Minicurso CQ Radiodiagnostico

Unidade Curricular:
Controle de Qualidade de
Equipamento
Prof. Luciano Santa Rita Oliveira

Tecnolgo em Radiologia
Especialista em Gesto da Sade e Administrao
Hospitalar
e-mail:tecnologo@lucianosantarita.pro.br
Contedo
Conceitos de qualidade
Qualidade em sade
Programa de Garantia da Qualidade (PGQ) em
Radiodiagnstico
Controle de Qualidade em Radiodiagnstico
Aspectos iniciais
Aspectos da manuteno
Controle
de
Qualidade
em
Processadoras
Automticas
Controle de Qualidade em Aparelhos de Raios X
Controle de Qualidade em Mamgrafos
Apresentao de contedo:
Unidade de Radiologia
Unidade de Radiologia
Acessrios
Unidade Hospitalar
Possui qualidade?
Exerce gesto da qualidade?
Possui aes para controle de qualidade?
Unidade Hospitalar
Possui qualidade?
Unidade Hospitalar
Possui qualidade?
Unidade Hospitalar
Possui qualidade?
Unidade Hospitalar
Possui qualidade?
Equipamento
Equipamentos necessrios para os testes de
qualidade
Sensitmetro;
Densitmetro;
Cronmetro digital para raios X;
Cunha de Stanton (dispositivo para medir kV); e
Simulador radiogrfico da mama
Equipamento
qualidade
Sensitmetro
Densitmetro
Equipamento
qualidade
Cronmetro digital para raios X
Equipamento
qualidade
Cunha de Stanton (dispositivo para medir kV)
Equipamento
qualidade
A filosofia da qualidade
Qualidade vem do latim Qualitate,
Qualitate e utilizado em
situaes bem distintas, sendo geralmente
empregado para significar um estado de
"excelncia".
excelncia
Para produtos e/ou servios vendidos no mercado,
h vrias definies para qualidade:
"conformidade com as exigncias dos clientes";
"relao custo/benefcio";
"adequao ao uso";
"valor acrescentado, que produtos similares no
possuem";
"fazer bem primeira vez".
A qualidade de um produto ou servio pode ser
olhada de duas pticas: a do produtor e a do
cliente.
Do ponto de vista do produtor,
produtor a qualidade se
associa concepo e produo de um produto
que v ao encontro das necessidades do cliente.
Do ponto de vista do cliente,
cliente a qualidade est
associada ao valor e utilidade reconhecidas ao
produto, estando em alguns casos ligada ao
preo.
Controle da qualidade, garantia da
qualidade e gesto da qualidade
so conceitos relacionados com o
de qualidade, em vrias reas,
como na indstria e servios.
Gesto da qualidade o processo de conceber,
controlar e melhorar os processos da empresa.
Garantia da qualidade so as aes tomadas
para reduo de riscos de falhas ou defeitos do
produto.
Controle da qualidade so as aes
relacionadas com a medio da qualidade, para
diagnosticar se os requisitos esto sendo
respeitados e se os objetivos da empresa esto
sendo atingidos.
Evoluo do pensamento da qualidade
Segundo Garvin, os diversos perodos e acontecimentos
relacionados qualidade podem ser apresentados em
quatro fases (MARSHALL JUNIOR, 2004):
inspeo,
controle estatstico da qualidade,
garantia da qualidade e
gesto estratgica da qualidade
Primeira fase - Inspeo:
Nos incio, at meados do sculo XIX, a inspeo era
implementada pelo prprio arteso que fabricava a pea;
Com o uso de peas intercambiveis, a inspeo passou a
ser formal e realizada no processo produtivo;
Com a produo em massa a inspeo tornou-se
inadequada, por ser oneroso realizar a inspeo em 100%
dos produtos. Nesse contexto surgiu o controle estatstico da
qualidade
Segunda fase Controle estatstico da qualidade:
Nesta fase foi reconhecida que a variabilidade era um fato
concreto na indstria;
E que o objetivo de se alcanar qualidade era identificar as
variaes aceitveis do processo devidas ao acaso e os
problemas reais no processo produtivo.
Terceira fase Garantia da qualidade:
Nesta fase quatro elementos distintos passaram a ser vistos:
Quantificao dos custos da qualidade (em aceitveis e inaceitveis);
inaceitveis
Controle total da qualidade (controle do projeto a entrega ao cliente);
cliente
Engenharia da confiabilidade (reduo de falhas observando o
produto);
Zero defeito (qualidade comea a ser pensada sob o ponto de vista
estratgico).
estratgico
Nos trs primeiros elementos visava-se preveno de

defeitos sem visam estratgica;
Somente na busca do zero defeito adota-se viso
estratgica da qualidade, conseguindo conscientizao e
motivao dos funcionrios.
Quarta fase Gesto estratgica da qualidade:
No final do sculo XX a qualidade passou a ser definida sob o
ponto de vista do cliente;
cliente
ObservaObserva se o que a concorrncia oferece e com a
aceitabilidade do produto pelo cliente;
A evoluo do pensamento da qualidade que agora ela esta
relacionada s necessidades e aos anseios dos clientes.
clientes
No importa ter o melhor processo para fazer o melhor
produto se ele no est em sintonia com o consumidor;
consumidor
Qualidade com foco no cliente a razo de ser de todos os
processos organizacionais.
As principais linhas de pensamento da qualidade

Dentre as linhas de pensamento da qualidade,
destacam-se os enfoques de Deming, Juran,
Crosby e o grande nome da qualidade em sade
Donabedian.
Deming criticou o sistema empresarial norte-americano
por no adotar a participao dos trabalhadores no
processo de deciso.
deciso Acreditava que os gestores eram
os principais responsveis pelos problemas da
qualidade e na realidade deveriam remover as barreiras
que impediam a realizao de um bom trabalho e para tal
formulou um plano de gesto que ficou conhecido como
Os 14 pontos de Deming.
Com Juran o controle de qualidade deixou de ser visto
apenas como um instrumento estatstico voltado para
os engenheiros na linha de produo e passou a ser
encarado como ferramenta de administrao, levando ao
estabelecimento do denominado controle de qualidade
total.
total
Segundo Juran a gesto da qualidade compreende trs
processos bsicos planejamento (foco no cliente),
controle (foco o desempenho) e melhoria (da infraestrutura ao desempenho dos times)
times - a chamada trilogia
de Juran.
Crosby est associado aos conceitos de zero defeito e
de fazer certo na primeira vez.
vez
Ele acredita que zero defeito no apenas um slogan,
slogan
mas um padro de desempenho. Sua maior contribuio
foi a quantificao da qualidade em termos financeiros,
levando os gerentes a entender que atingir a qualidade
mais barato do que no atingiatingi la.
la
Desenvolveu um processo de gesto baseado em 14
etapas que busca qualidade baseada em padres e
preveno, que a avaliao do desempenho o defeito
zero e que a mensurao da qualidade o preo da
no conformidade.
conformidade
O grande nome da qualidade em sade, Avedis
Donabedian,
Donabedian define a qualidade como uma propriedade
da ateno mdica com diversos graus ou nveis.
Esta propriedade pode ser definida como a obteno
dos maiores benefcios,
benefcios com os menores riscos para o
paciente,
paciente benefcios estes que so em funo do
alcanvel de acordo com os recursos disponveis e os
valores sociais existentes.
Donabedian desenvolveu um conceito de avaliao de
qualidade em sade a partir de indicadores de
estrutura,
estrutura processo e resultado do atendimento
hospitalar, que se tornou referncia para gesto em
sade.
Pensamento da qualidade - Donabedian
Estrutura compreende:
recursos materiais
como as instalaes e os equipamentos;
recursos humanos
quantidade, variedade e qualificao;
caractersticas organizacionais
como a organizao do staff - mdico, enfermagem e dos demais
profissionais;
existncia das funes de ensino e pesquisa,

pesquisa
tipo de superviso exercida,
exercida
processos de reviso e mtodos de pagamento pelos
cuidados,
cuidados
podem gerar indicadores, como por exemplo, nmero de funcionrios por
leito, enfermeiros por leito etc.
Processo compreende:
diz respeito ao atendimento mdico, de enfermagem e de outros
profissionais que interferem no diagnstico e/ou teraputica,
gerando indicadores tais como
uso de antibiticos,
percentual de condutas invasivas
conservadores etc.
os produtos gerados (servios),
os resultados obtidos e
o impacto ou efeito no cliente.
comparado
com
tratamentos
Resultado compreende:
os indicadores do produto final podem ser identificados nos
nmeros de pacientes sados do sistema, curados ou no; com
sequelas ou no.
a qualidade do atendimento mdico-hospitalar podendo ser
avaliada pelos produtos resultantes de sua ao:
bitos ocorridos e suas causas;

casos de infeco hospitalar;
nmeros de erros mdicos;
cirurgias realizadas,
a satisfao com os cuidados e com seus resultados por parte dos
pacientes e de seus familiares.
A certificao hospitalar (aferio de qualidade)
indica para os clientes de sade, as instituies que
atendem a certas expectativas de qualidade.
Essas expectativas podem estar relacionadas
infra-estrutura
Onde existe uma organizao com servio radiolgico?
processos de cuidados
Qual o tempo de espera para ser atendido no ambulatrio ou na
emergncia?
resultados dos cuidados

