INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Insuficiencia renal aguda, insuficiencia de los riones o lesin renal

aguda es la prdida repentina de la capacidad de los riones para eliminar
los residuos y concentrar la orina sin perder electrolitos.
SNTOMAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Heces con sangre

Mal aliento
Tendencia a la formacin de hematomas
Cambios en el estado mental o en el estado de nimo
Inapetencia
Disminucin en la sensibilidad, especialmente en las manos o en los
pies
Fatiga
Dolor de costado (entre las costillas y las caderas)
Temblor en la mano
Hipertensin arterial
Sabor metlico en la boca
Nuseas o vmitos que pueden durar das
Hemorragia nasal
Hipo persistente
Sangrado prolongado
Crisis epilptica
Movimientos letrgicos y lentos
Hinchazn generalizada por retencin de lquidos
Hinchazn de tobillos, pies y piernas
Cambios en la miccin
disminucin de la cantidad de orina
miccin excesiva durante la noche

suspensin de la miccin por completo

CAUSAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Existen numerosas causas posibles de dao a los riones, tales como:

Necrosis tubular aguda (NTA)

Enfermedad renal autoinmunitaria, como:

sndrome nefrtico agudo
nefritis intersticial
Disminucin del flujo sanguneo debido a presin arterial muy baja, lo
cual puede resultar de:
quemaduras
deshidratacin
hemorragia

lesin
shock sptico
enfermedad grave
ciruga
Trastornos que causan coagulacin dentro de los vasos sanguneos
del rin, como

sndrome urmico hemoltico

prpura trombocitopnica idioptica (PTI)
hipertensin maligna
reaccin a transfusin
esclerodermia
Infecciones que causan lesin directamente al rin como:

pielonefritis aguda
septicemia
Complicaciones del embarazo, como:

desprendimiento prematuro de placenta

placenta previa
Obstruccin de las vas urinarias

PRUEBAS DIAGNSTICAS DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Muchos pacientes presentan una hinchazn generalizada a causa de la
retencin de lquidos. El mdico especialista puede or un soplo cardaco,
crepitaciones en los pulmones o signos de inflamacin del revestimiento del
corazn al auscultar el corazn y los pulmones con un estetoscopio.
Los resultados de los exmenes de laboratorio pueden cambiar
repentinamente (en cuestin de unos pocos das a 2 semanas). Tales
exmenes pueden abarcar:

BUN o nitrgeno ureico en sangre corresponde a nitrgeno ureico en

sangre es lo que se forma cuando la protena se descompone.
Depuracin de la creatinina
Creatinina en suero
Potasio en suero
Anlisis de orina

La ecografa abdominal es el examen preferido para diagnosticar la

insuficiencia renal, pero la radiografa abdominal, la tomografa
computarizada
abdominal o
la resonancia
magntica
del
abdomen pueden revelar si hay una obstruccin en las vas urinarias.
Los anlisis de sangre pueden ayudar a revelar las causas subyacentes de
la insuficiencia renal. La gasometra arterial y el anlisis bioqumico de la
sangre pueden mostrar acidosis metablica.

EL TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA RENAL AGUDA

Una vez que se encuentra la causa, el objetivo del tratamiento es restaurar
la funcin del rin y evitar que el lquido y los residuos se acumulen en el
cuerpo, mientras los riones sanan. Generalmente uno tiene que
permanecer de un da para otro en el hospital para el tratamiento.
La cantidad de lquido que uno toma (como las sopas) o bebe se limitar a
la cantidad de orina que pueda producir. A uno le dirn lo que puede o no
comer con el fin de reducir la acumulacin de toxinas normalmente
manejadas por los riones. Es posible que necesite consumir una dieta rica
en carbohidratos y baja en protenas, sal y potasio.
Se pueden necesitar antibiticos para tratar o prevenir la infeccin. Los
diurticos se pueden emplear para ayudarle a los riones a eliminar
lquidos.
El calcio o la glucosa/insulina se administrarn por va intravenosa para
ayudar a evitar los incrementos peligrosos en los niveles de potasio en la
sangre.
Se puede necesitar dilisis y es posible que lo haga sentir a uno mejor. No
siempre es necesaria, pero puede salvar la vida si los niveles de potasio
estn peligrosamente elevados. La dilisis tambin se utilizar si el estado
mental de uno cambia, si uno deja de orinar, si desarrolla pericarditis, si
retiene demasiado lquido o si no puede eliminar los productos de desecho
nitrogenados del cuerpo.
COMPLICACIONES

Insuficiencia renal crnica (prolongada)

Dao al corazn o al sistema nervioso
Enfermedad renal en estado terminal
Hipertensin arterial
Prdida de sangre en los intestinos

PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

Objetivo:
restablecer la volemia para asegurar el gasto cardiaco y la perfusion renal.
resolver proceso infeccioso desencadenante
Diagnosticos:
Alteracin del equilibrio acido-base

 Deterioro de la perfusion renal relacionado con disminucion del volumen

efectivo intravascular
Deterioro de la funcin renal relacionado con hipoperfusion evidenciado
por proceso infeccioso.
Alteracion de la funcion renal relacionado con uso prolongado de
medicamentos nefrotoxicos evidenciado por aumento en los niveles de BUN
y creatinina
Riesgo de perdida de la funcion renal evidenciado por exposicion continua
a medios de contraste.
Alteracion dela perfusion renal relacionado con disminucion del gasto
cardiaco evidenciado por oliguria, taquicardia y aumento de creatinina
Inestabilidad hemodinamica relacionado con dimucion de la perfusion
renal evidenciado por aumento de desechos nitrogenados en sangre.
Actividades:
Antes de colocar medio de contraste tomar niveles de creatinina
Reemplazar medicamentos nefrotoxicos por anlogos
Garantizar una dieta hiposodica, hipoproteica y con alto consumo de
liquidos
Realizar un control de paraclinicos (BUN, creatinina, parcial de orina)
Educar al paciente sobre habitos saludables, signos de alarma, uso
racional de medicamentos, importancia de hidratacion antes durante y
despus de procedimiento.
Evitar exposicion innecesaria a medios de contraste.
Aumentar precarga con administracion de liquidos endovenosos isotonicos
Control de signos vitales cada 2 horas
Toma de paraclinicos base y control (gases, creatinina, BUN)
Colocar sonda vesical

INSUFICIENCIA RENAL CRNICA

Consiste en el deterioro progresivo e irreversible de la funcin renal.
Cuando el filtrado glomerular - filtrado de la sangre en el rin- cae por
debajo del 25 al 35% empiezan a aumentar la urea y la creatinina, pudiendo
estar los pacientes relativamente asintomticos o bien presentando anemia,
hipertensin arterial, poliuria y nicturia.
Cuando el filtrado glomerular cae por debajo del 15% aproximadamente
empiezan a aparecer los signos del sndrome urmico.
SNTOMAS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA
Los sntomas pueden abarcar:
Sensacin de malestar general y fatiga
Picazn generalizada (prurito)
Dolor de cabeza
Prdida de peso sin tratar de hacerlo
Inapetencia
Nuseas
Se pueden presentar otros sntomas, como:
Piel anormalmente oscura o clara
Dolor seo
Sntomas del sistema nervioso y del cerebro:
somnolencia y confusin
problemas para concentrarse o pensar
entumecimiento en las manos, los pies u otras reas
fasciculaciones musculares o calambres
Mal aliento
Susceptibilidad a hematomas o sangrado o sangre en las heces
Sed excesiva
Hipos frecuentes
Bajo nivel de inters sexual e impotencia
Cesacin de los perodos menstruales (amenorrea)
Problemas de sueo como insomnio, sndrome de las piernas
inquietas o apnea obstructiva del sueo
Hinchazn de pies y manos (edema)
Vmitos, tpicamente en la maana
ETAPAS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA
La enfermedad renal crnica (ERC) se produce cuando, con el paso del
tiempo, se sufre una prdida gradual y permanente de la funcin renal. La
enfermedad renal crnica no tiene cura, pero s se puede retardar su
progresin.
Cinco etapas de la enfermedad:
Los riones se consideran saludables y normales siempre que tengan una
funcin de filtracin normal y no existan seales de sangre o de protenas
en la orina. El nivel de la funcin de filtrado depende de la edad y de otros

