RELACSIS GT4 Pub - V2 PDF

Catalogacin&en&la&Fuente&&
Organizacin!Panamericana!de!la!Salud.!!
Curso!virtual!sobre!el!correcto!llenado!del!Certificado!de!Defuncin.!
Washington:!OPS,!2014.!
1.!Certificado!de!Defuncin.!2.!Causas!de!Muerte.!3.!Educacin!a!Distancia.!!4.!Instruccin!por!medios!virtuales.!5.!
Amrica!Latina.!6!Regin!del!Caribe.!!I.!Red!Latinoamericana!y!del!Caribe!para!el!Fortalecimiento!de!los!Sistemas de!
Informacin!de!Salud!(RELACSIS)!II.!Centro!Mexicano!de!Clasificacin!de!Enfermedades!y!Centro!Colaborador!para!la!
Familia!de!Clasificaciones!Internacionales!de!la!OMS!en!Mxico!(CEMECE).!III.!Centro!Argentino!de!Clasificacin!de!
Enfermedades!(CACE)!de!la!Repblica!Argentina.!IV.!Unidad!de!Informacin!Nacional!de!Salud!del!Uruguay!(UINS).!V.!
Ttulo.!Curso!virtual!sobre!el!correcto!llenado!del!Certificado!de!Defuncin.!
ISBN:!(Clasificacin!NLM:!WA110)!
! La!edicin!en!espaol!fue!realizada!por!la!Organizacin!Panamericana!de!la!Salud.!Las!solicitudes!de!autorizacin!
para!reproducir,!ntegramente!o!en!parte,!esta!publicacin!debern!dirigirse!a!la!Unidad!de!Comunicaciones!(CMU),!
Organizacin!Panamericana!de!la!Salud,!Washington,!D.C.,!EE.!UU.!(www.paho.org/publications/copyright^forms).!La!
Unidad!de!Informacin!y!Anlisis!de!Salud!(HA)!del!Departamento!de Ennfermedades!Transmisibles!y!Anlisis!de!Salud!
(CHA)^!525,!23th!Street.!(NW)!Washington,!DC!20037.!Email:!healthanalysis@paho.org!
Campus!Virtual!de!la!OPS:!http://cursospaises.campusvirtualsp.org/!podr!proporcionar!informacin!sobre!cambios!
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fronteras!o!lmites.!
La!mencin!de!determinadas!sociedades!mercantiles!o!de!nombres!comerciales!de!ciertos!productos!no!implica!
que! la! Organizacin! Panamericana! de! la! Salud! los! apruebe! o! recomiende! con! preferencia! a! otros! anlogos.! Salvo!
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mayscula.!
La! Organizacin! Panamericana! de! la! Salud! ha! adoptado! todas! las! precauciones! razonables! para! verificar! la!
informacin! que! figura! en! la! presente! publicacin,! no! obstante! lo! cual,! el! material! publicado! se! distribuye! sin!
garanta!de!ningn!tipo,!ni!explcita!ni!implcita.!El!lector!es!responsable!de!la!interpretacin!y!el!uso!que!haga!de!ese!
material,! y! en! ningn! caso! la! Organizacin! Panamericana! de! la! Salud! podr! ser! considerada! responsable! de! dao!
alguno!causado!por!su!utilizacin.!
Esta! publicacin! ha! sido! posible! gracias! al! apoyo! de! la! Agencia! de! los! Estados! Unidos! para! el! Desarrollo!
Internacional,! USAID! bajo! los! trminos! del! Grant! No.! LAC^G^00^07^00001^00;! la! Agencia! Canadiense! para! el!
Desarrollo!Internacional!CIDA^Canad!y!MEASURE^Evaluation.!Las!opiniones!expresadas!corresponden!a!Unidad!de!
Informacin!y!Anlisis!de!Salud!(HA)!del!Departamento!de Enfermedades Transmisibles!y A! nlisis!de!Salud!(CHA)! y!
!
no reflejan!necesariamente!el!punto!de!vista!de!las agencias cooperantes.!
Presentacin+
!
Este!Curso!ha!sido!desarrollado!por!la!Red!Latinoamericana!y!del!Caribe!para!
el! Fortalecimiento! de! los! Sistemas! de! Informacin!de Salud (RELACSIS), en!
alianza! de! la! Organizacin! Panamericana! de! la! Salud/Organizacin! Mundial!
de! la! Salud! (OPS/OMS)! y! MEASUREGEvaluation,! con! el! Centro! Mexicano! de!
Clasificacin! de! Enfermedades! y! Centro! Colaborador! para! la! Familia! de!
Clasificaciones! Internacionales! de! la! OMS! en! Mxico! (CEMECE),! con! el!
Centro! Argentino! de! Clasificacin! de! Enfermedades! (CACE)! de! la! Repblica!
Argentina,! y! la! Unidad! de! Informacin! Nacional! de! Salud! (UINS)G
Epidemiologa!de!la!DIGESA!del!Ministerio!de!Salud!Pblica!de!Uruguay.!!
El!contenido!conceptual!estuvo!a!cargo!de!Danuta!Rajs!y!Humberto!Rocha!y!
el! diseo! virtual! a! cargo! de! Alicia! Escard! con! la! colaboracin! de! Manuel!
Yaez.!!
El! grupo! de! trabajo! que! elabor! la! propuesta! estuvo! coordinado! por!
Alejandro!Giusti.!
Se!agradece!el!aporte!de!colegas!de!las!diferentes!instituciones!en!la!revisin!
de!los!documentos!conceptuales!y!el!diseo!virtual!del!curso.!Asimismo!a!los!
pases! que! aportaron! documentacin! nacional! y! a! la! Unidad! de Informacin!
y Anlisis! de! Salud! del! Departamento! de! Enfermedades! Transmisibles y !
Anlisis!de!Salud!(CHA)!de!la!OPS.!
!
Secretariado!RELACSIS!
Alejandro+Giusti+(OPS)+
Beatriz+Plaza+(MEASURE/Evaluation)+
Patricia+Ruiz+(OPS)+
!
Responsable!CEMECE!
Aline+Jimnez+(DGIS,+Secretara+de+Salud,+Mxico)+
!
Responsable!CACE!
Elida+Marconi+(DEIS,+MSP,+Argentina)+
!
Responsable!UINS!
Giselle+Tomasso+(MSP,+Uruguay)
Propsito+y+Objetivos+
!
Propsito!del!curso:!
!
1) Proporcionar! a! los! pases! de! la! Regin! un! curso! virtual! para! la!
sensibilizacin! de! los! mdicos! para! el! registro! adecuado! de! las!
causas!de!muerte.!
2) Contribuir! al! mejoramiento! de! la! certificacin! de! las! defunciones! y!
por! ende,! a! la! obtencin! de! estadsticas! de! mortalidad! y! de! causas!
de! muerte! ms! precisas,! que! apoyen! la! evaluacin! de! polticas!
pblicas! y! la! toma! de! decisiones! asertivas! en! pro! de! la! salud! de! la!
poblacin.!
+
Objetivos!de!aprendizaje:!
!
Al!finalizar!el!curso,!el!alumno!ser!capaz!de:!
Llenar!adecuadamente!un!Certificado!de!Defuncin!acorde!a!los!estndares!
establecidos!por!la!Organizacin!Mundial!de!la!Salud,!teniendo!en!cuenta!las!
normativas! nacionales! en! la! materia! (legislacin,! plazos,! responsabilidades,!
formato!del!Certificado!de!Defuncin).!
!
Temario+del+curso!
!
!
07!
1.!Introduccin!
22!
2.!Utilidad!del!Certificado!de!Defuncin!
25!
3.!Proceso!para!la!generacin!de!las!estadsticas!de!mortalidad!
26!
4.!Definiciones!y!Modelo!Internacional!de!Certificado!Mdico!de!
Causas!de!Defuncin!
40!
5.!Declogo!para!la!certificacin+
76!
Bibliografa!
Prembulo+
!
Este!curso!es!fruto!del!trabajo!conjunto!de!personas!que!trabajamos!en!pro!
de!la!salud!de!la!poblacin!en!varios!pases!de!Amrica!Latina!y!del!Caribe,!
as!como!en!la!Organizacin!Panamericana!de!la!Salud.!
Hemos! procurado! respetar! permanentemente! la! expresin! ms! universal!
posible!del!idioma!castellano,!as!como!sus!reglas!ortogrficas!y!gramaticales!
actuales,! reconociendo! a! la! vez! las! variaciones! del! mismo! en! los! diversos!
mbitos!nacionales!y!subnacionales!que!conforman!nuestra!Regin.!
En! beneficio! de! la! fluidez! de! lectura! y! anteponiendo! la! facilitacin! de! la!
comprensin!del!tema,!no!hemos!mencionado!a!las!personas!fallecidas!ni!a!
los! profesionales! involucrados! en! la! certificacin! de! la! defuncin!
identificando! su! gnero,! en! el! entendido! de! que! el! enfoque! de! gnero! es!
parte! integrante! de! nuestro! trabajo.! De! aqu! que! cuando! mencionemos! al!
mdico,!al!fallecido,!al!familiar!o!deudo,!al!informante,!los!lectores!
deben!entender!que!nos!referimos!tanto!a!los!mdicos!como!a!las!mdicas,!
a!los!fallecidos!o!a!las!fallecidas,!etc.!
Del! mismo! modo! nos! anima! en! general! el! espritu! de! la! Declaracin!
Universal! de! los! Derechos! Humanos,! por! lo! que! el! hecho! de! que! no!
individualicemos!a!todos!los!distintos!segmentos!de!la!poblacin!humana!no!
implica! que! no! reconozcamos! su! existencia,! ni! que! no! mantengamos!
permanentemente!en!vista!sus!derechos.!
Los!autores!
1.+Introduccin+
!
La! certificacin! de! la! muerte! de! una! persona! representa! uno! de! los!
momentos!ms!difciles!para!cualquier!mdico.!Cuando!muere!una!persona!
en! el! entorno! de! nuestro! ejercicio! profesional! es! quiz! cuando! somos! ms!
conscientes!de!que!nuestra!vocacin!consiste!en!una!lucha!constante!contra!
este!evento.!
En! casi! todos! los! pases! una! de! las! obligaciones! del! mdico! durante! el!
desempeo! de! sus! labores! clnicas! es! la! de! extender! un! Certificado! de!
Defuncin,! en! caso! de! que! haya! fallecido! el! paciente! a! quien! tena! en!
tratamiento! e! incluso! esto! le! puede! ser! solicitado! aun! cuando! la! persona!
fallecida!no!haya!sido!su!paciente.!
Un!mdico!que!no!ha!tratado!a!un!paciente,!puede!expedir!el!Certificado!de!
Defuncin! si! despus! de! interrogar! a! los! familiares! y! efectuar! el! examen!
fsico!del!fallecido,!est!convencido!de!que!muri!por!alguna!enfermedad!y!
no!a!consecuencia!de!un!accidente!o!lesin.!Esto!est!regulado!por!las!leyes,!
normas!y!cdigos!de!cada!pas.!!
Adems,! si! el! mdico! no! fue! el! tratante,! tambin! puede! expedir! el!
Certificado! si! la! persona! fallecida! fue! atendida! en! la! institucin! de! salud!
donde!labora!y!se!dispone!de!informacin!clnica!suficiente!del!caso,!ya!que!
a! veces! se! decide! enviar! al! paciente! a! su! domicilio! en! lugar! de! mantenerlo!
internado! en! el! hospital! cuando! ya! no! existe! alternativa! teraputica! eficaz!
para!su!mejora.!
En! ocasiones! los! mdicos! se! rehsan! a! expedir! el! Certificado! de! Defuncin!
de! una! persona! por! las! implicaciones! legales! que! esto! pueda! tener.! Sin!
embargo,!si!se!descarta!razonablemente!la!comisin!de!un!delito!y!las!leyes!
nacionales! lo! permiten,! el! mdico! no! debe! tener! temor! de! llenar! el!
Certificado!con!la!informacin!y!los!datos!de!la!exploracin!efectuada.!
Este! rechazo! a! llenar! el! Certificado! hace! que! con! frecuencia! sean! mdicos!
contratados! por! funerarias! los! que! emitan! los! certificados! de! defuncin,!
pero!se!ha!observado!que!la!calidad!del!llenado!de!las!causas!en!estos!casos!
es! muy! deficiente! y! con! frecuencia! las! causas! anotadas! no! corresponden! a!
las!causas!reales!de!la!muerte.!A!menudo!esto!tambin!obedece!a!que!tales!
mdicos! desconocen! los! procedimientos! para! el! llenado! correcto! de! las!
causas!en!el!Certificado!de!Defuncin,!as!como!su!efecto!epidemiolgico!y!
estadstico.!
CURSO+VIRTUAL+SOBRE+EL+CORRECTO+LLENADO+DEL+CERTIFICADO+DE DEFUNCIN
7+
1. Introduccin
Ms!que!una!obligacin,!el!mdico!ha!sido!autorizado!por!las!leyes!o!normas!
del! pas! para! certificar! la! muerte! porque! tiene! los! conocimientos! y! medios!
para!dar!fe!de!este!hecho.!Desde!luego!que!si!el!mdico!atendi!al!paciente!
durante! su! ltima! enfermedad! tiene! la! obligacin! moral! de! expedir! el!
Certificado!de!Defuncin,!porque!le!constan!los!hechos.!
Es! importante! que! el! mdico! revise! las! disposiciones! legales! de! su! pas!
relacionadas!con!la!expedicin!de!los!Certificados.!
Pero,!conozca!o!no!la!historia!clnica!de!la!persona!fallecida,!lo!que!el!mdico!
anota!en!el!Certificado!es!fundamental!y!debe!ser!lo!ms!ajustado!posible!a!
la! realidad,! ya! que! de! eso! depender! la! informacin! que! nos! proveen! las!
estadsticas! de! mortalidad,! con! base! en! las! cuales! sern! desarrollados! los!
programas!de!salud!del!pas!y!sern!evaluados!sus!resultados.!
La!certificacin!de!la!defuncin!es!un!acto!mdico,!legal!y!administrativo!que!
permite,! por! una! parte! realizar! la! inhumacin,! la! cremacin! o! dar! otro!
destino! final! a! los! restos,! y! por! otra,! hace! posible! conocer! el! perfil! de! las!
causas!de!muerte!de!una!comunidad.!
Como! se! ver! ms! adelante,! desde! el! punto! de! vista! legal,! el Certificado! de!
Defuncin!se!emite!para!constatar!que!una!persona!ha!fallecido; no!obstante!
su!importancia!como!documento!legal,!sus!usos!estadstico!y!epidemiolgico!
son!tambin!relevantes.!
En! efecto,! de! los! Certificados! de! Defuncin! se! obtienen! las! estadsticas!
oficiales de! mortalidad! del! pas,! incluyendo! las! de! causas! de! muerte,! que!
sirven! de! fundamento! para! la! toma! de! decisiones! de! diversos! sectores! y!
actividades! como! Salud,! Demografa,! Trabajo! y! Seguridad! Social,! Vivienda,!
Hacienda,!Defensa,!Justicia,!Seguros!Privados!y!otros.!
De!aqu!la!importancia!de!la!contribucin!del!mdico!al!correcto!registro!de!
las! causas! de! muerte,! que! garantizar! mejor! que! cualquier! otro! factor! la!
calidad! de! las! estadsticas! de! mortalidad,! evitando! as! la! adopcin! de!
decisiones! errneas! o! insuficientes! en! todos! los! campos! de! la! actividad! del!
Estado!y!de!la!economa!en!general,!pero!primordialmente!en!el!de!la!Salud.!
Ningn!otro!sector!utiliza!los!datos!de!mortalidad!y!de!causas!de!muerte!con!
la!extensin!y!con!la!frecuencia!con!que!lo!hace!el!sector!de!la!Salud.!
CURSO VIRTUAL SOBRE EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIN+
1. Introduccin
La! certificacin! de! una! defuncin! no! es! slo! un! trmite! ms! a! realizar! por!
parte!del!mdico.!Es!una!oportunidad!para!dejar!testimonio!de!la!muerte!de!
una! persona! en! cuanto! a! las! causas! que! la! provocaron! y! a! los! factores!
sociodemogrficos! y! de! salud! asociados! a! ella,! que! sirven! para! evaluar! la!
situacin!de!salud!y!prevenir!muertes!a!edades!tempranas.!!
Por! ello! la! informacin! captada! a! travs! del! Certificado! debe! ser! lo! ms
aproximada a la realidad. El mismo cuidado que se tiene para anotar las
causas! de! defuncin! debe! tenerse! para! las! dems! variables!
sociodemogrficas,! ya! que! los! errores! en! cualquiera! de! ellas! puede! causar!
problemas! legales! a! los! deudos,! y! en! el! caso! de! las! causas! de! muerte,!
pueden!dar!una!idea!equivocada!de!la!situacin!de!salud!y!comportamiento!
de!las!enfermedades!en!la!poblacin,!as!como!tener!un!efecto!adverso!en!la!
implementacin!de!polticas!y!programas!de!salud.!
Las!estadsticas!de!mortalidad!son!hasta!ahora!las!ms!usadas!para!evaluar!
la!situacin!de!salud!y!la!definicin!de!polticas!de!salud!en!los!pases!por!su!
mayor! cobertura! y! confiabilidad,! pero! si! esta! ltima! est! afectada! por!
errores!en!el!registro!de!las!causas!de!muerte,!no!sern!de!gran!ayuda.!
Se! debe! considerar! tambin! que! los! mdicos! reciben! una! capacitacin!
insuficiente! sobre! el! llenado! correcto! del! Certificado! de! Defuncin! durante!
su!formacin!profesional.!Con!frecuencia!elaboran!mal!los!certificados,!al!ser!
enseados!por!otros!mdicos!que!tambin!desconocen!el!correcto!llenado,!
sin! supervisin! ni! revisin! peridica! por! parte! de! algn! profesional! con!
conocimiento!de!la!materia,!con!lo!cual!se!perpeta!la!errnea!certificacin!
de!las!muertes.!
Por!otra!parte!no!es!frecuente!que!en!las!sesiones!clnicas!de!los!hospitales!
se!analice!y!se!critique!el!llenado!del!Certificado!de!Defuncin,!a!fin!de!que!
los!mdicos!adquieran!experiencia!al!respecto.!
A! continuacin! se! enumera! algunos! factores! que! inciden! en! la! calidad! del!
registro!de!la!informacin!que!realiza!el!mdico:1!
Desconocimiento!del!mdico!de!la!forma!en!que!debe!anotar!las!
causas! de! defuncin! en! el! Certificado! y! de! los! conceptos! de!
causa!directa,!causas!intervinientes,!causa!bsica!de!defuncin!y!
causas!contribuyentes.!
Falta!de!difusin!a!los!mdicos!sobre!los!usos!que!se!hace!de!la!
informacin!que!se!obtiene!de!los!Certificados!de!Defuncin.!
Desconocimiento! de! la! importancia! que! tiene! describir! con! la!

