EVALUACIN FONOAUDIOLGICA DE LA DEGLUCIN

1. DATOS DE IDENTIFICACIN:
a.

Nombre:

b.

Fecha de nacimiento:

c.

Edad:

d.

Escolaridad

h.

Motivo de Consulta:

2. ANTECEDENTES ANAMNSICOS RELEVANTES:

3. INSTRUMENTO (s) DE EVALUACIN UTILIZADO (s)

4. HALLAZGOS EVALUACIN
a. Aspectos Oro-Funcionales de la Deglucin:
i.
Anatoma Oral:
ii.
Funcionalidad:
4.1 CONTROL MOTOR ORAL:

i.
a)
b)
c)
d)

Control motor Oral:

Funcin Labial:
Funcin Mandibular:
Funcin Lingual:
Funcin Velo del Paladar:

e) Sensibilidad Larngea:
f) Tos:

b. Proceso de la Deglucin:

c.

i.

Etapa Preparatoria-Oral:

ii.

Etapa Oral:

iii.

Etapa Farngea:

Observaciones despus de deglutir:

d. Caractersticas de la cantidad y consistencia de los alimentos en la

evaluacin:

5. OBSERVACIONES:
6. HIPTESIS DIAGNSTICA: