REUMATOLOGA

Enfermedades del Grupo:

Reuma: Humor que andaba en el cuerpo y

que se instalaba en las articulaciones.

a)
b)
c)

Reumatologa: Rama de la medicina que

estudia los trastornos clnicos del aparato
locomotor y del tejido conectivo.

d)

Caractersticas de las enfermedades

reumticas:

e)

La mayora son enfermedades

autoinmunes.
Generan incapacidad funcional.
Representan un peso econmico

Clasificacin de las enfermedades

reumticas de acuerdo al Colegio
Americano de Reumatologa:
Grupo I: Enfermedades Difusas del Tejido
Conectivo (Conectivopatas):

Espondilitis Anquilosante
Artritis Reactiva (Sx Reiter)
Artritis Psorisica (Artropata
Psorisica)
Artritis Asociada a
enfermedades inflamatorias del
Intestino
Indiferenciadas

Grupo lll: Osteoartrosis (Sx Artrsico,

Artrosis, Enfermedad Articular
Degenerativa, Artropata Degenerativa)
Grupo IV: Sndromes Reumticos
Asociados a Agentes Infecciosos.
a)
b)

Infeccin Directa
Reactiva

Grupo V: Enfermedades Endcrinas y

Metablicas que Afectan al Sistema
Musculoesqueltico.

Tienen un fondo de
autoinmunidad.
Son comunes en mujeres.

a)
b)
c)
d)
e)

Enfermedades del Grupo:

a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
i)
j)

Artritis Reumatoide
Artritis Reumatoide Juvenil
(Artritis Idioptica Juvenil)
Lupus eritematoso sistmico
Esclerodermia
Fascitis Eosinofilica
Miopatas Inflamatorias
Idiopticas (Miositis)
Vasculitis Sistmicas
Sx de Sjgren
Sx de Sobreposicin
Enfermedad Mixta del tejido
conectivo.

Grupo ll: Espondiloartropatas

Seronegativas (Artritis asociada a
Espondilitis, Espondiloartritis)

f)
g)

Artropatas por Cristales

Diabetes Mellitus
Acromegalia
Trastornos Tiroideos
Trastornos de la colgena y la
elastina
Amiloidosis
Hemofilia

Grupo VI: Enfermedades Neoplasicas que

afectan el sistema musculoesqueltico.
a)
b)

Primarias (Benignas-Malignas)
Secundaras (Sx paraneoplsico,
metstasis, etc.)

Afectan principalmente eje

central (Columna, articulaciones
sacroiliacas)
Cursan con factor reumatoide
negativo
Hay predisposicin por el gen
HLA-B27 (Polimorfismos)

Hay dolor articular, pero el dao

es en elementos extrarticulares.

a)
b)

Localizadas
Generalizadas

Grupo X: Trastornos Variados y

Miscelneos.
a)
b)
c)
d)

Reumatismo Polindrmico
Hidroartrosis Intermintente
(Recurrente)
Reumatismos Relacionados con
Frmacos.
Reticulohistiocitosis
multicntrico.

Caractersticas de las enfermedades del

Grupo I:

Grupo VII: Alteraciones Neurovasculares.

a)
b)

c)
d)
e)

Artropata de Charcot
Sx Compresivo (Compresin de
nervio perifrico, ej. Sx del Tnel
del Carpo)
Distrofia Simptica Refleja
Eritromelalga
Sx de Raynuaud

Caractersticas:

Caractersticas:

Artritis Reumatoide:

Caractersticas:

Grupo IX: Reumatismos Extrarticulares

Grupo Vll: Alteraciones Oseas y

Cartilaginosas (Enfermedades Oseas)
a)
b)
c)
d)

Osteoporosis
Osteomalacia
Osteoartropata Hipertrfica
Necrosis Avascular

Prototipo de Artropata
Terapia Biolgica
Destructiva, degenerativa,
deformante, erosiva,
incapacitante.
Afecta al 1% de la poblacin
general.
Predisposicin Caucsica
Ms comn en mujeres, relacin
3:1
Afecta en edad productiva 25-45
aos.
75% cursa con factor
reumatoide (+), que ndica
mayor agresividad.

Artritis Reumatoide Juvenil (Artritis

Idioptica Juvenil):

Se presenta antes de los 16

aos.
Poliarticular: 5 o ms
articulaciones inflamadas.
Oligoarticular: 2-4 articulaciones
grandes.
Enfermedad de Still (Sistmica):
Enfermedad muy florida
Fiebre
Rash asalmonado en pico
febril
Leucocitosis

Aumento de enzimas
hepticas
Manifestaciones en otros
rganos: Serositosis
(Peritonitis),
Adenomegalias,
Hepatomegalias.
Poliartritis
Factor Reumatoide (-)
Anticuerpos Antinucleares
(-)
El Dx se hace por exclusin.

Lupus Eritematoso Sistmico:

Prototipo de Enfermedad
Autoinmune.
Afecta cualquier aparato o
sistema.
Afecta ms a mujeres, relacin
10:1
Edad Joven, de 15 aos o ms.
Es ms agresivo en Varones.

Enfermedad que afecta a la piel

endurecindola (Esclero-Dura,
Derma-Piel)
Afecta otros aparatos y sistemas
Existe variedad localizada y
generalizada:

Telangiectasias: Araa vascular, coloracin

rojiza que desaparece a la presin.

Exclusivamente
dermatolgica
Tiene forma de parches
Puede ser morfea o lineal

Generalizada (Esclerosis Sistmica):

Limitada (Cutnea):
Presentan CREST
(Apreciado en zonas
distales)
C
R
E
S
T

Difusa:

Localizada:
-

Vasoespasmo
1) Cambio de color, palidez y
fro.
2) Color Morado (violcea)
3) Color Rojizo
Desencadenado por fro o
estrs.
Primario
Secundario (Relacionado a
enfermedad)

Afecta mayor territorio de la piel

Hipertensin Arterial Pulmonar
(Mayor morbimortalidad)
Neumopata Intersticial (Fibrosis
Pulmonar)

Fases:

Escleroderma:

Fenmeno de Raynoud:

Calcinosis
Sx Raynaud (95% lo presenta)
Dismotilidad Esofgica
Esclerodactilia
Telangiectasias

Calcinosis: En superficies
extensoras, en tejido celular
subcutneo; se pueden drenar.

Edematosa: Edema de la piel,

dedos hinchados con prdida de
pliegues.
Esclerosis: Endurecimiento de la
piel, piel dura, sin pliegues y
acortada.
Atrfica: Atrofia, delgada, difcil
cicatrizacin.

Fascitis Eosinofilica:

Inflamacin de las fascias e

infiltrado con eosinfilos.
Es muy rara
Cursan con dolor muscular y
rigidez.
El Dx es con biopsia.

Miopatias Inflamatorias Idiopticas

(Miositis):

Poco Frecuentes
Afectan Inflamando el msculo
esqueltico (Msculos
proximales, bilateral y
simtricamente, respetando los
distales.
El sntoma principal es la
debilidad muscular a la
exploracin fsica, para ver la
fuerza en los miembros.

1/3 de los pacientes tienen dolor

muscular.
El Dx nos lo da la determinacin
de enzimas musculares:
CPK (mb, mm, bb)
DHL
Transaminasas
Aldolasa (es la ms
especfica)
Para precisar el Dx:
Electromiografia, biopsia
muscular (deltoides,
cudriceps), resonancia
magntica.
Dx diferenciales: Distrofia
muscular, miositis txica por
frmacos, parasitosis
(triquinosis).
Divisin:
1) Polimiositis: Msculo
2) Dermatomiositis: Piel y
msculo.
Cursan con fotosensibilidad
Eritema facial o en sitios
expuestos al sol.
Eritema Heliotropo
(Violceo en prpados)
Mculas de Gotron en
articulaciones (mcula,
mancha o ppula)
Alopecia
Juvenil: Antes de los 16 aos.
Presentan Calcinosis
Asociada a Neoplasias (Sx
paraneoplsico):
Cncer de Ovario
Cncer de Pulmn
Cncer de Tubo Digestivo
Linfomas
Asociada a otras enfermedades
del tejido conjuntivo
(Sobreposicin):
Artritis Reumatoide
Escleroderma
Dermatomiositis
3) Miopatia por cuerpos de
inclusin:
Puede afectar los msculos
distales
Ms comn en varones
Dx por biopsias para ver los
cuerpos (microscopa
electrnica)
4) Dermatomiositis
Amioptica (Sinemiositis):

Dao en piel, pero no en

msculos por lo tanto no
hay falta de fuerza.

Vasculitis Sistmicas:

Caractersticas:

Enfermedades Raras
Inflamacin de la pared de los
vasos sanguneos
Trasfondo de Autoinmunidad

Clasificacin de Chapel-Hill:
1)
2)
3)

Predileccin por afectar Vasos

de Gran Calibre
Predileccin por afectar Vasos
de Mediano Calibre
Predileccin por afectar Vasos
de Pequeo Calibre

Predileccin por vasos de gran calibre:

Arteritis de Takayasu
Afecta a la aorta y sus
ramas y vasos de la retina
Enfermedad sin pulsos,
disminuye el flujo
sanguneo en los
miembros.
Oftalmlogo en retina
Afecta a pacientes de
menos de 50 aos
Arteritis de clulas gigantes de la
temporal (Arteritis de la
temporal)
Cefalea en sitio dominado
por la temporal
Arteria temporal sensible y
dolorosa
Alteraciones Visuales
Asociada a polimialgia
reumtica (Dolor y rigidez
proximal muscular)
Mayor en poblacin
caucsica.
Afecta pacientes de ms de
50 aos

Poliarteritis Nodosa (PAN)

Comn en Mxico
Afeccin de vasos de las
extremidades
Ndulos eritematosos
dolorosos en palmas

Predileccin por vasos de Pequeo

Calibre:
Caractersticas:

Presentan Anticuerpos
Anticitoplasma Neutrfilo
(ANCAs)

Enfermedades:

Predileccin por vasos de mediano calibre:

Fenmenos Isqumicos
Se puede asociar a
infeccin por virus de la
hepatitis B (VHB)
Enfermedad de Kawasaki:
Puede afectar a las
coronarias
Comn en poblacin
Asitica
Afecta a nios

Crioglobulinemias:
Anticuerpos que precipitan
con el fro
Tienen lesiones purpricas,
artritis y fiebre.
Hay mixta esencial y se
pueden asociar al virus de
la hepatitis C (VHC)
Las prpuras pueden tener
2 orgenes: Vascular o
trombocitopnica.
Polianqueitis Microscpica
Glomerulonefritis
Fiebre
Artritis
Lesiones en la piel
Raramente manifestaciones
pulmonares
Granulomatosis de Weggener:
Lesiones granulomatosas
en vas areas (laringe,
trquea, pulmn,
bronquios)
Puede ocasionar
glomerulonefritis en rin.
Presenta una triada:
+ Hematuria
+ Hemoptisis
+ Epistaxis
Sx de Churg-Strauss:
Comn en poblacin
Asitica
El 100% de los pacientes
tienen asma
Presentan eosinofilia

Presentan fenmenos
isqumicos en piel y
rganos internos
Artritis
Fiebre
Manifestaciones en la piel:
+ Lesiones purpricas
(extremidades inferiores),
puntilleo rojizo violceo,
prpura vascular, es
palpable a diferencia de la
trombocitopenia.
+ Ndulos eritematosos
+ Necrosis
+mpulas
+ Vesculas
Purpura de Henoch-Shnlein
Comn en nios
Lesiones Purpricas
Glomerulonefritis
Artritis
Fiebre
Fenmenos de Isquemia
Intestinal
Se desencadena por
antibiticos o infecciones
Vasculitis por hipersensibilidad:
Se manifiestan en la piel
Precipitados por
medicamentos (sulfas,
penicilinas)
Son transitorias.

