnoides. El espacio por debajo de la duramadre o subdural es
ms externo y el espacio epidural se sita por fuera de la duramadre con
plexos vasculares y tejido adiposo.
De la mdula espinal parten, a pares, los nervios espinales. A lo largo de
la mdula discurre una serie de cordones nerviosos que llevar los diferentes tipos de informacin (estmulo-respuesta) para que el organismo
pueda desenvolverse en su entorno. Las vas descendentes o motoras son
las siguientes (Figura 34):
Fascculo geniculado: las rdenes motoras por l vehiculizadas dirigen la motilidad de la cabeza, van por la rodilla de la cpsula interna.
Va piramidal o va corticoespinal: las rdenes motoras por l vehiculizadas dirigen la motilidad voluntaria de las extremidades superiores
e inferiores contralaterales (Figura 34).
34
Fascculos espinobulbares o de Goll y Burdach: conducen la sensibilidad tctil epicrtica y la propioceptiva consciente, ambas homolaterales. Sus fibras se decusan a nivel bulbar.
Fascculos espinocerebelosos: canalizan la sensibilidad propioceptiva inconsciente.
Pares craneales
Son nervios que salen a pares directamente del
encfalo, llegando al exterior mediante diferentes agujeros del crneo (Figura 35). Pueden
transportar informacin motora, sensitiva o
ambas a la vez. Algunos de ellos estn muy relacionados con el sistema vegetativo. Existen 12
pares craneales:
I PC. Nervio olfatorio: nervio sensorial que
recoge la informacin olfativa recibida en la
nariz.
II PC. Nervio ptico: nervio sensorial que
rene toda la informacin visual que capta
la retina.
III PC. Nervio motor ocular comn (MOC):
nervio motor que inerva todos los msculos
Figura 35. Base del crneo con los orificios de salida de los pares craneales
extrnsecos del ojo, menos el recto externo
y el oblicuo mayor (EIR 04-05, 2).
IV PC. Nervio pattico o troclear: nervio motor que inerva el msculo
Nervios espinales
oblicuo mayor del ojo.
V PC. Nervio trigmino: nervio motor y sensitivo, est formado por tres
En los espacios intervertebrales posteriores, a nivel del agujero de conjunraces nerviosas (Va, Vb, Vc) que transmiten la informacin sensitiva de la
cin que se observa entre dos vrtebras contiguas, es donde se localiza
cara, el cuero cabelludo, la boca, 2/3 anteriores de la lengua, recogiendo
la salida de los nervios espinales. Estos nervios estn formados por rala sensibilidad del tacto, dolor y temperatura, los dientes y la nariz. Es el
ces anteriores o motoras que llevan la informacin eferente y por races
responsable de la inervacin motora de los msculos de la masticacin.
posteriores sensitivas de fibras aferentes, con su ganglio sensitivo dorsal
VI PC. Nervio motor ocular externo (MOE): nervio motor que inerva
situadas en el espacio subaracnoideo del canal medular (EIR 05-06, 14)
el msculo recto externo del ojo.
(Figura 36).
VII PC. Nervio facial: nervio motor y sensitivo que inerva la musculatura facial y transporta la sensibilidad gustativa y sensorial de
los 2/3 anteriores de la lengua (nervio de la
cuerda del tmpano).
VIII PC. Nervio auditivo o estatoacstico:
nervio exclusivamente sensitivo. Transmite
la informacin auditiva que se genera en el
rgano de la audicin (rgano de Corti) y la
informacin del rgano del equilibrio.
IX PC. Nervio glosofarngeo: nervio motor y
sensitivo que inerva al msculo estilofarngeo,
transmite la sensibilidad gustativa del tercio
posterior de la lengua y transporta la informacin sensitiva de la faringe y de las amgdalas.
X PC. Nervio vago o neumogstrico: nervio
motor y sensitivo (sensibilidad vegetativa).
Inerva la mayora de los msculos de la laringe y la musculatura lisa (sistema vegetativo) de la mayora de vsceras huecas, vasos,
bronquios y corazn.
XI PC. Nervio espinal: nervio motor que
inerva al msculo trapecio y parte del esternocleidomastoideo.
XII PC. Nervio hipogloso: nervio motor.
Inerva parte de la musculatura de la lengua. Figura 36. Corte transversal de la mdula espinal
35
AF
Los nervios salen en todas las vrtebras, formando plexos a nivel cervical,
braquial, dorsal, lumbar y sacro, y los ltimos pares espinales forman la denominada cola de caballo que discurre hasta el cccix sin ya presencia de
mdula. Existe un total de 31 pares de nervios espinales que se distribuyen de la siguiente forma: ocho cervicales, doce torcicos, cinco lumbares,
cinco sacros y un coccgeo.
El plexo espinal, formado por los primeros cuatro nervios espinales, dan
ramas para los msculos del cuello, y el nervio frnico, que inerva al diafragma. El plexo braquial, situado en el tringulo de los escalenos, est
formado por las cinco races de C5 a D1, de donde van a salir los nervios
que inervan la extremidad superior que son:
N. axilar o circunflejo: para los msculos del hombro.
N. musculocutneo: inerva a los msculos de la cara anterior del brazo.
N. radial: inerva toda la cara dorsal del brazo y del antebrazo.
N. mediano: para los msculos de la cara ventral del antebrazo (EIR
12-13, 73).
N. cubital: msculos del borde cubital del antebrazo y tercer y cuarto
dedos. Tambin inerva todos los msculos lumbricales.
N. braquial cutneo interno y n. accesorio del braquial cutneo interno.
El plexo lumbar, formado por las cuatro primeras races lumbares, del que
salen los siguientes nervios:
N. crural o femoral: para inervar el msculo psoas y el cudriceps femoral.
N. obturador: que sale por el agujero obturador e inerva los msculos
aductores.
El plexo sacro, de las ltimas dos races lumbares y todas las ramas sacras,
de las cuales se va a formar:
N. citico: que se dividir en dos para dar races motoras y sensitivas
al resto de la pierna, del pie, posterior del muslo y se divide en nervio
citico poplteo interno y nervio citico poplteo externo.
N. pudendo: que proporciona las ramas que forman los nervios rectales inferiores y dos ramas terminales: el nervio perineal y el nervio
dorsal del cltoris (en las mujeres) o el nervio dorsal del pene en los
varones (EIR 07-08, 9).
36
01
TEMA
El corazn es la bomba aspirante-impelente muscular que impulsa sangre mediante contracciones rtmicas
a travs de los grandes vasos del aparato circulatorio.
Se localiza a nivel torcico, en una cavidad comprendida entre los pulmones, la columna vertebral y el esternn, denominada mediastino. El corazn est envuelto por un saco fibroseroso, el pericardio.
El mediastino es el espacio extrapleural situado en el nivel medio en la caja torcica delimitado por el diafragma en su cara inferior, los pulmones a los lados, la columna vertebral en su cara dorsal posterior, el
esternn en su cara anterior y por la primera costilla y el istmo cervical en su lmite superior.
En l se incluyen estructuras como el corazn y los grandes vasos, el timo, los ganglios linfticos, la trquea
y los bronquios principales, el esfago y algunos nervios, como el vago y el frnico que van al diafragma.
A su vez est dividido en cuatro regiones topogrficas que son: el mediastino superior, anterior, medio y
posterior (EIR 05-06, 13).
Aparato
cardiocirculatorio
Preguntas EIR
EIR 12-13, 3
EIR 09-10, 102
EIR 08-09, 26
EIR 06-07, 13-M4CV
EIR 05-06, 13; 108
EIR 04-05, 10; 13
EIR 03-04, 33; 107
37
Recuerda
Las arterias coronarias salen de los senos de Valsalva de la vlvula
artica. La coronaria derecha da la rama interventricular posterior en la
mayora de los casos denominndose dominancia derecha; la coronaria
izquierda se divide en dos ramas, la descendente anterior y la circunfleja
que en un 15-20% de los casos dar la rama posterior y se denominar
dominancia izquierda.