Ser que meu filho vai ficar bom?
A certificao hospitalar
um processo de reconhecimento da existncia de
determinados padres de qualidade nos servios de
sade de uma comunidade. Ela, porm, no garante,
garante
por si, que os servios prestados sejam de qualidade,
qualidade
indica somente que os servios tm condies de
produzi-la caso assim o desejem.
A certificao hospitalar
um processo educativo que serve melhoria da
qualidade dos servios hospitalares
o reconhecimento da existncia dos indicadores da
qualidade e que testemunha a seriedade com que a
organizao prestadora de servios hospitalares encara
seu trabalho e garante sua legitimidade social.
Qualidade em sade - Gesto

Entendendo a qualidade nos servios de sade
Buscar entender qualidade nos servios de sade ,
antes de tudo, perceber sua falta ou ausncia.
ausncia
perceber que na realidade o que se pratica em muitos
casos, conforme frequentemente noticiado, nos hospitais
a no qualidade,
qualidade que caracterizada entre outros
fatores por:

Fatores de no qualidade
Reunies improdutivas.
Excesso de estoques.
Desperdcio.
Processos inadequados.
Adoo de fluxo de informao inadequado.
Realizao de exames desnecessrios (50% dos
exames radiolgicos so desnecessrios).
Reduo da vida til dos aparelhos (falta de gerncia de
manuteno).

Gesto da qualidade nos Estabelecimentos de
Assistncia a Sade - EAS
As EAS devem ser concebidas como empresas
prestadoras de servios de sade, com disposio
permanente para atender ao maior nmero de
expectativas e demandas de um paciente/cliente,
paciente/cliente em
um mundo de competncia e de qualidade.
Vrios gestores acreditam praticar
qualidade mas,
mas sequer possuem uma
nortear suas aes. Obtm no mximo
virtual que s eles vislumbram.
servios com
estratgia para
uma qualidade

Neste ponto vale lembrar a trade de avaliao de
qualidade em sade a partir de indicadores proposta por
Donabedian:
Donabedian estrutura, processo e resultado.
Desta forma promove-se a qualidade dos servios de
sade com melhoria contnua da qualidade atendendo
as necessidades bsicas tanta de quem presta servio
quanto de quem os utiliza.
utiliza

Quem utiliza os servios de Sade?
Quem so os clientes para os quais devemos praticar a
qualidade?
O conceito de cliente essencial do ponto de vista da
rea de sade.
Clientes de sade podem ser agrupados em externos e internos:
Externos: paciente/cliente e seus familiares; e financiadores de sade
(pblico e privado)
Internos: so as unidades interdependentes que compem os EAS, pois
recebem servios umas das outras.
Qualidade em sade - Acreditao

Certificao voluntria de qualidade sumrio
Introduo
Definio de acreditao
Metodologia do processo de acreditao
Manual brasileiro de acreditao
Discusses sobre o manual de acreditao do CBA
Consideraes finais sobre o tema

Origem do processo de acreditao
O modelo surgiu nos Estados Unidos em 1919.
Atualmente mais de 18 mil instituies naquele pas
so avalizadas por esta metodologia, entre hospitais,
clnicas, casas de sade, entre outros.
Mais de 90% dos Hospitais americanos possuem
acreditao.

O processo de acreditao no Brasil
Teve incio a partir
de quatro iniciativas em
acreditao (RJ, SP, PR e RS);
Ministrio da Sade coordenou esforos para
consolidar metodologia nica, de consenso, de um
programa nacional de Acreditao Hospitalar;
Ganhou impulso, a partir de 1997 quando o Ministrio
da sade (MS) encaminhou o Projeto de Acreditao
Hospitalar ao REFORSUS.

O que acreditao
um processo de certificao voluntria que
visa introduzir nas instituies prestadoras de
servios de sade a cultura da qualidade.
Em que se baseia
Em um processo de avaliao e certificao da
qualidade dos servios de assistncia sade,
analisando e atestando o grau de qualidade
alcanado pela instituio, a partir de padres
de qualidade previamente definidos.

Acreditao no Brasil hoje
Existem dois processos representativos:
Manual Brasileiro de Acreditao, desenvolvido pelo
Ministrio da Sade e gerenciado pela Organizao
Nacional de Acreditao (ONA), com base no manual
de acreditao da OPAS;
Manual de Acreditao do Consrcio Brasileiro de
Acreditao de Sistemas e servios de Sade (CBA),
com base no manual de acreditao para hospitais da
JCI.

ONA - Organizao Nacional de Acreditao
Gerencia o Sistema Nacional de Acreditao e o
Programa Brasileiro de Acreditao desde 1999.
Reconhecida como instituio competente e
autorizada para operacionalizar o Processo de
Acreditao pela portaria GM/MS 538 (17/04/2001).

Metodologia do processo de acreditao
A metodologia utilizada pelo Manual Brasileiro
de Acreditao:
Verifica o cumprimento ou no de padres prestabelecidos;
Estes padres esto divididos em trs nveis de
complexidade crescente;
Cada padro deve ser plenamente atendido para ser
considerado satisfatrio

Lgica orientadora
O nvel 1 corresponde ao mnimo de qualidade
com o qual deve funcionar um servio.
Somente se acredita um hospital se todos os
servios atingirem qualquer um dos nveis de
qualidade e a acreditao ser dada pelo
menor nvel obtido.

Princpios orientadores
Nvel 1
Segurana:
Nvel 2
Segurana e organizao:
Nvel 3
Segurana, organizao e prticas de gesto e qualidade:
Habilitao do corpo funcional;

Atendimento aos requisitos fundamentais para o cliente;
Estrutura bsica capaz de garantir a execuo das tarefas.
Existncia de normas e procedimentos documentados e aplicados;

Evidncias de uma lgica de melhoria tanto da assistncia quanto
dos procedimentos mdicos;
Evidncia de atuao focada no cliente/paciente.
Evidncias de ciclos de melhoria em todas as reas;
Sistema de informao institucional consistente;
Sistema de aferio de satisfao dos clientes;
Programa institucional de qualidade implantado.

Resultados da acreditao
As organizaes prestadoras
podero apresentar-se como:
de
No acreditado;
Acreditado nvel 1;
Acreditado pleno nvel 2;
Acreditado com excelncia nvel 3.
servios

Instrumento de avaliao da Acreditao
Manual Brasileiro de Acreditao (7a. Edio)
Normas para o Processo de Avaliao

Avaliao das Organizaes Prestadoras de
Servios

Instrumento de avaliao da Acreditao
Manual Brasileiro de Acreditao (7a. Edio)
Liderana e administrao
Organizao Profissional
Ateno ao paciente/cliente
Diagnstico
Apoio tcnico
Abastecimento e apoio logstico
Infra-estrutura e
Ensino e pesquisa

Normas para o Processo de Avaliao
Avaliao das Organizaes Prestadoras de
Servios
Servios de sade
Hospitalares
Hemoterapia
Laboratrio clnico
Nefrologia e terapia renal substitutiva
Radiologia, radiodiagnstico por imagem, radioterapia
e medicina nuclear
Servios ambulatoriais, Teraputicos e/ou Pronto
socorro

Manual de acreditao utilizado pelo CBA
Segue um modelo distinto, cujo os padres so
orientados para a rea de processos, buscando
a avaliao objetiva do desempenho do hospital;
Os padres separam-se em funes voltadas
para o paciente e para a organizao;
A acreditao no se d por nveis, mas est
condicionada a exigncias que devem ser
cumpridas em determinado tempo.

Consideraes finais
O modelo de acreditao da ONA (MS), est
baseado em trs nveis de qualidade,
parecendo, em princpio, mais adequado
realidade brasileira por permitir uma evoluo
gradativa das unidades hospitalares;
O modelo de acreditao do CBA voltado para
os processos, por ser baseado no modelo
JCAHO considera que as questes bsicas de
estrutura esto equacionadas;
Os modelos encontram-se em estgios de
evoluo diferentes.

Consideraes finais
Acreditao visa garantir a qualidade dos
servios prestados aos pacientes;
A qualidade determinada pela estrutura,
processo e resultado
Estrutura o que o hospital possui;
Processo o que o hospital faz;
Resultado a conseqncia da aplicao do
processo dentro de uma determinada estrutura.