Diagnstico: El Dx depende del vaso

sanguneo que este afectado, si disminuye
la perfusin sangunea puede ocasionar
isquemia o necrosis, pueden cursar con:

Fiebre
Artritis
Neuropatas Perifricas
(Afeccin del Vaso Nervorum)
Parestesias
Trastornos de la sensibilidad
Disminucin de la fuerza
Glomerulonefritis

El Dx de las vasculitis se hacen por medio

de biopsias, podemos usar arteriografa
para los grandes vasos, se vern
arrosaladas.
Sx de Sjgren (Sx de SICA o Sx de
Sequedad):

Enfermedad Autoinmune

Se afectan las glndulas de las

mucosas
Xerostomia: Sequedad de boca,
lengua agrietada, disfagia por
falta de saliva, glndulas
inflamadas, mucosa oral irritada.
Xeroftalmia:
Queratoconjuntivitis Sica, ojo
seco, arenoso, con poca o sin
lgrima.
Sequedad en mucosa nasal
Sequedad en mucosa vaginal
Manifestaciones
extraglandulares:
Artritis
Artralgias
Neumopatas Intersticiales
Vasculitis en piel
Clasificacin:
Primario: No asociado a
ninguna enfermedad
Secundario: Asociado a
otras enfermedades
reumticas, lo ms comn
es con artritis reumatoide,
otros son escleroderma,
lupus, polimiositis.

Sndrome de Sobreposicin:

Coexisten 2 enfermedades
difusas del tejido conectivo
Ejemplo: Artritis Reumatoide +
Lupus= Rhupus

Enfermedad mixta del tejido conectivo:

Hay manifestaciones en un
mismo paciente de:
Artritis Reumatoide
Lupus
Polimiositis
Escleroderma
Anticuerpos Antinucleares
Anticuerpos
Antiribonucleoprotena

Comn en Varones Jvenes

Enfermedad ms frecuentes de
las espondiloartropatas
seronegativas
Hay inflamacin en articulacin
de miembros inferiores

Infeccin Directa:

Segunda enfermedad ms
frecuente del grupo
Hay antecedente de infeccin:
Venreas: Chlamydia
thracomatis
Gastrointestinales:
Sallmonella, Shigella,
Yersinia, Campylobacter.
La artritis aparece de 4-6
semanas despus (Proceso
Autoinmune)
Triada:
Artritis
Uretritis
Conjuntivitis

Artritis Psorisica:

La Psoriasis se manifiesta con

placas eritematosas, escamosas,
en cuero cabelludo y superficies
extensas.
1/3 de los pacientes con
psoriasis desarrollan artritis.

Asociadas a enfermedad inflamatoria

intestinal (EII):

Muy comn con CUCI

20% de pacientes con EII
manifiestan problemas
articulares.

Caractersticas de la enfermedades del

grupo III:
Osteoartrosis:

Caractersticas del grupo IV:

Artritis Reactiva (Sx de Reiter)

Caractersticas de las enfermedades del

grupo II:
Espondilitis Anquilosante:

El gen HLA-B27 eleva el riesgo

de padecerla en un 90-95%
Espondilo=Columna
Anquilosis=Perdida de movilidad

Es la ms frecuente de todas las

artropatas degenerativas.
El dao es en el cartlago
articular, hay disminucin del
espacio articular y aparece el
dolor.
Aparece en edad avanzada,
mayores de 75 aos
Influye el tipo de trabajo
85% de los pacientes tienen
cambios degenerativos.

Infecciones Bacterianas (Artritis

Sptica)
Es una urgencia mdica
porque puede haber
destruccin de los
componentes de la
articulacin.
Dx, artrocentesis, se debe
aislar el microorganismo
del lquido sinovial.
Tiene la caracterstica de
ser migratoria.
Tuberculosis, lepra,
gonococo y staphylococcus
aureus.
En Mxico el ms comn es
Staphylococcus aureus,
gracias a una herida, y la
diseminacin hematgena.
Artritis Gonoccica:
Enfermedades venreas:
+ Varn: Uretritis
+ Mujer: Cervicovaginitis,
enfermedad plvica
inflamatoria.
Manifestaciones:
+ Dolor
+ Fiebre
+ Cuadro Infeccioso
+ Inflamacin
+ Leucocitosis
Infecciones Virales (Artritis Viral)
Cursan con mialgias,
artralgias y artritis.
Virus Epstein-Barr:
Mononucleosis Infecciosa
Citomegalovirus:
Inmunocomprometidos
Parvovirus B14
Virus de la Hepatitis B y C
Rubola
VIH: Sx retroviral agudo
Hongos y Parsitos:
Son raros

Reactivas:

Fiebre Reumtica:
Comn entre los 5-15 aos
Afecta grandes
articulaciones
Migratoria

Es una artritis, tras una

infeccin por streptococo B
hemoltico, hay una
reaccin cruzada, es un
proceso autoinmune.
Hay fiebre, ndulos
reumatoides, y
valvulopatas.
El Dx puede orientar las
antiestreptolisinas mayores
a 500 U en nios (son
inespecficos)
Sx de Reiter:
Infeccin venrea o
gastrointestinal
Puede ser postdisenterica
(Sallmonella, Shigella,
Chlamydia Tracomatis)
Presenta: Uretritis, Artritis
y conjuntivitis.
Endocarditis Bacteriana:
Puede provocar embolismo
sptico.

Trastornos de la Colgeno y Elastina:

Artropatas por cristales:

Artropatas Mediadas por la

edad
Osteoartrosis por trauma
repetitivo, debido a neuropatas
como trastornos de la
sensibilidad.

Acromegalia:

Manos, pies y mandbulas

grandes.
Aumento en la hormona del
crecimiento
Asociado a un adenoma
hipofisiario
Osteoartrosis secundaria

Enfermedades neoplasicas que afectan el

sistema musculoesqueltico:

Hipertiroidismo

Primarias
Benignas:
+ Gangliones
+ Quistes Sinoviales
+ Osteocondromatosis
Malignas
+ Sarcomas
+ Rabdomiosarcoma
Secundarias:
Metstasis a prstata.

Osteoporosis:

Hay prdida de masa sea

Hay aumento en el riesgo de
fractura
Hay aumento en la fragilidad del
hueso
Primaria: No hay causa es un
proceso fisiolgico.
Posmenopusica: Es la ms
frecuente, se debe a una

disminucin de estrgenos,
no se preserva masa sea.
Senil
Secundaria: Hay una
enfermedad que ocasiona
prdida de masa sea
Menopausia temprana (Por
falta de ovarios)
Hiperparatiroidismo
Sx de absorcin intestinal
deficiente (SAID)
Artritis Reumatoide

Osteomalasia:

Defecto en la mineralizacin
sea por dficit de vitamina D.

Osteoartropata Hipertrfica:

Falanges distales Dedos en

palillo de tambor
Pacientes con enfermedades
crnicas:
Neumopatas (Hipoxemia
Crnica)
Cardipatas (Hipoxemia
Crnica)
Hapatpatas
Etiologa poco conocida

Necrosis Avascular:

Fenmeno Isqumico en el
hueso
Por uso crnico de
medicamentos esteroideos
(Cortisona) o por alcoholismo
Lugar ms frecuente: Cadera y
cabeza femoral.

Caractersticas del grupo IX:

Caractersticas del grupo VIII:

Trastornos Tiroideos:

Hay un dficit en el factor de la

coagulacin
Tendencia a la hemorragia,
hematomas.
Hemartrosis, se produce
irritacin qumica con
destruccin de elementos
articulares (osteoartrosis
secundarias)

Caractersticas del grupo VI:

Diabetes Mellitus:

Depsitos de material amiloide

(proteico) en rganos.
Cursan con neuropata perifrica
y trastornos de la sensibilidad
Material Anormal=Amiloide.

Hemofilia:

Provocan inflamacin de
articulaciones
Gota: Urato Monosdico
Pseudogota: Pirofosfato de
calcio
Cristales de Hidroxiapatita:
Menos frecuente

Son Congnitos
Sx de Ehler-Danlos: Pacientes
muy elsticos, hiperlaxitud
ligamentosa, tienen tendencia a
subluxacin.

Amiloidosis:

Caractersticas del grupo IV:

Hipotiroidismo

Elementos extrarticulares:
Msculos
Tendones
Ligamentos
Bursas
Hay dolor en la articulacin pero
el dao es en elementos
extracapsulares.

Localizados:

Sx de Hombro doloroso:
Tendinitis del manguito rotador,
debemos ver los movimientos
de los diferentes msculos.

Codo del tenista: Epicondilitis

lateral.
Codo del golfista: Epicondilitis
medial
Sx del tnel del carpo
Dedo en gatillo: Tendosinovitis
Digital
Tenosinovitis De Quervain:
Cargar bebes, mandibula de
finkelstein

Generalizados:

Fibromialgia muy fuerte

(Fibrrositis, reumatismo
psicgeno)
Trastornos en la percepcin del
dolor, pues hay mayor
sensibilidad al dolor.
Cursan con fatiga, trastornos del
sueo, cefalea tensional, colon
irritable, cuadro anciosodepresivo.
Ms frecuente en mujeres,
relacin 10:1
Puntos gatillo de fibromialgia
(Puntos ms dolorosos)

Semiologa:

Cartlago Hialino:

Matriz Cartilaginosa 99%

Agua 70%
Proteoglicanos
Colgeno
Condrocitos 1%
Soporta cargas, compresin y
puede amoldarse.
Osteoartrosis=Tejido Hialino

Membrana sinovial:

Caractersticas del grupo X:

Reumatismo Polindrmico:

Ligamentos
Msculos
Bursas
Intrarticulares:
Hueso
Cpsula Articular
Cartlago Hialino
Membrana Sinovial
Lquido Sinovial

Episodios intermitentes de
artritis y fiebre.

Matriz:
Colgeno
Proteoglicanos
Tiene 1 o 2 capas de
sinoviocitos, derivn de:
Macrfagos
Fibroblastos
Es lo que se inflama
Sinovitis=Artritis (Inflamacin
articular)

Lquido Sinovial:
Hidroartrosis Recurrentes:

Episodios de artritis

Articulacin: Punto de unin de dos

estructuras seas o cartilaginosas.

Clasificacin de las articulaciones de

acuerdo a su movilidad:

Diartrosis (Sinoviales): Son

mviles, tienen membrana
sinovial, estn en casi todo el
cuerpo, hay cartlago hialino.
Anfiartrosis (Poco Mviles): Hay
tejido fibrocartilaginoso, en
vertebras y pubis.
Sinartrosis (No mviles): Hay
tejido fibroso, suturas craneales.

Componentes de la articulacin:

Extrarticulares:
Tendones

Nutrientes:
Glucosa
Oxgeno
Protenas
Deshechos:
Radicales libres de Oxgeno
CO2
Lactato
Color:
Claro-amarillento de tipo
seroso.

Manifestaciones clnicas de las

enfermedades reumticas:
Artralgia: Dolor Articular (Sntoma)
Artritis (Sinovitis, flogosis): Signo de
inflamacin articular

Tiempo de Evolucin:
Agudo: Menos de 6
semanas
Crnico: Ms de 6 semanas
Nmero de articulaciones
inflamadas:
Monoartritis: 1
Oligoartritis: 2-4
Poliartritis: Ms de 5
Patrn de afeccin articular:
Aditivo: Se van sumando
articulaciones inflamadas
(Ej. Artritis Reumatoide)
Migratorio (Saltn): Va
cambiando la articulacin
(Ej. Fiebre reumtica,
artritis gonoccica,
vasculitis sistmica,
enfermedad de Lyrre
(garrapata que transmite la
bacteria Borrelia) )
Bilateral simtrico: Artritis
reumatoide.
Bilateral asimtrico:
Espondiloartropatias
seronegativas
(anquilosante)
Unilateral
Tamao de las articulaciones
afectadas:
Grandes: Fiebre reumtica,
enfermedad de Still,
espondiloartropatias
(miembros inferiores)
Pequeas
Mixtas: Artritis reumatoide
(100% en afeccin de
manos)

Clasificacin prctica:
Monoartritis Aguda

1 Articulacin
Menos de 6 semanas
Causas:
Artropatas por Cristales
(Gota)
Artritis Sptica
Artritis Traumtica

Monoartritis Crnica

1 Articulacin
Ms de 6 semanas
Causas:
Amiloidosis
Osteonecrosis
Infecciones:
+ Tuberculosis (Infeccin
granulomatosa ms comn)
+ Lepra
+ Sfilis
Osteocondromatosis
Sinovitis Villonodular

Poliartritis Aguda

Ms de 5 articulaciones
Menos de 6 semanas
Causas:
Virales:
+ Virus Epstein-Barr
+ VIH
+ Citomegalovirus
+ Parvovirus B14
+ Rubola
+ Herpes Virus
Bacterias:
+ Gonococo
+ Meningococo
Fiebre Reumtica
Enfermedad de Lyme
Endocarditis Bacteriana
Leucemias
Reumatismo Palindrmico

Mtodos Diagnsticos:

Antecedentes Heredofamiliares:

Nota: La osteoartrosis es la enfermedad

reumtica ms frecuente en Mxico.

Investigar la existencia de
enfermedad reumtica en algn
familiar
Las enfermedades con mayor
carga gentica son las
espondiloartropatas
seronegativas
El gen HLA-B27, aumenta 90% la
posibilidad de presentar
espondilitis anquilosante
(Manifiestan dolor o inmovilidad
de espalda)
Artritis reumatoide y lupus
tambin son de inters.

6)

Antecedentes de Artritis
(Inflamacin y dolor)
Ataques intermitentes: Gota,
espondiloartropatas
seronegativas.

Abortos de Repeticin (Sx

antifosfolpidos)
Sx Antifosfolpidos: Enfermedad
protrombtica,
hipercoagulabilidad, asociado a
Lupus Eritematoso Sistmico.
Prdidas Fetales

Interrogatorio en reumatologa:

1)
2)
3)
4)

Se analiza el sistema
musculoesqueltico.
Dolor Articular: Artralgias
Dolor Muscular: Mialgias
Sensacin de dolor difuso
generalizado (Fibromialgia)
Rigidez:
Matutina: Artropatas
Inflamatorias (LES,
Espondiloartropatas)
Artritis Reumatoide:
Matutina, dura ms de una
hora en las manos.

Fiebre: LES, Vasculitis sistmica,

enfermedad de Still.
Astenia
Adinamia
Hiporexia

Exploracin Fsica en Reumatologa

Antecedentes Gineco-obstetricos:

Debilidad (Subjetivo): Sensacin

de falta de fuerza por parte del
paciente.
Artropatas Inflamatorias
(Artritis Reumatoide)
Polimiositis (Caracterstico)
Incapacidad Funcional
Espondilitis Anquilosante
Artritis Reumatoide

Sntomas Generales:

Antecedentes personales no patolgicos:

Ms de 5 articulaciones
Ms de 6 semanas
Causas:
Artritis Reumatoide
Lupus Eritematoso
Sistmico
Espondiloartropatas
Seronegativas
Enfermedad Mixta del
tejido conectivo
Sx de Sjgren
Enfermedad de Still
Vasculitis Sistmicas
Artropatas por Cristales
(Gota poliarticular)

Artrocentesis
Artroscopia + Biopsia

Anamnesis en Reumatologa

Poliartritis Crnica

5)

Exploracin del sistema

musculoesqueltico.
Sinovitis, Artritis, Flogosis
(Artralgias): Palpar buscando
engrosamiento de la membrana
sinovial.
Movilidad Articular:
Activa: El paciente ejecuta
el movimiento
Pasiva: El mdico ejecuta el
movimiento
La causa ms frecuente de
hombro doloroso es la
tendinitis del manguito
rotador.
Contracturas: Artritis
crnicas con dao
estructural.
Deformidades:
Osteoartrosis, dedos
boludos, ( Ndulos de
Heberden-Interfalanges
Distales, Ndulos de
Bouchard- Interfalanges
Proximales)
Artritis Reumatoide:
Desviacin Cubital de
dedos
Espondilitis Anquilosante:
Sifosis muy marcada (Dao
en columna vertebral)
Fuerza:
Se le pide al paciente que
nos apriete la mano
Artritis Reumatoide:
Disminuye por el dolor de
manos

Polimiositis: Buena fuerza

en manos pero no puede
realizar elevacin (Bilateral
y simtrica, msculos
proximales)

Piel, mucosa y anexos:

LES: Eritema malar,

fotosensibilidad, alopecia,
lceras en boca.
Dermatomiositis:
Fotosensibilidad
Fenmeno de Raynaud: En
escleroderma (Pero no
exclusivamente), es secundario,
hay cambios de coloracin
(plido, morado, rojo)
Artritis Psorisica; Placas,
eritema-escamoso.
Lesiones de Vasculitis:
Prpuras
lceras
Zonas Necrticas
lceras en boca (LES,
enfermedad de Behcet,
espondiloartropatas
seronegativas)

Estudios de Apoyo en Reumatologa:

Hemoglobina: Anemia
Artritis Reumatoide:
Normoctica y
normocrmica
Ferropeia: Microctica
Espondiloartropatias:
Normoctica
Lupus: Hemoltica
Autoinmune
Determinacin de eritrocitos
Determinacin de leucocitos
Leucopenia (linfopena):
LES
Leucocitosis: Artritis
sptica, ataque agudo de
gota, enfermedad de Still.
Plaquetas:
Trombocitopenia: LES
Trombocitosis (Reactiva):
Artritis Reumatoide

Qumica Sangunea:

Glucosa

Examen General de Orina (EGO)

Glomerulonefritis:
Hematuria
Alteracin en el sedimento
urinario
Leucocitos
Proteinuria
Clulas.
Cilindros:
Indican un proceso
inflamatorio en el
glomrulo
Las clulas se adaptan al
tbulo.
Pueden ser leucocitarios,
eritrocitarios,
granulomatosos y hialinos.

Marcadores de Inflamacin (Reactantes

de fase aguda)

Biometra Hematica (BH)

Urea y Creatinina (Por

glomerulonefritis aumentan en
vasculitis y LES)
cido rico: Aumentado en
gota.

Velocidad de sedimentacin
globular ( VSG)
Protena C reactiva.
Son poco especficos, ya
que se elevan con cualquier
proceso inflamatorio.
Nos ayudan en el
monitoreo del paciente y
ver la respuesta al
tratamiento.

Enfermedad Mixta del

tejido conectivo
Sx de Sjgren
Vasculitis
Procesos Infecciosos (VHC,
Parvovirus B19)
Neoplasias

Determinacin de anticuerpos
antinucleares (ANAs)
Clulas LE: Neutrfilos fagocitando
material nuclear. Se usa tincin feulgen en
suero del paciente con LES en mdula
sea. Son muy inespecficos, ya no se
usan.
Factor LE
ANAs: Ms especficos, 95% de los
pacientes con lupus los tienen positivos.
Inmunofluorescencia indirecta: Para
tamizaje, se usan clulas Hep-2, cncer
larngeo humano y suero del paciente.

Determinacin del factor reumatoide:

Qu deben reportarnos? :

Anticuerpo: Ig G, Ig M, Ig A,
contra factor cristaloide de Ig G
(fraccin constante)
Si el factor reumatoide es
positivo, indica mayor
agresividad en la patologa.
5 % de la poblacin,
mayormente de edad avanzada,
tienen ttulos bajos de factor
reumatoide, por lo que en
ausencia de datos clnicos NO
nos dice nada.
Cursan con factor reumatoide
positivo:
Artritis reumatoide
LES

Existencia
Ttulos de Positividad, a mayor
titulacin, mayor ANAs
Patrn de tincin:
LES: Todo el ncleo,
homogneo y periferia.
Inespecficos:
Moteado Grueso:
Polimiositis,
dermatomiositis,
enfermedad mixta del
tejido conectivo, Sx de
Sjgren.
Moteado Fino:
escleroderma, enfermedad
mixta del tejido conectivo.

ELISA: Nos ayuda a saber exactamente

contra que van dirigidos los subtipos de
ANAs:

Anti DNA: Lupus 76%

Anti DNA doble cadena: Ms
especfico para Lupus.
Anti Histona: Lupus inducido por
medicamentos.
Anti Ro y Lo: Lupus, Sx. Sjgren,
lupus neonatal (1-2 si la madre
es lupica)
Anti Sm (Smith): Muy especifico
para Lupus
Anti Centromero: Escleroderma
Lmitada, CREST.
Anti SCL70 (tropoisomerasa 1):
Escleroderma generalizada
Anti Jo1: Dermatomiocitis

En infecciones y neoplasias, 30% de la

poblacin sana tiene ttulos positivos 1:40.
Anticuerpos Anticitoplasma Neutrofilo
(ANCAs)

Primero Inmunofluorescencia
indirecta, luego ELISA
C-ANCAs: tien citoplasma.
Granulomatosis de
Wegener
Contra proteinasa 3
P-ANCAs: Tien
perinuclearmente
Polianqueitis Microscpica
Contra mieloperoxidasa.
Anticuerpos
Antiribonucleoprotena:
Enfermedad mixta del
tejido conectivo
Anticuerpos Anti p-ribosomal:
Manifestaciones
neuropsiquiatricas deles.

Determinacin de la fraccin del

complemento:

Glomerulonefritis lpica cursa con

complejos inmunolgicos en los capilares
y las crioglobulinemias en vasos
sanguneos.

