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ESPECIES
Se reconocen cuatro especies patgenas para el
hombre:
E. granulosus (parsito adulto en el perro), la
ms frecuente, origina el quiste hidatdico.
E. multilocularis (parsito adulto en el zorro),
origina la equinococosis alveolar.
E. oligarthus (parsito adulto en el zorro, perro
salvaje).
E. vogeli (parsito adulto en el gato salvaje).
Echinococcus
granulosus
ADULTO
Gusano plano que en su estado adulto mide hasta
5 mm de longitud.
Cabeza o esclex piriforme provisto de: 4
ventosas y 30 a 40 ganchos dispuestos en doble
corona para su fijacin.
Presenta un cuello corto (cap. Regeneracin)
Cuerpo, estrbila con slo tres progltidas
(Multiplicacin asexuada por gemacin):
- Inmadura
- Madura (hermafrodita, contiene los rganos
reproductivos masculinos y femeninos)
- Grvida
(tero: puede contener hasta
1.500 huevos)
Esta ltima mide 2 mm, es decir casi la mitad del
largo del parsito.
Echinococcus
granulosus
Echinococcus
granulosus
HUEVO: forma infectante
Redondeados o elipsoidea
Miden de 30 a 40 um (0.03
mm).
Color marrn.
Constitucin:
Embrin hexacanto u
oncosfera, primer estado
larval.
Envolturas con una capa
queratinizada resistente
(Cubierta externa radiada).
Larga
supervivencia en
condiciones
adecuadas de T y
humedad:
En el ambiente
Ingestin
Quiste Hidatdico
HIDTIDE
Germinativa
ENDOQUISTE
Acelular (Ectoquiste)
Lquido: Protoesclices, Vesculas prolgeras o hijas
Cristal de roca - amarillo claro, pH neutro,
Contiene: cloruro de sodio, protenas, glucosa, iones, lpidos, y
polisacridos.
Es antignico.
Adventicia
Cuticula
Germinativa
Protoescolices
Liquido
QUISTE HIDATDICO
Arenilla Hidatdica
FISIOPATOGE
NIA
EPIDEMIOLOGIA
DISTRIBUCION: diseminacin influida por diversos factores (agrcolas, ganaderos,
econmicos, culturales, etc.)
Cosmopolita: Regiones
Australia
>
Relacin H:M --> 3:2, 74% Rurales, 83% Lesiones nicas, 13% 2Q, 4%>3Q
El Per es un pas endmico para hidatidosis donde afecta principalmente a las
regiones agrcolas y ganaderas, habiendo sido publicado que ms del 95% de los casos
provienen de la sierra central y sur del pas.
El ganado intermediario del Echinococcus granulosus son los bovinos, ovinos, caprinos,
porcinos y camlidos sudamericanos.
Pasco
14-34/100
000
1/100 000
Amazonas
Huancavelica
Arequipa
Ancash
Junn
Lima
3/100 000
Cajamarca
Hunuco
Apurmac
Puno
La
Libertad
Lambayeque
Cusco
Tacna
Moquegua
Piura
Ayacucho
Ica
Loreto
Ucayali
San Martin
Callao
Fuente: Direccin de Estadstica e Informtica Ministerio de Salud 2005
Comienzan
Etapa de crecimiento
silente o preclnico:
presencia pasa
inadvertido
Se descubre: Rx
de trax
efectuada por
otras razones.
5 a 6 cm de dimetro
CLNICA
QH SIMPLE NO COMPLICADO
COMPLICADO
QH ROTO
QH PULMONAR SIMPLE:
En la gran mayora de casos el
paciente cursa asintomtico.
Es un hallazgo radiolgico en placa
de trax tomada por otras razones
(evaluaciones
peridicas,
preoperatorio)
Si el quiste es grande produce
compresin
de
estructuras
intratorcicas y puede dar dolor
torcico
inespecfico,
tos
seca,
expectoracin y disnea.
SINTOMATOLOGA QH PULMONAR
Sndrome de derrame pleural.
