Servicio de Salud Metropolitano Norte

Complejo Hospitalario San Jos

Unidad de Oftalmologa

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FECHA

Protocolo de referencia y
Contrarreferencia en Chalazin y Orzuelo

Responsable Elaboracin

Revis

Aprob

Reunin de validacin con mdicos EDF

y Triadores de la Atencin Primaria
Nombre

Dr. Jose Cancino

Dr. Eduardo Alcana

Dr. Kenyin Loo Urbina, Dr.

Anibal Docmac Yez

Patricia Espejo G
BQ: Cecilia Lpez

Dr. Jos Miguel

Puccio

Comisin revisadora Protocolos DSSMN

Cargo

Jefe Unidad de Oftalmologa CHSJ

-CDT
Medico EDF

Subdirector Medico
Enfermera Coordinadora
Jefe de la unidad de calidad

Director CHSJ

Firma

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INDICE

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.

INTRODUCCION
OBJETIVOS
MAPA DE RED
REVISION SISTEMATICA DE LA EVIDENCIA CIENTIFICA
DEFINICION INTERVENCIONES SANITARIAS
PRIORIZACION
MANEJO NIVEL SECUNDARIO
FLUJO DERIVACION
METODOLOGIA DE EVALUACION
ESTRATEGIAS DE DIFUSION E IMPLEMENTACION
BIBLIOGRAFIA

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1. Introduccin:
Para la seleccin del problema de salud a protocolizar, se utiliz una metodologa
cualitativa de consenso, en especfico la Tcnica del Grupo Nominal para priorizar
patologas por la especialidad. Para esto se realiz un anlisis de la Lista de Espera
No Ges identificando las sospechas diagnosticas que ms se repetan e
identificando aquellas que segn la relevancia debieran ser vistas en una primera
consulta por la Especialidad.
Esto permiti un intercambio de informacin de los especialistas y profesionales
involucrados en la resolucin de las diversas patologas, identificando las patologas
a priorizar en la Especialidad de Oftalmologa que permitan una mayor
Resolutividad: Pterigion, Chalazin y Glaucoma Crnico.

2. Objetivos:
Objetico General: Establecer condiciones de Referencia y Contrarreferencia
para resolucin de Glaucoma crnico y la coordinacin entre los distintos
componentes de la Red Asistencial, Nivel Primario, Secundario y Terciario de
Atencin.
Objetivos especficos:
Aumentar la resolutividad de las patologas con diagnstico de Glaucoma crnico
por parte de la especialidad.
Optimizar la pertinencia de la derivacin de casos desde la APS
Describir acciones asociadas al tratamiento de la patologa en los distintos
niveles de atencin.
3. Mapa de red.
A continuacin se realiza una breve descripcin la Red con los responsables de
la ejecucin del protocolo y que participarn de la resolucin del Problema de
salud.
3.1 Atencin Primaria de Salud
-Mdicos: encargados de diagnosticar y emitir solicitud de interconsulta (SIC) para
la derivacin del paciente a Oftalmologa del CDT. Elosa Daz

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-Del Administrativo: responsable de la digitacin de la SIC (mediante plataforma

digital local LE-WEB)
-Mdico Triador: encargado de evaluar la pertinencia de la SIC utilizando plata
forma LE-WEB.
3.2 En el CDT Elosa Daz del CHSJ
-Del Administrativo: Distribuir y adjuntar SIC en ficha clnica para control mdico.
-Mdico Oftalmlogo: Diagnstico, tratamiento y Contrarreferencia.
Confirmacin diagnstica de la Patologa, solicitar estudios requeridos y
evaluacin de estos.
Clasificar grado de complejidad de la patologa (ambulatorio u hospitalizacin).
Realizar orden de exmenes y procedimiento.
Controlar la realizacin de exmenes requeridos

3.3 Definiciones
CHSJ: Complejo Hospitalario San Jos
CDT: Centro de Diagnstico y tratamiento
APS: Atencin Primaria de Salud
LECE: Lista de espera No Ges
RNLE: Repositorio Nacional Lista de Espera No Ges
LE-WEB: Portal Web Lista de Espera No Ges SSMN
UAPO: Unidad Atencin Primaria Oftalmolgica
CTCV: Curva Tensin, Campo Visual
PIO: Presin Intraocular

4. Revisin sistemtica de la evidencia cientfica:

4.1 Definicin Patologa
Orzuelo: Es la inflamacin aguda del folculo piloso, del borde palpebral,
usualmente causado por la sobreinfeccin de flora comensal.
Chalazin: Es una inflamacin crnica linfogranulomatosa de las glndulas de
Meibomio, causada por retencin de material cstico en la glndula sebcea,
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productoras de secrecin grasa al interior de los cuatro prpados. Ambos no son

una afeccin grave, sin embargo pueden llegar a ser muy dolorosas. La causa de
este trastorno es una infeccin bacteriana producida comnmente por
Staphylococcus Aureus.
Orzuelos y Chalazin son particularmente comunes en nios.