Servios de sade acreditados Brasil (2008)
Acreditado
Acreditado
Pleno
Acreditado
Excelncia
ONA
44*
69
40
CBA
16
---
---
Servios de radiologia: (1) acreditado - Jundia/SP

Servios acreditados pela ONA (Rio de Janeiro)
Acreditado
Hospital Badin (validade 18/12/2009)
Acreditado por Excelncia

Hospital Vita Volta Redonda (validade 05/06/2009)
Hospital Pr cardaco (validade 08/05/2010)
Casa de Sade So Jos (validade 15/12/2010)
Hospital Barra D'or (validade 18/12/2010)
Hospital Quinta D'or (validade 18/12/2010)

Servios acreditados pela CBA (Rio de Janeiro)
Acreditado
AMIL Total Care Barra da Tijuca (desde 2005)
AMIL Total Care Botafogo (desde 2006)
Hospital Copa D'or (desde 2007)
Hemorio (desde 2004)
Hospital do Cncer III - INCA - MS(desde 2007)
Hospital do Cncer IV - INCA MS (desde 2007)
PRONEP (desde 2007)
Unidade Hospitalar I do INTO MS (desde 2006)
Referncias
ONA Organizao Nacional de Acreditao
www.ona.org.br
CBA Consrcio Brasileiro de Acreditao

www.cbacred.org.br
Qualidade em sade - Mezomo

A responsabilidade pela qualidade da sade no de
algum especificamente, mas de todos ou de cada um.
Nada, portanto de debitar ou atribuir a qualidade ao
mdico, ao governo ou a quem quer que no pertena
ao quadro da organizao.
O controle e a inspeo no produzem qualidade,
principalmente
se
eles
forem
feitos
apenas
periodicamente.
Dinheiro no significa automaticamente qualidade.
Gesto da Qualidade na Sade Joo Catarin Mezomo
Qualidade em sade - Mezomo

A qualidade , ao mesmo tempo, uma filosofia e um
conjunto de ferramentas para a melhoria dos
processos que todos devem utilizar para produzir
servios com qualidade.
No algo a ser cumprido por um setor ou por
pessoas selecionadas, mas o resultado de muito
esforo corporativo, do enfoque no cliente e da
melhoria dos processos realizada com a
participao de cada pessoa.
Gesto da Qualidade na Sade Joo Catarin Mezomo
Programa de garantia da qualidade

(PGQ): Radiodiagnstico
Conjunto de aes sistemticas e planejadas visando
garantir a confiabilidade adequada quanto ao
funcionamento
de
uma
estrutura,
sistema,
componentes ou procedimentos, de acordo com um
padro aprovado.
Em radiodiagnstico, estas aes devem resultar na
produo continuada de imagens de alta qualidade com
o mnimo de exposio para os pacientes e operadores.
A parte do programa de garantia de qualidade que
consiste do conjunto das operaes destinadas a
manter ou melhorar a qualidade chamada de
controle de qualidade.
qualidade


Est dividido em vrias etapas:
anlise dos aspectos iniciais como: ambiente, de perda de
filmes e avaliao inicial dos equipamentos;
estabelecimento de um programa de manuteno para os
equipamentos adequado ao servio;
testes de qualidade das condies da cmara escura,
incluindo as condies de processamento e manuseio de
filmes e chassis e adaptao de melhores tcnicas para
cada aparelho;
realizao de Levantamento Radiomtrico do ambiente e
testes do Controle de Qualidade dos Equipamentos;
Equipamentos e
testes de aceitao de novos aparelhos que venha a ser
adquiridos, reciclagem e cursos.

Programa de garantia da qualidade - Definir
Meta:
Meta
objetivo a ser atingido;
quantificada e dimensionada no tempo;
desafiadora mais realizvel
Mtodo:
Mtodo
modo de execuo;
recursos necessrios.

Programa de garantia da qualidade - Falta

Portaria 453/98 SVS / MS
Constitui,
Constitui na prtica, em um Programa de Garantia
de Qualidade (PGQ)
PGQ obrigatrio em radiodiagnstico
mdico e odontolgico.
Ela estabelece que:
todo equipamento de raios X diagnstico deve ser
mantido em condies adequadas de funcionamento e
submetido regularmente a verificaes de desempenho.
Ateno particular deve ser dada aos equipamentos
antigos. Qualquer deteriorao na qualidade das
radiografias deve ser imediatamente investigada e o
problema corrigido.

Portaria 453/98 SVS / MS
Essa determinao tem trs aspectos importantes.
O primeiro diz respeito ao fato de que a qualidade do
equipamento de raios X e do sistema de processamento de
imagem interfere diretamente na qualidade do diagnstico,
o que pode ser vital para o paciente;
O segundo aspecto diz respeito ao fato de que os
procedimentos em radiodiagnstico utilizam radiao
ionizante,
ionizante o que pode causar danos no s pessoa
exposta como tambm aos seus descendentes e
profissionais envolvidos;
O terceiro aspecto interessa diretamente ao titular da
instalao pois diz respeito economia que a implantao
do PGQ pode trazer.

Garantia de Qualidade segundo Portaria 453
Art. 3.55 - Os titulares devem implementar um PGQ, integrante
do programa de proteo radiolgica, com os seguintes
objetivos:
Verificar,
Verificar atravs dos testes de constncia, a manuteno das
caractersticas tcnicas e requisitos de desempenho dos equipamentos de
raios X e do sistema de deteco/registro de imagem;
Identificar,
Identificar levando-se em considerao as informaes fornecidas pelos
fabricantes, possveis falhas de equipamentos e erros humanos que possam
resultar em exposies mdicas indevidas e promover as medidas
preventivas necessrias;
Evitar que equipamentos sejam operados fora das condies exigidas neste
Regulamento e assegurar que as aes reparadoras necessrias sejam
efetuadas prontamente, mediante um programa adequado de manuteno
preventiva e corretiva dos equipamentos;
Estabelecer e implementar padres de qualidade de imagem e verificar a
sua manuteno.
manuteno

Art. 3.56 O programa de garantia de qualidade deve
incluir,
incluir
o assentamento dos testes e avaliaes realizadas e os
resultados obtidos, assim como
a documentao e verificao dos procedimentos
operacionais e das tabelas de exposio,
considerando os requisitos de proteo radiolgica

estabelecidos neste Regulamento.

Art. 3.58 Toda vez que for realizado qualquer ajuste
ou alterao das condies fsicas originais do
equipamento de raios X, deve ser realizado um teste
de desempenho, correspondente aos parmetros
modificados, e manter o relatrio arquivado no servio.

Art. 3.60 Os instrumentos para medio de nveis
de radiao em levantamentos radiomtricos e
dosimetria de feixe devem ser calibrados a cada 2
anos em laboratrios credenciados, rastreados rede
nacional ou internacional de metrologia das radiaes
ionizantes, nas qualidades de feixes de raios X
diagnsticos.

Art. 4.44 Todo equipamento de raios X diagnsticos
deve ser mantido em condies adequadas de
funcionamento
e
submetido
regularmente
a
verificaes de desempenho. Ateno particular deve
ser dada aos equipamentos antigos. Qualquer
deteriorao na qualidade das radiografias deve ser
imediatamente investigada e o problema corrigido.
Controle de qualidade em
radiodiagnstico: Aspectos inciais
Ambiente de um servio de radiodiagnstico
Legislao - RDC n.50
Radiografia como indicao de qualidade

Filmes rejeitados e filmes aceitos
Testes iniciais de controle de qualidade

Condies iniciais do aparelho de raios X
radiodiagnstico: Legislao - RDC n.50
Ambiente de um servio de radiodiagnstico
Regulamento Tcnico destinado ao planejamento,
programao, elaborao, avaliao e aprovao de
projetos fsicos de estabelecimentos assistenciais de
sade, a ser observado em todo territrio nacional,
na rea pblica e privada compreendendo:
as construes novas de estabelecimentos assistenciais de
sade de todo o pas;
as reas a serem ampliadas
assistenciais de sade j existentes;
de
estabelecimentos
as reformas de estabelecimentos assistenciais de sade j

existentes e os anteriormente no destinados a
estabelecimentos de sade.
Unidade funcional: 4 Apoio ao diagnstico e terapia
4.2 Imaginologia (Radiologia)
Sala de preparo de pacientes: 6m2
Sala de preparo de contraste: 2,5m2
Sala de servios: 5,7m2
Sala de exames (c/ comando):
Geral: 1,0m da borda lateral as paredes e 0,6m das demais boradas;
Odontolgico: 4m2 comando fora da sala ou 6m2 comando dentro da sala (intraoral pode ficar dentro da sala com cabo disparador 2m;
Mamografia: 8m2 com dimenso mnima de 2m;
rea de comando: 4m2 com dimenso mnima de 1,8m;

Sala de interpretao e laudos: 6m2
4.2 Imaginologia (Tomografia)
Sala de induo e preparao anestsica: distncia entre o leito e a parede
de 0,8m;
Sala de exames:
Distncia mnima das extremidades da mesa a parede de 1m;
Distncia mnima das extremidades do equipamento a parede de 0,6m;
rea de comando: 6m2 ;

4.2 Imaginologia (Ultra-sonografia)
Sala de exames:
Geral: 6m2 ;
Oftalmolgico: 4m2 ;
Sala de ecocardiografia: 5,5m2 ;

Unidade funcional: 8 Apoio logstico
8.6 Conforto e higiene
Sanitrio para paciente, doador e pblico
Individual: 1,6m2, dimenso mnima 1,2m
Individual p/ deficiente: 3,2m2, dimenso mnima 1,7m;
Banheiro para paciente interno

Individual: 3,2m2, dimenso mnima 1,2m
Individual p/ deficiente: 4,8m2, dimenso mnima 1,7m;
Sala de espera para pblico: 1,3m2 por pessoa.
Unidade funcional: 8 Apoio logstico
8.3 Revelao de filmes e Chapas
Chapas
Laboratrio de processamento
Sala de revelao
rea receptora de chapas
chapas processadas
A depender da quantidade de equipamentos e do tipo de testes;