muchos factores que pueden afectar a los riones. Si la funcin renal se

reduce de forma permanente, se considera que estamos ante un caso de
ERC. Los riones pueden perder su capacidad para filtrar residuos de la
sangre de forma gradual. El proceso de ERC se divide en cinco etapas: en
las etapas 1-4, el foco de atencin es preservar la funcin renal; en la etapa
cinco, la dilisis y el trasplante pueden ser las nicas alternativas para
sobrellevar la enfermedad.
Enfermedad Renal en Etapa 3
En la etapa 3 de la ERC pueden aparecer: la anemia (falta de glbulos rojos)
y/o la enfermedad sea temprana. Estas condiciones pueden ser tratadas
para ayudar a que el paciente se sienta lo mejor posible y a reducir los
problemas que puedan presentarse en la evolucin de la enfermedad.
Enfermedad Renal en Etapa 4
Cuando la ERC ha progresado hacia la etapa 4, es el momento de empezar a
prepararse para la dilisis y/o un trasplante de rin. Si la TFG (tasa de
filtracin glomerular) cae por debajo de 30, la mayora de la gente
necesita ver un especialista en enfermedades renales (llamado nefrlogo).
El nefrlogo le hablar acerca de los tratamientos para la insuficiencia renal,
incluyendo la dilisis y el trasplante. Una TFG por debajo de 15 indica que
posiblemente es necesario iniciar uno de estos tratamientos.
Enfermedad Renal en Etapa 5
Una persona con ERC en etapa 5 tiene Enfermedad Renal en etapa Terminal
(ERT), con una TFG de 15 ml/min o menos. En esta etapa avanzada de la
enfermedad renal, los riones han perdido casi toda la capacidad de hacer
su trabajo con eficacia, y finalmente se necesita iniciar la dilisis o un
trasplante de rin para sobrevivir.
Las personas diagnosticadas con ERC en etapa 5 necesitan ver a un
nefrlogo inmediatamente. El mdico le ayudar a decidir cul es el mejor
tratamiento a seguir: la hemodilisis, la dilisis peritoneal o un trasplante de
rin. As mismo, le recomendar hacerse un acceso vascular para la
dilisis. Un nefrlogo desarrollar un plan de atencin general y dirigir al
equipo de atencin mdica que le prestar servicios al paciente.

TIPOS DE TRATAMIENTO
Cuando se produce una prdida grave de la funcin renal, esta funcin debe
sustituirse. Para muchas personas, un trasplante de rin es la mejor
alternativa. Sin embargo, esta opcin de tratamiento no es factible para
todos los pacientes, y algunos tienen que esperar mucho tiempo para
recibirlo.
Cuando el trasplante no es posible, la dilisis es la alternativa para sustituir
algunas de las funciones renales ms importantes y que se han perdido. Hay
dos tipos principales de dilisis: dilisis peritoneal y hemodilisis. Estos
tratamientos repercuten de forma diferente en la vida diaria.
Dilisis peritoneal

La dilisis peritoneal (DP) se realiza en el

hogar. El tratamiento se puede hacer
durante la noche a lo largo de 8 o 10 horas o
durante el da con 4 o 5 procedimientos
cortos. Este mtodo precisa de una o dos
horas al da para completarlo. Sea cual sea
la modalidad elegida, la dilisis peritoneal es
ms flexible y se puede adaptar a los
compromisos laborales, familiares y sociales.
Por regla general, los pacientes acuden a la
consulta externa del hospital con una
frecuencia de tres a seis meses para hacer
un seguimiento. Muchas personas en dilisis
peritoneal pueden disfrutar de una dieta normal sin demasiadas
restricciones, pero pueden necesitar moderar determinados tipos de
alimentos.
Hemodilisis
La hemodilisis (HD) normalmente se realiza
en el hospital o en clnicas de dilisis de tres
a cuatro veces por semana en lo posible. El
procedimiento suele durar un mnimo de
cuatro horas, pero puede llegar hasta las
seis horas. Adems de la duracin del
tratamiento, el da de dilisis tambin
supone el traslado al hospital o a la clnica,
la espera para el tratamiento y la espera
para el transporte de vuelta a casa. En total,
la hemodilisis en la clnica puede ocupar
muchas horas del da, lo que repercute en los compromisos laborales,
familiares y de otro tipo. La mayora de las personas en hemodilisis
tambin tienen restricciones en la dieta y la ingesta de lquidos.
Hay otras alternativas u opciones para el tratamiento de hemodilisis. Estas
incluyen dilisis domiciliaria o autoasistida y tambin dilisis diurna o
nocturna. Estas opciones tienen como objetivo aumentar la flexibilidad,
permitir una dieta normal sin demasiadas restricciones y aumentar la
calidad de vida de los pacientes en dilisis.
Trasplante renal
El trasplante renal es el tratamiento de eleccin de la insuficiencia renal
crnica, aunque para ello es necesario que haya un rgano disponible.
Espaa es actualmente el pas en el que ms trasplantes renales se
practican al ao, y se realizan principalmente con rganos procedentes de
donante cadver, aunque cada vez se extiende ms la prctica de utilizar
riones procedentes de donante vivo (normalmente un pariente del
enfermo).