4.2 Fundamentos clnicos de sospecha

Chalazin: Comnmente es de presentacin subaguda o crnica, sin embargo
puede ser aguda. Se presenta como un aumento de volumen en prpado,
progresivo, indoloro, no inflamatorio.
Orzuelo: Se presenta como una inflamacin dolorosa, con aumento de volumen
y eritema, que da paso a una pstula en el borde palpebral. En el lugar de la
lesin, se palpa un ndulo duro y doloroso, tierno al tacto, que tiende a drenar
espontneamente en poco tiempo.
Indicaciones de evaluacin y estudio
La evaluacin y estudio de estas patologas se centran en una buena anamnesis
y examen fsico.
Siempre considerando la evaluacin de la agudeza visual, motilidad ocular,
lesiones adyacente y/o compromiso sistmico del paciente.
Se debe evaluar la lesin y se debe identificar si corresponde a Orzuelo o
Chalazin, teniendo en cuenta siempre los distintos diagnsticos diferenciales:

Celulitis periorbitaria
Carcinomas de la piel
Carcinoma clulas sebceas
Absceso del prpado
Mucocele orbitario
Dacriocistitis

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5. Definicin de Intervenciones Sanitarias:

5.1 Manejo Teraputico En APS
En ambos casos no se debe intentar apretar, frotar ni extirpar las lesiones ni
cualquier otro tipo de protuberancia del prpado, sino dejarlos que drenen de
forma espontnea.
Debe educarse al paciente en no realizar tratamientos populares como frotarse
con una mosca, o usar anillo caliente, por el riesgo de quemaduras e infecciones.
Chalazin: Debe ser derivado directamente a UAPO.
Orzuelo: Se recomienda el tratamiento Antibitico sistmico con Cloxacilina
500 mg, 1 comprimido cada 6 hrs por 7 das. En caso de persistir lesin posterior
a uso de antibitico, debe ser derivado a UAPO.
5.2 Criterios de Referencia
- Paciente con compromiso sistmico o inflamatorio agudo que no muestra
mejora en 1 semana con tratamiento conservador, debe derivarse como
urgencia con interconsulta presencial al servicio de Oftalmologa HSJ.
- Lesin indurada con cambios crnicos en la piel, de la conjuntiva, esttica y
funcionalmente inaceptable debe ser derivado a la especialidad para resolucin
quirrgica.
- Lesiones recurrentes en el mismo sitio: Deben derivarse a la especialidad
pacientes con Orzuelo o Chalazin recidivado en la misma localizacin, para
descartar tumor maligno de glndulas sebceas.
- Sospecha de malignidad u otros diagnsticos diferenciales.
6. Priorizacin.
Para Chalazion: Baja: Tiempo de respuesta mayor a 90 das
Para Orzuelo: Alta prioridad en estado agudo refractario a manejo Mdico.
7. Manejo a nivel secundario
1) Evaluacin de los pacientes que cumplan los criterios de referencia establecidos
previamente

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2) Segn Prioridad, evaluacin clnica y acorde al caso, manejo farmacolgico y

Orientacin sobre medidas generales de aseo.
3) La periodicidad de los controles y tiempo estimado de resolucin depender
de la evolucin y respuesta individual del paciente, as como del criterio del mdico
tratante, entre 6 meses a 1 ao de tratamiento.
4) Seguimiento de evolucin clnica por APS
8. Flujo derivacin
Se describen un flujo desde el punto de vista de los procesos involucrados desde
la emisin de la interconsulta hasta la contra referencia y desde el punto de vista
del registro de estos (Anexo 1)
8.1 Contra-referencia a nivel primario
Es la respuesta del especialista, dirigida al profesional del establecimiento o
Servicio Clnico de origen del paciente, respecto de la interconsulta solicitada.
Mediante este proceso el paciente retorna al establecimiento de origen y se
asegura la continuidad del proceso de atencin de salud, luego de haberse
atendido satisfactoriamente el requerimiento.
La Contra-referencia en esta patologa podr ocurrir en los siguientes momentos:
Primer momento: La respuesta inicial o Retorno Cuando el paciente recibe su
primera atencin (consulta nueva), donde se informa al establecimiento de origen
que el paciente fue atendido, se confirma o descarta la hiptesis o duda diagnstica
y el plan de tratamiento.
Segundo momento: El momento de alta del paciente del establecimiento de
mayor complejidad, donde se informa al establecimiento referente que el paciente
est dado de alta mdica de la patologa y ha cumplido segn corresponda las
etapas de Diagnstico, Exmenes y Tratamiento de la patologa por la cual consult
en el nivel secundario o de acuerdo a las indicaciones del especialista la derivacin
para continuar con la atencin donde se origin la interconsulta.
Situaciones especiales:
Pacientes que se mantienen en control con especialista, deben considerar la contrareferencia con establecimiento de origen asegurando la continua y oportuna
informacin sobre el manejo del paciente, en el marco del Modelo de Atencin.
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Se debe considerar como Alta de Consulta de Especialidad las citaciones a control

que excedan en tiempo a los 12 meses as como tambin las altas administrativas,
consideradas para los casos en que el paciente no se presenta durante tres
citaciones seguidas en un perodo de 12 meses o por renuncia del paciente a la
atencin, para lo que debe existir un registro de respaldo.
En el caso excepcional que el origen de la referencia sea el Servicio de Urgencia la
contra-referencia, sta ser remitida al establecimiento de APS donde est inscrito
el beneficiario.