Arquivo de chapas
chapas e/ou filmes e/ou fotos: 2m2 ;
Infelizmente na RDC 50 ainda est escrito chapas.
chapas
Filmes rejeitados
Radiografias inaceitveis podem induzir a laudos
errados com falsos positivos ou falsos negativos e
so resultados de uma variedade de fatores:
posicionamento inadequado,
ajustes de fator de tcnica incorreto e
problemas relacionados com o equipamento.
equipamento
Uma reviso dos filmes rejeitados deve ser

realizada periodicamente para identificar a
magnitude do problema e tambm para determinar
suas causas.
Filmes aceitos
Quando uma radiografia aceita deve-se perguntar se
a mesma est ou no dentro dos limites de
aceitabilidade para se conseguir um bom diagnstico;
Repetir um procedimento s quando os limites de
aceitabilidade de uma radiografia no foram
alcanados;
alcanados
Uma reviso analtica destes filmes deve ser
realizada periodicamente;
O padro de contraste e densidade da imagem so
importantes indicadores para aplicao de testes de
aferio da qualidade dos equipamentos.
Testes inicias de controle de qualidade

Os testes devem ser realizados rotineiramente ou
basicamente esquematizados para possibilitar a
visualizao de variaes no desempenho do
aparelho, possibilitando que as condies inicias
sejam avaliadas.
avaliadas
Testes inicias de controle de qualidade
Condies iniciais do aparelho de raios X
Integridade mecnica;
mecnica
falta de algum elemento estrutural (parafuso, pino etc). Medidores,
registradores e outros indicadores devem ser verificados.
Estabilidade mecnica;
mecnica
estabilidade e inflexibilidade do suporte do tubo de raios X e
receptor de imagem; inspeo nos interruptores eltricos ou travas
mecnicas; reprodutibilidade por marcaes fsicas, assim como
exatido da escala de angulao.
Integridade eltrica;
eltrica e
condies externas; instalao dos cabos de alta voltagem.
Alinhamento e distncia foco-filme (DFOFI)

indicadores sobre o suporte de tubo e o colimador; avaliao do
alinhamento da fonte de raios X e o centro da grade.
radiodiagnstico: Aspectos de manuteno
Manuteno
Corretiva MC;
Preventiva MP;
Preditiva MPd;
Centrada em confiabilidade MCC
Calibrao e Ensaios
O termo manuteno tem origem no mbito
militar, passando a ser aplicado na indstria
apenas no perodo ps-Segunda Guerra Mundial
(1950) nos Estados Unidos.
Segundo a Associao Brasileira de Normas
Tcnicas ABNT manuteno:
a combinao de todas as aes tcnicas e
administrativas, destinadas a manter ou recolocar um
item em um estado no qual possa desempenhar uma
funo requerida.
Segundo a Organizao Pan-Americana de

Sade (OPAS), dos equipamentos existentes,
o percentual de indisponibilidade por falta
de algum aspecto referente a gerncia de
Equiamentos Mdicos Hospitalares (EMH)
oscila entre 30%
30 e um intolervel teto de
96%,
dependendo do tipo, especialidade,
96
complexidade do hospital.
O processo de manuteno sofreu importantes
transformaes, principalmente nos ltimos 25
anos.
Essa evoluo deu-se, sobretudo, pelas exigncias
de mercado, que determinaram, a necessidade de
reduo
do
tempo
de
inatividade
dos
equipamentos.
As mudanas ocorridas podem ser caracterizadas
por quatro geraes distintas:
manuteno corretiva (MC),

manuteno preventiva (MP),
manuteno preditiva (MPd) e
manuteno centrada em confiabilidade (MCC).
Manuteno Corretiva - MC
Manuteno Corretiva
Poltica de manuteno predominante em qualquer
Estabeleciento de Assistncia Sade (EAS), na
grande maioria das vezes, a nica empregada;
Realidade
encontrada
em
pases
em
desenvolvimento, onde a preocupao restaurar o
equipamento, no importando a verificao de sua
funcionalidade e segurana;
Tcnica de gerncia que espera pela falha da
mquina ou equipamento, antes que seja tomada
qualquer ao de manuteno;
Manuteno Corretiva
Os maiores dificuldades associadas com este tipo de
gerncia de manuteno so:
Altos custos de peas sobressalentes;

Altos custos de trabalho extra;
Elevado tempo de paralisao da mquina ou equipamento, e
Baixa disponibilidade de produo ou horas de execuo da
atividades
Manuteno Preventiva - MP
Manuteno Preventiva
Ao contrrio da manuteno corretiva que visa ao
corretiva de uma falha ocorrida, a manuteno
preventiva (MP) caracteriza-se por procedimentos que
visam antecipar-se falha e corrigi-la.
No entando um planejamento faz-se necessrio para
que se evite estratgias puramente curativa (MC) ou
totalmente programadas (MP) afim de se evitar
desperdcios de recursos tanto humanos quantos
financeiros.
Manuteno Preventiva
Entra as vantagens da aplicao da MP encontram-se:
reduo das horas improdutivas;
aumento da vida til do equipamento;
aumento do ndice de confiabilidade;
aumento do valor de revenda;
alm da reduo dos custos operativos totais de manuteno.
Manuteno Preventiva
Talvez a diferena mais importante entre
manuteno corretiva e preventiva seja a capacidade
de programar o reparo quando ele ter o menor
impacto sobre as atividades dos EAS.
A maioria dos EAS, em especial os servios de
produo de imagem radiolgica, possuem um ritmo
de trabalho intenso e portanto, o tempo perdido
dificilmente pode ser recuperado.
Manuteno Preditiva (MPd)
ou Baseada na Condio
Manuteno Preditiva
A premissa comum da manuteno preditiva
corrigir falhas potenciais antes da deteriorao,
quebra ou danos irreversveis:
Primeiro atravs do estabelecimento do diagnstico,
detectando a irregularidade e quantificando a origem e a
gravidade do defeito;
Segundo - pela anlise de tendncias, determinando os
limites para a programao e execuo dos reparos.
Manuteno
Curva de Tempo Mdio para Falha CTMF (Curva da banheira)
Manuteno Centrada
Confiabilidade - MCC
em
Manuteno Centrada em Confiabilidade
Uma manuteno centrada na confiabilidade ou ainda
planejada, sofre influncia:
Do tipo de instalao;
Do porte do equipamento hospitalar;
Da complexidade do equipamento;
Da confiabilidade desejada recursos disponveis habilitao; e
Da experincia em cada uma das tcnicas apresentadas.
Calibrao e Ensaios de EMH
Os EMH precisam estar manutenidos, aferidos e/ou
calibrados para que sua permanncia em servio no
resulte em falhas que afetem de forma significativa
sua qualidade e a percepo da mesma pelos
clientes;
Falhas que podem ter conseqncias:
Econmicas/operacionais: afetam a capacidade operacional,
Segurana :podem ferir, machucar ou matar algum;
Sociais : represamento de exames, consultas ou cirurgias
Equipamentos de raios X utilizados para
diagnstico no Brasil em 1999 - IRD/CNEN
A Portaria 453 obriga os EAS no setor de
radiodiagnstico mdico e odontolgico a aplicarem
sistemas de controle de qualidade e para tal requer
que instrumentos calibrados e adequados estejam
disponveis.
No Rio de Janeiro apenas o LCR Laboratrio de
Cincias Radiolgicas, pode emitir laudo atestando
que um aparelho de raios X est de acordo com a
legislao.
http://www.lcr.uerj.br
Controle de Qualidade em
Processadoras Automticas
Cmara escura
Processamento manual de filmes
Processadora automtica
Teste sensitomtrico
Outros procedimentos de aferio
da qualidade
Clculo do coeficiente
miliamperimtrico
Processadoras Automticas
Um dos aspectos mais importante da implantao do
PGQ so o funcionamento das processadoras
automticas;
De acordo com dados da literatura, erros devidos a
processamento incorreto podem representar 13%
dos filmes rejeitados em um servio;
A qualidade da imagem, a reprodutibilidade de
resultados e as doses fornecidas aos pacientes so
dependentes do processamento de filmes realizado.
Controle de Qualidade em Processadoras

Automticas: Cmara escura
Antes de comear o controle de qualidade (CQ)
das processadoras, necessrio avaliar as
condies de operao das cmaras escuras.
escuras
termo geralmente empregado para denominar no s o
recinto escuro onde se revelam filmes, mas todo o
conjunto de meios que compem o processo qumico,
denominado processamento que torna visveis as
imagens latentes dos filmes expostos aos raios X.

