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CNCER DE MAMA
El cncer de mama es una proliferacin maligna de las clulas epiteliales que revisten los conductos o lobulillos mamarios. Es una
enfermedad clonal; donde una clula individual producto de una serie de mutaciones somticas o de lnea germinal adquiere la
capacidad de dividirse sin control ni orden, haciendo que se reproduzca hasta formar un tumor. El tumor resultante, que comienza
como anomala leve, pasa a ser grave, invade tejidos vecinos y, finalmente, se propaga a otras partes del cuerpo.
HISTORIA NATURAL DEL CNCER DE MAMA
intercostales cuatro a seis, provenientes de los nervios espinales. El pezn es inervado por la distribucin dermatmica del nervio
torcico T4.
Fisiologa de la mama
Durante la pubertad las mamas ven su crecimiento estimulado por la hormonas sexuales que culmina sobre los 20 aos de edad.
El desarrollo del tejido adiposo y conectivo aumenta bajo la influencia de otras hormonas como progesterona, prolactina,
corticoides y hormona del crecimiento.
La lactancia tiende a mantener los cambios ocurridos durante el embarazo. Al inicio de la misma y durante las primeras horas, los
repetidos intentos de succin por parte del neonato acaban por provocar la salida de una secrecin espesa y amarillenta, rica en
colesterol, llamada calostro.
Lactancia
La produccin de leche lactantes (tiene un contenido en colesterol elevado) que facilitara la evacuacin del meconio del intestino
del recin nacido. Pocas horas despus la mama deja de producir calostro para secretar la llamada leche de transicin que luego
modificara su composicin para dar lugar a la leche normal o madura. La composicin de la leche normal incluye proporciones
elevadas de agua. Aunque podra parecer que esta circunstancia limita el aporte de nutrientes al beb es importante considerar
que una osmolaridad elevada no es fcil de equilibrar por parte del rin del lactante que, en sus primeros meses, debe extraer el
agua que necesite de la leche y sin aportes adicionales. En la leche se encuentran numerosos nutrientes as como vitaminas y
minerales y otras sustancias diversas, destacando las inmunoglobulinas. Estas molculas actan como anticuerpos que
proporcionan al nio una proteccin importante ante potenciales infecciones. Las llamadas leches maternizadas, elaboradas a
partir de leche de vaca, carecen de este componente. Esta es una de las razones por las se recomienda que las madres recurran
a la lactancia materna durante, al menos, los primeros cuatro meses de vida. La lactancia materna natural parece reforzar de
manera particular el vnculo emocional madre - hijo de una manera tan slida como primaria, lo que proporciona una satisfaccin
particular a ambos. De hecho algunas madres prolongan la lactancia de su hijo durante dos aos o ms, an a pesar de que el
nio toma ya una alimentacin muy variada y completa. En teora, la prolongacin de la lactancia tiene adems otra consecuencia:
durante la misma los niveles de prolactina en sangre se mantienen elevados, lo que impide que se produzca una secrecin
adecuada de hormona foliculoestimulante (FSH) y luteinizante (LH) con lo que no se produce la ovulacin. Durante ese perodo la
mujer queda funcionalmente infrtil de modo que durante la lactancia de un hijo no se produce un nuevo embarazo. En la prctica
este mecanismo no se cumple al 100%, de manera que no es eficaz como mtodo anticonceptivo natural.
Funcin sexual
Debido a que la funcin fisiolgica de la mama reconocida clsicamente es la produccin de leche, con frecuencia se olvida que la
misma desempea un papel en la funcin sexual en muchas culturas humanas. En las sociedades occidentales tecnolgicamente
desarrolladas muchos varones se sienten atrados, sobre todo, por los senos de gran tamao. Otros, sin embargo, los prefieren de
un tamao limitado aunque turgentes y firmes. En realidad, el tamao y la forma, as como la consistencia, no predicen en
absoluto la capacidad de la mama para producir eficazmente leche. De hecho, gran parte de la mama es tejido adiposo, que, en
parte, tiene funciones estructurales y de sostn y que contribuye a proporcionar atractivo sexual a la mujer, pero en absoluto a la
lactacin.
DIAGNSTICOS DE ENFERMERA
Diagnstico real: (00108) Dficit de autocuidad: bao r/c dolor, ansiedad grave, deterioro msculo-esqueltico, disminucin
de la motivacin m/p incapacidad para secarse el cuerpo e incapacidad para acceder a lavarse el cuerpo.
Diagnstico real: (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos, intervencin quirrgica m/p informe codificado.
Diagnstico real: (00148) Temor r/c separacin del sistema de apoyo en una situacin potencialmente estresante, falta de
familiaridad con las experiencias del entorno m/p aumento de la alerta y los estmulos se consideran una amenaza.
Diagnstico real: (00146) Ansiedad r/c amenaza de muerte, cambios en el estado de salud, estrs y cambio en la funcin
del rol m/p cavilacin, preocupacin, temor a consecuencias inespecficas, nerviosismo y angustia.
Diagnstico de riesgo: (00004) Riesgo de infeccin r/c procedimientos invacivos.
Diagnstico real: (00134) Nuseas r/c dolor m/p expresa tener nuseas.
Diagnstico de riesgo: (00206) Riesgo de sangrado r/c efectos secundarios a la ciruga.
Diagnstico real: (00109) Dficit de autocuidado: vestido r/c dolor, diminucin de la motivacin y ansiedad grave m/p
1. Supervivencia
Diagnstico real: (00108) Dficit de autocuidad: bao r/c dolor, ansiedad grave, deterioro msculo-esqueltico, disminucin
de la motivacin m/p incapacidad para secarse el cuerpo e incapacidad para acceder a lavarse el cuerpo.
