OSUNA

LEGISLACION Y ETICA
PROFESIONAL ENFERMERA

PROFESOR
Baldomero Maya Rincn
OSUNA

Tema 1 ETICA

Qu es la tica
Por qu la tica? Sus Fundamentos.
Principios ticos primarios
Principios ticos secundarios
Para qu la tica: Su aplicacin
Cmo se aplica: Metodologa tica

INTRODUCCIN A LA TICA
ESTRUCTURA TICA DEL SER HUMANO. * El Ser Humano es un Ser tico.
Cuando estudiamos la definicin del concepto "SALUD", segn la OMS, se ve que sta es el
"completo bienestar bio-psico-social del Ser Humano y no slo la ausencia de enfermedad o dolor".
Se trata, pues de un equilibrio entre lo biolgico, lo psicolgico y lo social.
Pues bien, a esta definicin hemos de aadir que el ser humano, por ser eso, humano
(etimolgicamente de "humus", tierra), es un ser "tico", y que el anlisis de esta dimensin, de este
componente tico va a constituir el objetivo de nuestra asignatura.
Si el Ser Humano es un ser tico, lgicamente lo primero que hemos de hacer es definir el concepto
"TICA".

Los trminos "tica " y "MORAL". Definicin. Diferencias.

tico, ca. (Del lat. ethcus, y este del gr. )
1. adj. Perteneciente o relativo a la tica.
2. adj. Recto, conforme a la moral.
3. m. Persona que estudia o ensea moral.
4. f. Parte de la filosofa que trata de la moral y de las obligaciones del hombre.
5. f. Conjunto de normas morales que rigen la conducta humana. tica profesional
moral. (Del lat. morlis).
1. adj. Perteneciente o relativo a las acciones o caracteres de las personas, desde el punto de vista de la bondad o malicia.
2. adj. Que no pertenece al campo de los sentidos, por ser de la apreciacin del entendimiento o de la conciencia. Prueba,
certidumbre moral.
3. adj. Que no concierne al orden jurdico, sino al fuero interno o al respeto humano. Aunque el pago no era exigible, tena
obligacin moral de hacerlo.
4. f. Ciencia que trata del bien en general, y de las acciones humanas en orden a su bondad o malicia.
5. f. Conjunto de facultades del espritu, por contraposicin a fsico.
6. f. nimos, arrestos.

7. f. Estado de nimo, individual o colectivo.

8. f. En relacin a las tropas, o en el deporte, espritu, o confianza en la victoria.

Los profesores Adela Cortina y Emilio Martnez, sealan en su obra tica (Editorial Akal) que a
menudo se utiliza la palabra "tica" como sinnimo de "la moral", es decir, ese conjunto de
principios, normas, preceptos y valores que rigen la vida de los pueblos y de los individuos.

ETICA
La palabra "tica" procede del griego "ethos", que significaba originariamente "morada", "lugar en
donde vivimos", pero posteriormente pas a significar "el carcter", "el modo de ser" que una
persona o grupo va adquiriendo a lo largo de su vida.

Por su parte, el trmino "moral" procede del latn "mos, moris", que originariamente significaba
"costumbre", pero que luego pas a significar tambin "carcter" o "modo de ser". De este modo,
"tica" y "moral" confluyen etimolgicamente en un significado casi idntico: todo aquello que se
refiere al modo de ser o carcter adquirido como resultado de poner en prctica unas
costumbres o hbitos considerados buenos. ( la diferencia a mi manera de ver, est en el sentido
interno o externo de la manera de fundamentarse)

Dadas esas coincidencias etimolgicas, en muchas ocasiones ambos trminos aparecen

intercambiables en muchos contextos cotidianos, es decir son empleados como sinnimos. As, por
ejemplo, se habla de "una actitud tica" para referirse a una actitud "moralmente correcta" segn
determinado cdigo moral; o se dice de un comportamiento que "ha sido poco tico", para significar
que no se ha ajustado a los patrones habituales de la moral vigente.
No obstante lo anterior, podemos proponernos reservar el trmino "tica" para referimos a la Filosofa
moral y mantener el trmino "moral" para denotar los distintos cdigos morales concretos. Esa
distincin es til, puesto que se trata de dos niveles de reflexin diferentes, dos niveles de
pensamiento y lenguaje acerca de la accin moral y, por ello, se hace necesario utilizar dos
trminos distintos si no queremos caer en confusiones.

As, llamamos "moral" a ese conjunto de principios, normas y valores que cada generacin
transmite a la siguiente en la confianza de que se trata de un buen legado de orientaciones
sobre el modo de comportarse para llevar una vida buena y justa y llamamos "tica" a esa
disciplina filosfica que constituye una reflexin de segundo orden sobre los problemas
morales.
La pregunta bsica de la moral sera entonces " qu debemos hacer?", mientras que la ,

cuestin central de la tica sera ms bien "por qu debemos?", es decir, "qu argumentos
avalan y sostienen el cdigo moral que estamos aceptando como gua de conducta?".

LOS CONTENIDOS DEL SUJETO ETICO. FUNCIONES DE LA ETICA.

1.- LA TICA NO ES NI PUEDE SER "NEUTRAL".

La disciplina de la tica no se identifica, en principio, con ningn cdigo moral determinado. Ahora
bien, esto no significa que permanezca "neutral" ante los distintos cdigos morales que hayan existido
o puedan existir. No es posible semejante "neutralidad" o "asepsia axiolgica", puesto que los
mtodos y objetivos propios de la tica la comprometen con ciertos valores y la obligan a
denunciar a algunos cdigos morales como "incorrectos", o, incluso, como "inhumanos", al tiempo
que otros pueden ser reafirmados por ella en la medida en que los encuentre "razonables",
"recomendables" o, incluso, "excelentes".
Sin embargo, no es seguro que la investigacin tica pueda llevarnos a recomendar un nico cdigo
moral como racionalmente preferible. Dada la complejidad del fenmeno moral y dada la pluralidad de
modelos de racionalidad y de mtodos y enfoques filosficos, el resultado ha de ser necesariamente
plural y abierto.
Pero ello no significa que la tica fracase en su objetivo de orientar de modo mediato la accin de las
personas.
En primer lugar, porque distintas teoras ticas pueden dar como resultado unas orientaciones
morales muy semejantes (la coincidencia en ciertos valores bsicos que, aunque no estn del todo
incorporados a la moral vigente, son justificados como vlidos). En segundo lugar, porque es muy
posible que los avances de la propia investigacin tica lleguen a poner de manifiesto que la misin
de la Filosofa moral no es la justificacin racional de un nico cdigo moral propiamente dicho, sino
ms bien de un marco general de principios morales bsicos dentro del cual puedan
legitimarse como igualmente vlidos y respetables distintos cdigos morales ms o menos
compatibles entre s.
El marco moral general sealara las condiciones que todo cdigo moral concreto tendra que cumplir
para ser racionalmente aceptable, pero tales condiciones podran ser cumplidas por una pluralidad de
modelos de vida moral que rivalizaran entre s, mantenindose de este modo un pluralismo moral
ms o menos amplio.

2.- FUNCIONES DE LA TICA.

Segn los anteriores autores, corresponde a la tica una triple funcin:
a.- Aclarar qu es lo moral, cules son sus rasgos especficos.
b.- Fundamentar la moralidad, es decir, tratar de averiguar cules son las razones por las que
tiene sentido que los seres humanos se esfuercen en vivir moralmente.

c.- Aplicar a los distintos mbitos de la vida social los resultados obtenidos en las dos
primeras funciones, de manera que se adopte en esos mbitos sociales una moral critica ( es decir,
racionalmente fundamentada), en lugar de un cdigo moral dogmticamente impuesto o de la
ausencia de referentes morales.
A lo largo de la historia de la Filosofa se han ofrecido distintos modelos ticos que tratan " de cumplir
las tres funciones anteriores: son las teoras ticas: La tica aristotlica, la utilitarista, la kantiana o la
discursiva son ejemplos de este tipo de teoras. Son constructos filosficos, generalmente dotados de
un alto grado de sistematizacin, que intentan dar cuenta del fenmeno de la moralidad en general, y
de la preferibilidad de ciertos cdigos morales en la medida en que stos se ajustan a los principios
de racionalidad que rigen en el modelo filosfico de que se trate.

PRINCIPIOS TICOS PRIMARIOS:

Los conceptos de autonoma, beneficencia, no-maleficencia y justicia son los principios ticos
fundamentales en los que se basan los cdigos ticos de la enfermera.
AUTONOMA: derecho de las personas a obrar por s mismas..
CONSENTIMIENTO INFORMADO: fomenta la autonoma del paciente al aportarle la informacin
pertinente y la posibilidad de elegir.
BENEFICENCIA; significa hacer el bien de forma activa.
Los enfermeros valoran a sus pacientes y ponderan despus los riesgos y las ventajas de cualquier
accin curativa.
Elegir la intervencin de enfermera ms teraputica para el paciente es un ejemplo de beneficencia.
El principio DE NO-MALEFICENCIA puede expresarse mediante tres palabras simples pero
profundas: no hacer dao.
Tal vez sea este el principio tico ms importante en las profesiones asistenciales.
El principio de no-maleficencia garantiza que el enfermo no sufrir daos con los cuidados de
enfermera.
LA JUSTICIA implica que todos los pacientes tendrn un tratamiento igual, justo y respetuoso.

PRINCIPIOS ETICO S SECUNDARIOS:

Los conceptos de CONFIDENCIALIDAD, FI DELIDAD Y VERACIDAD, se entremezclan con los

cuatro principios ticos primarios.
Los derechos del paciente a la intimidad, a la verdad y el deber estn protegidos por esos
principios ticos.
LA CONFIDENCIALIDAD es el deber de respetar la informacin privilegiada y privada.
Divulgar informacin ntima no slo es poco tico sino que puede dar lugar, a acciones
legales.
LA FIDELIDAD es la obligacin de cumplir las promesas.
Informar al paciente de que se volver en diez minutos es una promesa.
El ltimo principio, LA VERACIDAD ES LA OBLIGACIN DE DECIR LA VERDAD.
Conteste honestamente las preguntas del paciente, mantenindose dentro de las normas y
limitaciones que le impone el ejercicio de su profesin.
Por ejemplo no est dentro de su mbito de accin comentar el pronstico de la enfermedad u
orientar de algn modo al paciente para que tome una decisin determinada.
La calidad asistencial depende de la capacidad y la integridad tica de los profesionales sanitarios
(Morrison 1993)

PARA QU LA ETICA?
Como conjunto de normas o valores que presiden una conducta correcta.
Porque la tica refleja valores, cdigos morales y los principios sobre lo que se fundamenta lo
que es bueno o malo.
Porque la finalidad de la conducta tica es proteger los derechos de las personas.
En la tica sanitaria, trata de los problemas que plantean la disponibilidad, las prestaciones y las
polticas sanitarias.
Porque los principios ticos son directrices mediante las cuales se autogobierna una
profesin.
Estos principios constituyen la base de los cdigos de tica profesionales.

Los cdigos ticos tienen una doble finalidad:

1. Actan como directrices a la hora de fijar los estndares prcticos y
2. Dan a conocer al pblico las conductas que se pueden esperar de quienes prestan atencin
sanitaria.

METODOLOGA ETICA
LOS MTODOS PROPIOS DE LA TICA.
Etimolgicamente, la palabra "mtodo" deriva del griego methodos, que significa camino, va.
Aplicada a cualquier saber (Historia, Sociologa, Antropologa, Filosofa...), se refiere primariamente al
procedimiento que se ha de seguir para establecer las proposiciones que dicho saber considera
verdaderas, o al menos, provisionalmente aceptables (a falta de otras "mejores"). Distintos mtodos
proporcionan "verdades" distintas que a veces incluso pueden ser contradictorias entre s, de modo
que la cuestin del mtodo seguido para establecerlas cobra una importancia capital, si es que se
quiere aclarar un determinado mbito del saber.
En cuestiones de tica, como en cuestiones de Filosofa en general, es vital que el filsofo avale las
afirmaciones que propone con una clara exposicin del mtodo que est utilizando para
establecerlas, aunque lamentablemente abundan quienes juegan a las corazonadas y no se atienen
mnimamente al rigor de los mtodos razonables.
Dogmatizar es inmunizar cualquier afirmacin frente a la crtica racional, y eso es
precisamente lo que hace quien prescinde de todo mtodo.
En el mbito filosfico existe una multiplicidad de mtodos distintos, correspondientes a otras tantas
maneras diferentes de entender la misin de la Filosofa y su lugar en el conjunto de las actividades
humanas".
La Filosofa trata de expresar contenidos universales a travs " de una forma que se pretende
universal, es decir, pretende establecer argumentativamente unos principios universales (de carcter
muy general, pero orientadores del conocimiento y de la accin) que puedan aspirar a ser
comprendidos y aceptados por todos. Ahora bien, aunque filosofar consista en argumentar, cabe
plantearse el problema de cul sea el mejor argumento. Segn Hegel, el mejor argumento sera el
que pudiera dar cuenta lgicamente de un mayor nmero de datos. De ah que, a la hora de
investigar los mtodos propios de la tica ( en minsculas, porque designa alguna teora tica en
particular), habremos de reconocer que existen tantos como mtodos filosficos.
Es decir, que deberamos contar, por ejemplo, con:

-mtodo emprico-racional (Aristteles y filsofos medievales)

-mtodos empirista y racionalista (nacidos en la Edad Moderna)

-mtodo trascendental (creado por Kant)
-mtodo absoluto (de clara procedencia hegeliana)
-mtodo dialctico-materialista (acuado por Marx) -mtodo nietzscheano
-mtodo fenomenolgico ( creado por Husserl y aplicado a la tica por
Scheler y Hartmann)
-mtodo del lenguaje (Moore, Stevenson, Ayer...)
-mtodo neocontractualista (representado por Rawls).

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TEMA 2 .-

LA DIGNIDAD HUMANA CLAVE TICA

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Dignidad ontolgica
Dignidad tica
Dignidad absoluta y relativa.
Manifestaciones de la dignidad humana.
Existe un debate en torno a la sublime dignidad de la persona humana.
La afirmacin de la dignidad personal es constante:
En los textos de las grandes constituciones democrticas.
En los textos jurdicos y legales tanto nacionales, como europeos e internacionales.
Declaraciones universales de la ONU (Declaracin de los derechos del hombre 1948)
En todos los cdigos deontolgicos (aunque el trmino dignidad no est definido)
En el cdigo deontolgico de enfermera el trmino dignidad es fundamental:
Es una afirmacin de la propia dignidad personal del paciente y ello implica una praxis
en la que EL RESPETO A LA INTIMIDAD, LA ATENCION A LA VULNERABILIDAD Y una
PROTECCION A LA LIBERTAD BASICA, son su clave.
El enfermo es ante todo persona, con una dignidad y esta requiere un trato tico y un tipo de
relacin cualitativa que se concreta en una serie de modos de proceder. Ya que el ser humano
no puede ser tratado de cualquier manera, sino de una manera personalizada y justa tal y como
corresponde a su dignidad.
LA DIGNIDAD HUMANA, CLAVE TICA.
Segn el profesor Aquilino Polaina - Lorente ("La persona humana y su dignidad como valor prioritario
en las ciencias de la salud. El respeto". En tica y Legislacin en Enfermera), a la tica compete
tanto la moralidad como la felicidad de la vida humana, es decir, armonizar el obrar justo con la
aspiracin del hombre a la vida lograda. Pero antes debemos aclarar estos
trminos. El trmino anglosajn dignity es definido como <da cualidad de ser valeroso u honorable;
valor, excelencia (The Oxford English Dictionary). En general, en los pases de la cultura occidental,
la dignidad personal es algo que est patente y que traduce el derecho que todo hombre tiene a que
se le reconozca como un ser que es un fin en s mismo y no como un simple medio al servicio de
los fines de otro. El derecho a la dignidad personal es un derecho natural e innato que se funda
en la igualdad especfica de todos los hombres.
De las ocho acepciones que el Diccionario de la RAE, tomamos las dos siguientes.

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Dignidad denota la "calidad de digno", y "gravedad y decoro de las personas en la manera de

comportarse", es decir, una persona vive dignamente si se comporta decorosamente con las
exigencias de su ser natural.
Para comportarse dignamente parece, pues, conveniente satisfacer la necesidad que el hombre tiene
de conocerse a s mismo, es decir, de saber quin es, para qu est en el mundo y cul es el
sentido de su vida.
La dignidad de la persona humana ha sido puesta como el fundamento de cualquier acercamiento al
tema de la tica. Desde esta perspectiva, la dignidad supone una apelacin a otro concepto tal vez
demasiado trado y llevado a lo largo del presente siglo: al sentido de la vida.
Vivir con dignidad, morir con dignidad, no significan otra cosa que plantearse cul es el sentido de
nuestro vivir y de nuestro morir.
El sentido de la vida humana es una cuestin que nos afecta a todos, es algo que todos, en un
momento de nuestra vida nos hemos planteado. El sentido de la vida manifiesta la dignidad de la vida
humana, y a la vez, esta dignidad se acrecienta y optimiza en la medida que el hombre alcanza a
saber qu hace aqu en este mundo, qu sentido tiene su vida de cada da. Slo cuando se alcanza a
vislumbrar este sentido, la vida se teje coherentemente en torno a lo que se ha descubierto. El
sentido de la vida tiene una estrecha relacin con El fin ltimo del hombre y, por ello, con el principio
de cada vida humana.
Cada hombre puede y debe dirigirse a s mismo libremente en la bsqueda de su propia
perfeccin.( la capacidad mxima posible en este momento concreto) En consecuencia con esto,
puede afirmarse que la dignidad humana emana de la racionalidad, al mismo tiempo que de la
libertad de la persona.
LA DIGNIDAD NO SE RELACIONA CON LA LGICA DEL TENER, SINO CON LA DEL
SER.
LA DIGNIDAD NO SE TIENE, SINO QUE UNO ES O NO ES DIGNO.
Vamos a centrarnos en dos maneras de enfocar, entre otras la dignidad:
La dignidad ontolgica y la dignidad tica.
DIGNIDAD ONTOLOGICA:
Se refiere y se fundamenta en el ser.
La persona desde esta visin es merecedora de un respeto y una consideracin, por el mero
hecho de ser persona.
La dignidad de la persona humana, radica en su ser y no en su obrar. Puede actuar de manera
indigna, pero a pesar de ello tiene una dignidad ontolgica.

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Es digna por el simple hecho de ser persona.

Y esta dignidad va ms all del estado de desarrollo precario en el que pueda encontrarse, o de
las limitaciones que pueda tener.
Afirmar la dignidad de la persona significa que no se puede atentar contra ella, ni tratarla de manera
inferior a su categora ontolgica.
Es por tanto una dignidad irrenunciable y constitutiva, ligada a su racionalidad y libertad.
Desde este punto de vista, la persona es digna de un amor y respeto fundamental con
independencia de sus condiciones singulares y de su particular actuacin incluso el ms
depravado, tiene derecho a ser tratado como persona.
DIGNIDAD TICA
Existe tambin una dignidad arraigada al obrar. Esta dignidad es la dignidad tica y se refiere a la
naturaleza de nuestros actos. Hay por tanto actos que dignifican al ser humano mientras que otros le
hacen indigno. Hace referencia a la manera de conducirse el hombre.
La dignidad tica no debe confundirse con la ontolgica.

La tica como quehacer.

tica y legislacin son saberes prcticos, es decir, tratan de orientar la accin, intentan dirigir la
conducta humana, a diferencia de los saberes tericos que intentan primariamente describir
fenmenos csmicos y humanos, pero no invitan directamente a la accin.
Tienen su raz ltima en el hecho de que los seres humanos son libres, capaces de orientar su
conducta en un sentido u otro: intentan, pues, prescribir la accin, resultando complementarios.
Recordemos que el mbito de la tica no abarca nicamente normas, sino tambin ideales de
vida, proyectos de felicidad, valores y consejos, preocupndose adems muy especialmente
por configurar sujetos morales, es decir, le importa dilucidar cmo a partir del carcter con el
que se nace, las personas van adquiriendo un segundo carcter, conformado por hbitos y
virtudes.
La creacin de un sujeto moral es para la tica tan importante, al menos, como el estudio de los
valores y las normas: la dimensin subjetiva es, por lo menos, tan importante como la objetiva.
A la tica importa orientar la libertad interna de las personas, ms que la externa, lo que deben
querer hacer, si es que quieren comportarse verdaderamente como personas, ms que lo que
tienen que hacer si no quieren sufrir una sancin. A la legislacin, por contra, importa en primera
instancia regular la libertad externa.

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La libertad interna es la libertad del querer o libertad moral: la que se refiere a los mviles profundos
de las acciones de las personas, de tal suerte que no puede obrar de forma inmoral quien
desconozca la moralidad de una norma: Obra inmoralmente si no pone el menor esfuerzo en
averiguar si es o no moral, que es a lo que tradicionalmente se ha denominado "ignorancia vencible";
pero, si ste no es el caso, es necesario que una persona conozca la inmoralidad de una accin para
calificar su conducta -no la accin misma - de inmoral.
De este tipo de libertad se preocupan la moral y la tica. Por eso se dice que la legislacin jurdica,
en ltimo trmino, tiene capacidad para obligar a las personas a actuar desde fuera. Por el contrario,
en el mbito moral es cada persona la que debe convencerse de que determinadas acciones
humanizan y otras deshumanizan, porque no existe ningn tipo de sancin externa
DIGNIDAD ABSOLUTA Y RELATIVA
Absoluta: la persona cada ser humano- se configura como una realidad nica e irrepetible y por
tanto en el sentido ms estricto del trmino como algo insustituible.
Esto es comn a todas las personas sin excepcin.
Dice GUARDINI: sacrificar la integridad de la persona por un fin cualquiera, incluso el ms elevado,
significara, visto en la realidad, no slo un crimen, sino tambin una dilapidacin.

LA PERSONA POSEE UNA DIGNIDAD ABSOLUTA.

Se dice que el ser humano goza de una dignidad relativa (en el sentido ontolgico) cuando existe un
ser que se considera superior a l en cuanto a su dignidad ( el hombre es superior respecto al resto
de animales y plantas y tiene una dignidad relativa respecto a Dios)
La dignidad tica es relativa pues depende del obrar humano. Uno puede dignificarse i caer en
indignidad con su obrar.
MANIFESTACIONES DE LA DIGNIDAD PERSONAL
Hemos visto distintos sentidos en los que afirmamos la dignidad de todo ser humano y su fundamento
radical.
Pero existe algn medio concreto que nos haga patente ese valor, esa excelencia indisolublemente
unida a toda persona?
Adems del valor nico e irrepetible de las personas, y de la realidad insustituible de toda persona,
existe otro valor, el que tiene la persona por su capacidad de amar, constituyndose como un fin en s
misma, y por su aptitud para ese amar.
La particular nobleza de toda la realidad humana y personal queda recogida en la frmula que lo
define como SUJETO Y OBJETO DE AMOR.

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TEMA 3.- LOS VALORES

LOS VALORES

Cmo valora el ser humano?

Los modos de elegir los valores.

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Caractersticas comunes de la valoracin adulta.

La discrepancia fundamental
Transmisin y aclaracin de los valores.

TRABAJAR EN VALORES NO ES OTRA COSA QUE:

Vivir la experiencia del encuentro con "el otro" al que cuido y del que aprendo.

Ver la luz de la vida y la esperanza en los ojos de mis pacientes y de mis compaeros.

Regalar una sonrisa y entender que el humor es el amor sin "h".

Comprender desde dentro al que no me quiere escuchar, al distrado o al que pasa de largo.

Hacer del dilogo nuestra herramienta permanente y de la comunicacin nuestro taller

cotidiano.

Identificar aquello que esclaviza y nos oprime y combatirlo donde quiera que est.

Apostar sin reservas por un hospital mejor, una sanidad mejor... y una sociedad mejor.

Descubrir que no puedo tener derechos sin que el otro los tenga tambin.

Integrar en todos nuestros tejidos el valor de la esperanza ( lo posible) y la fuerza de la

accin.

Asumir riesgos y responder a los retos cotidianos.

...Y en definitiva descubrir que en la medida en que aprendemos, enseamos;

que en la medida en que damos, recibimos y de que en la medida en que transformamos y
cambiamos el medio concreto, nos transformamos y cambiamos.
El hombre HOY, se ha vuelto duro con los dems y dbil consigo mismo; es violento y fantico,
aunque pretende ser solidario; confunde lo correcto con lo incorrecto y la verdad con esa verdad a
medias que es la mentira. ( COMENTARIOS PERSONALES)
A la honradez hay que buscarla con ese candil de Digenes y a la justicia con una luz ms potente
que nos lleve de la mano al encuentro con la libertad, la responsabilidad, la sencillez, la tolerancia
( EL RESPETO), la fe en el otro.

A estas alturas, tenemos la experiencia de que superar con buen humor los pequeos obstculos de
cada jornada exige tener a mano y manejarlo bien, ese valor de la constancia.
Resulta cansado empezar y volver a empezar cada maana en ese empeo por mostrar un
comportamiento humano ntegro.
El mirar la degradacin a la que est llegando el mundo perdiendo valores esenciales, puede ser una
buena inyeccin para ponernos en marcha.

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Esa inyeccin est compuesta de muchos elementos:

realismo frente a los obstculos, metas claras para alcanzarlas,

actuar no slo para el presente sino con visin de futuro,

exigir con tacto y oportunidad y

dar un sentido amplio a lo que hacemos.

Es necesario hacernos optimistas en nuestra realidad profesional cotidiana, teniendo claro que:

Los optimistas son personas con un gran afecto hacia los dems, empezando por los ms
cercanos.

Los optimistas siempre descubren el lado bueno de las personas.

Los optimistas se ren mucho. De lo primero que se ren es de ellos mismos.

Los optimistas encuentran en todo, buenos presagios. Creen en el poder de una sonrisa.

Los optimistas quieren lo que hacen y ponen todo su corazn en ello.

Los optimistas hacen un recuento de lo bueno que reciben cada da, como remedio para
reaccionar contra el pesimismo.

Los optimistas aprenden a perdonar.

Los optimistas tienen la actitud positiva del ser capaz de Rechazan los sentimientos
contrarios.

Los optimistas tienen fe en los otros y se apoyan en ella para cumplir su finalidad.

Los optimistas creen en el cambio y dan la bienvenida a nuevos retos

Los optimistas miran hacia el futuro, tratando de comprender de verdad lo que piensa la siguiente
generacin.

Los optimistas hacen todo lo posible para quitarse de la cabeza pensamientos negativos.

Los optimistas hacen todo lo posible por esquivar el cinismo. Hablan un lenguaje diferente.

Los optimistas utilizan toda la fuerza de las actitudes positivas, en las que confan.

Los optimistas no nacen as, se moldean poco a poco con su propia actitud.
(Covadonga Oshea)

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QU SON VALORES?
Cuando se oye hablar de valores, muchos se preguntan entre asombrados y escpticos pero
qu son los valores?
Tienen una realidad propia o son ms bien una invencin nuestra o una moda ?.
La valoracin que hacemos de las cosas la efectuamos con la razn, con el sentimiento, las
actitudes, los actos...., es decir con todo nuestro ser, con toda nuestra persona.
Los valores sirven de gua al individuo en sus deseos de autorrealizacin y perfeccionamiento.

Formar en valores es hacer que sean los valores los que enseen al individuo a
comportarse como ser humano, desde su capacidad de establecer una jerarqua entre las
cosas y capacidad de discriminar y elegir entre varias.

Ello implica tambin ayudarle en la experiencia (personal e intransferible) de los valores,

desarrollando esa libertad experiencial de la que habla Rogers, para que sepa descubrir el
aspecto de bien que acompaa a todas las cosas, sucesos o personas, para que aprenda a
valorar con todo su ser, a conocer con la razn, querer con la voluntad e inclinarse con el
afecto por todo aquello que sea bueno, noble, justo,... valioso.
Se trata de un sustrato, de un trasfondo que se ha venido formando en nosotros desde los
aos de la infancia y que nos predispone a pensar, sentir, actuar y comportarnos de forma
previsible, coherente y estable. ( Actitud, creencia).
Una vez interiorizados se convierten los valores, en guas y pautas de conducta que marcan
las directrices de una conducta coherente.

Nos permiten pues encontrar sentido a lo que hacemos, tomar decisiones pertinentes,
responsabilizarnos de nuestros actos y aceptar sus consecuencias.

Los valores autnticos, asumidos libremente, nos permiten definir los objetivos de la vida,
nos ayudan a vivir una aceptacin personal y de los dems, dando sentido a nuestro
hacer, a nuestras relaciones Interpersonales y con el entorno de manera madura y
equilibrada, proporcionndonos un sentimiento de armonizacin personal.
El valor es por tanto, la conviccin razonada y firme de que algo es correcto o
incorrecto, de que nos conviene ms o menos. Pero estas convicciones o creencias se
organizan en nuestro psiquismo en forma de escala de preferencias. ( ESCALA DE
VALORES)
Slo as comprender que hay valores cuyo destino no es otro que el de ESTAR
SUPEDIDATOS en aras de valores ms altos; que el dinero debe servir a la persona y
no la persona al dinero, que se puede renunciar a la propia comodidad para dar un
minuto de felicidad a alguien...

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La escala de valores ser la que determinar los pensamientos y conductas. La carencia de un

sistema de valores bien definido, sentido y aceptado, instalar al sujeto en la indefinicin y
en el vaco existencial, dejndole a merced de criterios y pautas ajenas.

VALOR: tendencia de cualquier ser viviente a demostrar en sus actos, ms preferencia por una
clase de objeto u objetivo que por otra. Este comportamiento preferencial se denomina valores
operativos.
VALORES CONCEBIDOS: es la preferencia del individuo por un objetivo simbolizado
(encierra la previsin de un resultado).
Ejemplo: la honradez es la mejor poltica
VALOR OBJETIVO: cuando nos referimos a aquello que es objetivamente preferible, sea o no
sentido o concebido en realidad como deseable.
Desde un principio el ser humano posee un claro enfoque de los valores: prefiere algunas cosas y
experiencias y rechaza otras.
-

valor negativo al hambre.

Valor positivo al alimento, pero cuando esta satisfecho lo valora negativamente.

Proceso que tiende a la mejora del organismo.

El centro del proceso de valoracin est en uno mismo.

Pero, ocurre que el individuo abandona y entrega a otros el locus de evaluacin que posea
en la infancia en un intento de ganar o retener el cario, aprobacin o estima de los dems.
Aprende a desconfiar bsicamente de sus propias vivencias como gua de su conducta.
Al no estar fundados en su valoracin personal, estos conceptos tienden a ser fijos y rgidos, en vez
de fluidos y cambiantes.
(Iglesia estado educacin - familia- ambiente grupos ).

LOS VALORES Y SU SIGNIFICADO

An cuando el tema de los valores es considerado relativamente reciente en filosofa, los valores
estn presentes desde los inicios de la humanidad.
Para el ser humano siempre han existido cosas valiosas: el bien, la verdad, la belleza, la felicidad, la
virtud.
Sin embargo, el criterio para darles valor ha variado a travs de los tiempos. Se puede valorar de
acuerdo con criterios estticos, esquemas sociales, costumbres, principios ticos o, en otros
trminos, por el costo, la utilidad, el bienestar, el placer, el prestigio.

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Los valores son producto de cambios y transformaciones a lo largo de la historia. Surgen con
un especial significado y cambian o desaparecen en las distintas pocas.
Es precisamente el significado social que se atribuye a los valores uno de los factores que
influye para diferenciar los valores tradicionales, aquellos que guiaron a la sociedad en el pasado,
generalmente referidos a costumbres culturales o principios religiosos, y los valores modernos, los
que comparten las personas de la sociedad actual.
Para descubrir los valores hay que mirar positivamente el mundo, comprender que todo lo
que existe existe por y para algo, que todo tiene su sentido y su razn de ser, es decir
VALE.
Podemos asignar como valor aquello que hace buenas las cosas, aquello por lo que las
apreciamos, por lo que son dignas de nuestra atencin y deseo.

EJERCICIO: Partiendo de una situacin fantstica, sugiero al grupo lo divertido que puede ser crear
un hospital imaginario.
Cada participante va a desempear el trabajo que quisiera.
Llevando cuenta de las elecciones hechas por los participantes, el grupo descubrir los personajes y
su orden de importancia.
A continuacin, nos preguntaremos si un hospital as podra sobrevivir.
Poner de manifiesto la necesidad de otros profesionales, actividades y tareas, personas dedicadas a
la limpieza de las calles, etctera.
En la discusin que sigue, darse cuenta, por primera vez, no slo de la importancia que tiene toda
ocupacin en nuestra sociedad, sino tambin de las medidas que estaban usando para
determinar el valor de una ocupacin o de una persona.
Los distintos valores de nuestra sociedad que dan importancia a la recompensa monetaria, a la
categora, al servicio social, etctera, emergieron del inconsciente al inters consciente de
todos los miembros del grupo. (Lifton, 1972, pp. 263-264)

CMO VALORA EL SER HUMANO?