38
El impulso nervioso originado en el nodo sinusal es llevado por fibras musculares auriculares hasta el nodo auriculoventricular de Aschoff-Tawara,
que se localiza en el surco interauricular, prximo al septo membranoso
interventricular (EIR 05-06, 108)
. A partir de aqu discurre por
el fascculo auriculoventricular o haz de His, que se divide en dos ramas,
derecha e iz-quierda (una para cada ventrculo). Estas ramas acabarn
formando una red terminal, las fibras de Purkinje.
La frecuencia de despolarizacin del nodo sinusal supera los 60 latidos
por minuto (lpm), la del nodo A-V suele estar entre 40 y 60 lpm, mientras
que la del sistema de Purkinje es inferior a 40 lpm.
Recuerda
En la fase 0 entra Na+ rpido y se despolariza; en la fase 1 y 2 de meseta
entra Ca2+; en la 3 sale K+ de la clula repolarizndose y al final vuelve a la
normalidad entrando de nuevo el K+.
Cuando el potencial de membrana disminuye hasta un potencial umbral de unos 60 mV, en las clulas marcapasos se abren unos canales
rpidos de sodio, que por difusin facilitada permiten la entrada de
grandes cantidades de sodio, invirtindose el potencial de membrana
(se hace positivo). sta es la fase 0 del potencial de accin o fase de
despolarizacin rpida.
Las fases 1 y 2, tambin llamadas de meseta, se caracterizan por una
salida de K+ del interior celular y una entrada lenta de Ca2+ al interior
39
AF
Tambin es necesario conocer la ley de Frank-Starling: la tensin desarrollada por una fibra muscular al contraerse est en relacin directa con la
longitud inicial de la fibra (determinada por el VTD, es decir, cuanto ms lleno est el ventrculo, con ms fuerza se contraer), hasta llegar a un lmite a
partir del cual aumentos de la longitud inicial de la fibra no conseguirn incrementar la fuerza contrctil de la misma, sino disminuirla. Esta ley relaciona la precarga (longitud) con el volumen sistlico de eyeccin (Figura 42).
Fuerza
contraccin
(GC)
Normal
Inotrpicos
Insuficiencia
cardaca
Longitud (VTD)
5.2.5. Hemodinmica
Para que todos los componentes del organismo tengan un aporte adecuado de sangre, es necesario que existan mecanismos de regulacin del
flujo sanguneo. Como el sistema vascular es un circuito cerrado con un
volumen de sangre constante, cuando un rgano necesite ms aporte de
sangre, ser necesario disminuir el flujo en otros compartimentos.
Se denomina gasto cardaco (GC) al volumen de sangre que bombea el
corazn en un minuto. En un adulto sano es de aproximadamente 5 l/min.
El gasto cardaco variar en funcin del nivel de metabolismo que realice
el organismo. En situaciones de esfuerzo intenso y prolongado se puede
llegar a un gasto cardaco de hasta 30 l/min.
El gasto cardaco depende directamente del volumen de sangre que llega
al corazn, el retorno venoso (EIR 09-10, 102), as como de la presin que
ejerce la circulacin vascular sistmica y pulmonar, las resistencias perifricas. Cualquier patologa que produzca una disminucin en el retorno venoso provocar una reduccin del gasto cardaco, momento en el que se
pondrn en marcha los mecanismos de regulacin.
Existen dos factores que permiten modificar el gasto cardaco:
Sistema nervioso vegetativo: la estimulacin simptica provocar un
incremento del gasto cardaco mediante el aumento de la frecuencia
cardaca (taquicardia), mientras que el influjo del parasimptico (nervio vago) ocasionar una disminucin del gasto cardaco al reducir la
frecuencia cardaca (bradicardia).
Grado de contraccin miocrdica: el gasto cardaco mximo que puede ofrecer el miocardio sin estar estimulado por el sistema nervioso vegetativo es de unos 10 a 13 l/min. Se ha definido que el gasto cardaco
basal es de unos 5 l/min, lo que significa que el miocardio no utiliza todo
su poder de contraccin en condiciones basales e indica que la cantidad
citada anteriormente corresponde en realidad al retorno venoso basal.
El gasto cardaco se calcula multiplicando el volumen sistlico por la frecuencia cardaca (EIR 03-04, 107). El ndice cardaco es el gasto cardaco
por cada metro de superficie corporal, oscilando sus valores entre 2,5 y
3,5 l/min/m2 aproximadamente. Este parmetro permite determinar de
forma fiable si el gasto es adecuado para las necesidades corporales (por
ejemplo, en los nios).
Recuerda
La precarga se relaciona con el VTD y la tensin de la fibra muscular a
travs de la ley de Frank-Starling, mientras que la poscarga equivale a la
presin sistlica y se rige por la ley de Laplace.
Figura 43. Esquema del gasto cardaco
40
Es importante sealar que, con el aumento de la frecuencia cardaca, existe una mayor disminucin del tiempo de distole que del de sstole.
La arteria aorta se divide en tres porciones: ascendente, transversa o cayado y descendente. Como se ha explicado, de la porcin ascendente de la
aorta nacen las arterias coronarias. Del cayado de la aorta surgen el tronco
arterial braquioceflico derecho (que posteriormente se divide en arteria
cartida comn derecha y arteria subclavia derecha), arteria cartida comn primitiva o izquierda y arteria subclavia izquierda. As, estas arterias
son responsables de la vascularizacin de la cabeza, del cuello y miembros
superiores.
Las arterias cartidas comunes se dividen en sus dos ramas, interna y externa a nivel del tringulo carotdeo del cuello. La cartida interna no da
ramas para el cuello, introducindose en el crneo por el agujero carotdeo, por lo que sus ramas ms importantes son la arteria oftlmica, la cerebral anterior y la cerebral media. La cartida externa proporciona ramas
para el cuello y la cara, siendo extracraneal (con la excepcin de la arteria
menngea media, que se introduce en el crneo por el agujero redondo
menor). Entre las ramas de la cartida externa se encuentran la arteria facial, la temporal superficial y la arteria maxilar.
41
AF
Las arterias subclavias dan tres arterias importantes para la vascularizacin del cuello y de la cara: la arteria vertebral (penetra en el crneo por el
agujero magno y se une a la arteria vertebral contralateral para dar lugar
a la arteria basilar), el tronco tirocervical (con la arteria tiroidea) y el tronco
costocervical. La arteria subclavia tambin da origen a la arteria mamaria
interna y a la arteria dorsal de la escpula. La subclavia se contina por la
arteria axilar para vascularizar el miembro superior, arteria de la que parte
la arteria humeral, que se dividir en arteria radial y cubital (Figura 45).
moral se relaciona con la arteria popltea, que posteriormente se dividir en las arterias tibial anterior y posterior.
A. subclavia
izquierda
A. subclavia
derecha
A. cartida
comn
izquierda
Tronco arterial
braquioceflico
derecho
Arco
artico
Tronco celaco
con ramas
gstricas
izquierda,
heptica
y esplnica
A. mesentrica
superior
A. renales
A. gonadales
A. ilaca
interna derecha
A. mesentrica
inferior
A. ilaca
comn
izquierda
A. ilaca
externa derecha
La aorta descendente, en su porcin torcica, da lugar a las arterias bronquiales, las esofgicas, las pericrdicas, las mediastnicas y las diafragmticas. En su porcin abdominal, la aorta tiene como ramas principales el
tronco celaco, la mesentrica superior e inferior y las arterias renales y
suprarrenales medias (Figura 46).
Tronco celaco: ste a su vez tiene como principales ramas las arterias
gstrica izquierda, heptica y esplnica.
Arteria mesentrica superior: irriga la totalidad del intestino delgado
si se excepta la porcin alta del duodeno. Tambin irriga el ciego, el
colon ascendente y una parte importante del transverso. En su origen,
puede salir de la aorta junto con el tronco celaco.