Esperamos ver BAJAS las protenas del

complemento ya que se estn
consumiendo mucho, en especial las
fracciones C3 y C4.
Determinacin de enzimas musculares:

En polimiositis y
dermatomiositis se esperan
ALTAS.
CPK:
Mb: Corazn
Bb: Cerebro
Mm: Msculo
Transaminasas
DHL
Aldolasas

Determinacin de crioglobulinemias:

1)

Infeccin por VHC:

Crioglobulinemias por vasculitis
Infeccin por VIH: disparan
autoinmunidad.
VHB: Poliartritis nodosa.

Determinacin del Gen HLA-B27:

Complemento: Pertenece al sistema

inmune innato, son protenas que se
activan en cascada.

Est en el cromosoma 6 en su
brazo corto el complejo mayor
de histocompatibilidad HLA.
ES ocasionado por sus
polimorfismos
Se presenta alterado en:
Espondiloartropatias
Seronegativas
Espondilitis Anquilosante
(90% de padecerla si tienen
el gen alterado)
Complejo mayor de
histocompatibilidad:
Clase 1: Reconocimiento de
nuestras clulas
Clase 2: Presentar
antgenos (macrfagos) a
linfocitos T.

2)

3)

Vas de activacin:
Anlisis del lquido sinovial:

Va Clsica: Remueve complejos

inmunolgicos.
Va Alterna
Va Lectinas

Artrocentesis para obtener lquido sinovial

y:

Mandarlo al laboratorio

4)

De manera teraputica sacando

el lquido o tratamiento
antiinflamatorio.
Caractersticas Macroscpicas:
Color: Amarillo plido
Claridad: Claro
+ Amarillo-Verdoso: Artritis
Sptica
+ Rojo (Hemartrosis):
Hemofilia
+ Negruzca: Ocronosis
+ Lquido Turbio: Artritis,
infeccin y artropata por
cristales.
Viscosidad: Alta, 2-5 cm
+ Aumenta: Hipotiroidismo
+Disminuye: Proceso
inflamatorio
No coagula.
+ Lquido coagulado:
Hemartrosis.
Caractersticas Microscpicas:
Cuenta Celular:
Leucocitosis: Menos de 200
clulas por mL
Proceso inflamatorio: ms
de 200 clulas por mL
Osteoartrosis
(degenerativa): 600-2,000
clulas por mL
Proceso infeccioso (Artritis
sptica): Ms de 5,000
clulas por mL.
Forma Diferencial:
Neutrofilos: Infeccioso
Esosinofilos
Basofilos
Monocitos: Viral (rubola,
parvovirus B19,
hepatotropos)
Linfocitos
Tipos Celulares:
Clulas LE: Neutrofilos que
fagocitan material nuclear.
(LES)
Clulas de Reiter:
Macrfagos que
fagocitaron PMN (Sx de
Reiter)
Ragocitos: PMN con
inclusiones citoplasmticas
(Artritis reactiva, AR)
Tinciones en bsqueda de
microorganismos y dirigir el Tx:
Gram
Ziehl-Neelsen
Tinta China (Micosis)

5)

6)

Cultivos y Antibiograma:
Ejemplo: Tb monoartritis
crnica.
Bsqueda de Cristales:
Caractersticas:
+ Tamao
+ Forma
+ Birefrigenutes a la luz
polarizada.
+ Angulo de extincin al ser
expuestos a la luz
polarizada

Urato Monosodico (Gota)

2-25 micras
Aguja Curva (los nueutrfilos los
fagocitan)
Birefrigencia negativa
Amarillos: Paralelos al eje
Azul: Perpendicular al eje
Angulo de extincin a los 45

Pirofosfato de calcio (pseudogota)

10-12 micras
Romboide
Birefringencia Positiva:
Azul: Paralelo al eje
Amarillo: Perpendicular al
eje
Angulo de extincin a los 15

Cristales de Hidroxiapatita

No se ven
Son pequeos
Tincin con rojo de Alizarina

Cristales de Colesterol:

50 micras
Birefrigerancia Mixta.

Presencia de deformidades: En
el cartlago o periarticular, si hay
mala alineacin o subluxacin.
Presencia de calcificaciones: En
cartlago o periarticular.
Condrocalcinosis: Lineales
al cartlago (cristales de
pirofosfato de calcio
Condromas Calcificados:
Osteocondromatosis
Sinovial.
Osteoartrosis: Espacio articular
disminuido
Gota: Erosin mas Esclerosis, se
ve ms radiopaco, hay bordes
colgantes.
Artritis Reumtica: Osteopenia
yuxtaarticular y aumento de
partes blandas (son
manifestaciones miciales), es
erosiva.
Con las radiografas tardamos en
detectar erosiones.

Sistema Inmunolgico:

Ultrasonido:

Vemos partes blandas,

elementos periarticulares, Dx de
reumatismo extraarticular (ej.
Tendinitis del manguito rotador)
Desventaja: Es operador
dependiente.
Buscar presencia de sinovitis
temprana.

Resonancia Magntica Nuclear:

Lesiones de partes blandas

(Columna vertebral, meniscos)
Mayor uso en traumatologa y
ortopedia
Desventaja: Es muy caro
Reumatismo Extrarticular

Partes Blandas: Proceso

Inflamatorio en articulaciones
Mineralizacin sea: La cortical
es ms radiopaca, si esta
disminuido es osteopenia.
Espacio Articular: Debe haber
buena separacin
Hay o no erosiones: se ven como
mordeduras

Electromiografa
Velocidad de conduccin
nerviosa
Sospecha de neuropata,
miopata.

INMUNOLOGA:

Padre de la inmunologa: Jenner

1796: Vacuna para viruela

Barreras de contacto
Fsicas
Piel
Mucosas
Qumicas:
Acides de secreciones
pH
Biolgicas:
Flora normal
Bacilo dodderline

Segundo Nivel de Defensa:

Estudios de Neurofisiologa:

Conjunto de clulas y molculas

proteicas, cuya finalidad es
defendernos de los agentes
agresores del medio externo e
interno.
Ayuda en la vigilancia tumoral
Si disminuye:
Predisposicin de
infecciones
Predisposicin a tumores
Si aumenta:
Predispone alergias
Predispone autoinmunidad

Primer Nivel de Defensa:

Estudios de Gabinete:
Radiografa Simple de Articulaciones:

1800: Koch (determina a un

microorganismo como causa de
enfermedad)
1880: Pasteur (Vacuna para la
Rabia)
1890: Behring y kitasato:
Anticuerpos de pacientes
vacunados
Metnichkoff: Identifica
clulas fagocitarias.

Sistema inmune innato o natural

Acta rpido
Es ms antiguo
No es especfico

Tercer Nivel de Defensa:

Sistema inmune adaptativo o

adquirido.
Ms lento
Ms especifico
Deja memoria
inmunolgica (anticuerpos)

Antgeno (Ag): Molcula capaz de ser

reconocida como algo extrao por el
sistema inmunolgico.

Ag Inmunognico: Si induce
respuesta inmunolgica
Ag No Inmunognico: Se llaman
HAPTENOS, no inducen la
respuesta inmunolgica.

Eptope: Parte del antgeno que es

reconocida por el sistema inmunolgico.

Mananos: Hongos
Lipopolisacaridos: Gram
cidos Teicoicos: Gram +

Cuando el primer de defensa es derrotado

se pasa a:

Segundo nivel de defensa:

Sistema Inmune Innato
Es rpido
Poco especfico
Se compone de:
Elementos Celulares:
+ Neutrofilos (Fagocitosis)
+ Macrfagos (Enlazan al
tercer nivel)
+ Clulas NK
Elementos Moleculares:
+ Complemento
+ Citocinas (mediadores
intercelulares)

Molculas proteicas que se

activan en cascada
Va clsica: Retiran complejos
inmunolgicos
Va alterna: Aumentan
permeabilidad capilar y
quimiotaxis.
Va de las lecitinas
Favorece lisis y citotoxicidad.

Reconocen clulas anormales

Complejo de
histocompatibilidad tipo I
(CMH1), sirve para reconocer lo
propio
CMH2, presentacin de pptidos
antignicos.

Otras clulas presentadoras de antgeno:

Linfocitos B
Clulas Dendrticas

Citocinas:

Ig M:

Infecciones Activas

Memoria Inmunolgica

Fenmenos Alrgicos

No se sabe

Ig G:

Ig D:

Sistema inmune adaptativo:

Clulas:

Linfocitos TCD4
Linfocitos TCD8
Linfocitos B (clulas plasmticas)

Anticuerpos
Inmunoglobulinas

Cromosoma 6: Informacin gentica del

complejo mayor de histocompatibilidad,
FNT alfa y Citocinas.

Puede haber polimorfismos

HLA-B27

Anticuerpos:

2 cadenas pesadas
2 cadenas ligeras

Fraccin variable: Se une al antgeno

Fraccin Constante/Cristalizable.
Funciones:

IL-1 (Centro termorregulador)

Mucosas
Secreciones
Leche Materna

Molculas:

Llegan primero
Fagocitan
Respuesta Inflamatoria
Grnulos con enzimas

Derivan de monocitos
Procesan el microorganismo en
pptidos antignicos para
presentrselos a los linfocitos
TCD4
Presentadores de antgeno
Viajan va linftica
Liberan Citocinas

Ig F:

Macrfagos:

Opsonizar (mediana
citotoxicidad)

Clulas Natural Killer (NK)

Neutrfilos:

Ig A:

Complemento:

Patrones:

Factor estimulante de colonias

de granulocitos y monocitos
(mdula sea)
FNT alfa (Inflamacin)

Impiden adhesin a mucosas

90% Espondilitis Anquilosante

Sx de Reiter (Artritis Reactiva)
Factores Ambientales
Enterobacterias, Chlamydia
Tracomatis

HLA-DR4

Artritis Reumatoide

HLA-B1DR8

LES (Varios genes)

Tolerancia Inmunolgica: Mecanismo que

elimina o neutraliza clulas
potencialmente autoreactivas (Linfocitos T
y B)

Tolerancia:

Central: Timo, apoptosis de

linfocitos T autoreactivos.
Perifrica: Deleccin de clulas T
yB

Ndulos de Heberden, muy

caractersticos.
1834: Bouchard: Describe los
cambios degenerativos a nivel
de las articulaciones
interfalangicas proximales de las
manos.
Ndulos de Bouchard

Autoinmunidad:

Prdida de la tolerancia
inmunolgica.
Provocada por:
Factores Genticos
+ HLA
Factores ambientales:
+ Infecciones
+ Luz Solar
+ Txicos/Qumicos
(Escleroderma)
Infecciones:
Mimetismo Molecular
Autoantgenos ligados por
el sistema inmunolgico
Reaccin Cruzada

Enfermedad Autoinmune:

Multifactorial
Multigenticas
Complejas

De forma universal, a la edad de ms de

70 aos, el 85% tiene un cambio
degenerativo sintomtico o no.
Se divide en 2 grandes grupos:

PRIMER EXAMEN PARCIAL

Osteoartrosis:

Tambien llamada:

Osteoartritis
Enfermedad Articular
Degenerativa
Artropata Degenerativa
Artrosis

Es un problema degenerativo a nivel del

cartlago articular.
Historia:

Osteoartrosis Primaria:
No se identifica una
patologa que ocasione los
cambios degenerativos.
Osteoartrosis Secundaria:
Hay una patologa base que
ocasiona los cambios
degenerativos.

