METODE DE RECUPERARE MEDICALA

BALNEOFIZIPTERAPICE IN ARTROZELE DE COT

PLANUL LUCRRII DE DIPLOMA
I

GENERALITI I DEFINIIE

II

ETIOPATOGENIE (CAUZE I MECANISME DE PRODUCERE)

III

ANATOMIA PATOLOGIC

IV

SIMPTOMATOLOGIE
A. ISTORICUL BOLII ACTUALE
B. ANAMNEZA GENERAL
C. STAREA PREZENT
D. EXAMENUL CLINIC

CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI

A. CLINICE
B. RADIOLOGICE
C. DE LABORATOR

VI

DIAGNOSTIC DIFERENIAL

VII

EVOLUIE I PROGNOSTIC

VIII TRATAMENT
a. PROFILACTIC
b. CURATIV
TRATAMENT IGIENO-DIETETIC
CORECIA STRII PSIHICE
MEDICAIA
TRATAMENT ORTOPEDIC I TRATAMENT CHIRURGICAL
TERAPIA
FIZICALA
I
DE
RECUPERARE
(HIDROTERMOTERAPIE, ELECTROTERAPIE)
MASAJ
KINETOTERAPIE
CULTUR FIZIC MEDICAL
TERAPIE OCUPAIONAL

 CURA BALNEO-CLIMATERIC
A. DEFINIIE I GENERALITI
Din punct de vedere funcional cotul este subordonat umrului, iar din
punctul de vedere al finalitii, minii. Cotul este compus, de fapt, din trei
suprafee articulare (humero-cubital, humero-radial, radiocubital), existnd
ns o singur capsul, cptuit de o singur sinovial. Cotul este o
articulaie extrem de strns, fapt ce determin dificulti n rectigarea
mobilitii articulare dup orice afectare a acestei articulaii. La nivelul cotului
se execut doar micri de flexie - extensie i pronosupinaie.
Cotul este considerat ca cea mai dificil articulaie pentru recupararea
mobilitii, nu numai datorit structurii propriu - zise, ci i uurinei de a
dezvolta, periarticular, depuneri calcare sau retracii musculare care limiteaz
i mai mult mobilitatea.
Artroza este o afeciune care face parte din grupul reumatismelor
degenerative. Ea este una dintre cele mai frecvente afeciuni cronice i,
totodat, cea mai frecvent afeciune a aparatului locomotor. Frecvena
artrozelor crete cu vrsta. Dup vrsta de 35 ani, circa 50% din populaie
prezint leziuni artrozice, iar dup vrsta de 55 ani, peste 80% din populaie.
Artroza este rspndit mai ales n zona temperat i apare la ambele
sexe, cu o uoar predominan la sexul feminin.
Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) se
caracterizeaz morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale
cartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i
esuturilor moi. Din punct de vedere clinic se manifest prin dureri, deformri
i limitarea micrilor articulaiilor respective. Artrozele afecteaz articulaiile
mobile (diartroze) i pot fi mono- sau poliarticulare.
Artroza cotului este o form clinic de artroz destul de rar ntlnit (1-2
% din totalul artrozelor), dar care poate avea impact negativ asupra activitii
profesionale i asupra calitii vieii bolnavului.

II.

ETIOPATOGENIE

Artrozele sunt afeciuni polietiologice i polipatogenice. Mecanismul

este dublu: mecanic (exces de presiune exercitat pe un cartilaj) i biochimic
(cartilaj alterat biochimic, cu scderea rezistenei la presiuni mecanice
normale).
Procesul degenerativ rezult din interaciunea complex a unor factori
extrinseci i intrinseci.
Factori extrinseci:
Traumatisme (fracturi, microtraumatisme profesionale, luxaii)
Inflamaii (poliartrit reumatoid, infecii articulare)
Factori mecanici (suprasolicitarea articulaiei)
Factori de mediu (profesiunii, stilul de via)
Boli neurologice (neuropatii)
malformaii congenitale (cubitus varus sau valgus)
boli metabolice (diabet, hemocromatoz)
boala Paget
depuneri de cristale
boli de snge (hemofilie)
factori endocrini (acromegalie, mixedem, menopauz)
Exist activiti care favorizeaz apariia artrozei cotului:
Noxe profesionale: munca minerilor n abataj, folosirea uneltelor
pneumatice;
Sporturi de performan: tenisul de cmp, ridicarea halterelor, aruncarea
suliei;
Factori intrinseci:
Ereditatea joac un rol important n determinismul artrozelor datorit
defectelor calitative ale cartilajului articular. De obicei este vorba de o artroz
generalizat caracterizat prin degenerarea prematur a cartilajului n
numeroase articulaii.
Vrsta influeneaz prin mbtrnirea fiziologic (cartilaj deshidratat, cu
rezisten sczut i vulnerabil la agresiunile mecanice). Frecvena artrozelor
crete cu vrsta. Ele nu reprezint un proces de uzur pasiv, ci i un proces
degenerativ activ. O dat cu trecerea anilor apar i leziuni ale structurilor
adiacente (ligamente, tendoane), care pot accentua dezvoltarea artrozei.