Arteria mesentrica inferior: riega aproximadamente la mitad izquierda del colon transverso, la totalidad del colon descendente, el
colon sigmoide y el recto. Se origina 3 o 4 cm por encima de la bifurcacin de la aorta abdominal en las arterias ilacas primitivas.
La aorta abdominal se divide en las arterias ilacas primitivas, derecha e
izquierda, a la altura de la cuarta vrtebra lumbar, que a su vez lo hacen en
las ilacas internas y externas.
Las arterias ilacas internas o hipogstricas dan lugar, entre otras, a
la arteria pudenda interna, las arterias glteas (inferior y superior), la
arteria vaginal, la arteria urinaria, la arteria obturatriz, las arterias profunda y dorsal del pene, etc.
Las arterias ilacas externas van a continuarse con la arteria femoral
para dar la vascularizacin a los miembros inferiores. Esta arteria fe-
42
A. femoral izquierda
--
43
AF
5.5. Estructura
de los vasos sanguneos
Figura 49. Circulacin fetal
44
Todo el sistema circulatorio tiene una estructura bsica comn: las capas
que componen las paredes de los vasos. As, se distinguen tres capas (Figura 50):
Endotelio o tnica ntima: capa ms interna, en contacto con los fluidos.
Capa muscular media o tnica media: formada por capas concntricas de msculo liso de grosor variable. Inexistente a nivel capilar. La
capa media de mayor grosor se encuentra en el miocardio. El flujo sanguneo estar altamente influenciado por las variaciones de actividad
de esta capa.
Capa externa o tnica adventicia: revestimiento de tejido conjuntivo
que envuelve a la tnica media. A este nivel se localiza la microcirculacin que nutre a la pared de los vasos, denominada vasa vasorum.
Se puede dividir el aparato circulatorio en un sistema macrovascular, compuesto por el corazn, las arterias y las venas visibles, y un sistema microvascular, formado por arteriolas, capilares y vnulas. El sistema arterial
se denomina de altas presiones (120-180 mmHg) y el sistema venoso de
bajas presiones (40-45 mmHg).
Las arterias son estructuras que tienen que soportar mucha presin en sus
paredes, por ello poseen una capa muscular gruesa y, sobre todo, una capa
elstica. A medida que va disminuyendo el calibre de las arterias, llega un
momento en que la capa media arterial es capaz de regular el flujo sanguneo mediante mecanismos de contraccin-relajacin, lo que sucede a
nivel de las arteriolas. En los capilares, la capa llega a ser unicelular, dejando
algunos espacios por donde se produce el intercambio de diferentes sus-
Tnica ntima
Endotelio
Elstica interna
Recuerda
Un sistema de vasos porta se caracteriza por ser un conjunto de vasos
incluido entre los dominios capilares.
Tnica media
Tnica adventicia
Adipocito
La sangre retorna por las vnulas, que carecen de capa muscular. Las venas ms grandes poseen alguna clula muscular en su capa media, pero
esto no les permite realizar una contraccin de la pared vascular. Algunas
venas de mayor dimetro, sobre todo las que circulan en sentido antigravitatorio, poseen en su luz una serie de valvas para evitar el flujo retrgrado de la sangre. El dimetro de los vasos venosos es mayor que el de las
arterias, si se los compara a un mismo nivel de flujo.
Recuerda
Ejemplos de sistema porta:
Arterial: en los riones.
Venoso: vena porta.
45
AF
46
Regulacin a largo plazo: se realiza fundamentalmente en el rin mediante el sistema renina-angiotensina-aldosterona, mecanismo que se
explicar en el Tema 9. Aparato urinario.
Recuerda
Los mecanismos de regulacin de la presin arterial son:
Rpido: mediado por el SNV.
A largo plazo: se realiza fundamentalmente por el rin.
01
TEMA
6
rganos
linfoides.
Sistema
inmunitario
Se pueden localizar acmulos de tejido linfoide parcialmente encapsulados fuera de los rganos linfoides,
tales como las amgdalas farngeas o adenoides (vegetaciones) o palatinas como las conocidas anginas o
microscpicas (como en la raz de la lengua), las placas de Peyer del intestino delgado, los cmulos nodulares del apndice vermiforme y numerosos ndulos solitarios del tubo digestivo.
Recuerda
Los rganos linfoides son:
Timo: maduracin de linfocitos T.
Ganglios linfticos: almacenamiento y produccin de linfocitos B, T y anticuerpos.
Bazo: retira clulas sanguneas daadas y partculas extraas.
Preguntas EIR
EIR 10-11, 72
EIR 06-07,12-PT
47
Recuerda
Regla nemotcnica de las cinco clases bsicas de Ig: GAMDE: IgG, IgA,
IgM, IgD, IgE.
En segundo lugar, los linfocitos T son activados por los antgenos para
producir una respuesta en la que no se forman Ac, sino que son los mismos
linfocitos T, asociados con los macrfagos, los que actuarn directamente
sobre el patgeno en cuestin. Este mecanismo de defensa, mediado por
los linfocitos T y los macrfagos, se denomina respuesta inmunitaria celular. Existen linfocitos T reguladores, colaboradores o helper y citotxicos.
Aunque las dos respuestas inmunitarias pueden producirse por separado,
un mismo patgeno suele activar ambas.
48
Recuerda
Los linfocitos B se forman a partir de los linfoblastos en la mdula sea
y maduran en el hgado y en el bazo fetales y en la propia mdula del
adulto, almacenndose en los ganglios linfticos y generan la respuesta
inmunitaria humoral.
Los linfocitos T, formados tambin a travs de esa clula precursora
linfoide en mdula sea, tienen la maduracin en el timo y activarn la
respuesta inmunitaria celular.
Recuerda
Tipos de inmunidad:
Natural:
-- Activa.
-- Pasiva.
Artificial:
-- Activa.
-- Pasiva.
RECEPTOR
6.4. Inmunohematologa
Las clulas y las protenas de la sangre llevan determinantes antignicos,
producto de genes polimrficos, lo que significa que algunos antgenos
estn presentes en unos individuos y no en otros.
Una transfusin de sangre puede inmunizar al receptor frente a los antgenos del donante de los que carece el paciente. Este fenmeno se conoce
como aloinmunizacin. La misma situacin se da en el paso transplacentario de clulas sanguneas fetales durante el embarazo, producindose
una aloinmunizacin de la madre contra antgenos fetales incompatibles
heredados del padre.
Sistema AB0
Formado por cuatro fenotipos distintos: A, B, 0 y AB. Ordenados de mayor
a menor frecuencia, estn el fenotipo 0, el A, el B y el AB.
DONANTE
AB
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
OK
AB
OK
OK (compatible)
X (incompatible)
Sistema Rh
Este sistema es muy complejo. Los individuos se clasifican en Rh positivos
o negativos dependiendo de la presencia del antgeno D. Los antgenos
Rh se encuentran en los eritrocitos.
Los anticuerpos Rh se deben a aloinmunizacin por transfusin previa o
por inmunizacin en el embarazo, como ocurre en la enfermedad hemoltica del recin nacido (EHRN) o en la eritroblastosis fetal cuando una madre Rh negativa tiene un feto Rh positivo.
Recuerda
La incompatibilidad del grupo AB0 puede afectar a primognitos. La
isoinmunizacin anti-D nunca se da en el primer embarazo.
49
AF
TEMA
7
Sistema
respiratorio
01
7.1. Introduccin
La funcin del sistema respiratorio es la de mantener un constante intercambio de gases del todo necesario
para la vida. En el mismo se produce el aporte de O2 a los tejidos y la eliminacin del CO2 producido por
todas las clulas del organismo.
Es posible diferenciar dos tipos de respiracin: la respiracin externa, que es el intercambio de aire con
el exterior, y la respiracin interna, donde el intercambio de gases se realiza entre las clulas y el espacio
extracelular.