Uma cmara escura deve ser planejada e construda
considerando a quantidade de radiografias que sero
reveladas e o fluxo de atividade prevista no servio.
A cmara escura ideal deve:
proteger o seu interior da entrada de radiao dispersa, alm
de bloqueiar a entrada de luz nas aberturas;
ter vedao na porta, passador de chassis e sistema de
exausto;
ter interruptores de luz clara posicionados de forma a evitar o
seu acionamento acidental;
possuir uma ventilao ambiente eficiente;
possuir revestimento do piso no poroso;
continua

A cmara escura ideal deve:
possuir planejamento para disposio dos materiais;
ter os tanques de produtos qumicos da processadora fora da
cmara escura;
ter as paredes em tons claros e no pintada de preto;
ter bancada de trabalho com espao suficiente para que o
chassi seja aberto e o filme colocado ou retirado;
posicionamento adequada da processadora por ser a mesma
uma fonte de calor;
tanques de produtos qumicos da processadora devem ficar
fora da cmara escura;
possuir luz de segurana posicionada a uma distncia no
inferior a 1,2m do local de manipulao de filmes;
ter local de manuseio do filme radiogrfico limpo, livre de
sujeira, p ou lquido.


Automticas: Processamento manual
O processamento visa transformar a imagem latente
invisvel, formada durante o processo de exposio
do filme, em imagem visvel de prata metlica, de
forma que esta imagem seja a mais representativa
possvel das estruturas da regio do corpo humano
radiografado.
O processo manual composto de cinco etapas:
Revelao
Banho interruptor
Fixao
Lavagem
Secagem

Revelao:
fase do processamento na qual se da a formao da imagem
propriamente dita;
Banho interruptor:
que tem a funo de neutralizar o revelador;
Fixao:
onde os cristais que no receberam luz e portanto no possuem a
imagem latente so dissolvidos e eliminados da camada da
emulso;
Lavagem:
onde os subprodutos de fixao e outras substncias solveis
indesejveis so retirados do filme com o uso de gua corrente
filtrada;
Secagem
ocorre a retirada da excesso de gua, deixando a radiografia apta
para o manuseio pelo mdico radiologista para diagnstico.

Fixao:
Revelao:
Banho interruptor:
Lavagem:
Secagem:

Automticas: Processamento automtico
O processamento automtico de filmes radiolgicos
trouxe grandes vantagens para os servios radiolgicos,
como:
diminuio de tempos,
ndices de eficincia maiores,
diminuio das possibilidades de contaminao por solues
qumicas;
diminuio de erros devidos a manipulaes inadequadas, muito
comuns no processo manual;
treinamento dos operadores mais simples e rpido, o que diminui
os custos;
melhores condies operacionais de limpeza do ambiente;
aumento da produtividade e eficincia do servio radiolgico.

basicamente constituda por um conjunto de
tanques seqenciais de processamento,
atravs dos quais as pelculas so
transportadas, por meio de 4 conjuntos de
rolos, chamados racks, um para cada tanque.
Os rolos podem ser acionados eletricamente
ou por meio de engrenagens ou parafusos
sem-fim. Os quatro racks correspondem as 4
fases de processamento do filme radiogrfico:
revelao,
revelao fixao,
fixao lavagem e secagem.
secagem

Aspectos da processadora automtica:
Os tanques de processamento manual so da ordem de 100
litros, as processadoras trabalham com tanques de revelao: 7
litros, fixao: 6 litros e lavagem: 6 litros;
Os tanques de pequena capacidade so mais eficientes em
manter a temperatura das solues constantes;
medida que os filmes vo sendo processados, ocorre
esgotamento ou enfraquecimento de capacidade ativa das
solues mais rapidamente (tanques menores);
Para manter a atividade das solues em um nvel constante
durante os vrios processamentos necessrio utilizar-se da
tcnica de reforo ou regenerao.




Automticas: Teste Sensitomtrico
Sensitometria a tcnica que relaciona a
resposta do filme com a exposio recebida.
A curva sensitomtrica, relaciona o grau de
enegrecimento do filme, ou densidade ptica
(DO), com a exposio recebida pelo filme.
Avalia
o
contraste,
a
velocidade
(sensibilidade) e o valor de base+fog.

Regies de baixa densidade
esto na parte inferior da curva e
representam a base+fog (DO
sem exposio);
Altas densidades esto no
ombro da curva e representam
a densidade mxima do filme.
Todas as densidades teis ao
diagnstico encontram-se na
regio linear da curva, que
tambm chamada de latitude
do filme (toda a escala de cinza).

O mtodo sensitomtrico consiste em expor um filme
luz padro de um sensitmetro, que ir provocar o
enegrecimento do filme radiogrfico com tons de cinza
compatveis com a sensibilizao realizada obtendo
desta maneira uma tira sensitomtrica com vrios
degraus permitindo o controle do processamento
realizado pela processadora.
Sensitmetro e um densitmetro so essenciais para a
realizao deste mtodo de controle, pois atravs do
sensitmetro possvel a sensibilizao do filme com
valores conhecidos de luminosidade e com o
densitmetro possvel medir a densidade ptica (DO),
verificando se o grau de enegrecimento esperado foi
alcanado.


Os resultados obtidos podem ser inseridos num
protocolo de teste onde tambm podem ser
registrados a temperatura do revelador, a
velocidade, o contraste e o valor de base+fog do
filme utilizado.
Desta forma quando so observadas variaes
maiores do que as preestabelecidas, aes
corretivas devem ser tomadas.

Automticas: Outros procedimentos
Avaliao do nvel de FOG
O mtodo mais eficaz para testar o nvel de fog expor
um filme luz do sensitmetro, sob condies normais
de trabalho, e processa-lo nos tempos 1, 2 e 4 minutos
aps a exposio.
Os resultados obtidos sero comparados ao filme
padro (0 minuto), que deve ter sido obtido
anteriormente expondo um filme luz do sensitmetro,
porm com todas as luzes de segurana desligadas.
Os resultados devem demonstrar que a diferena de
DO entre o filme padro e os filmes obtidos nos tempos
1, 2 e 4 minutos devem ser no mximo de 0,05 DO.

Avaliao do nvel de FOG (Resultados):
Cmaras escuras que passam no teste de 4
minutos so consideradas em excelentes
condies.
As que passam no teste de 2 minutos so
consideradas em boas condies.
No entanto, se for aprovada apenas no teste de 1
minuto, dever ser reavaliada.

Avaliao do PH
A medida do pH utilizada para avaliar a atividade
qumica do revelador e fixador, sendo os valores
recomendados, respectivamente, entre 10 e 11
para o revelador e entre 4 e 5 para o fixador.
A anlise da gua utilizada no processamento
extremamente importante. O valor de pH deve ser
= 7,0 caso contrrio pode-se produzir alteraes no
pH do revelador, por exemplo = 5,3, indicando que
a gua encontra-se cida, acelerando a oxidao
do revelador.

Avaliao da temperatura
A temperatura ideal do revelador depende do tipo de
filme, do ciclo de processamento e das
recomendaes do fabricante.
Conseqentemente, de extrema importncia seguir
atentamente as instrues dos fabricantes, mantendo:
temperatura do revelador dentro dos limites de tolerncia de
0,3C.
temperatura do fixador pode oscilar entre 29,4C e 35C.
temperatura da gua deve ficar entre 4,5C e 29,5C.
Temperaturas extremas podem causar problemas de

fixao e de lavagem, alm do aparecimento de
artefatos.

Automticas: Coeficiente miliamperimtrico
Quando a maioria dos alunos de tenologia iniciam
o CST em Radiologia um dos questionamentos
mais freqentes Como calculo o mAs?
mAs? e a
maioria dos educadores responde que isto
depende de vrios fatores.
Na realidade existem fatores que associam, de
forma emprica, a determinao do fator mAs ao
ajuste do fator kV, mas para que possam ser
utilizados o servio de radiodiagnstico deve
manter um rgido controle de qualidade no
sistema de processamento de imagem e no
ambiente de cmara escura.

O clculo do fator mAs por este mtodo esta

associado ao controle de qualidade da cmara
escura como j foi relatado anteriormente e a
coeficiente relacionados as estruturas do corpo
em funo de sua densidade ou absoro aos
raios X, ao rendimento do aparelho de raios X
(500mA e microprocessado) e no tipo de
processamento utilizado.


O fator kV ajustado pela frmula:
kV = 2 x espessura +constante
O fator mAs passa a ser igual a :

mAs = kV x CM
Conforme estudo sobre variao da tcnica

radiogrfica em funo do tipo de processamento do
filme realizado pelo Prof. Rafael C. Silva, se for usado
processamento manual o valor do fator mAs dever
ser acrescido de 20%, bem como se for utilizado um
aparelho de raios X com rendimento inferior ao
descrito no item 7.1 o fator mAs tambm dever ser
acrescido de 20% sobre o valor calculado.