III.

ANATOMIE PATOLOGIC

Artrozele (reumatism degenerativ, osteoartrita sau artrite deformante) se

caracterizeaz morfopatologic prin leziuni regresive degenerative ale
cartilajului hialin articular, cu interesarea osului subcondral, sinovialei i
esuturilor moi. Din punct de vedere clinic se manifest prin dureri, deformri
i limitarea micrilor articulaiilor respective. Artrozele afecteaz articulaiile
mobile (diartroze) i pot fi mono- sau poliarticulare.
n artroze metabolismul cartilajului este deprimat, procesul de degradare
depind biosinteza. Rezult o subiere, o scmoare a cartilajului care i
pierde omogenitatea i devine friabil, ducnd la formarea de fisuri i ulceraii.
Prograsia condiiilor etiologice face ca fisurile s se accentueze, iar volumul
cartilajului articular s scad. Este, de asemenea posibil, ruperea cartilajului,
cu detaarea n cavitatea articular a unor fragmente mici. Ulterior are loc o
reacie proliferativ sub forma unui burelet la periferia cartilajului, ceea ce
constituie punctul de plecare a osteofitelor.
Uzura cartilajului duce la dezgolirea osului subiacent, care devine sediul
unui proces de scleroz. Aceast condensare osoas este mai evident n
punctele de solicitare mecanic maxim; n zonele nesolicitate apare
osteoporoza.
n cursul procesului artrozic suprafaa articular devine progresiv
deformat i neomogen, fapt ce expune esutul sinovial la lezri mecanice
urmate de fibroz i hialinizare progresiv, ce are ca efect scderea
vascularizaiei sinovialei.
n artroza cotului constatm:
Leziuni cartilaginoase: cartilagiul i pierde luciul caracteristic, se
descuameaz, prezint fisuri i ulceraii profunde. El devine neregulat i
nu mai asigur alunecarea suprafeelor articulare.
Leziuni osoase: proliferri osteofitice la periferia suprafeei
articulare, osteoscleroz subcondral.
Leziuni ale sinovialei: vascularizaie redus i fibrozare.
Apar astfel deformri articulare care duc la traciuni i solicitri
excesive ale capsulei i ligamentelor articulare, care se fibrozeaz
compromind i mai mult funcia articular.
IV.

SIMPTOMATOLOGIE

a.
Istoricul bolii actuale va cuprinde descrierea amnunit a tuturor
simptomelor i semnelor bolii, de la nceputul ei i pn n momentul
prezentrii bolnavului la medic, n ordine cronologic i cu menionarea
factorilor favorizani sau agravani.
b.

Anamneza trebuie fcut cu atenie i rbdare, punndu-se accent

pe:
antecedentele personale patologice (traumatisme, diverse boli),
pe antecedentele heredo-colaterale (pentru a putea identifica factorul
genetic),
pe identificarea factorilor de risc (profesie, sporturi practicate).
c.
Examenul clinic se bazeaz pe inspecia i palparea simultan i
comparativ a celor dou articulaii ale cotului, din fa, din profil i posterior.
La inspecie se studiaz comparativ coatele de fa, de profil i posterior.
Se analizeaz morfologia feei anterioare, cu cele trei proeminene: inseria
muchilor epicondilieni, terminaia bicepsului brahial pe tuberozitatea
radial i inseria muchilor epitrohleeni.
Se studiaz apoi cele trei proeminene de pe faa posterioar a cotului:
vrful olecranului (prelungit n sus prin tricepsul brahial), epicondilul (n
partea extern) i epitrohleea (n partea intem). Cnd cotul este n
extensie, aceste trei repere osoase sunt n mod normal situate pe aceeai
orizontal (linia Hutter-Tillaux), iar n flexie, cele trei repere delimiteaz
un triunghi isoscel (triunghiul Hutter-Tillaux).
Studiul acestor repere permite depistarea a o serie de anomalii morfologice
sau dezaxaii n cubitus valgus" (deviaia axial a antebraului n afar)
sau n cubitus varus" (deviaie nuntru) sau cu cotul n hiperextensie
(recurvatum").
Inspecia poate releva deformarea i mrirea de volum a articulaiei,
determinate de proliferrile osteocartilaginoase exagerate i de asocierea unei
hidrartroze (datorit iritaiilor sinovialei). Nu se constat modificri de
culoare i temperatur ale tegumentului sau existena tumefaciei (ele apar n
artritele inflamatorii ).
Palparea precizeaz zonele dureroase, palpnd sistematic interlinia
articular (cu cotul flectat), inseria tricepsului pe olecran, a muchilor
epitrohleeni i epicondilieni. De asemenea, se poate identifica prezena redorii
i cracmentelor (crepitaiilor) articulare. Iniial, crepitaiile sunt fine i se
datoreaz neregularitilor suprafeelor care vin n contact i calitilor

necorespunztoare ale cartilajului, care nu asigur alunecarea suprafeelor

articulare.
Bolnavul va fi pus s efectueze micri active i pasive ale cotului (flexie
i extensie). Flexia normal este de 145 -160 grade (prima cifr pentru flexia
activ, cea de-a doua pentru flexia pasiv); extensia reprezint rentoarcerea
antebraului la poziia 0. Cotul nu are extensie dect n cazuri speciale de
hiperlaxitate (la copii i femei, cnd se poate realiza o hiperextensie de 5-10
grade).
V.