mayor! especificidad! cada! una! de! las! causas! que! provocaron! la
muerte, que son usadas para la elaboracin de las estadsticas
de mortalidad.!
CURSO VIRTUAL SOBRE EL CORRECTO LLENADO DEL CERTIFICADO DE DEFUNCIN
1. Introduccin
Disponibilidad!parcial!de!informacin!sobre!las!enfermedades!y!
complicaciones! que! provocaron! la! muerte,! ya! sea! en! el!
expediente! clnico! (o Historia Clnica) o por desconocimiento!
por parte del informante.!
Dificultades!para!comprender!cmo!determinar!la!causa!directa!
o! inmediata,! las! causas! intervinientes! y! la! causa! bsica! de! la!
defuncin!(ver!Seccin!4.! Definiciones!y!Modelo!Internacional!de!
Certificado! Mdico! de! Causas! de! Defuncin),! especialmente! en!
casos!de!personas!fallecidas!en!edad!avanzada,!en!los!que!varias!
enfermedades! crnicas! han! interactuado! para! desencadenar! la!
muerte.!
Limitaciones! en! el! conocimiento! por! parte! del! mdico! que!

atendi! al! paciente! en! su! ltima! enfermedad,! o! al! que! le! fue!
solicitado! el! Certificado! de! Defuncin! (la! enfermedad! del!
fallecido! no! corresponde! a! su! especialidad! o! no! es! de! su!
dominio).!As!mismo!cabe!considerar!que!existen!limitaciones!en!
la! ciencia! mdica! sobre! el! conocimiento! de! enfermedades! de!
reciente!aparicin.!!
Errores!del!diagnstico!o!integracin!incompleta!de!los!mismos!
por! falta! de! tiempo,! fallas! o! retraso! en! los! procedimientos!
diagnsticos!y!teraputicos,!as!como!la!falta!de!necropsia.!
Preferencia!del!mdico!por!ciertos!diagnsticos.!En!ocasiones!al!
desconocer! las! causas! de! muerte! del! fallecido,! se! opta! por!
anotar! ciertos! diagnsticos! manejados! por! el! mdico,! que! no!
corresponden! a! la! realidad! (diagnsticos! inventados! o!
complicaciones!terminales!comunes!a!muchas!muertes).!
Omisin! de! ciertas! causas! en! algunos! pases,! por! ser!

consideradas! social! o! culturalmente! inconvenientes! (suicidio,!
SIDA,!etc.)!e!incluso!por!ocultar!deliberadamente!un!delito.!
!
Debido!a!lo!anterior!un!problema!significativo!que!se!aprecia!en!casi!todos!
los! pases! de! las! Amricas! es! la! elevada! proporcin! de! Certificados! de!
Defuncin!incompletos!o con!errores,!lo!que!repercute!en!la!mala!calidad!de!
los!datos!y!en!la!obtencin!de!informacin!que!puede!resultar!poco!til!para!
la! toma! de! decisiones,! tanto! en! el! nivel! local! (por! ejemplo,! en! la! unidad!
hospitalaria! donde! se! genera! el! Certificado! de! Defuncin),! como! en! los!
niveles! regionales! e! incluso! en! el! nivel! central! o! normativo,! donde! se!
producen!las!estadsticas!nacionales.!
10
1. Introduccin
Este! porcentaje! es! variable! de! un! pas! a! otro.! Consulte! la! Tabla+ 1! para!
conocer!el!valor!de!los!indicadores!de!calidad!de!la!certificacin!mdica!de!la!
causa!de!muerte!en!los!pases!de!las!Amricas.!
Por! las! razones! antes! expuestas,! se! presenta! este! curso! de! sensibilizacin!
destinado!especficamente!a!los!mdicos!que!ejercen!actividades!clnicas!en!
los! pases! de! habla! hispana! de! la! Regin! de! las! Amricas,! cuyo! objetivo! es!
resaltar!la!importancia!de!la!certificacin!de!las!defunciones!y!destacar!que!
los!datos!registrados!en!un!Certificado!de!Defuncin!deben!estar!completos!
y!ser!correctos,!por!lo!que!en!su!contenido!se!explica!la!forma!adecuada!de!
conseguirlo.! A! travs! de! los! ejemplos! presentados! y! las! simulaciones!
planteadas! usted! podr! aclarar! las! dudas! que! con! ms! frecuencia! se!
presentan!al!momento!de!efectuar!el!registro!de!los!datos!en!un!Certificado!
de!Defuncin.!
!
Tabla+1.+Proporciones+de+causas+de+defuncin+mal+definidas*+y+de+causas+de+
defuncin+imprecisas**+en+pases+de+las+Amricas.+Circa+2010+
!!
Proporcin+de+causas+(por+100):+
Pas+
Mal+definidas*+
Imprecisas**+
Anguila!
1,6!
14,8!
Antigua!y!Barbuda!
1,1!
21,5!
Argentina!
8,4!
32,0!
Aruba!
4,6!
23,3!
Bahamas!
1,9!
15,5!
Barbados!
2,2!
20,1!
Belice!
1,1!
13,8!
Bermuda!
2,4!
18,9!
Brasil!
6,7!
14,0!
Canad!
0,9!
11,8!
Chile!
2,5!
12,1!
Colombia!
2,1!
12,2!
Costa!Rica!
1,2!
12,6!
Bolivia!(Estado!Plurinacional)!
11
1. Introduccin
!!
Pas+
Mal+definidas*+
Cuba!
Imprecisas**+
0,8!
10,0!
Dominica!
1,9!
17,4!
Ecuador!
9,4!
17,1!
16,3!
24,4!
Estados!Unidos!de!Amrica!
1,6!
13,6!
Granada!
1,7!
14,1!
Guadalupe!
9,4!
21,2!
Guatemala!
7,3!
17,5!
Guyana!Francesa!
9,4!
19,1!
Guyana!
0,8!
19,0!
Hait!
Honduras!
Islas!Caimn!
4,0!
15,2!
Islas!Turcas!y!Caicos!
8,2!
14,5!
Islas!Vrgenes!(EUA)!
3,6!
13,8!
Islas!Vrgenes!(RU)!
10,0!
28,4!
11,3!
19,0!
Mxico!
1,8!
13,6!
Montserrat!
0,0!
16,4!
Nicaragua!
1,7!
14,5!
Panam!
3,1!
18,2!
Paraguay!
10,4!
14,8!
28,3!
Puerto!Rico!
1,0!
17,3!
Repblica!Dominicana!
4,3!
14,4!
Curazao!
El!Salvador!
Jamaica!
Martinica!
Per!
12
1. Introduccin
!!
Pas+
Mal+definidas*+
Imprecisas**+
Saint!Kitts!y!Nevis!
1,1!
17,1!
San!Vicente!y!las!Granadinas!
4,3!
15,5!
Santa!Luca!
4,6!
14,9!
Suriname!
8,3!
12,1!
Trinidad!y!Tobago!
1,9!
12,0!
Uruguay!
8,4!
20,5!
Venezuela!(Repblica!Bolivariana)!
0,6!
14,3!
Sint!Maarten!(Neerlands)!
Fuente:!Base!de!datos!de!Mortalidad!Regional!de!OPS/OMS!
*+Causas+mal+definidas+de+defuncin:!Incluye!el!captulo!XVIII!de!la!CIEG10!!(Sntomas,!signos!y!hallazgos!anormales!clnicos!
y!de!laboratorio,!no!clasificados!en!otra!parte)!
**+Causas+imprecisas+de+defuncin!con!base!en!el!listado!publicado!en:!Naghavi,!M.!et!al.:!"Algorithms!for!enhancing!public!
health!utility!of!national!causesGofGdeath!data".!Population!Health!Metrics!2010,!8:9.!Excluye!causas!mal!definidas,!Captulo!
XVIII,!CIEG10!
!Dato!no!disponible!
!!
!!
Ver+Listado+de+Cdigos+de+Causas+Imprecisas+y+Mal+Definidas+en+las+pginas+siguientes.++
!
!
13
1. Introduccin
Lista+de+causas+imprecisas+y+mal+definidas+
Descripcin+
Cdigo+CIE+
A31.1!
Infeccin!cutnea!por!micobacterias!
A40GA41!
Septicemia!estreptoccica!y!otras!septicemias!
A48.0!
Gangrena!gaseosa!
A48.3!
Sndrome!del!choque!txico!
A49.9!
Infeccin!bacteriana!no!especificada!
A59!
Tricomoniasis!
A60.0!
Infeccin! de! genitales! y! trayecto! urogenital! debida! a! virus! del!

herpes![herpes!simple]!
A63.0!
Verrugas!(venreas)!anogenitales!
A71GA74!
Tracoma! y! otras! enfermedades! causadas! por! clamidias,! excepto!

infeccin!debida!a!Chlamydia)psittaci)(A70)!
B00.0!
Eczema!herptico!
B07!
Verrugas!vricas!
B08.1!
Molusco!contagioso!
B08.8!
Otras! infecciones! virales! especificadas,! caracterizadas! por! lesiones

!
de!la!piel!y!de!las!membranas!mucosas!
B30!
Conjuntivitis!viral!
B35GB36!
Dermatofitosis!y!otras!micosis!superficiales!
B83.9!!
Helmintiasis!no!especificada!
B94.8!
Secuelas! de! otras! enfermedades! infecciosas! y! parasitarias!

especificadas!
B94.9!
Secuelas! de! enfermedades! infecciosas! y! parasitarias! no!

especificadas!
B99!
Otras!enfermedades!infecciosas!y!las!no!especificadas!
C26!
Tumor!maligno!de!otros!sitios!y!de!los!mal!definidos!de!los!rganos!
digestivos!
C39!
Tumor! maligno! de! otros! sitios! y! de! los! mal! definidos! del! sistema!
respiratorio!y!de!los!rganos!intratorcicos!
14
1. Introduccin
Cdigo+CIE+
Descripcin+
C57.9!
Tumor!maligno!de!rgano!genital!femenino,!parte!no!especificada!
C76!
Tumor!maligno!de!otros!sitios!y!de!sitios!mal!definidos!
C80!
Tumor!maligno!de!sitios!no!especificados!
D00GD13!
Tumores!(neoplasias)!in!situ!y!tumores!benignos!de!boca!y!faringe,!
de! glndulas! salivales! mayores,! del! colon,! del! recto,! del! conducto!
anal!y!del!ano!!y!de!otras!partes!y!de!las!mal!definidas!del!sistema!
digestivo!
D16GD18!
Tumor! benigno! del! hueso! y! del! cartlago! articular,! tumores!

benignos! lipomatosos! y! hemangioma! y! linfangioma! de! cualquier!
sitio!
D20GD24!
Tumor! benigno! del! tejido! blando! del! peritoneo! y! del!

retroperitoneo,! del! tejido! conjuntivo! y! de! otros! tejidos! blandos,!
nevo! melanoctico,! otros! tumores! benignos! de! la! piel! y! tumor!
benigno!de!la!mama!
D28GD48!
Tumor! benigno! de! otros! rganos! genitales! femeninos! (excepto!

tero! y! ovarios,! D25GD26) y! de! los! no! especificados,! de! rganos!
genitales!masculinos,!de!los!rganos!urinarios,!del!ojo!y!sus!anexos,!
de!las!meninges,!del!encfalo!y!de!otras!partes!del!sistema!nervioso!
central,!de!la!glndula!tiroides!y!de!otras!glndulas!endocrinas!y!de!
las! no! especificadas,! de! otros! sitios! y! de! los! no! especificados! y!
tumores!de!comportamiento!incierto!o!desconocido!
D65!
Coagulacin!intravascular!diseminada![sndrome!de!desfibrinacin]!
E85.3GE85.9!
Amiloidosis!sistmica!secundaria,!o!limitada!a!un!rgano!u!otra!o!no!
especificada!
E86GE87!
Deplecin! del! volumen! y! otros! trastornos! de! los! lquidos,! de! los!
electrlitos!y!del!equilibrio!cidoGbsico!
E88.9!
Trastorno!metablico!no!especificado!
F32GF33!
Episodio!depresivo!y!trastorno!depresivo!recurrente!
F40GF42!
Trastornos! fbicos! de! ansiedad,! otros! trastornos! de! ansiedad! y!

trastorno!obsesivoGcompulsivo!
F45GF48!
Trastornos!somatomorfos!y!otros!trastornos!neurticos!!
15
1. Introduccin
Cdigo+CIE+
Descripcin+
F51GF53!
Trastornos!no!orgnicos!del!sueo,!disfuncin!sexual!no!ocasionada!
por!trastorno!ni!enfermedad!orgnicos!y!trastornos!mentales!y!del!
comportamiento!asociados!con!el!puerperio,!no!clasificados!en!otra!
parte!
F60GF98!
Trastornos! de! la! personalidad! y! del! comportamiento! en! adultos,!

retraso! mental,! trastornos! del! desarrollo! psicolgico! y! trastornos!
emocionales!y!del!comportamiento!que!aparecen!habitualmente!en!
la!niez!y!en!la!adolescencia!
G43GG45!
Migraa,! otros! sndromes! de! cefalea! y! ataques! de! isquemia!

cerebral!transitoria!y!sndromes!afines!
G47GG52!
Trastornos! del! sueo! ! y! trastornos! de! los! nervios! craneales!

trigmino,!facial!y!otros!
G54!
Trastornos!de!las!races!y!de!los!plexos!nerviosos!
G56GG58!
Mononeuropatas!de!los!miembros!superior,!inferior!y!otras!
G80GG83!
Parlisis!cerebral!y!otros!sndromes!paralticos!
G91.1!
Hidrocfalo!obstructivo!
G91.3GG91.8!
Hidrocfalo!postraumtico,!otros!tipos!de!hidrocfalo!e!hidrocfalo!
no!especificado!
G92!
Encefalopata!txica!
G93.1GG93.6!
Lesin! cerebral! anxica,! no! clasificada! en! otra! parte,! hipertensin!

intracraneal!benigna,!sndrome!de!fatiga!postviral,!encefalopata!no!
especificada,!compresin!del!encfalo!y!edema!cerebral.!!
H00GH04!
Trastornos!del!prpado!y!del!aparato!lagrimal!
H05.2GH69!
Trastornos! no! inflamatorios! de! la! rbita,! trastornos! de! la!

conjuntiva,!trastornos!de!la!esclertica,!crnea,!iris!y!cuerpo!ciliar,!
trastornos! del! cristalino,! trastornos! de! la! coroides! y! de! la! retina,!
glaucoma,! trastornos! del! cuerpo! vtreo! y! del! globo! ocular,!
trastornos!del!nervio!ptico!y!de!las!vas!pticas,!trastornos!de!los!
msculos!oculares,!del!movimiento!binocular,!de!la!acomodacin!y!
de! la! refraccin,! alteraciones! de! la! visin! y! ceguera,! otros!
trastornos!del!ojo!y!sus!anexos!(todos!los!trastornos!del!ojo!y!de!sus!
anexos,! excepto! los! trastornos! inflamatorios! de! la! rbita);!
Enfermedades!del!odo!externo!y!enfermedades!del!odo!medio!
16
1. Introduccin
Cdigo+CIE+
Descripcin+
H71GH80!
Colesteatoma del! odo! medio,! perforacin! y! otros! trastornos! de! la!

membrana!timpnica!(miringitis),!otros!trastornos!del!odo!medio!y!
de!la!apfisis!mastoides!y!otosclerosis!
H83GH93!
Otros! trastornos! del! odo! interno,! hipoacusia! conductiva! y!

neurosensorial,! otras! hipoacusias,! otalgia! y! secrecin! del! odo! y!
otros!trastornos!del!odo!no!clasificados!en!otra!parte!
I10!
Hipertensin!esencial!(primaria)!
I15!
Hipertensin!secundaria!
I26!
Embolia!pulmonar!
I27.1!
Enfermedad!cifoscolitica!del!corazn!
I44!
Bloqueo!auriculoventricular!y!de!rama!izquierda!del!haz!
I45GI46!
Otros!trastornos!de!la!conduccin!y!paro!cardaco!
I49GI50!
Otras!arritmias!cardacas!e!insuficiencia!cardaca!
I51!
Complicaciones! y! descripciones! mal! definidas! de! enfermedad!

cardaca!
I70!
Aterosclerosis!
I74!
Embolia!y!trombosis!arteriales!
I81!
Trombosis!de!la!vena!porta!
I99!
Otros!trastornos!y!los!no!especificados!del!sistema!circulatorio!
J30!
Rinitis!alrgica!y!vasomotora!
J33!
Plipo!nasal!
J34.2!
Desviacin!del!tabique!nasal!
J35!
Enfermedades!crnicas!de!las!amgdalas!y!de!las!adenoides!
J69!
Neumonitis!debida!a!slidos!y!lquidos!
J80GJ81!
Sndrome!de!dificultad!respiratoria!del!adulto!y!edema!pulmonar!
J86!
Piotrax!
17
1. Introduccin
Cdigo+CIE+
Descripcin+
J90!
Derrame!pleural!no!clasificado!en!otra!parte!
J93!
Neumotrax!
J94!
Otras!afecciones!de!la!pleura!
J96!
Insuficiencia!respiratoria,!no!clasificada!en!otra!parte!
J98.1GJ98.3!
Colapso!pulmonar,!enfisema!intersticial!y!enfisema!compensatorio!
K00GK11!
Trastornos! y! enfermedades! dentales! y! gingivales,! quistes! de! la!

regin!bucal,!no!clasificados!en!otra!parte,!otras!enfermedades!de!
los!maxilares!y!enfermedades!de!las!glndulas!salivales!
K14!
Enfermedades!de!la!lengua!
K65GK66!
Peritonitis!y!otros!trastornos!del!peritoneo!
K71GK72!!
(excepto!
K71.7)!
Enfermedad! txica! del! hgado,! excepto! con! cirrosis! y! fibrosis!

hepticas!e!insuficiencia!heptica!no!clasificada!en!otra!parte!
K75!
Otras!enfermedades!inflamatorias!del!hgado!
K76.0GK76.4!
Degeneracin! grasa! del! hgado,! no! clasificada! en! otra! parte,!

congestin!pasiva!crnica!del!hgado,!necrosis!hemorrgica!central!
del!hgado,!infarto!del!hgado!y!peliosis!heptica!
K92.0GK92.2!
Hematemesis,!
especificada!
L04GL08!
Linfadenitis!aguda,!quiste!pilonidal!y!otras!infecciones!locales!de!la!
piel!y!del!tejido!subcutneo!
L20GL25!
Dermatitis! atpica,! seborreica,! del! paal,! alrgica! de! contacto,! de!

contacto!por!irritantes!y!de!contacto,!forma!no!especificada!
L28GL87!
Liquen! simple! crnico! y! prurigo,! prurito! y! otras! dermatitis,!

trastornos! papuloescamosos,! urticaria! y! eritema,! trastornos! de! la!
piel!y!del!tejido!subcutneo!relacionados!con!radiacin,!trastornos!
de! las! faneras,! vitligo,! otros! trastornos! de! la! pigmentacin,!
queratosis! seborreica,! acantosis! nigricans,! callos! y! callosidades,!
otros! tipos! ! de! engrosamiento! epidrmico! ! y! trastornos! de! la!
eliminacin!transepidrmica!
L90GL92!
Trastornos!atrficos!de!la!piel,!trastornos!hipertrficos!de!la!piel!y!
melena!
y!
hemorragia!
gastrointestinal!
no!
18
1. Introduccin
Cdigo+CIE+
Descripcin+
trastornos!granulomatosos!de!la!piel!y!del!tejido!subcutneo!
L94!
Otros!trastornos!localizados!del!tejido!conjuntivo!
L98.0GL98.3!
Granuloma! pigeno,! ! dermatitis! facticia,! dermatosis! neutrfila!