Controle de Qualidade em Aparelhos

de Raios X
A Portaria regulamenta, em seus itens 4.44 e
4.45,
4.45 as condies ideais de funcionamento de
todos os equipamentos de raios X, que devem
passar regularmente por testes de verificao de
desempenho, os quais so divididos em quatro
grupos, por intervalo de tempo.
So eles: testes bianuais, anuais, semestrais e
semanais.

de Raios X
Testes bianuais:
i. valores representativos de dose dada aos
pacientes em radiografia e CT realizadas no
servio;
ii. valores representativos de taxa de dose dada
ao paciente em fluoroscopia e do tempo de
exame, ou do produto dose-rea.

de Raios X
Testes anuais:
i. exatido do indicador de tenso do tubo (kV);
ii. exatido do tempo de exposio, quando aplicvel;
iii.camada semi-redutora;
iv.alinhamento do eixo central do feixe de raios-x;
v. rendimento do tubo (mGy / mA min m2);
vi.linearidade da taxa de kerma no ar com o mAs;
vii.reprodutibilidade da taxa de kerma no ar;
viii.reprodutibilidade do sistema automtico de exposio;
ix.tamanho do ponto focal;
x. integridade dos acessrios e vestimentas de proteo
individual;
xi.vedao da cmara escura.

de Raios X
Testes semestrais:
i. exatido do sistema de colimao;
ii. resoluo de baixo e alto contraste em fluoroscopia;
iii.contato tela-filme;
iv.alinhamento de grade;
v. integridade das telas e chassis;
vi.condies dos negatoscpios;
vii.ndice de rejeio de radiografias (com coleta de dados
durante, pelo menos, dois meses).

de Raios X
Testes semanais:
i. calibrao, constncia e uniformidade dos nmeros de
CT;
ii. temperatura do sistema de processamento;
iii.sensitometria do sistema de processamento.
Controle de Qualidade em Aparelhos de

Raios X: Medida de kV (Cunha de Stanton)
Finalidade: Aferir a energia do feixe de raios X,

garantindo a conformidade do mesmo com o
ajuste de kV realizado no Aparelho.
Este tipo de teste, proposto pelo Dr. Thomaz
Guilard, possibilita uma maneira economicamente
vivel de se manter a qualidade do feixe de raios
X em conformidade com a legislao.

A cunha de Stanton

A cunha de Stanton
(verso e detalhe)

A cunha de Stanton
Consiste de uma caixa de material plstico contendo
um paraleleppedo de polietileno e uma cunha de cobre
(com de 12 degraus) que colocada paralelamente ao
bloco;
Sob o paraleleppedo e a cunha de cobre, h uma folha
de chumbo, contendo duas colunas de doze orifcios;
Para se determinar a kV coloca-se o dispositivo sobre
um chassi e faz-se uma exposio apropriada para a kV
que se deseja avaliar.
Aps processamento, com um densitmetro, determinase s densidades pticas coincidentes entre os crculos
abaixo do bloco de polietileno e crculos abaixo da
cunha de cobre.

O fator mAs necessrio para uma dado kV, depender
do cran, do filme utilizado e da distncia ajustada;
A tabela a seguir oferece valores padres de mAs
para o dispositivo usando telas rpidas e filmes
comuns utilizados nos servios de radiologia.

KV: 85 -100
mAs: 1,6
Uso de densitmetro
kV: 55 70
mAs: 26
Visual: 5 ou 6?

Utilizando princpios de
melhorar esta preciso.
interpolao
pode-se

Determinao do kV

de Raios X: Medida de kV (cunha de Stanton)
Para um teste completo, vrios ajustes do fator
kV devem ser verificadas.
O fator kV mais utilizado deve ser verificado
tambm para cada mAs normalmente utilizada.
Testes de rotina devem ser efetuados para um ou
dois ajustes de fator kV (alta-voltagem) mais
comumente utilizadas no aparelho a ser testado.

Para um teste completo, vrios ajustes do fator
kV devem ser verificadas.
O fator kV mais utilizado deve ser verificado
tambm para cada mAs normalmente utilizada.
Testes de rotina devem ser efetuados para um ou
dois ajustes de fator kV (alta-voltagem) mais
comumente utilizadas no aparelho a ser testado.

Medidor digital de dupla aplicao: Medidor de
kVp e Medidor de Tempo de exposio.

Teste de exatido e reprodutibilidade do kV
Exatido:
Exatido visa avaliar o quanto est exato o valor medido
em relao ao valor registrado no painel da mquina;
Reprodutibilidade:
Reprodutibilidade visa avaliar se ocorrem variaes nos
valores do kV quando a mesma tenso utilizada com mAs
diferentes.
Freqncia mnima: Anual ou aps reparos


D (%) =
100 x
(kVnominal - kVmdio)
kVnominal
R (%) =
100 x
(kVmx - kVmn)
(kVmx +
kVmn
2)

Interpretao dos resultados:
resultados
No caso da Exatido, se o resultado obtido no variar
mais que 10%, ela ser considerada em conformidade
com a portaria 453/98;
Para a Reprodutibilidade, a variao no deve ser (em
mdulo) maior que 10% para estar em conformidade
com a portaria 453/98.

Raios X: Tempo de Exposio
O cronmetro digital para raios X utiliza um
semicondutor como detector de raios X.

O equipamento possui preciso de quatro

dgitos, permitindo fazer medidas em
intervalos de milsimos de segundo,
condizente com tempo de exposio dos
equipamentos de raios X para diagnstico.


Metodologia
Compatibilizar com forma de onda do equipamento de
raios X a ser testado, monofsica ou trifsica;
alta-voltagem acima de 50 kV, preferencialmente 80
kV;
posicionar o cronmetro digital para raios X sobre uma
superfcie plana e ajustar o localizador a uma altura
prxima do detector;
Na 1a medida variar a distncia, com a mesma tcnica, a fim
de verificar influncia na leitura do equipamento
efetuar o disparo e observar o tempo de exposio no

visor (tempo dado em milissegundos);
deve apresentar, segundo a legislao, variao de
10% do tempo de exposio selecionado.

Teste de exatido e reprodutibilidade do tempo de
exposio
Exatido:
Exatido visa avaliar o quanto est exato o valor medido
em relao ao valor registrado no painel da mquina;
Reprodutibilidade:
Reprodutibilidade visa avaliar se ocorrem variaes nos
valores de tempo de exposio quando os mesmos kV e
mAs so usados com tempos diferentes.

Teste de exatido e reprodutibilidade do tempo de
exposio
D (%) =
100 x
(tnominal - tmdio)
tnominal
R (%) =
100 x
(tmx - tmn)
(tmx + tmn)
2

Teste de exatido e reprodutibilidade do kV (portaria
453/98)

resultados
No caso da Exatido: menor ou igual a 10%, ;
Para a Reprodutibilidade: menor ou igual a 10%.

Raios X: Fuga no Cabeote
Aferir se h fuga ou no no cabeote dos

equipamentos emissores de raios X, de
grande ajuda para explicar registro eventuais
e no planejados de exposio de doses no
controle
dosimtrico
dos
indivduos
ocupacionalmente expostos (IOE).


Metodologia
Manual de radiodiagnstico
mdico ANVISA e Portaria
453.

Metodologia
Fechar totalmente o sistema de colimao do equipamento de
raios X, adicionando placas de chumbo at que ele fique
totalmente coberto;
Escolher uma tcnica de operao que fornea o maior kV e a
maior corrente andica possvel para o equipamento funcionar no
modo fluoroscopia (regime contnuo);
No caso do equipamento no funcionar em modo fluoroscopia,
selecionar o maior mAs possvel para a tenso escolhida.
OBS:
OBS Deve-se ter cuidado para que o tempo de exposio seja adequado ao
tempo de resposta da cmara de ionizao, operando em modo taxa.
Posicionar o detector, com o auxlio do trip, a 1 m do cabeote do

equipamento de raios X que ser avaliado;
OBS: Na falta do uso do trip, o profissional dever utilizar as vestimentas de
proteo individuais adequadas ao procedimento.
Repetir o procedimento anterior para vrios pontos em torno do

cabeote;
Fazer todas as medidas em modo taxa.


Fonte: Prof. Rafael Silva

Fonte:
Prof. Rafael Silva

A partir dos valores obtidos, comparar estes
resultados com os nveis de radiao de fuga
estabelecidos pela legislao e listados na
tabela abaixo.

Raios X: Teste de colimao e alinhamento
Teste de colimao

Finalidade
Colimao:
Colimao visa avaliar a diferena entre a
rea do campo iluminado e a rea a ser
irradiada;
Alinhamento do eixo central do feixe de
raios X:
X visa avaliar a perpendicularidade do
eixo central do feixe de raios X com a mesa de
exames.

Teste de colimao
Um problema comum de unidades de raios-X o
desalinhamento entre o campo de luz indicado e
campo de raios-X.
Este desalinhamento pode causar uma exposio
desnecessria ao paciente, como tambm a perda
de detalhes importantes.

Metodologia
Coloca-se a placa de teste sobre o chassi.
A justa-se uma DFoFI de 1m.
Faz-se uma exposio com tcnica definida pelo
fabricante
Avalia-se
o
desalinhamento
radiogrfica gerada.
na
imagem

Resultados
O mximo desalinhamento recomendado, pela
legislao, 2% da distncia foco-filme (DFF).

Teste de alinhamento vertical do feixe

Teste de alinhamento vertical do feixe
O dispositivo de testar alinhamento vertical de
feixe, contm duas esferas de ao com dimetros
de 0,8 mm, uma diretamente abaixo da outra e
separadas por 15 cm.
A perpendicularidade e centralizao do campo de
luz deve ser verificada pela distncia entre as
sombras das esferas de ao superior e a esfera
colocada na superfcie inferior do dispositivo.