8.2 Formatos a utilizar en la Referencia y Contra-referencia

8.2.1 Referencia
Todas las SIC deben ser ingresadas al portal LE-WEB y debe estar completa segn
normativa vigente (Si el proceso es digital, se debe velar por la interoperabilidad de
los sistemas y la migracin del 100% de informacin de la derivacin).
Adems del conjunto mnimo de datos, se pueden incorporar algunos
antecedentes adicionales en el campo sospecha diagnostica como fundamentos del
diagnstico o exmenes.
8.2.2 Contra-referencia
Para la Contra-referencia, se deber incorporar como mnimo (en formato digital o
con letra legible) para su evaluacin y seguimiento los siguientes datos:
Fecha contra-referencia.
Datos del paciente: Nombre, Rut, edad.
Datos del establecimiento que contra-refiere.
Datos del establecimiento de referencia.
Confirmacin Diagnstica.
Tratamiento realizado.
Plan o indicaciones para APS (Por ejemplo detalle de dispensacin
de frmacos si procede).

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Motivos de reevaluacin en especialidad (si procede).

Datos del mdico especialista que contra-refiere: Nombre, Rut y
Especialidad.
La Contra-referencia ser enviada mediante el sistema de registro electrnico a los
correos Institucionales de la RED de APS o en caso de ser una Contra-referencia
Fsica, ser la Unidad de SOME (o la Unidad a que se delegue esta funcin)
responsable de enviarla digitalizada a los correos Institucionales que correspondan.
En espera de la solucin informtica definitiva a travs del Mdulo SIDRA de
Referencia y Contra Referencia, que validar un formato y/o conjunto de datos
actualizado para la red.
9. Metodologa de evaluacin
Se realizar dos evaluaciones de pertinencia de las derivaciones:
Pertinencia previa a atencin:
Nmero de devoluciones y egresos no pertinentes (causal 14) realizadas por
referentes gestin de demanda de atencin secundaria, mdicos triadores de
especialidad y especialistas registradas en la Plataforma electrnica de Lista de
espera No Ges local LE-WEB por patologa.
Pertinencia en box de atencin:
Nmero de Interconsultas No Pertinentes en box de especialidad segn
orientacin EAR.
Adems se realizaran evaluaciones que den cuenta de la vigencia e
implementacin de los protocolos:
Evaluacin de vigencia del protocolo:
Se realizara una revisin de los protocolos por medio de la Unidad de
Transformacin Hospitalaria de la Direccin de Servicio de Salud Metropolitano
Norte una vez al ao para determinar necesidad de actualizacin de estos.

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Auditora de fichas:
Auditoras a fichas clnicas y registros utilizados en la especialidad mediante una
pauta de evaluacin, que permitan establecer el porcentaje de altas registradas
en relacin al total de consultas registradas en REM 07 y su concordancia con el
registro clnico.
10. Estrategias de Difusin e Implementacin.
-Revisin sistemtica con Mdicos de APS: Se utilizaran reuniones con los
mdicos triadores de APS que forman parte del Comit Gestin demanda de
cada comuna, esto con el fin de que participen en la implementacion de estos
protocolos, as como tambin permitan una mejor difusin de estos.
-Jornada de actualizacin con mdicos de APS: Capacitacin a realizar una
vez aprobados los protocolos, con el fin de difundir y presentar el protocolo a los
mdicos y profesionales de apoyo de la APS.
-Publicacin compendio resumen de protocolos: Dar un formato simple y
grafica para su difusin en los establecimientos de la red.
-Pasanta mdicos APS por Unidad de Atencin Primaria Oftalmolgica
(UAPO)

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11. Bibliografa:
1. K Lindsley, et al. Intervention for acute internal hordeolum. Center to clinical
trials and US Cochrane center, John Hopkins university USA. 2013.
2. Goawalla A. A prospective randomized treatment study comparing three
treatment options for chalazia: triamcinolone acetonide injections, incision and
curettage and treatment with hot compresses. Clin Experiment Ophthalmol.
2007 Nov;35(8):706-12.
3. J Lidsay. Periocular Lesions, part one: Inflamatori lesions Hordeola and
chalazia. Dermatology nurses assosiation. Vol 5. Febrero 2013.
4. J Deibel. Ocular Inflammation and Infection. Emerg Med Clin N Am 31 (2013)
387397.
5. G Lee. Management of chalazia in general practice. Australian Family
Physician Vol. 38, No. 5, May 2009.
6. J Mueller. Ocular Infection and Inflammation. Emerg Med Clin N Am 26 (2008)
5772.
7. M Unal. Chalazion Treatment. Orbit, 27:397398, 2008.
8. E Arbabi. Chalazion. BMJ. 2010; 341: c4044.

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ANEXO 1: FLUJOGRAMA REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

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FLUJOGRAMA REGISTRO INFORMACION PRODUCCION

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