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Disciplina: Processos Patolgicos

DISTRBIOS HEMODINMICOS:
EDEMA, HEMORRAGIA E TROMBOSE

Prof. Ms. Bruna Rocha de Souza

DISTRBOS HEMODINMICOS

A sade das clulas e dos rgos depende, criticamente da


circulao contnua para distribuir oxignio, nutrientes e
remover dejetos

Processo depende do bem estar tecidual

DISTRBOS HEMODINMICOS

Distrbios que afetam a circulao sangunea de um indivduo


pode lev-lo a um quadro patognico

Essas leses ou perturbaes alteram a hemodinmica e a


manuteno do fluxo sanguneo gerando: edema, hemorragia,
trombose, embolia, infarto e choque

DISTRBOS HEMODINMICOS

A homeostase normal do lquido abrange:

Manuteno da integridade da parede do vaso


Presso intravascular
Manuteno do sangue como lquido at necessitar de
coagulao

EDEMA

EDEMA
Aproximadamente 60% do peso corporal consiste em gua

2/3 desse lquido intracelular


1/3 encontrado no espao extracelular

O espao extracelular pode ser subdivido em intravascular e


intersticial

EDEMA

Edema definido como acmulo de lquido elevado nos


espaos teciduais intersticiais

Dependendo do local o acmulo de lquido apresenta variaes


em sua denominao ex: hidrotrax, hidropericrdio e

hidroperitnio (ascite)

EDEMA

Hidroperitnio (ascite) extravasamento do plasma sanguneo


para o interior da cavidade abdominal (ex. cirrose)

EDEMA

O edema intersticial em excesso pode ser removido atravs da


drenagem linftica retornando a corrente sangunea

Conclui-se ento: obstruo linftica (cicatrizao ou tumor) ou


reteno de sdio debilita a drenagem lquida podendo
resultar em edema

EDEMA
Fisiopatologia

I) Presso Hidrosttica Aumentada (aumento da presso


dentro dos vasos)
II) Presso Osmtica Plasmtica Reduzida
III) Obstruo Linftica
IV) Reteno Sdica

EDEMA

I) Presso Hidrosttica Aumentada

Elevaes locais na presso hidrosttica podem resultar em


drenagem venosa deficiente, por exemplo:

Trombose venosa profunda nas extremidades inferiores leva ao


edema, que restrito a perna afetada

EDEMA

Edema devido a trombose venosa

EDEMA

II) Presso Osmtica Plasmtica Reduzida


Pode resultar da perda excessiva de protenas no sangue

Causas:
Sndrome nefrtica (Glomrulos comprometidos deixam
escapar na urina o que devia ter sido mantido no organismo)
M nutrio proteica (falta de vitamina B1 pode provocar

reteno de lquidos)

EDEMA

II) Presso Osmtica Plasmtica Reduzida

Leva o movimento de lquido para os tecidos intersticiais


reduzindo o volume plasmtico hipoperfuso renal o
edema precipitado exacerbado pela reteno de sal e lquido

EDEMA
III) Obstruo linftica

Deficincia na drenagem linftica pode ser resultado de


obstruo inflamatria ou neoplsica

Filariose ou elefantase: filrias se alojam nos vasos linfticos


causando linfedema

Se o nematdeo obstruir vaso linftico, o edema irreversvel

EDEMA

Elefantase

EDEMA
III) Obstruo linftica

Cncer de mama pode ser tratado pela remoo ou radiao


da mama e dos linfonodos axilares associados

A resseco dos canais linfticos pode resultar em edema grave


do brao

EDEMA

EDEMA
III) Obstruo linftica

Drenagem linftica recurso usado na reabilitao do psoperatrio de cncer de mama

Objetivo melhorar a absoro e o transporte de lquidos


intersticiais para reas onde os linfticos apresentam melhores
condies

EDEMA
IV) Reteno sdica

Reteno de sdio e gua um fator contribuidor para vrias


formas de edema

Reteno pode ocorrer com qualquer reduo aguda da funo


renal como na:

Glomerulonefrite
Insuficincia renal aguda

EDEMA
IV) Reteno sdica
Qualquer rgo ou tecido pode estar envolvido no
desenvolvimento

do

edema

encontrado no tecido subcutneo

sendo

mais

comumente

EDEMA

Edema das partes em declive do corpo (pernas quando em p)