CRITERII PENTRU SUSINEREA DIAGNOSTICULUI

a. Diagnosticul clinic:
n artroza cotului, simptomul principal l constituie durerea ce prezint
urmtoarele caracteristici:
este unul dintre cele mai timpurii simptome
este spontan sau la palparea interliniei articulare
este accentuat la efort fizic i diminu n repaus; odat cu progresia
bolii poat s apar i n repaus.
este de intensitate moderat
este meteosensibil: frigul i vremea umed pot s o agraveze.
Durerea nu are origine n cartilaj (nu este imervat), ci n structura intra- sau
periarticular (sinovial, microfracturile osului subcondral).
Redoarea articular este cvasi - permanent. Ea apare dup repaus
prelungit (dimineaa) i dispare repede(10 - 15).
Un alt simptom este limitarea funciei articulare (n special un deficit
de extensie) care poate ajunge la impoten funcional total. Ea se
datoreaz redorii sau fibrozrii esuturilor moi articulare i periarticulare
(capsul, tendoane, etc).
Tumefacia articular apare numai n cazurile asocierii cu un proces
inflamator. De obicei, tumefacia este minim.
n stadiile avansate pot apare deformare articular i subluxaii.
Alte semne subiective: senzaie de nepeneal, fatigabilitate, scdere a
forei musculare

b.
Diagnosticul radiologic este cel mai important pentru
obiectivarea artrozei. Semnele radiologice cele mai importante sunt:
ngustarea spaiului articular, uneori pn la dispariie, datorit
pierderii cartilajului
prezena osteofitelor marginale
calcificrile ligamentelor laterale i a inseriilor tendinoase
osteoporoz paraarticular (de inactivitate)
dezaxri
n cazurile incipiente aspectul radiologic este normal.
c.
Diagnosticul de laborator se impune n cazul artrozelor
secundare, pentru determinarea etiologiei (endocrin, metabolic, etc) i n
cazul artrozelor inflamatorii.
VI.

DIAGNOSTICUL DIFERENIAL se va face cu alte suferine ale

cotului:

Artrite inflamatorii la care semnele clinice sunt mult mai accentuate,

predominnd cele de tip inflamator. Durerea este predominant nocturn, apare
i n repaus i este mult mai intens, tumefacia cotului este semnificativ.
Testele biochimice de inflamaie vor susine diagnosticul de artrit
inflamatorie.
Sechele posttraumatice la care procesul de fibrozare i anchiloz sunt mult
mai accentuate (artroza cotului nu evolueaz cu anchiloz). Sechelele pot fi
mecanice (calul vicios, osteom, deviaii de ax), musculare (atrofii, rupturi),
etc.
Forme clinice de reumatism abarticular localizat la nivelul cotului:
epicondilite, tenosinovite, capsulit, tendinit. Diagnosticul acestora se pune,
de obicei, prin excluderea celorlalte afeciunui ale cotului.
Epicondilita se manifest cu dureri radiate pe faa antero-extern a
antebraului, accentuate la eforturi, cu solicitarea extensorilor minii i
degetelor sau supinaie (rsucirea unei urubelnie, jocul de tenis, purtarea de
obiecte grele, tergerea geamului). Extensia minii contra rezisten produce
durere n epicondil.
Tendinita tricipital produce dureri la nivelul olecranului, accentuate la
extensia activ a antebraului pe bra. Radiografia este normal.
Bursita cronic retroolecranian este secundar microtraumatismelor.

VII. EVOLUIE i PROGNOSTIC

Evoluia artrozei cotului, ca a tuturor artrozelor, este de lung durat i
prezint unele particulariti determinate de gradul diferit al modificrilor
morfo-patologice.
Artroza cotului are caracter progresiv, dar pe parcursul ei pot apare
perioade asimptomatice, care, uneori, pot avea o durat de ani de zile.
Prognosticul este influenat de urmtorii factori:
Vrsta naintat (se accentueaz procesele degenerative)
Afectarea artrozic multiarticular sau general
Slbire muscular
Prezena de cristale n articulaie
Solicitri mecanice vicioase necorectate (muncitori)
Neuropatii periferice ale membrului superior
Prezena unor boli cronice (diabetul favorizeaz creterea
osteofitozei)
Necorectarea malformaiilor congenitale care intereseaz cotul
De obicei, prognosticul artrozei cotului este favorabil, el determinnd foarte
rar compromiterea total a acestei articulaii.

VIII. TRATAMENTUL artrozei cotului este complex. El este

preventiv, curativ i de recuperare fizical.
Prevenirea artrozei are la baz cunoaterea factorilor de risc i
favorizani. Este necesar instituirea ct mai devreme a msurilor de educaie,
de modificare a stilului de via.
La muncitorii ce practic meserii cu risc crescut de artroz a cotului este
necesar protecia muncii; li se recomand schimbarea locului de munc sau
ntreruperi intermitente ale procesului muncii pentru perioade scurte de timp
n care s practice o gimnastic recuperatoare.
Exerciiile fizice amelioreaz mobilitatea articular i previne atrofia prin
inactivitate a musculaturii periarticulare. Sunt preferate exerciiile izometrice.

 Este necesar tratamentul corect al afeciunilor ce pot determina artroza

secundar a cotului.
Tratamentul igieno - dietetic: se impune de la nceput repausul articular
pentru a preveni o solicitare prea mare a articulaiei ce prezint deja
modificri degenerative. Regimul alimentar trebuie s fie hiposodat atubci
cnd bolnavul utilizeaz medicaie antiinflamatoare nesteroid (pentru a evita
retenia hidro - sodat ce se manifest clinic prin hipertensiune arterial i
edeme).
Corecia strii psihice: bolnavului trebuie s i se explice c boala lui nu
este grav, dar necesit un tratament ndelungat, complex i mult rbdare i
cooperare activ.
Tratamentul medicamentos are urmtoarele obiective:
ndeprtarea durerii
Creterea mobilitii n articulaia suferind
mpiedicarea progresiei bolii (atrofii musculare, deformri articulare)
Combaterea durerii se face cu analgezice sau antiinflamatoare
nesteroidiene administrate pe cale general sau n aplicaii locale. Cele mai
utilizate astfel de medicamente sunt: aspirina, indometacinul, diclofanec,
fenilbutazona. Ele trebuiesc administrate cu precauie datorit efectelor
secundare defavorabile pe care le au (iritabilitatea gastric, retenia
hidrosodat). De asemenea, trebuie evitat administrarea prelungit a acestor
medicamente.
Corticosteroizii se folosesc rar, mai mult aplicai local, rareori pe cale
sistemic sau intraarticular (datorit reaciilor lor adverse). Ei sunt indicai
atunci cnd exist un proces inflamator important, cu lichid sinovial abundent.
Administrrile repetate pot produce deteriorri ale cartilajului
O alt clas de medicamente util este reprezantat de miorelaxante
(diazepam, clorzoxazon), care combat spasmele i contracturile musculare.
n scopul proteciei i refacerii cartilajului se administreaz
condroprotectoare obinute din extracte de cartilaj i mduv osoas. Ele au
scopul de a normaliza i a stimula metabolismul perturbat al cartilajului.

Tratamentul ortopedico - chirurgical se aplic n artrozele deformate,

cu invaliditi. Se pot folosi diverse tehnici, de la artrodeze i osteotomii pn
la proteze articulare. Se poate face rezecia marilor osteofite, atunci cnd este
cazul.
Terapia fizical i de recuperare este practic cea mai important, cu cea
mai mare eficacitate. Ea ncepe concomitent cu terapia medicamentoas, ct
mai precoce, dup stabilirea diagnosticului clinico - funcional.
Medicina fizical de recuperare a devenit, n ultimul sfert al secolului XX
o specialitate modern, fundamentat tiinific, cu dezvoltarea unor metode de
tratament activ, prin exerciii terapeutice i educarea bolnavilor.

HIDROTERMOTERAPIA
Tratamentul fizic constituie nc un mijloc de tratament al artrozelor,
producnd ameliorri ce permit bolnavilor s-i continue activitatea.
Termoterapia cuprinde proceduri ce dezvolt o mare cantitate de
cldur. Efectele de baz ale termoterapiei sunt:
analgezia,
hiperemia,
hipertermia local i sistemic,
reducerea tonusului muscular,
creterea elasticitii esutului conjunctiv.
Aceste efecte cumulate sunt favorabile pentru pregtirea programelor
de kinetoterapie i masaj.

Metodologia de termoterapie include tehnici variate de aplicaii:

Cldur profund, produs de diatermie i ultrasunete
Cldur superficial, produs de celelalte tehnici, n care efectul de
penetraie este mai redus, de numai civa centimetri de la tegument.
Cldura este util prin aciunea pe care o are de a combate spasmul
muscular i micile reacii inflamatoare asociate procesului degenerativ.
Cldura umed sub forma mpachetrilor cu parafin, cu nmol i nisip
este mai benefic dect cldura uscat.
1. Impachetarea cu parafin
Const n aplicarea pe zona interesat a unei cantiti de parafin la o
temperatur mai ridicat. Aciunea mpachetrilor cu parafin: provoac o
supranclzire profund i uniform a esuturilor, pielea se nclzete la 38 40C provocnd o transpiraie local abundent. La desfacerea parafinei se
evideniaz hiperemia produs. Dup rnpachetare se aplic o procedur de
rcire.
2. mpachetarea cu nmol: const n aplicarea nmolului la o
temperatur de 38 - 40C pe o anumit regiune. Durata unei edine este de
20 -- 40 minute.
Nmolul are mai multe efecte:
- efect mecanic, producnd excitaia pielii datorit micilor particule
componente;
- efect fizic, temperatura corpului crete cu 2 - 3C;
- efect chimic prin rezorbia unor substane biologic active prin piele din
nmol.
ln timpul mpachetrii cu nmol sunt mobilizate depozitele sangvine,
producndu-se intensificarea circulaiei n anumite teritorii.
3. Bile de lumin: cele complete se realizeaz n dulapuri de lemn cu
becuri, iar cele pariale n dispozitive adaptate.
Durata bilor este de 5 - 20 minute i dup terminarea lor se face o
procedur de rcire.
Cldura radiant produs de bile de lumin e mai penetrant dect cea
de abur sau aer cald, iar transpiraia ncepe mai devreme.
4. Bile de soare i nisip: utilizeaz spectrul solar complet. Expunerea
la soare se face cu precauie, 2-3 minute pentru fiecare parte a corpului,

cantitatea se crete treptat n zilele urmtoare. Sunt deosebit de importante

pentru echilibrul fosfo-calcic.
5. Cataplasmele: constau n aplicarea n scop terapeutic a diverselor
substane, la temperaturi variate asura diferitelor regiuni ale corpului.
Ele acioneaz prin factorul termic. Cataplasmele calde se folosesc
pentru efectul lor hiperemiant i rezorbiv, precum i pentru aciunea
antispastic i antialgic. La cataplasmele cu plante medicinale se mai adaug
i efectul chimic.
6. Baia la temperatura de indiferen: temperatura apei este de 34 - 35,
bolnavul este invitat n baie; durata este de la 10- 15 minute. Are efect
calmant.
7. Baia cald simpl: se execut ntr-o cad obinuit cu apa la 36 - 37C i
cu durat de 15 - 30 minute. Are aciune sedativ general.
8. Baia kinetorepic: este o baie cald, se efectueaz ntr-o cad mai mare,
care se umple 3/4 cu ap la temperatura 35 - 37 - 38C.
Bolnavul este aezat n baie i lsat 5 minute linitit dup care
tehnicianul execut sub ap micri n articulaiile bolnavului timp de 5
minute. Pacientul este lsat n repaus, dup care este invitat s execute singur
micrile imprimate de tehnician.
Durata bi: 20 -- 30 minute.
Mod de aciune:
- factorul termic;
- factorul mecanic.
Mobilizarea n ap este mai puin dureroas din cauza relaxrii
musculaturii, care se produce sub influena apei calde i pierderii greutii
corpului conform legii lui Arhimede.
9. Baia cu masaj: este o baie cald cu apa la temperatura de 36 - 39C n care
se execut rnasajul asupra regiunii interesate. Durata bi depinde de durata
masajului efectuat.
10. Baia cu iod
Se face cu ap la temperatura 35 - 37C i are durata de 10 - 20
minute. Se folosee iodura de potasiu sau sarea de Bazna, de la 250 g (baie
parial) pn la 1 kg (baie general), amestecat n pri egale cu sarea de
buctrie.

Mod de aciune: iodul micoreaz vscozitatea sngelui provocnd

vasodilalaie i scznd tensiunea arterial, mrete puterea de aprare a
organismului, determin reacii locale la nivelul esuturilor i organelor,
contribuind la reducerea fenomenelor inflamatorii.

ELECTROTERAPIA
1. Curentul galvanic: este un mijloc clasic i fidel de sedare a durerilor.
Electrodul pozitiv are o aciune sedativ local, ca i curenii descendeni i
cureni ascendeni aplicai contralateral duc la o cretere a pragului de
sensibilitate.
Galvanizarea poate s utilizeze concomitent i introducerea de ioni cu
aciune antalgic (ionoforez transversal cu novocain, aconidin sau
revulsiv cu histamin).
2. Curentul diadinamic: se prescrie n aplicaii transversale sau longitudinale:
o perioad lung, de 4 minute (are efect sedativ), difazat fix 4 minute ambele,
1 dat pe zi. Se recomand 10---14 edine.
Diatermia acioneaz asupra esuturilor n profunzime, prin cldura pe
care o produc curenii de nalt frecven, ca urmare a rezistenei pe care o
opun esuturile la trecerea energiei electrice. Cldura astfel produs are un
efect analgetic.
3. Curentul faradic
Se indic faradizarea cu periua sau cu ruloul, plimbate pe regiunea
dureroas pudrat cu talc, legate de electrodul negativ, curentul fiind tetanizat.
Aceste proceduri sunt bine receptate i tolerate de pacieni pentru
starea de bine pe care o degaj i modul n care, corectnd dezechilibrul, se
mbuntete funcionalitatea.
4. Ultrasunetele sunt utilizate n consolidarea fracturilor, datorit efectului de
masaj mecanic, tisular, profund, fiind indicat pentru durere, inflamaie,
mobilitate.
5. Razele infraroii se pot aplica prin dou metode: lmpile de tip Solux i
bile de lumin. Efectul principal al acestor raze se bazeaz pe cldura pe
care o produc. Ele strbat pn la civa centimetri n profunzime, acionnd
att asupra esutului conjunctiv, ct i asupra glandelor i metabolismului
general. Ele provoac totodat i o vasodialataie la nivelul plexului venos.