CMO EXPRESA SUS VALORACIONES?
El proceso de valoracin del ser humano incluye una compleja serie de condiciones intelectuales y
afectivas que suponen:

22

la toma de decisiones,

la estimacin y

la actuacin.

Las personas valoran al preferir, al estimar, al elegir unas cosas en lugar de otras, al formular metas y
propsitos personales.
Las valoraciones se expresan mediante creencias, intereses, sentimientos, convicciones,
actitudes, juicios de valor y acciones.
Desde el punto de vista tico, la importancia del proceso de valoracin deriva de su fuerza
orientadora en aras de una moral autnoma del ser humano.

LOS SEIS MODOS DE ELEGIR LOS VALORES

1. LA AUTORIDAD
Aceptar la palabra de otro, tener fe en una autoridad externa. Por ejemplo, fe en la Iglesia, la Biblia.
Resumen: Tengo fe en la autoridad de
2. EL PENSAMIENTO DEDUCTIVO
Someter las creencias a las diversas pruebas de coherencia que subyacen al pensamiento
deductivo.
Si A es verdad, y B es consecuencia de A, luego B tambin es verdad.
3. LA EXPERIENCIA
Lograr un conocimiento directo a travs de nuestros cinco sentidos.
S que es verdad porque lo vi, lo ol, lo palade, lo ol, lo toqu yo mismo.
4.- LA EMOCIN
Tener la sensacin de que algo es correcto: si bien no solemos asociar la idea de sentir con la de
pensar o juzgar, de hecho constantemente creemos y juzgamos a travs de nuestras emociones.
Siento que tal cosa es verdad.
5. LA INTUICIN
Pensamiento inconsciente que no es emocional.
Considerar la mente dividida en tres partes: la mente consciente, las emociones y la mente intuitiva,
inconsciente pero no emotiva.
Los descubrimientos ms creativos se producen intuitivamente y que slo despus se los disfrace
mediante la lgica, la observacin o alguna otra tcnica consciente.

23

Despus de haber luchado todo el da entero con este problema, me fui a la cama confundido y
agotado. A la maana siguiente, cuando me despert, en un instante me vino la solucin, y tuve la
certeza de que era acertada.
6.- LA CIENCIA
Tcnica sinttica que se funda en la experiencia sensorial, para reunir los datos observables; intuicin
para plantear una hiptesis demostrable acerca de los hechos; lgica para desarrollar la prueba (
experimento) y experiencia sensorial una vez ms para completar la prueba.
Puse a prueba la hiptesis realizando un experimento y comprob que era verdad.
Los sistemas de valores, adoptados e interiorizados por las personas, tienen una funcin de especial
influencia en los procesos educativos y comunicativos, en cuanto que los valores:

condicionan las percepciones

orientan hacia los centros de inters.

Determinan las necesidades personales, las motivaciones, las actitudes.

Dan una configuracin a la personalidad.

24

ANCDOTA DEL METODLOGO PRINCIPIANTE

El difunto Heinrich Bll, ganador del Premio Nobel de Literatura, escribi una vez un cuento titulado
"Ancdota para socavar la moral de trabajo".
Este cuento ilustra de manera bastante entretenida el problema de la modernidad y los valores
universales, por una parte, y el tradicionalismo con respecto a costumbres especficas, por otra.
Imaginemos un paraso de vacaciones en el Mediterrneo, tal como hubiera podido existir en Italia o
Espaa hace ms de 30 aos: una playa de arenas blancas y un cielo azul, despejado, con un
resplandeciente sol de maana.
Un turista solo camina por la playa, disfrutando de la tranquilidad y el ambiente solitario de las
primeras horas de la maana. Pero, no tarda en darse cuenta de que no est totalmente solo: se
encuentra tambin en este escenario un pescador de la localidad, recostado a la sombra de su
embarcacin.
El turista siente vergenza por esa flojera tan flagrante que viola su tica protestante, y se pregunta
por qu ser que el pescador est ocioso a esa hora de la maana. En vista de que conoce el
idioma local, despierta dentro de l su alma de etngrafo y comienza a interrogar al pobre pescador,
preguntndole por qu no est trabajando, como debera.
Nuestro pescador, con la cortesa y paciencia de la mayora de las vctimas de los etngrafos y su
sed de conocimientos, contesta que hoy tuvo suerte: ya ha obtenido una gran pesca y se la ha
vendido al pescadero por un buen precio. En su opinin, ya gan ms que suficiente dinero por hoy.
Entonces el turista se escandaliza por esta evidente falta de previsin y advierte al pescador que
debe poner ms atencin a las eventualidades futuras: es posible que no siempre tenga tanta suerte
como hoy y, por lo tanto, sera conveniente guardar dinero para los tiempos malos. Es ms, el
pescador debe pensar en su familia en caso de un accidente grave y debe tambin guardar para un
posible desastre.
El pescador contina amistoso y paciente, y le explica que conoce bien su trabajo con todos los
trucos y que, por consiguiente, confa en que siempre pescar suficiente, aunque quizs no tanto
como hoy.
Y si llegase a suceder lo peor - que Dios no quiera !- no hay por qu desesperarse; despus de
todo, tiene muchos familiares y buenos amigos que sin duda estaran dispuestos a ayudar a su familia
en caso de mala suerte.
Entretanto, mi compatriota ha pasado de etngrafo a experto en desarrollo: comienza a describir un
futuro brillante, esplndido, para el pescador, con tal que ste demuestre estar dispuesto a aceptar la
orientacin de su benvolo asesor.

25

El pescador no tiene sino que utilizar su tiempo al mximo, en lugar de permanecer ocioso; as
podra pescar ms cada da.
El dinero extra de esta pesca se podra invertir en modernos equipos para pescar an ms y as
obtener ms ingresos adicionales.
De esta manera, el pescador podra invertir ms dinero y eventualmente comprarse un buen barco, y
as sucesivamente...
Despus de algunas fantasas ms, el experto en desarrollo en potencia ya se est imaginando la
compra de helicpteros propios para llevar suministros frescos a la cadena de restaurantes de lujo
especializados en pescado.
La paciencia de la vctima de tan buenos consejos comienza a desvanecerse. Interrumpe a mi
compatriota para preguntarle por qu debe pasar tanto trabajo para semejante desarrollo.
En este punto, el experto en desarrollo amateur se siente triunfante: "Si logras todo esto, tendrs
suficiente dinero para hacer todo lo que quieras el resto de su vida". "Eso est muy bien - le contesta
el pescador - pero eso es lo que ya estoy haciendo...
(Schiel, 1991, pp. 63-64).
Qu conclusin se puede sacar con relacin a la actitud valorativa de cada persona?

CARACTERSTICAS COMUNES DE LA VALORACIN ADULTA.

La mayora de sus valores son introyectados y provienen de otros individuos, o grupos

importantes para l, pero los considera como propios. La fuente de evaluacin radica
fuera de l.

El criterio que aplica para establecer sus valores es el grado de amor o aceptacin que le
depararn.

No hay relacin entre esas preferencias concebidas y su propio proceso vivencial, o si la

hay est, confusa.

Suele haber discrepancia entre estos valores concebidos y la propia experiencia.

Al no someter estas concepciones a la prueba de la experiencia las mantiene rgidas e

inmutables, para que no se derrumben sus valores.

26

LA DISCREPANCIA FUNDAMENTAL

Al asumir como nuestras las concepciones ajenas perdemos contacto con la sabidura potencial
de nuestro propio funcionamiento vital y perdemos confianza en nosotros mismos.

Esta discrepancia fundamental entre los conceptos del individuo y su vivencia real
(ese divorcio bsico en relacin a nosotros mismos) es parte integrante de la enajenacin
fundamental del hombre moderno respecto a s mismo.

LA VALORACIN EN LA PERSONA MADURA.

Es la propia experiencia la que provee la informacin o retroalimentacin de datos sobre los valores. (
No significa que se cierre a toda evidencia obtenida de otras fuentes, sino que la acepta como lo que
es - evidencia externa otorgndole menos importancia que a sus reacciones internas.
En la persona madura, el proceso de valoracin se rige por el grado de realizacin que el objeto de la
experiencia le aporta al individuo lo hace ms completo, ms plenamente desarrollado, le
construye?
-

Confa en la sabidura de su organismo y la utiliza.

Una manera de ayudar a que un individuo se abra a las experiencias es entablar una
relacin en la que:

se lo aprecie como persona independiente

se le comprenda,

se valore su vivencia interior

Dndole la libertad necesaria para que pueda percibir sus propios

sentimientos y los ajenos sin verse amenazado.

ORIENTACIONES DE VALOR DE LAS PERSONAS QUE AVANZAN HACIA EL

DESARROLLO Y MADUREZ PERSONALES.

Se alejan de las fachadas de la simulacin, la actitud defensiva, la adopcin de una

mscara falsa.

Se alejan de las obligaciones, valoran negativamente el sentimiento compulsivo de Debo

ser u obrar as y as.

Actan no buscando satisfacer expectativas ajenas, el agradar a los dems como un

objetivo en s mismo.

Valoran la sinceridad, tendiendo a ser ellos mismos tal y como son, con sus sentimientos
propios.

27

Valoran y se sienten confiados y orgullosos de dirigir su propia vida y elegir por ellos mismos.

Valoran que constituyen un proceso.

Valoran ms que nada, la apertura total a su experiencia interior y exterior.

Optan por mostrarse abiertos y sensibles a

sus propias reacciones y sentimientos interiores

a las reacciones y sentimientos ajenos

A las realidades del mundo objetivo.

Esta actitud abierta es su recurso ms preciado.

Valoran y aceptan a los dems por lo que son.

Valoran las relaciones profundas

CMO SE TRANSMITEN LOS VALORES:

La cultura, la sociedad, la personalidad y las experiencias ayudan a moldear nuestros valores.
La manera de compartirlos depender en gran medida del ambiente socio - cultural, (Potter y
Perry,1993) Expone varias maneras
MODELAR: copiar un ejemplo.

Hay personas que se comportan segn sus ideales o preferencias, mientras que hay
otras que imitan o copian las conductas.

MORALIZAR,

Establecer criterios para discernir entre lo bueno y lo malo.

Las personas han de ajustar su conducta a lo que se define como bueno o como malo.

No se permiten elecciones independientes.

A los nios educados por padres moralizadores les suele resultar difcil tomar decisiones
independientes.

EL MODO LAISSEZ FAIRE

Consiste en no restringir las elecciones.
No se imparten directrices, de modo que las personas tienen libertad para explorar y aprender
de sus propias experiencias.
Cuando se tratan de nios o adultos que estn aprendiendo nuevos roles, el mtodo laisser
faire puede crear confusin o frustracin al no proporcionar ninguna gua.
EL SISTEMA RECOMPENSA/CASTIGO, premia las conductas apreciadas y sanciona los
actos indeseables.

28

Las conductas apropiadas se fortalecen mediante recompensas y se cree que la aplicacin de

sanciones, har que disminuyan o incluso desaparezcan las acciones inaceptables.
Dado que la forma recompensa/castigo es una forma autoritaria de transmitir valores, los nios
tienden a aprender que el poder (la fuerza, la autoridad) es bueno.
El castigo puede transmitir inadvertidamente el mensaje de que la violencia es aceptable.

Finalmente la eleccin responsable

Transmite los valores estableciendo un equilibrio entre la libertad y la restriccin.
A los individuos se les permite un nmero limitado de opciones, as como la libertad de elegir
entre ellas.
Conforme se van eligiendo, se van explorando nuevas conductas, as como las
consecuencias de las mismas.
Los nios que pueden comentar libremente su conducta y los efectos de la misma aprendern
a entender sus propios valores.

Las personas que eligen trabajar en la sanidad, suelen traer consigo un slido bagaje de
valores personales.

Valoran la vida y se esfuerzan por mejorar su calidad.

Valoran la dignidad humana y muestran inters por las personas.

Los valores humanos que dan realce a la prestacin de asistencia son

la preocupacin por el bienestar de los dems (altruismo),

el respeto por la singularidad y el valor de la persona ( dignidad humana),

la igualdad,

la justicia,

la transparencia,

la libertad y

la aceptacin.

Los profesionales de enfermera se preocupan (OCUPAN ) por sus pacientes.

Este valor individual, la ocupacin por los dems, constituye la base del ejercicio de la
enfermera, ya que si somos incapaces de ocuparnos de nuestros pacientes, lo seremos
tambin para tratarlos, ensearles o colaborar con ellos de una manera eficaz.

ACLARACIN DE VALORE S.

29

Cada sociedad cuenta con un sistema de valores. En las sociedades ms tradicionales, los valores estn
insertos en sus hbitos, costumbres y tradiciones.
En las sociedades en las que se producen rpidos cambios, los valores pueden convertirse en una
fuente de controversia y conflicto.
Las sociedades modernas cambian rpidamente, por lo que no siempre somos conscientes de
nuestros valores.
Al igual que ocurre con la respiracin, nos limitamos a aceptar nuestros valores sin pensar en ellos
hasta que algo comienza a ir mal. La aparicin de dificultades hace que nuestros valores afloren a
nuestra conciencia.
La aclaracin de los valores es un proceso en el que paso a paso, se estimula a la persona para
que identifique sus valores fundamentales.
El personal de enfermera toma constantes decisiones de tipo asistencial.
Cada decisin aunque basada en datos subjetivos y/u objetivos, lleva impresa la marca de los valores del
enfermero.
Es importante que estas decisiones sean acertadas.
El personal de enfermera por consiguiente debe ser consciente de sus propios valores y de la
manera en que influyen en sus interacciones con los pacientes.

EL PROCESO DE ACLARACIN DE VALORES COMPRENDE:

ELEGIR (Integrar) , VALORAR (Conectar) y ACTUAR (realizar).

Este Proceso tambin es aplicable a pacientes y profesionales de la salud.

PROCESO DE ACLARACIN DE VALORES

ELEGIR
Considerar todas las alternativas posibles
Considerar todas las consecuencias posibles

30

Elegir libremente, sin presiones ni coacciones por parte de otras personas.

VALORAR
Apreciar o valorar la eleccin
Compartir la eleccin con otras personas.
Reafirmar la importancia del valor.

ACTUAR
Hacer que el valor forme parte de la conducta (interiorizar el valor).
Generalizar el valor para todas las situaciones
Actuar repetidamente con pautas de conducta coherentes.
Ejemplo: Persona desaliada que acude a la consulta.....

DERECHOS:
El derecho se describe como un poder, un privilegio o una existencia que uno puede reivindicar
justamente.
Los derechos desempean distintos papeles en nuestra sociedad: pueden ser utilizados como
expresin de poder, para justificar acciones o para dirimir conflictos.
Los derechos ayudan a definir los parmetros de las relaciones sociales .
Los derechos conllevan obligaciones.
La enfermera se est convirtiendo en un trabajo autnomo, con todos los derechos y
obligaciones inherentes a una profesin.
Al ejercitan los derechos propios, se capacitan ms para defender los de sus pacientes, para
mejorar los servicios y para comprometerse con unas prcticas de enfermera ticamente
vlidas.
Los derechos de los enfermeros y de los dems profesionales de la salud se agrupan esencialmente
en cuatro categoras:
respeto, seguridad, asistencia competente y remuneracin.

31

TEMA 4.DERECHOS - TICA CIVIL

tica civil. Derechos humanos.

Valores que integran la tica cvica.
Los derechos humanos como derechos ticos.

32

qu constituye un cdigo tico y deontolgico?

Etica y Derecho.
Directrices para tomar decisiones ticas

NECESIDAD DE UNA TICA CIVIL:

Cuando pensamos en la tica de las profesiones o de las instituciones en una sociedad democrtica y
pluralista, su legitimidad exige atenerse a las reglas de juego que marca la legislacin vigente, el
marco constitucional y su legislacin complementaria.
Sin embargo la legalidad no agota la tica, por lo que no basta con cumplir la legislacin, porque lo
que ha de hacerse no estar nunca totalmente juridificado, ni es conveniente que lo est.
-

En una sociedad MORALMENTE MONISTA LOS VALORES NICOS ESTARN

INTERPRETADOS SEGN LAS PECULIARIDADES DE LA PROFESIN O
INSTITUCIN pero todos participan de un mnimo comn denominador que les une
internamente.

En las sociedades PLURALISTAS no resulta tan evidente que existan esos valores
comnmente admitidos y parece que en cuestiones ticas cada uno opina como quiere.

Sin embargo esta opinin es errnea porque existen valores morales compartidos, slo que el modo
de compartirlos es diferente al propio de las sociedades monistas.
De ah la importancia y urgencia de rastrearlos porque son indispensables para descubrir los de cada
profesin e institucin.
Tres formas en las que una sociedad puede vivir los valores morales, pueden aclararnos el
punto anterior:
1.- MONISMO MORAL significa que solo tiene un cdigo moral nico, es decir que todos los
ciudadanos comparten la misma concepcin moral, tienen los mismos ideales de vida feliz y por tanto
dan una misma respuesta a los problemas morales que se les plantea. (modelo de sociedad totalitario
o premoderno, religiones, ateismo, agnosticismo)

33

2.- POLITESMO MORAL O AXIOLGICO consiste en creer que las cuestiones de valores
morales son muy subjetivas, que en el mbito de los valores, cada persona elige una jerarqua de
valores u otra, pero la elige por una especie de creencia o corazonada. En realidad si tuviera que
convencer a otra persona de la superioridad de la jerarqua de valores que ha elegido, sera incapaz
de aportar argumentos para convencerle, porque tales argumentos no existen. De ah esa especie de
politesmo, que consiste en que cada uno adora a su dios. Cada cual opina como quiere y resulta
imposible llegar racionalmente a un acuerdo subjetivo.
Es cierto que en las sociedades con democracia liberal, esta muy extendido que las cuestiones
morales son muy subjetivas y de que el pluralismo consiste en tolerar las opciones ajenas, aunque
parezcan absolutamente descabelladas. Esto sin embargo no sera pluralismo sino politesmo y
afortunadamente no es el modo moral vigente en las democracias liberales.
3.- EL PLURALISMO a diferencia del politesmo, exige al menos un mnimo de coincidencia, no
alcanzada a travs de pactos o negociaciones, sino surgida desde dentro; por eso es incompatible
con el subjetivismo moral, y tambin con el relativismo, ya que este supone que lo correcto o lo
bueno dependen de las culturas o los grupos, mientras que el pluralismo reconoce unos mnimos
comunes, validos para todos.
LOS VALORES QUE COMPONEN ESE MNIMO COMN, CONFORMAN LO QUE SE LLAMA LA
ETICA CVICA. Que es la piedra angular para elaborar las diversas ticas profesionales, como las de
las instituciones y organizaciones.
La ETICA CVICA es el conjunto de valores y normas que comparten los miembros de una
sociedad pluralista, sean cales sean sus concepciones de vida buena, sus proyectos de vida feliz.
Esos mnimos son mnimos de justicia comunes a las distintas ticas de mximos, a los distintos
proyectos de vida. El hecho de que estos proyectos de vida compartan los mnimos de justicia,
permite a una sociedad tolerar (respetar) las diferencias que se muestran como respetables e ir
construyendo juntos buena parte de su vida en comn.
Deseamos ser felices a travs de diversas dimensiones: profesional ( enseanza, enfermera,
medicina, ingeniera...) religiosa (comunidad creyente...grupos,).
Pero a todas ellas las une el hecho de ser miembros de una sociedad cvica, estrechamente ligados
a otras personas que forman parte de otras familias, otras comunidades y otras profesiones.

Por ello, la tica cvica es una tica de las personas en cuanto ciudadanas, es decir miembros
de una polis, de una civitas, de un grupo social que no es exclusivamente, familiar, ni
religioso, ni estatal, sino que engloba las diversas dimensiones de las personas.

34

De ah que la tica cvica contenga aquellos elementos que comparten todos con independencia de
sus creencias ( y que permiten responder conjuntamente a retos comunes) y no contienen aquellos
otros en los que se discrepa.
En lo que respecta a la sociedad civil, es fundamentalmente una tica de justicia, una tica de
mnimos y no de mximos.

TICAS DE MNIMOS

ticas de mximos

TICA DE LA JUSTICIA

TICA DE LA
FELICIDAD

Lo justo
Lo bueno
Razn prctica
Prudencia
Normas
Consejos
Exigencias.
invitacin

QUE VALORES CONTIENE Y COMO ESTOS HAN IDO CONFIGURNDOLA?

Los valores que componen una tica cvica son fundamentalmente la libertad, la igualdad, la
solidaridad, el respeto activo y el dilogo, o mejor dicho, la disposicin a resolver los
problemas comunes, a travs del dilogo.
La defensa de estos valores toma cuerpo en el respeto a tres generaciones de derechos:

Derechos civiles y polticos

Derechos econmicos, sociales y culturales

El derecho a la paz, a un ambiente sano y al desarrollo.

Son valores y derechos que durante siglos, la humanidad ha ido incorporando y que ya forman parte
de nuestro haber comn.
Los avances tcnicos, son valiosos, pero se pueden dirigir o hacia la libertad o hacia la opresin,
hacia la igualdad o desigualdad, y dependiendo de la direccin que les damos son valiosos o
rechazables.
Por ejemplo los avances en ingeniera gentica ( pueden orientarse a evitar enfermedades o para
mejorar la raza, lo que supone un retroceso.)

35

Podemos por tanto afirmar que nuestro capital axiolgico es nuestro ms preciado tesoro porque
orienta hacia lo mejor los esfuerzos de la ciencia y la tcnica y en nuestro caso las habilidades
de los profesionales.
Pero qu entendemos por cada uno de estos valores?

LIBERTAD FRENTE A ESCLAVITUD

La libertad es uno de los valores ms preciados por la humanidad.
Quin goza siendo esclavo, quin disfruta dejando que otros le dominen y decidan su suerte por l,
est perdiendo una de las posibilidades que mas pueden satisfacer a nuestro ser personas.
La libertad a lo largo de la historias ha tenido diversos significados:

LIBERTAD COMO PARTICIPACIN

La primera idea de libertad que se gesta en poltica y en la filosofa occidental partiendo de la que
gozaban los ciudadanos atenienses como hombres libres frente a los esclavos, Mujeres, nios y
metecos ( nombre que se daba a los extranjeros), significaba que podan acudir a la asamblea de la
ciudad, a deliberar con los dems ciudadanos y tomar decisiones conjuntamente sobre la
organizacin de la vida de la ciudad.
LIBERTAD significaba sustancialmente, participacin en los asuntos pblicos, derechos a tomar
parte en las decisiones comunes despus de la deliberacin conjunta sobre todas las opciones
posibles.
Esta idea puede limitarse a lo poltico o extenderse a otros mbitos de la vida social , como escuelas,
hospitales, asociaciones de vecinos, consumidores etc...
Lo esencial es que nadie quede ajeno a todas las esferas. Y en nuestro tiempo se hace urgente la
participacin de las personas en los distintos mbitos de la sociedad civil.

36

LIBERTAD COMO INDEPENDENCIA

En los siglos XVI y XVII aparece un nuevo concepto de libertad, la de los
modernos: la libertad como independencia, estrechamente ligada al
surgimiento del individuo. En pocas anteriores se entenda que el inters de
un individuo era inseparable

del de su comunidad, porque del bienestar de la

misma dependa el suyo.

Sin embargo en la modernidad se empieza a entender que los intereses de un individuo pueden
diverger del de su comunidad e incluso ser contrapuestos. Por lo que conviene establecer los lmites
entre cada individuo y los dems as como respecto a la comunidad y que exista un espacio en el que
el individuo pueda moverse sin que nadie tenga derecho a interferir.
As nace un conjunto de libertades: la libertad de conciencia, de expresin, de asociacin, de
reunin, de desplazamiento por un territorio, etc...
Estas libertades tambin llamadas derechos civiles, tienen en comn la idea de que es libre
aqul que puede realizar determinadas acciones (profesar o no una determinada fe, expresarse,
asociarse, reunirse etc...) sin que los dems tengan derecho a impedrselo.
Consiste pues en asegurar la propia independencia permitiendo disfrutar de la vida privada.
El que cada persona pueda disfrutar de un amplio abanico de libertades sin que nadie se lo impida
es una de las grandes conquistas de la Modernidad.
Sin embargo entender libertad exclusivamente independencia, da lugar a un individualismo egosta,
que impide universalizar la libertad. Para ello se necesita solidaridad, y esta a su vez exige ir ms
all de la vida privada y comprometerse tambin en la pblica, habida cuenta de que pblica no
significa necesariamente poltica sino que hace referencia al mbito en que estn en juego los
intereses de todos y no slo los privados.

LIBERTAD COMO AUTONOMA

En el siglo XVIII con la Ilustracin, nace una tercera idea de libertad: LA LIBERTAD ENTENDIDA
COMO AUTONOMA.

37

Ahora ser libre, aquella persona que es autnoma, es decir que es capaz de darse sus propias
leyes, (los que se someten a leyes ajenas son heternomos, en definitiva esclavos, y siervos) y
cumplirlas.
Darse sus propias leyes significa percatarse de que existen un tipo de acciones que humanizan ( la
coherencia, la lealtad, la veracidad, la solidaridad...) mientras que otras deshumanizan (matar,
mentir, calumniar,, ser hipcritas, serviles, etc...) y que ese tipo de

acciones merece la pena

emprenderlas o evitarlas porque humanizan o deshumanizan y no porque alguien ordene realizarlas o

prohibirlas.

Ser libre exige entonces: SABER DETECTAR QU HUMANIZA Y

APRENDER A INCORPORAR EN LA VIDA COTIDIANA LAS
DISPOSICIONES
HUMANIZADORAS
crendose
una
autntica
personalidad.
Y como se tratan de leyes comunes a todos los seres humanos, la cuestin es aqu universalizarlas, a
diferencia de lo que podra ocurrir con un individualismo egosta.

IGUALDAD FRENTE A DOMINACIN.

Esta igualdad es otro valor y tiene a su vez distintas acepciones:
1. Igualdad de todos los ciudadanos ante la ley
2. Igualdad de oportunidades
3. Igualdad en ciertas prestaciones sociales que han sido universalizadas (atencin sanitaria,
educacin ....)
Sin embargo esta exigencia requiere una mejora tanto en cantidad como en calidad, de la
asistencia sanitaria, pues en caso contrario los ciudadanos no son tratados como expresa el
principio: Todos merecen igual consideracin y respeto, porque todos son iguales en
dignidad.
Esta igual dignidad de las personas presenta exigencias de gran envergadura:

Garantizar la igualdad ante la ley

Evitar la dominacin de unos seres humanos sobre otros por medio de lo
que llama bien dominante (su posesin permite poseer todos los dems)
Proteger los derechos humanos, aquellos que permiten proyectar su vida
contando con una educacin suficiente, asistencia y atencin sanitaria,
trabajo, vivienda.
Garantizar al mximo la igualdad de oportunidades

38

Normalmente de estos derechos se ocupan los gobiernos sin embargo es importantsimo tomar
conciencia de ellos como sociedad por lo que importa de que existan gobiernos justos, pero
sobre todo SOCIEDADES JUSTAS.

RESPETO ACTIVO, NO INDIFERENCIA

En las democracias liberales, se entiende que uno de los valores sin los que no hay convivencia
posible es la Tolerancia . Sin embargo esta, entendida como se entienda es siempre mejor que
la intolerancia, pero puede convertirse fcilmente en indiferencia.
Es entonces cuando en lugar de interesarme porque el otro viva segn sus convicciones
y criterios, vivo un desinters.
Por eso la tolerancia as entendida es todava un valor inferior al verdaderamente positivo que es
ms que la tolerancia: RESPETO ACTIVO.
Consiste Este respeto activo el inters por comprender en la medida de lo posible los proyectos
de vida buena de las personas y por ayudarles a llevar sus planes de vida. En un mundo de
desiguales y en el que el xito de unos depende de la ayuda de otros, sin este respeto activo es
imposible que todos puedan desarrollar sus proyectos de vida, porque los ms dbiles rara vez
estarn en condiciones de hacerlo.
De ah que el respeto activo se convierta en solidaridad.

SOLIDARIDAD CORPORATIVA Y SOLIDARIDAD MORAL .SOLIDARIDAD A LA

BAJA Y SOLIDARIDAD AL ALZA
El valor de la solidaridad, deriva del valor defendido por la revolucin francesa de Fraternidad.
Se plasma al menos en dos tipos de realidades:
1. En la relacin que existe entre personas que participan con el mismo inters en cierta
cosa, pues del esfuerzo de todas depende el xito de la causa comn. Es por tanto un
valor indispensable para la propia subsistencia y la de todo el grupo.
2.

En la actitud de una persona que pone inters en otras y se esfuerza por asuntos de esas
otras personas. En este caso no es indispensable para la subsistencia fsica pero s para
sobrevivir como persona dotada de sensibilidad humana.
La indiferencia ante el sufrimiento ajeno es inhumana.

Este segundo tipo de solidaridad es siempre un valor moral, mientras que el primero puede no
serlo.

39

Un ejemplo del primer tipo puede darse incluso a costa de valores como la justicia y entonces ms
que solidaridad es corporativismo, gremialismo o endogamia, y entonces no es una valor moral
positivo sino negativo: un disvalor o contravalor.
Este es uno de los mayores riesgos de las profesiones: el de que una solidaridad grupal que
alcanza a los profesionales, lleve a olvidar que los beneficiarios de la profesin son los pacientes, los
consumidores, los alumnos.
La nica forma de superar esto es recordar el fin de la actividad profesional, por el que cobra
sentido, a quin sirve

y que esas personas a las que sirve son seres autnomos, interlocutores

vlidos.
La solidaridad es un valor moral cuando es universal, es decir cuando las personas actan,
no en el inters particular de sus miembros, sino en el de todos los afectados por las acciones
que realiza el grupo.
Otra clasificacin de la solidaridad es la llamada solidaridad a la baja y solidaridad al alza, ambas
indispensables para acondicionar.
La solidaridad a la baja

consiste en ayudar

al dbil, tratando de restaurar sus fuerzas o de

generarlas en la medida de lo posible. Sin embargo esta solidaridad es imposible sin la solidaridad al
alza que consiste en potenciar al mximo las propias capacidades, en explotar al mximo las propias
habilidades, de modo que el conjunto social se beneficie con ello.
Obviamente en el ejercicio de la Enfermera resulta indispensable que los profesionales practique la
solidaridad a la baja ya que el paciente es persona particularmente necesitada y vulnerable.
Sin embargo tambin resulta indispensable la solidaridad al alza, la puesta en practica de las propias
capacidades, huyendo de la mediocridad y la mediana: la aspiracin a la excelencia se
sobreentiende.

DIALOGO FRENTE A INSTRUMENTALIZACIN

El dialogo es un valor tradicional, que desde Scrates se tiene como uno de los procedimientos ms
adecuados para encontrar la verdad., porque se parte de que cada uno tiene una parte de verdad
que sale a la luz mediante el dilogo.
La manera mas humana de resolver los problemas es mediante el dilogo.
La tica discursiva ha reconstruido las condiciones necesarias para que un dilogo pueda llevar a
desentraar sui una norma de accin es o no correcta y si es o no justa.

40

EL DILOGO COMO BSQUEDA COOPERATIVA DE LO CORRECTO O LO JUSTO A TRAVS

DE UNA COMUNICACIN TRANSPARENTE y no como medio para una negociacin o pacto, porque
quienes as hacen buscan sus fines individuales y se comportan estratgicamente cada uno en
conseguir su propio beneficio.
Quien entabla un dilogo considera al interlocutor como persona que merece la pena entenderse
para descubrir cooperativamente qu es lo justo. No instrumentaliza al otro ni lo trata como medio
para sus fines sino que lo respeta como persona en s valiosa que es un fin en si misma y
mutuamente se satisfacen intereses universales.
Por ello:

Quien toma el dilogo en serio, est dispuesto a escuchar al otro y

participa convencido de que el otro tiene algo que aportar.
Eso significa que no cree tener toda la verdad clara y difana. Un dilogo
es bilateral, no unilateral.
Quien toma en serio un dilogo aporta sus dudas y convicciones, porque
un dilogo ser ms rico cuanto mas calor humano contenga.
Quien toma en serio un dilogo est dispuesto a escuchar para mantener
su posicin si no le convencen los argumentos del interlocutor o para
modificarla si tales argumentos le convencen. Pero tambin aduce sus
argumentos y est dispuesto a dejarse derrotar, si viene el caso.
Quien dialoga en serio esta preocupado por encontrar una solucin
correcta y por entenderse. Entenderse no significa lograr acuerdo total,
pero s descubrir todo lo que ya tenemos en comn. Por eso no interesa
dejarse llevar por los clichs
(derecha izquierda- progresista- conservador) sino llegar al fondo de la
cuestin.
La decisin final, para ser correcta, no tiene que atender a intereses
individuales o grupales sino a intereses universalizables, es decir a los de
todos los afectados, que sern atendidos, empezando por los ms
bsicos.
El resultado del dilogo no es un simple pacto, una negociacin, un
consenso fctico, sino el acuerdo nacido de la conviccin de que la norma
satisface esos intereses universalizables.

No hemos mencionado el valor JUSTICIA, porque desde antiguo la justicia se entiende como un tipo
de valor que articula las restantes.

41

La justicia consiste en dar a cada uno lo que le corresponde y esto se plasma en obligaciones
como:

El respeto a la vida, la libertad y su potenciacin, el fomento de la igualdad, la prctica de la

solidaridad, as como tomar las decisiones comunes mediante el dilogo, teniendo por
interlocutores a todos los afectados por ellas.

Los valores que componen la tica cvica hacen que surjan una serie de exigencias ticas a las
que histricamente hemos dado el nombre de derechos humanos

DERECHOS HUMANOS SON DERECHOS TICOS

La expresin derechos humanos est emparentada con otras como derechos

naturales,

derechos morales, derechos fundamentales, libertades pblicas.

Sin embargo la expresin de derechos humanos tiene ms popularidad por haber sido empleada
en declaraciones internacionales, y que estos derechos son reivindicados por seres humanos, pero
por todos y cada uno de ellos.
NO reconoceramos como persona totalmente en su pleno sentido, a quien no planteara esas
exigencias ( respeto a su vida, a su libertad, posibilidades, atencin sanitaria etc...) as como a quien
no respeta esos derechos en otros. Ya que ambos al actuar de ese modo obraran en contra de su
propia racionalidad y sentido comn.
Reclamar la satisfaccin de tales exigencias e intentar satisfacerlas es condicin necesaria para ser
hombre.
Por eso, el derecho positivo no concede tales derechos, sino que los debe reconocer y proteger y
el poder poltico es

ilegtimo si no tiene su ltima razn de ser en respetarlos y garantizar su

satisfaccin.
Sin embargo, es cierto que las exigencias para llevar una vida humana digna, que es Ia funcin
ejercida por los derechos humanos, van explicitndose histricamente y por eso el concepto y funcin
de tales derechos no pueden ser enfocados sino desde una teora dualista que considere a la vez
racionalidad e historia: racionalidad moral y derecho positivo.

42

Sin embargo, el mayor escndalo de nuestro tiempo consiste en que, a pesar de las declaraciones
internacionales y proclamas de todo tipo los ms elementales derechos de los seres humanos son
violados en todas las latitudes.
Como deca Ortega lo urgente tampoco puede llevarnos a olvidar lo importante y sigue siendo una
importante tarea el preguntar por el fundamento de los derechos humanos, es decir, si hay un
fundamento racional para tales derechos, que coexista con el pluralismo moral del que hemos
hablado; o incluso que lo sustente racionalmente.
La tica discursiva desentraa hoy una nocin de racionalidad que ofrece un fundamento para los
derechos humanos, dotado de los requisitos que hemos ido exigiendo a una Fundamentacin
semejante:
1) fundamenta un concepto dualista de derechos humanos, que atiende al momento de
racionalidad, pero tambin al de positivacin jurdica;
2) se trata de un fundamento procedimental, que es compatible con el pluralismo de las
creencias, con la diversidad de ticas de mximos. Siguiendo este hilo conductor, todo ser
dotado de competencia comunicativa se nos descubre como un posible participante
en aquellos discursos prcticos, cuyas decisiones le afectan es decir, como persona.
y cualquier argumentacin, para reclamar sentido y validez, presupone ya lo que
llamaramos derechos pragmticos de cuantos se encuentran afectados por las decisiones
que en ellos puedan tomarse.
Estos derechos pragmticos descubren un tipo de derechos, a los que cabra calificar de humanos
que se han ido concretando en declaraciones histricas. Sin embargo el ncleo de esos derechos
sera el siguiente:

El derecho a la vida de los afectados por las decisiones de los

discursos (que mal podran participar sin vida)
El derecho a participar en cuantos dilogos lleven a decisiones que
les afecten
El derecho a participar si coaccin.
El derecho a expresarse libremente.
El derecho a ser convencidos nicamente por la fuerza del mejor
argumento, lo cual exige:
- LIBERTAD DE CONCIENCIA.
- LIBERTAD RELIGIOSA Y DE OPININ
- LIBERTAD DE ASOCIACIN.
Por ltimo, un tipo de derechos que tienen que ir siendo concretados histricamente:

43

- El derecho a unas condiciones materiales econmicas, de salud, de vivienda, etc. que permitan a
los afectados discutir y decidir en pie de igualdad.
- El derecho a unas condiciones; culturales, que permitan a los afectados discutir y decidir en pie de
igualdad.
Cualquier consenso fctico que decidiera violar alguno de los derechos expuestos ira en contra de
los propios presupuestos del procedimiento por el que se ha llegado al mismo, con lo cual la
decisin tomada sera injusta y por otra parte, los consensos fcticos acerca de derechos humanos
concretos, que pretendan ser legalizados en declaraciones y constituciones, deben respetar los
derechos y tratar de ir concretndolos histricamente, atendiendo a las circunstancias de cada caso.
La Declaracin Universal sobre los Derechos Humanos de la ONU no hace ms que recoger
el comn sentir de los hombres que reconocen los valores que dignifican y acompaan la existencia
de cualquier ser humano. No creemos que sea mera retrica reconocer al hombre como portador de
valores eternos, es decir valores que siempre, siempre, siempre, han de ser respetados.

TICA Y DERECHO.

LAS FUENTES DEL DERECHO: Las fuentes del ordenamiento jurdico espaol son la ley, la
costumbre y los principios generales del derecho.
La ley es una norma de conducta fsica moral, social o jurdica. La ley o norma jurdica es una
proposicin prescriptiva que ordena alguna cosa.
La costumbre es la prctica efectiva y repetida de una determinada conducta, que puede comenzar
por un acto espontneo y aislado de realizacin de la repetida conducta, aunque hoy da hay que
considerarla como una reminiscencia histrica.
Principios generales del derecho: Son las ideas fundamentales que informan nuestro derecho positivo
contenido en leyes y costumbres y en ltima instancia, aquellas directrices que derivan de la justicia.

DERECHO PUBLICO Y DERECHO PRIVADO

El derecho positivo se divide en dos ramas: pblica y privada, habitualmente designadas como
derecho pblico y derecho privado.
El Derecho pblico es el conjunto de normas que regulan la organizacin y la actividad del Estado y
dems entes pblicos y sus relaciones en cuanto tales, es decir oficialmente entre s o con los
particulares. Es derecho pblico, el derecho poltico, el administrativo, el penal, el fiscal etc...
El Derecho privado es el conjunto de normas que regulan lo relativo a los particulares y a las
relaciones de estos entre s o aunque intervengan entes pblicos, lo hagan con el carcter de
particulares. Es derecho privado el derecho civil y el mercantil. Se puede decir que las normas que
componen el derecho pblico y el privado estn inspiradas prevalentemente en el inters de la
comunidad las primeras, y en el de la persona las segundas.

44

El derecho civil es un sistema de normas y de instituciones dirigido a la proteccin y defensa de la

persona.

DERECHO NATURAL Y DERECHO POSITIVO:

La filosofa del derecho tiene como base fundamental la idea de un derecho superior a toda ley
escrita, con el cual debe conformarse todo derecho dado en la realidad y al cual anula o deroga en
caso de discrepancia.
Esta idea tiene sus races en lo ms hondo de la conciencia y el sentimiento individuales. Es un
derecho escrito en el corazn del hombre
Ese derecho recibe el nombre

de Derecho Natural, como fundado en la naturaleza humana y

representa la perfecta justicia o el ideal de lo justo.

Pero la exigencia y el destino de las normas es encarnarse en una positividad.
Positividad o derecho positivo implican la idea de que alguien pone el derecho.
Es por tanto un derecho puesto (positus) es decir, rige en el determinado momento en que se
contempla. Es derecho positivo en Espaa el cdigo civil de 1889 o el cdigo penal de 1995. La
positividad del Derecho se refiere, pues, a un determinado momento y a un lugar determinado.

LA PERSONA COMO SUJETO DE DERECHOS.

En un sentido estricto, persona slo puede serlo el hombre o la mujer, o lo que es lo mismo, una
exigencia de la dignidad de la naturaleza humana.
Desde el punto de vista puramente tcnico, en cambio, la persona es simplemente un centro de
imputacin de derechos y obligaciones, o ms exactamente de relaciones jurdicas en general, o de
un patrimonio. Desde este punto de vista, son personas tambin las asociaciones, las corporaciones,
etc...

CAPACIDAD JURDICA: Atributo o cualidad esencial e inmediata de la persona, una consecuencia

inmediata e ineludible de la personalidad. Toda persona por el hecho de serlo, posee capacidad
jurdica.

CAPACIDAD DE OBRAR: En cambio es una posibilidad o una aptitud para realizar eficazmente
actos jurdicos pero, a diferencia de lo que ocurre con la capacidad jurdica, la capacidad de obrar
admite graduaciones o variaciones. Se puede distinguir as una capacidad de obrar plena y una
capacidad de obrar limitada o restringida.

Al hablar de los derechos de las personas, debemos hacer referencia obligada a la Declaracin
Universal de los Derechos Humanos, a la Constitucin Espaola, a la Declaracin de los
Derechos del Nio (tema 12 del programa) y, finalmente, a los Derechos de los Usuarios de la
Sanidad

45

NOTA: Los siguientes documentos puede encontrarlos en la obra ANTON ALMENARA, PILAR
(1994): tica y Legislacin. Serie Manuales de Enfermera. Ediciones Cientficas y Tcnicas, S. A.
MASSON-SALVAT. Barcelona.

I.- DERECHOS HUMANOS.

Los derechos humanos se concretan tomando como eje central la autodeterminacin. Ya hemos
comentado en anteriores clases que Enfermera tiene la responsabilidad de proteger los derechos de
las dems personas, aunque es evidente que el deber de esta proteccin va ms all de cualquier
profesin. Circunstancias como los avances tecnolgicos las medidas teraputicas extraordinarias,
escasez de recursos, etc., han hecho ms vulnerable esa autodeterminacin, eje central de los
derechos humanos.
Por tanto, Enfermera debe tomar conciencia de los problemas sobre los derechos humanos que se
pueden presentar en nuestro trabajo y buscar los mecanismos que nos puedan ayudar a resolver
estas situaciones.
La Declaracin Universal de los Derechos Humanos fue adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas en Pars, diciembre de 1948.
Tiene 30 artculos, que recogen la idea general de la inherente dignidad, la igualdad y los inalienables
derechos de todos los miembros de la familia humana, y est fundada en la libertad, la justicia y la
paz en el mundo.
En julio de 1971 fue adoptada, por el Consejo de Representantes del Consejo Internacional de
Enfermera en Dubln, una declaracin en la que insta a las asociaciones miembros a que tomen las
medidas necesarias para apoyar la Declaracin de los Derechos Humanos V, Que dice:
CONSIDERANDO que los servicios de enfermera son universales y CONSIDERANDO que los
servicios de enfermera deben por lo tanto ser prestados sin distincin alguna de nacionalidad,
raza, color, religin, poltica, sexo o condicin social y CONSIDERANDO que las Naciones
Unidas han publicado la Declaracin Universal de los Derechos Humanos recomendando a
todos los Estados miembros que "fuese divulgada, leda y comentada, principalmente en las
escuelas v dems establecimientos de enseanza sin distincin alguna basada en la situacin
poltica de los pases o de los territorios,
SE RESUEL VE que el Consejo Internacional de Enfermeras ratifique la Declaracin Universal de
Derechos Humanos y solicite a sus asociaciones miembros que tomen las disposiciones que sean
necesarias para apoyar y poner en prctica los objetivos establecidos en la Declaracin Universal de
Derechos Humanos de las Naciones Unidas.
Posteriormente, en junio de 1983, el mismo Consejo de Representantes Nacionales del Consejo
Internacional de Enfermera en Brasil adopt una Declaracin sobre el papel de la enfermera en la
salvaguarda de los derechos humanos. Esta Declaracin recoge en su prembulo la idea de que el

46

documento sirva de ayuda a las enfermeras para asegurar el respeto de los derechos humanos tanto
de los pacientes como los suyos propios.

11.- CONSTITUCIN ESPAOLA .

Fue aprobada por las Cortes el da 31 de octubre de 1978 y refrendada por el pueblo el da 6 de
diciembre de ese mismo ao. De los numerosos artculos que contiene la Constitucin, destacamos
en primer lugar los que amparan los valores de libertad, justicia e igualdad:
* Artculo 1.1: Espaa se constituye en un Estado social y democrtico de Derecho, que
propugna como valores superiores de su ordenamiento jurdico la libertad, la justicia, la
igualdad y el pluralismo poltico.
En segundo trmino, los que amparan la dignidad de la persona y los derechos que le son inherentes:
* Artculo 10:
1.- La dignidad de la persona, los derechos inviolables que le son inherentes, el libre desarrollo de la
personalidad, el respeto a la ley y a los derechos de los dems son fundamento del orden poltico y
de la paz social.
2.- Las normas relativas a los derechos fundamentales ya las libertades que la Constitucin
reconoce se interpretarn de conformidad con la Declaracin Universal de los Derechos Humanos y
los tratados y acuerdos internacionales sobre las mismas materias ratificados por Espaa.
En tercer lugar, los que amparan el principio de igualdad y no discriminacin
* Artculo 14: Los espaoles son iguales ante la ley, sin que pueda prevalecer discriminacin alguna
en razn de nacimiento, raza, sexo, religin, opinin o cualquier otra condicin o circunstancia
personal o social.
Y, finalmente, todos aquellos artculos (15 a 20) que amparan los derechos a la vida, a la libertad
ideolgica, religiosa y personal, a la intimidad ya la libertad de expresin.

111.- DERECHOS DEL NIO.

La primera Declaracin de los Derechos del Nio, conocida por la Declaracin de Ginebra, data del
ao 1923 y fue redactada por Eglantyne Gebb, fundadora del Save the Children Fund y la Unin
lntemacional de Socorro a los Nios. Esta declaracin ha constituido la carta fundamental de la Unin
Internacional de Proteccin a la Infancia.
En la Constitucin Espaola, en su artculo 39, se recoge mencin especial a la proteccin a la familia
ya la infancia:

47

* Artculo 39:
1.- Los poderes pblicos aseguran la proteccin social, econmica y jurdica de la familia.
2.- Los poderes pblicos aseguran, asimismo, la proteccin integral de los hijos, iguales stos ante
la ley con independencia de su filiacin, y de las madres, cualquiera que sea su estado civil. La ley
posibilitar la investigacin de la paternidad.
3.- Los padres deben prestar asistencia de todo orden a los hijos habidos dentro o fuera del
matrimonio durante su minora de edad y en los dems casos en que legalmente proceda .
4.- Los nios gozarn de la proteccin prevista en los acuerdos internacionales que velan por sus
derechos.
La Jefatura de Estado, en el BOE del da 31 de diciembre de 1990, public el instrumento de
Ratificacin de la Convencin sobre los Derechos del Nio adoptada por la Asamblea General de las
Naciones Unidas el 20 de noviembre de 1989. De esta forma, Espaa ratific el contenido
de dicha Convencin.

IV.- LEY GENERAL DE

SANIDAD.

En nuestro pas, los derechos de los usuarios de los servicios de sanidad quedan reflejados en la Ley
14/1986 General de Sanidad en el ttulo primero, capitulo primero, artculos 9 y 10
* Artculo 9: Los poderes pblicos debern informar a los usuarios de los servicios del
sistema sanitario pblico o vinculados a l de sus derechos y deberes .
.Artculo 10 Todos tienen los siguientes derechos con respecto a las distintas administraciones
pblicas sanitarias
1.- Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado
por razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o sindical.
2- A la informacin sobre los servicios sanitarios a que puede acceder y sobre los requisitos
necesarios para su uso.
3- A la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y con su estancia en
instituciones sanitarias pblicas y privadas que colaboren con el sistema pblico
4.- A ser advertido de si los procedimientos de pronstico, diagnstico y teraputicos que se le
apliquen pueden ser utilizados en funcin de un proyecto docente o de investigacin, que, en ningn
caso, podr comportar peligro adicional para su salud. En todo caso, ser imprescindible la previa
autorizacin y por escrito del paciente y la aceptacin por parte del mdico y de la Direccin del
correspondiente Centro Sanitario.

48

5.- A que se le d en trminos, comprensibles, a l y sus, familiares, o allegados, informacin

completa y continuada, verbal y escrita, sobre su

proceso, incluyendo diagnstico, pronstico y

alternativas de tratamiento.
6- A la libre eleccin entre las opciones que le presente el responsable mdico de su caso, siendo
preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la realizacin de cualquier intervencin,
excepto en los siguientes casos
a- Cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud pblica
b- Cuando no est capacitado para tomar decisiones; en cuyo caso, el derecho corresponder a sus
familiares o personas a l allegadas
c- Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir
peligro de fallecimiento.
7- A que se le asigne un mdico, cuyo nombre se le dar a conocer que ser su interlocutor con el
equipo asistencial. En caso de ausencias otro facultativo del equipo asumir la responsabilidad.
8.- A que se le extienda certificado acreditativo de su estado de salud, cuando la exigencia se
establezca por una disposicin legal o reglamentaria.
9- A negarse al tratamiento, excepto en los casos sealados en el apartado 6, debiendo, para ello,
solicitar el alta voluntaria, en los trminos que seala el apartado 4 del articulo siguiente
10- A participar, a travs de las instituciones comunitarias, en las actividades sanitarias, en los
trminos establecidos en esta Ley y en las disposiciones que la desarrollen
11.- A que quede constancia por escrito de todo su proceso. Al finalizar la estancia del usuario en una
institucin hospitalaria, el paciente familiar o persona a l allegada recibir su informe de alta.
12.- A utilizar las vas de reclamacin y de propuesta de sugerencias en los plazos previstos.
En uno u otro caso deber recibir respuesta por escrito en los plazos que reglamentariamente se
establezcan.
13.-A elegir el medico y los dems sanitarios titulados de acuerdo a las condiciones contempladas
en esta ley, en las disposiciones que se dicten para su desarrollo y en las que regulen el trabajo
sanitario en los Centros de Salud.
14.- A obtener los medicamentos y productos sanitarios que se consideren necesarios para
promover, conservar o restablecer su salud, en los trminos que reglamentariamente se
establezcan por la Administracin del Estado.
15.- Respetando el peculiar rgimen econmico de cada servicio sanitario, los derechos
contemplados en los apartados 1, 3, 5, 6, 7, 9 y 11 de este artculo sern ejercidos tambin con
respecto a los servicios sanitarios privados .

49

En un contexto tico, podramos resumir la siguiente tabla de derechos

1.- El derecho a la AUTONOMA es el derecho de ser uno mismo y de valorar los propios deseos. Si
este derecho no se obedece, se niega a la persona en concreto.
2.- El derecho a la LIBERTAD es el derecho de actuar persiguiendo los propios propsitos sin
interferencia.
3.- El derecho a la VERACIDAD es el derecho a actuar desde un punto de vista objetivo de la
realidad.
4.- El derecho a la PRIVACIDAD es el derecho a tener las propias razones para tomar las propias
decisiones.
5.- El derecho a la BENEFICENCIA es el derecho a no ser daado y a aumentar la propia
capacidad de autocuidados.
6.- El derecho a la FIDELIDAD es el derecho a conservar los acuerdos llevados a cabo
A menudo se dice que la enfermera/o acta como "abogado" del enfermo/usuario; frecuentemente
esta idea est asociada a identificar y seguir los "deseos" del enfermo. Ello puede conducir a
situaciones en las que se niegue la autonoma de la enfermera/o.
Enfermera debe buscar las formas especficas para proteger la autonoma del enfermo, conservando
los lmites de seguridad y teniendo en cuenta los estndares de cuidados propuestos para cada
mbito de trabajo, hospitales, atencin primaria, domicilio, etc.
La responsabilidad bsica y directa de Enfermera es explicar los cuidados de enfermera que
profesionalmente se creen necesarios y proporcionar la educacin sanitaria suficiente. Es nuestra
responsabilidad ayudar a las personas a obtener informacin ya deliberar para poder llevar a cabo
decisiones informadas en relacin a su salud. En ocasiones, esto puede suponer situaciones de
conflicto laboral; a ello se debe la importancia de que los cdigos enfermeros y de los estndares de
cuidados estn basados en los derechos de los usuarios de los servicios sanitarios.
Es fundamental establecer vas formales de consenso en los cuidados para poder proporcionar
acciones de enfermera que pongan en prctica el respeto por la persona del enfermo/usuario y el
respeto de la enfermera en tanto que persona profesional.
Aroskar y Davis cifran las siguientes formas de ayudar a Enfermera a trabajar en pro de los
derechos humanos:
1.- Aprender a identificar, en las situaciones de cuidados, los valores y principios ticos en Juego.
2.- Participar activamente en los comits institucionales donde se estandarizarn los cuidados y en
los comits de biotica.

50

3.- Iniciar y desarrollar la discusin tica en los servicios de enfermera.

4- Identificar el contenido tico de las decisiones de enfermera.
Enfermera debe tomar decisiones y llevar a cabo acciones colectivas para que los derechos
del enfermos/usuarios y de las enfermeras/os se conviertan en realidad, creando contextos de
cuidados en los que los valores de ambas sean parte necesaria e imprescindible para el
proceso de toma de decisiones.
Adems de la mencionada Ley General de Sanidad, nuestra Comunidad Autnoma ha recogido los
derechos y deberes de los enfermos/usuarios y expuestos en los centros sanitarios de su
competencia. Estos derechos y deberes ya se comentaron en el Curso primero de la Diplomatura, en
la asignatura de Biotica.

V.-RECOMENDACIONES INTERNACIONALES
Los organismos internacionales en sus asambleas elaboran una serie de documentos que llevan el
ttulo de Recomendaciones. stas no se pueden considerar leyes, ya que son simplemente un
conjunto de acciones que se pretende que cada gobierno, tras la ratificacin de dicha recomendacin,
lleve a cabo. Est claro--que muchos gobiernos se adhieren a ellas, pero no todas son llevadas a la
prctica, dndose as un incumplimiento que no tiene una medida coercitiva, a lo sumo una repulsa
internacional, sin que ello asegure su posterior cumplimiento.
Hemos seleccionado las siguientes recomendaciones que tienen importancia para las enfermeras: ,
* Recomendaciones 779 (1976), De la Asamblea Parlamentaria del Consejo de Europa: "derechos de
los enfermos y moribundos",
* Resolucin 613 (1976). Relativa a los derechos de los enfermos y moribundos.
* Recomendacin sobre el envejecimiento. Asamblea de la ONU de 26 de julio y 6 de agosto de
19&2
* Recomendacin sobre la participacin activa del paciente en su propio tratamiento. Comit de
Ministros del Consejo de Europa de 30 de abril de 1980.
* Recomendacin R (83) 2. Sobre la proteccin jurdica de las personas con trastornos mentales
o ingresados en contra de su voluntad. Comit de Ministros del Consejo de Europa de 22 de
febrero de 1983.

Recomendacin 818 (1977). Relativa a la situacin de los enfermos mentales. Asamblea

Parlamentaria del Consejo de Europa de 8 de octubre de 1977.:

51

TEMA 5: EL CUIDADO ACTIVIDAD ENFERMERA

52

53

Fundamentacin tica del cuidado enfermero.

La humanizacin del cuidado
qu constituye un cdigo tico y deontolgico?
Cdigo tico en Enfermera.
Concepto de Ley. Caractersticas.
Responsabilidad legal
Imprudencia, Negligencia, falta, Delito,

ANLISIS DE LA RELACIN CLNICA ENFERMER A. RESPONSABILIDAD

TICA.
En primer lugar, y a modo de premisa, debemos decir que la naturaleza de la Enfermera es
permanente, pues tiene una constante, entendida sta como valor fijo, en el desarrollo disciplinar
y profesional, que se hace patente a travs del concepto "CUIDADO".
Es importante reflexionar detenidamente acerca de cules han de ser los mnimos que permiten
respetar, desde la diversidad, los valores, las creencias y los derechos de cada una de las
partes -por un lado, el profesional de enfermera, por otro, el usuario de los servicios sanitariosque conforman el complejo proceso de la provisin de cuidados profesionales enfermeros.
Tanto los valores histricos enfermeros como los valores humanos, desde su vertiente individual
y colectiva, han de estar presente en la prctica enfermera pero no de una manera pasiva o
meramente testimonial, sino como fuerzas directivas que den orden y significado al
pensamiento, las decisiones y las acciones enfermeras. En la profesin enfermera, ejercida de
forma directa por personas y para las personas, la humanizacin del trabajo ha de ser un objetivo
comn, pues a nadie se le escapa la necesidad de corregir la fuerte tendencia a la deshumanizacin
del trabajo surgida, posiblemente, del profundo desgaste del sentimiento espontneo de
solidaridad y cooperacin, cuya solucin, como muchos filsofos y socilogos afirman, slo puede
darse a travs de una nueva concepcin de las relaciones humanas, entre otros, en el mbito del
trabajo, donde la comunicacin sea no slo un concepto regidor, sino una realidad cotidiana.
Los profesionales enfermeros deben pararse a reflexionar sobre la comunicacin como sustrato
fundamental de su razn de ser, es decir, como fundamento del cuidado. Para intentar argumentar
por qu entendemos la comunicacin como un valor en s mismo y un componente fundamental de
los cuidados enfermeros, utilizaremos el modelo de las dos vas:

54

1.- VA SOCIAL O PRCTICA. Hablar de profesin o ejercicio profesional ya es hablar de relacin: la

profesin enfermera se define a s misma como de servicio, donde los sujetos son todos activos y el
objeto de su quehacer son las respuestas humanas.
Los profesionales enfermeros trabajan para las personas, pero con las personas, por lo que no
reconocer el papel activo de stas significara incumplir su funcin, dado que sta no es ms que el
reconocimiento explcito del compromiso que para con la sociedad adquiere, el cual se asume
libremente y por ntima conviccin desde el mismo momento en que se comienza a ejercer
profesionalmente la Enfermera, y ese compromiso es, en definitiva, ayudarles a conseguir su
independencia en el mantenimiento de su vida y su salud lo antes y mejor posible, a travs del
crisol del proceso interactivo de la comunicacin e, incluso, en los momentos en que, sin ser posible
la recuperacin de la salud, sea preciso orientar los cuidados hacia la ayuda al morir, o al entorno
social y familiar de la persona.
Otro elemento argumentativo del valor comunicacin puede ser referido al modelo de Sociedad que
se est configurando a nuestro alrededor. Espaa ha pasado a ser un tipo de sociedad pluralista y a
convivir con grupos humanos de etnias, creencias y culturas diferentes, con modos y costumbres, a
veces, profundamente distintos de la mayora de la poblacin. Esta circunstancia no ha pasado
inadvertida para los enfermeros, los cuales solucionan los problemas planteados gracias a una
cuidadosa actitud moral y profesional. Pero no slo es la inmigracin lo que est determinando el tipo
de sociedad actual: hay otros grupos diferentes, minoritarios o no que tambin estn siendo objeto de
marginacin o falta de atencin especial y para los que tambin los profesionales enfermeros tienen
responsabilidades morales: pobres, los "sin techo", los minusvlidos etc.
Por ltimo, la importancia de la comunicacin se ponen de manifiesto en circunstancias como la
educacin en salud, el trabajo en equipo como elemento esencial para el logro de objetivos comunes,
o el propio proceso de atencin de enfermera como medio fundamental que permite obtener la
informacin pertinente para la consecucin de nuestros objetivos.

2.- VA CIENTFICA O TERICA. En este sentido, el mximo exponente de que la comunicacin es

un valor fundamental de los cuidados reside en los propios Modelos de Enfermera.
As, por ejemplo, el modelo de F. Nightingale enuncia claramente la necesidad de escuchar lo que
expresan los enfermos, para as poder establecer un tipo de relacin teraputica eficaz y productiva.
Virginia Henderson expresa los elementos integrantes de los cuidados bsicos de enfermera en
trminos de ayuda, con lo que est dando ya la clave de que parte de un proceso de comunicacin,
ya que aunque su gua para la valoracin sean las necesidades del ser humano, esa -ayuda la prestar en la medida del grado de dependencia/independencia de las personas, grado que
Enfermera slo podr conocer partiendo de la confianza, escucha y sensibilidad de sta, es decir,
del establecimiento de un tipo de relacin bidireccional.

55

Orem, al describir los aspectos sociales de la prctica de la Enfermera, define como primer requisito
de la provisin de cuidados, la comunicacin entre /as personas que pueden beneficiarse de /os
cuidados enfermeros y /as personas capaces y dispuestas a proporcionar/os.

CARACTERES DE UNA ACTIVIDAD PROFESIONAL.

Segn diversos autores, los caracteres que han de reunir una actividad humana para que se
considere una profesin, vamos a tratar de recoger cules son sus rasgos morales y cmo puede
aplicarse el paradigma esbozado a la profesin enfermera..
En las profesiones hoy da encontramos los siguientes rasgos:
1.

Es una actividad humana mediante la que se presta un servicio a la sociedad de forma

institucionalizada (actividad humana social).

Respecto al tipo de servicio que presta el profesional tiene que reunir las siguientes caractersticas:
a)

el servicio ha de ser nico, .- Se presta a la sociedad en exclusiva, y se considera

intruso a quien lo ejerza desde fuera de la profesin.

b)

Las prestaciones que de l puedan obtenerse han de estar claramente definidas,

de modo que el pblico sepa a qu atenerse con respecto a esos profesionales. Es decir qu pueden
recibir y exigir de ellos.
c)

Ha de tratarse de una tarea indispensable, es decir un servicio del que la sociedad

no pueda prescindir sin perder una dosis irrenunciable, de salud (actividad sanitaria) etc...
2.

La profesin se considera como una suerte de vocacin y de misin; por eso se espera

del profesional que se entregue a ella e invierta parte de su tiempo de ocio preparndose para
cumplir bien esa tarea encomendada.
3.

Los que ejercen la profesin son personas que se llaman profesionales. Estos ejercen la

profesin de forma estable, y obtienen de ella su medio de vida y se consideran entre s, colegas.
4.

Los profesionales forman con sus colegas un colectivo que trata de obtener el control

monopolstico sobre el ejercicio de la profesin.

5.

Se accede al ejercicio de la profesin a travs de un largo proceso de capacitacin terica

y prctica, es decir a travs de estudios reglados, especficos y recibir a su trmino un documento

oficial acreditativo.
Este es uno de los grandes problemas en algunas profesiones como el periodismo o la
enfermera. De ah que enfermera necesite un cuerpo de conocimientos propio y especifico de las
enfermeras.
6. Los profesionales reclaman un mbito de autonoma, en el ejercicio de su profesin.
El profesional se presenta en sociedad como el experto en el saber correspondiente y por tanto
exige ser el juez a la hora de determinar qu forma de ejercer la profesin es la correcta y qu formas
de ejercerla son desviadas.