Osteoartrosis Secundaria:

1802: Heberden: Describe los

cambios degenerativos a nivel
de las articulaciones
interfalangicas distales de las
manos

1886: Spender: Introduce el

trmino Osteoartrosis
1907: Ganong: Hace una
diferenciacin entre Artritis
Reumatoide y Osteoartrosis.

Causad Hereditarias:
Displasia Congnita de
cadera.
Enfermedades Inflamatorias:
Artropatas Por cristales
(Gota)
Artritis Reumtica
Enfermedades Endocrinolgicas:
Acromegalia
Trastornos Tiroideos
Diabetes Mellitus, por
neuropatas perifricas que
ocasionan traumas
repetitivos.

Enfermedades Metablicas
Hemocromatosis: Aumento
en el metabolismo y los
depsitos del Hierro
+ Cirrosis
+ Trastornos Cardiacos
+ Osteoartrosis
Enfermedad de Wilson:
Trastornos en el
metabolismo del cobre.
+ Cirrosis
Ocronosis: Trastorno en el
metabolismo del cido
homogentsico con
acumulacin del mismo.
Trastornos en el
metabolismo del calcio:
+ Hipercalcemia
+ Condrocalcinosis
(Imgenes radiopacas
lineales)
Hiperparatiroidismo
+ Cristales de Calcio
Traumatismos y Fracturas
+ Fracturas por la
ocupacin: Secretaras,
corredores, pesas.

El tipo de osteoartrosis ms comn es la

Osteoartrosis Primaria.
Etiopatogenia (Causas):

No hay factores genticos

claramente identificados
No estn relacionados con el
HLA-B27
Edad: con aumento de la edad,
hay aumento de cambios
degenerativos.
Ocupacin
Traumatismos Repetitivos
Obesidad: Coxofemoral, rodillas.
Sx de Kashin Beck: Brote
endmico de osteoartrosis en
nios y adolescentes por algn
factor ambiental (ingestin de
trigo infestado con el hongo
Fusarium Sporotrichiella)


Cuadro Clnico:

Dolor en el sitio afectado:

Aumenta con la actividad fsica y
disminuye con el reposo y
vuelve a aumentar al comenzar
el movimiento despus del
reposo.
No hay rigidez matutina
No hay sinovitis
Derrames Articulares: Se debe a
algn osteofito que lastima la
articulacin.
Crepitacin acentuada en la
articulacin afectada.
Limitacin del movimiento en la
articulacin afectada.
Deformidades

Osteoartrosis Inflamatoria:

El dolor aumenta en reposo

Es ms frecuente en mujeres
Hay tendencia hereditaria
Presenta ndulos de Heberden y
de Bouchard muy prominentes.

Rodillas:

Derrames
Deformidades
En Valgo (Sobrepeso)
En Varo (Osteoartrosis no
asociada a obesidad,
campesinos por carga de
trabajo)

Los sitios que ms afecta la osteoartrosis:

Interfalanges Distales (Ndulos

de Heberden)
Interfalanges Proximales
(Ndulos de Bouchard)
Articulacin trapeciometacarpiana (rizartrosis)

Cadera (Coxofemorales):

Unilateral
Bilateral
Dolor en la ingle o regin
inguinal
Puede irradiarse hacia glteo o
trocanters mayores.
Hay limitacin del movimiento y
rotacin de la articulacin
coxofemoral.

Columna Vertebral:

No afecta:

Metacarpofalangicas
Carpo
Mueca

Hemocromatosis afecta:

Estudios de Laboratorio:

Manos:

Segunda y tercera articulacin

metacarpo-falngica.

Columna Lumbar:
Compresin radicular
(Irradia hacia el glteo o
muslo)
Columna Cervical:
Compresin de la arteria
vertebral (fenmenos de
obstruccin arterial)
Isquemia afecta tronco
bacilar
Lleva a insuficiencia
vertebro-bacilar,
ocasionando sntomas
cerebelosos:
+ Ataxia
+ Mareos
+ Vrtigo
Rara vez hay compresin
medular (compromiso medular)

Afeccin Cervical
Afeccin Lumbo-sacra.
Paciente se queja de dolor
durante la actividad que
disminuye con el reposo.
Afecciones:
Cuerpo Vertebral
Cambios a nivel del disco
vertebral
Cambios en las
articulaciones
intervertebrales.

Protena C reactiva (PCR):

Normal
VSG: Normal
Factor Reumatoide: Normal o
negativo
En caso de derrame articular
debe haber un lquido sinovial
NO inflamatorio, con cuentas
celulares entre 200-2,000
cel/mm3 leucocitos.
Cristales de pirofosfato de calcio
o de hidroxiapatita

Estudios de Gabinete:
Radiografa Simple de la Articulacin:

Hallazgos:
Disminucin del espacio
articular
Esclerosis Subcondral
Quiste Subcondral
Osteofitos
Asimetra
Erosiones centrales en
manos (Osteoartrosis
inflamatoria)
Picos de loro en la columna
Osteoartrosis de rodilla (Dx.
Mayor, dolor y fisioterapia)

+ Hidrocodona
La Cortisona (esteroide) no sirve
No se ha demostrado
efectividad de:
Glucosamina
Condroitn-Sulfato (estos
dos forman el X-ray)
Diacerena
Colgeno Hidrolizado
Lavado Artroscpico: No sirve,
solo en lesin de ligamento o
tendn
Rodilla Ortopdica: Estabilizar
Infiltracin: Infiltrar (inyectar)
esteroide local (es un efecto
lubricante, brinda beneficio
temporal, no es solucin
definitiva)
cido Hialurnico
Hialuronato
Pacientes con dao avanzado:
cuando hay dolor que ya no cesa
con nada, hay que colocar
prtesis, debe realizarse por un
especialista con amplia
experiencia.

Cuadro Clnico:

Artritis Reumatoide:

Tratamiento:

1)
2)

3)
4)
5)

No farmacolgico:
Educacin del paciente
Modificar Actividades (Reposo
de articulaciones afectadas)
Control del peso
Ejercicio Ideal
Fisioterapia
Farmacolgico:
1) AINESs: Inhibidores de la
COX-2, para ocasionar
menos dao gstrico
Celecoxib
Etoricoxib
2) AINEs + Analgsico:
AINE:
+ Naproxeno
+ Diclofenaco
+ Sulindaco
Analgsico:
+ Paracetamol
+ Codeina (Opiaceo)
+ Tramadol

Prototipo de enfermedad
Inflamatoria
Poliartritis Bilateral y Simtrica
con patrn Aditivo
Es una enfermedad inflamatoria
crnica que afecta
preferentemente articulaciones
sinoviales
Tiene una prevalencia del 1% en
la poblacin general.
Es ms frecuente en las mujeres,
relacin 3:1
Edad de inicio entre los 25-45
aos (mujeres jvenes en edad
productiva)
Cuando se presenta antes de los
16 aos se llama artritis
reumatoide juvenil.

Etiopatogenia:

Tiene un fondo de
autoinmunidad
Presencia de linfocitos y
macrfagos en la membrana
sinovial y liberacin de Citocinas
Inflamacin producida por
erosin en el hueso y

destruccin de la cortical,
ocasionando prdida del espacio
articular que lleva a
deformidades.
Hay presencia de
autoanticuerpos:
Anticuerpos Antipptidos
Cclicos citrulinados
Factor Reumatoide positivo
Genes del HLA:
HLA-DR4 (Ms agresividad)
HLA-DR1
Factores Ambientales
Infecciones

Inicio insidioso o gradual (La

mayora de las veces)
Intermitente, solo en
algunos casos, presenta
poliartritis que dura
semanas o meses y
desaparece y reaparece.
8-15% tiene un inicio
abrupto o agudo.
10% tiene una evolucin
autolimitada, pero NO es lo
habitual (Parvovirus
B19)(FR+)
Es una enfermedad crnica
Dolor Articular (PoliartralgiasArtralgia)
Es la principal
manifestacin
Empeora con el reposo y
mejora con la actividad
fsica.
Es peor el estado del
paciente por las maanas
Inflamacin Articular (Artritis,
flogosis, sinovitis):
Rigidez Matutina
Dura habitualmente ms de
una hora
Limitacin funcional

Sitios de la enfermedad:

Manos (Ms frecuente, es

donde debuta, aunque no
siempre)
2 lugar son los pies
Lugares Atpicos:
Rodillas
Codos

Comentado [pelayo_p11]:

Afectacin de las articulaciones:

DEFORMIDAD DE BOUTONNIERE

Interfalangicas Proximales
Metacarpofalangicas
Carpos
Mueca

Al paso de los aos hay:

Erosin de la cortical
Destruccin Articular
Subluxacin
Deformidades Caractersticas:
Desviacin cubital de los
dedos de las manos
Dedos en cuello de cisne
+ Hiperextensin de la
interfalngica proximal
+ Hiperflexin de la
interfalngica distal
Deformidad de
Boutonniere
+ Hiperflexin de la
interfalngica proximal
+ Hiperextensin de la
interfalngica distal
Fusin de huesos del carpo
+ Prdida de movimiento
Puede afectar las vainas de los
tendones (los tendones tienen
membrana sinovial) y provocar:
Tendosinovitis: Inflamacin
de la envoltura del tendn
Puede llegar a haber rotura
tendinosa (Complicacin)
Por eso el dolor no es solo
articular

CUELLO DE CISNE

Inflamacin de las muecas

Sx del Tnel del Carpo:
Compresin del nervio
mediano, parestesias y
trastornos de la
sensibilidad en los primeros
tres dedos y parte media
del cuarto.

Codos:
Inflamacin (Sinoviositis)
Fenmenos compresivos
del nervio cubital Canal de
Guyn)
Trastornos de la parte
interna del antebrazo y el
meique.

Hombro
Articulacin
Temporomandibular
Articulacin Cricotiroidea
Coxofemoral (Ingle)
Rodillas:
Hueco Poplteo:
+ Quiste de Baker:
Acumulacin de lquido
sinovial en el hueco
poplteo por comunicacin,
si el quiste se rompe se
distribuye hacia la
pantorrilla y ocasiona una
pseudotromboflebitis.

Tobillos:
Compresin del tibial
posterior
Parestesias de la planta del
pie.
Pies:
Inflamacin de las
metatarsofalngicas
Interfalngicas
Deformidades:
+ Desviacin lateral de los
dedos (Hallux Valgus)
+ Subluxacin plantar de las
cabezas de los
metatarsianos, protruyen
haca la planta del pie.

