Oncología - Cancer de Cervix 2

Onclogo: Marco Caldern Espil
Cncer de cuello uterino
Cncer de Cuello uterino

Definicin
Crecimiento incontrolado y anrquico de las
clulas del cuello uterino.
Desarrolla capacidad de infiltrar rganos
locales y desarrolla crecimiento a distancia.
El cncer cervical o de crvix uterino es el
primer tipo de cncer ms comn en mujeres.
Cncer de Cuello Uterino

Impacto a nivel
mundial
En el mundo ocurren 490,000 casos
nuevos de cncer de
cuello uterino por ao
270,000 mujeres mueren por causa de
esta enfermedad.
Ocurren principalmente en pases en
desarrollo donde representa una carga
importante de enfermedad
Sin embargo, el cncer de cuello
uterino es prevenible
mediante el tamizaje de las mujeres
Cncer de Cuello Uterino en el

Mundo
Pas
Casos
N
DESARROLLADO
EN
DESARROLLO
TOTAL
91,451
379,153
Muertes
%
19.43
39,350
16.86
80.57 194,025
83.14
470,606 100.00 233,372 100.00
CANCER DE CUELLO
UTERINO
Tasa de Mortalidad en
Amrica
Per
16.
25

Factores de riesgo relacionados con
Ca Cu
FACTORES AMBIENTALES
Fumar.El tabaco produce qumicos que pueden daar el ADN de las
clulas del cuello uterino y aumentar la probabilidad de que se origine
este cncer.
Infeccin por VIH.Hace que el sistema inmunolgico de una mujer
est menos apto para combatir el VPH y los tumores cancerosos en sus
primeras etapas.
Infeccin por clamidia. Tipo relativamente comn de bacteria que
puede infectar los rganos sexuales de las mujeres, y que se adquiere
por contacto sexual.
Otros factores de riesgo.Edad mayor de 30 aos; deficiencia de
cido flico; mltiples parejas sexuales; el sobrepeso; uso por ms de 5
aos de pldoras anticonceptivas; mltiples embarazos y antecedentes
familiares.

Factores de riesgo relacionados con
Ca Cu
FACTORES DEPENDIENTES DEL VIRUS:
Tipo viral.
Persistencia de la infeccin en exmenes
repetidos.
Carga viral por unidad celular (probable).
Existen aproximadamente 100 tipos de virus del
papiloma humano, de los cuales, 30 40 infectan
regular o espordicamente el tracto genital.

Historia natural de la enfermedad
El virus del papiloma humano (VPH) se
llama vulgarmente virus de las verrugas
Los virus tipos 1, 3 y 5 pueden causar las
verrugas en piernas y brazos.
los tipos 6 y 11 pueden provocar
lesiones verrugosas en los genitales.
Los tipos 16, 18, 31, 33, 35, 45 y 56
pueden provocar alteraciones
celulares en la vagina y el cuello
uterino llamadas displasias.

CLASIFICACIN DEL VIRUS HPV SEGN SU
POTENCIALIDAD O RIESGO ONCOGNICO
1. Bajo riesgo: 6; 11; 41; 42; 43 y 44.
2. Riesgo medio: 31; 33; 35; 39; 51 y 52.
3. Alto riesgo: 16; 18; 45 y 56.

El 60 % de las lesiones de HPV y NIC I (bajo grado) regresan en

unos 2 a 3 aos. Slo 15% desarrolla lesiones de mayor grado en
3 a 4 aos y de este grupo entre 30 y 70% progresa en unos 10
aos hacia cncer invasor.

1969, Richart y Barron demostraron que existe un
progreso citolgico aparente hasta llegar al cncer:
comienza con NIC I a NIC III y carcinoma insitu,
hasta finalmente el cncer invasor.