Es preciso que el donante (cadver en la mayora de los casos) no presente

infecciones, cncer, alteraciones renales,hipertensin arterial grave, ni sea
portador del VIH.
CAUSAS DE LA ENFERMEDAD RENAL CRNICA
La enfermedad renal crnica (ERC) empeora lentamente con el tiempo. En
las etapas iniciales, puede que no haya ningn sntoma. La prdida de la
funcin por lo regular tarda meses o aos en suceder y puede ser tan lenta
que los sntomas no ocurren hasta que el funcionamiento del rin es menor
a una dcima parte de lo normal.
La etapa final de la enfermedad renal crnica se denomina enfermedad
renal terminal (ERT). Los riones ya no funcionan y el paciente necesita
dilisis o un trasplante de rin.
La enfermedad renal crnica y la enfermedad renal terminal afectan a ms
de 2 de cada 1,000 personas en los Estados Unidos.
La diabetes y la hipertensin arterial son las dos causas ms comunes y son
responsables de la mayora de los casos.
Muchas otras enfermedades y afecciones pueden daar los riones,
incluyendo:
Problemas con las arterias que llevan a los riones o que estn dentro
de estos
Anomalas congnitas de los riones (como la poliquistosis renal)
Algunos analgsicos y otros frmacos
Ciertos qumicos txicos
Trastornos
autoinmunitarios
(como lupus
eritematoso
sistmico y esclerodermia)
Lesin o traumatismo
Glomerulonefritis
Infeccin y clculos renales
Nefropata por reflujo (en la cual los riones se daan por el flujo
retrgrado de orina hacia ellos)
La enfermedad renal crnica lleva a una acumulacin de lquido y productos
de desecho en el cuerpo. Esta enfermedad afecta a la mayora de funciones
y sistemas corporales, incluyendo la produccin de glbulos rojos, el control
de la presin arterial, la vitamina D y la salud de los huesos.
Pruebas Diagnstico de la insuficiencia renal crnica
El diagnstico de la insuficiencia renal crnica se basa en las
manifestaciones clnicas que presenta el paciente, as como en las
alteraciones que se pueden apreciar en los anlisis de sangre, que consisten
en un aumento de la urea por encima de 40 mg/dl, un aumento de la
creatinina por encima de 1,2 mg/dl, una disminucin de los niveles de
hemoglobina,
hematocrito, sodio y calcio,
y
un
incremento
de fsforo, potasio y magnesio, as como de la hormona paratiroidea (PTH).
En una prueba de imagen (ecografa), se aprecia que el rin ha disminuido
de tamao y presenta una alteracin en su estructura habitua

Otros exmenes que pueden llevarse a cabo para buscar la causa o

el tipo de enfermedad renal incluyen:
Tomografa computarizada del abdomen
Resonancia magntica del abdomen
Ecografa abdominal
Biopsia de rin
Gammagrafa de rin
Ecografa de rin
Esta enfermedad tambin puede cambiar los resultados de los
siguientes exmenes:

Eritropoyetina
Hormona paratiroidea (PTH, por sus siglas en ingls)
Examen de la densidad sea
Nivel de Vitamina D
PLAN DE ATENCION DE ENFERMERIA

Explicarle claramente al paciente su rgimen teraputico.

Dar oportunidad de expresar las limitaciones y significado de la
sexualidad y reproduccin con su pareja.
Ensear el proceso fisiopatolgico de insuficiencia renal de acuerdo
con el nivel intelectual del paciente.
Valorar los factores fisiolgicos, psicolgicos, sociales y culturales que
contribuyen a la inadaptacin
Controlar temperatura cada seis horas y actuar en caso de estar
aumentada.
Auscultar diariamente los pulmones e informar anomalas. Estimular la
higiene oral.
Obtener las muestras de laboratorio cuando se ordenan y evaluar
resultados.
Usar estrictamente la tcnica asptica al realizar los procedimientos de
dilisis.
Observar los sitios de acceso vascular buscando enrojecimiento,
exudados o edema.
Mantener en sistema cerrad o y estril el catter de dilisis peritoneal
continua ambu latorio (CAPD).
Impedir el deterioro de la integridad de la piel.
Utilizar el aislamiento de acuerdo con los protocolos establecidos.
Explicar y hacer consciente al enfermo de su susceptibilidad a la
infeccin.
Controlar mediante protocolo de vigilancia el posible contagio de hepatitis
y del vi rus de inmunodeficiencia adquirida.
Explicar las medidas de vigilancia de los filtros dializadores.
Administrar los medicamentos anti hipertensivos.
Informar los efectos que se esperan de la medicacin.

 Tomar presin arterial cada seis horas en t res posiciones y anotarlas

para hacer la correlacin
Tomar las muestras para los exmenes de laboratorio.
Valorar resultados de hemoglobina y hematocrito y la presencia de fatiga,
palidez. disnea, palpitaciones, taquicardia y equimosis.
Administrar suplementos de hierro, cido flico, andrgenos y vitamina B.
Ayudar al enfermo a desarrollar un programa de actividad fsica que
evite la fatiga.
Administrar las transfusiones sanguneas cuando est indicado.
Evitar prdida de sangre al desconectar la hemodilisis.
Ensear medidas de higiene oral para evitar hemorragia por el cepillado
de dientes.