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Esta doble peculiaridad de cualquier profesin el hecho de que el consumidor tenga todo el
derecho a exigir y el profesional el de enjuiciar sobre su correcto ejercicio- hace necesario establecer
un equilibrio entre ambas partes.
Tradicionalmente los colegios profesionales promulgan cdigos de la profesin con la intencin de
autorregularse y resolver los posibles conflictos antes de acudir al juzgado.
Por tanto es positivo que los profesionales tomen conciencia de las exigencias de su profesin y
traten de dignificarla. Para ello no bastan los cdigos deontolgicos, sino incorporar el cdigo
tico.
De ah que el profesional tenga que desarrollar dos tipos de aptitudes: las habilidades tcnicas que
resulten indispensables, pero tambin la capacidad de tomar decisiones desde unos valores propios
de las profesin que son valores morales. La conjuncin de habilidad y capacidad de optar por los
valores preferibles compone el buen profesional.
Las distintas actividades sociales, y muy concretamente las profesionales, se caracterizan, pues,
por los bienes internos que slo a travs de ellas se consiguen, por los valores que en la
persecucin de esos fines se descubren y por las virtudes cuyo cultivo exigen.
Tambin se obtienen bienes externos, como prestigio, poder, que son legtimos obtener pero que
si no se cuidan pueden hacer que la profesin se corrompa.
CORRUPCIN, en el ms amplio sentido de la palabra, significa cambiar la naturaleza de una cosa
volvindola mala, privarle de la naturaleza que le es propia, pervirtindola. Es decir, que cuando una
sustancia o una actividad humana se corrompen, pierden su naturaleza, se convierten en otra cosa
distinta y acaban oliendo mal.
La corrupcin de las distintas actividades se produce, en principio, cuando aquellos que participan
en ellas no las aprecian en s mismas porque no valoran el bien interno que con ellas se persigue,
que es el que les da sentido, especificidad y legitimidad social.
Las llevan a cabo entonces exclusivamente por los bienes externos que por medio de ellas pueden
conseguirse: las ventajas econmicas, las ventajas sociales, el poder.
Con lo cual esa actividad y quienes en ella cooperan acaban perdiendo su legitimidad social y,
con ella, toda credibilidad, porque cuando una actividad deja de perseguir el fin por el que est
socialmente legitimada, se desnaturaliza, se corrompe y, obviamente, se deslegitima y en este
sentido, conviene recordar que la corrupcin no es slo ilegal, sino inmoral.
Ahora bien, la raz ltima de la corrupcin reside en estos casos en la prdida de vocacin en la
renuncia a la excelencia.

EN BUSCA DE LA EXCELENCIA

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En el ao 1983 los norteamericanos Peters y Waterman publicaron un libro que hizo fortuna en el
mbito empresarial. Su atractivo ttulo En busca de la excelencia era suficientemente expresivo de
las aspiraciones de todo un mundo, el empresarial, preocupado por superar la mediocridad y por
situarse entre los mejores. Y, en efecto, el texto recoga las experiencias de empresas excelentes,
que son a fin de cuentas las que obtienen una abultada cuenta de resultados, muy superior, sin duda,
a la media.
El xito del libro se debi a que un buen nmero de empresarios, deseosos de aumentar su
competitividad, intentaron tomar como ejemplo estas empresas excelentes para obtener ganancias
sustanciosas. Porque en el mundo empresarial una empresa debe ser competitiva, debe ofrecer una
relacin calidad

precio tal que sus productos puedan permanecer en el mercado a largo plazo,

retribuyendo suficientemente al capital y al trabajo, y logrando adems generar nuevos clientes:

competitividad significa permanencia en el mercado, y esto exige a la empresa no slo ser aceptable,
sino tambin ser excelente.
El trmino empleado por Peters y Waterman excelencia vena a recordar el concepto griego de
virtud, en la medida en que el virtuoso era quien sobresala, quien superaba la media, en alguna
actividad.
Pareca, pues, que en el mundo de las profesiones liberales en general algo semejante debera
ocurrir, porque es exigencia de una profesin la de ejercerla de la forma mejor posible, aspirando a la
excelencia. Y, sin embargo, esta terminologa pareca extinguida en buena parte del mundo
profesional, un mundo conforme con cumplir unos mnimos indispensables, pero rara vez dispuesto a
llegar a los niveles ms elevados. Qu haba ocurrido?
Como bien sugiere Diego Gracia, al profesional le es inherente ejercer la virtud fsica, que consiste en
ser competente en las habilidades propias de la profesin, y la virtud moral, que le predispone a
emplear siempre esas habilidades en un sentido bueno, en el sentido que exige la profesin para
prestar su servicio a la sociedad. El profesional, por tanto, debe aspirar tanto a la excelencia fsica
como a la excelencia moral, ya que una profesin no es un oficio ni una simple ocupacin.

Sin embargo, la burocratizacin de buena parte de las profesiones ha destruido en muy buena
medida la aspiracin a la excelencia, porque, desde una perspectiva burocrtica, el buen profesional
es simplemente el que cumple las normas legales vigentes, de forma que no se le pueda acusar de
incurrir en conductas negligentes; el buen profesional es el que logra ser irreprochable desde el punto
de vista legal.
Para lograr la perfeccin legal exigida por el ethos burocrtico, basta con cubrir unos mnimos de
permanencia en el centro y de atencin al paciente, en nuestro caso. Si a ello se aade el tradicional
corporativismo que reina en las profesiones, esa inconfesada complicidad entre los profesionales que
les lleva a defenderse mutuamente ante las denuncias que vienen de los pacientes, aunque slo

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fuera por poder obtener la misma ayuda de los colegas en caso de recibir una denuncia, es claro que
con cubrir unos mnimos el profesional queda bien resguardado frente a cualquier problema legal.
Sin embargo, es preciso distinguir aqu de nuevo entre la legalidad y la tica. Las leyes exigen un
mnimo indispensable que, en el caso de las profesiones, resulta insuficiente para ejercerlas como
exige el servicio que han de prestar a la sociedad. De ah que la tica de la profesin pida siempre
mucho ms que el cumplimiento de unos mnimos legales, que exija de los profesionales aspirar a la
excelencia.
Es verdad que en el mbito tico suele hacerse una distincin entre los deberes que son
universalizables, que pueden exigirse a cualquier persona, y las acciones, las que ciertas personas
llevan a cabo porque consideran que forman parte de su proyecto de felicidad, pero no pueden
pedirse a todos (por ejemplo, permanecer en un hospital en Ruanda cuando se ha desencadenado
una guerra, por no abandonar a los pacientes, y las autoridades han dado orden expresa de que los
extranjeros abandonen el pas). Esto no puede pedirse a cualquier enfermera o a cualquier mdico,
porque es una accin supererogatoria.
Sin embargo, una distincin semejante no puede confundirse con la diferencia entre cubrir los
mnimos legales o ejercer la profesin de modo excelente. Entre los mnimos legales, la excelencia en
el ejercicio de una profesin y las acciones supererogatorias existe una diferencia. El ethos
burocrtico solo pide cumplir el horario, seguir una conducta que no pueda acusarse de negligente, la
tica de una profesin pide ejercerla con

entrega y diligencia desarrollando las habilidades

necesarias, y ponindolas plenamente al servicio de la poblacin, desde aquellas actitudes que

caracterizan el ethos de esa profesin.
Las conductas supererogatorias llegan a la entrega de la propia vida, de ah que no puedan exigirse
universalmente.
La legislacin, en el mbito sanitario, slo exige unos mnimos, realmente insuficientes para llevar a
cabo la tarea de hacer bien a la persona enferma. El bien de esa persona exige de las profesionales
que desarrollen esa actividad aspirando a la excelencia, entre otras razones porque su compromiso
fundamental no es el que les liga a la burocracia, sino a las personas concretas, a los pacientes
necesitados de atencin.

QU ES LO QUE CONSTITUYE UN CDIGO TICO O MORAL?

Puede quedar constituido bsicamente por ideas de lo que es correcto e incorrecto, actitud de
responsabilidad personal y un conjunto de principios y criterios para juzgar los pensamientos y las
acciones en trminos de lo que est bien y lo que est mal.
Pero resulta que as como la inteligencia progresa evolutivamente desde determinadas etapas a
otras, as tambin aquel aspecto del individuo que se relaciona con lo que est bien o mal, tambin
tiene etapas, en un proceso que parte de algunas formas de tica, a otras ms perfectas. Las formas
van de lo inmaduro a lo maduro:

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1. DE REGLAS ESPECFICAS DE CONDUCTA, A CONCEPCIONES MS GENERALES DE LO

QUE EST BIEN Y LO QUE EST MAL.
Por ejemplo, un nio de seis aos, sabe que no tiene que pegar a su hermanito porque su madre se
lo dijo.
Pero pasar de eso, a que no hay que sea agresivo supone un proceso de maduracin.
Muchas veces los pueblos nos mantenemos a nivel de esas normas concretas de tica o moralidad,
siendo inmaduros como los nios: tenemos dos o tres normas concretas de accin y esas son las
que mantenemos sin llegar a una formulacin ms generalizada de la tica o moralidad.
2.

DE UNA TICA O MORALIDAD DE OBLIGACIN A UNA DE COOPERACIN.

Los nios tienen una tica o moralidad negativa no hagas esto... Haz esto porque si no .... Es
una normativa de obligacin. Pero de ah a lograr las normativas de cooperativas que faciliten una
vida comunitaria ms feliz y ms satisfactoria, tiene que haber un proceso de maduracin. El mundo
que estamos viviendo es un mundo competitivo. Difcilmente podemos establecer grupos de trabajo
cooperativo. Ni los adultos estamos educados en el terreno tico o moral. Todava permanecemos en
la etapa de normas por obligacin.
3.

DE UNA JUSTICIA INMANENTE A UNA NORMA DE JUSTICIA SOCIAL O PERSONAL.

Qu quiere decir norma inmanente de justicia?. El nio inmaduro cree que a cualquier acto que
considera inconveniente, automticamente le corresponde una punicin o castigo (de Dios, del
destino, de quien sea). Cuntas veces culpamos al destino, a los dems a las pocas oportunidades, a
las circunstancias, nos estamos moviendo en un sistema completamente infantil. No tenemos la
percepcin de que las normas estn para el hombre, no el hombre para las normas.
4. DE UNA PERCEPCIN DE REGLAS COMO EDICTOS ARBITRARIOS, A UNAS NORMAS
BASADAS EN EL CONSENSO MUTUO, EN EL RESPETO MUTUO.
De juicios absolutos a juicios relativos de la persona. Con frecuencia no consideramos las razones
que llevan a las personas a actuar de una manera concreta. Cuntas veces juzgamos a los dems en
forma tajante, dura, sin considerar las circunstancias etc....Es un signo de inmadurez tica o moral.
En fin parece que el ser humano en su proceso de maduracin psicosocial alcanza despus de
mucho tiempo unas normas que tienen estas caractersticas enunciadas, lo cual supone la
terminacin del crecimiento tico del individuo.

NORMA Y CDIGO DE CONDUCTA PROFESIONAL, FUNCIN. QU ES UN

CDIGO DEONTOLGICO?

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En el desempeo profesional de la Enfermera se confunden frecuentemente las normas ticas y las

jurdicas. Es preciso dejar bien claro que, si bien entre unas y otras existen ciertas similitudes, el
contenido de lo tico y de lo legal, es decir, la moralidad y la legalidad de los actos, son
sustancialmente diferentes aunque sea, asimismo, cierto que, al igual que en otros campos
profesionales, en Enfermera existe un mbito, al que puede llamarse tico-jurdico, que viene
determinado por lo deontolgico.
Las normas ticas, pertenecientes al mbito de la moralidad de los hechos, estn sustentadas sobre
una base integrada por principios y valores universalizados, es decir, universalmente reconocidos
y aceptados como resultado de una comunidad de valores compartidos y que en Enfermera
constituyen la tica Enfermera o la tica de la Enfermera.
Las normas jurdicas, por el contrario, pertenecen al Derecho, siendo ste quien determina la
legalidad de los actos y, por tanto, la legitimacin jurdica de los actos profesionales enfermeros.
En lo que a las normas deontolgicas se refiere, son las que se ocupan de regular el deber dejando
fuera de su mbito concreto de inters otros aspectos de la moral, lo que constituye la Deontologa.
Para la Enfermera, el conjunto ordenado de este tipo de normas determina la Deontologa
Profesional Enfermera, es decir, los deberes mnimamente exigibles al enfermero o la enfermera
en su ejercicio profesional. Si bien a las normas orientadoras de una conducta individual (normas
ticas) se pueden contraponer las normas disciplinarias del Derecho (normas legales), las normas
deontolgicas enlazan el fin orientativo con el disciplinario, sin quedar por ello confinadas en ninguno
de los dos campos. Ello permite conferir a la Deontologa un carcter bidireccional, pero con entidad
propia, siendo lo que hace posible a los profesionales definir, mediante normas reguladoras de su
ejercicio, sus propios, legtimos y diferenciadores cdigos de comportamiento, transportando al plano
profesional la simbiosis resultante de lo personal (lo tico) y lo transpersonal (lo jurdico).
En sentido estricto, puede considerarse a la Deontologa de la Enfermera como un conjunto de
normas de menor grado de positivacin, que no estn regidas por sancin estatal, pero que sin ser
netamente jurdicas s que implican disposiciones disciplinarias para las enfermeras y
enfermeros, dado que emanan de un rgano de control profesional ( o de auto control de la
profesin) es decir, de la Organizacin Colegial de Enfermera.
El incumplimiento de dichas normas deontolgicas lleva implcito las sanciones disciplinarias que
puedan estar previstas en los reglamentos o estatutos de las organizaciones de representacin
profesional reconocida legalmente.
Por tanto, un Cdigo Deontolgico de Enfermera ser el conjunto sistematizado de normas
mnimas que el grupo profesional establece, en cuyo seno se compromete a desempear su
profesin, y que reflejan la concepcin tica comn y mayoritaria de sus miembros.
Los cdigos deontolgicos no responden a todas las cuestiones de orden tico que el trabajo
profesional puede poner de manifiesto, pues lo que pretenden es recoger las grandes orientaciones

61

que deban guiar a los profesionales para el cumplimiento de sus funciones, estableciendo los lmites
por los que la profesin ha de discurrir. Pero esos lmites han de estar siempre en funcin de los
causes por los que se mueve la sociedad, de modo que, si bien la autonoma profesional ha de estar
garantizada debe, asimismo, reconocer los lmites de su propia competencia y subordinar sus
intereses a los derechos de los destinatarios de sus servicios. Disponer de un cdigo de
comportamiento tico es uno de los requisitos bsicos de una profesin. Estos cdigos son los
portadores del ideal tico que a travs de sus miembros postula una profesin.
En definitiva, se puede afirmar (Blondeau) que los cdigos deontolgicos son instrumentos tiles para
los profesionales pues posibilitan la toma de decisiones morales de forma libre e informada.

CONCEPTO DE LEY.
CARACTERSTICAS.

RESPONSABILIDAD LEGAL
IMPRUDENCIA, NEGLIGENCIA, FALTA, DELITO,
1.- Concepto de ley.
El trmino "ley" tiene diversas acepciones que, en general, vienen a recaer todas ellas en un mismo
principio: "leyes una norma de conducta, ya sea fsica, moral, social o propiamente jurdica".
La ley o norma jurdica es una proposicin prescriptiva que ordena alguna cosa.
A modo de resumen podramos decir que la norma consta de tres elementos:
- es una proposicin lgico-formal prescriptiva - ha sido promulgada por quien tiene poder para ello si no se cumple voluntariamente puede ser aplicada de manera coactiva.

2.- Caractersticas de la ley.

Distinguimos (Surez) entre las condiciones extrnsecas y las condiciones
intrnsecas de la ley.
2.a.- Condiciones extrnsecas:
2.a.l.- Generalidad: la ley debe ser acatada por todos. - .:~
2.a.2.- Tender al bien comn, esto es, favorecer armnicamente el desarrollo integral de los
individuos que residen en un determinado territorio.

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2.a.3.- Establecidas por el poder pblico. El poder pblico lo ejercen quienes estn
legitimados para llevar a cabo la funcin legislativa, que en Espaa es desempeada por las Cortes
Generales que estn constituidas por los representantes del pueblo, en quienes reside la soberana
nacional (art. 1..2 de la Constitucin). La Constitucin establece una jerarqua normativa entre ellas.
2.b.- Condiciones intrnsecas (establecidas por San Isidoro):
2.b.l.- La justicia. Es la razn de ser de la ley. Una sentencia justa es aquella en que se ha
aplicado correctamente la ley, pero an as podemos pensar que esa sentencia no es justa, lo que
nos condiciona a valorar la justicia de la ley en que se ha basado. Qu es lo justo? Hay distintas
opiniones, segn los autores:
- Perelman: "lo justo significa trato igual para todos los seres que son iguales en un aspecto
determinado".
- Henkel: "dar a cada uno lo suyo" y "tratar de forma igual a lo esencialmente
igual y a lo desigual desigualmente en proporcin con la desigualdad".
La justicia da idea de equilibrio en derechos y deberes en el mundo social.
2.b.2.--Carcter de permanencia. No quiere decir que la norma deba ser para sjempre.
Significa que mientras no es formalmente derogada o no pierde la base de su validez, subsiste como
tal norma.
2.b.3.- Publicadas. Las normas deben ser objeto de publicidad. La publicidad formal implica
la posibilidad de que cualquier persona pueda tener acceso a la norma en cuestin. El Cdigo Civil
(art. 21) determina que las leyes entrarn en vigor a los 20 das de su completa publicacin en el
BOE, sin en ellas no se dispone otra cosa.
A modo de resumen, podramos decir que es necesaria la existencia de:
-

unas reglas por las que rijan los seres humanos su vida en comn

jueces que decidan cuando se produce un conflicto

un poder organizado que, en caso de ser necesario, obligue coactivamente a la observancia de lo

mandado en las leyes y lo fijado por los jueces

3.- Responsabilidad: concepto y clases.

Nuestro ordenamiento jurdico establece distintas clases o especies de
responsabilidad, como son: la responsabilidad civil, penal y administrativa. El arto 1.902 del Cdigo
Civil dice: "el que por accin u omisin causa dao a otro interviniendo culpa o negligencia, est
obligado a reparar el dao causado".

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3.1.- Responsabilidad civil.

Cules son las obligaciones que como profesionales sanitarios se exigen a los
mdicos y enfermeros/as y de las que debern responder en caso de incumplimiento?
- La profesionalidad viene referida a los estndares - normales de actuacin,
teniendo en cuenta las circunstancias en que se desenvuelve el acto sanitario. Se exige:
a.- Obligacin de habilidad. "
b.- Obligacin de emplear los medios tcnicos disponibles segn las circunstancias de
tiempo y lugar.
c.- Proceder de acuerdo a la "lex artis", que es el modo tradicional o comn de proceder.
La actuacin sanitaria correcta consiste en dar al paciente los cuidados atentos, conscientes y, salvo
circunstancias excepcionales, conforme a los datos y a las conclusiones actuales de la ciencia y
habr de remitirse: a las normas deontolgicas, a los usos admitidos en la profesin y a la diligencia
de un buen profesional.

ALGUNOS DEBERES CUYA INFRACCIN PUEDE ACARREAR

RESPONSABILIDAD.
a.- Deber de obtener el consentimiento del usuario o paciente para la realizacin de cualquier
intervencin. Est recogido en la Ley General de Sanidad, con las siguientes excepciones:
1) cuando la no intervencin suponga un riesgo para la salud pblica;
2) en caso de urgencia;
3)

cuando no est capacitado para tomar decisiones.

b.- Secreto profesional. Estn obligados a observarlo los que intervienen en la atencin sanitaria a
los pacientes.
c.- Deber de informacin. Es el derecho del paciente a que se le facilite en trminos comprensibles
informacin completa y continuada, verbal y escrita que incluya diagnstico, pronstico y alternativas
de tratamiento.
d.- Obligacin de medios u obligacin de resultados. La obligacin sanitaria es una obligacin de
medios; en algunos casos s que existe la obligacin de resultados, por ejemplo: en los medios
diagnsticos como anlisis clnicos, radiologa...

PERSONAS RESPONSABLES.

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a.- El mdico general y el especialista. Existe responsabilidad del mdico de cabecera que no enve el
paciente a un especialista o a un hospital cuando la enfermedad rebase el campo de sus
conocimientos.
b.- Personal de enfermera. Son responsables civilmente los D.E., los A TS, las matronas, en las
situaciones siguientes:
1.- Cuando realizan las funciones especficas dentro del mbito de responsabilidad propio de la
profesin.
2.- Cuando trabajen bajo las rdenes de un mdico, existir adems responsabilidad de ste, lo que
se conoce como culpa "in eligendo".
c.- Equipo de trabajo. La responsabilidad de las personas no se diluye por el hecho de trabajar en
equipo.
Sea cual sea la modalidad asistencial, la responsabilidad del sanitario ante sus pacientes debe
permanecer individual, invariable y completa sin perjuicio de la responsabilidad colectiva subsidiaria.

ASEGURAMIENTO DE LA RESPONSABILIDAD CIVIL

La responsabilidad civil, a diferencia de la penal, es asegurable. Actualmente se acepta que las
indemnizaciones econmicas que puedan originarse como consecuencia del funcionamiento
defectuoso de una institucin sanitaria pblica o privada y la responsabilidad civil en la que pudieron
incurrir los trabajadores de dichas instituciones puede asegurarse.

3.2.- LA VIOLACIN DE LAS NORMAS EN EL MBITO PENAL.

El ncleo del derecho penal est formado por los delitos y sus penas. El delito es una accin
tpicamente antijurdica y culpable a la que est sealada una pena. El prrafo primero del artculo
primero del cdigo dice: "Son delitos o faltas las acciones y omisiones voluntarias penadas por la ley".
La voluntad es lo que en trminos generales se conoce como con el nombre de "dolo". Las acciones
punibles se clasifican en razn de su gravedad en delitos. que son las infracciones que la ley castiga
con penas graves, y faltas, que son las infracciones a las que la ley seala penas leves. Los delitos y
faltas, por su mayor gravedad y carcter antisocial se considera que violan el derecho pblico del
estado, imponindose les una sancin punitiva, adems de la sancin civil; las responsabilidades en
el mbito civil no implican las penales.

DELITOS TIPIFICADOS EN EL CDIGO PENAL EN EL MBITO DE LA

RESPONSABILIDAD PENAL MDICO-SANITARIA.
1.- SECRETO PROFESIONAL. Puede constituir delito de violacin de secreto, cuya gravedad es
mayor si de ello se deriva grave dao para la causa pblica o para tercero.

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2.- DENEGACIN DE AUXILIO Y OMISIN DEL DEBER DE SOCORRO. En esta infraccin puede
incurrir cualquier particular, pero interesa particularmente a los profesionales sanitarios el no socorrer
a una persona que se halle desamparada y en peligro manifiesto y grave, cuando puede hacerlo sin
riesgo propio ni de tercero.
Otros delitos son: suposicin de parto, expedicin de certificados mdicos falsos, aborto provocado,
diversos delitos contra la salud pblica...

3.3.- SANCIONES EN EL MBITO ADMINISTRATIVO.

La Administracin pblica puede incoar un proceso legal a aquellas personas
que han transgredido las normas que ella dicta. La finalidad es mantener el orden de la institucin.
Nos interesan especialmente las sanciones disciplinarias, para sanitarios u otro personal del estado.
Para esclarecer los hechos y determinar las responsabilidades susceptibles de sancin se pone en
marcha un procedimiento sancionatorio, que consiste a grandes rasgos en la instruccin de un
expediente, formulando un pliego de cargos que se notifican al trabajador, pudiendo responder ste
mediante un pliego de descargo dentro de un plazo fijado. Posteriormente el rgano instructor formula
la propuesta de resolucin, en la que ya se incluye la calificacin y la sancin, propuesta que se
vuelve a presentar al inculpado para la presentacin de alegaciones en su propia defensa,
elevndose el expediente a la autoridad administrativa que orden incoar el mismo; que es la que
decide.
Las medidas sancionadoras ms comunes son la separacin o suspensin temporal del cargo, el
traslado e, incluso, puede consistir en la imposicin de una multa.

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TEMA 6.- LA CONCIENCIA TICA

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Pluralismo y conciencia
Significado de la conciencia
a) lo que no es la conciencia tica
b) lo que s es o debe ser.
El discernimiento tico.
Amplitud y profundidad de la conciencia crtica.
Conciencia autoritaria.
Conciencia personalista.
qu significa ser personas de conciencia tica?
Mediante la expresin conciencia tica se alude a una realidad amplia y compleja de toda persona.
Hay una serie de personas que en determinadas situaciones han dicho actuar conforme a su
conciencia:
-

Scrates prefiri la muerte a seguir una lnea de conducta con la que hubiera traicionado
a su conciencia al transigir con la mentira.

Los hombres de la Inquisicin pretendieron obrar conforme a su conciencia quemando en

el fuego a hombres y mujeres que tambin actuaron segn su conciencia.

Los militares que matan en una guerra lo hacen en nombre de su conciencia al considerar
justa su accin de defensa de la patria. Otros torturan para sacar informacin siguiendo
rdenes superiores.

El profesor que prepara las clases en conciencia y califica con rectitud.

El trabajador que se juega el puesto de trabajo y sus consecuencias familiares, por no

aceptar un soborno de altos jefes.

Declaracin del presidente Bush al declarar la guerra a Irq.

Los fundamentalismos, religiosos, polticos.

Investigaciones periodisticas..

La chica joven que aborta en conciencia por no dar un disgusto a sus padres, novio, etc
por presin social, o por no perjudicar la imagen poltica de su amante

Ante todos estos comportamientos conforme a la conciencia, son una realidad desconcertante, lo
mismo ayer que hoy.
Estas manifestaciones responden al mismo compromiso? Son expresin de la misma conciencia o
de distintas? qu valores rigen y motivan estas conductas?

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Lo que es desconcertantes es que todos manifiesten haber obrado en conciencia. A qu clase de

conciencia hacen referencia?
Detrs de cada conducta podemos observar, como es respuesta a una concepcin del ser humano, a
una tica y a unos valores escogidos libremente.

PROBLEMTICA DE LA CONCIENCIA.Podemos decir que no es fcil actuar en conciencia, que no resulta fcil obrar rectamente:
creemos hacerlo bien, pero desconocemos aspectos fundamentales.
La conciencia TICA de cada persona, se identifica con EL SENTIDO TICO y SIGNIFICA el
conjunto de principios, normas y valores que hemos adquirido a travs de nuestra educacin, familia
y medio ambiente y que mantenemos al hacer una valoracin emitir un juicio o realizar una
accin.
-

el ncleo del sentido tico son los valores ( la conciencia tica viene a ser los valores
ticos elegidos por la persona).

La conciencia se manifiesta en:

los comportamientos
y en los juicios, pensamientos y accin.
En estas dos direcciones intervenimos y somos modificadores de la historia, de nuestra realidad
prxima y nuestro entorno. ( Juicios sobre las actuaciones de grupos polticos, o de las Iglesias, o de
personas particulares, medios de informacin, Tve van formando la opinin pblica y el mundo tico
de nuestra comunidad.)
PLURALISMO Y CONCIEN CIA
Ante el fenmeno del pluralismo, en la diversidad de tipos de tica de nuestra democracia, a cada
uno corresponde un determinado tipo de conciencia. A cada cdigo moral le corresponde un
determinado tipo de conciencia.
Hoy da la conciencia individual se enfrenta no slo a resolver desde la propia conciencia sino que se
enfrenta tambin a presiones del grupo al que pertenece.
POR TANTO LO PROBLEMTICO ESTA EN SABER Y PODER CONCILIAR EL VALOR DE LA
TOLERANCIA, DEL RESPETO, CON LA INSOBORNABLE AUTONOMA DE CADA UNO.
No es mantener una conciencia rgida sino flexible, abierta a la vida, que siempre nos sorprende con
situaciones imprevistas.

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QU QUEREMOS DECIR CUANDO HABLAMOS DE CONCIENCIA?

-

No es el gusano que nos muerde y remuerde que nos acusa y produce trgicos
remordimientos.

No es el ojo de Dios, juez implacable que sentencia nuestros actos, que nos crea una
conciencia de miedo, de inseguridad, inferioridad, de reo ante el altsimo tribunal del
bien y el mal.

No es una carga insoportable que hay que aguantar, una ley que se nos pone encima y
que si no la cumples, te castiga, dando pie a una conciencia de culpabilidad.

No es el peso de una obligacin que no tenemos ms remedio que cumplir.

LO QUE S ES O DEBE SER LA CONCIENCIA TICA:

La conciencia forma parte del ser humano y no puede ser algo que nos ahogue, que nos
critique o nos torture de manera sistemtica, sino algo que nos impulse a vivir bien, a ser felices, a
autorrealizarnos plenamente. Es lo positivo, el bien, lo que nos actualiza internamente lo que nos
hace estar agusto con nosotros mismos y los dems.

LA CONCIENCIA ES EL LUGAR DONDE ACONTECE LA

AUTENTICIDAD MS PROFUNDA DE CADA UNO DE NOSOTROS.

Esta implica y podra concretarse en:

SER PERSONAS DESPIERTAS

-

Darse cuenta de la realidad, de la propia vida, de la propia existencia, de s mismo,

de los propios afectos, juicios, deseos, angustias, miedos, compromisos,
sexualidad. Es ser PERSONAS DESPIERTAS, NO MEDIO DORMIDAS.

Es decir: Ser consciente de la realidad tal cual es y no como yo me la imagino o a mi me

gustara que fuera. Se trata pues de buscar la verdad, siendo capaz de captar lo real, sin
deformarlo. ( la mayora de las personas considera la realidad, fuera y dentro de s misma, como
una serie de ficciones que construida en la propia mente o imaginacin.)

SER PERSONAS CONSCIENTES

Significando que tener conciencia tica es reconocer lo que me impone la familia, la
sociedad, la Iglesia o el grupo poltico o humano, al que pertenezco, ya que toda
sociedad hace que ciertos pensamientos o sentimientos no puedan ser pensados,
sentidos o expresados. Hay cosas que no slo no se hacen sino que ni siquiera se
piensan.

70

PREFERIR EL SER AL TENER

No es lo mismo ser consciente de que tener conciencia de . Nos expresamos siempre con
el tengo: un problema, un trabajo, una preocupacin una amistad, una pareja, un nio, etc, de la
misma manera que cuando decimos que tenemos un coche, una casa. Y es lo mismo, tener un hijo
que ser padre o madre? es lo mismo tener una clase y unos alumnos que ser profesor, profesora?
es lo mismo tener una pareja que ser compaero/a? tener amigos a ser amigo?
El tener, que lo empleamos tan frecuentemente en nuestro lenguaje sin darnos cuenta puede
significar que estamos medio dormidos, que estamos faltos de conciencia.
Profundizando algo ms en la conciencia tica personal podemos distinguir entre:
- ser consciente de. Que guarda relacin con el conocimiento ( mi inteligencia capta
diversas realidades y el cmo aplico a mi vida, mi actuar, esos aspectos concretos que
aprendo.

EL DICERNIMIENTO TICO
Discernir quiere decir: Analizar, capacidad de distinguir una cosa de otra, de ver las diferencias que
existen para tomar una determinacin.
Esto supone una bsqueda imparcial de datos que me proporcionan elementos de juicio y de actuacin.
Cul es la plataforma tica desde la que acta la conciencia?
Desde dnde se hace el discernimiento?
Desde qu presupuestos ideolgicos, polticos o religiosos?

SI PREVIAMENTE YA ESTAMOS COLOCADOS EN UNA DETERMINADA

MENTALIDAD O VALORACIN DE LAS COSAS, NO EXISTE UN VERDADERO
DISCERNIMIENTO.
Se hace un discernimiento para distinguir en conciencia y hacer un juicio personal sobre lo que est
bien o no, para actuar conforme a ese juicio y ser responsable de la propia decisin. Por tanto se
busca ser consecuente con la propia personalidad y coherente con los valores que sustentan da a
da la propia autenticidad, la transformacin de la realidad y la verdad en las relaciones humanas.
El discernimiento tico es progresivo. Se requiere un aprendizaje y una cierta crtica y autocrtica para
no caer en una falsa apreciacin de la realidad, lo que supone un progresivo ritmo de desarrollo
personal.
El desarrollo personal supone un salir de la etapa conformista, en la que la ideologa se impone
por la autoridad externa y se pasa a la etapa consciente, en la que las ideas, normas, valores
etc se elaboran a nivel interno y se van integrando e internalizando.

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72

AMPLITUD Y PROFUNDIDAD DE LA CONCIENCIA ETICA CRITICA

Para tener una conciencia crtica se necesita poseer un pensamiento crtico. Ser crtico no es
simplemente lamentarse de lo mal que estn las cosas, quejarse del estado lamentable en que se
encuentran ciertas cosas, como la poltica, la iglesia, la tve, sobre el hambre en el mundo etc
Ser crtico supone un RIGOR y una FUNDAMENTACIN de las propias posturas y esto o es nada
vulgar.
Ser crtico y ser tico viene a coincidir: significa actuar y ser socialmente buena persona, generoso,
ocupado en los dems, actuando y siendo un ciudadano participativo.
Requiere audacia y madurez, tomar siempre postura ante los acontecimientos .
La actividad del hombre o la mujer no esta regida por el criterio moral determinado por la ley.
Se puede ser muy legal y estar muy lejos de comportamientos ticos.
Esta conciencia crtica se caracteriza fundamentalmente por:

A.- AUTONOMA
LA AUTONOMA ES EL SUPUESTO INELUDIBLE DE TODA TICA.
L a conciencia autnoma es aquella que no se rige por ningn precepto externo, aq uella

en la que la propia persona es autora de sus propios principios, normas y valores, con
los que orienta su conducta.
NACEN DE LA PROPIA PERSUASIN Y DEL PERSONALSIMO DINAMISMO INTERIOR.
No se rige por cdigos externos ( salvo habindolos hecho suyos en un dilogo y discernimiento
internos )
Es la persona el nico y soberano juez de sus actos, porque es el nico que sabe de verdad cmo
han sido realizados y las pautas de comportamiento que ha seguido.
Para ser tico y moral, hay que se autnomo la autonoma es el nico principio de la moralidad
(Kant)
Esta autonoma tiene una expresin clara en el derecho a la disidencia, en la insumisin mental y de
conciencia frente a las leyes y normas de esta sociedad desde una exigencia de honestidad y de
justicia.
Es la que se arriesga a tomar sus propias decisiones; la que afronta sus sentimientos de inseguridad
y soledad es capaz de hacer y actuar, tomar postura desde su interioridad, sin apenas dejarse llevar
de presiones externas sociales, familiares, afectivas, emocionales, etc.