Fisiopatologa de Ca Cu
El genoma viral es pequeo, consta de una
doble cadena de ADN de 8.000 pares de bases
y contiene un mximo de 8 genes, 2 de los
cuales son los que codifican las protenas
estructurales olate-proteinsL1 y L2.
La partcula viral L1 se dispone en pentmeros,
en cuyo centro se acopla L2.
Los otros 6 genes codifican protenas no
estructurales oearly-proteinsE1, E2, E4, E5, E6
y E7

En las capas intermedias, tanto clulas como
virus se replican en tandem, sin haber
amplificacin de las copias del virus y con poca
expresin de los genes anteriores.
En las capas superiores, donde el epitelio es
diferenciado, el virus se amplifica sin
replicacin celular, llegando a haber 1000
copias del genoma viral por clula.
En este momento, comienzan a expresarse los

genes de las protenas estructurales (L1 y L2), as
como el de la protena E4, producindose el
ensamblaje de la cpside del virus


Clasificacin histolgica
El cuello uterino presenta 2 tipos de epitelio: el pavimentoso

estratificado que reviste el exocrvix que se proyecta en la
vagina
y el cilndrico simple, formado de hendiduras que son

comnmente conocidas como glndulas endocervicales.

Anatoma patolgica.
El limite entre el epitelio plano y cilndrico se
denomina unin escamocolumnar y es la
localizacin de la metaplasia epidermoide que
se supone ms vulnerable a la transformacin
neoplsica vrica.
Los tumores que se originan en el ectocrvix
son habitualmente carcinomas epidermodes
Mientras que los adenocarcinomas tienen su
epicentro ms a menudo en el endocervix.

Anatoma patolgica.
Aproximadamente el 75% de los carcinomas de
cuello uterino invasores son EPIDERMOIDES.
Los ADENOCARCINOMAS comprenden el 15
al 25% de los carcinomas de cuello uterino
invasores. Siendo ms difciles de detectar a la
inspeccin visual del cuello uterino.

Cuando se produce una erosin o microtrauma en la capa superficial de

los epitelios diana, se facilita que el virus pueda penetrar en las clulas
de la capa basal, donde amplifica su genoma

Estadificacin
Terminologa del Sistema Bethesda 2001
Muestra Adecuada (satisfactoria/no
satisfactoria).
Categorizacin General (- lx intraepitelial;
anormalidad de clulas epiteliales).
Negativo para Lesin Intraepitelial o
Malignidad (microrganismos).
Otros Hallazgos No Neoplsicos(cambios
celulares)
Anormalidades de Clulas Epiteliales (clulas
escamosas/glandulares)
Otras Neoplasias Malignas: (especificar)

Estadificacin

Estadificacin
Sistema Bethesda
Lesiones de bajo grado
HPV
NIC I+HPV
NIC I sin HPV
Lesiones de alto grado

NICII NICIII
Cncer in situ

Estadificacin Bethesda
Signos y Sintomas
En el cncer invasor, conforme progresa la
etapa, aparecen signos y sntomas y la ms
usual es la hemorragia transvaginal, por lo
general poscoital, intermenstrual o posmenopusica; adems, la necrosis tumoral
suele producir flujo seroso o serosanguinolento maloliente.
En etapas intermedias y avanzadas la mujer
puede lucir adelgazada, con adenopatas
inguinales o supraclaviculares, edema de
miembros inferiores
Signos y Sntomas
En los tumores ms avanzados la infiltracin de
la vejiga o el recto puede conducir a la
formacin de fstulas, hematuria y
hematoquecia, dolor plvico, dolor en el
territorio del nervio citico, edema de la pierna
y dolor lumbar a causa de la extensin a
vsceras contiguas, compromiso del plexo sacro
y obstruccin linftica, vascular o ureteral. Los
sntomas generales, propios de la enfermedad
avanzada, incluyen prdida de peso, anemia y
sndrome urmico.