Metodologia
Coloca-se o cilindro sobre o chassi (pode-se usar
em conjunto com a placa de teste de colimao) .
Ajusta-se uma DFoFI de 1m.
fabricante.
Avalia-se
o
desalinhamento
radiogrfica gerada.
na
imagem


Resultados
Se as imagens das duas esferas de ao se sobrepe, a
centralizao a perpendicularidade do raio central est
dentro de 0,7o.
Se a imagem da esfera superior (sombra maior)
interceptar o primeiro crculo, o raio central estar
desviado de 1,4o da perpendicular.
Se a imagem da bola superior interceptar o segundo
crculo, o raio central estar desviado de 2,8o da
perpendicular devendo ser corrigido (a portaria 453
permite um desalinhamento mximo de 3o).

Raios X: Contato Tela Filme
Teste do chassi

Outro fator importante no controle de
qualidade, a inspeo regular de todos os
chassis no sentido de que ofeream um bom
contato entre o cran e o filme e tambm
verificar as condies da tela intensificadora
(cran).
Esta inspeo poder facilmente ser efetuada
pela utilizao do dispositivo de teste de
contato, tela filme.

O dispositivo de teste consiste pode ser adquirido
para uso em chassi para radiologia convencional,
contendo uma rede de arame de 3 fios/cm, e
tambm para uso em mamografia, contendo uma
rede de arame de 17 fios/cm.
Ambos os dispositivos so incrustados em um
plstico para melhor manipulao.
Dimenso das unidades:
Radiologia convencional: 265 x 370mm;
Mamografia: 295 x 330mm.

Metodologia
Coloca-se a tela de contato sobre o chassi.
Ajusta-se uma DFoFI de 1m.
A exposio deve ser ajustada para se conseguir
uma densidade de imagem 1 DO.
fabricante (kV= 40 e mAs= 2).
Avalia-se a imagem radiogrfica gerada.

Imagem gerada

Resultados
Se a radiografia for analisada de uma distncia de 2m,
reas de pobre contato sero facilmente vistas com um
leve crescimento nas densidades.
Se analisada de perto, ou com uma lente de ampliao,
as reas de pobre contato apresentam imagens
borradas da rede de metal.
Densidades reduzidas em algumas reas podem ser
devido danificao qumica sobre uma ou ambas telas
intensificadoras.
Pequenos vazamentos de luz podem tambm ser
detectados sobre a radiografia quando as reas das
bordas do filme apresentarem acrscimo na DO.

Limpeza das telas intensificadoras (crans) e chassis
As telas e os chassis usados na radiologia convencional e
mamografia devem ser limpos periodicamente.
O objetivo minimizar a ocorrncia de artefatos que afetam
a qualidade de imagens;
Em mamografia so utilizados filmes de emulso simples,
que so mais suscetveis aos artefatos;
A sujeira ou poeira obstrui o trajeto de luz da tela
intensificadora at a emulso do filme durante uma
exposio, formando assim uma sombra dessa partcula no
filme processado;
Artefato: toda imagem representa no filme que no
corresponde a fisiologia estudada e nem a uma provvel
patologia.

Procedimento de limpeza dos chassis e crans
Escolha um local, como um balco ou mesa, limpe esse local
antes de comear o procedimento;
Limpe o lado de fora dos chassis com um pano mido, evitando
que a poeira v para o interior do chassi quando for aberto.
Escolha um pano que no solte fiapos;
Utilize um pincel macio ou uma haste de algodo para limpeza
das bordas e das dobradias;
Umedea um pano sem fiapos ou compressa cirrgica com uma
pequena quantidade do lquido de limpeza indicado pelo
fabricante ou lcool isoproplico, ou ainda um produto que seja
antiesttico, pois este evitar que mais poeira grude na tela;
No derrame o produto de limpeza diretamente na tela, uma
quantidade grande desse lquido pode manch-la;
No limpe a tela com produtos secos, isso pode riscar e danificar
a sua emulso;
Deixe os chassis entreabertos para que sequem completamente.


Raios X: Teste de Intensidade do Feixe
Teste de intensidade do feixe para tubo de raios X
convencionais
(mR/mAs)
utilizando
canetas
dosimtricas
Caneta dosimtrica

Metodologia
medir a exposio aos raios X fazendo uso de canetas
dosimtricas
distncia foco-filme (DFOFI = 1m)
tamanho de campo (10cm x 10cm).
ajustar os fatores kV e mAs
Para 80 kV
aparelhos monofsicos rendimento de 4,6 mR/mAs
aparelhos trifsicos rendimento de 6 mR/mAs.
Um aparelho que no apresente este rendimento deve ser

avaliado para kV, mAs e filtragem.

Exemplo
Um tecnlogo precisa valiar o rendimento de um aparelho
monofsico (Imax = 200mA) fazendo uso de uma caneta
dosimtrica e tendo como referncia um ajuste de 60 mAs.
Como o mesmo deve proceder? (usar rendimento de 4,6 mR/mAs)
Resposta
Leitura esperada: 4,6 x 60 = 276 mR
Ajustar 03 exposies (80 kV e DFOFI = 100cm):
mA=100 e t=0,6s; mA=200 e t=0,3s; mA=150 e t=0,4s
Se Leitura real = 276mR OK, caso contrrio necessrio

ajuste.

Grfico de filtragem (mmAl)

aparelho monofsico

Raios X: Teste de rendimento do tudo
Teste de rendimento do tubo de raios X

Visa avaliar se ocorrem variaes significativas no
rendimento do tubo de RX e gerar um valor padro a
ser utilizado como referncia.

Instrumentao: Cmara de ionizao

Teste de rendimento do tubo de raios X
R (mGy/mA.min) =
f(pxT) =
P0
P
0,876 x Lmedio x 0,01
mAs (I x t)
T
T0
101,3
P
x f(pxT) x
60s
min
(273,15 + T)
295,15

Se os valores de tenso e corrente e o valor da
camada semi-redutora estiverem corretos, este valor
de rendimento (R) dever ser considerado o padro ou
a linha de base para todos os testes no futuro.
O valor encontrado com 80 kVp deve estar situado na
seguinte faixa:
Sistema monofsico = 2,4 mGy < x < 4,8 mGy
mA.min
Sistema trifsico = 4,8
mGy
mA.min
mA.min
< x < 6,4
mGy
mA.min
Mamgrafos
Mamgrafo
Mamgrafos
Fsica da mamografia
Mamgrafos
Fsica da mamografia
Mamgrafos
Mamografia CC
Mamgrafos
Mamografia MLO
Mamgrafos
Mamgrafos
A Portaria 453/98, no item 4.48,
4.48 afirma:
Em cada equipamento de mamografia, deve ser
realizada, mensalmente, uma avaliao da qualidade
de imagem com um fantoma mamogrfico
equivalente ao adotado pela ACR*. No devem ser
realizadas mamografias em pacientes se o critrio
mnimo de qualidade de imagem no for alcanado.
As imagens devem ser arquivadas e mantidas
disposio da autoridade sanitria local.
ACR - Colgio Americano de Radiologia
Mamgrafos
A Portaria 453/98, no item 4.49 Padres de
desempenho, na letra q afirma:
Os sistemas de radiografia de mama devem ser
capazes de identificar a imagem de uma fibra de
0,75 mm, uma microcalcificao de 0,32 mm e uma
massa de 0,75 mm no fantoma, equivalente ao
adotado pelo ACR*.
ACR - Colgio Americano de Radiologia
Mamgrafos
A qualidade da imagem mamogrfica deve ser avaliada com
um simulador radiogrfico de mama (fantoma), similar ao
adotado pelo Colgio Americano de Radiologia ACR.
Ele simula uma mama comprimida entre 4 e 5 cm e possui, no
interior, detalhes que produzem imagens radiograficamente
semelhantes estruturas normais e anormais presentes na
mama (microcalcificaes, fibras e massas tumorais).
Na superfcie destes simuladores podem ser posicionados
grades metlicas e discos de polietileno, conforme o diagrama
a seguir, para medida de alto e de baixo contraste,
respectivamente.
Produz-se a imagem a ser avaliada radiografando-se o fantoma
com a tcnica de 28 kV e usando-se o controle automtico de
exposio.
Mamgrafos
Mamgrafos
Mamgrafos
Simulador radiogrfico para mama, apresentado no slide
anterior contm estruturas semelhantes s encontradas na
mama, como:
Fibras;
Microcalcificaes;
massas
Alm de estruturas para medida de alto e baixo contraste,
como:
Discos;
grades.
Mamgrafos
Microcalcificaes so achados comuns na mamografia, a sua

ocorrncia sinal extremamente importante, principalmente por que
podem constituir a nica alterao radiolgica visvel na mamografia,
alm de poderem ser os sinais mais precoces de malignidade em
exames mamogrficos.
Estima-se que de 20% a 30% dos casos que apresentam
microcalcificaes so diagnosticados como malignos.
Mamgrafos
Paciente do sexo masculino, 35 anos de idade, branco, com queixa de