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B.- LIBRE
Es la conciencia que no est modelada segn los intereses y exigencias de un sistema
establecido, sino aquella capaz de enjuiciar las personas, situaciones, hechos, etcen base a
unos valores que la persona ha elegido, es decir despus de una reflexin profunda, de ver a
fondo y actuando con desde una madurez lo ms plena posible.
Es el problema de la libertad.
Es la capacidad de orientar la propia vida dotndola de un estilo peculiar y caracterstico.

( La propia autonoma prevalece a las presiones externas, la propia libertad a la sumisin obediente a
la autoridad. Es pasar de la minora de edad a la mayora de edad, la madurez de la persona,
superando ciertos infantilismos. Supone saber discernir, juzgar por s mismo, lo que es bueno o no en
su proceder diario, porque l mismo es capaz de descubrirlo.)

NO A LA CONCIENCIA AUTORITARIA
Tener una conciencia crtica, no es mantener los ingredientes de una conciencia autoritaria, mas o
menos impuesta desde nios por la sociedad, la familia, la Iglesia, etc
Existe un autoritarismo dictatorial, pero tambin existe otro autoritarismo democrtico.
La tica autoritaria se caracteriza por:

educa en el temor a la autoridad y en el sentimiento de dependencia y debilidad del hombre y

de la mujer y entrega su propia capacidad de decidir a la autoridad externa, sea la que fuere.

Es bueno todo aquello que produce alabanzas de los mayores y es malo todo aquello que
produce represin de los mayores: padres, estado, iglesia etc.

El temor de ser reprendido por los dems, miedo a qu van a decir y la necesidad de
aprobacin de sus actuaciones por los que le rodean, son los motivos ms poderosos y con
frecuencia casi exclusivos, de sus actuaciones y de sus juicios ticos.

ANLISIS DE LA CONCIENCIA AUTORITARIA:

Conducta ordinariamente acomodaticia, con un fuerte sentimiento de culpabilidad desde el

temor a la autoridad. Se sienten heridos con facilidad.

Las actuaciones de esta conciencia estn orientadas por los mandatos y prohibiciones
establecidas por las autoridades.

Esta conciencia se queda tranquila cuando procede agradando a la autoridad: se siente mal y
culpable cuando acta contrariando o no estando de acuerdo con la autoridad.

La desobediencia es el error mayor y la obediencia es la mayor virtud.

No permite la libertad, ni la autonoma.

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DIRECTRICES PARA TOMAR DECISIONES ETICAS

1.- IDENTIFIQUE TODOS LOS ELEMENTOS DE LA SITUACIN.
Rena toda la informacin posible e identifique a todas las personas que estn involucradas en el
proceso de toma de decisiones.

2.- DE POR SUPUESTA LA BUENA VOLUNTAD.

Todos los que prestan servicios de asistencia sanitaria desean una solucin satisfactoria para el
problema. Cuando se trate de problemas con carga emotiva, es preciso recordar que todos estamos
en el mismo bando. No debe existir competencia en este tipo de situaciones.

3. REUNA LA INFORMACIN PERTINENTE.

Valore a fondo el estilo de vida, las preferencias, los deseos y los sistemas de apoyo.
Trate de formarse una imagen ideal de la solucin del problema.

4.- ENUMERE Y ORDENE LOS VALORES.

Aplicando los principios ticos de autonoma, no maleficencia, beneficencia, justicia,
confidencialidad, fidelidad y verdad decida cules son los ms relevantes para la situacin.
Enumrelos por orden de importancia y trace a continuacin un plan de accin.

5.- EMPRENDA ACCIONES.

Ponga en prctica el plan. Efecte un seguimiento de los cambios que se produzcan.

6.-

EVALUE, LA EFICACIA O EL XITO DEL PLAN.

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SER PERSONAS DE CONCIENCIA TICA SIGNIFICA: SER HONRADOS,

COHERENTES Y DEFINIDOS.
1.- SER PERSONAS HONRADAS
No basta con ser buenas personas, ni robar o matar para ser honrados.
La honradez significa, poseer una especial sensibilidad por los valores ticos, por situarse siempre
en la postura incmoda de la bsqueda de la verdad, dejando a un lado los intereses privados que
impiden ver la realidad como es.
Ser honrado como dice Garca Maurio, es tomarse la molestia de estar siempre despierto, es decir
ir quitando el velo que se interpone entre el yo y la realidad. Porque la realidad suele estar tapada,
cubierta con un velo. Por eso hay que tratar de des- velar, de des cubrir esa realidad.
Esta honradez hay que entenderla en dos direcciones:

Honradez intelectual: proceder limpiamente en la bsqueda de la verdad proceda de donde

proceda. ( de que alguien me caiga bien o no, etc..)
Es por tanto un no conformismo mental y social. Supone una cierta rebelda, insumisin mental y de
conciencia.
Ser honrado, es no conformarse con lo que hay, sino con lo que es posible que sea, es decir de
alguna manera con lo utpico. Tiene mucho que ver con la honradez profesional.

Honradez econmica: No es slo no quedarse con nada que no sea mo, o con lo que pertenece
al otro por derecho propio y que los dems contribuimos a negarle sindole esencial para vivir.

2.- SER PERSONAS COHERENTES:

La coherencia es elemental en una persona que quiere proceder en conciencia: Una persona es
coherente cuando sus pensamientos, palabras, sentimientos y acciones van en una misma
direccin y son acordes a la forma de ser y de desarrollar la propia personalidad.
La formacin en estos aspectos no estn hechos, sino que siempre estn hacindose.
Y hay que ser consecuente con una mismo y lo que se va descubriendo.

3.- SER PERSONAS DEFINIDAS:

Es equivalente a ser personas comprometidas.
Comprometidas con la realidad de uno mismo, la realidad del entorno que me rodea, la
realidad social y poltica del mundo, del planeta, etc.

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No se puede en tica ser neutral. En tica no es posible mirar para otro lado, hacia el bando de los
valores que se cotizan en nuestra sociedad actual.
No podemos abdicar de los valores ticos, en el da a da, en el estudio, trabajo, familia,
relaciones etc.
Es necesario saber a dnde vamos, y definirnos claramente a nosotros mismos.
La tica, sigue siendo til y necesaria aunque no est de moda, al igual que la Utopa.
Porque nos permite no eludir nuestra responsabilidad concreta.

Somos libres ante el sol del da.

Y libres ante las estrellas de la noche:
y somos libres cuando no hay sol
ni luna, ni estrellas.
Somos incluso libres cuando cerramos
nuestros ojos a todo cuanto existe.
Pero somos esclavos del que amamos
porque le amamos:
Y esclavos del que amamos,
porque nos ama.

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TEMA 7.- DIMENSIONES TICAS

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La responsabilidad frente al otro

Competencia profesional
Informacin
Confidencialidad
Autonoma.

RESPONSABILIDAD

El trmino responsabilidad significa responder de lo que se ha hecho o no se ha hecho.

Es muy utilizado en la literatura mdica y administrativa, y a menudo es estudiado en relacin a la
responsabilidad de la institucin y a la de los profesionales de la salud.
Diferentes estudios sobre la responsabilidad constatan que sta se puede considerar a la vez en el
mbito individual e institucional, personal y profesional, y est ligada a los valores, al poder poltico, a la
tica profesional y a los procesos educativos que modelan los valores.
En filosofa, el trmino est a menudo unido a la responsabilidad profesional y personal y a la virtud
moral.
La literatura de enfermera estudia el valor de la responsabilidad ligada a los derechos del paciente, y a
la formacin de valores morales en la enseanza de la enfermera, relacionndola tambin con otros
conceptos como autonoma y autoridad.
No obstante, en todos los textos se da gran importancia al valor de la responsabilidad social de los
cuidados de enfermera y a las exigencias morales y legales de la prctica enfermera.
La necesidad de un reconocimiento de la responsabilidad enfermera se hace cada vez ms acuciante,
con el aumento de las nuevas tcnicas y terapias, y porque se debe reconocer a la responsabilidad
enfermera una dimensin econmica y poltica, al mismo tiempo que moral y legal.
En el mundo de la salud, la responsabilidad est ligada al poder y es un nuevo valor que debe ser
cultivado y desarrollado por cada profesional.
Es, al mismo tiempo, un valor que est en constante interaccin con la autonoma y la defensa de
los pacientes.
Frecuentemente, la idea de responsabilidad est sujeta a dos conceptos falsos.

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Por alguna razn se confunde con obediencia o con hacer lo que a uno se le dice, o bien se supone que
la responsabilidad surge de manera automtica como resultado de un entrenamiento.
La responsabilidad no puede imponerse a un individuo, aunque puedan drsele instrucciones
admirables, ni desciende como una aureola despus de haber aprobado un examen. Slo puede
proceder del individuo mismo; por esto se puede hablar de sentido de responsabilidad, y entender por
ello la capacidad de anticipar los resultados de la propia accin y, bajo su luz, actuar o comportarse.
La previsin no es algo innato en el hombre, exige pensamiento y necesita ser desarrollada.
Desarrollar el sentido de responsabilidad significa pensar y prever las consecuencias posibles de
la accin. Hay que dejar de lado la creencia de que aprendemos por experiencia, formulndola de
otra manera. Aprendemos aprendiendo a reflexionar sobre la propia experiencia, lo que implica
autocrtica y conocimiento progresivo de los procesos de toma de decisiones.
Reidy desarrolla conceptos subyacentes a la responsabilidad:

1.

Ser responsable es algo que se desarrolla junto al crecimiento de la persona y est

estrechamente vinculado a la posibilidad de vivir experiencias al respecto, y

2.

Asumir la responsabilidad", que coincide con el sentido de responsabilidad definido

anteriormente. La responsabilidad se asume mediante la formacin y educacin de una determinada

profesin u ocupacin.
En la asuncin de responsabilidad se incluyen dos componentes que no son exclusivos, sino
complementarios:
Responsabilidad de. Conocimiento del terreno e competencia y capacidad de hacerle frente
salvaguardando la seguridad. Supone la integracin activa de normas, valores, actitudes, formas de
hacer, estructuras de relacin, reacciones al medio ambiente..., adquiridos en la formacin como
profesional. La persona responsable acta de una forma u otra frente a situaciones determinadas y
sabe responder a ellas, tal y como se espera que lo haga, pudiendo adoptar comportamientos
aceptables en casos imprevistos y pudiendo dar razn de los mismos, en ambos casos, desde la
competencia profesional.
Responsabilidad hacia. Conocimiento de las formas de toma de decisiones y del contexto en el que
desarrolla su labor, identificando los lmites de su responsabilidad, tanto personales como de lnea
jerrquica establecida socialmente.
Ambos aspectos nos llevan a definir la responsabilidad como obligacin o necesidad moral o
intelectual de cubrir un deber, mandato u obligacin,>. Esta definicin une el concepto de
responsabilidad con el de deber, configurando la dimensin tica que en sus orgenes tuvo la palabra.

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Responsabilidad hace referencia primero al orden tico y slo secundariamente al orden legal o
jurdico, que se establece para garantizar la vida en sociedad.
As parece necesario adentramos en el concepto de deber para poder tener ms elementos de
comprensin acerca del complejo trmino responsabilidad.
En sentido tico deber se define como obligacin moral o como <do que uno debe hacer".
Nuevamente nos referimos a la filosofa kantiana, extra- yendo de ella las definiciones que Kant hace
al conceptualizar el deber .
Segn Kant, las personas tiene cuatro obligaciones evidentes: dos para s mismas y dos en relacin
con sus semejantes, argumentadas de la siguiente forma:
1. EN RELACIN A S MISMOS:
a) El hombre est obligado a liberar y emplear todos sus talentos y capacidades. El hombre se debe a
s mismo ya sus semejantes, por lo que se ve impelido a superarse diariamente.
b) El hombre est obligado a encontrar placer y felicidad en la libe- racin de sus talentos y
capacidades. Todo hombre siente en un momento u otro que una actividad ha valido la pena y se
siente por ello reconfortado. La tecnologa a menudo impide esa liberacin, porque la tcnica no hace
liberar las capacidades humanas. He aqu la importancia del ocio. El hombre es animal social y
racional, pero tambin es un hombre creador y debe liberar su capacidad muscular, sensorial y
conceptual.
2. EN RELACIN A SUS SEMEJANTES:
a) Todo hombre debe experimentar compasin hacia los dems. Compasin comprendida como
deseo de ayuda, que busca hacer algo por
las necesidades de los dems. Se basa en dos cosas: la primera, observacin y conocimiento, y la
segunda, saber cmo satisfacer las necesidades.
Observacin, la conciencia de un hecho y el conocimiento son el fundamento de la compasin.
b) El hombre debe promover activamente el bienestar de los dems. sta es la base tica de toda
buena terapia y de la comunicacin en cualquier situacin.
Atendiendo a la enseanza de Kant en este aspecto, la responsabilidad est presente en cada acto
que llevamos a cabo, coloreando la vida de forma que posibilita la propia felicidad y autodesarrollo,
imbricndola en la felicidad y desarrollo comn. Adems del contenido de las cuatro obligaciones, se
puede comprender que deber y por tanto responsabilidad no son sinnimos de obligacin, por ello
hay que comprender que no toda responsabilidad est vinculada nicamente con el sentimiento de
obligacin. La experiencia moral como tal coloca al hombre en relacin con su propia accin,
relacionndola con una direccin, una tendencia y un bien que conoce y que engendra un ideal de

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conducta. La dimensin tica de la responsabilidad se sita ms all del mandamiento, ms all de lo

que puede presentarse como sentimiento de obligacin.
El hombre como ser racional tiene la capacidad, si elige desarrollarla y usarla, para razonar
sobre su vida, sobre su comportamiento como miembro de la sociedad y sobre el
comportamiento de los dems. Si no, su desarrollo como ser humano queda incompleto, y su funcin
como miembro de la sociedad, sin cumplir. A travs de la razn se desarrolla la responsabilidad
profesional; es posible asumir responsabilidad y desarrollar el sentido responsable desde el
conocimiento y anlisis de los propios actos profesionales desde su vertiente tica.
Slo se puede hablar de comportamiento moral cuando el hombre es responsable de sus
actos; ello implica que ha podido hacer lo que quera, elegir entre dos o ms alternativas y actuar de
acuerdo a su decisin.
Obviamente, de estos conceptos bsicos acerca de la responsabilidad desde la propia razn,
derivada de la vida en sociedad, surge la necesidad del derecho, sin duda la mayor aportacin que
hemos tenido los hombres desde el planteamiento demcrata de vida en comunidad.
Los hombres somos humanamente iguales, por lo que tambin somos iguales ante la Ley. sta es un
conjunto de normas y reglas de juego, conocidas pblicamente, que regulan los intereses de los
individuos y la aportacin que del grupo se puede esperar. Por tanto, al sentido moral o tico del
concepto de responsabilidad hay que sumar el sentido legal. La tica y el derecho responden a la
necesidad social de regular las relaciones entre los hombres y de delimitar y concretar su
responsabilidad individual y social.

A continuacin analizamos la relacin existente entre legalidad y eticidad.

LA ETICIDAD de un acto es su conformidad con la norma moral, siendo competencia de la tica.
LA LEGALIDAD de un acto es el ajuste de ese acto a la norma legal, siendo competencia del
derecho.
Al hablar de responsabilidad tanto tica como legal, siempre hacemos referencia al conjunto de
normas ticas y legales que regulan las relaciones entre los hombres, si bien una vez sern de
cumplimiento obligado y otra solamente de cumplimiento debido.
La responsabilidad tica es la obligacin de responder de los propios actos desde la
perspectiva moral. La consecuencia de la exigencia de esta responsabilidad es la sancin tica. Esta
sancin no adopta ninguna forma material concreta y en muchas ocasiones ni tan siquiera se lleva a
cabo, ya que puede ser que algn comportamiento moral se quede en el mbito de lo ntimo y
personal, o en otras ocasiones la eleccin de un valor moral determinado sea aplaudida por unos y
repudiada por otros.

82

La responsabilidad legal es la deuda u obligacin de reparar o satisfacer por s solo o por otro la
consecuencia de un delito, culpa u otra causa legal.
EXISTEN TRES FORMAS DE RESPONSABILIDAD LEGAL: responsabilidad penal, responsabilidad
civil y responsabilidad administrativa. La consecuencia de la exigencia de estas responsabilidades es:
la pena, la indemnizacin y la sancin administrativa, respectivamente.
Es indudable que no todo aquello que es ticamente aceptable ha de ser regulado por la Ley, y
viceversa, no todo lo que es legal necesaria- mente es aceptable ticamente por todos. El anlisis de
los problemas ticos en sociedad produce un corpus legislativo en el cual se recogen dimensiones
ticas unnimemente aceptables por todos en sociedades pluralistas. La tica individual o colectiva
debe salir y fomentar el dilogo, con la finalidad de adquirir formulaciones jurdicas que garanticen los
derechos humanos, velen por los valores que la sociedad desea preservar y ayuden a perfilar los
posicionamientos desde perspectivas jurdicas y morales.
Para comprobar si una norma no es tica, cada persona debe someterla a un procedimiento formal,
indagando si tiene la forma de la razn; es decir, si es universal e incondicionada, si se refiere a
personas considerndolas como fines y si tiene en cuenta no slo a cada individuo, sino al conjunto
de todos ellos.
Tanto las normas legales como las morales son de carcter imperativo, ya que ambas llevan la
exigencia del cumplimiento mediante una determinada forma de comportamiento.
Al analizar las diferencias podemos sealar que las normas morales se cumplen mediante la
aceptacin y el convencimiento interno de la persona, exigindose la adhesin de forma ntima y
personal. Las normas legales deben ser asumidas internamente de la misma manera, aunque esa
adhesin ntima no es exigible, ya que incluso sin estar convencido de que la norma es justa es
obligatorio cumplirla.
El cumplimiento de la norma moral no viene exigido por ningn elemento externo coercitivo que
pueda imponerse sobre la propia voluntad. Por otra parte, las normas legales s requieren la
existencia de ese elemento coercitivo, ya que debe prevalecer el bien comn sobre el bien individual.
Las relaciones de la moral y del derecho con el Estado son diferentes. La moral no est ligada
obligatoriamente al Estado, pudindose dar una clara contradiccin entre ambos. El derecho, en
cambio, s est ligado al Estado, ya que solamente puede haber un nico sistema jurdico, aunque
ste no est totalmente respaldado por todos los miembros de la sociedad.
Atendiendo a las cuatro obligaciones postuladas por Kant y teniendo en mente la relacin entre ticamoral y ley, podramos concluir que la profesin enfermera desarrolla su responsabilidad en tanto que
se articula como servicio a la sociedad desde la moralidad o tica implcita en el cuidado.
No es posible cuidar a los dems sin saberse cuidar uno mismo y encontrar en ello satisfaccin. Para
cuidar hay que desarrollar la capacidad creadora de la enfermera, que le permita concretar su
experiencia y, des- de ella, encontrar respuesta a las necesidades individuales de las personas que

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atiende. No es posible cuidar sin tener deseos de ayuda o, en pa- labras del autor, sin tener
compasin. Por ltimo, el cuidado, por su propio contenido, va encaminado en su sentido primordial al
bienestar de los dems.
La enfermera asume su responsabilidad a travs de su formacin, que se inicia en sus aos
universitarios y se complementa durante toda su experiencia profesional, y la hace concreta
cuando las acciones que emprende, tanto particularmente como en grupo, tienen a la persona
como fin y consideran a la humanidad como un todo. Los cuidados sern buenos y estarn en el
contexto del deber, si ofrecen posibilidades apropiadas para los hombres a los que se dirigen. Slo
as las acciones enfermeras son verdaderamente actos responsables. La fijacin de normas para la
prctica y la enseanza acordes con las necesidades de la sociedad son imprescindibles para la
responsabilidad y la autonoma profesional.
La determinacin de dichas normas servir para asumir la responsabilidad profesional relativa tanto a
la calidad del ejercicio como a la de la enseanza, al mismo tiempo que servir de orientacin en el
desarrollo de los programas de estudio y a la vez que contribuir a la mejora de la calidad y de la
eficiencia de los servicios de enfermera.
El cuidado responsable significa realzar, no slo mantener; humanizar, no slo analizar;
cuidar, no slo curar y no cabe discusin alguna sobre la responsabilidad de asegurar la calidad de
los cuidados, pero no exclusivamente a nivel individual; la necesidad de asegurar la garanta de
calidad de los cuidados es una responsabilidad de las propias enfermeras que se debe reflejar en los
servicios de enfermera.
La Asociacin Americana de Enfermeras (ANA) defini en 1976 la garanta de calidad como: Un
programa de evaluacin sistemtica para lograr la excelencia en la atencin sanitaria. Los dos
componentes principales del programa implican efectuar mediciones y determinar el grado en que se
observan las normas, e introducir cambios a base de la informacin obtenida mediante las
mediciones, a fin de lograr mejoras.
Las mediciones pueden basarse en criterios de estructura, como la preparacin educativa o del
personal; criterios relativos a procesos, que se centran en la naturaleza de los acontecimientos y
actividades en la entrega de los servicios, y criterios relativos a los resultados, que describen el
resultado final del cuidado o un cambio medible en la salud del cliente.
Sliefert ha descrito: La garanta de calidad, que comienza por la elaboracin de normas, es un medio
de perfeccionar la atencin de enfermera y conservar los aspectos ms positivos. Las enfermeras
deben ampliar sus conocimientos y experiencias para establecer normas y juzgar lo que han logrado,
a fin de que los aciertos y desaciertos de la enfermera se detecten en el seno de la profesin misma.
De esta manera, sern ms aceptables y oportunas las decisiones sobre cambios que es preciso
hacer en materia del ejercicio y enseanza de la profesin, as como la organizacin de los servicios,
y la enfermera estar mejor capacitada para demostrar en trminos concretos su compromiso hacia
una mayor responsabilidad en la prctica.

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COMPETENCIA PROFESIONAL

En el captulo anterior hemos definido responsabilidad como responder de lo que se ha hecho o no

se ha hecho. Esta responsabilidad es inseparable de la competencia profesional. Las enfermeras,
como cualquier otro profesional, tenemos la responsabilidad de ser competentes en nuestro trabajo.
ticamente, esta obligacin est determinada en diversos artculos del Cdigo tico.
Artculo 60.
Ser responsabilidad de la enfermera/o actualizar constantemente sus conocimientos personales,
con el fin de evitar actuaciones que pueden ocasionar la prdida de salud o de vida de las personas
que atiende.
Artculo 69.
La enfermera/o no solamente estar preparada para practicar, sino que deber poseer los
conocimientos y habilidades cientficas que la lex artis exige en cada momento a la enfermera
competente.
Artculo 71.
La enfermera/o deber valorar sus propias necesidades de aprendizaje, buscando los recursos
apropiados y siendo capaz de autodirigir su propia formacin.
Artculo 73.
La enfermera/o debe procurar investigar sistemticamente en el campo de su actividad profesional
con el fin de mejorar los cuidados de enfermera, desechar prcticas incorrectas y ampliar el cuerpo
de conocimientos sobre los que se basa la actividad profesional.
La negligencia profesional es algo que nos preocupa, ms reciente mente, a las enfermeras; el motivo
de ello lo tenemos que buscar, sin duda, en el significativo aumento de demandas de los usuarios o
familiares y el consiguiente incremento de condenas de carcter penal sobre profesionales sanitarios;
no obstante, con mayor frecuencia estas demandas recaen sobre mdicos y sobre las instituciones
sanitarias.
La competencia profesional descansa sobre los conceptos de sabidura, prctica, experiencia y
habilidad, todos ellos trminos contrarios a impericia, que se define como falta de conocimientos
elementales y bsicos propios del saber de una profesin; puede ser de origen o adquirida a falta de
prcticas de formacin o perfeccionamiento.

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Este concepto ha sido asimilado al de negligencia o imprudencia dentro del Cdigo Penal Espaol,
aunque, atenindonos a su exacto significado, el sentido real no es el mismo, ya que negligencia se
define como falta de cuidado o atencin que todo profesional debe observar en el ejercicio de sus
funciones.
La persona que acta negligentemente no tiene falta de conocimientos o habilidades necesarias, sino
que acta con abandono, apata, desinters, omitiendo las precauciones debidas, etc.
Segn la Jurisprudencia del Tribunal Supremo, para delimitar el concepto de imprudencia profesional
se deben dar los siguientes requisitos:
I. Sujeto activo.
Persona que realice actos negligentes en el ejercicio de su profesin, de la cual hace su medio de
vida ordinario y de dedicacin laboral,
2. Conducta u omisin cometida.
Deben ser del tipo de actos que de manera habitual son exigidos y se practican ordinariamente por
las personas de esa profesin.
3. Resultado.
Que se produzcan lesiones graves o muerte."
4. Culpabilidad.
Es necesario que el resultado se produzca a consecuencia de impericia o negligencia profesional o
con manifiesta peligrosidad."
5. Apreciacin.
La apreciacin de estos cuatro factores anteriores ha de hacerse con criterio de relatividad,
ponderando las circunstancias, personas, actividad profesional desarrollada, etc."
Se podra decir que la negligencia profesional descansa sobre la actuacin de ausencia de los
deberes inherentes a la profesin de que se trate.
En el Cdigo Penal encontramos la figura de negligencia o imprudencia en dos artculos:
Artculo 565. El que por imprudencia temeraria ejecutare un hecho que, si media- re dolo, constituira
delito, ser castigado con la pena de prisin menor. Cuando se produjere muerte o lesiones con los
resultados previstos en los artculos 418, 419 o 421.2:, a consecuencia de impericia o de negligencia
profesional, se impondrn en su grado mximo las penas seala- das en este artculo. Dichas penas
se podrn elevar en uno o dos grados, a juicio del Tribunal, cuando el mal causado fuere de extrema
gravedad..."

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Artculo 586 bis. Los que, por simple imprudencia o negligencia, causaren un mal a las personas
que, de mediar dolo, constituira delito, sern castigados con la pena de arresto menor y multa de
50.000 a 100.000 pesetas, siempre que concurriere infraccin de reglamentos, y, cuando sta no
concurriere, con la de uno a quince das de arresto menor o multa de 50.000 a 100.000 pesetas."
En la atencin a los pacientes / usuarios no solamente intervenimos las enfermeras; por otra parte,
tenemos que reconocer que an no estn debidamente delimitadas las funciones de cada una de las
personas que colaboramos en esa atencin, por ello, en ocasiones, otro tema que nos preocupa es
a quin se le imputar la responsabilidad penal cuando una actuacin ocasiona dao o perjuicio a
un paciente? En estos casos se puede hablar de la responsabilidad derivada del trabajo en equipo.
No tenemos dudas acerca de que esta forma de trabajar, por otra parte necesaria, plantea problemas
serios a la hora de delimitar responsabilidades. A priori, el funcionamiento del equipo se basa en la
confianza, en el sentido de que deben distribuirse las actividades por parte del responsable de
acuerdo con las aptitudes y cualificaciones, capacidades, etc. de los miembros de ese equipo, que
sern responsables de esa parcela.
Hay ocasiones en que s se puede delimitar la responsabilidad, pero hay otras en que el fallo o el
error de un miembro lo deber asumir el jefe del equipo por haber descuidado la exigencia de la
coordinacin y comunicacin entre todos los miembros.
Tambin deber asumir la responsabilidad cuando a alguno de los miembros se le haya asignado un
trabajo para el que l no est capacitado y deber responder por lo que se conoce como ,culpa in
eligendo.

INFORMACION
Ruth Mackay dice: Las habilidades para llevar a cabo la comunicacin interpersonal son
fundamentales para proporcionar cuidados de calidad en los servicios de salud.

La comunicacin centrada en el usuario supone establecer un proceso en el cual la enfermera y el

enfermo/usuario van escuchando lo que dicen y van validando los posibles significados.

El objetivo bsico de la comunicacin en enfermera es ayudar al otro a ir concretando las

percepciones de lo que cree necesitar, e ir desgranando y validando juntos las posibles formas de
ayuda que la enfermera puede llevar a cabo.
La misma autora citada anteriormente dice: El componente bsico de la verdadera comunicacin es
desarrollar la habilidad para llevar a cabo respuestas empticas, respuestas que expresen la
comprensin de lo que el enfermo dice, que expresen una actitud de cuidado hacia l dentro de la
relacin de ayuda.
Es, pues, importante desarrollar la actitud emptica, considerndola como bsica para el cuidado de
enfermera. Por empata se entiende la capacidad de expresar comprensin a otra persona,
comprender lo que al otro le ocurre y entender sus sentimientos y comunicrselo.

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Una situacin puede definirse como emptica cuando se aproximan los significados que dicha
situacin tiene para las personas que la viven. As se aprecia la importancia de esta actitud para
proporcionar la informacin necesaria que ayude al consentimiento informado.
El acceso a los dems es un complicado proceso en el que interactan la comprensin de las
situaciones de vida, los sentimientos que se desarrollan en dichas situaciones y los intereses
individuales, grupales, familiares, profesionales, etc.
Dos personas estn comunicndose con efectividad cuando ambas saben de qu hablan o sienten
que dicen lo mismo o bien que lo que dicen tiene un mensaje conocido para ambos.
La comunicacin como instrumento tico es un proceso y no una actividad aislada, imprescindible
para la toma de decisiones centrada en la persona del usuario y para su autonoma; por ello no puede
separarse de la relacin de ayuda.
Las enfermeras debemos partir de la situacin y vivencia del enfermo/usuario, buscando lenguajes
comunes. Evidentemente, no nos referimos nicamente a la expresin verbal; el trmino lenguaje
est utilizado en este contexto en toda su amplitud.
La comunicacin puede expresarse de mil formas en funcin de la capacidad y sensibilidad de la
enfermera para irse adaptando a las respuestas que el enfermo/usuario le va dando. Centrar la
atencin en l significa tener en cuenta que las palabras pueden ser sustituidas y siempre van
acompaadas de la capacidad de escuchar y de los actos que realizamos.
Comunicarse es un proceso dinmico y abierto, don- de todo lo que forma parte de la situacin es
importante y transfiere mensaje. La posibilidad teraputica se ampla a todo lo que est en contacto
con el enfermo/usuario. El contexto y el medio ambiente en el que se desarrollan los cuidados deben
estar organizados de forma que explcitamente den a entender que el enfermo/usuario es el centro de
atencin.
Eso slo se puede conseguir cuando nuestra habilidad emptica va igualmente referida a crear un
medio ambiente en el que el enfermo/usuario sea verdaderamente el centro de atencin, siendo quiz
la familiaridad un aspecto importante a tener en cuenta.
G. Jervis, entre otros autores, ha trabajado sobre el sentimiento de familiaridad. Dice textualmente:
El mundo personal de vida es el mundo prctico personal y cotidiano de cada uno de nosotros, que
se organiza a partir de lugares familiares, de personas de comportamientos predecibles, de pequeos
hbitos garantizados." Segn el autor, la seguridad personal requiere un mnimo sentimiento de
previsibilidad de los acontecimientos y la posibilidad de poder proyectarse en un futuro ms o menos
inmediato.
Jervis explica que, cuando una persona entra en contacto con personas, lugares o acontecimientos
nuevos, inviste de familiaridad aquello que vive. No es posible vivir momentos en los que no haya
familiaridad; toda nuestra interpretacin y valoracin se basan en los hechos vividos anteriormente.