Estadificacin- Ca. Preinvasor
Clasificacin de FIGO de los carcinomas
cervicouterinos
Etapa 0
Carcinoma in situ, carcinoma intraepitelial.
Los casos de etapa 0 no deben incluirse en
ninguna de las cifras estadsticas teraputicas
del carcinoma invasor
ASINTOMATICO

Estadificacin- Ca. Invasor
Estadio I
se limita estrictamente al cuello uterino.
No se debe tomar en cuenta la extensin al
cuerpo uterino.
El diagnstico de los estadios IA1 y IA2 debe
hacerse a partir de los exmenes
microscpicos de un tejido extirpado,
preferentemente un cono, que rodee la lesin
entera.

Estadificacin
Estadio IA: Cncer invasor identificado a travs de un
examen microscpico nicamente. La invasin se limita a
la invasin del estroma con un mximo de 5 mm de
profundidad y 7 mm de extensin horizontal.
Estadio IA1: La invasin medida en el estroma no supera
3 mm de profundidad y 7 mm de dimetro.
Estadio IA2: La invasin medida en el estroma est entre
3 y 5 mm de profundidad y no supera 7 mm de dimetro.
Estadio IB: Las lesiones clnicas se limitan al crvix, o las
lesiones preclnicas son mayores que en el estadio IA. Toda
lesin macroscpicamente visible incluso con una
invasin superficial es un cncer de estadio IB.
Estadio IB1: Lesiones clnicas de tamao mximo de 4 cm.
Estadio IB2: Lesiones clnicas de tamao superior a 4 cm.

Estadificacin
Estadio II
El carcinoma de Estadio II se extiende ms all
del crvix, pero sin alcanzar las paredes
pelvianas. Afecta la vagina, pero no ms all
de 2/3 superiores.

Estadificacin
Estadio IIA: Ninguna afeccin parametrial
evidente. La invasin afecta los dos tercios
superiores de la vagina.
Estadio IIB: Afeccin parametrial evidente,
pero la pared pelviana no est afectada.

Estadificacin
Estadio III
El carcinoma de estadio III se extiende hacia
la pared pelviana. En el examen rectal, todas
la zonas estn invadidas por el cncer entre el
tumor y la pared pelviana. El tumor afecta el
tercio inferior de la vagina. Todos los cnceres
con una hidronefrosis o una disfuncin renal
son cnceres de estadio III.

Estadificacin
Estadio IIIA: Ninguna extensin en la pared
pelviana, pero afeccin del tercio inferior
de la vagina.
Estadio IIIB: Extensin a la pared pelviana,
hidronefrosis o disfuncin renal.

Estadificacin
Estadio IV
El carcinoma de estadio IV se extiende ms
all de la pelvis verdadera o invade la
mucosa de la vejiga y/o del recto.
Estadio IVA: Extensin del tumor a los
rganos pelvianos cercanos.
Estadio IVB: Extensin a los rganos
distantes.

Estadificacin
TNM es la abreviatura en ingls de tumor (T),
ganglio (N) y metstasis (M). Los mdicos tienen en
cuenta estos tres factores para determinar el
estadio del cncer:
Qu tamao tiene el tumor primario y dnde est
ubicado?(Tumor, T)
El tumor se ha diseminado a los ganglios
linfticos?(Ganglio, N, en ingls)
El cncer se ha diseminado a otras partes del
cuerpo?(Metstasis, M)

Estadificacin
GANGLIOS LINFTICOS REGIONALES (N)
NX
Los ganglios linfticos no pueden valorarse.
N0
Sin metstasis en los ganglios linfticos regionales
NI
Metstasis en los ganglios linfticos regionales.

Estadificacin
METASTASIS A DISTANCIA
MX
Las metstasis a distancia no pueden valorarse
M0
Sin metstasis a distancia
MI
Metstasis a distancia

Estadificacin
Categora TNM del
AJCC
ESTADIOS DE LA FIGO
TX
---
EL TUMOR PRIMARIO NO PUEDE

VALORARSE
T0
---
SIN EVIDENCIA DEL TUMOR

PRIMARIO
Tis
Carcinoma in situ
TI
Carcinoma de cuello uterino

limitado al tero (excluir extensin
al cuerpo

Estadificacin
Categora TNM del
AJCC
ESTADIOS DE LA FIGO
TIa
Ia
Carcinoma invasor diagnosticado

microscpicamente con invasin 5
mm de profundidad y 7
mm de extensin
horizontal
TIaI
IaI
Invasin del estroma 3mm de

profundidad y 7mm de extensin
horizontal.
TIa2
Ia2
Invasin del estroma mayor de 3mm y

5mm con una extensin horizontal
7mm.