El aparato respiratorio se compone de una serie de conductos por los que el aire tendr que pasar desde el
exterior hasta las pequeas cavidades pulmonares, los alvolos pulmonares, lugar en el que el gas ser capaz
de difundir y entrar en el torrente sanguneo. En condiciones normales, el aire se intercambia entre 12 y 15
veces por minuto (frecuencia respiratoria).
Anatmicamente, el tracto respiratorio se divide en tracto respiratorio superior y tracto respiratorio inferior.
El tracto respiratorio superior se compone de nariz o fosas nasales, boca, faringe y laringe. El tracto respiratorio inferior lo forman trquea, bronquios y pulmones (que comienza a nivel del cartlago cricoides, por
debajo de la laringe).
Preguntas EIR
EIR 11-12, 102-M1RE
EIR 06-07, 9-M1RE
50
Las aberturas nasales posteriores o coanas, que comunican la cavidad nasal con la porcin nasal de la faringe, estn separadas entre s por el vmer,
encontrndose limitadas por abajo y a cada lado por el borde posterior de
la lmina horizontal del palatino; por arriba, por la base del crneo, y lateralmente a cada lado por la lmina pterigoidea medial; las apfisis pterigoideas
del hueso esfenoides conforman la pared externa posterior de la fosa nasal.
En las fosas nasales se va a drenar el moco producido en unas cavidades
huecas que existen en su interior, los senos paranasales a travs de los
orificios que se situan en los tres meatos entre los cornetes. Existen ocho
senos paranasales: dos frontales, dos maxilares, dos etmoidales y dos esfenoidales. Entre las funciones que se les atribuyen destacan la disminucin
del peso del crneo, hacer de caja de resonancia para el habla y, sobre
todo, la secrecin de moco para lubricar las fosas nasales y calentar as
como limpiar el aire inspirado.
Recuerda
Los lmites de las fosas nasales son: el techo, la lmina cribosa del
etmoides; el suelo, el paladar duro formado por la porcin horizontal del
maxilar superior y el palatino; el lmite medial es el tabique nasal que
lo forman la lmina perpendicular del etmoides y el vmer, y la pared
lateral las celdillas etmoidales de los cornetes superior y medio y el
cornete inferior, los meatos y las apfisis pterigoideas del esfenoides en
la zona posterior.
Laringe
La laringe es el rgano fibrocartilaginoso suspendido en la lnea media del
cuello, por detrs de la glndula tiroides y por encima del esfago. Est
formada por una serie de cartlagos que se unen mediante membranas
(Figura 53). Hay cartlagos pares e impares:
Impares:
-- Epiglotis: cartlago superior que cierra la va area, a nivel larngeo, cuando se traga.
-- Tiroides: cartlago medio que tiene forma de libro semiabierto. A
este nivel se localizan las cuerdas vocales.
-- Cricoides: cartlago inferior por debajo del cartlago tiroides. A
nivel de su borde inferior (a la altura de C6) se origina la trquea.
Pares:
-- Aritenoides: en situacin superior a la placa del cartlago cricoideo
(parte posterior del cricoides). A cada uno de ellos se le une una
cuerda vocal verdadera en su parte posterior, llamadas ligamentos
tiroaritenoideos mediales. Las cuerdas vocales se encuentran abiertas durante la respiracin y cerradas cuando se produce la voz.
Faringe
La faringe se divide en tres partes: nasofaringe, orofaringe e hipofaringe. En
la faringe se encuentra el anillo linftico de Waldeyer, los acmulos de
tejido linftico encargados de detectar agentes patgenos y de activar el
sistema inmunitario. Estos acmulos se denominan amgdalas. Hay dos
amgdalas palatinas, dos tubricas (en la desembocadura de la trompa de
Eustaquio), una amgdala farngea en la rinofaringe superior o techo (adenoides) y unas linguales en la raz de la lengua.
51
AF
Generacin
16
Bronquiolo terminal
Lbulo
Bronquiolo respiratorio
20-22
Lobulillo primario
7.3. Mecnica
respiratoria
1-3
Bronquio
Acino
Trquea
Bronquiolo 4-15
Transicin
Zona respiratoria
El pulmn derecho es ms grande que el izquierdo, al quedar ste desplazado por el corazn. El
derecho est dividido en tres lbulos, superior,
medio e inferior. El izquierdo posee dos lbulos,
superior e inferior.
Zona de conduccin
Pulmones
Ductos
alveolares
23
Sacos
alveolares
52
Una adecuada relacin entre la ventilacin/perfusin determinar las presiones parciales de O2 y CO2 que abandonan cada unidad alveolocapilar,
mecanismo que se puede comprobar mediante la gasometra arterial y la
pulsioximetra (grado de saturacin de la hemoglobina por el O2).
La respiracin es un fenmeno que se puede llevar a cabo mediante control voluntario e involuntario. En la protuberancia y en el bulbo raqudeo
se localizan los centros encargados de controlar la respiracin de manera
automtica. Estos centros detectan los cambios de PCO2, PO2, pH y presin
arterial del sistema circulatorio, activando los mecanismos de compensacin para restablecer el equilibrio gaseoso en sangre. En la bifurcacin de
las arterias cartidas se encuentra otro sistema de regulacin, el glomus
carotdeo, que se estimula principalmente con los descensos de la PO2
igual que los cuerpos articos situados a lo largo del arco artico o cayado
de la aorta.
7.5. Exploracin
funcional respiratoria
Figura 55. Volmenes respiratorios
ATMSFERA
ALVOLO
ARTERIAL
VENOSO
PO2 (mmHg)
160
100
100
40
PCO2 (mmHg)
0,2
40
40
45
53
AF
TEMA
8
Sistema
digestivo
01
8.1. Introduccin
El sistema digestivo realiza la funcin de suministrar al organismo un aporte continuo de agua, electrlitos
y nutrientes. El sistema digestivo est revestido por una membrana mucosa que presenta diferencias estructurales regionales que reflejan las diferentes funciones que en l se realizan. Est formado por el tracto
digestivo y unas glndulas digestivas anexas:
El tracto digestivo se extiende desde los labios hasta el ano. Est formado por la boca, la faringe, el
esfago, el estmago, el intestino delgado y el grueso.
Las glndulas digestivas anexas estn ubicadas fuera de la pared del tracto digestivo. Segregan sustancias que facilitan los procesos de la digestin. Comprenden las glndulas salivales de la boca (partidas, submaxilares y sublinguales) y dos glndulas grandes relacionadas con el intestino: el hgado y
el pncreas.
Preguntas EIR
54
54
El tracto digestivo es, esencialmente, un tubo muscular revestido por una mucosa. La disposicin del componente muscular permanece relativamente constante a travs de todo el tubo, mientras que la mucosa
presenta importantes variaciones en las diferentes regiones del tracto.
El tracto digestivo (TD) posee cuatro capas funcionales: mucosa, submucosa, muscular y adventicia
(Figura 57).
Mucosa: capa en contacto con la luz del tracto digestivo.
Submucosa: capa de tejido conjuntivo con vasos y plexo nervioso de Meissner.
AF
8.5. Componentes
del tracto digestivo
8.5.1. Boca
La boca es el primer tramo del tracto digestivo.
Se define como la cavidad donde se tritura el alimento y se inicia la digestin, que se divide en
digestin mecnica y qumica.
La digestin mecnica empieza cuando el bolo
es triturado y amasado gracias a la masticacin
y a los movimientos de la lengua. sta desplazar el alimento hacia la orofaringe o bucofaringe.
Figura 57. Capas del tracto digestivo
Muscular propia: formada por msculo liso, dispuesto generalmente en dos capas histolgicas: una circular interna y otra longitudinal
externa. La contraccin combinada y sincrnica de ambas capas permite los movimientos peristlticos del tubo digestivo que permiten el
avance del alimento hasta el ano para expulsar los residuos al exterior.