Manifestaciones Extrarticulares:

Articulacin Atlantoaxoidea:
Subluxacin Atlantoaxoidea
Puede haber panus
(proliferacin de la
membrana sinovial, mayor
a 8mm)
Lleva a un compromiso
neurolgico
Cuando es mayor a 8 mm o
cuando hay compresin
neurolgica es motivo de
ciruga.
Puede haber insuficiencia
vertebro-basilar por
compresin de arterias
vertebrales.
No se presenta en Dx
inciales si no en los de
larga duracin

Ndulos Reumatoides: Ndulos

mviles no dolorosos.
28 % de los pacientes
Pueden aparecer en
cualquier sitio
+ Organos Internos
(Pulmones, miocardio)
+ Subcutneos, superficies
extensoras (codos)
Manifestaciones Oculares:
Queratoconjuntivitis Sica
(Principal manifestacin
extrarticular, asociada a Sx
de Sjgren secundario)
+ Ojo Arenoso
+ Sin lgrima
+ Irritado
+ Ulceraciones en crnea
(Pueden llegar a
perforacin)
Escleritis o Epiescleritis:
+ Fenmenos inflamatorios
en la esclera
Uvetis Anterior
+ Tambin puede ser
posterior pero no es
comn.
Queratitis Perifrica
Autoinmune
Manifestaciones Cardiacas
Pericarditis: Inflamacin de
la serosa del corazn, se
detecta 40% en autopsias.
+ Dolor en la regin
precordial con irradiacin al
brazo izquierdo y al cuello,
tipo piqueteo o pualada,
constante, continuo,
aumenta con la inspiracin
y en decbito. A diferencia
de la angina de pecho que
es opresivo y no es
constante.
Taponeante: Comprime al
miocardio
Manifestaciones PleuroPulmonares:
Ndulos reumatoides
Pleuritis:
+ Derrames Pleurales
+ Dolor torcico que
aumenta en la inspiracin y
en decbito
Neumonitis: Inflamacin
del intersticio pulmonar

+ Tos
+ Disnea
Fibrosis Pulmonar
Bronquitis Obliterante
Vasculitis en la piel:
Inflamacin de la pared con
disminucin de la perfusin
Fenmenos Isqumicos
Lesiones variadas
+ Ndulos eritematosos
+ lceras
+ Lesiones Purpricas
+ mpulas
+ Necrosis
Vasculitis en el Vaso Nervorum:
Mononeuritis Mltiple
(Artritis Reumtica y LES)
Vasculitis que afecta la
irrigacin del nervio
llevndolo a la isquemia.
1) Dolor neuroptico
intenso, quemanteardoroso.
2) Disestesias
3) Hiperestesias
4) Trastornos de la
sensibilidad
5) Prdida de fuerza
Sx de Felty: Artritis Reumatoide
asociada a:
Adenomegalias
Esplenomegalia
Leucopenia a expensas de
neutropenia y factor
reumatoide positivo

Estudios de apoyo Dx
Laboratorio:

Biometria Hematica:
Anemia Moderada por
inflamacin
+ Normoctica
Normocrmica
+ Disminucion de 1-3 mg de
Hb
+ Raras ocasiones
microctica
+ Transfucin si es menor
de 7 mg/dl
Trombocitosis reactiva al
proceso inflamatorio
(Aumento de cuentas
plaquetarias)

Reactantes de fase aguda

Marcadores de la
inflamacin elevados
+ PCR aumentada
+ VSG aumentada
Nos ayudan a monitorizar
al paciente en cuanto al
proceso inflamatorio.
Factor Reumatoide
Se presenta en 5% de los
pacientes sanos
Tambin se presenta en LES
e infecciones (Parvovirus
B19)
75% de las personas con AR
lo tienen positivo, lo cual
est asociado a mayor
agresividad.
25% de los pacientes con
AR lo tienen negativo
(seronegativos)
Lquido Sinovial
De caractersticas
inflamatorias
Ms de 2,000 cl/mm3
Ms de 50,000 nos indica
Artritis Sptica.
Anticuerpos Antipptidos
Cclicos citrulinados:
Son ms especficos
Son un marcador temprano

Estudios de Gabinete:

Radiografa Simple Articular

100% de los pacientes
tienen afecciones en las
manos
Debemos Pedir:
+ Dorso-palmar y oblicua
de las manos
+ Dorso-plantar y oblicua
de los pies
Manifestaciones
tempranas:
+ Aumento de partes
blandas por el proceso
inflamatorio
+ Osteopenia Yuxtarticular
Manifestaciones Tardas:
+ Erosiones: Como
mordidas en la cortical del
hueso, es un dato
distintivo.
+ No hay esclerosis en el
borde de la erosin

+ El 70% de los pacientes

evidencian las erosiones en
una Rx simple a los 2 aos.
Manifestaciones de etapa
avanzada:
+ Disminucin del espacio
articular
+ Subluxacin
Ultrasonido:
Sinovitis extraarticular
Erosiones en etapas ms
tempranas de la edad.
Resonancia Magntica:
Es la ms sensible para la
deteccin de erosiones,
pero su costo es desventaja

Criterios Diagnsticos del Colegio

Americano de Reumatologa:

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Debe Haber ms de 4 criterios +

Deben estar presentes por ms
de 6 semanas.

Rigidez Matutina por ms de 1 hr.

Sinovitis/Flogosis en ms de 3
regiones articulares
Afeccin de manos
Simetra
Ndulos Reumatoides
Factor Reumatoide Positivo
Hallazgos Radiolgicos Compatibles

Criterios de Mal Pronstico:

1)
2)
3)
4)
5)
6)
7)

Factor Reumatoide Positivo

Tener el Gen HLA-DR4
Desarrollar Erosiones en etapa
temprana
Tener discapacidad temprana
Manifestaciones Extraarticulares
Inicio tardo de la enfermedad
Nivel socioeconmico bajo

Tratamiento:

Educacin:
Hablarle al paciente de su
enfermar, explicarle que es
crnica, destructiva y
deformante.
Dolor:
AINEs: Inhibidor selectivo
de la COX-2 (Celecoxib)
No debemos mezclar 2
AINEs

Analgsico:
Paracetamol
Tramadol
Codena
Hidrocodona
Opiaceos
Anti-inflamatorios Esteroideos:
Cortisona
Prednisona (Dosis bajas, 7.5
mg/da, mximo 10 mg/da)
Efectos Contralaterales:
+ Estras
+ Barros
+ Prdida de peso
Esteroide Local Terapia de
Puente
Betametasona: Si hay
manifestaciones
extraarticulares si estn
indicados.
Drogas Modificadoras del curso
de la enfermedad:
No quitan el dolor
Controlan la progresin de
la enfermedad
Evitan el deterioro
Evitan destruccin articular
Frmacos:
+ Sales De oro: Fueron las
primeras en usarse, pero
por sus efectos adversos,
actualmente no se usan.
+ Metrotexato: Es la piedra
angular, estndar de oro en
AR.
Dosis: 7.4 mg/semana
hasta un mximo de 25
mg/semana.
Efecto Adverso:
Intolerancia Gstrica.
+ Cloroquina/
Hidroxicloroquina: Efecto
inmunomodulador,
antipaldico.
Efectos Adversos: Debemos
revisar constantemente la
retina.
+ Sulfidina/Azulfidina
(Sulfazalazina)
+ Leflunomida

Comentado [pelayo_p12]: Aqu

Si despus de 2-3 meses no

mejoran se puede:
Triple esquema:
Metrotexato + Cloroquina +
Azulfidina
Nuevo Triple esquema:
Metrotexato+ Cloroquina +
Leflunemida
Terapia Biolgica:
Bloqueadores del TNF alfa:
+ Infliximab: Anticuerpos
monoclonales contra TNF alfa
(IV)
+ Etanercept: Bloquea el
receptor del TNF alfa
+ Adalinumab
+ Golinumab
+ Certolizomab
+ Tozillizumab: Bloquea la IL-6,
es importante.
+ Ritozimab: Tratamiento del
linfoma de clulas B (Anti CD8 y
Anti Linf. B)
+ Abatacept: Bloquea la
actuacin de los linfocitos T.

-Lupus cutneo subagudo (SCLE): Puede

ocurrir slo o ser manifestacin de LEG (727%). Frecuentemente asociado a
autoanticuerpos (anti-Ro). Formas
psoriasiforme y policclica anular.
-Lupus profundo: Es una paniculitis

DEFINICIN: Enfermedad autoinmune con

una gran diversidad de manifestaciones
clnicas, caracterizada por la produccin
de autoanticuerpos contra componentes
del ncleo celular
EPIDEMIOLOGA:
- Afecta aproximadamente 1 de c/ 2000
individuos
-El pico de incidencia ocurre entre los 15 y
40 aos de edad
-Relacin mujer: hombre de 10: 1
-Hay agregacin familiar; concordancia en
gemelos monozigotos de 25-50% y en
dizigotos de 5%; en familias hay asociacin
con otras enfermedades autoinmunes
TIPOS:
-Lupus eritematoso generalizado (LEG)
-Lupus discoide: Puede ocurrir slo y en
ausencia de autoanticuerpos o ser
manifestacin de LEG (15-30%)

-Translocacin de autoantgenos
a la membrana (luz utltravioleta)
-Penetran a la clula, se unen a
antgenos y alteran la funcin de las
clulas

-Lupus asociado a medicamentos

ARGUMENTOS CLNICOS QUE APOYAN EL
PAPEL PATOGNICO DE LOS
AUTOANTICUERPOS EN LEG:

-Lupus neonatal: Modelo de

autoinmunidad pasiva adquirida
ETIO-PATOGENIA

-Aumento de anti-DNA y consumo de

complemento en glomerulonefritis lpica

*Factores inmunolgicos: Linfocitos T,

Linfocitos B, autoanticuerpos

-Induccin de GMN al administrar antiDNA en animales normales

*Suceptibilidad gentica
- HLA DR2 y DR3 (RR de la enfermedad: 2 a
5)

-Correlacin de actividad
neuropsiquitrica con anti-P ribosomal

-Asociaciones de genes MHC (Haplotipos)

Lupus neonatal en hijos de madres con

anti-Ro

-Genes no MHC

MANIFESTACIONES CLNICAS

-Deficiencias de complemento: C1q,

r/s, C2, C4
LUPUS ERITEMATOSO

*Teoras:

C1

*Factores ambientales: Sol, alimentos,

medicamentos, infecciones
AUTOANTICUERPOS

-Generales: Prdida de peso, fiebre,

Astenia, Adinamia.
-Articulares: Poliartritis bilateral y
simtrica, con predominio de manos y
rigidez matutina, no es deformante y es
distintiva.

-Autoinmunidad generalizada:
Anticuerpos contra autoantgenos
nucleares (ANAs), autoantgenos
citoplasmticos, factores de la
coagulacin

Excepto: Artropata de Jackoud (5%, Dx

con LES), es deformante, cuando se
manipulan los dedos la deformidad se
corrige (Caracterstica), no erosiva.

-Los ANAs se encuentran en el 95% de los

pacientes

- Musculares: Miositis, debilidad de

msculos proximales y el dolor en menor
grado.