88

La familiaridad es un sentimiento base para dar sentido a lo que nos sucede, nos lo hace
comprensible, nos sita y nos posiciona. Podemos comprender lo que personas, cosas y situaciones
nos dicen, comparndolo con experiencias vividas anteriormente. sta es una aportacin importante
para el planteamiento de la atencin de enfermera; de cmo seamos capaces en la relacin con el
enfermo/usuario de encontrar lenguajes comunes, actos familiares, de cmo posibilitemos el mutuo
conocimiento que puede esperar cada uno (enfermera y enfermo/usuario) del otro y de cmo la
situacin actual puede condicionar su proyeccin de futuro depende que su interpretacin y
comprensin estn ms o menos prximas a la realidad que le queremos transmitir. Del sentimiento
de familiaridad depende, posiblemente en gran medida, la posibilidad de participacin activa y de
eleccin del enfermo/usuario.

La base de la aproximacin tica del cuidado se asienta en una relacin

interpersonal en esta lnea.
Al considerar la relacin como el eje de los sentimientos de seguridad y familiaridad, la enfermera
debe considerar en gran medida las posibles causas de ansiedad en el enfermo/usuario, derivadas
tanto de su condicin de salud como del lugar en el que se desarrollan los cuidados. Al igual que en
ella, en el enfermo/usuario, la ansiedad es el motor de sus comportamientos y, por tanto, de sus
demandas.
Por otro lado, al tener como premisa de cuidado fomentar la autonoma del usuario, el identificar y
minimizar las posibles causas que pudieran determinarla es otro de los propsitos centrales de la
relacin de ayuda. Por todo ello, es importante descubrir las causas que puedan generar ansiedad y
dificultar la comunicacin del enfermo/usuario con nosotros.
Ida Orlando encuentra tres causas principales de ansiedad en las personas con problemas de salud:
1. Las limitaciones fsicas. La discapacidad completa o parcial, temporal o definitiva de la persona
para cuidar de s misma es el primer factor generador de ansiedad, ya sea porque el medio no facilita
la ayuda, ya sea porque la persona no sabe utilizarlo o por tener que precisar ayuda de los dems, en
relacin a un autocuidado que hasta el momento ella misma llevaba a cabo.
2. Mala reaccin al medio ambiente. Segn la autora, generalmente ello se debe a una comprensin
inadecuada del mismo o bien a una mala experiencia previa. La incomprensin puede hacer
referencia al proceso de salud o de enfermedad, a las medidas preventivas o diagnsticas, a los
cuidados propuestos, o bien a cualquier elemento del ambiente o de la actividad profesional.
Es importante tener en cuenta que cualquier elemento del ambiente, destinado en principio a fines
teraputicos o de bienestar, puede inducir un importante nivel de ansiedad y ser fuente de conflicto.
3. El tercer supuesto de la autora hace referencia a la dificultad en comunicar las necesidades. Puede
parecer poco razonable que alguien no pida ayuda cuando precisa algo. La aproximacin a los
conceptos psicodinmicos del comportamiento nos aporta el comprender que la dependencia genera
importantes sentimientos de ambivalencia y las posibilidades de una persona estn completamente

89

ligadas a los comportamientos que ha adoptado a lo largo de su vida. As, la enfermera debe
asegurarse de cul es el sentido que para el enfermo/usuario tiene la necesidad.
Podemos enunciar tres grandes propsitos de la enfermera en relacin con el enfermo/usuario:
1. Ayudar al enfermo/usuario a encontrar el sentido especfico de su comportamiento, identificando
los elementos que le inducen ansiedad.
2. Ayudar al enfermo/usuario a analizar su ansiedad, con la finalidad de descubrir el tipo de ayuda
que precisa.
3. Ayudar al enfermo/usuario a estar en las condiciones ptimas para poder recibir y comprender la
informacin que le posibilite el consentimiento informado.
Vemos as que el proceso de comunicacin de enfermera contiene informacin referente a los
aspectos de la vida cotidiana (satisfaccin de las necesidades) ya los aspectos rutinarios de nuestra
organizacin de los cuidados (presentacin y explicacin de las normas de funcionamiento) y de
ayuda al consentimiento informado.
Al comprender que la participacin activa del enfermo/usuario re- quiere inevitablemente su
consentimiento acerca de la propuesta profesional, los esfuerzos de los profesionales responsables
de su atencin se encaminan a proporcionarle la informacin precisa para ello.
El proceso de comunicacin/informacin se convierte en el eje central de la relacin de ayuda que
fomenta as la participacin activa del enfermo/usuario. Anteriormente hemos definido el acto
responsable como conocimiento, voluntad, libertad , esto es lo que tenemos que fomentar en el
enfermo/usuario a travs de la informacin en la relacin de ayuda.

La comunicacin efectiva, el sentido de familiaridad, es el factor crucial del consentimiento informado,

que tiene dos condiciones ineludibles: la posibilidad de rehusar el cuidado o tratamiento propuesto, y
la confidencialidad o secreto profesional.
El consentimiento informado es siempre el resultado de un trabajo previo, en el que la enfermera
colabora ayudando al enfermo/usuario a situarse en la forma ms ptima posible, para poder elegir
disminuyendo los aspectos ansiognicos colaterales de la situacin de salud (derivados de las
fuentes de ansiedad citadas por I. Orlando) y, a su vez, sea cual fuere el resultado de la decisin
adoptada, asegurando la continuidad del cuidado y del proceso informativo-educativo y el preciso
respeto a la intimidad.
As, ser premisa previa para que el paciente pueda otorgar su consentimiento informado el que ste
posea toda la informacin sobre su proceso de enfermedad. El consentimiento informado tiene dos
vertientes, una ya comentada en el captulo 6, dentro de los derechos del usuario, y otra como la
responsabilidad del personal de la salud de dar la informacin necesaria para que el paciente pueda
ejercer ese derecho.

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Dar al paciente el derecho a la informacin no revela solamente una obligacin mdica, sino tambin
una obligacin moral.
Pero, si bien las cuestiones mdicas suponen un saber mdico, las cuestiones morales exigen un
reconocimiento de los derechos y obligaciones de los individuos. Una obligacin moral no es
transmisible y sobrepasa los lmites de la autoridad institucional.
Adems de los mdicos, los otros profesionales del equipo tambin tiene esas obligaciones morales
hacia el paciente. Ser experto a nivel mdico y enfermero no implica automticamente serIo en
materia moral.

La veracidad hacia el paciente posee un cierto nmero de problemas en los cuidados; las enfermeras
debemos ser conscientes de ello. Rehusar dar informacin a los pacientes es negar su libertad a
elegir y su autodeterminacin. La mentira para hacer el bien constituye otro problema. Yarling dice
que las enfermeras estn en peligro cuando mienten al paciente. No solamente faltamos a la verdad,
sino que adems engaamos viviendo cada da con la mentira.

En numerosos casos, las enfermeras no tenemos el derecho u obligacin de dar la informacin, pero
se debe pretender que respetemos el derecho a la informacin de los pacientes; ellos tienen derecho
moral, y en ciertas circunstancias es nuestra obligacin informarles. Esto forma parte de nuestros
deberes de aportar informacin y educar al paciente con sensibilidad y competencia, en colaboracin
con nuestros colegas y segn las capacidades de cada uno.

El que las enfermeras cumplamos o no con nuestro deber de lealtad hacia los pacientes depende en
parte del entorno y de los conflictos entre fidelidad y obligacin. Los contratos institucionales y los
problemas de organizacin nos permiten a las enfermeras aplicar los principios ticos en el trabajo?

El principio de fidelidad a los pacientes inherente a la relacin enfermera paciente se puede seguir
en un entorno esencialmente burocrtico, autoritario y paternalista?

Yarling afirma que las enfermedades a menudo no son libres de seguir una moral en las instituciones
donde no se les anima a actuar con responsabilidad y donde la honradez y su identidad estn
amenazadas si ellas buscan ejercer su prctica con responsabilidad en un plano tico.

Podemos ver tres esquemas diferentes sobre la salud y los cuidados de enfermera:
1. Los cuidados en tanto que actos mdicos, con el tratamiento de la enfermedad
como objetivo principal.
2. Los cuidados para promover, mantener y restaurar la salud.
3. Los cuidados producto a vender en el mercado, como si fuera cualquier otra
mercanca.

91

El primer esquema es el que corresponde a la enfermera que cree que su principal papel es
ejecutarlas prescripciones mdicas.
Es el mdico y no el paciente su principal cliente.
La responsabilidad y la fidelidad de la enfermera estn dirigidas a 1os mdicos ya sus actos.
Todas las actividades estn sometidas a las de los mdicos, y las de la enfermera solamente existen
para atender los objetivos del mdico. No hay objetivos de- terminados entre el mdico, enfermera y
paciente. En este esquema, la fidelidad a los pacientes es inexistente.
La Direccin de Enfermera de ciertos hospitales refleja este esquema. Esto crea un tipo muy
particular de entorno, y la elaboracin de una poltica institucional est dominada por un paternalismo
mdico.
Este esquema, donde la enfermera es la prolongacin del mdico, no corresponde a un rol complejo y
a las decisiones que debe tomar la enfermera. Es totalmente inadaptado a los profesionales,
representantes morales de los pacientes.
El segundo esquema traduce la posicin de las enfermeras que buscan mejorar una orientacin en la
que los objetivos y los valores de todos los participantes tengan una mayor oportunidad de ser
tenidos en cuenta.
El tercer esquema contempla los cuidados como una mercanca propuesta a los consumidores.
Las enfermeras que tienen ese punto de vista consideran los cuidados de enfermera como un
conjunto de servicios a vender a los pacientes y no una oferta de servicios individualizados para todos
los enfermos que necesiten sus cuidados. Ellas, en tanto que empleadas del hospital, han elegido ser
responsables en primer lugar ante la institucin y no ante los pacientes.

Esta postura se opone al espritu tradicional centrado en el paciente y que obliga a la enfermera a
conseguir cuidados respondiendo a sus necesidades individuales.

El punto de vista utilitarista sostiene que obtendremos mejores resultados desarrollando acciones y
una poltica institucional que responda a las necesidades de salud del mayor nmero de personas.
La puesta en marcha de leyes y su aplicacin para su consecucin no son una tarea fcil, ya que
surgen mltiples preguntas.
Cunta informacin hay que proporcionar para que el enfermo/usuario pueda decidir? A veces, una
completa revelacin de la situacin de salud puede aadir ansiedad de forma innecesaria a personas
que estn ansiosas previamente.
Cmo saber con exactitud qu enfermo/usuario est conforme a travs de su expresin verbal o de
su firma? Podemos decir que, si la. informacin no es completa, el consentimiento no es vlido, y ms

92

an, a pesar de que el consentimiento est dado, debemos insistir en cerciorarnos de que no ha sido
dado bajo coaccin.
Hay quien cuestiona si los documentos para el consentimiento no son ms para proteger a los
profesionales ya las instituciones que para proporcionar informacin a los enfermos/usuarios. El
derecho a la informacin est recogida en la Ley General de Sanidad) dentro del apartado de
derechos y deberes del usuario.
El Cdigo Etico recoge en sus artculos 10, 11, 12 y 13 la responsabilidad de la enfermera de informar
al paciente:
Artculo 10.
Es responsabilidad de la enfermera/o mantener informado al enfermo, tanto en el ejercicio libre de
su profesin, como cuando sta se ejerce en las Instituciones Sanitarias, empleando un lenguaje
claro y adecuado a la capacidad de comprensin del mismo.
Artculo 11. "De conformidad con lo indicado en el artculo anterior, la enfermera/o deber
informar verazmente al paciente, dentro del lmite de sus atribuciones. Cuando el contenido de
esa informacin exceda del nivel de su competencia, se remitir al miembro del equipo de
salud ms adecuado.
Artculo 12.
"La enfermera/o tendr que valorar la situacin fsica y psicolgica del paciente antes de informarle de
su real o potencial estado de salud, teniendo en cuenta, en todo momento, que ste se encuentre en
condiciones y disposiciones de entender, aceptar o decidir por s mismo.
Artculo 13.
"Si la enfermera/o es consciente que el paciente no est preparado para recibir la informacin
pertinente y requerida, deber dirigirse a los familiares o allegados del mismo.
Tambin se recoge en los artculos 7, 8 y 9 lo relativo al consentimiento informado:
Artculo 7. El consentimiento del paciente, en el ejercicio libre de la profesin, ha de ser obtenido
siempre, con carcter previo, ante cualquier intervencin de la enfermera/o. y lo harn en
reconocimiento del derecho moral que cada persona tiene a participar de forma libre y vlidamente
manifestada sobre la atencin que se le preste.,)
Artculo 8.
Cuando el enfermo no est en condiciones fsicas y psquicas de prestar su consentimiento, la
enfermera/o tendr que buscarlo a travs de los familiares o allegados a ste.

93

Artculo 9.
La enfermera/o nunca emplear ni consentir que otros empleen medidas de fuerza fsica o moral
para obtener el consentimiento del paciente. En caso de ocurrir as, deber ponerlo en conocimiento
de las autoridades sanitarias y del Colegio Profesional respectivo con la mayor urgencia posible.

CONFIDENCIALIDAD

Hay dos grandes argumentaciones que justifican

la confidencialidad en la interrelacin. La

primera es deontolgica, argumentando que los profesionales no muestran las cualidades necesarias
en relacin al respeto si no mantienen la confidencialidad. As, la confidencialidad est implcita en el
compromiso profesional.
La segunda es la argumentacin utilitarista que dice que hay que preservar la confidencialidad,
porque su violacin hace que las personas no proporcionen informacin a los profesionales.
Consecuentemente, ello hace ms difcil el abordaje profesional y produce un importante deterioro de
la salud de los enfermos/usuarios.
Todos los modelos ticos aceptan la confidencialidad como algo fundamental y bsico, y
consideran que hay que precisar aquellas condiciones o situaciones en las que hay que revelar la
informacin obtenida.
As, los dos grandes argumentos filosficos en favor de la confidencialidad hacen referencia a las
consecuencias a largo/medio plazo (utilitaristas) o al respeto de los derechos de las personas
(deontolgicos),
El primero parte de la premisa de que la confidencialidad anima a las personas a expresar sus
sntomas ya explicar sus causas, sin que ello signifique que stas pasen al dominio pblico. Segn
el segundo, la confidencialidad es un derecho concerniente a la privacidad, un derecho humano
bsico.
La persona en situacin de problemas de salud ofrece al cuidador informacin sobre su propio
cuerpo, sus pensamientos, su vida. En condicin de enfermos, las personas admiten generalmente
que los profesionales entren en su intimidad personal. Si se hace pblica la informacin, se rompe el

94

vnculo de relacin establecido, lo que supone una violacin de la privacidad y una falta de respeto
a la condicin de ser humano.
La intimidad del ser humano constituye uno de los valores ms preciados. As, el artculo 18 de la
Constitucin Espaola dice: Se garantiza el derecho al honor, a la intimidad personal y familiar ya la
propia \ imagen. Por ello, la persona tiene derecho a que esos valores sean respetados, y las
enfermeras preservemos la confidencialidad a travs del secreto profesional.

El significado de secreto es "aquello que debe permanecer oculto". Se puede entender por
secreto la obligacin de no revelar lo conocido. que f contrae la persona que ha llegado a saberlo, sea
cual fuere la forma. El secreto profesional, por lo tanto, se puede definir como "la obligacin de no
revelar aquello que se ha conocido en el ejercicio de la I profesin". El secreto profesional se
considera un pacto tcito entre paciente y el profesional de enfermera, no solamente en base al
propio inters del paciente, sino por el bien social.
La discrecin ha de ser una virtud moral de la enfermera, por lo que debe observar estrictamente
el secreto profesional.
Tambin la Ley General de Sanidad, en su artculo 10, punto 3, reconoce como derecho del enfermo
la confidencialidad de toda la informacin relacionada con su proceso y estancia en las instituciones
sanitarias.
El secreto profesional tiene dos vertientes Una es tica, obliga a guardar el secreto y se recoge en el
Cdigo tico en
Artculo 19.
"La enfermera/o guardar en secreto toda la informacin sobre el paciente que haya llegado a su
conocimiento en el ejercicio de su trabajo.
Artculo 20. .
"La enfermera/o informar al paciente de los lmites del secreto profesional y no adquirir
compromisos bajo secreto que entraen malicia o daen a terceros o a un bien pblico"
Artculo 21. "Cuando la enfermera/o se vea obligada a romper el secreto profesional por motivos
legales, no debe olvidar que moralmente su primera preocupacin ha de ser la seguridad del
paciente, y procurar reducir al mnimo indispensable la cantidad de informacin revelada y el nmero
de personas que participen del secreto"
La otra vertiente es legal, con dos perspectivas distintas Una es la penalizacin de la violacin del
secreto profesional, recogida especficamente para abogados y procuradores en el artculo 360 del
Cdigo Penal

95

"Ser castigado con las penas de suspensin y multa de 100000 a 500000 pesetas el abogado o
procurador que, con abuso malicioso de su oficio, o negligencia o ignorancia inexcusable, perjudicase
a su cliente o descubriese sus secretos, habiendo tenido conocimiento de ellos en el ejercicio de su
profesin.
Asimismo. en los artculos 367 y 368 del Cdigo Penal podemos ver cmo la divulgacin de secretos
por parte de funcionarios y autoridad puede constituir delito
Artculo 367,
.El funcionario pblico o autoridad que revelare loa secretos o cualquier informacin de que tenga
conocimiento por razn de su oficio o cargo y que no deban ser divulgados ser castigado con las
penas de sus- pensin y multa de 100000 a 200.000 pesetas
Si de la revelacin a que se refiere el prrafo anterior resultare grave dao para la causa pblica o
para tercero, las penas sern de prisin menor e inhabilitacin especial
Si se tratare de secretos de un particular- las penas sern las de arresto mayor, suspensin y multa
de 100000 a 500000 pesetas,"
Artculo 368 - El funcionario pblico o autoridad que, haciendo uso de un secreto de que tenga
conocimiento por razn de su oficio o cargo, o de una informacin privilegiada, obtuviere beneficio
econmico para s o tercero ser castigado con las penas de inhabilitacin especial y multa por el
importe del valor del beneficio obtenido o facilitado.
La otra perspectiva del secreto profesional es el derecho que tiene todo ciudadano a acogerse a la
clusula del secreto profesional . Este derecho est recogido en el artculo 20,1, apartado d, de la
Constitucin'
Artculo 20,
"Se reconocen y protegen los derechos:
d) A comunicar o recibir libremente informacin veraz por cualquier medio de difusin. La ley regular
el derecho a la clusula de conciencia y al secreto profesional en el ejercicio de estas libertades.
Est claro que falta esa regulacin por parte de la ley que garantice el derecho a todos los individuos
a acogerse a la clusula del secreto profesional.
El secreto profesional est regulado por orden estatutaria. Nos referimos a la regulacin que del
secreto profesional se hace en el Estatuto de la Organizacin Colegial y en el Estatuto del Personal
Sanitario no Facultativo de las Instituciones Sanitarias de la Seguridad Social.
Curiosamente, en los Estatutos de la Organizacin Colegial (1978) no se recoge explcitamente nada
al respecto, aunque desde la publicacin del Cdigo Deontolgico (1989), donde ya hemos visto que

96

tenemos el deber de guardar el secreto profesional, podramos considerar que est re cogida no
como deber, pero s como falta muy grave, ya que en el artculo 57 dice:
Faltas muy graves:
a) Los actos u omisiones que constituyan ofensa grave a la dignidad de la profesin o a las reglas
ticas que la gobiernan.
En el artculo 55.1 del Estatuto del Personal Sanitario no Facultativo de las Instituciones Sanitarias de
la Seguridad Social se recoge: Todo personal est obligado inexcusablemente a guardar el secreto
profesional de modo absoluto ya todos los niveles. En su artculo 124.6 contempla como falta grave
el quebranto del secreto profesional, y si ste originase graves perjuicios a la Seguridad Social o a
terceros, se considera falta muy grave (art. 125.4). \

LAS CIRCUNSTANCIAS EN LAS QUE PUEDE ESTAR JUSTIFICADA LA

VIOLACIN DEL SECRETO PROFESIONAL SON:
Ante pacientes que sufran enfermedades infecciosas, que se deban
declarar obligatoriamente a los organismos pblicos.
Ante posibles delitos.
Ante mala praxis.
En la vista de un juicio; en este caso se debe declarar obligatoriamente,
ya que la ley de enjuiciamiento criminal slo reconoce el derecho a
negarse a declarar por razn profesional a: abogados, eclesisticos y
funcionarios pblicos.

ticamente se suele aceptar como situaciones en las que es posible violar el principio de
confidencialidad cuando:
1. Existe un conflicto de derechos en el propio enfermo/usuario. Por ejemplo, cuando una
persona en una situacin de desesperacin trata de autoinfligirse un dao, o bien de llevar a
cabo actos que pudieran daar de forma importante su reputacin, se puede considerar lcito
poner en comn la informacin que poseemos con una tercera persona si sta puede ayudar
a proteger a la persona del dao que va a infligirse, asegurndose de que sta no revelar la
informacin.
2. Existe un conflicto con una tercera persona inocente.
3. Existe conflicto entre el propio individuo y la sociedad.

97

AUTONOMA

El trmino autonoma se refiere a diferentes caractersticas de este concepto: autodeterminacin,

libertad de accin, libertad individual o autogestin bajo el principio que el individuo deseara ver
adoptado por todo el mundo.
La autonoma en cuanto al respeto incondicional del valor del individuo reposa en la concepcin
manifestada por el filsofo E. Kant en el siglo XVII.
Kant afirmaba que los individuos son personas razonables capaces de realizar elecciones en funcin
de principios morales que todo el mundo desea adoptar. Gracias a estas capacidades, los individuos
deberan ser tratados como finalidad y no como medio para conseguir finalidades o como
instrumentos para otros. Ser autnomo es elegir por s mismo en base a principios morales vlidos
que el individuo deseara ver adoptados por todo el mundo.
Respetar la autonoma es respetar esta capacidad en el otro y permitirle que elija en base a principios
que deseara o que hara por s mismo. Respetar a un individuo de esta manera es tratarlo como una
finalidad y no como un medio para conseguir su propia finalidad o la de otros.
La autonoma en lo que respecta al pensamiento y a los actos de un individuo reposa sobre la
concepcin del filsofo John Stuart MilI (siglo XIX).
MilI, representante del utilitarismo, crea que el pensamiento y los actos autnomos estaban al
servicio del bien hacer del individuo y del Estado, y mantena que los individuos tienen el derecho de
hacer elecciones autnomas, no importa de qu tipo, en funcin de convicciones personales. Las
otras personas no pueden intervenir a nivel de este derecho; esto es una cuestin de inters pblico,
la de dejar a las personas hacer elecciones individuales, ya que es as como podrn desarrollar sus
plenas capacidades y participar en el bien del Estado.
La autonoma tiene dos elementos: respeto del valor innato del individuo y respeto del pensamiento y
los actos individuales. Segn Beauchamp y Childress, una persona autnoma determina sus medios
de accin siguiendo un plan que ella misma ha elegido. Los individuos cuya autonoma est
disminuida no son capaces de actuar conforme a un plan de accin elegido por ellos mismos. Son
incapaces para establecer reglas de conducta, elegir un plan de accin y actuar segn ese plan.
Ya hemos dicho que respetar la autonoma es respetar el derecho del individuo a la
autodeterminacin conforme a un plan elegido y seguido por l mismo. Si tenemos en cuenta las
distinciones hechas por Kant y MilI, se puede decir que respetar la autonoma es tratar a una persona
en tanto que finalidad o como alguien que haya dictado sus propias reglas de conducta, que l
deseara ver adoptadas como principios morales por todo el mundo. Esto significa respetar un plan de
accin elegido o realizado por esta persona.

98

Decir que las enfermeras debemos respetar la autonoma es reconocer sta como un requisito bsico
de nuestro trabajo. ste es un principio general que concierne a todas las enfermeras y representa
que la autonoma es un principio bsico que se debe seguir siempre, salvo que otro principio moral
de ms importancia est por encima. Por ejemplo, no se podr respetar la autonoma de un paciente
cuya conducta le dae a l mismo o a terceros. En esta ocasin, la obligacin de no daar a otros o
actuar en inters del paciente es ms importante que respetar la autonoma.
La autonoma es un principio tico que representa uno de los valores ms importantes de la
enfermera, y unido a este principio se encuentra la responsabilidad de defender a los pacientes.
El trmino defensa se utiliza a menudo ligado al de derecho, referido a la defensa de los derechos
fundamentales del hombre. Es evidente que dentro del hospital, cuando el paciente no puede
defenderse a s mismo, ya sea por la enfermedad en s o por otra causa que disminuye su autonoma,
tiene que haber alguien que lo haga por l. En este caso, la propuesta es que las enfermeras
representemos el papel de abogado, del paciente.
A lo largo de la literatura encontramos tres modelos de defensa de los pacientes:
1. Modelo fundado en la salvaguarda de los derechos. La enfermera est considerada como
defensor del paciente en un sistema de salud impersonal que viola sus derechos. Es la responsable
de la informacin del paciente sobre sus derechos en el hospital; debe asegurarse que el paciente ha
comprendido sus derechos y sabe cmo ejercerlos dentro del sistema de salud. Este modelo de
defensa es fundamental en la prctica de la enfermera, aunque no est exento de dificultades; por
ejemplo, no est protegido por la ley sobre la prctica de la enfermera. Otra dificultad es que en
ocasiones puede haber contradicciones propias de la relacin enfermera - paciente.
2. Modelo fundado en los valores. Este modelo se basa en la ayuda que debe prestar la enfermera
para que el paciente discuta sus necesidades y sus intereses y pueda elegir de acuerdo con sus
valores, su modo de vida y su plan de accin. La enfermera se asegurar que el paciente tiene toda
la informacin necesaria para elegir y tomar decisiones. En ningn momento la enfermera impondr
sus valores o sus propias de- cisiones al paciente; simplemente le explicar todas las ventajas e
inconvenientes de cada una de las posibles decisiones) y le ayudar a elegir la que ms se adapte a
sus creencias y valores.
El aspecto informativo de este modelo ha sido definido como el acto de informar y de ayudar a una
persona a tomar las mejores decisiones para ella misma; tambin podemos definir este modelo
como ayudar al paciente a discernir y clarificar sus valores en una situacin dada, ya partir de una
autoevaluacin tomar decisiones de acuerdo a la reafirmacin de un conjunto de valores.
3. Modelo fundado en el respeto a las personas. En este modelo se considera que el paciente
tiene una serie de caractersticas que exigen nuestro respeto. Respetamos la dignidad humana sin
tener en cuenta su autodeterminacin o su autonoma.

99

Si el paciente no puede decidir, la enfermera debe promover su bienestar; pero esto lo har
solamente segn su propia definicin de bienestar y no segn conceptos de otros profesionales de la
salud; por ello, la enfermera ser la responsable delante del paciente de la forma cmo ella protege
su dignidad humana y sus valores fundamentales.
Catherine Murphy argumenta este modelo apoyndose en la autoridad moral que tiene la enfermera
para tomar decisiones por y con el paciente Este modelo parte del principio de que la enfermera es la
persona que pasa ms tiempo con el paciente y la ms indicada dentro del equipo de salud para
tomar el papel de defensor, ya que ella es quien mejor puede desarrollar una relacin ms profunda
con el paciente El objetivo de esta defensa es promover la autonoma, la autoadaptacin y el carcter
nico del paciente Si uno de los valores fundamentales de los cuidados de enfermera es aportar los
cuidados ptimos al paciente, el papel defensor deber coincidir con sus valores, que estn fundados
en el respeto de la autodeterminacin, la dignidad, el valor humano y la intimidad
Ser responsable es rendir cuentas o justificar los actos llevados a cabo como defensor
El respeto a la autonoma del enfermo/usuario est recogido en el artculo 6 del Cdigo tico
En ejercicio de sus funciones, las enfermeras/os estn obligadas a respetar la libertad del paciente a
elegir y controlar la atencin que se le presta.

100

TEMA 8: DILEMAS ETICOS EN EL EJERCICIO DE LA PROFESIN.

101

Objecin de conciencia
Rechazo a un tratamiento
Interrupcin voluntaria del embarazo
Consentimiento informado
Actuacin ante el paciente con SIDA
Morir con dignidad

OBJECIN DE CONCIENCIA
El tema de la objecin de conciencia es algo que nos preocupa a las enfermeras, tanto desde la
perspectiva tica como desde la perspectiva legal. Las preguntas puedo negarme a hacer tal cosa,
aduciendo objecin de conciencia?, cmo debo hacerlo? y qu me pasar? son las preguntas, que
las enfermeras acostumbramos a

hacernos, sobre todo en las situaciones que denominados

especialmente conflictivas.
En palabras de J. A. Doral, la conciencia es el juicio del intelecto prctico, que a partir de los
principios comunes enuncia la bondad o maldad de un acto a realizar (antecedente) o ya realizado
(subsiguiente),
La objecin de conciencia ampara el derecho a no participar en un acto o serie de actos
objetivamente justos, por parte de una persona que subjetivamente los considera injustos, y
forma parte del derecho funda mental a la libertad ideolgica y religiosa reconocido en el
artculo 16.1 de la Constitucin:
Se garantiza la libertad ideolgica, religiosa y de culto a los individuos ya las comunidades sin ms
limitacin, en sus manifestaciones, que la necesaria para el mantenimiento del orden pblico
protegido por la ley.

NUESTRO CDIGO TICO DICE EN SU ARTCULO 22:

De conformidad con lo dispuesto en el artculo 16.1 de la Constitucin Espaola, la enfermera/o
tiene, en el ejercicio de su profesin, el derecho a la objecin de conciencia que deber ser
debidamente explicitado ante cada caso concreto. El Consejo General y los Colegios velarn para
que ninguna/o enfermera/o pueda sufrir discriminacin o perjuicio a causa del uso de ese derecho.
A pesar de que tanto la Constitucin como el Cdigo tico reconocen el derecho a la clusula de
conciencia, as como la Sentencia 53/1985 del Tribunal Constitucional en respuesta al recurso de
inconstitucionalidad planteado por la Ley Orgnica de Reforma del Artculo 417 bis del Cdigo Penal,
que declara entre otras cosas que la objecin de conciencia existe y puede ser ejercida con
independencia de que se haya promulgado o no la regulacin legal de ese derecho, lo cierto es que

102

no est regulado todava, a excepcin de la prestacin obligatoria del servicio militar, recogida en las
Leyes Orgnicas 8/1984 y 48/1984 y en los Reales Decretos 551/1985 y 20/1988.

SE DEBE SEGUIR SIEMPRE LA CONCIENCIA?

sta no siempre tiene razn. En palabra de Spaemann, la conciencia en el hombre es el rgano del
bien y del mal, pero no es un orculo; por consiguiente existe la conciencia errnea, pudiendo
ocurrir que al actuar segn ella se produzca dao o perjuicio a otras personas. Aun en estos casos,
las personas deben actuar segn su conciencia.

SE DEBE RESPETAR SIEMPRE LA CONCIENCIA DE LOS DEMS?

No se puede decir, en todo caso, que alguien debe poder hacer lo que le permita o mande su
conciencia.
Parece que esta afirmacin contradice la anterior de que siempre se debe seguir la conciencia; la
razn es que, en caso de que por actuar segn la conciencia se lesionen los derechos de otras
personas, stas o el Estado debern impedrselo.
Al inicio del captulo hemos formulado tres preguntas; la primera ya ha sido contestada; la segunda,
cmo acogerse a la clusula de conciencia, nos lleva a una reflexin.
Como hemos visto, a las enfermeras, como personas y como profesionales, nos ampara el derecho a
la objecin de conciencia, pero tambin debemos pensar si el ejercicio de ese derecho puede
perjudicar a otras personas.
Quiz la solucin a este conflicto sera poder evitar que se diera la circunstancia de tener que
explicitar nuestra objecin en cada caso concreto, es decir, en el momento en que se produce la
circunstancia que vulnera nuestra conciencia; para ello se necesitara adoptar al inicio del contrato
laboral una reserva de conciencia donde se advirtiera acerca de la imposibilidad moral de acceder a
la demanda de la situacin que es objeto de la clusula de conciencia.
FINALMENTE, LA TERCERA PREGUNTA ES QU ME PASAR?
Es evidente que ninguna institucin, ninguna empresa, puede obligar a un trabajador a ir en contra
de su conciencia; no puede despedir a ese trabajador ni puede imponer ningn tipo de coaccin; s es
cierto que se puede dar el caso de lo que podramos denominar castigo", como puede ser el cambio
de lugar de trabajo, el cambio de horario, la no concesin de permisos, etc.
Aun a pesar de que pueda darse esta circunstancia u otra parecida, y podamos argumentar que nos
impiden actuar segn nuestra conciencia y digamos que no nos queda ms remedio que actuar en
contra de ella, quisiramos hacer una reflexin sobre la forma de comprobar la autenticidad de la
decisin de la conciencia: es la disposicin a atenerse a las consecuencias poco gratas que
puedan suceder derivadas de las acciones.