Contiene el plexo mientrico de Auerbach.
Adventicia: capa externa de tejido conjuntivo que lleva vasos de mayor calibre y nervios. En la cavidad abdominal se contina con el tejido
conjuntivo de los mesenterios. En los lugares en los que la adventicia
est expuesta a la cavidad abdominal, se la denomina serosa o peritoneo visceral. Tambin est presente el peritoneo parietal en relacin
con los msculos del abdomen, que dejarn los rganos internos
como rganos peritoneales, posteriormente rganos retroperitoneales y otros extraperitoneales como los rganos plvicos. Entre las dos
hojas de peritoneo est la cavidad intraperitoneal con lquido que evita el rozamiento entre las vsceras. El esfago no tiene peritoneo.
Existen cuatro tipos bsicos de mucosa del tubo digestivo, que se clasifican de acuerdo con su funcin principal:
Protectora: se encuentra en la cavidad bucal, faringe, esfago y canal
anal.
Secretora: secretan enzimas digestivas y moco para la lubricacin del
tubo digestivo.
De absorcin: forma tpica de todo el intestino delgado. La mucosa
forma unos repliegues, las vellosidades, que permiten aumentar la superficie de absorcin.
De absorcin/proteccin: es tpica del intestino grueso. Est constituida por mucosa compuesta por clulas que absorben agua y clulas
caliciformes secretoras de moco.
En la lengua se localizan las terminales del sentido del gusto, los botones
gustativos, que se encuentran en las papilas gustativas, que estn ordenadas geogrficamente para detectar los distintos sabores. Existen cuatro
tipos de sabores puros: cido, dulce, salado y amargo.
8.5.2. Lengua
Vase Apartado 12.1.
8.5.3. Faringe
55
8.5.4. Esfago
El esfago es un tubo de unos 25 cm de longitud
que transporta el alimento desde la faringe hasta el estmago; su luz es pequea e irregular. La
unin con el estmago se hace por debajo del
diafragma. Es en esta unin donde se encuentra un refuerzo muscular a modo de vlvula, el
cardias, que evita la regurgitacin del contenido
gstrico; es la puerta de entrada al estmago.
No tiene peritoneo.
8.5.5. Estmago
El estmago es la parte ms ensanchada del
tubo digestivo. La capa muscular de la pared del
estmago est formada por tres capas superpuestas de msculo liso, a diferencia del resto
de los componentes del tubo digestivo, que tienen dos capas. En su vertiente interior se distinguen tres partes: fundus, cuerpo y antro pilrico.
La unin entre el estmago y la primera porcin
del duodeno se denomina ploro (Figura 59).
El alimento que llega al estmago sufre una accin mecnica y qumica que lo transforma en
un lquido espeso, el quimo. La mucosa gstrica
es rugosa y contiene las glndulas gstricas que
producen el jugo gstrico, secrecin que contiene cido clorhdrico y pepsina, enzima digestiva que hidroliza las protenas. La mucosa del
estmago est protegida por una gruesa capa
de moco.
Las glndulas gstricas estn constituidas por
diversos tipos celulares:
Clulas mucosecretoras: secretan moco
para proteger del cido la mucosa del estmago y gastrina, hormona que interviene en
el control de la secrecin gstrica.
Clulas parietales: generan el cido clorhdrico y el factor intrnseco necesario para la
absorcin de la vitamina B12 a nivel del leon
Figura 59. Estmago, duodeno y vas biliares
(EIR 12-13, 168).
Clulas principales: secretan el pepsingeno
que, en presencia de cido clorhdrico, se transforma en pepsina, enzipara ofrecer una amplia superficie de absorcin. Para aumentar la citada
ma que hidroliza las protenas.
superficie, la mucosa del intestino delgado forma una serie de pliegues,
proyecciones digitiformes, denominadas vellosidades, y unas invaginacio-- Clulas G: producen la hormona gastrina.
nes en la base de las vellosidades, las criptas de Lieberkhn (EIR 04-05, 1).
Las clulas que tapizan la mucosa de las vellosidades, denominadas enterocitos, presentan en su superficie unas microvellosidades que incrementan
8.5.6. Intestino delgado (ID)
an ms la superficie de absorcin (Figura 60).
El intestino delgado est constituido por el duodeno, el yeyuno y el leon.
A lo largo de la pared del intestino delgado se encuentra una serie de
Es la parte del tubo digestivo donde se realiza la absorcin de los producacmulos linfoides de tamao variable; los de mayor tamao reciben el
tos de la digestin. El intestino delgado tiene una gran longitud (4-6 m)
56
Recto: porcin terminal, corta (18-20 cm) y dilatada del intestino grueso, cuya funcin es la de almacenar las heces semislidas antes de la
defecacin y no tiene tenias.
Conducto anal: son los ltimos 2-3 cm del tubo digestivo. Est rodeado por una masa externa de musculatura esqueltica que forma el esfnter anal externo de musculatura estriada y contraccin voluntaria y
un esfinter anal interno de contraccin involuntaria, donde se unen las
fibras del msculo elevador del ano.
57
AF
Las clulas hepticas o hepatocitos se disponen formando lobulillos, que tienen forma hexagonal y presentan en el centro la vena centrolobulillar. Las
ramas de la arteria heptica y de la vena porta discurren entre los lobulillos
(espacios porta). Desde los espacios interlobulillares se filtra la sangre hacia la vena central a travs de los sinusoides hepticos. Las venas centrales
drenan hacia la vena heptica y de aqu a la circulacin general (Figura 61).
La secrecin biliar se recoge en dos colectores, los conductos hepticos derecho e izquierdo, que formarn el conducto heptico comn. ste se une
con el conducto cstico proveniente de la vescula biliar (reservorio extraheptico de bilis) para formar el coldoco. Una vez introducido en el pncreas llega al final de su trayecto, drena a nivel de la segunda porcin del
duodeno, el coldoco antes se une al conducto pancretico o de Wirsung
formando la ampolla de Vater. Por tanto, la secrecin pancretica y biliar, a
este nivel, se regula por el esfnter de Oddi.
Recuerda
La vena porta est formada por la unin de la vena mesentrica superior
y el tronco esplenomesalaico, y ste a su vez, de la vena mesentrica
inferior y la vena esplnica. Las venas ms importantes de la formacin
son la mesentrica superior y la esplnica.
58
Recuerda
Por el conducto pancretico slo circulan las enzimas del pncreas
exocrino, ya que las hormonas pancreticas son liberadas directamente
a la sangre.
8.7. Nutricin
Los diferentes alimentos necesarios para el cuerpo humano tienen que ser
digeridos para convertirse en molculas ms pequeas, fciles de absorber y transportar.
Las protenas provienen de fuentes animales (carne y pescado) y vegetales (como la soja), compuestas de aminocidos, que se convierten
en peptonas en el estmago y son digeridas mediante las enzimas
pancreticas tripsina y quimiotripsina para absorberse a nivel yeyunal.
Las grasas compuestas de oxgeno, hidrgeno y carbono se almacenan
en forma de cidos grasos y glicerina, producen calor y energa, y son
digeridas a nivel gstrico a travs de la lipasa gstrica, continundose
esta digestin en el duodeno por accin de las sales biliares que ayudan
a la lipasa pancretica, para ser absorbidas a nivel del intestino medio.
Los hidratos de carbono (azcares y almidones), cuyo origen es vegetal
o en la fruta, excepto la lactosa, que deriva de la leche, se ingieren como
almidn, sacarosa y lactosa y se hidrolizan por medio de la amilasa salival y pancretica, para absorberse a nivel medio, al igual que todos los
otros nutrientes, exceptuando las sales biliares y la vitamina B12 o cobalamina, que se absorben exclusivamente a nivel del leon terminal.
