SOLICITUD DE BECA INSTITUCIONAL

Tipo de Beca que Solicita:

Deportiva
Cultural
Promotor Ciencia y Tecnologa

Excelencia Acadmica
Laboral
Alimenticia

Acadmica
Especial

Nm. de Solicitud: _________________

DATOS DEL SOLICITANTE

Nombre:_______________________________________________________
Matrcula:_______________Carrera:____________Especialidad:_________
Sexo:___________Edad:_________Estado civil:__________________
Cuatrimestre:____________ Seccin:__________
Beca: Nueva(__) Renovacin(__) Promedio de cuatrimestre anterior______

Domicilio:_________________________________________________
Calle

Nm.

______________________________________Colonia:_____________________
Entre las Calles

_____________________________________Telfono:_____________________
Municipio

DATOS FAMILIARES (Personas que aportan al ingreso familiar)

Padre o tutor:
Ocupacin:

Nivel de estudios:

Madre:
Ocupacin:

Nivel de estudios:

Domicilio:
Colonia:
Municipio:

Telfono:

Anexar:
1. Carta compromiso firmada por el solicitante.
2. Copia de comprobante de inscripcin. ( Acuse de boleta de Reinscripcin con sello de
Servicios Escolares)
3. Copia de Kardex de Calificaciones.
4. Copia de Acta de Nac o CURP.
5. Copia de comprobante de ingreso familiar.
Los requisitos 5,6,7 aplican solo para Beca
6. Copia de comprobante de domicilio.
Laboral, Alimenticia y Especial.
7. Croquis del Domicilio.
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F-DA-52
Nmero de Revisin 10

ESTUDIO SOCIOECONMICO (Solo para Beca Laboral, Alimenticia y Especial)

Alumno trabajador: SI___ NO___

Ingreso Mensual familiar actual:____________

Nmero de personas que dependen de este ingreso:

La casa donde habitan es:________

Propia ( ) Rentada ( ) Credito(

Prestada (

) Asistencia (

N de habitaciones: _____

Servicios con que cuenta:

Luz ( ) Agua ( ) Drenaje ( ) Gas( ) Telfono ( ) Pavimento ( )

Materiales de que est construida:

Adobe ( )
Ladrillo ( )
Block ( )

Madera ( )

Cuenta con algn vehculo?____ Cuntos

Lamina ( )

Marca y Modelo:

Declaro bajo protesta que los datos proporcionados son verdaderos, facultando a
la Universidad Tecnolgica de Coahuila a corroborarlos.

Ramos Arizpe, Coahuila a _____ de _________________ de ______

____________________________
Solicitante

___________________________
Padre o tutor

Los datos proporcionados son de uso exclusivo para el proceso de obtencin de una beca institucional y se encontrarn
bajo resguardo en los trminos que marca la ley de acceso a la Informacin Pblica y proteccin de Datos Personales
para el Estado de Coahuila.

EVALUACIN DEL VISITADOR:

_______________________________
Firma
F-DA-52
Nmero de Revisin 10

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