Programul de recuperare n artroza cotului este dominat de kinetoterapie.

KINETOTERAPIA reprezint principala form de refacere a funciilor
diminuate n bolile reumatice. Ea include diferite forme de utilizare a
energiei mecanice:
activitatea motorie voluntar bolnavului
fora mecanic i micrile imprimate de kinetoterapeut
fora gravitaional
fora hidrostatic a apei
fore mecanice ajuttoare
nainte de a ncepe tratamentul recuperator se va face testarea (evaluarea)
articulaiei cotului.
Cotul este o articulaie cu un singur grad de libertate (flexie-ex-tensie), pe
o ax ce trece transversal prin cot. Micarea este dirijat de geometria
capetelor osoase, ceea ce determin devieri ale axului de micare pe parcursul
ntregii curse a antebraului. Urmnd trohleea humeral, cubitusul execut n
timpul flexiei i o rotaie axial (de 5 nuntru).
Poziia de zero, de start, este cea cu cotul n textetnsie total, mernbrul
brahial fiind pe lng corp i palma privind nainte. Axele mediane
longitudinale ale braului i antebraului fac un unghi de 170, deschis spre
lateral (spre marginea radial) - cubitus valgus fiziologic", mai accentuat la
femei i copii. Dac pronm mna din poziia anatomic, acest unghi dispare.
1. Flexia pomete de la 0, atingnd 145-1600 (prima cifr pentru flexia
activ, cea de-a doua pentru flexia pasiv).
Poziia de preferat pentru msurtoare este din decubit dorsal sau din
ortostatism. Braul fix al goniometrului se plaseaz pe linia median a feei
externe a braului, orientat spre acromion, iar cel mobil, pe linia median a
feei radiale a antebraului, spre stiloid.
2. Extensia reprezint rentoarcerea antebraului la poziia 0. Din
poziie anatomic, cotul nu are extensie dect n cazuri speciale de
hiperlaxitate, cnd se poate realiza o hiperextensie de 5--10, mai lales la
femei i copii.
Extensia este blocat de ciocul olecranului n foseta olecranian i de
fasciculele anterioare ale ligamentelor.
Poziia corect de funciune n care se imobilizieaz cotul este n flexie de
90-100, cu mna n semipronaie (ca atunci cnd scriem).

1. Refacerea mobilitii cotului se face prin:

Adoptarea unor posturi
Mobilizri autopasive
Micri active
Ex. 1: n decubit ventral, cu sprijin pe palmele pronate, cu braele n uoar
abducie, coatele n afar. Se preseaz umrul n jos pentru a crete flexia.
Ex. 2: poziia mahomedan, cu braele nainte, palmele la sol (postur
pentru extensie).
Ex. 3: bolnavul st pe scaun, cu coatele pe mas, minile cu degetele
ntreptrunse; se execut flexii-extensii de cot, membrul superior sntos
antrenndu-l pe cel afectat.
Ex. 4: micri libere de flexie-extensie din cot n toate planurile.
2. Refacerea forei musculare:
A musculaturii flexoare: pacientul n eznd sau n ortostatism, cu braul
la trunchi, cotul extins, n mna supinat cu o ganter; se execut flexia
cotului i a umrului.
A musculaturii extensoare: pacientul n decubit ventral, cu braul n
abducie orizontal i rotaie extern, antebraul n supinaie, cotul flectat;
se execut extensia antigravitaie.
A musculaturii supinatoare: pacientul, cu braele n abducie orizontal,
ine n mini un inel de cauciuc pe care l transform n 8; astfel o mn
face pronaie, iar cealalt supinaie i invers.
A musculaturii pronatoare;