febril!y!celulitis!eosinfila!
L98.5GL98.9!
Mucinosis! de! la! piel,! otros! trastornos! infiltrativos! de! la! piel! y! del!
tejido! subcutneo,! otros! trastornos! especificados! de! la! piel! y! del!
tejido!subcutneo!y!trastorno!no!especificado!de!la!piel!y!del!tejido!
subcutneo!
M03!
Artropatas! postinfecciosas! y! reactivas! en! enfermedades!

clasificadas!en!otra!parte!
M07!
Artropatas!psorisicas!y!enteropticas!
M09GM12!
Artritis! juvenil! en! enfermedades! clasificadas! en! otra! parte,! gota,!

otras!artropatas!por!cristales!y!otras!artropatas!especficas!
M14GM25!
Artropatas! en! otras! enfermedades! clasificadas! en! otra! parte,!

artrosis,! excepto! de! la! columna! vertebral! y! otros! trastornos!
articulares,!excepto!de!las!articulaciones!de!la!columna!vertebral!
M35.3!
Polimialgia!reumtica!
M40!
Cifosis!y!lordosis!
M43.6GM43.9! Tortcolis,! otras! dorsopatas! deformantes! de! la! columna! vertebral!

especificadas!y!dorsopata!deformante!no!especificada!
M45!
Espondilitis!anquilosante!
M47GM60!
Espondilosis,!otras!espondilopatas,!otras!dorsopatas!y!miositis!
M63GM71!
Trastornos! de! los! msculos! en! enfermedades! clasificadas! en! otra!

parte,!trastornos!de!los!tendones!y!de!la!sinovia,!trastornos!de!los!
tejidos!blandos!relacionados!con!el!uso,!el!uso!excesivo!y!la!presin!
y!otras!bursopatas!
M73GM79!
Trastornos! de! los! tejidos! blandos! en! enfermedades! clasificadas! en!

otra!parte,!lesiones!(no!traumticas)!del!hombro,!entesopatas!del!
miembro! inferior,! excluido! el! pie,! otras! entesopatas,! otros!
trastornos!de!los!tejidos!blandos!no!clasificados!en!otra!parte!
M86!
Osteomielitis!
19
1. Introduccin
Cdigo+CIE+
Descripcin+
M95GM99!
Otros!trastornos!del!sistema!osteomuscular!y!del!tejido!conjuntivo!
N14!
Afecciones! tubulares! y! tubulointersticiales! inducidas! por! drogas! y!

por!metales!pesados!
N17GN19!
Insuficiencia!renal!
N39.3!
Incontinencia!urinaria!por!tensin!
N40!
Hiperplasia!de!la!prstata!
N46!
Esterilidad!en!el!varn!
N60!
Displasia!mamaria!benigna!
N84GN93!
Plipo! del! tracto! genital! femenino,! otros! trastornos! no!

inflamatorios!del!tero,!excepto!del!cuello,!erosin!y!ectropin!del!
cuello! del! tero,! displasia! del! cuello! uterino,! otros! trastornos! no!
inflamatorios!del!cuello!del!tero,!otros!trastornos!no!inflamatorios!
de! la! vagina,! otros! trastornos! no! inflamatorios! de! la! vulva! y! del!
perineo,! menstruacin! ausente,! escasa! o! rara,! menstruacin!
excesiva,! frecuente! e! irregular! y! otras! hemorragias! uterinas! o!
vaginales!anormales!
N97!
Infertilidad!femenina!
Q10GQ18!
Malformaciones!congnitas!del!ojo,!del!odo,!de!la!cara!y!del!cuello!
Q36!
Labio!leporino!
Q38.1!
Anquiloglosia!
Q54!
Hipospadias!
Q65GQ74!
Deformidades!congnitas!de!la!cadera!y!de!los!pies,!deformidades!
osteomusculares!congnitas!de!la!cabeza,!de!la!cara,!de!la!columna!
vertebral! y! del! trax,! otras! deformidades! osteomusculares!
congnitas,! polidactilia,! sindactilia,! defectos! por! reduccin! del!
miembro! superior,! defectos! por! reduccin! del! miembro! inferior,!
defectos! por! reduccin! de! miembro! no! especificado! y! otras!
anomalas!congnitas!de!los!miembros!
Q82GQ84!
Otras! malformaciones! congnitas! de! la! piel,! malformaciones!

congnitas! de! la! mama! y! otras! malformaciones! congnitas! de! las!
faneras!
20
1. Introduccin
Cdigo+CIE+
Descripcin+
R00GR99!
Sntomas,!signos!y!hallazgos!anormales!clnicos!y!de!laboratorio,!no!
clasificados!en!otra!parte!
X59!
Exposicin!a!factores!no!especificados!
Y10GY34!
Eventos!de!intencin!no!determinada!
Y86GY87.2!
Secuelas! de! otros! accidentes,! de! lesiones! autoinfligidas!

intencionalmente,! agresiones! y! eventos! de! intencin! no!
determinada!
Y89!
Secuelas!de!otras!causas!externas!
21
2.Utilidad del Certificado de Defuncin
2.&Utilidad&del&Certificado&de&Defuncin!
&
Para&qu&sirve&el&Certificado&de&Defuncin?&
El!Certificado!de!Defuncin!es!un!documento!mdico!y!legal,!a!la!vez!que!un!
formulario! de! registro! estadstico! que! pertenece! a! un! sistema! de! registros!
continuos!o!rutinarios.!Los!datos!que!en!l!se!consignan!son!necesarios!para!
los!siguientes!propsitos:!
!
Propsitos!legales!
El!Certificado!es!obligatorio!en!todos!los!pases!para!inscribir la!defuncin!en!
el! Registro! Civil! y! para! que! se! autorice! la! inhumacin,! la! cremacin! u! otro!
procedimiento!de!destino!final!de!los!restos!y!se!contine, una!vez!extendida!
el! Acta! de! Defuncin! (Partida! de! Defuncin), con! trmites! legales,! que!
incluyen!entre!otros:!los!de!sucesin,!de!reclamacin!de!herencias,!de!juicios!
civiles!y!penales,!de!seguros,!de!pensiones,!de!cambios!del!estado!civil!y!de!
los!padrones!electorales.!!
El! Certificado! de! Defuncin! es! un! documento! que! representa! el! testimonio!
escrito!referente!a!un!hecho!vital,!en!este!caso!la!muerte,!que!el!mdico!ha!
comprobado! personalmente.! Es! muy! importante! que! los! datos! del!
Certificado!sean!reales!y!no!tengan!errores,!ni!omisiones.!Ninguna!persona!o!
funcionario!puede!exigir!al!mdico!certificante!que!cambie!las!causas!de!la!
muerte!que!ha!decidido!registrari. !
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
i
Sin! embargo,! los! organismos! estadsticos! de! salud! deben! estar! facultados! para! solicitar!
aclaraciones!(reparos)!a!los!mdicos!respecto!del!enunciado!de!las!causas!de!muerte!en!los!
Certificados! que! han! emitido,! con! la! finalidad! de! aclarar! lo! que! se! quiso! expresar! y! as!
establecer! la! causa! bsica! de! la! defuncin! con! mayor! precisin.! Esto! no! debe! implicar! la!
alteracin!del!registro!en!el!Certificado!mismo,!sino!slo!la!modificacin!de!los!cdigos!de!la!
Clasificacin! Internacional! de! Enfermedades! en! la! base! de! datos! de! las! defunciones.! Las!
variables!sociodemogrficas!tambin!pueden!ser!objeto de aclaraciones.
!
Cuando! cometa! un! error! importante! en! el! Certificado! de! Defuncin,! por! ejemplo,! que! el!
nombre! no! corresponda! a! la! persona! fallecida,! o! que! las! causas! de! defuncin! se! hayan!
anotado! mal,! debe! anular! el! Certificado! y! regresarlo! ntegro! (original! y! copias)! al! rea!
responsable!del!control!de!los!Certificados!y!solicitar!uno!nuevo.!
!
!
22
Debe&ser&llenado&para&la&defuncin&de&toda&persona&que&haya&nacido&viva,&
independientemente!de!la!edad!que!haya!alcanzado,!aunque!sta!se!reduzca!
a!algunos!minutos!o!segundos!y!aunque!haya!nacido!con!un!peso!inferior!al!
considerado!por!la!Clnica!como!viable.!
Es! muy! importante! que! el! mdico! oriente! a! los! familiares! de! la! persona!
fallecida! para! que! acudan! a! la! Oficiala! (Oficina)! del! Registro! Civil! para!
proceder! al! registro! de! la! defuncin! y! le! elaboren! el! Acta! de! Defuncin!
(Partida!de!Defuncin)!correspondiente.!
!
Propsitos!epidemiolgicos!
Mediante!los!datos!contenidos!en!el!Certificado!de!Defuncin!se!consigue:!
Realizar! la! notificacin! inmediata! de! padecimientos! sujetos! a! vigilancia!
epidemiolgica.!
Reaccionar! oportunamente! (establecimiento! de! cercos! epidemiolgicos,!
pruebas! rpidas,! campaas! de! vacunacin! intensiva,! etc.)! ante! la!
aparicin! de! causas! de! muerte! de! seguimiento! epidemiolgico. Por!
ejemplo:! si! en! un! pas! se! registra! una! alta! incidencia! de! muertes! por!
Influenza! A/H1N1,! una! de! las! acciones! de! Salud! Pblica! que! se!
desprenden!de!este!hecho,!es!la!aplicacin!de!la!vacuna!correspondiente!
en!la!poblacin!que!tiene!el!mayor!riesgo.!
Conocer!los!daos!a!la!salud!de!la!poblacin.!
Vigilar! el! comportamiento! de! las! enfermedades! (su! tendencia! y!
distribucin!en!el!tiempo!y!en!el!espacio).!
Orientar! los! programas! preventivos! y! apoyar! la! evaluacin! y! la!
planificacin!de!los!servicios!!de!salud.!
&
Esto! facilita! el! establecimiento! de! medidas! para! prevenir! la! mortalidad!
prematura!en!la!poblacin!o!para!limitar!la!aparicin!de!complicaciones!de!
las! enfermedades! responsables! del! mayor! nmero! de! defunciones! en! cada!
pas.!
!
!
23

&
Propsitos!estadsticos!
El!Certificado!de!Defuncin!es!la!fuente!primaria!para!la!elaboracin!de!las!
estadsticas! de! mortalidad.! Todo! certificado! sigue! un! procesamiento!
estadstico!mediante!el!cual!las!variables!incluidas!en!l,!tanto!las!de!carcter!
sociodemogrfico!como!por!ejemplo!la!edad,!el!sexo,!el!lugar!de!residencia!
del! fallecido! y! el! lugar! de! ocurrencia! de! la! defuncin;! como! las! de! carcter!
clnico,!en!este!caso!las!causas!de!defuncin,!son!validadas,!son!codificadas!y!
son!integradas!en!los!sistemas!de!informacin!destinados!a!la!obtencin!de!
las!estadsticas!correspondientes.!
Cada! una! de! las! variables! incluidas! en! el! Certificado! es! relevante! para! el!
anlisis!de!la!mortalidad!y!de!sus!determinantes.!
Estadsticamente!la!mortalidad!es!importante!porque!es!un!componente!del!
comportamiento! del! crecimiento! demogrfico! cuyos! insumos! son! los!
nacimientos,!las!muertes!y!la!migracin.!Si!la!mortalidad!se!halla!afectada!en!
cobertura! y! calidad! de! los! datos,! ello! repercutir! en! la! medicin! del!
crecimiento!y!de!otras!variables!demogrficas!del!pas!como!por!ejemplo,!la!
esperanza!de!vida.!
Para! facilitar! su! procesamiento! y! anlisis,! las! causas! de! defuncin! que! el!
mdico consigna! son! traducidas! a! cdigos! de! la! Clasificacin! Estadstica!
Internacional! de! Enfermedades! y! Problemas! Relacionados! con! la! Salud,!
Dcima! Revisin! (CIEW10)2, mediante un proceso manual o automatizado!
realizado! por! codificadores! expertos,! que! aplican! rigurosas! reglas! de!
seleccin!y!de!modificacin!que!la!propia!Clasificacin!establece.!
Para! una! mejor! comprensin! del! proceso! de! generacin! de! la! informacin!
estadstica!de!mortalidad!revise!por!favor!el!Diagrama!1.!
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
24
3.Proceso&para&la&generacin&de&las&estadsticas&de&
mortalidad&
&
Diagrama&1.&Generacin&de&las&estadsticas&de&mortalidad
Recopilacin&
de&datos&
Responsable:!
Mdico que
certifica !
Codificacin&e&
integracin&de&
datos&
Responsable:!
Codificador&y&
estadstico!
Anlisis&y&uso&
de&la&
informacin&
Responsable:!!
Autoridades sanitarias
nacionales y locales
Cada! defuncin! es! certificada! en! un!

formato! estandarizado! (Certificado! de!
Defuncin)!mediante!el!cual!se!recopilan!
las!variables!sociodemogrficas!y!clnicas!
ms! importantes.! Es& fundamental& por&
tanto,& que& el& mdico& registre&
correctamente&los&datos&solicitados.!
Una! copia! del! Certificado! de! Defuncin!

es!procesada!en!las!reas!de!estadstica,!
para! la! codificacin! de! sus! variables,!
previa!validacin!de!los!datos.!Las!causas!
de! defuncin!se! convierten!a! cdigos!de!
la! CIEW10! y! todas! las! variables! se!
incorporan! al! sistema! de! informacin!
mediante! su! captura! en! equipos! de!
cmputo,!obtenindose!la!base!de!datos!
ii
de! mortalidad ,! a! partir! de! la! cual! se!
obtiene!reportes!e!indicadores.!
Las! estadsticas! de! defunciones! y! los!
indicadores! establecidos! permiten!
analizar! el! comportamiento! de! la!
mortalidad!y!de!sus!causas,!tanto!a!nivel!
nacional!como!local.!
Esta! informacin! es! importante! para! el!
establecimiento!de!las!polticas!de!salud,!
as! como! para! el! seguimiento! de! los!
programas! de! prevencin,! de! atencin!
curativa!y!de!rehabilitacin.!
ii
!En !pocos! pases! de! Amrica! Latina! y! del!Caribe!existen!algunos!sistemas!para!el!llenado!

automatizado!del!Certificado!de!Defuncin,!los!que!sin!embargo!no!abarcan!a!la!totalidad!de!
las! muertes.! Estos! sistemas! permiten! la! captura ! de! los datos,! que son transferidos!
directamente!a!la!base!de!datos!de!defunciones!y!posibilitan!la!codificacin!electrnica!de!las!
causas!de!defuncin.!
25
4. Definiciones y Modelo Internacional de

Certificado Mdico de Causas de Defuncin
4.&Definiciones&y&Modelo&Internacional&de&
Certificado&Mdico&de&Causas&de&Defuncin&
&
4.1&&Definiciones&internacionales&relacionadas&con&la&certificacin&de&las&
defunciones&
A! continuacin! figuran! las! definiciones! internacionales! con! las! cuales! el!
mdico!debe!familiarizarse!para!certificar!adecuadamente!las!defunciones:!
!
Nacimiento&vivo&
Nacimiento! vivo! es! la! expulsin! o! extraccin! completa! del! cuerpo! de! su!
madre,! independientemente! de! la! duracin! del! embarazo,! de! un! producto!
de! la! concepcin! que,! despus! de! dicha! separacin,! respire! o! d! cualquier!
otra! seal! de! vida,! como! latidos! del! corazn,! pulsaciones! del! cordn!
umbilical! o! movimientos! efectivos! de! los! msculos! de! contraccin!
voluntaria,! tanto! si! se! ha! cortado! o! no! el! cordn! umbilical! y! est! o! no!
desprendida! la! placenta.! Cada! producto! de! un! nacimiento! que! rena! esas!
condiciones!se!considera!como!un!nacido!vivo3. !
&
Defuncin&(Muerte)&
Desaparicin!permanente!de!toda!evidencia!de!vida!en!cualquier!momento!
despus! de! acaecido! el! nacimiento! (cesacin! postnatal! de! las! funciones!
vitales,! sin! capacidad! de! resucitacin).! Esta! definicin! no! incluye! las!
defunciones!fetales.4!
Desde! el! punto! de! vista! clnico! y! fisiopatolgico,! la& muerte& es& la& muerte&
enceflica& en& todos& los& casos,! aunque! haya! sido! precedida! de! episodios!
terminales!cardiopulmonares!u!otros5. !
La!Muerte!Enceflica!(ME)!se!define!como!la!prdida!irreversible,!por&causa&
conocida,! de! las! funciones! de! todas! las! estructuras! neurolgicas!
intracraneales,!tanto!de!hemisferios!cerebrales!como!de!tronco!enceflico6. !
&
26

Defuncin&fetal&
Es!la!muerte!de!un!producto!de!la!concepcin,!antes!de!su!expulsin!o!de!su!
extraccin! completa! del! cuerpo! de! su! madre,! independientemente! de! la!
duracin!del!embarazo;!la!muerte!est!indicada!por!el!hecho!de!que!despus!
de! la! separacin,! el! feto! no! respira! ni! da! ninguna! otra! seal! de! vida,! como!
latidos! del! corazn,! pulsaciones! del! cordn! umbilical! o! movimientos!
efectivos!de!los!msculos!de!contraccin!voluntaria7. !
Por!lo!tanto,!es!un!hecho!vital!distinto!de!la!defuncin,!dado!que!ocurre!en!
quienes!no!han!llegado!a!nacer!vivos.!
&
Defuncin&materna&
Es!la!muerte!de!una!mujer!mientras!est!embarazada!o!dentro!de!los!42!das!
siguientes! a! la! terminacin! del! embarazo,! independientemente! de! la!
duracin! y! el! sitio! anatmico! de! la! gestacin,! debida! a! cualquier! causa!
relacionada!con!o!agravada!por!el!embarazo!mismo!o!por!su!atencin,!pero!
no!por!causas!accidentales!o!incidentales8 . !
&
Defuncin&materna&tarda&
Una! defuncin! materna! tarda! es! la! muerte! de! una! mujer! por! causas!
obsttricas! directas! o! indirectas! que! ocurre! despus! de! los! 42! das,! pero!
antes!de!un!ao!de!la!terminacin!del!embarazo9. !
!
Defuncin&relacionada&con&el&embarazo&
Una$ defuncin$ relacionada$ con$ el$ embarazo$ es$ la$ muerte$ de$ una$ mujer$
mientras)est)embarazada)o)que)ocurre)dentro)de)los)42)das)siguientes)a)la)
terminacin! del! embarazo,! independientemente! de! la! causa! de! la!
defuncin9. !
&
Defunciones&obsttricas&directas&
Son!las!que!resultan!de!complicaciones!obsttricas!del!embarazo!(embarazo,!
parto! y! puerperio),! de! intervenciones,! de! omisiones,! de! tratamiento
incorrecto, o de una cadena de acontecimientos originada en cualquiera
de las circunstancias mencionadas9.
!
27