2. Estmulo
Diagnstico real: (00132) Dolor agudo r/c agentes lesivos, intervencin quirrgica m/p informe codificado.
3. Seguridad
Diagnstico real: (00148) Temor r/c separacin del sistema de apoyo en una situacin potencialmente estresante, falta de
familiaridad con las experiencias del entorno m/p aumento de la alerta y los estmulos se consideran una amenaza.
Diagnstico real: (00146) Ansiedad r/c amenaza de muerte, cambios en el estado de salud, estrs y cambio en la funcin
del rol m/p cavilacin, preocupacin, temor a consecuencias inespecficas, nerviosismo y angustia.
Diagnstico de riesgo: (00004) Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos.
Diagnstico real: (00134) Nuseas r/c dolor m/p expresa tener nuseas.
Diagnstico de riesgo: (00206) Riesgo de sangrado r/c efectos secundarios a la ciruga.
4. Amor y pertenencia
Diagnstico real: (00109) Dficit de autocuidado: vestido r/c dolor, diminucin de la motivacin y ansiedad grave m/p
PLANES DE CUIDADOS
DOMINIO 11: Seguridad y proteccin
CLASE 1: Infeccin
DIAGNSTICO ENFERMERO (NANDA): Riesgo de infeccin r/c procedimientos invasivos.
RESULTADO ESPERADO(NOC):
1924 Control del riesgo: proceso de infeccin
1101 Integridad tisular de piel y membranas mucosas
1102 Curacin de la herida
INDICADORES
1924 Control del riesgo: proceso de infeccin
-192405 Identifica signos y sntomas de infeccin
-192425 Busca informacin actual sobre el control de la
infeccin
PUNTUACIN DIANA
MANTENER
A
X
X
AUMENTAR
A
X
X
Gravemente
Sustancialment
Medianament
Levemente
No
comprometido
e
comprometido
e
comprometid
o
comprometid
o
comprometid
o
Grave
Sustancial
Moderado
Leve
Ninguno
X
INTERVENCIONES (NIC)/ACTIVIDADES
6540 Control de las infecciones
- Ensear al personal de cuidados el lavado de manos
- Instruir al paciente acerca de las tcnicas correctas del
lavado de manos.
- Garantizar una manipulacin asptica de todas las vas I.V
- Fomentar el reposo
- Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y
sntomas de infeccin y cundo se deben notificar al
cuidador
3440 Cuidado del sitio de incisin
- Inspeccionar el sitio de incisin en busca de signos de
infeccin.
- Tomar nota de las caractersticas de cualquier drenaje.
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
EVALUACION
DOMINIO : 12 Confort
CLASE : 1 Confort Fsico
DIAGNSTICO ENFERMERO (NANDA): (00134) Nauseas r/c dolor m/p expresa tener nuseas.
Dominio: 05 Salud Publica
RESULTADO ESPERADO (NOC):
2107 Severidad de las nuseas y los vmitos.
1618 Control de nuseas y vmitos
1450 Manejo de las nuseas
INDICADORES
Clase: V Sintomatologa
Gravemente comprometido
Sustancialmente comprometido
Medianamente
comprometido
Levemente
comprometido
No comprometido
incluyendo la frecuencia, la
duracin, la intensidad y los
factores desencadenantes.
145002 Evaluar experiencias
pasadas de nauseas.
145003 Evaluar el impacto de las
nuseas sobre la calidad de vida
145004 Identificar factores que
puedan contribuir a las nuseas
145005 Asegurarse de que se han
administrado antiemticos
eficaces.
Grave
Sustancial
Moderado
INTERVENCIONES (NIC)/ACTIVIDADES
1450 Manejo de las Nuseas.
145001 animar al paciente a controlar su propia experiencia con las nuseas.
145002 animar al paciente a aprender estrategias para controlar las nuseas.
145005 Evaluar experiencias pasadas con las nuseas.
145020 Fomentar el descanso y el sueo adecuados para facilitar el alivio de las nuseas.
145029 Monitorizar los efectos del tratamiento de las nuseas en todo momento.
Leve
Ninguno
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
EVALUACION
DOMINIO 12 : Confort
CLASE 01 : Confort fsico
DIAGNSTICO ENFERMERO (NANDA): (00132) Dolor Agudo r/c Agentes lesivos m/p Trastornos del patrn del sueo, conducta expresiva,
expresin facial, observacin de evidencias de dolor.
Dominio: 01 Percepcin-manejo de la salud.
Clase Q: Conducta de salud.
RESULTADO ESPERADO(NOC):
(1605) Control del dolor
(1400) Asegurarse de que el paciente reciba el medicamento adecuado.
(2380) Observar efectos teraputicos.
INDICADORES
1605 Control del dolor
160501 Reconoce factores causales.
160508 Reconoce sntomas asociados
del dolor.
050121 Eliminacin fecal sin ayuda.
221002 Comprobar las ordenes mdicas
en cuanto al medicamento del analgsico.
221003 Comprobar el historial de alergias
a medicamentos.
1400 Asegurarse de que el paciente
reciba el medicamento adecuado.
140005 Explorar el conocimiento y las
creencias del paciente sobre el dolor.
140008 Explorar con el paciente los
Gravemente
comprometido
Sustancialmente
comprometido
Medianamente
comprometido
Levemente
comprometido
No comprometido
Grave
Sustancial
INTERVENCIONES (NIC)/ACTIVIDADES
Moderado
Leve
FUNDAMENTACION CIENTIFICA
EVALUACION
Ninguno