Sndrome de condensacin: pocas veces hay zonas de matidez
de contornos redondeados, el murmullo vesicular puede estar
conservado o disminuido. No suele haber fiebre salvo complicacin
infecciosa.
Cuando hay ruptura de los quistes:
Hacia bronquios se produce vmica
Hacia cavidad pleural hay Hemo, neumo, o hidrotrax
Hacia vasos sanguneos puede haber diseminacin
hematgena
- Pueden producir gran reaccin anafilctica (prurito,
urticaria, edema)
Quiste se rompe, se produce hidatidoptisis: lquido de
sabor salado, con restos de membranas, vesculas y
elementos de la arenilla hidatdica
COMPLICACIONES DEL QH
DIAGNSTICO
Sospecha:
Toda persona:
*Sintomtica o no
*Presencia de masa qustica
(nica o
mltiple) en abdomen, trax, u
otra loc.
*Antecedentes epid. (lugar de
origen,
contacto con perros, existencia
de otros
familiares con hidatidosis).
Caso confirmado:
*Por imgenes (US, RX, TAC)
*Diagnstico serolgico (ELISA,
WB o HAI)
*Visualizacin directa por
microscopa
(vmica, esputo) de esclices,
ves.
hijas membrana hidatdica.
*Estudio histopatolgico de la
pieza
extrada por ciruga
RADIOGRAFA DE TRAX
De excelente rendimiento ya que permite el diagnstico de las
lesiones pulmonares y sospechar la presencia de quistes hepticos
cuando hay elevacin diafragmtica.
Se pueden observar signos caractersticos cuando el quiste se
comunica con la va area:
El aire sirve de contraste para el contenido lquido de la hidtide.
Sg del neumoperiquiste o del menisco, cuando el aire se
ubica por dentro de la periqustica y la separa del endoquiste
Sg del camalote cuando el quiste se ha vaciado parcialmente
y es posible observar la membranas flotando en el lquido
hidatdico restante.
Sg de morchio o imagen poligonal cuando el quiste se ha
vaciado completamente y slo quedan las membranas.
Signo de la
Muesca de
Ivanissevic
h y Rivas
Signo
del
Menisco o
de cumbo
Doble Arco
de
Ivanissevich Jaubert y
Brum o
serpiente
Camalote
de Lagos
Garca y
Segers o
de nenufar
Signo de la
Membrana
Encarcelad
a
Quiste simple en HD
HI dos quistes
Quiste gigante en HI
Quiste gigante HD
Quiste hidatdico
roto HD.
Signo del
camalote.
Quiste complicado HD
Quiste complicado HD
CAVIDAD
RESIDUAL
En algunos casos se
produce
la
eliminacin total del
fluido hidatdico y los
componentes slidos,
quedando
una
cavidad vaca cuyas
paredes
la
conforman
fundamentalmente la
periqustica y restos
de la capa de quitina.
TOMOGRAFA COMPUTARIZADA
Fundamentalmente para diferenciar formacin qustica
de una slida.
Identifica el nmero de quistes y su localizacin.
Evaluacin de calcificacin.
Define con mayor precisin las relaciones anatmicas
del quiste y las alteraciones causadas por ste.
Deteccin del cambio de volumen.
Evaluacin de secuelas post operatorias.
Tambin ltil para el dx de hidatidosis extrapulmonar
Tomografa
axial
computada de trax
en ventana pulmonar
con
contraste.
Se
aprecia
lesin
de
paredes
bien
delimitadas con un
nivel hidroereo en su
interior y signo del
camalote.
ECOGRAFA ABDOMINAL
Examen sencillo y no invasivo.
De alto rendimiento en los quistes
hepticos.
Permite distinguir fcilmente entre los
quistes univesiculares y multivesiculares.
Indicado en el estudio del paciente con
hidatidosis
pulmonar
para
descartar
compromiso heptico.
REACCIONES SEROLGICAS
Inmunoelectroforesis (Arco 5)
Est basada en la deteccin de anticuerpos en el suero del
paciente contra el antgeno 5 del lquido hidatdico.