!!Defunciones&obsttricas&indirectas&
Son!las!que!resultan!de!una!enfermedad!existente!desde!antes!del!embarazo!
o!de!una!enfermedad!que!evoluciona!durante!el!mismo,!no!debidas!a!causas!
obsttricas! directas,! pero% s% agravadas% por% los% efectos% fisiolgicos% del%
embarazo9. !
!
Causas&de&defuncin&
Son! todas! aquellas! enfermedades,! estados! morbosos! o! lesiones! que!
produjeron! la! muerte! o! contribuyeron! a! ella,! y! las! circunstancias! del!
accidente!o!de!la!violencia!que!produjo!dichas!lesiones10. !
El! propsito! de! esta! definicin! es! asegurar! que! se! registre! toda! la!
informacin! pertinente! y! que! el! mdico! certificante! no! seleccione! algunas!
afecciones! para! registrarlas! y! rechace! otras.! La! definicin! no! incluye!
sntomas! ni! modos! de! morir,! tales! como! paro! cardaco! o! insuficiencia!
respiratoria,!cuando!son!el!resultado!final!de!un!proceso!de!enfermedad.!
Tambin! excluye! a! las! enfermedades! o! lesiones! que! no! tuvieron! directa!
participacin!en!la!secuencia!de!eventos!que!llevaron!a!la!muerte!o!que!no!
contribuyeron!a!ella.!
&
Causa&bsica&de&la&defuncin&
Es! la! enfermedad! o! lesin! que& inici! la! cadena! de! acontecimientos!
patolgicos! que! condujeron! directamente! a! la! muerte,! o! las! circunstancias!
del!accidente!o!violencia!que!produjo!la!lesin!fatal11. !
En! efecto,! en! la! Conferencia! para! la! Sexta! Revisin! de! la! Clasificacin!
Internacional!de!Enfermedades!(Pars,!Francia,!26!al!30!de!abril!de!1948)!se!
acord! que! la! causa! de! muerte! que! se! utilizara! para! la! elaboracin! de!
estadsticas! por! causa! nica! (tabulacin! primaria)! se! denominara! causa&
bsica&de&la&defuncin.!
28

Desde!el!punto!de!vista!de!la!prevencin!de!la!muerte,!es!necesario!romper!
la!cadena!de!sucesos!que!va!agravando!la!enfermedad!o!realizar!la!curacin!
en!algn!momento!de!la!evolucin!de!la!misma.!El!objetivo!ms!efectivo!de!
los!programas!de!salud!pblica!es!prevenir!la!causa!que!da!origen!a!todos!los!
dems!trastornos!o!afecciones!sucesivos!o!concomitantes!que!conducen!a!la!
muerte.!
Por!esta!razn,!la!causa&bsica&de&la&defuncin!fue!definida!como!se!explica!
ms! arriba,! es! decir,! como! el! hecho! clnicoiii que! inicia!esa cadena de!
acontecimientos!patolgicos,!aunque!ste!haya!ocurrido!muchos!aos!atrs.!
De! lo! anterior! se! deduce,! por! una! parte,! que! el! registro! de! las! causas! de!
muerte! en! el! Certificado! obedece! particularmente! a! propsitos! de!
produccin! de! estadsticas! con! fines! de! desarrollo! de! intervenciones!
preventivas!en!la!esfera!poblacional,!a!diferencia!de!otros!registros!mdicos,!
como! la! Historia! Clnica,! donde! se! busca! especificar! todos! los! diagnsticos!
clnicos! del! paciente,! con! fines! casi! exclusivamente! curativos! y! de!
rehabilitacin,!en!el!nivel!individual.!
Por! otro! lado,! esto! implica! que! el! mdico! a! quien! corresponda! enfrentar! la!
situacin!de!certificar!una!defuncin,!debe!realizar!el!razonamiento!necesario!
para! identificar! la! causa! bsica! de! la! defuncin.! De! aqu! que! los! decesos!
debidos! a! complicaciones! terminales! de! enfermedades! crnicas,! durante! las!
cuales! el! paciente! cont! con! atencin! mdica! deban! ser! certificados! por! el!
mdico! que! estuvo! a! cargo! del! tratamiento! de! esa(s)! enfermedad(es),! quien!
indudablemente! conoce! mejor! que! nadie! los! eventos! que! se! produjeron!
durante!la!evolucin!de!aqulla(s),!hasta!que!terminaron!en!la!muerte.!
El! principio! de! la! causa& bsica& de& la& defuncin! puede! aplicarse!
uniformemente! mediante! la! utilizacin! del! modelo! para! la! certificacin!
mdica!de!la!causa!de!muerte!(Certificado!Mdico!de!Causas!de!Defuncin)12!
recomendado!por!la!Asamblea!Mundial!de!la!Salud.!!
La& responsabilidad& del& mdico& que& firma& el& Certificado& de& Defuncin& es&
indicar& la& afeccin& que& condujo& directamente& a& la& muerte,& as& como&
establecer& las& causas& antecedentes& o& sucesos& que& dieron& origen& a& dicha&
afeccin.!
iii
El! trmino! hechos! clnicos! se! usa! aqu! por! oposicin! a! la! anotacin! de! diagnsticos!
antomo_patolgicos!o!de!sntomas!o!signos,!que!no!deben!ser!registrados!entre!las!causas!
de!muerte.!Las!lesiones!y!las!intoxicaciones,!tanto!intencionales!como!no!intencionales,!que!
forman!parte!de!esta!secuencia,!tienen!el!carcter!de!hechos!clnicos,!al!igual!que!las!causas!
que!las!produjeron.&
29

Causa&directa&o&inmediata&
Es!la!enfermedad!o!afeccin!que!produce!la!muerte!directamente.!El!mdico!
debe! anotar! esta! causa! en! el! inciso! a)! de! la! Parte! I! del! Certificado,!
excluyendo!sntomas,!signos!y!formas!de!morir11. !
!
Causa&antecedente,&interviniente&o&intermedia&
Es!toda!enfermedad!o!afeccin!que!haya!ocurrido!entre!la!causa!directa!de!
la! muerte! y! la! causa! bsica! de! la! defuncin! y! como! complicacin! de! esta!
ltima,!siendo!a!la!vez!desencadenante!de!la!causa!directa!o!inmediata.!
Si! existe! ms! de! una! causa! antecedente! o! interviniente el! mdico! debe!
anotarlas! en! los! incisos! b)! y! c)! de! la! Parte! I! del! Certificado,! siempre! que!
guarden!secuencia!causal!entre!s11. !
&
Causa&contribuyente&
Es!toda!enfermedad!o!afeccin!que!contribuye!a!la!muerte,!es!decir!que!en!
razn! de! sus! caractersticas! colabora! en! el! deceso,! pero! que! no! est!
relacionada!con!la!cadena!de!acontecimientos!que!se!describe!en!la!Parte!I!
del!Certificado.!
El! mdico! debe! anotar! las! causas! contribuyentes! en! la! Parte! II.! Las!
afecciones! triviales! y! otras! que! la! persona! fallecida! haya! podido! padecer! y!
que! no! aportaron! gravedad! a! la! evolucin! de! su! enfermedad! hacia! la!
muerte,!no!deben!ser!consignadas!en!la!Parte!II11. !
&
4.2&Modelo&Internacional&de&Certificado&Mdico&de&Causas&de&Defuncin&
La!Asamblea!Mundial!de!la!Salud!ha!recomendado!la!utilizacin!del!Modelo!
Internacional! de Certificado Mdico! de! Causas! de! Defuncin.! Este! modelo!
debe!ser!incluido!en!la!seccin!correspondiente!del!Certificado!de!Defuncin!
de! cada! pas! para! registrar! las! causas! de! defuncin.! Su! pas! adopta!
seguramente! este! modelo! pero! puede! contener! algunas! variaciones! que!
debe! revisar! en! la! documentacin! adjunta! o! que! puede! encontrarse! en! el!
link!correspondiente.!
30

Ms! adelante,! en! la Seccin 5. Declogo para la certificacin, se explica!!!

la manera correcta de anotar las causas de defuncin en este documento.!
Causa de defuncin
Intervalo aproximado
entre el inicio de la
enfermedad y la
muerte
I
Enfermedad o estado
patolgico que produjo la
muerte directamente*
(a)
debido a (o como consecuencia de)
Causas antecedentes
Estados morbosos, si
existiera alguno, que
produjeron la causa
consignada arriba,
mencionndose en ltimo
lugar la causa bsica
(b)
(c)
(d)
II
Otros estados patolgicos
significativos que contribuyeron a
la muerte, pero no relacionados
con la enfermedad o estado
morboso que la produjo
*No quiere decirse con esto la manera o modo de morir, p. ej. debilidad
cardaca, astenia, etc. Significa propiamente la enfermedad, traumatismo o
complicacin que caus la muerte.
!
Para!los!mdicos,!como!tambin!desde!el!punto!de!vista!estadstico,!esta!es!la!
seccin! ms! importante! del! Certificado! de! Defuncin.! Debe! ser!
cuidadosamente!llenada,!con!apego!a!las!normas!internacionales!vigentes.!La!
adecuada!anotacin!de!las!causas!de!muerte!debe!constituir!la!expresin!de!la!
capacidad! del! mdico! para! describir! con! precisin! la! cadena! de! eventos!
causales!que!condujo!a!la!muerte.!
!
El!modelo!de!certificado!mdico!aqu!presentado!est!diseado!para!facilitar!la!
identificacin!de!la!causa&bsica&de&la&defuncin!cuando!son!registradas!dos!o!
ms!causas.!
!
En!la!primera!seccin,!identificada!como!la!Parte&I,!se!anotan!las!enfermedades!
que! forman! parte! de! la! secuencia! de! acontecimientos! que! condujeron!
directamente! a! la! muerte,! mientras! que! en! la! Parte& II! se! indican! otras!
entidades!morbosas!que!hubieran!contribuido!al!deceso,!pero!no!relacionadas!
con!la!secuencia!causal!que!provoc!la!muerte.!
31

Para! lograr! la! adecuada! anotacin! de! las! causas! de! muerte! en! este!
Certificado,! el! mdico! debe! procurar! identificar! la! causa! bsica! de! la!
defuncin,!as!como!las!causas!subsecuentes!en!un!orden!cronolgico,!hasta!
la!causa!directa!de!la!muerte13. !
En!la!Parte!I!debe!indicarse!la!sucesin!de!causas!y!efectos!que!condujeron!al!
fallecimiento,!para!lo!cual!est!dividida!en!los!incisos!a),!b),!c),!y!d).!
Las! entidades! anotadas! aqu! deben! tener! una! relacin! causal! entre! s,! de!
modo! que! el! estado! patolgico! o! enfermedad! anotado! en! a)! haya! sido!
debido!a!lo!anotado!en!b),!ste!sea!debido!a!lo!anotado!en!c)!y!esto!a!su!vez,!
sea!consecuencia!de!lo!anotado!en!d).!
Es&importante&sealar&que&en&algunos&pases&de&la&Regin&el&Certificado&de&
Defuncin&solamente&presenta&los&incisos&a),&b)&y&c)&en&la&Parte&I.&
Otro! elemento! importante! que! incorpora! el! Modelo! Internacional! de!
Certificado!Mdico!de!Causas!de!Defuncin!es!el!intervalo&aproximado&entre&
el& inicio& de& la& enfermedad& y& la& muerte. Esto quiere decir que si el mdico!
dispone! de! la! informacin,! debe! indicar! para! cada! una! de! las! causas! de!
defuncin! que! registre! en! el! Certificado! de! Defuncin,! el! tiempo! que!
transcurri! desde! el! inicio! de! cada! enfermedad! y! el! momento! de! la! muerte.!
Esto! debe! ser! expresado! en! la! unidad! de! tiempo! que! se! considere! ms!
adecuada, la cual puede ir desde minutos, a horas, das, semanas, meses o aos.
Este!elemento!adems!contribuye!a!determinar!de!una!manera!ms!adecuada!
la!cadena!de!acontecimientos!patolgicos!que!condujeron!a!la!muerte,!de!tal!
forma! que! la! causa! directa! anotada! en! la! lnea! I! a)! debe! tener! un! tiempo! de!
evolucin!menor!o!igual!a!la!causa!registrada!en!la!lnea!I!b),!que!fue!la!que!le!
dio!origen!y!as!sucesivamente;!por!tanto,!la!causa!bsica!de!la!defuncin!es!la!
que!presenta!el!mayor!tiempo!de!evolucin,!que!!debe!quedar!anotada!en!el!
ltimo!inciso!utilizado!de!la!Parte!I.!
Un!caso!especial!respecto!de!los!intervalos!que!median!entre!el!inicio!de!la!
enfermedad! y! la! muerte! es! el! de! las! defunciones! neonatales! precoces! que!
han!resultado!de!enfermedades!maternas!o!fetales!que!empezaron!durante!
la!vida!intrauterina,!pudiendo!estas!causas!tener!una!duracin!superior!a!la!
propia!edad!del!fallecido.!
La! Organizacin! Mundial! de! la! Salud! recomienda,! en! todo! caso,! que! los!
pases!utilicen!un!Certificado!de!Causa!de!Defuncin!Perinatal!distinto!en!sus!
contenidos! del! Certificado! Mdico! de! Causas! de! Defuncin,! aplicable! a! los!
mayores!de!27!das!de!edad14!.
32

Algunos! pases! utilizan! un! Certificado! de! Defuncin! para! las! personas! que!
nacen!vivas!y!fallecen!posteriormente!y!un!Certificado!de!Muerte!Fetal!para!
los!que!nacen!muertos.!!
Consulte!el!formato!o!formatos!que!se!emplean!en!su!pas.!
Por!otra!parte,!no!en!todos!los!pases!de!la!Regin!la!anotacin!de!las!causas!
de!una!defuncin!se!hace!exclusivamente!en!el!Certificado!de!Defuncin!de!
uso! legal.! En! algunos! de! ellos! existen! formularios! distintos! para! propsitos!
legales!y!para!las!finalidades!estadsticas!y!epidemiolgicas,!en!beneficio!de!
la! oportunidad! de! las! estadsticas! de! mortalidad! y! para! amparar! mejor! la!
confidencialidad!de!los!datos!clnicos!y!sociodemogrficos.!
En! la! prctica! entonces,! el! mdico! llena! en! estos! casos! un! formulario!
compuesto! de! dos! secciones,! una! primera,! denominada! Certificado! de!
Defuncin,!que!tiene!valor!legal!para!atestiguar!que!la!persona!falleci!y!que!
puede! ser! realizado! el! trmite! funerario! correspondiente! y! una! segunda,!
denominada!Informe!Estadstico!de!Defuncin.!Este!Informe!es!la!fuente!de!
las! Estadsticas! de! Causas! de! Muerte! en! esos! pases,! ya! que! all! est!
contenido! el! Modelo! Internacional! del! Certificado! Mdico! de! Causas! de!
Defuncin.!Los!contenidos!de!este!Informe!Estadstico!no!tienen!valor!legal,!
sino! exclusivamente! estadstico,! por! lo! que! no! pueden! ser! utilizados! por!
ningn! tribunal! como! medio! de! prueba.! Habitualmente! quedan! protegidos!
por!las!leyes!de!Estadstica,!como!parte!del!concepto!de!secreto!estadstico.!
Consulte! nuevamente! el! formulario! o! formularios! de! Certificado! de!
Defuncin!de!su!pas,!para!verificar!si!existe!tal!disposicin!legal.!
!
4.3&Diferencias&entre&la&anotacin&de&diagnsticos&en&la&Historia&Clnica&y&de&
causas&de&muerte&en&el&Certificado&Mdico&de&Defuncin&
Es! comn! que! el! mdico! utilice! el! mismo! razonamiento! lgico! que! hace! para!
referir!los!diagnsticos!en!la!Historia!Clnica,!al!anotar!las!causas!de!defuncin!
en!el!Certificado!de!Defuncin.!
Cuando! se! atiende! a! un! paciente,! sea! esto! por! primera! vez! o! no,! una! de! las!
etapas! cruciales! es! la! de! formulacin! del! diagnstico,! informacin! que!
fundamentar! la! eleccin! teraputica! que! haga! el! mdico,! para! llevar! al!
paciente!a!la!mejora!o!a!la!curacin.!
33

En!estos!eventos,!especialmente!si!tienen!lugar!en!el!contexto!de!la!atencin!
hospitalaria!cerrada,!el!profesional!procura!enlistar!todos!los!diagnsticos!que!
ha! podido! detectar! en! su! paciente,! no! existiendo! lmite! para! el! nmero! de!
diagnsticos!que!se!emita,!hecho!que!obedece!a!los!propsitos!que!se!persigue!
a!travs!de!estos!procedimientos,!que!no!son!otros!que!los!de!curar,!mejorar!o!
rehabilitar!al!paciente.!
En! trminos! de! la! calidad! del! registro! clnico,! la! incorporacin! de! todos! los!
diagnsticos!es!signo!de!excelencia.!Y!esto!es!as,!dado!que!el!propsito!que!se!
persigue!es!precisamente!decidir!el!manejo!teraputico!y!de!rehabilitacin!de!
un! paciente.! Adems,! la! realizacin! correcta! de! estos! registros! constituye! un!
instrumento!de!la!actividad!profesional!del!propio!mdico,!quien!por!lo!tanto!
coloca!todo!su!inters!en!ellos.!
Por! el! contrario,! el! propsito! de! la! anotacin! de! las! causas! de! muerte! en! el!
Certificado! Mdico! de! Defuncin! es! completamente! distinto,! ya! que! busca!
encontrar! la! causa! bsica! de! la! defuncin,! para! integrarla! al! recuento!
estadstico!de!las!mismas.!Estas!estadsticas!sirven!luego!a!la!definicin!de!las!
prioridades!para!las!intervenciones!de!salud!sobre!la!poblacin!(Vea!por!favor!
el Diagrama 2).!
!
34