Proeminente de ICC

Edema pulmonar uma condio clnica comum


Tpico de insuficincia ventricular esquerda, insuficincia
renal, infeces pulmonares e infarto agudo do miocrdio

EDEMA

Edema pulmonar diminuio da eficincia das trocas gasosas

EDEMA

Edema cerebral

Pode ser localizado ou generalizado

Observado na encefalite, crises hipertensivas ou em casos de


trauma
Com o edema generalizado, o crebro excessivamente

expandido

EDEMA

EDEMA

Correlao Clnica

Os efeitos do edema pode ser perturbador e em alguns casos

fatal

Edema subcutneo na IC ou renal: primariamente importante


por que sinaliza as doenas de base

EDEMA

Correlao Clnica

Edema pulmonar: pode causar morte por interferncia na


funo ventilatria normal
Presena de lquido nos septos alveolares impede a difuso

do oxignio
Lquido do edema cria ambiente favorvel infeco

bacteriana

EDEMA
Correlao Clnica

Edema cerebral: grave e pode rapidamente fatal

Pode ser expulso atravs do forame magno comprimindo o


tronco cerebral
Esta condio pode lesionar os centros bulbares causando a
morte

EDEMA
Tratamento

Primeiramente entender a causa e os mecanismos envolvidos


na formao do inchao ex:
Pacientes que usam anlodipina, basta reduzir a dose ou
suspender o medicamento
Em obesos, a perda de peso e dieta pobre em sal capaz de

reduzir bastante o inchao nas pernas

HEMORRAGIA

HEMORRAGIA

A hemorragia o extravasamento de sangue devido a ruptura

do vaso

A ruptura de um grande vaso pode ocorrer devido a um


trauma, aterosclerose, eroso inflamatria

HEMORRAGIA

Podem ser classificadas quanto:

Origem (capilar, venosa, arterial ou cardaca)


Visibilidade (externa ou interna)
Volume (petquias, equimoses ou hematoma)
Localizao (hemartrose - sangue em uma articulao)

CLASSIFICAO QUANTO A ORIGEM

Hemorragia Arterial

Sangue vermelho vivo

Sai em jato
Abundante e de difcil controle

CLASSIFICAO QUANTO A ORIGEM

Hemorragias Venosa

Sangue vermelho escuro


Sai em toalha, de forma regular

CLASSIFICAO QUANTO A ORIGEM

Hemorragias Capilar
Cor intermdia entre o vermelho vivo e
o vermelho escuro
Sai lentamente

Fcil

controle

espontaneamente

podendo

parar

CLASSIFICAO QUANTO A ORIGEM

Hemorragia Externa

Sangramento exterior ao corpo e facilmente visvel

Pode ocorrer em camadas superficiais da pele por corte ou

perfuraes ou por traumas

Pode ser contida, utilizando tcnicas de primeiros socorros

CLASSIFICAO QUANTO A ORIGEM

Hemorragia Interna
Ocorre nas camadas mais profundas do organismo com
msculos ou mesmo rgo internos

Pode ser considerada mais grave devido sua invisibilidade, o


que dificulta identificao da dimenso e a extenso das
leses

CLASSIFICAO QUANTO A ORIGEM

Petquias
So diminutas de 1mm a 2mm na pele e membranas mucosas
e esto associadas :

Presso intravascular elevada


Trombocitopenia
Funo plaquetria defeituosa
Dficits nos fatores de coagulao

CLASSIFICAO QUANTO A ORIGEM

Prpuras
Levemente maiores >3mm e podem ocorrer:

Secundrias ao trauma
Vasculite

CLASSIFICAO QUANTO A ORIGEM

CLASSIFICAO QUANTO A ORIGEM

Equimoses
Hemorragias subcutneas maiores >1 a 2 cm so observadas:
Aps trauma
Eritrcitos so degradados e fagocitados hemoglobina
convertida em bilirrubina mudando a caracterstica na cor
do hematoma

Pacientes com hemorragia grave apresentam ictercia devido


a presena de bilirrubina

CLASSIFICAO QUANTO A ORIGEM

Equimoses

CLASSIFICAO QUANTO A ORIGEM

Grandes acmulos de sangue em algumas cavidades so


chamados:

Hemotrax
Hemopericrdio
Hemoperitnio
Hemartrose

HEMORRAGIA
Hemartrose

Existe sangue dentro da articulao


O aspecto do lquido o aspecto conhecido do sangue, com
colorao vermelho escuro

HEMORRAGIA

Hemofilia

distrbio

grave

de

coagulao sangunea, geneticamente


determinada

Hemofilia pode provocar Hemartrose

Aps a avaliao definido tratamento fisioteraputico,


individualizado

HEMORRAGIA

A hemorragia pode ser externa ou estar confinada dentro de


um tecido (hematoma)

Os hematomas podem ser insignificantes (contuso)


Ou grandes o suficiente para serem fatais (hematoma
retroperitonial resultante da ruptura de um aneurisma artico)

DISTRBIOS HEMODINMICOS
HEMORRAGIA X TROMBOSE

HEMORRAGIA X TROMBOSE

A hemostasia normal resultado de processos bem regulados


que efetuam funes importantes:

manter o sangue em estado livre de cogulos nos vasos


normais
as funes so balanceadas para induzir um tampo
hemosttico rpido e localizado na leso vascular

HEMORRAGIA X TROMBOSE

O oposto (patolgico) a hemostasia a trombose, que pode ser


considerada:

Inativao inapropriada dos processos hemostticos normais


como a formao de um cogulo sanguneo (trombo) na
vasculatura no lesionada

TROMBOSE

um distrbio vascular causado pela formao de um cogulo


de sangue (trombo) dentro de um vaso sanguneo
interrompendo ou impedindo o fluxo de sangue

TROMBOSE
Esses trombos podem obstruir a circulao no local podendo

em alguns casos atingir os pulmes, bloqueando a oxigenao


do sangue (embolia pulmonar)

Existem dois tipos de trombose


Trombose venosa
Trombose arterial

TROMBOSE

Na maioria das vezes a trombose apresenta poucos sintomas


(doena silenciosa)

As veias das pernas so mais comumente atingidas

indivduo sente dor intensa, inchao na perna, vermelhido,


calor no local e endurecimento da musculatura da perna

TROMBOSE

Trombose Venosa
Causada por um cogulo de sangue que se desenvolve em uma
veia

Pode ser resultante de doenas ou leses nas veias das pernas,

imobilidade por qualquer motivo, fratura, obesidade ou


predisposio hereditria

TROMBOSE

Trombose Venosa
Destaca-se a trombose venosa profunda (doena relativamente
comum)

Ocorre em 90% dos membros inferiores e os 10% restante afeta


os membros superiores, pelves, cavidade abdominal, torcica,
cabea e pescoo

TROMBOSE
Trombose Venosa

TROMBOSE

Trombose Arterial
Causada por um cogulo de sangue que se desenvolve em uma
artria

Trombose arterial nas artrias coronrias pode causar um

infarto no indivduo

Quando ocorre na circulao cerebral, pode causar AVC

TROMBOSE

Trombose Arterial
Tratamento determinado pelo mdico com base
Idade e sade geral do paciente
Extenso e o tipo de trombose

Tolerncia para medicamentos

Medicamentos anticoagulantes como a heparina

HEMORRAGIA X TROMBOSE

Hemostasia e trombose

So reguladas por trs componentes gerais

Parede vascular, plaquetas e a cascata da coagulao

TROMBOSE

Parede Vascular
Endotlio mantm o fluxo sanguneo lquido atravs de
mecanismos que bloqueiam a adeso plaquetria

Efeitos antiplaquetrios
Efeitos anticoagulantes
Efeitos plaquetrios
Efeitos-pr coagulantes

TROMBOSE

Plaquetas
A deposio de fibrina estabiliza e fixa plaquetas agregadas

TROMBOSE

Cascata de Coagulao
Srie de converses enzimticas tornando proenzimas inativas
em enzimas ativadas levando a formao de trombina

Alm de induzir a cascata de coagulao estabelece uma

cascata de fibrinognio que limita o tamanho do cogulo final

TROMBOSE

Patognese da Trombose
Trs fatores principais que predispe a formao do trombo

Leso endoteial
Alteraes no fluxo sanguneo normal
Hipercoagulabilidade sangunea