103

Desde la visin de la tica, a ninguna persona le pueden obligar a ir en contra de su conciencia.

Para que poco a poco podamos ir asumiendo la importancia que ello supone en nuestro mundo
profesional, hay que hacer referencia a los conceptos de responsabilidad, buscando las frmulas
para que los cuidados de enfermera contemplen y respeten la conciencia individual de las personas
involucradas en la situacin de cuidados, adoptando la mejor opcin posible y asumiendo
responsablemente las consecuencias.

INTERRUPCION VOLUNTARIA DEL EMBARAZO

LA LEY ORGNICA 9/1985 (ANEXO 18) DICE:
1. No ser punible el aborto practicado por un mdico, o bajo su direccin, en centro o
establecimiento sanitario, pblico o privado, acreditado y con consentimiento expreso de la mujer
embarazada, cuando concurra alguna de las circunstancias siguientes:
1: Que sea necesario para evitar un grave peligro para la vida o salud fsica o psquica de la
embarazada y as conste en un dictamen emitido con anterioridad a la intervencin por mdico de la
especialidad correspondiente, distinto a aquel por quien o bajo cuya direccin se practique el aborto.
En caso de urgencia por riesgo vital para la gestante podr prescindirse del dictamen y del
consentimiento expreso.
2: Que el embarazo sea consecuencia de un hecho constitutivo de delito de violacin del artculo 429,
siempre que el aborto se practique dentro de las doce primeras semanas de gestacin y que el
mencionado hecho hubiese sido denunciado.
3: Que se presuma que el feto habr de nacer con graves taras fsicas o psquicas, siempre que el
aborto se practique dentro de las veintids primeras semanas de gestacin y que el dictamen,
expresado con anterioridad a la prctica del aborto, sea emitido por dos especialistas del centro o
establecimiento sanitario, pblico o privado, acreditados al efecto, y distintos de aquel por quien o
bajo cuya direccin se practique el aborto.
2. En los casos previstos en el nmero anterior, no ser punible la conducta de la embarazada aun
cuando la prctica del aborto no se realice en un centro o establecimiento pblico o privado
acreditado, o no se hayan emitido los dictmenes mdicos exigidos.
Artculo 15 de la Constitucin Espaola. Todos tienen derecho a la vida ya la integridad fsica y
moral, sin que, en ningn caso, puedan ser sometidos a tortura ni a penas o tratos inhumanos o
degradantes...
El primer punto a tratar para hablar de interrupcin voluntaria del embarazo es matizar algunas
cuestiones. La primera es que no existe una ley de derecho al aborto (el aborto es un delito,
recogido en nuestro Cdigo Penal), lo que existe es una despenalizacin de ese delito en unos supuestos y con unas garantas determinadas y con unos requisitos que deben reunir los centros o
establecimientos, as como los dictmenes preceptivos de emisin (Anexo 19). La segunda

104

matizacin es que en ningn momento se obliga o se puede obligar a ninguna mujer a acogerse a
estos supuestos para abortar .
El debate en tomo al aborto radica en dos posturas contrapuestas e irreconciliables, debido a la
existencia de un conflicto bsico, que no es entre lo justo o lo injusto, lo moral o lo inmoral, matar o no
matar, sino que est basado en dos valores distintos: el de la libertad y el valor supremo de la
vida.
Una parte de la sociedad aboga por "la vida es vida por encima de todos los dems valores, aunque
en ocasiones hayamos podido leer la noticia de que ciertos sectores a favor de la vida arremeten
hasta producir la muerte contra personas defensoras de la otra postura.
La otra parte de la sociedad aboga no porque la vida no tenga valor, sino que pondera por encima de
este valor el de la libertad de las personas, en este caso el de la mujer a poder elegir si desea o no
seguir con el embarazo.
Ciertamente creemos que son posturas irreconciliables, y por consiguiente ya simple vista sin
solucin efectiva. Slo el ejercicio de la tole- rancia podra evidentemente no reconciliar posturas,
pero s dejar de producir enfrentamientos y debates, que personalmente creemos estriles.
El ejercicio de la tolerancia significara que la parte contraria al aborto respetara el derecho de la otra
a ejercer la libertad de eleccin (aqu quisiramos hacer una pequea reflexin respecto a cmo se
legisla en un pas democrtico; las leyes se crean o modifican por una demanda social mayoritaria y
entendiendo que el derecho al voto se ha ejercido responsablemente) y que esta ltima parte, la
favorable al aborto, respetara la opinin de los otros. Creemos que ambas opiniones son legtimas y
aceptables, en la medida en que ninguna de ellas pretenda imponerse como prctica a la otra.
Hasta ahora hemos tratado el tema desde el punto de vista general, tal como est planteado en
nuestra sociedad.
La pregunta ahora es cmo nos puede afectar a l@s enfermer@s en nuestro trabajo?
Nosotr@s no estamos fuera de la sociedad, y por consiguiente cada un@ est colocad@ en una u
otra parte de las dos que hemos expuesto. Quiere esto decir que cada uno de nosotros tiene una
opinin y una postura sobre el tema; ahora bien, como enfermeras, debemos tener una posicin
determinada y unitaria como tal profesin que formamos?
El artculo 16 del Cdigo tico dice: En su comportamiento profesional, la enfermera/o tendr
presente que la vida es un derecho fundamental del ser humano y, por tanto, deber evitar realizar
acciones conducentes a su menoscabo o que conduzcan a su destruccin.
Al parecer queda claro que, como enfermeras, debemos preservar la vida como bien fundamental
del ser humano, pero tambin debemos respetar la autonoma. De nuevo estamos ante un conflicto
difcil de dilucidar de modo general, ante dos valores enfrentados y una legislacin que ampara, si no
el derecho a abortar, s el que se pueda interrumpir el embarazo legalmente.

105

Si esta cuestin nos plantea conflicto a las enfermeras, deberemos remitirnos a la clusula de
conciencia.

RECHAZO A UN TRATAMIENTO
La medicina ha demostrado su capacidad para hacer frente a muy diversos procesos patolgicos,
contribuyendo as al aumento de las expectativas y calidad de vida. Pero, al mismo tiempo, por medio
de esas tcnicas o procedimientos se puede prolongar de modo indefinido la vida agnica o el
proceso de muerte. Por otra parte, se ha ido reafirmando el principio de autonoma individual, en el
sentido de que, cada persona, sea duea de su propio destino de acuerdo con el pluralismo
ideolgico, es decir, con las ntimas y personales convicciones de cada uno.
Estas nuevas situaciones han llevado a la discusin sobre en qu medida es aceptable la decisin de
negarse a recibir un tratamiento, aunque ste sea vital.
Los problemas del consentimiento informado estn muy relacionados con las situaciones en las que
la persona rehsa el tratamiento. Surgen principalmente y de forma muy evidenciable cuando, por
ejemplo, la persona rehsa un tratamiento por creencias religiosas. Estos casos se con- vierten en
ms problemticos cuando conciernen a nios o cuando surgen en situaciones de urgencia para la
vida del enfermo / usuario.
La problemtica ms drstica surge cuando de la decisin adoptada, basada en una informacin
completa al menos en lo que desde el punto de vista sanitario se conoce en ese momento, se deriva
la muerte de la persona, surgiendo, adems de problemas morales, problemas legales.
EL CONSENTIMIENTO INFORMADO SE BASA EN UNA MXIMA QUE AFIRMA QUE, SI SE
PRODUCE LA DECISIN DE REHUSAR TRATAMIENTO BASADA EN LA INFORMACIN, ES
DECIR, SI ES UNA DECISIN RESPONSABLE, STA DEBE SER RESPETADA, SEA POR LA
CUESTIN QUE FUERE.
Conservar el derecho a rehusar es bsico en una sociedad libre, tanto en el contexto sanitario como
en cualquier otro.
La Constitucin Espaola regula el derecho a la proteccin de la salud en su artculo 43:
1. Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud.
2. Compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas
preventivas y de prestaciones y servicios necesarios. La ley establecer los derechos y
deberes al respecto.
3. Los poderes pblicos fomentarn la educacin sanitaria, la educacin fsica y el deporte.
Asimismo, facilitarn la adecuada utilizacin del ocio.

106

La Ley General de Sanidad, de 24 de abril de 1986, enumera los derechos de los usuarios de los
servicios del sistema sanitario pblico o vinculados a l en el artculo 10: Todos tienen los siguientes
derechos con respecto a las distintas administraciones pblicas sanitarias.
Reconociendo en el apartado 9 el derecho:
A negarse al tratamiento, excepto en los casos sealados en el apartado 6; debiendo, para ello,
solicitar el alta voluntaria, en los trminos que seala el apartado 4 del artculo siguiente.
Tambin se reconoce el derecho a que la personalidad, dignidad humana e intimidad sean
respetadas en su apartado
Al respeto a su personalidad, dignidad humana e intimidad, sin que pueda ser discriminado por
razones de raza, de tipo social, de sexo, moral, econmico, ideolgico, poltico o sindical.
En el apartado 6 se reconoce el derecho:
A la libre eleccin entre las opciones que le presente el responsable mdico de su caso, siendo
preciso el previo consentimiento escrito del usuario para la realizacin de cualquier intervencin,
excepto en los siguientes casos:
a) Cuando la no-intervencin suponga un riesgo para la salud pblica.
b) Cuando no est capacitado para tomar decisiones, en cuyo caso el derecho corresponder a sus
familiares o personas a l allegadas.
c) Cuando la urgencia no permita demoras por poderse ocasionar lesiones irreversibles o existir
peligro de fallecimiento.,>
Est claro que el derecho a elegir libremente el tratamiento, y por consiguiente la posibilidad de
rechazar todo tratamiento, est ntima mente ligado al derecho a ser informado, como bien se recoge
en el apartado 5 del mencionado artculo 10 de la Ley General de Sanidad: A que se le d en
trminos comprensibles, a l ya sus familiares o allegados, informacin completa y
continuada, verbal y escrita, sobre su proceso, incluyendo diagnstico, pronstico y
alternativas de tratamiento.
No obstante, los problemas que se derivan de rechazar un tratamiento no son nicamente legales, y
en numerosas ocasiones tanto mdicos como enfermeras manifiestan sus quejas sobre la
insuficiencia de la legislacin; en muchos casos lo que se cuestiona es un tema tico que est fuera
de las fronteras de lo jurdico.
La persona tiene una dimensin tica que no puede limitar el derecho. Segn Pedreira Andrade,
cualquier hermenutica jurdica que se efecte de la cuestin debe arrancar de las siguientes
premisas:

107

1. El derecho no puede imponer a ningn particular una concepcin tica de la vida. La persona es
libre, y las limitaciones a este principio constituyen excepciones que tienen que estar amparadas y
justificadas por el inters colectivo, respetando el principio de reserva legal.
2. La regla general en materia sanitaria es el derecho al respeto de la personalidad y dignidad
humana, por lo que a nadie puede serle impuesto un tratamiento sanitario obligatorio, salvo casos
establecidos expresamente por la Ley.
hermenutico, ca. (Del gr. ).
1. adj. Perteneciente o relativo a la hermenutica.
2. f. Arte de interpretar textos y especialmente el de interpretar los textos sagrados.
3. f. Fil. En la filosofa de Hans-Georg Gadamer, teora de la verdad y el mtodo que expresa la universalizacin del fenmeno
interpretativo desde la concreta y personal historicidad.

Otro aspecto a tener en cuenta es si existe obligatoriedad de actuar en contra de la voluntad de un

paciente que rechaza un tratamiento, ya sea por motivos religiosos, ideolgicos o de otro tipo.
La determinacin del rechazo debe asegurarse, como ya se ha explicado anteriormente, que se ha
hecho libre y expresamente y sin que exista coaccin exterior; en este caso, aun cuando el rechazo
del tratamiento implique grave peligro para la vida del paciente, no existe obligatoriedad de actuacin,
aunque en la prctica se puedan ver actuaciones que lo contradicen y se impongan tratamientos
vulnerando el derecho del paciente.
La enfermera debe poner al servicio del enfermo / usuario sus conocimientos y ayuda para la vida
cotidiana, tanto si ste acepta un tratamiento como si no.
Las necesidades de las personas son el objetivo bsico de la atencin de enfermera; para ello, la
enfermera debe ver cmo velar por la satisfaccin de las mismas en cualquier condicin,
proporcionando los recursos precisos para el bienestar, la promocin de la salud y la prevencin de
problemas o la ayuda a la muerte, tanto si ello es consecuencia del estado biolgico del enfermo /
usuario como si lo es de una decisin personal suya.

SINDROME DE INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA

Hemos querido tratar aqu este tema no porque creamos que la enfermedad del SIDA haya planteado
nuevas cuestiones ticas, distintas a las que ya hemos debatido, como la confidencialidad, el derecho
a rehusar un tratamiento, el consentimiento, la informacin o la beneficencia, sino porque estamos
convencidas de que esta enfermedad preocupa actualmente a las enfermeras en su trabajo diario.

108

La enfermedad del SIDA se ha catalogado como una enfermedad social>" a diferencia de las otras
enfermedades, llamadas "naturales".
A lo largo de la historia, ha habido siempre una diferenciacin entre las enfermedades provocadas por
causas naturales, independientes de la voluntad del individuo, y aquellas "morales" producidas por
desrdenes en los hbitos de vida, contrarios a los generales de la sociedad. As, tradicionalmente ha
habido un grupo de enfermedades crnicas, denomina- das enfermedades vergonzosas", tales
como la sfilis, la tuberculosis, etc. Todas ellas, en un sentido o en otro, denotaban unos
comportamientos de las personas que las padecan poco acordes con el sentir general de la
sociedad.
El sndrome de inmunodeficiencia adquirida en sus inicios, al menos

fue considerado una

enfermedad vergonzosa y, por ende, enfermedad crnica, que contraviene una serie de valores de la
sociedad a travs del gnero de vida de las personas que la padecen.
No obstante, al igual que se hizo con la sfilis, se diferencia entre infectados "inocentes" y el resto de
los pacientes "culpables" (originalmente hombres homosexuales, drogadictos por va parenteral).
Estos pacientes culpables, debido a las manifestaciones patolgicas de la enfermedad, tambin se
pueden considerar "estigmatizados" y por relacin marginados.
Como en toda poca, cuando existe una enfermedad de estas caractersticas, los problemas
psicolgicos, sociales y ticos tienen especial significacin.
Hay dos preguntas cruciales que nos hacemos las enfermeras.

LA PRIMERA ES SE PUEDE REALIZAR OBLIGATORIAMENTE A LOS

PACIENTES EL TEST DEL VIH?
Se deber solicitar el consentimiento previo del paciente y siempre que el resultado de la prueba sea
imprescindible para valorar la enfermedad o prescribir el tratamiento correcto. As pues, queda claro
que no se puede realizar el test sin el consentimiento del paciente y por consiguiente no se
puede plantear realizar el test de VIH de forma sistematizada a todos los pacientes.
Se pudiera dar el caso de que se haya realizado una extraccin de sangre para cualquier otra
determinacin y con posterioridad se realice la prueba de anticuerpos del VIH sin que el paciente lo
sepa ni haya dado su consentimiento.

109

MORIR CON DIGNIDAD. EUTANASIA

El desarrollo de la medicina y los avances de la tecnologa han hecho posible que se puedan utilizar
procedimientos tales como el mantenimiento del funcionamiento del corazn y los pulmones, la
dilisis, la alimentacin intravenosa, etc., de forma que se puede conseguir mantener con vida a
personas en estado de coma. Todo esto ha llevado al planteamiento de la pregunta sobre el momento
de la muerte: cundo se muere?
Desde el ao 1964, se da la definicin de muerte en trminos de muerte cerebral)" recogida en el
dictamen de la Facultad de Medicina de la Universidad de Harvard.
1. Prdida de respiracin espontnea, de los reflejos y de la vida de relacin.
2. Ausencia de movimiento muscular y respiracin espontnea durante tres minutos.
3. Midriasis, ausencia de movimientos musculares y parpadeo.
4. Electroencefalograma isoelctrico.
Si tomamos esta definicin, no entraremos en ningn momento en la cuestin de determinar si es
moral o no proporcionar medios excepcionales para el mantenimiento de la vida o, en el caso de que
se hayan proporcionado, si lo es dejar de hacerlo, puesto que la persona est ya muerta y por
consiguiente no ser problema moral desconectar el aparato que mantiene su respiracin.
Pero sta no es la cuestin; la reflexin viene dada porque esta tecnologa y los avances de la
medicina nos plantean otro problema, el derecho a morir con dignidad, y nos ponen frente al debatido
problema de la llamada eutanasia.
La palabra eutanasia est compuesta por dos trminos griegos, eu (bien, bueno) y thnatos
(muerte), por lo que significa muerte buena, bien morir, muerte feliz o, en palabras de Sporken, la
ayuda prestada a un paciente para morir una muerte serena o tranquila mediante la abreviacin
intencionada del proceso de morir.
Actualmente, la cuestin de la eutanasia conlleva el problema de si se debe o no prolongar la vida de
un paciente aun cuando ste manifieste que no desea seguir viviendo, est en coma profundo, tenga
muchos sufrimientos o parezca que no tiene posibilidades de seguir viviendo de forma normal),.
El problema de la eutanasia pone en juego algunas de las nociones que desempean un papel bsico
en otras importantes cuestiones ticas, como la libertad individual, el sufrimiento, los efectos de una
determinada decisin sobre el conjunto de la sociedad o la santidad de la vida humana.
La forma de expresarlo cambia en algunos casos, pero, en general, dos de las distinciones que se
han introducido al hablar de eutanasia conllevan nociones morales tradicionales.
Se ha distinguido entre eutanasia voluntaria e involuntaria, as como entre eutanasia pasiva y activa.

110

La eutanasia voluntaria es cuando el paciente la solicita, es decir, cuando manifiesta de forma

expresa el deseo de morir, de poner fin a su vida.
Esto plantea dos cuestiones: en qu condiciones puede decirse que una persona puede ser capaz
de formular esta decisin? y deberan cumplirse sus deseos o habr que denegarlos en aras de
unas creencias de Dios donador de toda la vida, la santidad de la vida humana, etc. ?
La eutanasia involuntaria es cuando se pone fin a la vida de un paciente sin que haya mediado un
deseo expreso de ste, por ejemplo, ante un paciente en estado de coma irreversible o un recin
nacido con patologa grave. Aqu tambin se suscita una cuestin tiene alguna persona autoridad
suficiente para tomar una decisin como sa?
La eutanasia activa, tambin llamada positiva, es en general el acto de privar de la vida a un paciente
por razones que se consideran de valor superior al propio valor de la vida.
Dentro de la eutanasia positiva o activa se puede hablar de eutanasia activa directa, cuando se lleva
a cabo una accin cuyo efecto inmediato consiste en privar de la vida a un paciente, y de eutanasia
activa indirecta, cuando se plantea el principio del doble efecto. Se habla de principio de doble efecto
cuando se lleva a cabo una accin que tiene un efecto inmediato procurado y aceptado como bueno,
pero que comporta al mismo tiempo otro efecto paralelo, divergente y no querido, considerado como
malo.
En Ia tradicin de la tica catlica romana, se utiliza esta regla para sostener la idea de que cuando
un acto tiene efectos dainos no siempre est prohibido moralmente.
En ciertos casos, se considera que el efecto perjudicial es indirecto, involuntario y a menudo
imprevisible y no deliberado.

Hacen falta cuatro condiciones para poder utilizar el principio de doble

efecto:
1. El acto en s mismo debe ser bueno o al menos neutro moralmente.
2. El individuo debe tener la intencin de producir un efecto beneficioso
y no un mal.
3. El mal puede ser previsible, pero no intencional; el mal no puede ser
un medio para hacer el bien.
4. Existe una razn importante para tolerar el mal: debe haber una
proporcin o un saldo favorable de efectos positivos sobre los efectos
negativos del acto.
A menudo se hace referencia a este principio en situaciones ambiguas moralmente, cuando un acto
bueno entraa efectos indeseables o un perjuicio, en aquellos casos en que es imposible ayudar al
paciente y al mismo tiempo evitarle un mal. Un ejemplo sera administrar morfina para el dolor a un
paciente terminal pulmonar. La enfermera tiene el deber de no causar mal al paciente (artculo 16 del

111

Cdigo tico) y tambin el de hacer el bien. Si analizamos el caso a la luz del principio del doble
efecto, vemos que el acto de administrar morfina es moralmente neutro; la intencin que tenemos es
la disminucin del dolor y no la depresin respiratoria, es decir, un beneficio. Suprimir la respiracin
no representa el medio utilizado para disminuir el dolor. El cuarto criterio considera la proporcin entre
el bien y el mal. Suprimir el dolor, y as disminuir el sufrimiento, representa una razn suficientemente
importante o un bien superior a un mal incurrido, en este caso la depresin respiratoria y la posible
muerte.
La eutanasia pasiva, tambin llamada negativa, implica dar por terminado cualquier medio empleado
para seguir manteniendo con vida a un paciente, es decir, terminar con aquellos medios teraputicos
que podran prolongar la vida de forma inadecuada, tanto en tiempo como en condiciones.
Adems de estos trminos, podemos hablar de DISTANASIA ( DEL GRIEGO DIS Y THNATOS,
mala/dificultosa muerte), que se entiende por las prcticas encaminadas a retardar la muerte de un
paciente considerado en fase terminal y absolutamente irrecuperable, tambin conocido por
encarnizamiento teraputico" y de antidistanasia, trmino que se entiende como la interrupcin de
las acciones encaminadas a mantener la vida del paciente irrecuperable.
En la actualidad no falta quien aboga por la eutanasia activa directa en casos realmente dramticos,
pero, en general, la discusin se centra en los procedimientos distansicos que, con medios cada da
ms sofisticados, se oponen al curso normal del fallecimiento de pacientes desahuciados, llevando a
situaciones de luchar contra la muerte con dolores, sufrimientos y situaciones inhumanas.
El concepto de eutanasia en su reivindicacin social como derecho humano se basa en libre voluntad
del enfermo. Pero en la prctica son muchos los enfermos terminales o irrecuperables que no han
podido expresar sus deseos con anterioridad a su enfermedad y que en ese momento no se
encuentran capacitados (inconsciencia...) para hacerlo.
Actualmente existe un movimiento social que aboga por el empleo del denominado testamento vital
documento en el que la persona expresa libremente su voluntad a no ser sometida, en caso de dao
fsico o psquico o enfermedad grave que cause sufrimiento o la incapacite para seguir una vida
autnoma y racional a tratamientos que prolonguen artificialmente su vida, solicitando incluso que le
sean administrados frmacos que eviten dolores, aunque ello implique el acortamiento de su vida.
En Espaa, la Asociacin Derecho a Morir, con "Dignidad " (DMD) ha elaborado un modelo de
testamento vital, aunque su relacin con la legalidad vigente no est regulada. Asimismo, la Iglesia
Catlica ha elaborado un plan de accin sobre la eutanasia y la asistencia al bien morir, y entre sus
objetivos se encuentra la difusin del testamento vital cristiano como medio para promover la buena
muerte entre los cristianos.
El derecho a una muerte digna no esta regulado en nuestro ordenamiento jurdico si bien es cierto
que los valores de la Constitucin (igualdad, justicia, pluralismo poltico, libertad ) relacionados con los
fundamentales que en ella se garantizan (derecho al honor y a la intimidad, libertad ideolgica y

112

religiosa, no ser sometido a torturas o trato inhumano o degradante) constituyen "un cauce amplio
para su reconocimiento.
El derecho a, una muerte digna "implica en muchos casos, el elegir libremente el tratamiento, siempre
tras haber sido debidamente informado.
En nuestro Cdigo Penal vigente, se castiga el auxilio o induccin al suicidio en el articulo 409 dice
que el que prestare auxilio o induzca a otro para que se suicide ser castigado con la pena de
prisin mayor; si se lo prestare, hasta e punto de ejecutar l mismo la muerte, ser castigado con
la pena de reclusin menor.
Obviamente, el suicidio no es delito y por consiguiente no est castigado, as como tampoco tiene
castigo el suicidio frustrado. Otras cuestiones son las de carcter tico y moral, pero tica y derecho
son cosas diferentes, aunque muy relacionadas entre s; mientras que el derecho tiene lmites muy
determinados (no hay pena sin un tipo de delito establecido en el Cdigo Penal), siendo un mnimo de
la tica, sta tiene un campo mucho ms amplio, sin lmites precisos.
La tica es cosa de todos los ciudadanos de un Estado secularizado que, consciente de la diversidad
interpretativa de determinados aspectos morales, los deja para la decisin en conciencia y libertad de
cada individuo, y nicamente asume para sus normas jurdicas aquel campo de la moral aceptado
generalmente e indispensable para la convivencia social.
La tica es cosa de todos y al igual que el derecho, su legitimador slo puede hallarse en el consenso
social; las personas debemos mantener una accin constante para conquistar aquellas parcelas que
nos ayuden en nuestra dignidad y nuestra libertad.

113

TESTAM ENTO VIT AL / M UERTE Y FALLECIMIENT O

La legtima exigencia de quienes en su testamento vital reclaman una muerte digna cobra pleno
significado en el contexto de la distincin entre muerte y fallecimiento y fuera de l ms bien nos
parece retrica o metafsica.
La apelacin al testamento vital es una mera peticin de principio; pues lo que se discute es si la
eutanasia es admisible o reprobable independientemente de la opinin del interesado en el momento
de su testamento vital (tampoco porque alguien, en un testamento, haya dispuesto el asesinato de un
tercero, hay que cumplirlo). No decimos que cada cual no pueda disponer de s mismo suicidndose:
puede disponer, a

veces, de hecho; pero la pregunta es si puede disponer de derecho, tica o

moralmente [468].
Quien firma un testamento vital reclama el derecho a una muerte digna cuando se encuentra en
estado de reclamar, es decir, cuando como persona es capaz de prolepsis [234] que anticipan el
tiempo posterior a su muerte, es decir, cuando la persona, antes de su fallecimiento, puede prever la
muerte de su individualidad y sabe que, sin embargo, la sobrevive de algn modo. Pero, qu puede
importarle a l cuando est reducido a la condicin de individuo en coma terminal la muerte
digna?
(prolepsis. Del gr. ).
1. f. Ret. Figura de diccin en que anticipa el autor la objecin que pudiera hacerse.
2. f. Fil. En la doctrina de los epicreos y los estoicos, conocimiento anticipado de algo.

(Real

academia de la lengua 2001)

Nada salvo lo que le importe como persona que no quiere morir como un perro.
Le importa como persona que teatralmente se representa a s mismo, al redactar su testamento,
como un individuo que est siendo contemplado por otras personas.
No querer morir como un perro es tanto como querer ser reconocido al morir como persona por las
personas de su entorno, es tanto como reclamar una ceremonia funeral en la cual su retrato, o sus
obras, sacudan, aunque sean por unos instantes, las aguas estancadas de las otras personas y
dibujen en ellas algunas ondulaciones ms o menos recurrentes.
Qu otra cosa puede significar el derecho a una muerte digna como un concepto contra-distinto a
la mera anestesia?
Se ha llegado a la ramplona reduccin subjetiva de la dignidad de la muerte que consiste en
entenderla como un simple morir con anestesia y, si esto es as, es porque se parte ya de una

114

degradacin de toda la dignidad personal a la condicin de enfermo terminal ocupante de una cama
annima en una sala general de un hospital cualquiera.
Recprocamente, y esto es quiz el fondo de la cuestin: solamente cuando las personas que
sobreviven a la persona fallecida la honran, solamente entonces es cuando puede decirse
objetivamente (y no metafsicamente) que esa persona ha fallecido con dignidad, o acaso ha
recuperado la dignidad perdida.
Pero el individuo muerto nada puede saber de estas dignidades o indignidades.
El individuo existe, desde su muerte, en el mejor caso, en otro mundo (el mundo de los cadveres,
aunque estn congelados a 150 criognicos bajo cero). {SV 221-222}

DIGNIDAD ANTE LA PROPIA MUERTE

El moribundo se encuentra solo, muy solo. No solamente por ser l, exclusivamente l, quien pasa la
experiencia del morir, sino tambin, porque muchas veces no encuentra a nadie que est cerca. La
primera soledad es la fundamental, la ms dura y difcil, la segunda es la aadida, que, si bien es
circunstancial, es ms triste que la otra, y lo es por el abandono que representa...
Verspieren, 1975

INTRODUCCIN
En la sociedad occidental actual, la muerte es un tema que se pretende ignorar. El desarrollo
cientfico y tecnolgico permite retrasar el envejecimiento y la muerte, pero no evitarla. Todos los
ciudadanos en general y los que se dedicarn profesionalmente a cuidar personas enfermas, en
especial, deberan reflexionar sin miedo sobre este tema, porque es la nica manera de poder ayudar
a los dems en los ltimos momentos de su vida.
La misma tecnologa que puesta al servicio de la salud ayuda a salvar muchas vidas, puede, en
algunas ocasiones, prolongar la agona de los enfermos moribundos a quienes sin posibilidad de
recuperacin, se mantiene vivos artificialmente, sin dejarlos morir dignamente.
En este tema se considera la realidad de morir tanto en el hospital como en el domicilio, y se
desarrolla el Derecho a una muerte digna, abordando el concepto de Eutanasia, porque en la
prctica diaria, los conceptos de Eutanasia pasiva Eutanasia activa indirecta y la Muerte digna
tienen unos lmites tan sutiles y inexistentes, que se considera necesaria la inclusin de la misma en
el tema. Adems, eutanasia aparece con bastante frecuencia en los medios de comunicacin social,
como en el peridico La Vanguardia, que durante el ao 1989 dedic quince artculos tema.
Por ltimo se presenta el Testamento Vital como una garanta para el paciente de que llegado el
momento cercano de su muerte se le cuidar segn sus deseos.

115

I. ACTITUD ANTE LA MUERTE EN OCCIDENTE

Las actitudes del hombre occidental frente a la muerte han ido cambiando a lo de los siglos. Philippe
Aries

(1 ), describe en su obra las distintas actitudes del mundo occidental frente a ella, desde la

actitud de resignacin y naturalidad de la Edad M hasta la consideracin de la muerte como tema

tab o prohibido en nuestros das.
Durante una larga etapa que dur casi doce siglos, la actitud fundamental era de resignacin y espera
de la muerte en la cama. La habitacin del enfermo se converta un lugar donde todos podan entrar
libremente. Era importante que familiares, amigos vecinos e incluso nios estuvieran presentes. Los
ritos de la muerte eran aceptados y

cumplidos de una manera ceremoniosa, pero sin carcter

excesivo ni dramtico. Un signo de esta naturalidad la otorga la presencia de los cementerios junto a
la iglesia, lugares cntricos de las poblaciones.
A partir del siglo XII aparece una actitud en la que se considera que la muerte da al individuo su
sentido definitivo, su conclusin. El moribundo refuerza su propio rol en ceremonias de su propia
muerte, y poco a poco se va adquiriendo un carcter dramtico, una carga de emocin que no se
haba tenido en pocas anteriores. Los cementerios van alejando del pueblo, especialmente en las
culturas mediterrneas, por razones de higiene.
Pero en el siglo XVIII, Aries comprueba que el hombre occidental tiende a dar a la muerte un nuevo
sentido.
La exalta, dramatiza, la ve impresionante y acaparadora. Adems se produce un fenmeno nuevo:
preocuparse menos de la propia muerte que la de los otros. Los supervivientes aceptan con dificultad
la muerte del otro, tu muerte. siglo XIX es la poca de los duelos exagerados, que mueven a la
sociedad al nuevo culto de tumbas y cementerios.
Poco a poco, tal como seala Kbler-Ross, la muerte se convierte en un tema prohibido, tab. El
entorno del moribundo tiende a difuminar la gravedad de su estado, porque su muerte recuerda la
vulnerabilidad humana, a pesar de los progresos tcnicos.
Perinat (1979) considera que en nuestra sociedad la muerte se ha privatizado y aseptizado. Lo
primero, porque la muerte pesa de manera exclusiva sobre la familia inmediata, no ocurre como en la
sociedad rural, donde vecinos y parientes se turnaban a la cabecera del enfermo y cooperaban en los
cuidados necesarios. Hoy, en el ltimo periodo de la enfermedad slo los parientes ms prximos
asisten al enfermo. Si adems ocurre en el hospital, el paciente muere materialmente solo.
La muerte se ha aseptizado, sobre todo si sobreviene a una enfermedad que ha requerido la
intervencin del equipo sanitario, con todos los cuidados, tratamientos, asepsia... La muerte aparece
limpia y distante. Adems, los cadveres en los tanatorios se llegan a maquillar, en un intento de
paliar los deterioros fsicos ocurridos en las ltimas fases de la enfermedad y para que el fallecido
tenga una apariencia plcida de estar durmiendo y no muerto.