Diagrama&2.&Semejanzas&y&diferencias&entre&la&correcta&anotacin&de&
informacin&en&la&Historia&Clnica&y&en&el&Certificado&Mdico&de&Defuncin,&
como&instrumentos&de&la&actividad&de&salud!
!
Historia&Clnica&
Certificado&Mdico&de&Defuncin&
Objetivo!
principal!
Permitir!el!registro!de!las!atenciones!
a!la!salud!proporcionadas!a!una!
persona!o!a!una!familia!(esto!ltimo,!
en!la!Atencin!Primaria)!a!lo!largo!de!
su!existencia,!especialmente!para!
consignar!all!los!diagnsticos!
clnicos!y!fundamentar!as!el!
tratamiento!de!las!enfermedades!
que!presenten.!
Producir!estadsticas!de!mortalidad!
para!fundamentar!polticas!y!
programas!de!prevencin!de!
enfermedades!prioritarias!en!la!
poblacin.!
mbito!de!
accin!
Individual,!predominantemente!
curativo!y!de!rehabilitacin!y!con!
componente!preventivo!individual.!
Poblacional,!exclusivamente!
preventivo!y!social.!
Clase!de!
registro!
Registro!mdico!de!tipo!continuo.!
Registro!mdico!de!tipo!continuo.!
Registro!de
los!
diagnsticos!
Todos!los!que!se!logre!identificar!en!
el!paciente,!procurando!colocar!en!
primer!lugar!el!motivo!de!la!atencin!
actual.!Pueden!incluirse!
adicionalmente!sntomas!y!signos.!
Secuencia!de!causas!que!termin!en!la!
muerte,!identificando!especialmente!
la!causa!bsica!de!la!defuncin,!es!
decir,!la!que!dio!inicio!a!esa!secuencia,!
excluyendo!formas!de!morir,!sntomas!
y!signos,!como!tambin!causas!
triviales!o!no!relacionadas!con!la!
cadena!de!acontecimientos!que!llev!
a!la!muerte.!
Razonamiento
que!debe!
hacer!el!
mdico!
Razonamiento!clnico!habitual!
basado!en:!anamnesis,!exploracin!
fsica,!resultados!de!exmenes!y!
anlisis!de!laboratorio!y!gabinete,!
hasta!formular!el!o!los!diagnsticos.!
Razonamiento!retrospectivo!de!
bsqueda!e!identificacin!de!la!causa!
bsica!de!la!defuncin,!explicndose!
cmo!se!fue!generando!la!sucesin!de!
hechos!clnicos!que!culmin!en!el!
deceso.!
35

No!siempre!es!fcil!establecer!los!diagnsticos!que!deben!ser!anotados!en!el!
Certificado! Mdico! de! Defuncin,! especialmente! debido! a! la! carencia! de!
criterios!estndar!para!integrarlos!y!para!decidir!cul!es!la!causa!de!muerte.!
Contribuyen! tambin! a! esta! dificultad! las! diferencias! en! el! acceso! a! la!
tecnologa!diagnstica!y!la!ya!mencionada!falta!de!una!adecuada!instruccin!
a!los!mdicos!para!cumplir!con!esta!obligacin.!
Al! completar! el! Certificado! Mdico! de! Defuncin! se! le! pide! al! mdico! que!
tome!dos!tipos!de!decisiones!sobre!las!causas!de!muerte:!
_!La!primera!es!sobre!la!anotacin!en!la!Parte!I!del!Certificado,!de!la!cadena!
causal! que! lleva! a! la! muerte,! (la! causa! inmediata! o! directa! y! sus! causas!
antecedentes),!especificando!en!ltimo!lugar!la!causa!que!inici!la!cadena!de!
eventos!que!condujo!a!la!muerte!(causa!bsica!de!la!defuncin).!
_!La!segunda!se!refiere!a la!anotacin!en!la!Parte!II!del!Certificado,!de!otras!
entidades!que!hubieran!contribuido!al!proceso,!pero!no!relacionadas!con!la!
secuencia!causal!que!produjo!la!muerte!(causas!contribuyentes)15. !
&
4.4&Secciones&especiales&del&Certificado&Mdico&de&Defuncin&para&el&
registro&de&datos&adicionales&
!
4.4.1&Apartado&o&seccin&a&llenar&en&el&caso&de&la&muerte&de&una&mujer&en&
edad&frtil&
Las! mujeres! en! edad! frtil! (15! a! 49! aos! u! otro! rango! de! edad! que! el! pas!
considere)! presentan! riesgo! de! morir! por! complicaciones! del! embarazo,!
parto! o! puerperio.! Con! frecuencia! estas! complicaciones! no! son!
correctamente! anotadas! en! el! Certificado! de! Defuncin,! por! lo! que! estos!
casos!pueden!no!quedar!clasificados!como!muertes!maternas,!lo!que!induce!
una!subestimacin!de!la!mortalidad!materna.!
Debido! a! la! frecuencia! con! que! se! logr! demostrar! este! dficit! en! las!
estadsticas! de! causas! de! muerte,! incluso! en! los! pases! desarrollados,! en!
1990! la! Asamblea! Mundial! de! la! Salud! adopt! una! recomendacin! que!
establece!que!los!pases!deberan!considerar!la!inclusin,!en!el!Certificado!de!
Defuncin,! de! preguntas! acerca! de! si! en! el! momento! de! la! muerte! exista!
embarazo!o!si!haba!existido!embarazo!en!el!perodo!de!un!ao!antes!de!la!
muerte16, con la finalidad de investigar si estas defunciones correspondian!
a! muertes! maternas! y! emplear! estos! datos! para! corregir! la! mala!
clasificacin, por lo que su inclusin puede ayudar a mejorar la integridad de
la informacin sobre muertes maternas.
36

Quien!certifica!no!debe!obviar!el!llenado!de!esta!seccin,!si!est!certificando!
la!muerte!de!una!mujer!en!edad!frtil,!en!los!pases!en!los!que!este!apartado!
ya!ha!sido!agregado!al!formulario!del!Certificado!Mdico!de!Defuncin.!
En! muchos! pases! se! aplica! una! combinacin! de! mtodos! de! deteccin! y!
bsqueda! de! las! muertes! maternas,! revisando! sistemticamente! todas! las!
defunciones! de! mujeres! en! edad! frtil,! agregando! la! verificacin! de! los!
antecedentes! clnicos! en! los! casos! que! presenten! ciertas! causas! de! muerte!
como! septicemias,! anemias,! hemorragias! y! otras,! lo! que! contribuye! a! la!
deteccin!de!casos!errneamente!clasificados,!que!son!incorporados!de!esta!
forma!al!grupo!de!las!defunciones!maternas.!Sin!embargo,!nada!sustituye!a!
la!consignacin!precisa!y!especfica!de!las!causas!de!defuncin!que!el!mdico!
debe!realizar!en!el!Certificado.!
Por!otra!parte,!aunque!la!definicin!de!edad!frtil!tradicionalmente!utilizada!
en! Salud! Pblica! comprende! el! grupo! de! 15! a! 49! aos,! debido! a! las!
modificaciones! que! ha! sufrido! el! comportamiento! de! la! fecundidad! en!
muchos!pases!de!las!Amricas,!se!recomienda!ampliar!este!grupo!de!edad!al!
de! 10! a! 54! aos,! pero! sin! excluir! los! casos! que! excedan! estos! lmites! en!
cualquiera!de!ambos!sentidos.!
En!la!Seccin 5.10.1 Muerte de mujer en edad frtil, se detallan lineamientos!
para!el!registro!de!este!apartado!y!se!muestra!un!ejemplo.!
!
4.4.2
Apartado&o&seccin&a&llenar&en&el&caso&de&una&muerte&por&causa&
accidental&o&violenta&
!
La!definicin!de!causa!bsica!de!la!defuncin,!anteriormente!explicada!(ver!
Seccin! 4.! Definiciones! y! Modelo! Internacional! de! Certificado! Mdico! de!
Causas! de! Defuncin),! hace! alusin! tambin! a! defunciones! resultantes! de!
eventos!accidentales!o!violentos.!
En!prcticamente!todos!los!pases!de!la!Regin!quien!certifica!las!causas!de!
muerte! en! estos! casos! es! el! mdico! forense! o! legista,! quien! puede! o! no!
contar! con! formacin! especializada! o! con! preparacin! en! Anatoma!
Patolgica.!
37

Debido! a! lo! anterior! y! a! la! influencia! de! las! definiciones! imperantes! en! las!
leyes! penales,! que! constituyen! la! normativa! a! la! que! la! pericia! forense!
procura!satisfacer,!los!mdicos!legistas!tienden!a!omitir!del!todo!o!al!menos!
en! parte! una! descripcin! suficiente! de! las! circunstancias& del& accidente& o&
violencia& que! produjo! las! lesiones! o! intoxicaciones! que! ocasionaron! la!
muerte.!
Con!la!finalidad!de!facilitar!al!mdico!la!identificacin!de!este!tipo!de!causa!
bsica!de!la!defuncin,!la!mayora!de!los!pases!incluye!en!el!Certificado!de!
Defuncin,!un!apartado!o!seccin!con!preguntas!adicionales!acerca!de:!
_! la! presuncin! de! la! intencionalidad! del! evento,! que! permite! clasificarlo!
como! accidental,! como! agresin,! como! lesin! autoinfligida! o! como! de!
intencin!que!no!pudo!ser!determinada!a!travs!de!su!peritaje.!
_! el! mximo! detalle! posible! en! la! descripcin! de! las! circunstancias! o! del!
hecho!violento!o!accidental.!
_!el!lugar!y!la!fecha!de!ocurrencia!del!evento!accidental!o!violento.!
_!la!identificacin!de!si!el!evento!corresponde!a!un!accidente!de!trabajo.!
El! mdico! certificante! debe! dar! respuesta! a! estas! preguntas,! siempre! que!
certifique!causas!de!defuncin!originadas!en!un!hecho!accidental!o!violento.!
Cabe! sealar! que! esta! informacin! es! de! carcter! estadstico! y! no& forma&
parte& de& la& investigacin& judicial& que! en! paralelo! lleva! a! cabo! la! autoridad!
correspondiente.!
!
En! la! Seccin 5.10.2 Muerte por causa accidental o violenta, se detallan!
lineamientos!para!el!registro!de!este!apartado!y!se!muestra!un!ejemplo.!
Con! frecuencia! el! mdico! forense! debe! emitir! el! Certificado! de! Defuncin!
dentro! de! las! primeras! 24! ! 48! horas,! despus! de! practicar! la! necropsia.!
Durante! ese! tiempo! es! importante! contar! con! la! mayor! cantidad! de!
informacin!posible!sobre!las!circunstancias!que!dieron!origen!a!las!lesiones!
y! la! intencionalidad.! ! Cuando! as! ocurre! los! datos! de! la! necropsia! le!
permitirn! describir! las! lesiones! a! anotar! en! las! Partes! I! y! II,! as! cmo!
identificar!las!posibles!causas!externas!de!las!mismas.!
En!los!pases!que!cuentan!con!el!apartado!especial!para!muertes!por!causas!
externas! completo! en! el! formulario! del! Certificado! de! Defuncin,! las!
38

circunstancias! que! provocaron! las! lesiones! deben! ser! descritas! all!