La reabsorcin de agua en el tracto digestivo es un papel fundamental del equilibrio hidrosalino del cuerpo. Normalmente se ingiere al
da una cantidad de agua de unos 1,5-2 l. Pero al duodeno le llegan en
24 horas unos 9 l de agua que corresponden al resto de secreciones
de los jugos intestinales. El intestino delgado, en especial el leon, absorbe la mayor parte de ese volumen, dejando solamente 1,5-2 l que
pasan al intestino grueso. El colon es el que se encarga de absorber el
90% de lo que queda, dejando tan slo unos 200 ml que se excretan
con las heces (EIR 05-06, 15).
8.8. Vascularizacin
del tracto gastrointestinal
La vascularizacin arterial del tracto gastrointestinal la aportan los siguientes tres troncos arteriales:
Tronco celaco: irriga el estmago, el bazo, el hgado, la primera porcin del duodeno y la parte abdominal del esfago (Figura 64).
59
AF
TEMA
9
Aparato
urinario
01
9.1. Introduccin
El aparato urinario (AU) es el responsable de regular el equilibrio hidroelectroltico del organismo, adems
de permitir la excrecin de sustancias txicas a travs de la orina al exterior. La unidad funcional del aparato
urinario es la nefrona, localizada a nivel renal. En las nefronas se realizar el filtrado del plasma y la reabsorcin de agua y algunas molculas.
9.2.1. Riones
Los riones son rganos retroperitoneales localizados a
nivel lumbar. En la cara medial del rin se localiza el
hilio renal, lugar por el que
discurren los vasos renales
(arteria y vena) y la pelvis renal, que a modo de embudo
acabar en el urter.
En la descripcin macroscpica de la estructura renal, se
observa una zona externa, la
corteza renal, y una interna,
la mdula renal. La zona medular est compartimentada
por tabiques que salen de la
zona cortical, formando las
pirmides medulares que tienen una serie de conductos
por los que circula la orina,
que irn convergiendo en direccin hacia la pelvis renal.
De aqu, la orina descender
por el urter hasta llegar a la
vejiga urinaria (Figura 66).
La nefrona es la unidad funcional del rin, tiene una parte localizada en la cortical y otra en la medular.
Las funciones renales son la filtracin glomerular de las sustancias a travs de la cpsula de Bowman, la
reabsorcin de las mismas a nivel de los tbulos renales, la secrecion de hormonas y otras sustancias y la
excrecin de la orina, con el consiguiente aclaramiento plasmtico renal o limpieza de una sustancia del
plasma (EIR 09-10, 5).
Preguntas EIR
EIR 09-10, 5
EIR 07-08, 14
EIR 03-04, 25
60
Adems del filtrado, el rin participa en mecanismos de regulacin mediados por hormonas sintetizadas
en algunas de sus clulas:
Secrecin de renina: segregada por las clulas yuxtaglomerulares. Participa en el control de la presin
arterial mediante el sistema renina-angiotensina-aldosterona. Ante una hipotensin detectada por el
rin, se activa la secrecin de renina, que activa el angiotensingeno (sintetizado en el hgado), dando
lugar a la angiotensina I. Cuando sta llegue al pulmn, una enzima la transforma en angiotensina II,
produciendo vasoconstriccin arterial y estimulando la secrecin de aldosterona por parte de la corteza
suprarrenal. Esta ltima estimula la reabsorcin de Na+ y agua en el tbulo distal, provocando el incre-
9.2.2. Urteres
Los urteres son tubos musculares por donde la orina pasa del rin a
la vejiga urinaria. La capa muscular de la pared produce movimientos peristlticos para facilitar el transporte de la misma. Los urteres
penetran en la vejiga atravesando el msculo detrusor, pasando a
formar parte de los vrtices superiores del trgono vesical junto con
el esfnter uretral interno, siendo el responsable del residuo urinario
intravesical.
9.2.4. Uretra
La estructura de la uretra es diferente en el hombre y la mujer:
Uretra femenina: es muy corta (3-4 cm). La parte ms externa est
rodeada por un esfnter de msculo estriado (voluntario).
Uretra masculina: se divide en tres partes anatmicas:
-- Prosttica: atraviesa la prstata. Es en este nivel donde se le unen
los conductos eyaculadores que transportan el semen desde las
vesculas seminales.
-- Membranosa: se extiende desde la salida de la prstata hasta llegar al bulbo del cuerpo esponjoso del pene. Mide solo 2 cm.
-- Esponjosa: atraviesa el cuerpo esponjoso del pene hasta llegar a
la parte final del trayecto, donde se ensancha formando la fosa navicular, formando parte del esfnter uretral externo.
9.3. Nefrona
La unidad funcional renal est formada por dos partes: corpsculo renal y
tbulo renal (Figura 67).
61
AF
Recuerda
En el corpsculo de Bowman es donde se produce la filtracin
glomerular, en el tbulo contorneado proximal tiene lugar la reabsorcin
de la mayor parte del filtrado, despus en el asa de Henle la orina se va
concentrando reabsorbiendo agua y al subir, la porcin ascendente es
impermeable al agua pudiendo regular las molculas e iones. Por fin en
el tbulo distal se produce el ltimo reajuste absorbiendo agua y Na+.
62
01
10.1. Introduccin
Las glndulas endocrinas son los rganos de sntesis y secrecin de hormonas que se vertern a la circulacin sangunea para poder actuar especficamente sobre sus rganos diana. Junto con el sistema nervioso,
las hormonas coordinan e integran las funciones de todos los sistemas fisiolgicos.
Las glndulas endocrinas son estructuras ricamente vascularizadas que, a diferencia de las glndulas exocrinas, no poseen conductos excretores; por eso se denominan glndulas sin conductos. Las glndulas endocrinas propiamente dichas incluyen la hipfisis, la glndula pineal, el tiroides, las glndulas paratiroides,
el pncreas, las glndulas adrenales, los ovarios y los testculos.
10.2. Hipfisis
TEMA
10
Glndulas
endocrinas
Tambin conocida como glndula pituitaria, se encuentra ubicada dentro del crneo, en la silla turca del
esfenoides, manteniendo contacto con el hipotlamo a travs de un pedculo. Funcionalmente, se divide en
adenohipfisis y neurohipfisis (Figura 69).
10.2.1. Adenohipfisis
La adenohipfisis es la hipfisis anterior, y es el lugar de sntesis de las siguientes hormonas:
Hormona del crecimiento o somatotrofina (GH): estimula el crecimiento de todos los tejidos del organismo, especialmente el cartlago de crecimiento de los huesos largos.
Prolactina o luteotrofina (PL): hormona que induce la secrecin de leche y el desarrollo de las glndulas mamarias.
Hormona tirotrfica o tirotrofina (TSH): estimula la glndula tiroides.
Hormona foliculoestimulante (FSH): en la mujer induce el crecimiento de los folculos de los ovarios;
en el hombre estimula el epitelio seminfero del testculo.
Hormona luteinizante (LH): en la mujer, produce la maduracin total del folculo, la secrecin de estrgenos, la ovulacin y la formacin del cuerpo lteo; en el hombre, induce las clulas de Leydig del
Preguntas EIR
EIR 12-13, 6; 9
EIR 11-12, 5
EIR 10-11, 102-PS
EIR 06-07, 102-M2DI
EIR 04-05, 11; 14
63
GH (somatotrofina)
Crecimiento glucemia
Mama
Secrecin leche
TSH (tirotrofina)
Tiroides
FSH (foliculoestimulante)
ADENOHIPFISIS
LH (luteinizante)
NEUROHIPFISIS
Ovario
Crecimiento de folculos
Testculo
Epitelio seminfero
Ovario
Testculo
ACTH (adenocorticotrofina)
Corteza adrenal
Melanocitos de la piel
Produccin de melanina
ADH (vasopresina)
Tbulo colector
Reabsorcin de agua
Mama
Eyeccin lctea
tero
Contracciones uterinas
Oxitocina
La secrecin de todas las hormonas hipofisarias est regulada directamente por el hipotlamo, que se encarga tambin de regular la temperatura corporal, la ingesta de alimentos y agua y los patrones emocionales
(EIR 10-11, 102-PS)
. La actividad hipotalmica est bajo la influencia
de los estmulos nerviosos procedentes del SNC, tambin est controlada
por los mecanismos de retroalimentacin (feed-back) ejercidos por los
niveles circulantes de hormonas producidas por las glndulas que dependen de la hipfisis.