Estadificacin
Categora TNM del
AJCC
ESTADIOS DE LA FIGO
TIb
Ib
Lesin clnicamente visible

limitada al cuello o lesin
microscpica mayor que TIa2/Ia2
TIbI
IbI
Lesin clnicamente visible 4cm

de dimetro mayor.
TIb2
Ib2
Lesin clnicamente visible >4cm

de dimetro mayor.
T2
II
Carcinoma de cuello uterino con

invasin ms all del tero pero
no de la pared plvica ni el tercio
inferior de la vagina.

Estadificacin
Categora TNM del AJCC
ESTADIOS DE LA FIGO
T2a
IIa
Tumor sin invasin

parametrial.
T2b
IIb
Tumor con invasin

parametrial.
T3
III
El tumor se extiende a la
pared plvica o afecta el
tercio inferior de la vagina
o causa hidronefrosis o
anulacin disfuncional del
rin.

Estadificacin
Categora TNM del
AJCC
ESTADIOS DE LA FIGO
T3a
IIIa
El tumor afecta el tercio inferior

de la vagina sin extensin a la
pared plvica
T3b
IIIb
El tumor se extiende a la pared

plvica o causa hidronefrosis o
anulacin funcional del rin.
T4
IVa
El tumor invade mucosa de la

vejiga o el recto o se extiende ms
all de la pelvis verdadera (el
edema ampolloso no es suficiente
para clasificar un tumor como T4

Estadificacin
Categora TNM del AJCC
ESTADIOS DE LA FIGO
MI
IVb
Metstasis a distancia

Estadificacin
Estadio 0
Tis
N0
M0
Estadio Ia1
T1a1
N0
M0
Estadio Ia2
T1a2
N0
M0
Estadio Ib1
T1b1
N0
M0
Estadio Ib2
T1b2
N0
M0
Estadio IIa
T2a
N0
M0
Estadio IIb
T2b
N0
M0
Estadio IIIa
T3a
N0
M0
Estadio IIIb
T1
N1
M0
T2
N1
M0
T3a
N1
M0
T3b
Cualquier N
M0
Estadio IVa
T4
Cualquier N
M0
Estadio IVb
Cualquier T
Cualquier N
M1

Estadificacin
Estadio IIIb:El cncer puede haberse
diseminado hasta la pared pelviana y los
ganglios linfticos, pero no a otras partes del
cuerpo (T1, T2 o T3a, N1, M0). Si se ha
diseminado a la pared pelviana, se denomina
estadio IIIb, independientemente de la
presencia o no de cncer en los ganglios
linfticos (T3b, cualquier N, M0).

Diagnstico
Para el diagnstico de esta entidad lo realmente eficaz es

establecerlo en una etapa precoz.
Poco o nada podr ayudar la clnica en las etapas tardas de

este cncer.