detalladamente,! al! igual! que! se! debe! responder! a! la! interrogante! sobre!
presuncin!de!la!intencionalidad.!
Si!no!se!cuenta!con!informacin!suficiente,!debe!quedar!constancia!de!que!
sta! podr! ser! obtenida! en! un! plazo! determinado,! para! ser! incorporada! al!
proceso!de!codificacin.!
Es! frecuente,! sin! embargo,! que! esta! informacin! no! sea! registrada! por! el!
forense!y!un!buen!nmero!de!Certificados!de!Defuncin!por!causas!externas!
quedan! codificados! de! manera! incompleta,! por! la! falta! de! esos! detalles,!
engrosando! el! grupo! de! defunciones! por! causas! externas! no! especificadas,!
cuya!comunicacin!sirve!de!poco!para!la!prevencin!de!estos!graves!daos!a!
la!salud.!
39
5. Declogo para la certificacin
5.&Declogo&para&la&certificacin&17&
!
Los! mdicos! deben! tener! en! cuenta! diez! consideraciones! para! completar!
adecuadamente!el!Certificado!de!Defuncin:!
5.1& Constatar& la& defuncin& y& completar& personalmente& el& Certificado& de&
Defuncin.&&
5.2&Utilizar&toda&la&informacin&disponible&sobre&la&persona&fallecida.&
5.3&Emplear&letra&legible&(tipo&molde&o&de&imprenta).&
5.4&Evitar&abreviaturas&y/o&siglas.&
5.5&Determinar&la&secuencia&lgica&entre&las&enfermedades&desde&la&causa&
directa& que produjo& la& muerte,& hasta& la& causa& bsica& de& la& defuncin& y&
registrar,& siempre& que& sea& posible,& los& intervalos& que& mediaron& entre& el&
comienzo&de&cada&enfermedad&o&complicacin&y&la&muerte.&
5.6&Anotar&una&sola&causa&de&defuncin&por&lnea.&
5.7&Anotar&enfermedades&y&sndromes&sin&ambigedades.&
5.8& Evitar& en& lo& posible,& la& anotacin de& causas& mal& definidas& y& de& causas&
imprecisas&como&nica&causa&o&como&causa&bsica&de&la&defuncin.&
5.9&Seguir&las&recomendaciones&para&especificar&las&causas&de&defuncin.&
5.10& Emplear& en& caso& de& que& proceda,& los& apartados& especiales& del&
Certificado& de& Defuncin:& Muerte& de& mujer& en& edad& frtil& y& muerte& por&
causa&accidental&o&violenta.!
&
40
5.1& Constatar& la& defuncin& y& completar& personalmente& el& Certificado& de&
Defuncin.&
!
Antes!de!completar!el!Certificado!de!Defuncin,!es!esencial!ver!y!explorar!el!
cuerpo!de!la!persona!para!comprobar!su!fallecimiento.!Nunca!se!debe!llenar!
el!Certificado!sin!tener!evidencia!de!la!defuncin.!
Si! al! explorar! el! cadver! el! mdico! sospecha! la! intervencin! de! una! causa!
externa,! no! debe! expedir! el! Certificado! y! debe! dar! aviso! inmediato! a! la!
autoridad!competente.!En!la!mayora!de!los!pases,!la!ley!prev!que!este!tipo!
de!casos!sean!certificados!por!el!mdico!legista.!
Todos! los! datos! incluidos! en! el! Certificado! de! Defuncin! son! importantes,!
desde!las!variables!de!carcter!sociodemogrfico!(por!ejemplo:!nombre!de!la!
persona! fallecida,! edad,! escolaridad,! residencia! habitual,! etc.),! hasta! las! de!
carcter! mdico! (Causas! de! Defuncin),! por! lo! que! el! mdico! debe! llenar!
cuidadosamente!cada!uno!de!los!datos!y!verificar!que!estos!sean!verdicos.!
El! Certificado! de! Defuncin! habitualmente! incluye! en! el! reverso!
instrucciones! especficas! para! cada! una! de! las! variables,! por! lo! que! es!
importante! que! el! mdico! las! consulte.! En! caso! de! que! el! pas! disponga! de!
un!manual!de!instrucciones!ms!extenso,!es!conveniente!que!lo!revise.!
Es!importante!tener!en!cuenta!que!al!firmar!el!Certificado!de!Defuncin,!el!
mdico! es! responsable! de! TODO! el! contenido! del! mismo,! por! lo! que! es!
imprescindible!que!antes!de!firmar!corrobore!que!todos!los!datos!hayan!sido!
registrados!en!forma!correcta,!sin!omitir!ninguno!de!ellos!y!acorde!a!lo!que!
el!informante!ha!sealado.!
&
5.2&Utilizar&toda&la&informacin&disponible&sobre&la&persona&fallecida.&
!
El! mdico! certificante! debe! utilizar! toda! la! informacin! de! la! que! disponga!
para!llenar!correctamente!el!Certificado!de!Defuncin.!
Se!puede!obtener!parte!de!los!datos!desde!documentacin!oficial!como!son!
las! cdulas! o! carnets! de! identificacin,! credencial! de! elector,! acta! de!
nacimiento! o! el! rcord! o! expediente! clnico! (historia! clnica),! mientras! que!
para! otras! variables! se! recurre! a! la! persona! informante,! generalmente! un!
familiar!o!amigo!cercano!de!la!persona!fallecida.!En!el!caso!de!las!causas!de!
defuncin,! stas! son! determinadas! por! el! mdico! certificante! tomando! en!
41
cuenta,! cuando! se! dispone! de! ellos,! de! los! antecedentes! clnicos! o! bien! a!
partir! del! interrogatorio! indirecto! a! los! familiares! y! de! la! exploracin! del!
cuerpo!de!la!persona!fallecida.!
En!el!caso!de!las!muertes!que!ocurren!en!las!unidades!hospitalarias!se!deben!
consultar!las!notas!clnicas!o!el!rcord!o!expediente!clnico!(historia!clnica).!!
Es! importante! que! el! mdico! explique! a! la! persona! informante! la!
trascendencia!del!Certificado!de!Defuncin,!e!indicarle!que!los!datos!que!le!
proporcione!sean!correctos.!!
Es!frecuente!que!pacientes!conocidos!de!una!unidad!mdica!mueran!en!su!
domicilio,! por! tanto! debe! hacerse! uso! de! la! documentacin! clnica!
disponible.! Si! se! carece! de! la! misma,! es! recomendable! indagar! con! la!
persona! informante! si! dispone! de! documentacin! clnica! reciente,! por!
ejemplo! estudios! de! laboratorio,! recetas! mdicas! o! incluso! copia! de! notas!
mdicas,!que!pueden!ayudar!en!la!identificacin!de!las!causas!de!defuncin.!!
El! hecho! de! no! utilizar! la! informacin! disponible! o! de! no! indagar! con! la!
persona! informante! puede! conducir! a! omisiones! importantes.! Un! ejemplo!
claro!son!las!muertes!obsttricas,!ya!que!es!muy!comn!que!se!omita!aclarar!
en!el!Certificado!que!la!mujer!que!muri!estaba!embarazada!o!cursando!su!
puerperio.! Las! muertes! de! mujeres! jvenes! pueden! ser! atribuidas! por!
ejemplo!a!hemorragia!cerebral,!neumona!o!infecciones,!cuando!en!realidad!
al! estar! embarazadas,! deberan! haber! sido! certificadas! como! muertes!
obsttricas! con! hemorragia! cerebral,! neumona! o! infecciones!
respectivamente.!!
&
5.3&Emplear&letra&legible&(tipo&molde&o&de&imprenta).&
!
Si! se! realiza! la! certificacin! de! la! defuncin! mediante! un! formato! en! papel!
del!Certificado!de!Defuncin!y!no!se!dispone!de!una!mquina!de!escribir,!el!
mdico! debe! utilizar! buena! letra,! que! sea! legible,! para! que! los! datos! que!
proporciona! puedan! ser! procesados! sin! ninguna! dificultad.! Cuando! no! se!
utiliza! letra! clara! los! datos! pueden! malinterpretarse! y! se! corre! el! riesgo! de!
incluir!en!el!sistema!de!informacin!datos!que!no!corresponden!a!lo!que!el!
mdico!haya!anotado!en!el!Certificado.!!
Es! importante! tomar! en! cuenta! adems,! que! cuando! el! Certificado! de!
Defuncin! consta! de! un! original! y! copias! en! papel! autocopiable,! se! debe
tener el cuidado de ejercer la presin necesaria al escribir para que todas las
copias sean legibles.
!
42
!5.4&Evitar&abreviaturas&y/o&siglas.&&
Las!siglas!dificultan!la!interpretacin!de!los!datos,!sobre!todo!en!el!registro!
de!las!causas!de!defuncin.!As!por!ejemplo,!la!sigla!IRA!puede!interpretarse!
como!Insuficiencia!Respiratoria!Aguda!o!como!Insuficiencia!Renal!Aguda,!dos!
entidades! nosolgicas! completamente! distintas,! por! lo! que! no! se! deben!
utilizar!siglas!o!abreviaturas!para!describir!los!diagnsticos,!aun!cuando!en!el!
lenguaje!mdico!algunas!parezcan!tener!un!carcter!casi!universal.!El!uso!de!
siglas!o!abreviaturas!puede!conducir!por!tanto!a!una!mala!interpretacin!y!a!
la!prdida!de!la!informacin!real.!
!
5.5&Determinar&la&secuencia&lgica&entre&las&enfermedades&desde&la&causa&
directa& que& produjo& la& muerte& hasta& la& causa& bsica& de& la& defuncin& y&
registrar,& siempre& que& sea& posible,& los& intervalos& que& mediaron& entre& el&
comienzo&de&cada&enfermedad&o&complicacin&y&la&muerte.&
!
Estadsticamente!lo!esencial!es!consignar!la!causa&bsica&de&la&defuncin,!
que! es! la! enfermedad! o! lesin! que! inici! la! cadena! de! acontecimientos!
patolgicos! que! llev! a! la! muerte,! o! bien! las! circunstancias! del! accidente! o!
violencia!que!produjeron!la!lesin!fatal.!!
El!Certificado!Mdico!de!Causas!de!Defuncin!se!puede!llenar!con!una!o!con!
varias! causas! de! muerte,! pero! la! causa& bsica& de& la& defuncin! siempre! se!
debe!anotar!en!la!ltima&lnea&utilizada&en&la&Parte&I.!Si!el!mdico!considera!
que! una! sola! causa! es! suficiente! para! explicar! la! muerte,! la! anotar! en! la!
lnea!I!a);!si!estima!que!dos!causas!son!suficientes,!anotar!la!causa!directa!
en!la!lnea!I!a)!y!la!causa!bsica!de!la!defuncin!en!la!lnea!I!b);!si!considera!
que!son!tres!causas,!anotar!la!causa!directa!en!la!I!a),!la!causa!antecedente!
o! interviniente! en! la! I! b)! y! la! causa! bsica! de! la! defuncin! en! la! lnea! I! c).!
Incluso!si!considera!que!en!la!muerte!participaron!cuatro!causas,!anotar!la!
causa! directa! de! la! muerte! en! la! lnea! I! a),! las! causas! antecedentes! o!
intervinientes!en!las!lneas!I!b)!y!I!c)!y!la!causa!bsica!de!la!defuncin!en!la!
lnea!I!d).!
43
La!Parte!II!como!ya!se!ha!mencionado,!est!reservada!para!la!anotacin!de!
causas! contribuyentes,! por! ejemplo:! la! obesidad,! la! desnutricin,! el!
tabaquismo!u!otras!adicciones; as!como!tambin!en!su!caso:!el!embarazo,!el!
parto!o!el!puerperio.!
Cuando!disponga!de!la!informacin,!registre!el!intervalo!aproximado!entre!el!
inicio! de! cada! afeccin! y! la! defuncin.! Esto! ltimo! ayuda! a! determinar! la!
secuencia!lgica!de!las!causas!que!condujeron!a!la!muerte.!
Tome!nota!de!los!siguientes!ejemplos:!!
44
Ejemplo&1&
Hombre!de!48!aos!con!antecedentes!en!su!historia!clnica!de!diagnstico!de!
enfermedad! por! virus! de! la! inmunodeficiencia! humana! de! dos! aos! de!
evolucin.! Una! semana! antes! de! su! fallecimiento! fue! dado! de! alta! del!
hospital,!al!no!existir!alternativas!teraputicas!para!su!mejora.!A!solicitud!de!
los!familiares,!el!mdico!acude!al!domicilio!a!certificar!la!defuncin.!Una!vez!
revisado!el!cadver,!el!mdico!certifica:!
!
Hombre!de!48!aos
!
I&
Enfermedad!o!estado!
patolgico!que!produjo!la!
muerte!directamente!
!
!
!
!
!
(a)!!Enfermedad por virus de la inmunodeficiencia humana!
Causas)antecedentes)
Estados!morbosos,!si!!
existiera!alguno,!que!!
produjeron!la!causa!
consignada!arriba,!
mencionndose!en!ltimo!
lugar!la!causa!bsica!
!
(b)!
Intervalo!aproximado
! enfermedad y la
muerte!
2)aos)
debido!a!o!como!consecuencia!de!
debido a o como consecuencia de
(c)
debido a o como consecuencia de
(d)
!
!
!
!
!
II&
Otros!estados!patolgicos!
significativos!que!contribuyeron
a la muerte, pero no!relacionados
con la enfermedad o estado
morboso que la produjo
!
!
!
45
El!llenado!!de!las!causas!en!el!Certificado!de!Defuncin!se!inicia!!en!la!Parte!I!
a!partir!del!inciso!a)!que!corresponde!a!la!causa!directa!de!la!muerte.!En!este!
caso! el! mdico! consigna! solamente! una! causa,! enfermedad! por! virus! de! la!
inmunodeficiencia!humana!de!2!aos!de!evolucin,!la!cual!anota!en!el!inciso!
I!a),!la!que!se!considera!adems! como!la!causa!bsica!de!la!defuncin.!Para!
este!caso,!a!criterio!del!mdico!es!suficiente!el!registro!de!una!sola!afeccin,!
ya!que!sta!explica!de!qu!falleci!la!persona.!!
!
46
Ejemplo&2&
Hombre,! recin! nacido,! de! 8! horas! de! vida.! Producto! pretrmino! con!
desgarro! de! cordn! umbilical.! Desde! su! nacimiento! present! dificultad!
respiratoria! y! alteraciones! hemodinmicas.! Falleci! por! choque!
hipovolmico!de!2!horas!de!evolucin.!!
!
Hombre!de!8!horas!
I&
patolgico!que!produjo!
la muerte directamente!
!
!
!
!
!
!
(a)!!Choque)hipovolmico!
Intervalo!aproximado!
entre!el!inicio!de!la!
enfermedad!y!la!
muerte!
!
2)horas)
8)horas)
(b)!!Desgarro)de)cordn)umbilical!
(c)!
!
consignada!arriba,!
(d)!!
mencionndose!en!
!
ltimo lugar!la!
!
&
causa!bsica!
II&
Dificultad)respiratoria
significativos!que!contribuyeron!
a la!muerte,!pero!no!relacionados Prematurez
con la enfermedad!o!estado!
morboso!que!la!produjo!
!
!
!
!
8 horas
8 horas
!
En!ste!caso,!la!causa!directa!de!la!muerte!es!el!choque!hipovolmico!de!2!
horas!de!evolucin!que!se!anota!en!el!inciso!I!a).!ste!se!debi!al!desgarro!
del! cordn! umbilical! presente! desde! el! momento! del! nacimiento,! siendo!
sta!la!causa!bsica!de!la!defuncin!que!se!anota!en!el!inciso!I!b).!
Tanto! la! dificultad! respiratoria! como! la! prematurez! se! consideran! causas!
contribuyentes!y!se!anotan!en!la!Parte!II!del!Certificado!Mdico!de!Causas!de!
Defuncin.!!
47
Ejemplo&3&
Mujer!de!58!aos!con!diagnstico!de!diabetes!mellitus!tipo!2!de!diez!aos!de!
evolucin.! Desde! hace! tres! aos! presenta! nefropata! diabtica.! Se! le!
hospitaliza! tres! das! antes! de! su! muerte! y! fallece! por! un! infarto! agudo! del!
miocardio!de!pared!anteroseptal!de!1!hora!de!evolucin.!
Mujer!de!58!aos!
!
I&
!
!
!
!
!
(a)!!Infarto)agudo)del)miocardio)anteroseptal!
! enfermedad y la
muerte!
1)hora)
(b)!!Nefropata)diabtica)tipo)2!
(c)!Diabetes)mellitus)tipo)2)
debido!a!o!como!consecuencia!de
consignada!arriba,!
!
II&
!
!
significativos!que!
!
contribuyeron!a!
!
la!muerte,!pero!no!
relacionados!!
con!la!enfermedad!o!estado!
3 aos
10 aos
!
El! registro! de! las! causas! de! defuncin! en! el! Certificado! de! Defuncin! se!
comienza! a! llenar! en! la! Parte! I! a! partir! del! inciso! a)! que! corresponde! a! la!
causa! directa! de! la! muerte,! que! en! este! caso! fue! el! infarto! agudo! del!
miocardio!de!la!pared!anteroseptal,!que!fue!la!ltima!enfermedad!atendida.!
Se! considera! que! el! infarto! es! debido! a! la! nefropata! diabtica,! la! cual! se!
registra! en! el! inciso! ! I! b)! y! sta! a! su! vez! es! consecuencia! de! la! diabetes!
mellitus!tipo!2!que!se!anota!en!el!inciso!I!c),!siendo!sta!la!causa!bsica!de!la!
defuncin.! Note! que! al! disponer! de! la! informacin! sobre! los! tiempos! de!
evolucin! de! cada! una! de! las! enfermedades,! el! mdico! las! anota! en! la!
columna! de! intervalo! aproximado! entre! el! inicio! de! la! enfermedad! y! la!
muerte.!!
48
Ejemplo&4!
Hombre!de!77!aos!con!cncer!pulmonar!diagnosticado!hace!3!aos.!Hace!7!
meses! desarrolla! metstasis! a! rin.! Ingresa! al! hospital! hace! 7! das! con! un!
cuadro! hipertensivo! que! se! complica! hace! 48! horas! con! una! hemorragia!
cerebral! y! fallece.! Reciba! hierro! por! una! anemia! ferropnica! de! 5! aos! de!
evolucin.!!
Hombre!de!77!aos!
!
I&
!
!
!
!
!
(a)!!Hemorragia)cerebral!
consignada!arriba,!
(b)!!Hipertensin)arterial!
Intervalo!aproximado !
enfermedad!y!la!
muerte!
!
2)das)
7)das
(c)! Metstasis)renal!
(d)! Cncer)de)pulmn!
!
II&
a!la!muerte,!pero!no!relacionados!!
!
)
7)meses)
)
3 aos)
)
)
)
!
!
El!mdico!ha!descrito!la!siguiente!cadena!de!eventos:!la!causa!directa!es!la!
hemorragia! cerebral! de! 2! das! de! evolucin! la! cual! anota! en! el! inciso! I! a);!
sta!es!debida!a!la!hipertensin!arterial!de!7!das!que!anota!en!I!b);!la!que!a!
su!vez!es!consecuencia!del!tumor!maligno!secundario!renal,!anotado!en!I!c)!
que!tiene!como!origen!al!tumor!maligno!del!pulmn!de!3 !aos! de!evolucin!
y!que!se!registra!como!causa!bsica!de!la!defuncin!en!el!inciso!I!d).!!
La! anemia! ferropnica! no! se! fue! considera! por! el! mdico! como! una! causa!
contribuyente!y!por!tanto!no!se!anota!en!la!Parte!II.!
49
5.6&Anotar&una&nica&causa&de&defuncin&por&lnea&
El! Certificado! de! Defuncin! ha! sido! diseado! para! anotar! solamente! una!
causa! de! defuncin! por! rengln.! Debe! por! tanto,! en! lo! posible,! respetarse!
este!esquema,!dado!que!no!hacerlo!genera!confusiones!en!el!tratamiento!de!
los!datos,!llevando!muchas!veces!a!perder!informacin!sobre!las!verdaderas!
causas!de!la!defuncin.!
Ejemplo 5!
Hombre!de!51!aos!que!acude!al!Servicio!de!Urgencias!por!dolor!abdominal!
intenso! y! fuerte! compromiso! del! estado! general! de! ms! de! un! da! de!
evolucin.!Se!diagnostica!apendicitis!aguda!complicada!con!peritonitis,!pero!
fallece!mientras!es!preparado!para!la!ciruga.!
El!mdico!llen!el!Certificado!como!sigue:!!
Hombre!de!51!aos!
I&
!
consignada!arriba,!
enfermedad!y!la!
muerte!
!
!
!
!
!
(a)!!Peritonitis,)apendicitis)aguda!
(b)!!____________________________!
!
!
(c)!_____________________________!
!
!
!
!
(d)!
!
II&
a la!muerte,!pero!no!relacionados!!
!
!
!
!
!
&
50
La!forma!correcta!de!anotar!las!causas!de!esta defuncin!es:!
Hombre!de!51!aos!
!
I&
!
!
!
!
!
(a)!!Peritonitis!
consignada!arriba,!
!
(b)!!Apendicitis)aguda!
(c)!!
(d)!!
II&
!
!!
a!la!muerte,!pero!no!relacionados!! !
Intervalo aproximado!
enfermedad!y!la!
muerte!
!
!
!
!
!
!
!
!
&
En! ocasiones! hay! afecciones! o! lesiones! simultneas! que! no! pueden! ser!
anotadas! en! secuencia! por! la! forma! en! que! se! producen,! por! ejemplo:!
insuficiencia! renal! aguda! y! complicacin! vascular! perifrica! debidas! a!
diabetes! mellitus! tipo! 2! o! bien! cuando! varias! lesiones! despus! de! un!
accidente!o!agresin,!provocan!la!muerte,!por!ejemplo:!fractura!de!la!base!
del!crneo!y!ruptura!de!bazo!e!hgado!debido!a!una!cada!de!gran!altura.!!
&
51
5.7.&Anotar&enfermedades&y&sndromes&sin&ambigedades!
!
Las! causas! de! defuncin! anotadas! en! el! Certificado! deben! especificarse! lo!
mejor! posible.! Por! ejemplo! no! es! correcto! anotar! diabetes! mellitus! sin!
indicar! su! tipo! y! complicacin,! o! registrar! un! tumor! sin! especificar! su!
comportamiento!y!localizacin!anatmica.!
La!especificacin!de!los!trminos!diagnsticos!implica:!
_! Precisar! la! etiologa,! siempre! que! se! conozca.! As, si el diagnstico!
corresponde! a! una! enfermedad! transmisible! y! se! dispone! de! informacin!
acerca! del! agente! causal,! es! necesario! registrarlo.! Por! ejemplo:! meningitis!
meningoccica,! meningitis! por! Haemophilus influenzae !o meningitis por!
germen!no!especificado,!en!lugar!de!meningitis!purulenta.!O!bien!neumona!
neumoccica,! neumona! estafiloccica! o! neumona! por! germen! no!
especificado,!en!lugar!de!neumona!sin!ninguna!otra!especificacin.!
Esta! norma! es! aplicable! tambin! a! causas! no! infecciosas,! por! ejemplo:!
aborto! espontneo! o! aborto! inducido;! aborto! completo! o! aborto!
incompleto;! cirrosis! heptica! alcohlica! o! cirrosis! heptica! por! hormonas!
anticonceptivas.!
_! Especificar! la! localizacin! anatmica! de! la! enfermedad! o! lesin.! Por!
ejemplo:! quiste! hidatdico! pulmonar! del! lbulo! superior! derecho! o! quiste!
hidatdico! heptico;! tuberculosis! pulmonar,! tuberculosis! intestinal! o!
tuberculosis! miliar;! adenocarcinoma! broncognico! del! pulmn! derecho! o!
adenocarcinoma!de!la!prstata.!
En!el!caso!particular!de!los!tumores!malignos,!si!se!dispone!de!la!informacin!
sobre! el! tipo! morfolgico! de! tumor,! es! ! vlido! anotarla! en! el! diagnstico,!
pero!sin!omitir!la!localizacin!anatmica.!
_! Considerar! las! secuelas,! es! decir,! los! efectos! residuales! que! se! producen!
aos! o! dcadas! despus! de! ocurrida! la! enfermedad! que! inici! la! cadena!
causal! que! condujo! a! la! muerte,! como! por! ejemplo,! las! cardiopatas!
reumticas,!que!deben!ser!mencionadas!como!causas!bsicas!si!la!defuncin!
se!debe!a!complicaciones!terminales!de!la!evolucin!de!las!mismas.!
_! Especificar! los! trminos! diagnsticos,! de! manera! que! se! detalle! la!
enfermedad! y! sus! complicaciones,! por! ejemplo:! en! el! caso! de! la! diabetes!
mellitus! se! debe! especificar! su! tipo! (1,! 2! o! asociada! a! desnutricin)! y! las
complicaciones (coma, cetoacidosis, renales, vasculares perifricas, etc.)
que llevaron a la muerte.
!
52
!
5.8& Evitar& en& lo& posible,& la& anotacin& de& causas& mal& definidas& y& de& causas&
imprecisas&como&nica&causa&o&como&causa&bsica&de&la&defuncin&
!
Se!les!llama!causas&mal&definidas!a!los!trminos!mdicos!que!no!aportan!
informacin! desde! el! punto! de! vista! clnico! ni! epidemiolgico! para!
establecer!estrategias!de!prevencin!y!control!de!las!enfermedades.&
Al!hacer!la!certificacin!de!una!muerte!el!mdico!debe!ser!muy!cuidadoso!en!
no! registrar! como! causa! bsica! de! defuncin! una! causa! mal! definida! o! una!
causa!imprecisa.!
!
Ejemplos!de!causas&mal&definidas!son:!!
Dolor!abdominal!
Falla!orgnica!mltiple!
Fiebre!
Hipotensin!
Insuficiencia!respiratoria!aguda!
Insuficiencia!respiratoria!
Insuficiencia!respiratoria!del!recin!nacido!
Paro!cardiaco!
Paro!cardiorrespiratorio!
Senilidad!!
Vmitos!
!
Como! puede! constatarse! en! los! ejemplos,! las! causas! mal! definidas!
corresponden! en! realidad! a! signos,! sntomas! o! etapas! terminales! de! una!
enfermedad,!por!lo!que!no!pueden!ser!consideradas!como!el!padecimiento!
que! inici! la! cadena! de! acontecimientos! que! llevaron! a! la! muerte! (causa
bsica de la defuncin) y por tanto no deben ser anotadas en la ltima lnea
utilizada de la Parte I del Certificado.!
53
En! ocasiones! el! mdico! no! tiene! ms! informacin! que! algunos! sntomas! y!
signos! mal! definidos,! debido! a! que! no! hubo! posibilidad! de! practicar! los!
exmenes! necesarios! o! la! necropsia! y! el! interrogatorio! a! los! familiares! no!
aport! mayor! informacin.! En! estos! casos,! que! deberan! ser! los! menos,! se!
puede!anotar!sntomas!o!signos!o!causas!mal!definidas,!lo!cual!es!preferible!
a!inventar!diagnsticos.!
La!proporcin!de!casos!con!causa!bsica!de!defuncin!correspondiente!a!una!
causa&mal&definida!en!una!base!de!datos!de!mortalidad,!adems!de!ser!un!
trazador!de!la!calidad!de!los!datos!de!mortalidad,!constituye!un!indicador!de!
la!calidad!de!la!atencin!mdica!que!se!brinda!a!una!poblacin!determinada.!
Entre! los! factores! que! pueden! influir! en! el! aumento! de! este! indicador!
negativo!estn:!baja!cobertura!y!accesibilidad!a!los!servicios!de!salud,!mala!
calidad! de! los! servicios! mdicos! prestados,! Certificados! de! Defuncin!
llenados! por! personal! no! mdico,! bajo! conocimiento! del! personal! mdico!
sobre! el! llenado! del! Certificado! de! Defuncin,! poca! profundizacin! en! los!
antecedentes! patolgicos! del! paciente,! bajo! ndice! de! realizacin! de!
necropsias! y! deficiente! trabajo! de! los! Comits! de! Mortalidad! de! los!
establecimientosde!salud,!entre!otros.!
Las!causas&imprecisas!son!aqullas!que,!aunque!proporcionan!informacin,!
tampoco!son!lo!suficientemente!especficas!como!para!identificar!entidades!
nosolgicas! que! permitan! establecer! acciones! de! prevencin! y! control.!
Denotan! que! no! se! ha! llegado! a! establecer! la! verdadera! causa! bsica! de! la!
defuncin! y! por! tanto! se! debe! solicitar! la! correspondiente! aclaracin! al!
mdico!certificante.!!
!
54
Ejemplos!de!causas&imprecisas!son:!
Arritmia!ventricular!
Aterosclerosis!generalizada!
Cardiopata!no!especificada!
Cirrosis!heptica!
Deshidratacin!
Eventos!de!intencin!no!determinada!
Insuficiencia!cardaca!
Insuficiencia!heptica!
Insuficiencia!renal!crnica!
Miocarditis!no!especificada!
Sepsis!generalizada!
Tromboembolismo!pulmonar!
Tumores!malignos!de!sitio!no!especificado!
Tumores! que! no! describen! comportamiento! y! sitio! anatmico!
afectado!
!
Para! conocer! la! cifra! de! las! proporciones! de! Causas! de! muerte! mal!
definidas!y!de!Causas!de!muerte imprecisas,!favor!de!consultar!la Tabla 1!
y!el Grfico 1.!
Se!debe!evitar!la!anotacin!de!causas&mal&definidas!y!de!causas&imprecisas!
en! el! Certificado. En! algunos! casos! pueden! ser! anotadas,! pero! NO! como!
causa! bsica! de! la! defuncin,! sino! como! parte! de! la! cadena! de!
acontecimientos!que!llevan!a!la!muerte,!si!bien!esto!puede!implicar!que!se!
desperdicien! lneas! de! la! Parte! I,! impidiendo! el! registro! de! la! secuencia!
completa!de!las!causas!de!defuncin.!
55
En!casos!en!que!se!contemple!ms!de!cuatro!causas!a!anotar!en!la!Parte!I,!se!
debe!excluir!en!primer!lugar!las!que!correspondan!a!causas!mal!definidas!o!
imprecisas.!
Mathers!y!colaboradores18! califican las estadsticas de mortalidad como de!
alta!calidad!cuando!la!suma!de!causas!mal!definidas!y!causas!imprecisas!se!
encuentra!por!debajo!del!10%,!de!mediana!calidad,!cuando!sta!oscila!entre!
el!10%!y!el!20%!y!de!baja!calidad,!cuando!supera!el!20%.!
Grfico 1. Proporciones de causas de defuncin mal definidas e imprecisas,
segn pas. Las Amricas, Circa 2010
P
a
El Salvador
Argentina
Islas Vrgenes (RU)
Guadalupe
Martinica
Uruguay
Guyana Francesa
Per
Aruba
Ecuador
Paraguay
Guatemala
Islas Turcas y Caicos
Antigua y Barbuda
Barbados
Bermuda
Panam
Brasil
Suriname
Guyana
San Vicente y las Granadinas
Santa Luca
Dominica
Islas Caimn
Repblica Dominicana
Puerto Rico
Saint Kitts y Nevis
Bahamas
Islas Vrgenes (EUA)
Anguila
Montserrat
Nicaragua
Granada
Mxico
Estados Unidos de Amrica
Belice
Venezuela (Repblica Bolivariana)
Chile
Colombia
Trinidad y Tobago
Costa Rica
Canad
Cuba
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
35,0
Proporcin de causas por 100