-Tipos de autointicuerpos: anti-DNA nativo

(dsDNA) en el 40% de los pacientes, anitDNA desnaturalizado (ssDNA) en el 70%,
anti-histona (70%), anti Sm (30%), anti Ro
(35%), anti La (15%), anti RNP ribosomales
(10%)
-Los anti DNA de doble cadena (dsDNA) y
anti-Sm son los ms especficos de LEG
INMUNOPATOGENIA DE LOS ANAs
*Es difcil entender las participacin de
los ANAs en las manifestaciones clnicas
de la enfermedad debido a la localizacin
intracelular de los autoantgenos

-Mucocutneas: Eritema malar (alas de

mariposa), lupus discoide (lesiones de
borde elevado con centro blanquecino
que puede dejar cicatriz, que puede
involucionar, en cejas, cuero cabelludo
(eritomatosas)
Fotosensibilidad: Eritematoso, en zonas
expuestas.
Cada de cabello: Zonas de alopecia
lceras orales: No son tan dolorosas como
en el herpes simple.

Vasculitis: Disminucin de la perfusin

(Piel)
LECSA: Se asocia a anticuerpos anti-Ro
Policclica Anular: Anillos eritematosos con
centro blanco

-Neurolgicas: Vasculitis Cerebral: Crisis

convulsivas, psicosis, neuropatas
perifricas, mielitis transversas
(Paraparesia, trastornos de esfnteres)
Otras menos frecuentes:
-

Psoriasiforme: Anillo y eritemas con

escamas blanquecinas
-Renales: Causa de Insuficiencia Renal y
Glomerulonefritis.
Insuficiencia renal: Manifestaciones del Sx
urmico con aumento de azuados.

Gastrointestinales: Serositis
peritoneal (Dolor
abdominal, rebote +,
ascitis)
Oculares: Vasculitis en la
retina, fenmenos
isqumicos (cuerpos
citroides y zonas de
isquemia)

Sx Nefrtico: Hematuria, proteinuria (levemoderada), oliguria, hipertensin arterial

y edema

LUPUS NEONATAL

Sx Nefrtico: Proteinuria (masiva),

hipoalbuminemia severa, edema
generalizado, oliguria, pueden tener HAS,
hipercolesterolemia.

-Madres con autoanticuerpos (anti-Ro,

La). Ocurre en el 1-2% de los casos
-Bloqueo cardiaco congnito

Glomerulonefritis:

-Involucro cutneo

Clasificacin Histopatologica de
Glomerulonefritis Lupica:
Tipo
I
II

III
IV

V
VI

Manifestacin
Rin Normal
Glomerulonefritis Mesangial
(Curso Benigno, Hematuria,
Proteinuria leve)
Glomerulonefritis Proliferativa
focal (Sx nefrtico)
Glomerulonefritis Proliferativa
Difusa (es la ms frecuente, hay
ms riesgo de que progrese a
Insuficiencia renal)
Glomerulonefritis Membranosa
(Sx Nefrtico)
Nefroesclerosis (Insuficiencia
renal crnica)

-Hematolgicas: Anemia hemoltica

autoninmune, paciente ictrico, aumento
de bilirrubinas, PCR elevada, leucopenia a
expensas de linfopenia, plaquetopenia
autoinmune.
-Cardiopulmonares: Pericarditis,
miocarditis (insuficiencia cardiaca),
endocarditis de Libman Sacks, neumonitis,
fibrosis pulmonar, HAP, tromboembolia
pulmonar, hemorragia pulmonar (mas
mortal)

Comentado [pelayo_p13]: Ht

-Manifestaciones hepticas
-Manifestaciones hematolgicas
ASOCIACIN CON OTRAS ENFERMEDADES
REUMTICAS:
-Sx Sjgren
LUPUS-LIKE SYNDROME

Dermatomiositis

-Asociacin definitiva con:

cloropromazina, hidralazina, isoniacida,
metildopa, minociclina, procainamida,
quinidina

-Sx antifosfolpidos

-Medicamentos que potencialmente

pueden causarlo: DFH, D-penicilamina,
sales de oro
-Estos mediamentos no agravan el LEG
idioptico
-Presencia de ANAs (anticromatina) que
pueden persistir hasta un ao despus de
suspender el medicamento

-Sobreposicin (con AR, escleroderma)

-Enfermedad mixta del tejido conjuntivo
(EMTC)
SNDROME DE ANTIFOSFOLPIDOS
-Abortos y prdida fetal recurrente
-Trombosis arterial y venosa
-Anemia hemoltica y plaquetopenia
-Ulceras en extremidades inferiores
-Livedo reticular
-Anticoagulante lpico, VDRL falso
positivo, anticardiolipinas, anti-B2
glicoprotena

ESTUDIOS DE APOYO DIAGNSTICO

-Anti Ro, La: Sjgren

ESPNDILOARTROPATAS
SERONEGATIVAS

-BH, VSG (aumentada), PCR (aumentada),

QS, EGO, PFHs (Bilirrubinas elevadas), DHL
(hemolisis)

-Anticentrmero: Escleroderma limitada

-Anti SCl 70: Escleroderma generalizada

*Es un conjunto de artropatas

inflamatorias que tienen en comn:

-Coombs directo (+)

-Anti Jo1 y anti Mi-1: Poli/

dermatomiositis

-Predileccin por el esqueleto axial

(columna y sacroiliacas)

-Anti-mitocondriales: CPB

-Pueden afectar articulaciones perifricas

-Anti-msculo liso: Hepatitis autoinmune

-Cursan con Factor reumatoide negativo

(seronegativas)

-Complemento (C3 y C4) Disminuidos.

-Clulas LE (+)
-ANAs por inmunofluorescencia indirecta
(patrn, intensidad de la tincin y
determinacin a diversas diluciones del
suero)

-ANCAs: Vasculitis

-Existe asociacin con el HLAB-27

TIPOS DE ESPNDILOARTROPATAS
SERONEGATIVAS

-Anticuerpos anti-DNA por ELISA, Farr,

Crithidia luciliae (+) 70% Dx.

-ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
- Anti SM (Smith) (+), LES
-ARTRITIS REACTIVA (SX DE REITER)
INTERPRETACIN DE LOS ANAs POR IFI
-ARTRITIS PSORISICA
-Lo principal es la clnica

TRATAMIENTO:

-Pueden ser positivos en mltiples

enfermedades distintas a LEG
-Hay estudios que sealan que hasta el
31.7% de individuos sanos pueden tener
ANAs positivos a ttulos de 1:40 y 3.3% a
ttulos de 1:320
-Aumentan con la edad (Positivos en 10 a
37% de individuos sanos arriba de 65 aos
de edad)

ANTICUERPOS

ASOCIACIN
CX

CORRELACIN
CON ACTIVIDAD

ANAs

No
especficos
Nefritis
Raynaud,
musc.
Neuropsiq.

No

Sjgren
sec.
SCLE
Lupus
neonatal
Trombosis
Abortos

No

Anti P
ribosomal
Anti Ro y La

Anti-fosfolpido

S
No
?

Diversa

ETIOPATOGENIA

-Cloroquina e hidroxicloroquina
(Manifestaciones articulares y
mucocutaneas)

-Fondo autoinmune: Linfocitos T CD4

-Factores genticos: HLAB-27 (RR 90 para
desarrollar Espondilitis Anquilosante)

- Dapsona, Talidomida: Lupus rebelde al Tx

-Azatioprina: Inmunomodulador,
manifestaciones articulares,
hematolgicas, glomerulonefritis (quitar
esteroides)
-Ciclofosfamida: Estndar de oro de
eleccin para glomerulonefritis tipo IV,
efectos secundarios (Cistitis hemorrgica,
infertilidad, toxicidad ovrica y testicular)
-Micofenolato: Inmunosupresor,
gloemrulonefritis lupica.
-Metotrexate: Manifestaciones de AR a TX
con cloroquina o hidroxicloroquina.
-Gamaglobulina IV

AUTOANTICUERPOS EN OTRAS
ENFERMEDADES
-Anti RNP: EMTC

-INDIFERENCIADAS

-AINES:

-Factores ambientales:

ASOCIACIONES CLNICAS:

Anti dsDNA
Anti RNP

-Esteroides: Bolos de Metilprednisolona

1g/da por 3 das, (dosis de esteroides
altas, en manifestaciones graves)

-ARTROPATA ASOCIADA A ENFERMEDAD

INFLAMATORIA INTESTINAL (CUCI Y
CROHN)

Microorganismos entricos: Yersinia

enterocoltica, Salmonella thiphimurium,
Shigella Flexneri, Campilobacter jejuni
Micrrorganismos genitourinarios:
Chlamydia tracomatis, ureaplasma
Klebsiella (ms asociacin con EA)

ESPONDILITIS ANQUILOSANTE
-Afecta ms frecuente a hombres en la
adolescencia o adultos jvenes (abajo de
los 45 aos)
-Dolor de columna, ms por las noches,
con rigidez matutina y mejora con la
actividad fsica

-Al paso del tiempo hay prdida de la

lordosis lumbar y aumento de la xifosis
dorsal.
-Disminucin de la expansin de la caja
torcica.
MANIFESTACIONES EN ARTICULACIONES
PERIFRICAS

*RAYOS X A NIVEL DE COLUMNA:

-Erosiones en mrgenes de cuerpos
vertebrales (Sg. Romanus) Vrtebras
cuadradas
-Puentes intervertebrales (Sindesmofitos)
-Anquilosis de articulaciones facetarias
-Imagen en caa de bamb
*RAYOS X A NIVEL DE SACROILIACA:

-Dolor a nivel de sacroiliacas (afeccin

simtrica)
-Artropata perifrica predominantemente
en caderas y hombros

-Monoartritis
-Oligoartritis asimtrica que puede ser
episdica. Las articulaciones ms
afectadas son grandes articulaciones de
extremidades inferiores

-Entesitis, dactilitis
-Manifestaciones extraesquelticas:
Uvetis anterior, aortitis, amiloidosis,
nefropata por IgA
-Su prevalencia vara en las distintas
poblaciones y va del 0.1 % en poblaciones
africanas, al 0.5% en poblacin caucsica y
hasta el 6% en nativos americanos del
norte de Canad

- La cadera se afecta en el 50% de los

pacientes y es la mayor causas de
morbilidad

-Erosiones con esclerosis (Erosiones en

Sello Postal
-Pseudoensanchamiento del espacio
articular
-Disminucin del espacio articular
-Anquilosis
- Asimetrica

-La artritis perifrica puede preceder,

acompaar o seguir a las manifestaciones
de la columna

- Oligo o Poliartritis Bilateral Asimetrica

-Puede haber dactilitis

CRITERIOS MODIFICADOS DE NUEVA

YORK:

DIAGNSTICO

ENTESITIS
-Es ms comn en hombres que mujeres
con relacin de 2:1
-Las manifestaciones en columna rara vez
aparecen antes de los 18 aos de edad;
habitualmente aparecen en promedio
alrededor de los 26 aos de edad y rara
vez despus de los 40 aos de edad
SNTOMAS Y SIGNOS EN COLUMNA
-El dolor habitualmente empieza en
espalda baja debido a sacroiletis y a veces
dolor referido a glteos alternante.
-El dolor empeora con el reposo y mejora
con la actividad y con rigidez matutina de
ms de 30 minutos.
-Trastornos del sueo y fatiga en el da.
-Involucro de columna lumbar, torcica y
cervical a diferencia de la Artritis
Reumatoide.
-Prdida de movilidad en columna
particularmente lumbar
(prueba de Shober).