Diagnstico
La metodologa es la siguiente:
1. Estudio de la citologa cervicovaginal.
2. Colposcopia.
3. Prueba de Schiller.
4. Biopsia.
5. Examen clnico.
DIAGNOSTICO
Una vez que se realizan el interrogatorio y el examen
fsico completo, y ante la sospecha, es necesario
evaluar a las pacientes mediante colposcopia para
nueva toma de citologa y la toma de biopsia dirigida.
En caso de colposcopia insatisfactoria, hay que
realizar un cepillado dentro del cuello para descartar
el origen endocervical de la lesin. Si una lesin es
visible, se reaiza citologa cervicovaginal y biopsia
representativa de la lesin; el curetaje endocervical
fraccionado se debe practicar cuando la citologa es
positiva a malignidad pero la lesin no es visible. Si
durante la exploracin fsica se documentan
adenopatas sospechosas, se corrobora su presencia
mediante biopsia por aspiracin con aguja fina.
DIAGNOSTICO
Ante un tumor local avanzado (EC Ib2 a IVa), se
agregan pruebas de funcionamiento heptico y
TEM c/c a los estudios rutinarios y, en caso del
EC IIIb o IVa, se prefiere la RNM para evitar la
nefrotoxicidad potencial del estudio
tomogrfico con contraste, ante la posibilidad
de una uropata obstructiva. La RNM permiten
evaluar el estado ganglionar y la extensin
tumoral local, as como las caractersticas del
sistema urinario. La cistoscopia y la
rectosigmoidoscopia se solicitan cuando existe
sospecha clnica (Tacto Rectal)o por TEM o RNM
de afeccin vesical o rectal.

Diagnstico
TOMA DE MUESTRA
Se interroga a la paciente sobre los temas
siguientes:
Si ha utilizado ducha vaginal dentro de las 72
horas precedentes.
Si ha mantenido relaciones sexuales 24 horas
antes.
Si ha sido sometida a una exploracin bimanual o
a manipulaciones sobre el cuello uterino
(legrados, colocacin o retirada de dispositivos
intrauterinos, etc.) durante las 48 horas anteriores

Diagnstico
Deben tomarse 2 muestras, una
del exocrvix y otra del endocrvix
Si la paciente presenta el orificio

cervical muy estrecho y no
penetra la esptula, deber
tomarse una muestra del canal
endocervical con un aplicador
sin montar (esto es, sin el
algodn en la parte de madera)

Diagnstico -Colposcopia
Colposcopia: Ideada por Hinselmann en 1925, consiste en una exploracin ms minuciosa del cuello del tero, realizada por medio
de u sistema ptico que proporciona una visin estereoscpica y aumentada

Diagnstico
PRUEBA DE SCHILLER
Constituye un mtodo muy simple, al alcance
del mdico general, y consiste en impregnar el
cuello con solucin de Lugol. Se basa en el
principio de reaccin del yodo con el glucgeno
que contienen las clulas normales del epitelio
cervicovaginal, el que en condiciones normales
tomar una coloracin caoba oscuro
homognea

Diagnstico
Prueba de
Schiller

Diagnstico
BIOPSIA
Este mtodo se practica, sobre todo, siempre
que se traten de confirmar los resultados de los
distintos mtodos de diagnstico precoz
(prueba citolgica, prueba de Schiller o
colposcopia); es el mtodo que dar el
diagnstico de certeza.

Diagnstico

Diagnstico
Signos y Sntomas
Sangrado intermenstrual
Sangrado poscoital
Sangrado postmenopusico
Apariencia anormal de crvix (sospechosa de
malignidad)
Descarga vaginal (manchado)
Dolor plvico

Tratamiento
Los tratamientos para el cncer cervicouterino
dependen de la etapa en que se encuentra la
enfermedad, del tamao del tumor, y de la
edad de la paciente, su estado de salud
general y su deseo de tener hijos.
El tratamiento del cncer del cuello uterino
puede ser postergado durante el embarazo
dependiendo de la etapa en que se encuentre
el cncer y el progreso del embarazo.

Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA 0
El cncer cervicouterino en etapa 0 a veces tambin se
conoce como carcinoma in situ.
El tratamiento puede ser uno de los siguientes:
1. Conizacin.
2. Ciruga con rayo lser.
3. Procedimiento de excisin electroquirrgica (LEEP)
4. Criociruga.
5. Ciruga para eliminar el rea cancerosa, el cuello
uterino y el tero (histerectoma total abdominal o
histerectoma vaginal) para aquellas mujeres que no
pueden o no desean tener nios.

Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA I
Para el cncer en etapa IA:
1) Ciruga para extirpar el cncer, el tero y el cuello uterino
(histerectoma abdominal total). Los ovarios tambin pueden
extraerse (salpingooforectoma bilateral), pero generalmente
no se extraen en mujeres jvenes.
2) Conizacin.
3) Para tumores con invasin ms profunda (3-5 milmetros):
ciruga para extraer el cncer, el tero y el cuello uterino y
parte de la vagina (histerectoma radical) junto con los ganglios
linfticos en la regin plvica (diseccin de ganglios linfticos).
4) Radioterapia interna.

Tratamiento
Para el cncer en etapa IB:
1. Radioterapia interna y externa.
2. Histerectoma radical y diseccin de los
ganglios linfticos.
ganglios linfticos, seguida de radioterapia
ms quimioterapia.
4. Radioterapia ms quimioterapia.

Tratamiento

Tratamiento
Radioterapia
Quimioterapia

Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA II
Para el cncer en etapa IIA:
1. Radioterapia interna y externa.
ganglios linfticos.
ganglios linfticos, seguida de radioterapia
ms quimioterapia.
4. Radioterapia ms quimioterapia.

Tratamiento
Para el cncer en etapa IIB:
1. Radioterapia interna y externa ms
quimioterapia.

Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA III
quimioterapia

Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - ETAPA IV
Para el cncer en etapa IVA:
quimioterapia.
.Para el cncer en etapa IVB:
1. Radioterapia para aliviar sntomas causados
por el cncer.
2. Quimioterapia.

Tratamiento
CANCER CERVICOUTERINO - RECURRENTE
Si el cncer ha vuelto (reaparecido) en la
pelvis, el tratamiento puede ser uno de los
siguientes:
1. Radioterapia combinada con quimioterapia.
2. Quimioterapia para aliviar los sntomas
ocasionados por el cncer.
.Si el cncer ha regresado fuera de la pelvis, el
paciente puede decidir ingresar a un ensayo
clnico de quimioterapia sistmica.

Pronostico
Las perspectivas son altamente favorables
cuando se establece el diagnstico en etapas
precoces y se aplica el tratamiento adecuado.
En la etapa 0 puede esperarse una curacin de
100 %; casi iguales resultados pueden
esperarse en la etapa Ia.
Factores Pronosticos
Los factores clnicos que indican peor
pronostico son etapa avanzada, presencia
de enfermedad ganglionar, gran

volumen tumoral, pobre diferenciacin,
profundidad de invasin mayor de 50%
del espesor del crvix, tipo histolgico
distinto del carcinoma epidermoide y
presencia de permeacin vascular y
linftica.

Pronostico
El pronstico es menos esperanzador cuando el
diagnstico se hace en etapas ms avanzadas, pero
con los modernos mtodos de tratamiento pueden
esperarse aproximadamente los resultados siguientes:
1) Etapa Ib: 85 % de curacin.
2) Etapa II: de 50 a 60 % de curacin.
3) Etapa III: 30 % de curacin.
4) Etapa IV: hay autores que refieren algunas
supervivientes a los 5 aos despus del
tratamiento; pero el autor de este captulo no ha
visto ningn caso en estas condiciones.

vacunas
ha aprobado dos vacunas para prevenir la
infeccin por VPH: Gardasil y Cervarix.
Gardasil
Producida por Merck & Co., Inc. (Merck), se dice
que es una vacuna cuadrivalente porque
protege contra cuatro tipos de VPH: 6, 11, 16 y
18.
Gardasil se administra en una serie de tres
inyecciones en tejido muscular por un periodo
de 6 meses

vacunas
fue aprobada para su uso en hombres y mujeres
para la prevencin de verrugas genitales
causadas por los tipos 6 y 11 de los VPH. La
vacuna ha sido aprobada para estos usos en
hombres y mujeres de 9 a 26 aos de edad.
Cervarix
se dice que es bivalente porque est dirigida a
dos tipos de VPH: 16 y 18.
se administra en tres dosis por un periodo de 6
meses.
FDA ha aprobado Cervarix para usarse en
mujeres de 10 a 25 aos de edad

vacunas
La duracin de la inmunidad no se conoce
todava. Se estn realizando investigaciones
para determinar por cunto tiempo dura la
proteccin.
Los estudios clnicos en fase III han indicado
que Gardasil y Cervarix pueden proporcionar
proteccin contra el VPH16 por 4 aos.
Los estudios ms pequeos sugirieron que es
posible que la proteccin dure ms de 4 aos,
pero no se sabe si la proteccin que ofrece la
vacunacin durar toda la vida.