nodulao indolor h oito meses na mama esquerda evoluindo para
leve incmodo nos ltimos trs meses.
Hamartoma folculo-sebceo cstico (HFC) - rara leso cutnea de
elementos mesenquimais, sebceos e foliculares
Mamgrafos
Para estudo da qualidade da imagem, so avaliados
na imagem obtida do simulador radiogrfico:
i. definio da imagem (resoluo espacial);
ii. detalhes de alto contraste;
iii.limiar de baixo contraste;
iv.detalhes lineares de baixo contraste (tecido fibroso);
v. massas tumorais e
vi.densidade tica de fundo.
Mamgrafos
i. definio da imagem (resoluo espacial);
um dos parmetros que determinam a qualidade da imagem clnica
a resoluo espacial, cuja medida pode ser efetuada radiografando-se
o fantoma com as 4 grades metlicas com as definies aproximadas
de 12, 8, 6 e 4 pares de linhas por milmetro (pl/mm).
Resultado esperado:
A resoluo espacial deve ser 12 pl/mm, ou seja, as 4
grades metlicas devem ser visibilizadas com definio.
Mamgrafos
ii. detalhes de alto contraste;
um segundo aspecto relativo definio do sistema de produo da
imagem a habilidade de visibilizar objetos de pequeno tamanho e
alto contraste, tais como microcalcificaes. Os simuladores
radiogrficos de mama possuem diversos conjuntos de objetos de
material denso que simulam microcalcificaes de tamanhos variados.
Resultado esperado:
Deve-se visibilizar at o conjunto de microcalcificaes de
0,32 mm de dimetro.
Mamgrafos
iii.limiar de baixo contraste;
esta medida deve proporcionar uma indicao do limiar detectvel
para objetos de baixo contraste e com alguns milmetros de dimetro.
realizada radiografando-se o simulador radiogrfico de mama
(fantoma) colocando-se sobre a superfcie alguns discos de polister
com 5 mm de dimetro e de espessuras entre 0,5 e 3,0 mm. O
percentual de variao do contraste estabelecido em funo da
densidade tica das regies do filme dentro e fora dos discos de
polister.
Resultado esperado:
Sugere-se 1,5% como limiar de contraste para discos de 5
mm de dimetro.
Mamgrafos
iv.detalhes lineares de baixo contraste (tecido fibroso);
os simuladores radiogrficos de mama (fantomas) possuem objetos
lineares de baixo contraste com diversos dimetros, que simulam
extenses de tecido fibroso em tecido adiposo. Quando o fantoma
radiografado, estes detalhes lineares de baixo contraste permitem a
medida da sensibilidade do sistema de produo da imagem em
registrar estruturas filamentares no interior da mama.
Resultado esperado:
necessrio visibilizar at a fibra de 0.75 mm de dimetro.
Mamgrafos
v. massas tumorais;
a capacidade de registrar a imagem de massas tumorais uma
medida bastante realstica da qualidade da imagem em mamografia.
Para tal, os fantomas de mama dispem de calotas esfricas de nylon
que simulam massas tumorais. Estas calotas possuem dimetros e
alturas variadas. Quando o fantoma radiografado, estas calotas
esfricas produzem uma srie de imagens bastante similares s
massas tumorais que ocorrem na mama.
Resultado esperado:
necessrio visibilizar at a calota de 4,0 mm de dimetro
e 2,0 mm de espessura.
Mamgrafos
vi.densidade tica de fundo.
mede-se a densidade tica de fundo em um ponto da imagem do
fantoma situado a 6 cm da parede torcica e centrado lateralmente no
filme.
Resultado esperado:
A densidade tica de fundo deve estar entre 1,30 e 1,80.
Mamgrafos
Mamgrafos - Artefatos
Definio Presena de uma ou mais imagens que
no representam a estrutura anatmica analisada,
nem to pouco uma provvel patologia a ser
investigada.
Os artefatos em imagens mamogrficas podem ter
diversas origens e se apresentam principalmente
como pontos, listras, manchas claras ou escuras ou
regies embaadas na imagem.
Uma maneira simples de se iniciar a investigao da
origem dos artefatos consiste em revelar dois filmes
expostos especificamente para este teste, ou seja, filmes
que no sejam de pacientes.
De acordo com o desenho abaixo, um dos filmes
inserido na bandeja girado em 90 em relao ao outro.
Se o artefato permanecer na mesma direo em ambos
os filmes, isto indica que o artefato foi causado durante o
processamento (figura A).
Se a direo do artefato no permanecer na mesma
direo em ambos os filmes, isso indica que a origem est
associada ao equipamento de raios X ou um de seus
componentes ou pelo chassis radiogrfico (figura B).
Arranhados dos rolos da

processadora sobre o
filme
Aglutinao de grnulos de
prata sob alta temperatura da
processadora
Impresso digital ocorrida

no carregamento do
cassete
Fio radiodenso no cassete
Sujeira no cassete
cran molhado
Perda de definio, pela

presena de bolha de ar
entre e cran.
Nevus cutneo simulando

ndulo mamrio.
Curso Superior em
Tecnologia em Radiologia
Unidade Curricular: Manuteno e
Calibrao de Equipamentos
Professor: Luciano Santa Rita
Referncia bibliogrfica:
Ghilardi Netto, Thomas - Garantia e controle de qualidade em
radiodiagnstico, http:// www.scielo.br artigo acessado em 05 de junho
de 2007
Portaria 453 ANVISA/MS - Diretrizes Bsicas de Proteo Radiolgica
Mdica e Odontolgica
Manual de Radiodiagnstico Mdico - ANVISA/MS
Curso Superior em
L. Gomes, p. Dalcol - O Papel da engenharia clnica nos programas de gerncia de
equipamentos mdicos: estudo em duas unidades hospitalares, http://
www.scielo.br artigo acessado em 05 de junho de 2007
Lucatelli, Marcos Vincius - O Papel da metrologia na gesto da manuteno
hospitalar, http:// www.scielo.br artigo acessado em 05 de junho de 2007
do Couto, Nelson Fraga - Modelo de gerenciamento da manuteno de equipamentos
de radiologia convencional, http:// www.scielo.br artigo acessado em 05 de junho
de 2007
Curso Superior em
GUIMARES, JOSE MAURO CARRILHO - Proposta para criao de unidades de
manuteno no mbito da SMS Secretaria Municipal de Sade da PCRJ
Prefeitura da cidade do Rio de Janeiro disponvel em:
http://bvsms.saude.gov.br/publicacoes/premio2006/Jose_Mauro_E_MH.pdf
MAGALHES, LUIS Alexandre GONALVES et all - A importncia do controle de
qualidade de processadoras automticas, http:// www.scielo.br artigo acessado
em 05 de junho de 2007

Minicurso CQ Radiodiagnostico

Caricato da

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Prof. Luciano Santa Rita Oliveira

Nos trs primeiros elementos visava-se preveno de

As principais linhas de pensamento da qualidade

existncia das funes de ensino e pesquisa,

bitos ocorridos e suas causas;

resultados dos cuidados

Qualidade em sade - Gesto

Qualidade em sade - Gesto

Qualidade em sade - Gesto

Qualidade em sade - Gesto

Qualidade em sade - Gesto

Qualidade em sade - Acreditao

Qualidade em sade - Acreditao

Qualidade em sade - Acreditao

Qualidade em sade - Acreditao

Qualidade em sade - Acreditao

Qualidade em sade - Acreditao

Qualidade em sade - Acreditao

Qualidade em sade - Acreditao

Qualidade em sade - Acreditao

Segurana, organizao e prticas de gesto e qualidade:

Habilitao do corpo funcional;

Existncia de normas e procedimentos documentados e aplicados;

Qualidade em sade - Acreditao

Qualidade em sade - Acreditao

Normas para o Processo de Avaliao

Qualidade em sade - Acreditao

Qualidade em sade - Acreditao

Qualidade em sade - Acreditao

Qualidade em sade - Acreditao

Qualidade em sade - Acreditao

Qualidade em sade - Acreditao

Servios de radiologia: (1) acreditado - Jundia/SP

Qualidade em sade - Acreditao

Acreditado por Excelncia

Qualidade em sade - Acreditao

Qualidade em sade - Acreditao

CBA Consrcio Brasileiro de Acreditao

Qualidade em sade - Mezomo

Qualidade em sade - Mezomo

Programa de garantia da qualidade

Programa de garantia da qualidade

Programa de garantia da qualidade

Programa de garantia da qualidade

Programa de garantia da qualidade

Programa de garantia da qualidade

Programa de garantia da qualidade

Programa de garantia da qualidade

Programa de garantia da qualidade

considerando os requisitos de proteo radiolgica

Programa de garantia da qualidade

Programa de garantia da qualidade

Programa de garantia da qualidade

Radiografia como indicao de qualidade

Testes iniciais de controle de qualidade

as reformas de estabelecimentos assistenciais de sade j

rea de comando: 4m2 com dimenso mnima de 1,8m;

rea de comando: 6m2 ;

Sala de ecocardiografia: 5,5m2 ;

Banheiro para paciente interno

Sala de espera para pblico: 1,3m2 por pessoa.

A depender da quantidade de equipamentos e do tipo de testes;

Uma reviso dos filmes rejeitados deve ser