Recuerda
La secrecin de todas las hormonas hipofisarias est regulada por el
hipotlamo.
10.2.2. Neurohipfisis
La neurohipfisis es la hipfisis posterior. Se origina a partir de una evaginacin del tejido nervioso hipotalmico, permaneciendo unido a travs
del tallo hipofisario. Realiza la funcin de reservorio de dos hormonas sintetizadas en el hipotlamo:
Hormona antidiurtica o vasopresina (ADH): acta a nivel renal estimulando la reabsorcin de agua en la parte distal de la nefrona, lo que
provoca la aparicin de una orina concentrada.
Oxitocina: es capaz de provocar contracciones en el tero grvido, especialmente en el momento del parto. Tambin produce el reflejo de
eyeccin de la leche cuando se estimula el pezn.
!
64
Recuerda
Aunque se almacenen en la neurohipfisis, la oxitocina y la vasopresina
se sintetizan en el hipotlamo.
10.4. Tiroides
La tiroides es una glndula bilobulada ubicada en la zona cervical, por delante del cartlago tiroides, de la laringe y de la trquea. Produce hormonas de dos tipos:
Hormonas que contienen yodo: triyodotironina (T3) y la tiroxina o tetrayodotironina (T4). La T4 se convierte en T3 en la circulacin general
(a nivel perifrico). La T3 es mucho ms potente, se encarga de regular
la velocidad del metabolismo basal. La secrecin de ambas hormonas
est regulada por la TSH.
Calcitonina: sintetizada por las clulas parafoliculares o clulas C (EIR
12-13, 9 ; EIR 04-05, 11) , regula los niveles plasmticos de calcio
junto con la hormona paratiroidea (PTH). Disminuye los niveles de
calcio en plasma, inhibiendo la decalcificacin sea, producida por la
resorcin osteoclstica, estimulando la activacin osteoblstica.
HORMONA
Regulacin
Acciones seas
Acciones renales
Acciones intestinales
PTH
VITAMINA D
CALCITONINA
No directamente
De forma indirecta al estimular
la vitamina D
???
10.6. Glndulas
adrenales
o suprarrenales
Las glndulas suprarrenales estn localizadas en
el polo superior de cada rin. Funcionalmente
se diferencian dos tipos de tejido endocrino: la
corteza y la mdula suprarrenal (Figura 71).
Figura 70. Hormonas que intervienen en el metabolismo mineral y sus interacciones
65
AF
66
01
11.1.1. Testculos
Son las gnadas masculinas, responsables de la produccin de espermatozoides y de la secrecin de las
hormonas sexuales masculinas. Se encuentran en el interior de la bolsa escrotal.
Durante la fase embrionaria, los testculos migran desde el abdomen hacia su localizacin extracorporal a
travs del conducto inguinal. Al nacer, este trayecto queda sellado. Si no se cierra totalmente, puede acumularse cierta cantidad de lquido, formando una bolsa qustica que se denomina hidrocele. El interior del
testculo se encuentra compartimentado en forma de lobulillos donde se localizan los tbulos seminferos,
que albergan las clulas germinales productoras de espermatozoides, las espermatogonias. Estos tbulos
convergen en un entramado reticular, la rete testis (EIR 12-13, 5) , desde donde salen los conductillos
eferentes para desembocar a la primera porcin del conducto deferente, denominada epiddimo.
TEMA
11
Aparato
reproductor
En contacto con los tbulos seminferos se encuentra un tipo celular, las clulas de Sertoli (EIR 03-04, 28),
que se encargan de proteger y de nutrir a las clulas que aparecen durante la espermatognesis.
La espermatognesis es el proceso mediante el cual a partir de una clula madre o espermatogonia, con
dotacin diploide, aparecen cuatro clulas hijas o gametos masculinos espermatocitos o espermtides
con dotacin haploide. Esta reduccin del material gentico es posible gracias a que en la gametognesis
se produce una meiosis, ya explicada en el primer captulo.
La espermiognesis ocurre despus, se trata de un proceso mediante el cual las espermtides evolucionan
a espermatozoides ya completos, con la formacin de acrosoma y ordenacin citoplasmtica. La espermiognesis tiene lugar en el epiddimo.
En el tejido que circunda los tbulos seminferos se encuentran las clulas de Leydig o intersticiales, productoras de testosterona. El control de la secrecin de testosterona se efecta mediante una hormona adenohipofisaria, la hormona estimulante de las clulas intersticiales (ICSH), que es el equivalente en el hombre de la
Preguntas EIR
EIR 12-13, 5
EIR 06-07, 77-MT
EIR 03-04, 28
67
11.1.3. Glndula
La prstata colabora en la nutricin y lubricacin de los espermatozoides.
El lquido que sale de la prstata, que contiene espermatozoides, lquido
seminal y clulas descamadas, recibe el nombre de semen.
11.1.4. Pene
Es el rgano de la copulacin que posee capacidad erctil gracias a la
presencia de un entramado venoso, los cuerpos cavernosos y un cuerpo
esponjoso que es atravesado en su interior por la uretra anterior (de aqu
que se llame uretra esponjosa).
Genitales externos:
-- Vagina.
-- Vulva.
68
Trompas de Falopio
La trompa de Falopio es un conducto par cuyo trayecto va desde el ovario
hasta el ngulo superior lateral del tero. En la misma se describen distintas porciones:
Infundibular (o pabelln de la trompa): porcin que termina en las
fimbrias y que pone en contacto la trompa con el ovario. Pone en contacto la cavidad uterina con la cavidad abdominal.
tero
El tero es un rgano hueco cuya principal misin es albergar el feto durante la gestacin. Se divide en:
Cuerpo uterino: es la parte superior del tero, que representa la mayor parte de este rgano, se mantiene en su posicin gracias al ligamento suspensorio del tero o ligamento redondo.
Istmo: porcin intermedia entre el cuerpo y el cuello uterino.
Cuello uterino: parte inferior del tero. Alrededor del cuello uterino se
produce la insercin de la vagina formando los fondos de saco vaginales para acumular el semen en su interior.
Histolgicamente, el tero est compuesto por las siguientes tres capas:
Endometrio (mucosa uterina): tejido epitelial que contiene glndulas y que est sometido a los cambios hormonales que se producen
durante el ciclo menstrual. Es la capa en la
que se implanta la mrula y por la influencia hormonal de la gestacin se comienza a
crear la placenta.
Miometrio (msculo uterino): msculo liso
compuesto de tres capas concntricas:
-- Capa externa o de fibras longitudinales.
-- Capa media, con entrecruzamiento de
fibras, que representa la capa de mayor
grosor.
-- Capa interna o de fibras circulares.
interna o mucosa (epitelio plano poliestratificado), media o muscular y externa o fascia vaginal. El pH cido que evita la aparicin de infecciones se
mantiene gracias a la accin de grmenes saprfitos, los bacilos de Dderlein (producen cido lctico).
11.2.3. Mamas
Las mamas son glndulas mamarias apocrinas, localizadas sobre los pectorales, que en la mujer sufren cambios para poder producir leche. Durante el embarazo se irn preparando para permitir la lactancia (accin de la
prolactina).