vacunas
Gardasilpuede husarse en mujeres de 9 a 26
aos de edad.
Cervarixpuede usarse en mujeres de 10 a 25
aos.

vacunas
Recomendaciones de la Asociacin
Americana de Pediatra para la aplicacin
de estas dos vacunas (1 de Marzo 2012):
Nias entre los 11 y los 12 aos deben ser
inmunizadas de rutina con 3 dosis de VPH4 o
VPH2, administradas intramuscularmente a los
0, 1 a 2 meses, y 6 meses. Las vacunas se
pueden administrar a partir de los 9 aos, a
discrecin del mdico tratante.

vacunas
Nias y mujeres entre los 13 y los 26 aos de
edad que no han sido inmunizadas
previamente o que no han completado el
esquema completo de vacunacin deberan
completar las dosis.
Nios entre los 11 y 12 aos deberan
inmunizarse de rutina con 3 dosis de VPH4,
administradas intramuscularmente a los 0, 1 a
2, y 6 meses. La vacuna se puede administrar
a partir de los 9 aos, a discrecin del mdico
tratante.

vacunas
Todos los nios y hombres entre los 13 y 21
aos de edad, que hayan no hayan sido
inmunizados previamente o que no han
completado el esquema completo de
vacunacin deberan recibir la vacuna VPH4.

vacunas
Hombres entre los 22 y los 26 aos de edad
que no han sido inmunizados previamente o
que no han completado las dosis
Se deben realizar esfuerzos especiales para
inmunizar a hombres que tienen relaciones
sexuales con hombres, hasta la edad de 26
aos que no han sido inmunizados
previamente o que no han completado las
dosis.
Actividad sexual previa no es una
contraindicacin para la inmunizacin

vacunas
La vacuna contra el VPH no se recomienda
durante el embarazo.
La inmunizacin contra VPH de nios desde los
9 aos de edad y mayores debera cubrirse por
todos los seguros de salud pblicos y privados.
MUCH
AS
GRACI
Hasta la
prxima !
AS

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Cncer de cuello uterino

Cncer de Cuello uterino

Cncer de Cuello Uterino

Cncer de Cuello Uterino en el

470,606 100.00 233,372 100.00

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

El 60 % de las lesiones de HPV y NIC I (bajo grado) regresan en

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

En este momento, comienzan a expresarse los

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

El cuello uterino presenta 2 tipos de epitelio: el pavimentoso

y el cilndrico simple, formado de hendiduras que son

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Cuando se produce una erosin o microtrauma en la capa superficial de

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

NIC I sin HPV

Lesiones de alto grado

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Los ganglios linfticos no pueden valorarse.

Sin metstasis en los ganglios linfticos regionales

Metstasis en los ganglios linfticos regionales.

Cncer de cuello uterino

Las metstasis a distancia no pueden valorarse

Sin metstasis a distancia

Cncer de cuello uterino

EL TUMOR PRIMARIO NO PUEDE

SIN EVIDENCIA DEL TUMOR

Carcinoma de cuello uterino

Cncer de cuello uterino

Carcinoma invasor diagnosticado

Invasin del estroma 3mm de

Invasin del estroma mayor de 3mm y

Cncer de cuello uterino

Lesin clnicamente visible

Lesin clnicamente visible 4cm

Lesin clnicamente visible >4cm

Carcinoma de cuello uterino con

Cncer de cuello uterino

Tumor sin invasin

Tumor con invasin

Cncer de cuello uterino

El tumor afecta el tercio inferior