Trebuiesc menionate cteva considerente generale de care trebule

s se in seama n recuperarea cotului:
- Cotul inflamat nu trebuie mobilizat pn nu dispar edemul i inflamaia
- Mobilizrile pasive nu snt bine suportate de cot, mai ales dac snt
intempestive (pericol de formare a miozitelor calcare).
- ncrcarea cu greuti n mn, pentru a fora extensia, este-total
contraindicat (crete hipertonia flexorilor)
- Cotul se recupereaz greu, uneori fiind necesare luni de ac-tivitate
recuperatorie pentru a obine un rezultat complet
- O stagnare de peste 15 zile n evoluia favorabil a recuperrii funcionale
oblig la abandonarea temporar a acesteia (cca. 2 sptmni), dup care se
reia, de data aceasta observndu-se din nou o progresie
- Lipsa oricrei ameliorri oblig la ncercarea mobilizrii sub anestezie, cu
reluarea celor dou tipuri de atele (de extensie i de flexie maxim), sau la
indicarea interveniei chirurgicale (artroliz)
MASAJUL
Definiia masajului
Prin noiunea de masaj se nelege o serie de manipulri manuale,
variate, aplicate simetric la suprafaa organismului n scop terapeutic.
Aciunea fiziologic a acestor manevre const n aceea c n timpul executrii
lor pornesc spre sistemul nervos central impulsuri nervoase de la terminaiile
nervoase profunde cutanate. Acestea mresc excitabilitatea i ntresc starea
funcional a scoarei cerebrale.
Efectele fiziologice ale masajului sunt multiple. Sistematizndu-le, ele se pot
clasifica n aciuni locale i aciuni generale.

Aciuni locale:
Ac. sedativ asupra durerilor de tip muscular sau articular;
Aciunea hiperemiant local, de mbuntire a circulaiei locale,
manifestat prin nclzirea i nroirea tegumentului asupra cruia se
execut masajul;
nlturarea lichidelor interstiiale de staz, cu accentuarea resorbiei n
regiunea masat;
Aciunile generale:
Stimularea funciilor aparatului circulator i respirator;

 Creterea metabolismului bazal

Efecte favorabile asupra strii generale a bolnavului, cu mbuntirea
somnului i ndeprtarea oboselii musculare;
Cel mai important mecanism de aciune este mecanismul reflex. Un alt
mecanism este reprezentat de apariia - n urma compresiunilor, ciupiturilor,
frmntrilor sau a baterii - a unor reacii nchise n piele, cu formarea n
cadrul metabolismului ei a unor produi metabolici ce trec n circulaia
general.
Un alt mod de aciune a masajului este efectul lui mecanic asupra
lichidului interstiial. Cnd acest lichid este n exces (edeme), masajul poate s
intervin favorabil ajutnd la reabsorbia n snge, pentru a fi astfel eliminat.
Toate aceste aciuni ale masajului explic indicaiile largi, n situaii
dificile. Osteofitele produccompresiunea nervului cubital, urmat de parez
sau paralizie.
Descrierea anatomic a articulaiei
Articulaia cotului reunete 3 oase n aceeai capsul articular. Ea se
compune din 3 articulaii:
articulaia humeroradial se face ntre epifiza distal a humerusului i
epifiza proximal a radiusului;
articulaia humeroulnar se face ntre humerus i uln (capul radial, dei
vine n contact cu condilul humeral are o foarte mic importan
fiziologic n flexia antebraului pe bra);
topografic, din articulaia cotului mai face parte i articulatia radioulnar
proximal
Articulaia prezint o capsul ntrit de ligamente anterioare, posterioare
(aceste ligamente anterior i posterior snt laxe) i colaterale (ulnar i radial).
Epicondilii medial i lateral nu snt inclui n capsul. ntre sinovial i
manonul fibros al capsulei exist, la nivelui fosetelor, mase adipoase ce
frneaz amplitudinea maxim a micrilor.
Este o trohleartroz cu conducerea osoas ce permite flexie (40) i
extensie (180) n jurul unui ax transversal. Articulaia cotului, fiind o
articulaie cu conducere osoas, pare a fi o articuIaie puternic, solid.
Flexia antebraului pe bra este efectuat de muchiul biceps, de
muchiul brahial, de muchii epicondilieni laterali, mai ales de brahio-radial,
care are un moment puternic de flexie, ceilali mai puin, fiind mai opropiai
de interlinia articular, ca i muchii epicondilieni mediali.

Extensia antebraului pe bra este realizat de muchiul triceps.

n articulaiile radio-ulnare proximale, supinaia este nfptuit de
muchiul supinator, dar i bicepsul poate fi supinator, cum poate fi i pronator.
Pronatori sunt pronatorul rotund i cel ptrat. i flexorul radial al
carpului poate deveni pronator, cnd mna este n poziie de supinaie.
Pielea regiunii anterioare este supl, subire i aproape transparent, fiind
vizibile numeroase vene. n profunzime trece un pachet vasculo - nervos,
cuprinznd:
artera humeral i cele dou vene satelite, artera radial cu recurenta ei
anterioar, artera cubital cu recurentele ei,
nervii cubital, radial, musculo-cutanat i interosoi.
numeroase formaiuni limfatice.
Tehnica masajului n artroza cotului
Pentru a executa masajul acestei regiuni, bolnavul trebuie aezat pe un
taburet i nvelit cu un cearceaf curat pn sub axil. Apoi, bolnavul i
descoper partea superioar i se ine contra priz pe bra, unde vom face
nclzirea zonei respective cu neteziri i frmntri, cu o mn, pornind de la
treimea inferioar a braului. Dup aceast nclzire trecem la masajul
propriu-zis.
Masajul cotului se face mai ales n regiunea paraolecranian. Se ncepe
cu masajul de introducere care const n netezirea regiunii cubitale i a
tricepsului. Se face apoi frmntarea regiunii descrise prin presiuni cu ambele
police n anurile paraolecraniene.
Urmeaz friciunea capsulei, la nceput posterior, insinund unul sau
dou degete, concomitent cu vibraia. Apoi, cu ambele police, continum
friciunea spre epicondil i epitrohlee. Pt friciunea capsulei anterioare,
bolnavul face flexia antebraului pe bra i supinaia antebraului, iar masorul
va ptrunde cu ambele police n plica cotului, printre tendoane i va friciona
capsula.
Dup aceste manevre se fac micri pasive i active ale artic (flexie,
extensie, pronaie, supinaie cu antebraul n flexie).
Contraindicaiile masajului
inflamaia acut a articulaiei
boli hemoragice (n hemofilie exist riscul apariiei hemartrozei)
boli de piele n regiunea respectiv