Comienzan a desarrollarse en la pubertad por los estrgenos, que favorecen el depsito de grasa y el crecimiento de conductos, fomentado tambin por la accin de la prolactina, de los glucocorticoides suprarrenales,
de la insulina y de la hormona del crecimiento, que aumentan el tamao
de las mamas durante el embarazo. La progesterona se encarga del desarrollo de los lobulillos. Es la prolactina la responsable de producir la leche,
una vez desaparece el efecto inhibidor que tienen los estrgenos y los
progestgenos durante el embarazo, con una secrecin intermitente en
las fases de alimentacin del nio e incluso despus. Por otra parte, es la
oxitocina la que se encarga de contraer las clulas mioepiteliales de los
alvolos mamarios, favoreciendo la eyeccin lctea como respuesta al estmulo de succin por parte del lactante (EIR 06-07, 77-MT).
Peritoneo (capa serosa): tapiza la cara anterior y posterior del cuerpo del tero, pero se
considera un rgano extraperitoneal.
Vagina
La vagina es un rgano impar situado en la pelvis diseado para la copulacin y para el paso
de los lquidos menstruales y el feto en el parto
natural. A nivel superior se relaciona con el cuello uterino y a nivel inferior lo hace con la vulva.
Su longitud, aunque variable, suele estar entre
8 y 12 cm. Al igual que el tero, tiene tres capas:
69
AF
TEMA
12
rganos
especiales
de los
sentidos
01
Preguntas EIR
EIR 11-12, 45
EIR 07-08, 104
EIR 06-07, 11
70
En el interior del hueso temporal se encuentran los rganos de la audicin y del equilibrio. El odo se divide en tres
partes:
Odo externo: formado
por el pabelln auricular
y el conducto auditivo
externo (porcin externa cartilaginosa y porcin
interna sea), finaliza en
una membrana que lo
separa del odo medio, la
membrana timpnica. En
el tercio externo del conducto auditivo se encuentran pelos y glndulas sudorparas (apocrinas) que
segregan cera para evitar
la entrada de cuerpos extraos.
Odo medio: consta de una caja sea, la caja timpnica, que contiene
tres huesos articulados entre s. El martillo se apoya en el tmpano y
se articula con el yunque, que a su vez lo hace con el estribo (hueso ms pequeo del cuerpo humano). En la pared interna de la caja
se encuentran dos ventanas, la ventana redonda, cubierta por una
membrana, y la ventana oval, en contacto con el estribo. En la pared
anterior de la caja se localiza la trompa de Eustaquio, conducto que
desemboca en la rinofaringe, permitiendo la ventilacin del odo medio. La pared posterior comunica con una cmara area trabeculada,
las celdas mastoideas.
Odo interno: se divide en laberinto anterior y laberinto posterior,
manteniendo en el interior a la endolinfa y por fuera, en el laberinto
seo, la perilinfa (Figura 79).
--
--
Est constituido por tres capas, dos cmaras y una cavidad (Figura 80).
Capa externa (crnea y esclertica): tnica fibrosa, de la que 5/6 partes estn representadas por la esclertica, de color blanco, y que en su
porcin anterior (1/6 restante) est constituida por la crnea, que es
transparente.
Capa media o vea (coroides, cuerpo ciliar e iris): eminentemente
vascular. La coroides cubre y nutre la retina. El cuerpo ciliar posee
un msculo, el msculo ciliar, encargado de la acomodacin y unas
prolongaciones (procesos ciliares) que segregan el humor acuoso.
El iris acta como un diafragma que da color al ojo. Tiene un orificio
denominado pupila, cuyo dimetro vara en funcin de la accin
de unos msculos lisos contenidos en el iris; estos msculos son: el
msculo esfnter o constrictor de la pupila, inervado por fibras de
origen parasimptico (que produce miosis) y el msculo dilatador
de la pupila, inervado por fibras de origen simptico (que produce
midriasis).
71
AF
ANTERIOR
POSTERIOR
Anterior
Crnea
Iris
Cristalino
Posterior
Iris
Cristalino
Retina
Periferia
ngulo iridocorneal
Cuerpo ciliar
Retina
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12.4.3. Anejos
Dentro de los anejos es posible el sistema de alojamiento y proteccin y
el sistema oculomotor.
AF
Sistema oculomotor
Est formado por seis pequeos msculos estriados: recto superior, recto
inferior, recto interno, recto externo, oblicuo superior o mayor y oblicuo
inferior o menor. Estos msculos tienen su origen en el vrtice orbitario y
se insertan en la esclertica. Son los responsables del movimiento de los
globos oculares en las distintas posiciones de la mirada. Casi todos ellos
estn inervados por el III par craneal, con la excepcin del recto lateral
(que lo est por el VI par) y el oblicuo superior (inervado por el IV par o
nervio pattico o troclear).
La conjuntiva es una mucosa delgada y transparente. Tapiza la superficie interna de los prpados (conjuntiva palpebral o tarsal) y la cara
anterior del globo ocular (conjuntiva bulbar). Entre ambas existe un
fondo de saco o frnix. En su espesor, entre otras, se encuentran glndulas mucosas (encargadas de la secrecin mucosa de la pelcula lagrimal) y clulas linfoides.
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Conceptos clave
El ncleo celular se encarga de la transcripcin de ADN a ARN en el nuclolo y de la traduccin de ARNm a protenas ya en el citoplasma.
Las clulas somticas se dividen por mitosis, mientras que las germinales lo hacen por meiosis disminuyendo el nmero de cromosomas
a 23. Estudiad las fases.
La sangre es un tipo de tejido conjuntivo que se encarga del transporte de sustancias y en la que circulan protenas como albminas, globulinas
y fibringeno, as como elementos formes: hemates, leucocitos y plaquetas. Recordad la desviacin izquierda y la coagulacin.
El tejido seo se organiza en sustancia esponjosa y en sustancia compacta, con las clulas propias osteocitos, osteoblastos y osteoclastos,
originando la estructura interna en forma de osteonas con los conductos de Havers. Repasad sus funciones y los huesos ms importantes.
El tejido muscular se diferencia en esqueltico o voluntario estriado, liso involuntario no estriado y cardaco involuntario estriado, siendo
la acetilcolina el neurotransmisor que se libera en la placa motora.
El sistema nervioso central est compuesto por los lbulos cerebrales y la mdula espinal, mientras que el sistema perifrico lo forman
los pares craneales, los nervios espinales y el sistema nervioso autnomo. Son importantes las vas motoras y sensitivas.
El corazn se encuentra vascularizado por las arterias coronarias izquierda y derecha e inervado por el sistema de conduccin que comienza
en el nodo sinusal. Repasad las cavidades, las vlvulas y los ruidos.
La fisiologa cardaca es importante, recordad el gasto cardaco como la frecuencia cardaca por el volumen sistlico. Depende de la precarga,
de la contractibilidad y de la poscarga.
Los linfocitos se diferencian en B para la respuesta humoral con la produccin de anticuerpos y en T para la respuesta celular. Repasad
la inmunidad activa y pasiva.
Respecto al aparato respiratorio se deben estudiar los msculos que intervienen, la espirometra, conociendo los volmenes y las capacidades,
y el hioides como hueso libre a nivel larngeo cervical superior.
El aparato digestivo se compone de mucosa, submucosa, muscular y serosa, pero esta composicin vara segn cada rgano. Repasad
las funciones del hgado, la va biliar, el pncreas y la vascularizacin por medio de las arterias mesentricas.
Estudiad la anatoma urinaria con sus funciones, sin olvidar la nefrona y las hormonas que influyen en la reabsorcin de agua y sodio.
Realizad un esquema de las hormonas que produce la hipfisis y sus funciones corporales. TrH hipotalmica-TSH hipofisaria-T3 y T4 tiroides.
Repasad la anatoma reproductora masculina y femenina, en especial las zonas de las trompas y las clulas de los testculos.
Son importantes la organizacin del rgano del odo y la anatoma ocular, incidiendo en la zona de mxima visin o mcula, con la fvea,
y el punto ciego donde llega el nervio ptico que es la papila.
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Bibliografa