116

2. LA ATENCIN DEL MORIBUNDO EN EL HOSPITAL Y EN EL DOMICILIO

La Medicina hoy es muy tcnica y es bueno que lo sea. Pero no ha de ser exclusivamente tcnica,
en ella deben tener espacio la psicologa y el humanismo. Que la ciencia y la tcnica no hagan
perder la dimensin humana! (Llimona, 1989).
No puede ignorarse que la asistencia mdica se ha hecho ms impersonal y menos satisfactoria para
el enfermo al mejorar tcnicamente. La deshumanizacin de los hospitales y el encarnizamiento
teraputico o distanasia en algunos pacientes terminales han levantado a la opinin pblica respecto
a mejorar las condiciones del paciente (Abel, 1983). Pero reconocidas estas deficiencias, muchos de
los pacientes que se encuentran en nuestro pas en situacin terminal en un hospital, se hallan en
mejores condiciones que las que encontraran en sus propios domicilios.
Prueba de ello, es que un nmero significativo de los pacientes que acuden a urgencias lo hacen para
morir en el hospital. Tanto el propio paciente como sus familiares se sienten ms acogidos y
protegidos en este trance. No se trata de apartar al enfermo porque causa trastorno, sino todo lo
contrario, se trata de acudir a un centro que dispone de ms recursos para atenderlo mejor en sus
ltimas etapas. Incluso los padres con nios terminales les da confianza llevar al nio al hospital
cuando se teme el desenlace.
Por otro lado, tanto para el mdico como para la enfermera/o, la muerte es su peor enemigo y luchan
para conservar la vida de los pacientes. Sera lamentable encontrar a mdicos y enfermeras que se
rindieran con facilidad ante el poder de la enfermedad (Abel). Pero las posibilidades tcnicas de hoy
son tan grandes que permiten alargar la vida das, meses e incluso aos. Aunque muchas veces esta
vida prolongada no es sino sufrimiento, ya no es vida humana sino artificial, quedando reducido el
organismo a Un mecanismo que contina no viviendo, sino funcionando (Aranguren, 1982).
Todo el cuerpo sanitario debera ayudar a curar, y tambin a morir, cuando los tratamientos han
dejado de tener objeto, es decir, cuando continuando con su aplicacin no lleva a una curacin del
paciente, sino a una continuidad limitada y muchas veces a quedar en estados vegetativos. Esta
ayuda a morir comporta cuidar la parte fsica del paciente (cuidados paliativos: higiene, alimentacin,
confort y tratamiento del dolor) y cuidar el aspecto psicolgico del paciente. Debern sustituirse los
medicamentos por palabra y gestos, siendo la humanidad del personal, ms que la ciencia, quien
acte (Llimona 1989).
En este sentido, es interesante la experiencia de los centros denominados Hospice (2), creados a
partir de la preocupacin de una enfermera, Cicely Saunders mujer de 50 aos, que despus de
trabajar como enfermera durante la Segunda Guerra Mundial y cursar los estudios de Asistencia
Social, fund el St. Christopher's Hospice en Londres, donde con 60 camas se daba exclusivamente
asistencia a pacientes en fases terminales .
El Hospice no es un hospital, es un hogar para enfermos terminales, donde equipo de mdicos,
enfermeras, asistentes sociales, capellanes y personal voluntario, con una misma filosofa sobre la

117

muerte intentan dar los cuidados que los pacientes y familiares precisan en la fase terminal de su
enfermedad. Para ellos, la muerte no es una derrota sino una realidad de la vida como lo es el
nacimiento. El Hospice inicia su accin cuando el tratamiento mdico empieza a ser ineficaz en lo
que es un proceso irreversible.
La estructura fsica y ambiental es flexible y adaptable para que los cuidados puedan ser
individualizados. Si lo desean, los enfermos pueden llevarse algn mueble o recuerdos, incluso
algunos se llevan sus animales de compaa. Los familiares pueden entrar cuando quieran, ya que
ellos forman parte del tratamiento. Tampoco se prohbe la entrada a los nios, sino todo lo contrario.
Mara Gasull (1981), explica: an recuerdo la cara de alegra de Teresa, paciente de 38 aos con
cncer, cuando vea jugar tranquilamente a los pies de su cama a su hijo de 6 aos; aquel nio no
estaba traumatizado ni molestaba, era un hecho normal en su vida.

3. QU ES LA MUERTE DIGNA ?
Para Abel (1983), el hombre tiene el derecho de configurar la situacin de su muerte, de tal manera
que se respete, en lo posible, su libertad.
El hombre tiene el derecho de asumir su muerte como persona, responsablemente recibiendo la
muerte como algo intrnseco a su condicin de mortal. Las consecuencias que se derivan de la
necesidad de disponer del mbito de libertad suficiente en el proceso de morir, se podran sintetizar
en los derechos del moribundo, que conllevan obligaciones por parte del personal que lo atiende, que
para Abel son los siguientes:

I. El derecho a saber que va a morir.

2. El derecho a rehusar un tratamiento.
3. El derecho a expresar su propia fe.
4. El derecho a mantener la conciencia lo ms cerca posible de la frontera
de la muerte evitando el dolor (3). A estas condiciones se podran aadir
algunas de las descritas por David J. Roy (4).
5. Morir sin el estrpito frentico de una tecnologa puesta en juego para
otorgar al moribundo algunas horas suplementarias de vida biolgica.
6. Morir manteniendo con las personas cercanas contactos humanos,
sencillos y enriquecedores.
3.1. El derecho a conocer la cercana de la muerte
El derecho del enfermo a conocer la verdad en lo referente a s mismo deriva de la misma dignidad
humana. La mentira y la falta de sinceridad por parte del equipo de salud destruye la confianza, tan
necesaria en la relacin interpersonal,

118

El mdico es el responsable en primer lugar de la comunicacin de la realidad al paciente. Si tiene

dificultad en esta comunicacin puede delegar la responsabilidad. Adems, es importante, el cmo y
cundo de la comunicacin de un pronstico fatal al paciente. Se ha de tener en cuenta la capacidad
para conocer la verdad y asimilarla; sus miedos y esperanzas. La comunicacin ha de ser oportuna
ya menudo gradual. Jams hay que cerrar la puerta a la esperanza ni aadir sufrimientos adicionales
con trminos que estn cargados de connotaciones negativas (la palabra cncer, por ejemplo). Jams
hay que predecir el tiempo, da y hora en que la muerte puede ocurrir. Hay que tener en cuenta que
una informacin tcnicamente correcta puede resultar muy negativa para el paciente; es decir, la
informacin siempre debe darse con tacto y segn las necesidades de ste.
3.2. Derecho a rechazar un tratamiento
Cuando un tratamiento o determinada teraputica o intervencin puede reducir la calidad de vida del
paciente a un grado incompatible con su dignidad, tiene derecho a rechazarlo, siempre que con su
decisin no lesione a terceros. Existen en la prctica situaciones difciles que requieren un dilogo
sereno y abierto.
Si el paciente ingresa inconsciente en un hospital corresponde a los mdicos actuar segn sus
principios reconocidos como correctos y adecuados para el bien del paciente pero en las decisiones
que no sean meramente tcnicas y pueden comprometer valores del paciente debern consultar. En
caso de pacientes menores o incompetentes se deber consultar con quien la ley le otorgue la
tutora.
En casos de urgencia o de fuerza mayor, el mdico puede negarse a prestar asistencia por motivos
personales o tambin seguir mantenindola cuando est convencido de que no existen las relaciones
de confianza indispensables entre l y su paciente, con la condicin de que previamente le haya
advertido y siempre que asegure la continuidad la asistencia (...) (5).
Esta situacin es difcil de aceptar para el equipo, conocedor de que una determinada terapia puede
aliviar mucho al paciente; sin embargo, tanto en los cdigos deontolgicos como en los derechos de
los pacientes, queda bien recogido el derecho del paciente a rechazar un tratamiento siempre que
sea mayor de edad y se halle en perfectas facultades mentales.
En la Carta deIs drets del malalt, usuari de I'hospital, se recoge la posibilidad negarse a recibir un
tratamiento en dos apartados, en los puntos 10 y 14:
Dar su consentimiento escrito para los tratamientos mdicos o quirrgicos procedimientos y
pruebas diagnsticas menos habituales y para estudios experimentacin clnica (punto 10).
As mismo podr rechazar un tratamiento cuando crea que una determinada

teraputica o

intervencin puede reducir su calidad de vida a un grado incompatible con su propia concepcin de la
dignidad personal (punto 14).

119

De forma muy parecida queda recogido en la Carta de derechos y deberes paciente (punto 5),
editados por el INSALUD (6).
Los cdigos deontolgicos de Enfermera usados como referencia no dedican explcitamente ningn
apartado al rechazo del tratamiento, puesto que normalmente es el tratamiento mdico que la
enfermera aplica por delegacin. Aunque el tema no atae directamente a Enfermera, puesto que la
decisin gira en tomo al mdico y al enfermo s que le implica porque es conocedora de la patologa
del enfermo al que ofrece sus cuidados diariamente y del alivio que podra representar el tratamiento
que el paciente rechaza.
Sin embargo, puede extraerse de todos los cdigos, la obligacin de la enfermera de respetar las
creencias del individuo (C.I.E y Colegios de Catalua) (1) as como la de obtener el consentimiento
ante cualquier intervencin de Enfermera (Consejo General)"

3.3. DERECHO A EXPRESAR LA FE .

Este derecho est reconocido por la Constitucin espaola en el artculo 16: Se garantiza la libertad
ideolgica, religiosa y de culto de los individuos y las comunidades, sin ms limitacin, en sus
manifestaciones, que la necesaria para el mantenimiento del orden pblico protegido por la ley.
Asimismo, todas las cartas de los derechos de los pacientes (8) reclaman este derecho de las
instituciones hospitalarias.
Los cdigos deontolgicos de Enfermera revisados, elaborados por el C.I.E, el del Consejo General
de Diplomados en Enfermera de Espaa y los Colegios de Diplomados en Enfermera de Catalua
tienen recogido, en su primer punto, el de no discriminar a ningn enfermo por razn de edad, sexo,
raza, ideologa, religin y condicin socioeconmica.
En un perodo de apenas veinte aos, en los centros hospitalarios de nuestro pas ha sucedido un
cambio de actitudes en la atencin de las necesidades espirituales, pasando de obligar a los
pacientes a rezar el rosario todos los das y or misa los domingos, a olvidar que las necesidades
espirituales deben considerarse para garantizar una asistencia integral a los pacientes. Ser preciso
encontrar el equilibrio y la flexibilidad que permitan respetar este derecho.

3.4. DERECHO A MANTENER LA CONCIENCIA LO MS CERCA POSIBLE DE

LA FRONTERA DE LA MUERTE EVITANDO EL DOLOR
Evitar el dolor del paciente moribundo es un objetivo fundamental del equipo sanitario. Es deseable
combatirlo de forma que se mantenga el mximo nivel de conciencia del enfermo; sin embargo, la
mayora de medicamentos que suprimen el dolor tienen efectos secundarios (9), disminuyendo la
lucidez del enfermo. Pero si el dolor slo puede disminuirse con el uso de fuertes narcticos u otros
agentes aunque stos reduzcan el nivel de conciencia y aceleren una muerte no pretendida
directamente, su uso est justificado (Abel, 1983).

120

3.5. Morir sin el estrpito frentico de una tecnologa puesta en juego para otorgar al moribundo
algunas horas suplementarias de vida biolgica
Un proceso terminal largo cansa al moribundo ya los que le cuidan (Gol, 1982). Esto no significa que
se tenga que abandonar al enfermo ni que se precipite su muerte. No se trata de alargar, sino de
ordenar la teraputica en consecuencia a la realidad terminal.
Para Llimona la asistencia que alarga la vida debe tener un lmite, el que fluye de la exigencia de que
la vida que se alarga sea humana y mnimamente gratificadora. Debe suspenderse la medicacin
cuando ha dejado de tener objeto, es decir, cuando continuar con su aplicacin no lleva a la curacin
aceptable del paciente, sino a una continuidad limitada y muchas veces simplemente vegetativa
(10).

3.6. MORIR MANTENIENDO CON LAS PERSONAS CERCANAS CONTACTOS

HUMANOS SENCILLOS Y ENRIQUECEDORES
En el reglamento de los hermanos de San Juan de Dios de 1540 se recoge que si hay , un enfermo
moribundo, un hermano siempre deber estar a su lado, a fin de que no muera slo. Adems, una
vez ocurrido el deceso toda la comunidad, excepto los que desempeaban algn servicio, tenan la
obligacin de acudir al funeral del fallecido.
Esta situacin ha cambiado mucho. Actualmente los enfermos mueren con frecuencia en la soledad
de su habitacin, rodeados de aparatos y tubos. sta es una preocupacin de las enfermeras, que
conscientes de que alguien debera acompaar a los pacientes en este trance, no tienen tiempo para
estar a su lado. La Dra. Kbler-Ross, durante conferencia en Barcelona, insisti en que la falta de
tiempo es una excusa del personal de Enfermera para no acercarse al paciente moribundo, y que el
autntico problema es la muerte del paciente, que aterra. Insiste en que siempre hay cinco minutos
para estar con el enfermo y que ni siquiera estos minutos se dedican a estar con l.
Sin embargo, la realidad es que en los hospitales actuales la enfermera est saturada de trabajo y no
puede dar esta atencin aunque lo desee, aunque podra facilitar la entrada de los acompaantes
para que estn junto al enfermo. En este sentido hay experiencias en hospitales que han montado
una asociacin de voluntarios que acompaa a enfermos que no tienen familia o cuando sta no
puede acudir por motivos de trabajo.
A veces, el papel de la enfermera es slo hacer una llamada telefnica para que venga un amigo,
como el caso de una enferma terminal de 28 aos, que una noche, a las dos la madrugada, llam al
timbre y pidi a la enfermera que llamase a sus amigos porque se senta morir y quera despedirse.
Teresa, la enfermera, as lo hizo, y en menos de una hora llegaron los amigos de la paciente a los
que situ para que con comodidad, y sin molestar al resto de los pacientes, pudieran acompaar a la
moribunda. A las seis de maana la enferma falleca rodeada de sus seres queridos. Teresa acab su
turno a siete, pero tuvo la sensacin que haba ofrecido unos buenos cuidados a la joven paciente
terminal... y slo le costaron una llamada telefnica (11).

121

4. LA EUTANASIA
Etimolgicamente eutanasia proviene de eu

(buena) tanatos (muerte), que juntas significan la

buena muerte o la muerte sin sufrimiento. La eutanasia se ha aplicado en diversas culturas como
Esparta, Grecia, India, e incluso Roma, a lo largo de la historia. Los pueblos antiguos (exceptuando
los judos), eliminaban a las personas que no seran tiles a la sociedad o a enfermos incurables que
sufran grandes dolores .
La controversia respecto a este tema est servida desde la antigua Grecia, ya que mientras Platn
defiende la eutanasia, Hipocrtes no la acepta. Platn (428/7-347 a. J.c.), escribe en su libro
Repblica III:
Establecers en el Estado una disciplina y una jurisprudencia que se limite a cuidar de los
ciudadanos sanos de cuerpo y alma; se dejar morir a quienes no sean sanos de cuerpo (12).
Hipcrates (460 a. J.C.) introduce en el juramento que los mdicos deban aceptar para su ejercicio:
no dar ningn veneno a nadie, aunque me lo pidan, ni tomar nunca la iniciativa de sugerir tal
cosa.
Con el cristianismo, aparece una concepcin del ser humano, de la dignidad de la vida, de dar
atencin a los enfermos y la aplicacin del mandato divino no matars.
Aunque la eutanasia no est legalmente aceptada en ninguna de las dos formas (voluntaria o
impuesta) en ningn pas, y de no estar prevista en Espaa en el Derecho penal, son de aplicacin
los artculos 405, 406, 407 y 409 del cdigo penal (13). A pesar de este vaco legal la opinin pblica
acepta la eutanasia con lmites, como lo demuestran los datos extrados de una encuesta realizada
en 1990 entre la poblacin catalana a partir del programa TV3, La vida en un xip.
La pregunta realizada en este programa fue: Si fuera un enfermo terminal con agona lenta y difcil,
Querra que le adelantasen la muerte?.. (14).
De los 846 individuos consultados:
-78% querra que le adelantasen la muerte. -19% no.
-3% les es indiferente.
Se manifestaron adems: Totalmente de acuerdo: 55%
-De acuerdo con objeciones: 23%, -Indiferentes: 3%
-En contra: 7% -Totalmente en contra: 12%
Existen asociaciones que propugnan la legalizacin de la eutanasia, que en cualquier caso no se
puede identificar con el suicidio o el asesinato, siempre que se trate de la fase terminal de una

122

enfermedad o accidente de muerte irreversible. Se trata de reducir el curso de la muerte, acabando

con el sufrimiento que precede a la misma.
Distintos autores realizan diversas clasificaciones sobre tipos de eutanasia, aunque a

efectos

prcticos podran reducirse a los dos modos de afrontar la muerte en los pacientes terminales:
Eutanasia activa y cuidados paliativos.
La eutanasia activa podra definirse como Aquella conducta que produce la muerte de un paciente
con el fin de aliviar su sufrimiento.
Dentro del grupo de los cuidados paliativos cabran las denominadas por algunos autores
eutanasia pasiva y eutanasia indirecta (15). En este tipo de cuidados se presta atencin al paciente
terminal ofreciendo el mximo confort, y se administran frmacos para el alivio del dolor, aunque ello
implique acortar la vida de forma indirecta, por el fin es dar bienestar a un enfermo terminal y permitir
que muera.
Para Scorer y Wing (1983), excepcionalmente, algn paciente pide la eutanasia, la experiencia les
sugiere que, en general, lo hace a consecuencia de la ansiedad o del agotamiento fsico no aliviado, o
por sentir que es una carga para su familia o para el personal. Pero una vez discutida y descubierta
la causa de su peticin es raro que el paciente siga insistiendo.
Contrario a la eutanasia estara el trmino distanasia de dis-znatos (mala /dificultosa muerte).
Segn Higuera Udias (1969), consistira en: .
La prctica que tiende a alejar la muerte lo ms posible, prolongando la vida del enfermo, del
anciano o del moribundo, intiles y desahuciados, sin esperanza humana de recuperacin y utilizando
para ello, no slo los medios proporcionados (ordinarios ), sino tambin todos los medios posibles
por muy desproporcionados (o extraordinarios), escasos y costosos que resulten, en relacin con la
situacin econmica del enfermo, de su familia y de la misma sociedad.
VENTAJAS E INCONVENI ENTES PARA SU LEGALIZACIN
La eutanasia legalizada podra ayudar a los pacientes desahuciados a quienes no se les puede evitar
el dolor fsico, psquico y/o social y que viven una situacin peor que la propia muerte. La posibilidad
de acortar la vida es ticamente aceptable segn Manuel Cuys (1991) (16) si se cumplen <das
siguientes premisas por parte del enfermo:
I.

Que se halle en una fase terminal e irreversible de su dolencia.

II.

Que haya renunciado al tiempo restante de su vida de una manera interna, libre
(informado y sin coaccin fsica ni moral alguna), honesta (cumpli ya con todos sus
deberes) y sincera.

III.

Que desee se le prive efectivamente de ese tiempo, o con el fin de asumir, como hombre,
una muerte digna, o con el fin de no padecer dolores y humillaciones, que prev
degradantes y sin sentido.

123

Hemos de considerar que una legalizacin de la eutanasia podra presentar consecuencias tanto ms
graves cuanto menos restrictiva sea la ley, como la prdida de confianza del paciente en su equipo
sanitario, ya que el principio que hoy se considera fundamental que es el de conservar la vida y
aliviar el sufrimiento, quedara minimizado por la posibilidad legal de este personal para matar a
ciertos pacientes.
Por otro lado, la existencia de la eutanasia legal podra ayudar a debilitar la fuerza moral de
determinados pacientes, que veran una escapatoria fcil de su situacin. Por otro lado, familiares
de ancianos o incapacitados que constituyen una carga podran sentirse tentados a pedir la
eutanasia.
Para obviar estas dificultades se recomienda la declaracin por escrito de la persona en la que
manifieste cmo deseara ser tratado en caso de enfermedad que incapacitara la comunicacin o en
situacin terminal. Este documento, conocido con el nombre de Testamento vital (Living Will), podra
ser una garanta para que llegado el momento cercano de la muerte se trate al paciente de acuerdo
con su voluntad si estuviera en condiciones de expresarla. Debe firmarse cuando se est en plenas
facultades y puede revocarse en cualquier momento. Otra frmula sera otorgar plenos poderes de
decisin a un mandatario. Las dificultades del Testamento Vital es que en todo caso necesita ser
interpretado y que en el momento actual ninguna de las dos frmulas tiene reconocimiento jurdico.

Al Testamento Vital pueden ponerse tres objeciones:

La primera, que todava no tiene fuerza legal en ningn pas europeo;
la segunda, que parece un signo de desconfianza hacia el personal
sanitario,
y la tercera, que pueden verse las cosas con diferente perspectiva antes
y despus de estar enfermo.

Pero las tres objeciones tienen respuesta. La primera es que si bien no tiene fuerza , legal, va
abriendo una brecha en el reconocimiento de los deseos de las personas sobre cmo quieren morir,
la segunda es que no demuestra falta de confianza al equipo todo lo contrario, orienta al equipo sobre
los deseos del paciente si l pudiera expresarlos, ya que el lmite entre tratamientos ordinarios y
extraordinarios, o paciente terminal o moribundo no est bien definido, y los criterios pueden variar de
un centro a otro e incluso de una sala a otra del mismo hospital. Por ltimo, la posibilidad de cambiar
siempre el testamento vital, garantiza que ser fiel reflejo del sentir del enfermo.

124

3. PARTE: ACTIVIDADES
I. COMPRENSION y DISCUSION DE LOS CONTENIDOS

Despus de la lectura de los contenidos intente respuestas a las siguientes cuestiones de forma
individual o en grupos de 4 o 6 alumnos para su mejor comprensin:
- Qu actitudes se presentan fundamentalmente en la sociedad occidental ante muerte?
-En qu consiste morir con dignidad ?
-Qu argumentos existen a favor de la legalizacin de la eutanasia?
- Qu argumentos existen en contra de la legalizacin de la eutanasia? -Por qu la
distanasia es incompatible con el morir con dignidad ?
-Podra explicar las ventajas y limitaciones del Testamento Vital?
- Considera que deben respetarse siempre las creencias de la familia e individuo en los
momentos terminales de su vida?
-Existen dificultades para establecer los lmites de una muerte digna?

BIBLIOGRAFA
1.- Aries Ph. La muerte en Occidente. Barcelona: Ed. Argos Vergara, 1982.
2. Mara Gasu11 V. Hospice, una nueva esperanza para los moribundos. Labor hospitalaria. 1981;
179-1 43-45
3 F. El morir cristiano. Iglesia Viva 1983; 183:543-569.
4. Roy DJ. L'ethique face a la mort. Pretre et Pasteur, 1893; 86:585-591. Citado por Francisco Abel en
El aaircristiano.1glesia Viva 1983;108:561..
5. Normas de Deontologa, Colegio de Mdicos de Barcelona, art, 18.

125

ULTIMAS VOLUNTADES EN ANDALUCIA

La Ley 5/2003, de 9 de octubre, de Declaracin de Voluntad Vital Anticipada, publicada en BOJA
el 31 de octubre de 2003, regula en el mbito de la Comunidad Autnoma de Andaluca, la
declaracin de voluntad vital anticipada, como cauce para que una persona pueda ejercer su derecho
a decidir sobre las actuaciones sanitarias de que pueda ser objeto en el futuro, en el supuesto de que
llegado el momento no goce de capacidad para consentir por s misma.
El objetivo de la puesta en marcha de esta ley no es otro que, regular aquellas situaciones crticas
en las que los profesionales sanitarios deben tomar decisiones sobre la vida de sus pacientes ante la
incapacidad de stos para expresarse por s mismos.
Estas situaciones han generado en ms de una ocasin dificultades, en las relaciones entre
mdico y familiares, que se evitarn dando la oportunidad a toda la ciudadana andaluza de ejercer el
derecho a declarar su voluntad vital anticipada.
Para la puesta en marcha de este derecho, la Consejera de Salud puso en marcha el "Registro
de Voluntades Vitales Anticipadas de Andaluca"; donde se recogen la totalidad de las declaraciones
de voluntades vitales anticipadas presentadas e inscritas. Al contenido de las mismas slo el mdico
que est atendiendo al paciente en ese momento crtico podr tener acceso, y siempre que el
paciente no pueda expresar su voluntad por s mismo.
Aspectos bsicos de la Declaracin de Voluntad Vital Anticipada
La declaracin de voluntad vital anticipada es el derecho que se tiene a decidir sobre las
actuaciones sanitarias de las que pueda ser objeto en el futuro, en el supuesto en que,
llegado el momento, la persona carezca de capacidad para decidir por s misma, segn
establece la ley 5/2003 de 9 de octubre.
El derecho a realizar la declaracin de voluntad vital anticipada puede ejercerlo toda
persona mayor de edad o menor emancipada que est en disposicin de decidir con arreglo a
sus convencimientos y preferencias. Ha de hacerse personalmente.
Esta declaracin slo es vigente por ahora en Andaluca y puede modificarse o anularse
en cualquier momento que lo desee por el mismo procedimiento por el que se inscribi en el
registro la primera vez. En los prximos meses entrar en funcionamiento el Registro
Nacional de Instrucciones Previas, con lo que su validez ser para todo el Estado.
El contenido de la declaracin slo podr ser consultado por el mdico que atiende al
paciente y siempre que ste no pueda expresarse por s mismo.
En el telfono de Salud Responde, 902 505 060 se puede obtener informacin tanto sobre los
pasos a dar para ejercer este derecho, como sobre las pautas de actuacin de los mdicos en la
situaciones en las que dichos profesionales deban consultarlo.
Informacin para los USUARIOS.
Informacin para los PROFESIONALES.
Informacin sobre NORMATIVA.

Declaracin de Voluntades Vitales Anticipadas.

Informacin para los PROFESIONALES MDICOS.
En el telfono de Salud Responde (902505060) usted puede consultar cualquier aspecto
relacionado con el Registro de voluntades vitales as como el procedimiento de consulta del mismo, o
cualquier otra informacin revelante al respecto.

126

1.

Desde cuando tiene vigencia el Registro de Voluntades Vitales

Desde el 29 de mayo de 2004, da siguiente a la publicacin en el BOJA del Decreto
238/2004 por el que se regula el Registro de Voluntades Vitales Anticipadas de Andaluca.

2.

Qu supone la existencia del Registro de Voluntades Vitales Anticipadas?

Permite a todos los andaluces con capacidad suficiente, hacer la inscripcin de su voluntad
vital anticipada en el mismo; en la que pueden dejar constancia de su voluntad respecto a las
decisiones sanitarias que hayan de tomarse cuando el declarante no est en condiciones de
decidir.
Ayuda a los mdicos a tomar decisiones en la atencin a los pacientes en aquellas
situaciones en las estos no puedan expresar su voluntad.

3.

Cmo se accede al Registro de Voluntades Vitales?

Todos los facultativos mdicos que desempean su labor en Andaluca estn habilitados para
la consulta del Registro, a partir de un cdigo personal de acceso seguro.

4.

Cmo se le asignar el cdigo personal de acceso seguro al Registro de Voluntades

Vitales Anticipas a un mdico del Sistema Sanitario Pblico de Andaluca?
Se le asigna desde el SAS, automticamente, desde que el profesional mdico comienza a
trabajar en el Sistema Sanitaria Pblico de Andaluca. No hay que solicitarlo ni iniciar ningn
procedimiento. Se trata del cdigo personal que ya poseen y manejan para desarrollar su
trabajo.

5.

Cmo se le asignar el cdigo personal de acceso seguro al Registro de Voluntades

Vitales Anticipadas a un mdico que trabaje exclusivamente en el Sector Privado?
Se ha firmado un Convenio entre la Consejera de Salud y el Consejo Andaluz de Colegios de
Mdicos para facilitar el acceso de estos profesionales al Registro de Voluntades Vitales
Anticipadas de Andaluca. Para la asignacin de cdigo de acceso debern contactar con el
Secretario de su correspondiente colegio oficial.

6.

Tras disponer del Cdigo, cmo se accede al Registro de Voluntades Vitales

Anticipadas?
Telefnicamente a travs de Salud Responde (902 505 060) donde le solicitarn su cdigo de
identificacin.
Tenga en cuenta que el Registro tiene el carcter de fichero de datos personales, siendo sus
datos confidenciales; y su consulta ha de atenerse a la Ley Orgnica de proteccin de datos
de carcter personal.
La consulta de una declaracin de voluntad vital anticipada slo puede realizarse en las
situaciones descritas por la norma reguladora, y por el facultativo autorizado (en posesin de
cdigo).
Si es necesario se puede recabar la ayuda de un sanitario miembro del equipo que atiende al
declarante. Este profesional sanitario slo podr obtener por telfono la informacin relativa a
si el paciente tiene o no tiene declaracin, pero no podr acceder al contenido de la misma.
Slo el mdico responsable del proceso podr acceder a su contenido y actuar en
consecuencia.

127

7.

Puede un mdico negarse a consultar una Declaracin de Voluntad Vital Anticipada?

Se trata de un requisito ineludible cuando el paciente no puede expresar su voluntad.

8.

Tengo la obligacin de informar a los pacientes de que pueden hacer su Declaracin

de Voluntad Vital Anticipada?
Es conveniente tratar estos aspectos con los pacientes, especialmente en enfermos con
determinadas patologas que, por su pronstico, nos hagan sospechar que en un futuro sea
necesario tomar decisiones en momentos en los que el paciente no pueda decidir por s
mismo.
De todas formas, puede informar si lo desea pero no es obligatorio.

9.

Qu ocurre si en una Declaracin de Voluntad Vital Anticipada se dispone una

actuacin ilegal?
El facultativo actuar siempre de acuerdo al ordenamiento jurdico vigente, como dispone
expresamente la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del
paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica

10. Qu ocurre si lo que se dispone en la Declaracin de Voluntad Vital Anticipada va

contra mis principios morales o lo considero poco tico?
Prima la voluntad del paciente; por tanto, y siempre dentro de la legislacin vigente, se ha de
seguir lo dispuesto en la declaracin de voluntad vital anticipada del paciente
11. Quin ha de considerarse el mdico responsable del proceso (legitimado para obtener
la informacin de una Voluntad Vital Anticipada)?
El mdico que atiende al paciente en el momento en que ha de consultarse la declaracin de
voluntad vital anticipada.
12. Quin puede considerarse colaborador para acceder al Registro de Declaracin de
Voluntad Vital Anticipada (con el nico fin de averiguar si el paciente tiene o no tiene
Declaracin de Voluntad)?
El profesional sanitario al que el mdico responsable se lo encargue, como, por ejemplo, el
personal de enfermera. En estos casos, el personal colaborador deber solicitar al mdico
responsable sus datos de identificacin ante el Registro de Voluntades Vitales Anticipadas de
Andaluca
DECLARACIN DE VOLUNTADES VITALES ANTICI PADAS.
INFORMACIN SOBRE NO RMATIVA.
1.
La Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente
y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.
2.
La Ley 5/2003, de 9 de octubre, de declaracin de voluntad vital anticipada, publicada
en BOJA el 31 de octubre de 2003, regula en el mbito de la Comunidad Autnoma de
Andaluca, la declaracin de voluntad vital anticipada, como cauce del ejercicio por la persona
de su derecho a decidir sobre las actuaciones sanitarias de que pueda ser objeto en el futuro,
en el supuesto de que llegado el momento no goce de capacidad para consentir por s misma.
3.
DECRETO 238/2004 de 18 de Mayo por el que se regula el Registro de Voluntades
Vitales Anticipadas de Andaluca.

128

ACCESO A LOS FORMULARIOS:

1.
Anexo I INSCRIPCIN
ANTICIPADAS DE ANDALUCA

EN

EL

REGISTRO

DE

VOLUNTADES

VITALES

Anexo II DECLARACIN DE VOLUNTAD VITAL ANTICIPADA

Anexo III ACEPTACIN DEL REPRESENTANTE
Anexo IV ACEPTACIN DEL SUSTITUTO DEL REPRESENTANTE
Anexo V SOLICITUD DE VISITA DOMICILIARIA

129

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