 fragilitate vascular

fracturi recente
CULTUR FIZIC MEDICAL
Aceasta se execut ntr-o sal special, corespunztor amenajat i sub
stricta ndrumare a cadrelor de specialitate.
Exerciiile indicate sunt:
Din poziia eznd cu coatele i antebraele sprijinite pe mas, se fac flexii
repetate din cot, ajungnd cu minile la umeri;
Din poziia eznd, palmele ruleaz un baston de pe mas, nainte i
napoi;
Din ortostatism se redirijeaz prinderea i baterea unei mingii pe podea;
Din poziia eznd cu braele n retroducie, se ridic repetat greuti cu
mna sau cu ajutorul scripetelor;
Micri de box, de mpingere, de aruncare cu braul orizontal sau vertical;
Micri de nurubare, folosind pentru aceasta burghiul sau urubelnia.
TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)
Este o metod de reeducare activ care completeaz kinetoterapia
folosind diverse activiti adaptate la tipul de deficiene motorii ale individului
cu scop recreativ i terapeutic, ajutnd bolnavul s folosesc mai bine muchii
rmai indemni i recupernd funcia celor afectai de boal, contribuind
astfel la readaptarea funcional la gesturile vieii curente.
Prin aceast terapie se evit pasivitatea n care se fixeaz bolnavul
spitalizat pe perioade mai lungi, trezindu-i interesul pentru diverse micri
utile i contribuind astfel la readaptarea funcional la efort.
Principalele efecte pe care le urmrim prin aplicarea terapiei
ocupaionale sunt:
- mobilizarea unor articulaii i creterea amplitudinii lor;
- dezvoltarea forei musculare;
- restabilirea echilibrului psihic.
Bolnavul poate executa unele exerciii cum ar fi:
- maina de cusut;
- roata olarului;
- sritul cu coarda;

Rezultatele depind de gradul de stabilizare a evoluiei bolii i de

ncadrarea raional a ergoterapiei n complexele de recuperare i readaptare
funcional.
CURA BALNEAR

Tratamentul balnear vizeaz urmtoarele obiective:

ncetinirea procesului degenerativ
Combaterea manifestrilor ce actualizeaz sau reactiveaz artroza
mbuntirea circulaiei locale si generale
Ameliorarea sau meninerea mobilitii articulare i a forei musculare
periarticulare.
Tipuri de ape:
Ape termale algominerale (Felix, 1 Mai, Geoagiu)
Ape srate concentrate (Sovata, Amara, Techirghiol)
Ape srate iodurate (Bazna)
Ape sulfuroase srate (Climneti, Govora)
Ape sulfuroase termale (Herculane)

Terapia cu nmol acioneaz prin cei trei factori cunoscui: termic, fizic
(mecanic) i chimic. Staiunile indicate sunt:
Techirghiol (i tot litoralul) care are nmol sapropelic;
Amara, Sovata, Telega, Bazna, Slnic Prahova (nmoluri de lacuri srate);
Vatra Dornei, Borsec, Felix (turb);
Govora (nmol silicos i iodat);
Geoagiu (nmoluri feruginoase)

BIBLIOGRAFIE

Dinculescu T. - Balneofizioterapie, Ed. Medical, 1987

Duu D., Bolosiu H.D. - Reumatologie clinic, Ed. Dacia Cluj, 1978

Ifrim M., Niculescu Gh., - Compendiu de anatomie, Ed. tiinific

i
Enciclopedic, 1988
Ionescu Adrian - Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicaii n sport,
Ed. ALL, Bucureti
Kiss Jaroslav - Fizio-kinetoterapie i recuperare medical n afeciunile
aparatuluib locomotor, Ed. Medical, 1994
Pun Radu - Tratat de medicin intern, reumatologie, Ed. Medical, 1999
Popescu E., Ionescu R., - Compendiu de reumatologie, Ed. Tehnic, 1999
Sbenghe T. - Kinetologie profilactic, terapeutic i de recuperare, Ed.
Medical, 1987
ueanu t. - Clinica i tratamentul bolilor reumatice, Ed. Medical, 1977