Paciente de 56 aos que ingresa por deterioro progresivo de la funcin renal.

En los ltimos seis

meses su creatinina srica se ha incrementado significativamente, pasando de 1.2 mg/dl en Junio
de 1995 a 4.2 mg/dl en el momento del ingreso (Diciembre de1995).
Sus principales antecedentes personales incluyen:
Diabetes mllitus tipo II desde hace 8 aos, en tratamiento conantidiabticos orales y en la
actualidad nicamente con dieta.Ocho meses antes del ingreso actual (Abril de 1995) fu
diagnosticada de retinopata diabtica grado III con una microalbuminuria de 390 mg/d que se
increment a 2150 mg/d en Octubre de 1995.
Hipertensin arterial de 10 aos de evolucin con mal control tensional. En Junio de 1995 se
realiz:
Arteriografia renal que mostr trombosis de la arteria renal izquierda junto con estenosis
severa (> 80%) de la arteria renal derecha a nivel del ostium y arcada de Riolano tipo IV,
sugerente de estenosis u obstruccin de la arteria mesentrica superior;
Cardiopata isqumica tipo angina inestable desde Septiembre de1995 que se ha controlado con
medicacin;
Fumadora de 40 cig/d hasta Junio de 1995
Claudicacin intermitente en muslo derecho a distancias de 50 metros.
Exploracin Fsica:
Presin arterial 180/100 mmHg, F. cardiaca 80 lpm, afebril. Peso 58.2 Kg. Cabeza y cuello:
soplo en cartida derecha y en subclavia derecha. Torax; AP: normal, AC: soplo sistlico III/VI
en foco artico. Abdomen: soplo periumbilical. Resto sin hallazgos. Extremidades: edemas en
piernas II/IV. No se palpan: pulso cubital izquierdo, pulsos pedios ni tibiales. Soplos femorales
bilaterales. Fondo de ojo: datos de retinopata diabtica e hipertensiva.
Datos Complementarios:
Hemograma: hematocrito 24%, hemoglobina 8.1 g/dl, plaquetas 250.000, leucocitos 8490 con la
siguiente frmula: polinucleares 46%, linfocitos 29%, monocitos 6%, eosinfilos 19%
Bioqumica: glucosa 77 mg/dl, creatinina 4.2 mg/dl, calcio 8.9 mg/dl, sodio 141 meq/l, potasio
3.5 meq/l, proteinas totales 5.9 g/dl, albmina 2.8 g/dl.
Aclaramiento de creatinina: 10-15 ml/min.
Orina: proteinuria 7-9 gr/da; sedimento: 1-2 leucocitos por campo.
Hemoglobina glicosilada: 3.5 %* Niveles de complemento: C3 160, C4 47.
Eco-doppler de cartidas:
eje carotdeo derecho: ateromatosis en a. cartida proximal con estenosis del 80% en cartida

externa y del 50% en cartida interna

eje carotdeo izquierdo: ateromatosis difusa con estenosis del 80% de la cartida externa.

Discusin
A partir de los datos obtenidos se puede plantear distintas causas que pueda provocar el
deterioro de la funcin renal
Como ya sabemos, existe una estenosis en la arteria del nico rin funcionante, por lo
que nos llevara a plantear una nefropata isqumica. Por otro lado tambin vemos
episodios similares a este con la presencia de arterioesclerosis en otros territorios, lo
cual en un paciente hipertenso y con insuficiencia renal debemos descartar esta
patologa. Con este diagnstico podemos justificar la hipertensin y el deterioro
funcional renal, pero la proteinuria y la hipoalbuminemia no son frecuentes
Otra patologa que podemos plantearnos en una nefropata diabtica, puesto que el
paciente presenta retinopata diabtica, esto podra justificar la aparicin de
microalbuminuria y posterior aparicin nefrtica con hipoalbuminemia, Pero el paciente
no presenta Hb glicosilada elevada indicativo de mal control que pudiera desencadenar
la insuficiencia renal
Por ltimo podramos plantear un ateroembolismo por colesterol por el deterioro
subagudo de la funcin renal, adems este proceso se acompaa frecuentemente de HTA
y pueden cursar con proteinuria nefrtica. Sin embargo en esta patologa aparecen
lesiones en el fondo del ojo y los niveles de complemento son normales, no como en el
paciente que estn disminuidos