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Nome ............................................................
Cognome ..............................................................................
Data di nascita ......................................................................
Indirizzo ...............................................................................
Nazionalit ......................Citt ...........................................
Prov. ..................................C.A.P. ......................................
Tel. ......................................................................................
email ...................................................................................
Strumento ...........................................................................
Esperienze musicali ..............................................................
Per i partecipanti minorenni
Il sottoscritto ...............................................................................
dichiara di avere preso visione ed approvato le modalit organizzative
descritte alla voce Organizzazione e principi di comportamento e di
autorizzare quindi il/la proprio/a figlio/a a partecipare all'iniziativa.
Data...............................Firma (del genitore se minorenni)..................................
L'accettazione dell'iscrizione subordinata all'avvenuto pagamento della quota
di partecipazione.
Le quote di iscrizione e di frequenza non sono rimborsabili in caso di rinuncia
IBAN: IT40K0503410402000000310639
Banca Popolare / Agenzia 1 / Alessandria
indicando nella causale Corso Musicale 2013 ed il nome ed il cognome dell'iscritto
- La quota Ospitalit Convitto di 245 dovra essere versato allinizio del corso
Le quote di iscrizione, comprendenti assicurazione infortuni, non saranno rimborsabili in caso
di rinuncia.