-En sitios de insercin alrededor de la

pelvis (tuberosidades isquiticas, crestas
iliacas, trocnter mayor)

1-Dolor en espalda baja de caractersticas

inflamatorias por ms de 3 meses
2-Limitacin de la movilidad de la columna
lumbar

-A nivel del tendn de Aquiles

3-Disminucin de la expansin torcica
-En el sitio de insercin de la fascia plantar
(talalgia)

4-a Sacroiletis unilateral grado 3-4

OTRAS MANIFESTACIONES CLNICAS:

4-b Sacroiletis bilateral grado 2-4

-Osteoporosis

Diagnstico definitivo si est presente el

criterio 4-a 4-b y alguno de los otros
criterios clnicos (1-3)

-Manifestaciones oculares: Uvetis

anterior. Ocurre en 1/3 de los pacientes y
puede preceder a la aparicin de las
manifestaciones esquelticas por aos
-Fenmenos inflamatorios en intestino
delgado o grueso
-Involucro cardiaco: Trastornos de
conduccin cardiaca y aortitis con
insuficiencia valvular artica (1% de los
pacientes
-Involucro pulmonar (1%) e involucro
renal
*LABORATORIO: BH, VSG (no se eleva),
PCR (no se eleva), FR (-), HLAB-27

-CRITERIOS DE CLASIFICACIN DE AMOR

PARA ESPNDILOARTRITIS:
-SNTOMAS CLNICOS: Dolor lumbar o
dorsal, oligoartritis asimtrica, dolor en
glteos, dactilitis, talalgia, iritis, uretritis o
cervicitis en el mes previo, diarrea en el
mes previo, psoriasis, balanitis o
enfermedad inflamatoria intestinal
-HALLAZGOS RADIOGRFICOS: Sacroiletis
bilateral grado 2 o unilateral grado 3
-MARCADOR GENTICO: HLAB-27 o
historia familiar de espndiloartropata

-RESPUESTA A TRATAMIENTO: Mejora en

las siguientes 48 hrs a la ingesta de un
AINE y recada al suspenderlo

orales, afeccin de uas); uvetis anterior;

manifestaciones en corazn (aortitis,
valvulopata, bloqueos)

GOTA

TRATAMIENTO MDICO

ARTRITIS PSORISICA

-DEFINICIN: Inflamacin articular

(artritis) por cristales de urato
monosdico

-AINES: Indometacina, inhibidores

selectivos de COX-2

-En el 70% de los casos aparece la

psoriasis muchos aos antes

-Hiperuricemia: Niveles altos de cido

rico en sangre

-Analgsicos, relajantes musculares y

antidepresivos tricclicos

-Puede iniciar como monoartritis u

oligoartritis asimtrica

DATOS EPIDEMIOLGICOS:

-Glucocorticoides: Orales, infiltraciones,

tpicos

-Despus puede convertirse en poliartritis

simtrica (parecida a la AR) pero con
mayor afeccin de IFDs (25%)

-Prevalencia (de la gota) en la poblacin

general de 3.7%
-Hay gota en 1 de cada 10 hiperuricmicos

-Sulfazalazina
-Metotrexato

-Sacroiletis en el 35% de los casos y

espondilitis en el 30%

-Bloqueadores del factor de necrosis

tumoral alfa: Infliximab, Etanercept,
Adalinumab

-Puede haber dactilitis

-Talidomida

TRATAMIENTO

-Pamidronato

-Fisioterapia/ natacin

TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO

-AINES (Indometacina)

-EDUCACIN DEL PACIENTE

-Modificadores del curso de la

enfermedad: Azulfidina, Metotrexate,
bloqueadores del FNT alfa (infliximab,
etanercept)

-FISIOTERAPIA (NATACIN)
-TRATAMIENTO QUIRRGICO:
Sinovectoma
Reemplazo total articular: El
involucro de cadera requiere prtesis en
el 5% de los pacientes (supervivencia de la
prtesis es de 60% a 20 aos)

-1 de cada 10 clculos urinarios est

compuesto parcial o totalmente por cido
rico
CIDO RICO

-Afeccin de uas
-Es una forma de excrecin del nitrgeno
(al igual que el amonio y la urea)
-Producto del catabolismo de las purinas
(que estn en los nucletidos de los cidos
nucleicos)
Purinas---- cido inoslico---inosina--hipoxantina---xantina---c. rico
-Es antioxidante (barredor de sustancias
oxidantes)

-Ciruga (prtesis)
-Esteroides tpicos en uvetis anterior y
lesiones cutneas

-El cido rico arriba de 6.7mg/dl y a

temperaturas bajas tiene a precipitar
CAUSAS DE HIPERURICEMIA

-Bromocriptina?
*SOBREPRODUCCIN: (10%)
-Antibiticos?

SNDROME DE REITER (ARTRITIS

REACTIVA)

*Causas primarias:
-Idiopticas

-Ms frecuente en hombres (9:1)

ARTROPATA POR CRISTALES:

-Antecedente de cuadro infeccioso

(disentrico, genito-urinario o
respiratorio) 4 semanas previo al brote de
artritis

-GOTA (Cristales de urato monosdico)

-Trada clsica: Uretritis, Conjuntivitis y

Artritis (oligoartritis asimtrica y afeccin
axial asimtrica en el 50% de los casos)

-ARTROPATA POR CRISTALES DE APATITA

-Puede haber entesitis y dactilitis

-PSEUDOGOTA (Cristales de Pirofosfato de

Calcio)

-Otras menos frecuentes: Cristales de

oxalato clcico, de esteroides, de
colesterol

-Disminucin de hipoxantin guanosin

fosforibosil transferasa (Lesh Nyhan y
Kelley Seegmiller)
-Aumento de Fosforibosil pirofosfato
sintetasa
*Causas secundarias:
-Dieta
-Anemias hemolticas, linfomas, leucemias

-Manifestaciones extraesquelticas:
Mucocutneas (keratoderma
blenorrgico, balanitis circinada, lceras

*INFRAEXCRESIN (la gran mayora de las

causas):

-Causas primarias:

automutilacin, coreatetosis); Sx de Kelley

Seegmiller (gota, urolitiasis)

-Idiopticas
-Gota iatrognica
-Causas secundarias:
-Insuficiencia renal

DROGAS RELACIONADAS CON

HIPERURICEMIA:

-Medicamentos (diurticos)

-Hidroclorotiazida

-Acidosis lctica

-Ciclosporina A

*CAUSAS MIXTAS DE HIPERURICEMIA:

-Antifmicos (etambutol, pirazinamida)

-Alcohol

-Salicilatos (dosis menor a 2grs por da)

-Deficiencia de glucosa 6 fosfatasa

-Micofenolato

-Hipoxemia, hipoperfusin
MANIFESTACIONES CLNICAS DE LA
HIPERURICEMIA:
-Hiperuricemia asintomtica
-Ataque agudo de gota
-Gota tofcea crnica
-Urolitiasis

MECANISMOS DE INFLAMACIN EN EL
ATAQUE AGUDO DE GOTA:
-Activacin del complemento al ponerse
en contacto con la superficie del cristal
-La IgG se puede ligar por su porcin
variable al cristal
-Al activarse el complemento hay factores
quimiotcticos que facilitan la llegada de
clulas inflamatorias

-Nefropata gotosa (dao intersticial)

ATAQUE AGUDO DE GOTA
-Habitualmente hombre joven (30-50 aos
de edad)
-Inflamacin articular de comienzo agudo
con gran limitacin funcional
-Puede haber algn factor precipitante
-Puede haber fiebre y escalofros
-Tiende a autolimitarse
-Las articulaciones ms frecuentemente
afectadas son en pies (podagra), tobillo y
rodilla
-Diagnstico diferencial con otras causas
de monoartritis aguda

-Los monocitos que fagocitan cristales

liberan citocinas (IL-1, IL-6, TNF-alfa)
-Por el contrario los macrfagos liberan
sustancias que limitan la reaccin
inflamatoria
GOTA TOFCEA CRNICA

-Filgastrim
-Interferon alfa
ESTUDIOS DE LABORATORIO:
-En la BH puede haber leucocitosis
-Reactantes de fase aguda altos (VSG y
PCR)
-Acido rico alto en sangre (hasta un 30%
de los pacientes con ataque agudo de gota
pueden tener niveles de cido rico
normal)
-Recoleccin y cuantificacin de cido
rico en orina de 24 hrs
-Artrocentesis: Bsqueda de cristales en el
lquido sinovial

-Tofo: Histopatolgicamente consiste en

cristales de urato monosdico; granuloma
con clulas mononucleares y gigantes;
envuelto en una cpsula fibrosa

CRISTALES DE URATO MONOSDICO:

-Manifestacin tarda de la enfermedad

-Miden entre 2 y 25 micras

-Actualmente slo se encuentra en el 7%

de los pacientes con gota

-Angulo de extincin a 45 grados

ASOCIACIONES CLNICAS:

-Pueden verse polimorfonucleares

fagocitando cristales

-Gota y obesidad

HALLAZGOS EN RX SIMPLE

-Gota e hipertensin arterial

-Tofos

-Gota y Sndrome X

-Mineralizacin normal

-En pacientes menores de 25 aos

sospechar defecto enzimtico: Lesh Nyhan
(gota, urolitiasis, retardo mental,

-Preservacin del espacio articular

PODAGRA

-Forma de aguja curva

-Birrefringentes negativos

-Erosiones en sacabocado con bordes

esclerosos

-Artritis aguda (pseudo-psuedo-podagra)

-Bordes colgantes

-Osteoartropata destructiva (Hombro de

Milwaukee)

-Distribucin poliarticular asimtrica

-OA secundaria

-Predominantemente en pies, tobillos,

rodillas, manos y codos en orden
decreciente de frecuencia

-Puede haber Calcinosis en piel

-Anlisis de lquido sinovial (tincin rojo de
alizarina)

TRATAMIENTO DE LA GOTA:
-Tx con AINEs o infiltraciones
*Tx del ataque agudo de gota:
-Colchicina: Dosis inicial de 1mg y luego
0.5mg cada 2 horas hasta completar 6 u
8mg o que aparezca algn efecto adverso
-AINES (Indometacina, diclofenaco)
-Corticoides y ACTH (VO o Intraarticular)
TRATAMIENTO CRNICO DE LA GOTA:
-Dieta baja en purinas
-Colchicina de manera profilctica
-Alopurinol
-Uricosricos (probenecid, sulfinpirazona,
benzbromazona). Otros como ambroxol,
losartn
PSEUDOGOTA
-Inflamacin articular dada por cristales de
pirofosfato de calcio
-Puede manifestarse con monoartritis,
poliartritis simtrica (pseudo artritis
reumatoide), osteoartrosis secundaria,
lesin en tejidos blandos (tendones,
ligamentos)
-Al anlisis del lquido sinovial son cristales
de forma romboide, miden de 2 a
10micras, birrefringentes positivos y con
ngulo de extincin a 15 grados
-Rxs con imagen de condrocalcionosis
-Tx con AINEs y colchicina
CRISTALES DE APATITA
-Periartritis aguda clcica
-Periartritis crnica clcica