Imprecisas
Mal definidas
Fuente:&Base!de!datos Regional!de!Mortalidad!de!OPS/OMS!
Datos!elaborados!en!el!Proyecto!de!Informacin!y!Anlisis!de!Salud (HSD/HA),!de!la!OPS!
Algunos!pases!carentes!de!informacin!para!este!perodo!no!han!sido!incluidos!en!
el!grfico!(ver!Tabla!1).!
Otros!pases!carecen!de!informacin!sea!para!el!grupo!de!causas!imprecisas, sea!para!
las!mal!definidas,!por!lo!que!figuran!en!el!Grfico!1!con!una!sola!barra.!
56
5.9&Seguir&las&recomendaciones&para&especificar&las&causas&de&defuncin&
A!continuacin!se!presenta!una!lista!que!contiene!algunas!causas!de!muerte!
mal!definidas!y!causas!imprecisas,!que!se!debe!evitar!usar!como!causa!bsica!
de!la!defuncin,!o!en!caso!de!utilizarlas,!deben!ser!complementadas!con!otra!
informacin!segn!las!instrucciones!que!se!detallan.!
Se!debe!evitar!el!uso!de!trminos!como!los!que!se!muestran!en!la!columna!A!
del! listado,! ya! que! corresponden! a! afecciones! mal! definidas! o! a!
complicaciones! terminales! de! una! enfermedad! y! no! a! una! causa! bsica.! En!
su! lugar,! se! debe! especificar! lo! que! se! solicita! en! la! columna! B,! y! anotar! la!
causa!que!dio!origen!a!esa!afeccin!mal!definida!o!complicacin!terminal.!As!
por! ejemplo:! si! se! pretende! anotar! slo! Sepsis,! debe! especificarse! el!
origen,!causa!o!puerta!de!entrada!de!la!sepsis.!
LISTA&DE&CAUSAS&QUE&SE&DEBE&EVITAR&USAR&COMO&CAUSA&BSICA&Y&
ESPECIFICACIONES&REQUERIDAS&PARA&ESTABLECER&LA&CAUSA&BSICA&DE&
DEFUNCIN&
a)&Defunciones&por&diversas&afecciones,&excepto&accidentes&o&violencias&&
A.&Causa&de&muerte&que&
pretende&registrar&
B.&Especificar&
Arritmia!cardaca!
Enfermedad!que!origina!la!arritmia!cardaca!
Arteriosclerosis!generalizada!
Localizacin! ms! importante! de! la! arterioesclerosis! y!

efecto!mortal!de!la!misma!
Bloqueo!cardaco!
Enfermedad!que!produce!del!bloqueo!cardiaco!
Bronconeumona!
Si! es! un! cuadro! terminal! o! una! complicacin! de! otra!

afeccin! primaria,! informe! la! misma! y! el! tiempo! de!
evolucin!
Bronconeumona!hiposttica!
Enfermedad! que! motiv! el! ingreso! al! hospital! o! la!

permanencia! prolongada! en! cama! y! provoc! la!
bronconeumona!hiposttica!
Cncer!
Sitio! anatmico! afectado,! con! la! mayor! precisin!

posible!
Cardiopata!
Tipo!de!enfermedad!cardaca!
Cardiopata!congnita!
Tipo!de!cardiopata!congnita!
Cirrosis!heptica!
Enfermedad!o!agente!que!produce!la!cirrosis!heptica!
Convulsiones!
Enfermedad!que!provoca!las!convulsiones!
Cor!pulmonar!crnico!
Enfermedad! pulmonar! que! provoc! el! cor% pulmonar!

crnico!!
Enfermedad! o! lesin! que! origin! la! cuadriplejia! y
tiempo de evolucin de la misma!
Cuadriplejia!
57
pretende&registrar&
B.&Especificar&
Deshidratacin!
Enfermedad!o!condicin!que!provoca!la!deshidratacin!
Diabetes!mellitus!
Tipo! de! diabetes! mellitus! (tipo! 1,! tipo! 2,! asociada! a!

desnutricin,! etc.),! as! como! el! tipo! de! complicacin!
mortal:! coma,! acidosis,! renal,! oftlmica,! vascular!
perifrica,!etc.!
Drogadiccin!
Identifique!la!droga!que!provoca!la!muerte.!En!caso!de!
mltiples! drogas,! si! es! posible! determine! la! que! es!
la principal!responsable!del!fallecimiento!
Edema!agudo!de!pulmn!
Enfermedad! o! agente! que! provoca! el! edema! agudo!

pulmonar!
Encefalopata!
Enfermedad!o!agente!que!produce!la!encefalopata!
Encefalopata!txica!
Agente!txico!y!circunstancia!en!la!que!ocurri!
Enfermedad!txica!del!hgado!
Agente!txico!y!circunstancia!en!la!que!ocurri!
Escaras!de!decbito!
Enfermedad! que! motiv! el! ingreso! a! hospital! o! la!

permanencia! prolongada! en! cama! y! provoc! las!
escaras!
Falla!orgnica!mltiple!
Enfermedad!que!provoca!la!falla!orgnica!mltiple!
Fiebre!
Enfermedad!que!provoca!la!fiebre!
Hematemesis!
Enfermedad!o!lesin!que!dio!origen!a!la!hematemesis!
Hemiplejia!
Enfermedad! o! lesin! que! origin! la! hemiplejia! y!

tiempo!de!evolucin!de!la!misma!
Hemorragia!gastrointestinal!
Enfermedad!o!lesin!que!origina!la!hemorragia!
Hepatitis!viral!
Tipo!de!hepatitis!viral:!A,!B,!C,!etc.!
Hidrocfalo!(hidrocefalia)!
Tipo! de! hidrocfalo:! obstructivo,! postraumtico! y!

otros!tipos!
Insuficiencia!cardaca!
Enfermedad!que!provoca!la!insuficiencia!cardaca!
Insuficiencia!heptica!
Enfermedad!que!provoca!la!insuficiencia!heptica!
Insuficiencia!renal!crnica!
Enfermedad! que! da! origen! a! la! insuficiencia! renal!

crnica.! Si! se! desconoce,! al! menos! seale! etapa! de! la!
insuficiencia!renal!crnica!
Insuficiencia!respiratoria!
Enfermedad!que!provoca!la!insuficiencia!respiratoria!
Malformacin!congnita!
Tipo! de! malformacin! congnita! (rgano! o! sistema!

corporal!afectado)!
Melena!
Enfermedad!o!lesin!que!origina!la!melena!
Multimalformado!
(Polimalformado)!
Tipo! de! malformaciones! congnitas,! definiendo! cul!

de!ellas!fue!la!causa!bsica!de!la!defuncin!
58
pretende&registrar&
B.&Especificar&
Neumona!debida!a!slidos!o!
lquidos!
Enfermedad!o!circunstancia!que!provoc!la!neumona!
por!aspiracin!e!identificar!la!sustancia!aspirada!
Neumona!hiposttica!
Enfermedad! que! motiv! el! ingreso! al! hospital! o! la!

permanencia! prolongada! en! cama! y! provoc! la!
neumona!hiposttica!
Paraplejia!
Enfermedad!o!lesin!que!origin!la!paraplejia!y!tiempo!
de!evolucin!de!la!misma!
Paro!cardaco!
Omita!esta!causa.!Slo!indica!la!forma!de!morir.!En!su!
lugar! especifique! la! enfermedad,! lesin! o! condicin!
que!provoca!el!paro!cardaco!
Paro!respiratorio!
Omita!esta!causa.!Slo!indica!la!forma!de!morir.!En!su!
lugar! especifique! la! enfermedad,! lesin! o! condicin!
que!provoca!el!paro!respiratorio!
Peritonitis!
Enfermedad!o!lesin!que!provoca!la!peritonitis!
Politraumatizado!
Identifique! si! es! posible! la! lesin! responsable! de! la!

defuncin! y! especifique! la! causa! externa! que! la!
provoc!
Senilidad!
Omita! esta! causa.! Registre! la! enfermedad! que!

realmente!provoc!la!muerte!
Sepsis!o!sepsis!generalizada!
Origen,!causa!o!puerta!de!entrada!de!la!sepsis!
Trastorno!de!los!electrolitos!
Enfermedad! o! condicin! que! provoca! el! trastorno! de!

los!electrolitos!
Tromboembolismo!pulmonar!
Enfermedad! que! origina! el! tromboembolismo!

pulmonar!
Tumor!
Comportamiento! del! tumor! (maligno! primario,!

maligno!secundario,!benigno,!in!situ)!y!sitio!anatmico!
afectado!
Vmitos!
Enfermedad!que!provoca!los!vmitos!
59
b)&Defunciones&por&causas&accidentales&o&violentas!
!
A.&Causa&de&muerte&que&pretende&
registrar&
B.&Especificar&
Accidente!de!trnsito!
Tipo! de! vehculo! involucrado! (automvil,!

motocicleta,! autobs,! etc.);! tipo! de! accidente!
(colisin!con!otro!vehculo,!vuelco);!papel!de!la!
vctima! en! el! trnsito! (ocupante,! conductor,!
peatn,!etc.).!!
Para!fines!estadsticos!interesa!conocer!!toda!la!
informacin!posible!sobre!las!circunstancias!del!
accidente.!
Cada!
Dnde,!cmo!y!cundo!ocurri!la!cada.!Al!igual!
que! en! los! accidentes! de! trnsito! y! cualquier!
otra!causa!externa,!interesa!toda!la!informacin!
posible!sobre!las!circunstancias!del!evento.!
Disparo!de!arma!de!fuego!
Identifique!la!lesin!provocada!y!el!tipo!de!arma!
utilizada! (revlver,! escopeta,! etc.),! as! como! la!
intencionalidad!del!evento.!
Envenenamiento!
Identifique! la! sustancia! que! provoca! el!

envenenamiento!y!la!intencionalidad!del!evento!
(accidental,!agresin,!autoinfligida).!
Eventos!de!intencin!no!
determinada!
La! intencionalidad! del! hecho! es! realmente!