Examen de uso frecuente, de fcil realizacin.
Especificidad de 100% pero de sensibilidad baja, por lo que un
resultado negativo no descarta el diagnstico.
En la hidatidosis pulmonar hay hasta un 40% de falsos negativos.
ELISA Ig G
Examen que ha logrado desplazar a los anteriores debido a su
sensibilidad de un 93% y valor predictivo positivo elevado.
Se considera como lnea de corte (patolgico) un ttulo igual o
mayor a 8.
La tasa de falsos positivos es inferior al 3 %.
Todo caso con ttulo de 8 o mayor ser considerado como un
posible portador de hidatidosis (85 % de posibilidad).
Ttulos entre 5 y 8 presentan probabilidad de hidatidosis en el
56% de los casos.
Los pacientes sintomticos con ttulos iguales o mayores de 5
tienen un indudable valor diagnstico.
Western blot
Las bases para la inmunodeteccin son similares que la
tcnica ELISA.
Hemoaglutinacin
Sensibilidad del 80% en afectacin heptica y 65% en
lesiones pulmonares.
Es til para complementar las pruebas anteriores por su
grado de especificidad. Se considera positiva a ttulos de
1/320 o ms. La sensibilidad es del 94%.
Presenta reacciones cruzadas con la triquinosis y la
fasciolasis.
IFI
Tiene buena sensibilidad y especificidad.
Los antgenos que se utilizan son preparados de
protoesclices de E. g.
DIAGNSTICO ETIOLGICO
Elementos patognomnicos de la hidatidosis pulmonar
complicada:
Ganchos y esclices
Vesculas hijas
Membrana hidatdica
Estos elementos se deben buscar en:
Muestra de la vmica
Esputo
Muestras tomadas en la Broncofibroscopa
TRATAMIENTO MDICO
El Albendazol es el frmaco que ms se utiliza en el
tratamiento
de
la
hidatidosis
humana.
Este
medicamento impide que el parsito utilice la glucosa
provocando una disminucin de la energa y, por
ende, su muerte.
En el caso de siembras masivas con
quistes grandes, favorece el manejo
quirrgico
por
cuanto
disminuye
considerablemente el riesgo de una
nueva siembra.
la
Evaluacin
Clnica: Sntomas y signos atribuibles a la enfermedad
hidtica.
Tcnicas de imagen Rx/TAC cada 6 meses los 2 primeros
aos y cada ao hasta completar 5 aos de seguimiento
(criterio oncolgico).
Antigenemia
Criterios de mejora :
Disminucin del tamao en 25%
Aumento de la densidad por la TAC
Engrosamiento de la pared qustica
Desaparicin de vesculas hijas
Comienzo de calcificacin.
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Reseccin de QH
Indicaciones quirrgicas
1. Quistes pulmonares de gran tamao y con
numerosas vesculas hijas
2. Quistes pulmonares nicos de localizacin
superficial y susceptibles de ruptura
espontnea
3. Quistes infectados
4. Quistes que posean comunicacin con va
area
5. Quistes que ejerzan una presin importante
con efecto de masa ocupante, sobre rganos
vecinos.
Contraindicaciones:
a.
Quistes mltiples
Quistes no viables
Allende Langer
Extirpacin del quiste
cierre de bronquios y
sutura de la cavidad
residual
Velarde Prez
Fontana
Extirpacin del quiste y
del complejo peri
qustico
Brea
Extirpacin del quiste y
del complejo peri
qustico parcial
Procedimiento quirrgico
Toracotoma
Apertura de la adventicia
Evacuar las membranas hidatdicas
Drenaje torcico
Cierre de pared torcica por planos
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
Plan de Trabajo
Rx de trax Pa y Lateral
Hemograma
Eosinofilia
Serologa
si
si
Tomografa axial
Ecografa Abdominal
si
si
Broncofibroscopa
no
Funcin heptica
Elevacin de FA
Esputo
no
Preoperatorio completo
si
si
Albendazol
Antibiticos
no