desconocida! o! es! factible! establecer! un! juicio!
mdico!presuntivo!con!la!informacin!de!la!que!
se! dispone?! La! identificacin! de! la!
intencionalidad! del! evento! en! el! Certificado! de!
Defuncin! es! presuntiva! y! no! corresponde!
necesariamente!al!resultado!de!la!investigacin!
legal!que!se!lleve!a!cabo.!
60
Se! presentan! a! continuacin! algunos! de! los! casos! ms! frecuentes! que!
derivan!en!llenados!incorrectos!o!poco!precisos.!!!
_!Paro!cardiorrespiratorio!
_!Muerte!natural!
_!Procedimiento!quirrgico!
_!Tumores!
&
Paro&cardiorrespiratorio&
Cuando! se! anota! slo! ese! modo! de! morir! en! el! Certificado,! sin! que! figure!
ninguna! otra! causa,! es! considerado! como! una! causa& mal& definida.! En! la!
estadstica!aparecer!como!causa!desconocida!de!muerte.!
&
61
Ejemplo 6&
Hombre!de!67!aos,!que!ingresa!agnico!a!un!Servicio!de!Urgencias!y!fallece!
a! los! pocos! minutos.! Se! tiene! el! antecedente! de! que! cursaba! con! cirrosis!
heptica.!!El!mdico!llen!el!Certificado!de!la!siguiente!manera:
Hombre!de!67!aos!
!
!
!
!
(a)!!Paro)cardiorrespiratorio!
I&
!
(b)!!
consignada!arriba,!
(c)!!
(d)!!
!
II&
significativos! que! contribuyeron!
!
o
enfermedad!y!la!
muerte!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
La!forma!correcta!de!anotar!las!causas!en!el!Certificado!es:!
Hombre!de!67!aos!
I&
!
!
!
!
!
(a)!!Paro)cardiorrespiratorio!
consignada!arriba,!
!
(b)!!Cirrosis)heptica!
II&
significativos! que! contribuyeron!
enfermedad!y!la!
muerte!
!
(c)!!!
(d)!!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
62
Muerte&natural&
Si! bien! desde! el! punto! de! vista! judicial! es! un! trmino! relevante,! dado! que!
descarta! la! muerte! violenta,! epidemiolgicamente! no! puede! ser! aceptada!
como!causa&de&muerte,&ni!tampoco!lo!es!en!la!clnica!mdica.!!
Ejemplo 7!!
Mujer! de! 80! aos! con! diagnstico! de! cncer! de! esfago! en! etapa! terminal!
desde! hace! 5! aos.! Llega! al! hospital! en! paro! cardiorrespiratorio! luego! de!
haberse! aspirado! un! vmito.! No! presenta! signos! de! violencia! al! examen!
fsico.!!
El!mdico!llen!el!Certificado!de!la!siguiente!manera:!
Mujer!de!80!aos!
!
!
!
!
(a)!!Muerte)natural!
I&
!
consignada!arriba,!
!
II&
significativos!que!contribuyeron!a!
la!muerte,!pero!no!relacionados!!
!
(b)!!!
(c)!!!
(d)!!
!
!
!
!
entre!el!inicio!de la
!
enfermedad!y la!
muerte!
!
!
!
!
!
!
!
!
63
Mujer!de!80!aos!
I&
!
consignada!arriba,!
!
!
!
!
!
(a)!!Cncer)de)esfago!
(b)!!!
(c)!!!
(d)!
!
!
II&
!
!
significativos!que!contribuyeron !
a la!muerte,!pero!no!relacionados!
!
)
!
!
entre!el!inicio!de la!
enfermedad!y!la!
muerte!
!!!!!!!! 5)aos!
!
!
!
!
!
!
!
&
64
Procedimiento&quirrgico!
No! es! correcto! registrar! procedimientos! mdicos! (incluidos! los! quirrgicos)!
en!el!Certificado!de!Defuncin.!En!su!lugar!debe!anotarse!la!enfermedad!que!
motiva! la! realizacin! del! procedimiento.! Si! un! procedimiento! quirrgico!
aparece! en! el! Certificado! como! la! causa! de! muerte! sin! mencin! de! la!
afeccin!por!la!cual!fue!realizado,!ni!de!los!hallazgos!de!dicha!operacin,!la!
causa!bsica!de!la!defuncin!en!ese!Certificado!ser!poco!informativa.&
&
Ejemplo 8&
Mujer! de! 82! aos,! con! diagnstico! de! hipernefroma! del! rin! izquierdo,! la!
cual! se! decidi! tratar! con! nefrectoma.! Fallece! por! infarto! agudo! del!
miocardio!durante!el!proceso!quirrgico.!
Mujer!de!82!aos!
!
!
!
!
!
(a)!!Infarto)agudo)del)miocardio!
enfermedad!y!la!
muerte!
!
consignada!arriba,!
(b)!!Nefrectoma!
II&
!
!
!
!
!
!
!
!
!
!
I&
debido!a!o!como consecuencia de!
(c)!!!
(d)!!
!
!
!
!
65
Mujer!de!82!aos!
I&
!
consignada!arriba,!
!
enfermedad!y!la!
muerte!
!minutos!
!
!
!
!
(a)!!Infarto)agudo)del)miocardio!
(b)!!Hipernefroma)del)rin)izquierdo!
(c)!!
(d)!!
!
!
!
II&
!
!
!
a la!muerte,!pero!no!relacionados!
)
aos!
!
!
!
!
!
!
!
!
Al! clasificar! la! causa! de! defuncin! en! este! Certificado! de! Defuncin! mal!
elaborado,!donde!slo!aparece!Nefrectoma!en!la!ltima!lnea!utilizada,!la!
causa!bsica!de!la!defuncin!ser!enfermedad!renal!sin!especificacin!en!
razn! de! que! en! la! descripcin! del! procedimiento! se! ha! indicado! el! rgano!
afectado.!!
En!el!Certificado!de!Defuncin!correctamente!elaborado,!se!han!anotado!las!
causas! en! correcta! relacin! causal! y! se! ha! identificado! la! verdadera! causa!
bsica!de!la!defuncin!que!es!el!hipernefroma!del!rin!izquierdo.!!
Es! importante! aclarar! que! las! complicaciones! consecutivas! a! un!
procedimiento! mdico! pueden! y! deben! ser! anotadas! en! el! Certificado! de!
Defuncin,! constituyendo! esta! situacin! la! nica! en! que! es! correcto! hacer!
referencia!a!los!procedimientos.!
66
Tumores&
Cuando!un!tumor!maligno!se!considera!como!la!causa!bsica!de!la!defuncin!
es! muy! importante! determinar& el& sitio& primario,! por! lo! que! si! se! conoce,!
debe! mencionarse! en! el! Certificado,! de! lo! contrario! quedar! clasificado!
como!tumor!maligno!de!sitio!primario!desconocido,!lo!que!para!propsitos!
de!prevencin!y!control!de!las!neoplasias!es!insuficiente.!
!
Ejemplo 9&
!
Hombre! de! 60! aos,! que! fallece! por! edema! agudo! del! pulmn! debido! a!
cncer! metastsico! pulmonar! de! 1! ao! de! evolucin,! que! deriv! de! un!
adenocarcinoma!de!prstata!que!fue!operado!hace!4!aos!
!
Hombre!de!60!aos!
I&
!
!
!
!
!
(a)!!Edema)agudo)del)pulmn!
enfermedad!y!la!
muerte!
!!
consignada!arriba,!
!
II&
a!la muerte pero no relacionados
con la!enfermedad o estado!
(b)!!Metstasis)pulmonares!
(c)!!!
(d)!!
!
!
!
!
!
!
!
!
)
1 ao
!
!
!
67
!
Hombre!de!60!aos!
I&
!
consignada!arriba,!
!
II&
!
!
!
!
!
!
!
(a)!!Edema)agudo)del)pulmn!
enfermedad!y!la!
muerte!
!
horas!
1)ao)
(b)!!Metstasis)pulmonares!
(c)!!Adenocarcinoma)de)la)prstata!
(d)!!
!
!
!
!
4)aos)
!
!
!
!
!
En! el! Certificado! de! Defuncin! mal! elaborado,! donde! slo! aparece!
Metstasis! pulmonares! en! la! ltima! lnea! utilizada,! la! causa! bsica! de! la!
defuncin!ser!Tumor!maligno!de!sitio!primario!desconocido!en!razn!de!
que! el! mdico! no! incluy! el! sitio! primario! del! tumor! maligno!
(Adenocarcinoma!de!la!prstata).!!
En!el!Certificado!de!Defuncin!correctamente!elaborado,!se!han!anotado!las!
causas! en! correcta! relacin! causal! y! se! ha! identificado! la! verdadera! causa!
bsica!de!la!defuncin!que!es!el!adenocarcinoma!de!la!prstata.&&
68
5.10& Emplear& en& caso& de& que& proceda,& los& apartados& especiales& del&
Certificado& de& Defuncin:& Muerte& de& mujer& en& edad& frtil& y& muerte& por&
causa&accidental&o&violenta.!
&
5.10.1&&Muerte&de&mujer&en&edad&frtil&
En!ocasiones,!debido!al!mal!llenado!del!Certificado!de!Defuncin,!se!produce!
una! errnea! clasificacin! de! una! muerte! materna.! Para! evitar! esto! el!
Certificado!de!Defuncin!debe!incluir!un!apartado!o!seccin!especfica,!para!
que!en!el!caso!de!la!muerte!de!una!mujer!en!edad!frtil,!se!d!respuesta!a!
unas! preguntas! que! permiten! identificar! si! la! muerte! ocurri! durante! el!
embarazo,! el! parto! o! el! puerperio! e! incluso! despus! de! los! 42! das!
posteriores!a!la!fecha!del!parto!o!aborto!pero!antes!de!un!ao.!
Ejemplo 10&
Mujer!de!38!aos!hospitalizada!una!semana!despus!de!parto!de!producto!
nico!nacido!vivo.!Fallece!a!los!tres!das!de!su!internamiento,!donde!desde!
su!ingreso!se!diagnostica!sepsis.!
Mujer!de!38!aos!
!
I!
!
Causas!antecedentes!
consignada!arriba,!
!
II!
!
!
!
!
(a)!)Sepsis!
(b)!!!
(c)!!!
(d)!!
!
!
enfermedad!y!la!
muerte!
!3)das!
!
!
!
!
69
En!el!apartado!de!Muerte!de!mujer!en!edad!frtil!el!mdico!omite!indicar!
que!la!defuncin!ocurri!durante!el!puerperio.!
Muerte&de&mujer&en&edad&frtil&&
Anote!si!la!muerte!ocurri!durante:!
Embarazo!(!!!)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Parto!(!!!)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Puerperio!(!!!)!!!
43!das!!11!meses!despus!del!parto!o!aborto!(!!!)!!!!!No!estaba!embarazada!!!(!!!!)!
!
En!razn!de!lo!anterior!el!evento!queda!mal!clasificado!y!la!causa!bsica!de!
la!defuncin!es!sepsis,!sin!considerar!siquiera!que!es!una!muerte!materna.!!
Mujer!de!38!aos!
!
I!
!
!
!
!
!
(a)!!Sepsis)puerperal!
(b)!!!
(c)!!
(d)!
! !
!
consignada!arriba,!
!
II!
significativos!que!contribuyeron
a la!muerte,!pero!no!relacionados
con la!enfermedad o estado!
!
enfermedad!y!la!
muerte!
!3)das!
!
!
!
!
!
!
70
En!el!apartado!de!Muerte!de!mujer!en!edad!frtil!el!mdico!indic!que!la!
defuncin!ocurri!durante!el!puerperio.!
Muerte&de&mujer&en&edad&frtil&&
Anote!si!la!muerte!ocurri!durante:!
Embarazo!(!!!)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Parto (!!!)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Puerperio ()!!!
43!das!!11!meses!despus!del!parto!o!aborto!(!!!)!!No estaba embarazada ( )!
!
La! causa! bsica! de! la! defuncin! es! sepsis! puerperal! y! el! evento! se! clasifica!
como!muerte!materna.!
&
5.10.2&Muerte&por&causa&accidental&o&violenta&
Cuando! la! muerte! es! resultado! de! un! accidente,! una! agresin! o! una! lesin!
autoinfligida,! lo! que! interesa! para! fines! de! prevencin,! es! el! tipo! de!
accidente! o! violencia! que! caus! la! muerte.! As,! si! hubo! un! accidente! de!
trnsito!se!requiere!saber!qu!clase!de!accidente!fue!(ejemplo!accidente!de!
motocicleta).!
Es! importante! determinar! en! primer! lugar! la! presunta! intencionalidad! del!
hecho! (si! fue! accidente,! agresin! o! lesin! autoinfligida).! Para! esto,! es!
recomendable! que! el! Certificado! de! Defuncin! cuente! con! un! apartado! o!
seccin!especfica!cuando!la!muerte!es!accidental!o!violenta!y!debe!incluir!la!
identificacin!del!evento!que!de!manera!presuntiva!puede!clasificarse!como:!
_
Accidente!
Agresin!
Lesin!autoinfligida!
Evento!de!intencin!no!determinada!
Asimismo!debe!incluir!un!espacio!para!describir!las!circunstancias!en!que!se!
present! el! evento.! Por! ejemplo! en! el! caso! de! accidentes! del! transporte!
terrestre! debe! indicarse! el! tipo! de! vehculos! involucrados! (cabalgadura,!
71
carreta,! bicicleta,! motocicleta,! automvil,! camioneta,! furgn,! autobs,!

camin,!tren,!etc.),!sealando!claramente!el!tipo!de!vehculo!en!que!viajaba!
la! vctima! y! especificar! si! era! conductor,! o! pasajero! u! otro! tipo! de!
participante! (acompaante! del! conductor,! persona! que! viaja! fuera! del!
vehculo,!etc.).!En!caso!de!colisin!con!otro!vehculo!debe!anotarse!de!qu!
tipo!era!o!bien,!si!se!impact!contra!un!objeto!fijo,!por!ejemplo!una!valla!o!
un!poste.!Si!no!hubo!colisin,!indicar!si!se!present!un!vuelco.!
En! caso! de! otros! tipos! de! accidente! debe! especificarse! el! mecanismo! del!
mismo,!por!ejemplo!si!ocurri!una!cada!(detallando!cmo!y!de!dnde!cay!
la! persona)! o! en! el! caso! de! un! envenenamiento! accidental,! identificar! la!
sustancia!ingerida,!aspirada!o!contactada.!
En!relacin!a!las!agresiones!debe!indicarse!las!circunstancias!de!la!violencia,!
por!ejemplo!el!tipo!de!arma!u!objeto!involucrado,!o!el!modo!en!que!se!sufri!
la!agresin.!
En!el!caso!de!los!suicidios!tambin!es!importante!detallar!las!circunstancias!
en!que!se!present!la!lesin!autoinfligida.!
Adems,!como!informacin!complementaria!de!este!apartado,!se!solicita!los!
datos!sobre!fecha!y!lugar!de!ocurrencia!del!evento!accidental!o!violento,!que!
pueden!ser!los!mismos!de!la!defuncin!o!haber!ocurrido!en!un!da!y!en!un!
sitio!distinto!del!lugar!donde!se!produjo!finalmente!la!muerte.!
En!el!caso!de!las!muertes!accidentales!es!de!primera!importancia!identificar!
tambin!si!el!evento!corresponde!a!un!accidente!de!trabajoo!si!ocurri!en!el!
trayecto!(del!hogar!al!centro!de!trabajo!o!del!centro!de!trabajo!al!hogar).!
Para! todos! los! casos! es! necesario! detallar! la! naturaleza! de! la(s)! lesin(es)!
resultantes!de!la!accin!de!la!causa!externa,!las!cuales!se!anotan!en!la!Parte!I!
del!Certificado!de!Defuncin,!como!causas!directas!o!antecedentes,!excepto!
en!la!ltima!lnea!que!se!desee!utilizar,!donde!se!especifica!precisamente!la!
causa!externa.!
Aunque!no!exista!este!apartado!para!describir!las!circunstancias!de!la!causa!
externa! de! la! lesin,! stas! pueden! ser! anotadas! como! calificativos! de! la!
causa!bsica!en!la!Parte!I!del!Certificado!de!Defuncin,!en!la!ltima!lnea!que!
se!informe.!
72
Ejemplo 11&
Hombre!de!26!aos!que!presenta!traumatismo!craneoenceflico!consecutivo!
a!la!volcadura!de!la!motocicleta!que!iba!manejando!en!la!autopista.!Treinta!
minutos!despus!del!accidente!se!le!traslada!al!hospital!ms!cercano!donde!
a! la! hora! de! su! internamiento! sufre! hemorragia! intracerebral! profunda! y!
muere.!
El!mdico!anot!las!siguientes!causas!en!el!Certificado!de!Defuncin:!
Hombre!de!26!aos!
I!
!
!
!
!
!
(a)!!Hemorragia)intracerebral)profunda!
(b)!!Traumatismo)craneoenceflico!
(c)!!!
consignada!arriba,!
(d)!!
!
!
!
II!
!
a la!muerte,!pero!no!relacionados
con la enfermedad o estado!
enfermedad!y!la!
muerte!
60)minutos!
90)minutos!
!
!
!
!
!
En!la!secuencia!de!causas!informada!en!la!Parte!I,!as!como!en!el!apartado!de!
Muerte! por! causa! accidental! o! violenta! el! mdico! omiti! indicar! que! el!
evento! fue! un! accidente! y! que! el! fallecido! conduca! una! motocicleta! en! la!
autopista!y!volc!su!vehculo.!!
En!razn!de!lo!anterior!el!evento!queda!mal!clasificado!y!la!causa!bsica!de!
la! defuncin! es! el! traumatismo! craneoenceflico,! pero! no! se! identifica! la!
causa! externa! que! lo! provoc,! quedando! tipificado! como! accidente! no!
especificado,!de!causa!no!especificada.!
!
73
La!forma!correcta!de!anotar!las!causas!de!esta!defuncin!es!la!siguiente:!
Hombre!de!26!aos!
I!
!
!
!
!
!
(a)&&Hemorragia)intracerebral)profunda!
Intervalo aproximado!
enfermedad!y!la!
muerte!
60)minutos!
consignada!arriba,!
II!
significativos!que!contribuyeron!a!
la!muerte,!pero!no!relacionados!!
!
(b)&&Traumatismo)craneoenceflico!
(c)!Vuelco)de)conductor)de)motocicleta)en)
90)minutos)
)
90)minutos)
autopista!
debido!a!o!como consecuencia de!
(d)!
!
!
!
!
!
En!el!apartado!de!Muerte!por!causa!accidental!o!violenta!el!mdico!indic:!&
Muerte&por&causa&accidental&o&violenta&&
Anote!si!la!muerte!es!consecuencia!de!un!presunto:!
Accidente!()!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Agresin!(!!!)!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!Lesin!autoinfligida!(!!!)!!!
Evento!de!intencin!no!determinada!(!!!!)!
&
Lugar&de&ocurrencia&de&la&muerte&por&causa&accidental&o&violenta&&
Vivienda!(!!!)!!!Institucin!residencial!(!!!)!!Escuela!o!rea!administrativa!(!!!)!!!
Calle!o!carretera!()!!!Comercio!o!rea!de!servicio!(!!!)!!!!
rea!industrial!o!de!construccin!(!!!)!!!Granja!(!!!)!!!Otro!lugar!(!!!)!
Lugar!no!especificado!(!!!!)!
&
&
74
Descripcin&de&las&circunstancias&del&accidente&o&violencia&&
La!persona!conduca!su!motocicleta!a!exceso!de!velocidad!en!la!carretera,!perdi!el!control!
y!volc!su!vehculo.!El!accidente!ocurri!en!el!trayecto!de!su!casa!a!su!centro!de!trabajo.!!
&
En&caso&de&muerte&accidental,&la&muerte&ocurri&en&el&lugar&de&trabajo&o&durante&el&
trayecto&al&o&desde&el&mismo?&&
Si!()!!!!!!!!!!!!!!No!(!!!)!
!
En!razn!de!lo!anterior!la!causa!bsica!de!la!defuncin!es!la!volcadura!de!la!
motocicleta!en!la!autopista.
75
Bibliografa
Bibliografa&
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
1
Sobre& la& estimacin& de& tasas& de& mortalidad& para& pases& de& la& Regin& de& las&
Amricas! (preparado! por! J.! Silvi).! Boletn! Epidemiolgico! OPS,! Vol.! 24! No.! 4,!
Diciembre!2003.!
2
OPS/OMS& Clasificacin& Estadstica& Internacional& de& Enfermedades& y& Problemas&

Relacionados&con&la&Salud,&Dcima&Revisin.&Edicin!de!2008,!Publicacin!Cientfica!
No.!554,!Washington,!D.C.!
3

Relacionados&con&la&Salud,&Dcima&Revisin.!Edicin!de!2008,!Volumen!2,!Manual!
de!Instrucciones,!Publicacin!Cientfica!No.!554,!Washington,!D.C.,!183!pp.,!p.!142!
4
Naciones& Unidas,& Departamento& de& Asuntos& Econmicos& y& Sociales,& Divisin& de&
Estadstica.& Principios& y& recomendaciones& para& un& sistema& de& estadsticas& vitales,!
Revisin!2.!Asuntos!Econmicos!y!Sociales,!Divisin!de!Estadstica,!Naciones!Unidas.!
Nueva!
York:!
Naciones!
Unidas,!
2003.!
pg.!
184,!
Manual.!
ST/ESA/STAT/SER.M/19/Rev.2.!
5
Daz&T.,&V.&Departamento&de&Neurologa&y&Neurociruga:&Muerte&cerebral&o&muerte&
enceflica.&La&muerte&es&una&sola.!Rev!Hosp!Cln!Univ!Chile!2009;!20:!263.!
Secretara&de&Salud&de&Mxico:&Diagnstico&de&muerte&enceflica.!Gua!de!Prctica!
Clnica.!Catlogo!Maestro!de!Guas!de!Prctica!Clnica:!SSA_488_11.
Ibd.!3

Relacionados& con& la& Salud,& Dcima& Revisin.Edicin! de! 2008,! Volumen! 2,! Manual!
de!Instrucciones,!Publicacin!Cientfica!No.!554,!Washington,!D.C.,!183!pp.,!p.!147!y!
148.
9
Ibd.!8,!p.!148.
10

de!Instrucciones,!Publicacin!Cientfica!No.!554,!Washington,!D.C.,!183!pp.,!p.!32.
11
Ibd.!10,!p.33
12
Ibd.!10,!p.34
13
Zacca& PE,& Martnez& MA.& Cmo& llenar& un& certificado& mdico& de& defuncin?&
Reflexiones& e& instrucciones& en& torno& a& un& llenado& correcto.! Cuba,! Universidad!
Virtual!de!Salud!(supercurso);!2006.!
76
Bibliografa
!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!
14

de!Instrucciones,!Publicacin!Cientfica!No.!554,!Washington,!D.C.,!183!pp.,!p.!102
15
Conde& Vinacur,& J.& La& contribucin& del& mdico& en& cuanto& al& conocimiento& de& los&
problemas& de& salud& de& la& comunidad& a& partir& de& la& correcta& certificacin& de& las&
causas& de& muerte.& Participacin& del& mdico& en& las& estadsticas& de& mortalidad.!
Argentina:! Sistema! Estadstico! de! Salud,! Subsistema! Estadsticas! Vitales,! Direccin!
Nacional! de! Estadsticas! e! Informacin! de! Salud,! Ministerio! de! Salud! y! Ambiente.!
Disponible!en:!http://www.deis.gov.ar/Capacitacion/contribucion.htm!
16

Relacionados&con&la&Salud,&Dcima&Revisin.!Edicin!de!2008,!Volumen!2,!Manual!
de!Instrucciones,!Publicacin!Cientfica!No.!554,!Washington,!D.C.,!183!pp.,!p.!35!
!
17
Ministerio&de&Salud&Pblica&de&Uruguay.&Certificado&de&Defuncin.&Gua&para&el&
correcto& llenado& del& certificado& manual& y& electrnico.& Curso! de! educacin! a!
distancia,!2012
18
Mathers& CD,& Fat& DM,& Inoue& M,& Rao& C,& Lopez& AD.& Counting& the& dead& and& what&
they&died&from:&an&assessment&of&the&global&status&of&cause&of&death&data.!Bulletin!
of!the!World!Health!Organization.!2005!Mar;!83(3):171_177.!
77

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