Vlido para renovar a partir del 25/04/2016 (*)

*17203101100004323273801*
Solicitante:
CUIL:
Nro Beneficiario:
Documento:
Apellido y nombre:
Domicilio:
Email:
Telfonos:
Establecimiento Educativo:
Empresa:

Alumno Esc. de Nivel Secundario

20-43232738-9
1720310 | 29/03/2016 16:19:52
DNI | 43232738 | MASCULINO | Fecha de nacimiento: 15/02/2001
MURAT, LEANDRO
SUAREZ DE FIGUEROA 320 | CORDOBA CAPITAL |
LEANDROMURAT11@GMAIL.COM
Fijo: Sin datos | Mvil: (0351) 157348938
CONS. SUP. DE MUSICA FELIX T. GARZON MEDIA|EE0310301
Horario: Tarde | Desde-Hasta: 13:00-16:00 | Distancia: Ms de 10 cuadras
Urbano | ERSA Urbano S.A.
Corredor: C20

Certificado del establecimiento educativo

Certifico que el Alumno/a MURAT, LEANDRO con documento DNI 43232738
y con domicilio en SUAREZ DE FIGUEROA 320 | CORDOBA CAPITAL |
posee la condicin de alumno regular en el 3 grado/ao
del establecimiento educativo CONS. SUP. DE MUSICA FELIX T. GARZON MEDIA|EE0310301

Das de asistencia semanal

Marque con un crculo, el casillero del total de das de asistencia.

Crdoba, .......... de ......................................... de .................

..............................

.....................................................

Sello establecimiento

Firma autorizada con sello aclaratorio

Autorizacin del Padre, Madre o Tutor

Autorizo a MURAT, LEANDRO con documento DNI 43232738 a transportarse al establecimiento educativo
CONS. SUP. DE MUSICA FELIX T. GARZON MEDIA|EE0310301
en transporte pblico de pasajeros Urbano | ERSA Urbano S.A.
..............................................................
Firma y aclaracin del Padre, Madre o Tutor

(*) Luego de que la solicitud haya sido certificada por el Establecimiento Educativo
correspondiente, presntela en la Empresa de Transporte que ha seleccionado.
(*) Recuerde: Los boletos no poseen fecha de vencimiento. Para obtener la renovacin deber tener crdito 0.

IMPORTANTE
Los datos informados por Ud. revisten carcter de declaracin jurada, debiendo ser completados sin omisiones ni falsedades,
bajo apercibimiento de las sanciones que la legislacin vigente determine.
.....................................

.....................................................

Firma de solicitante / tutor

Aclaracin de firma

Vlido para renovar a partir del 25/04/2016 (*)

*17203101100004323273802*
Solicitante:
CUIL:
Nro Beneficiario:
Documento:
Apellido y nombre:
Domicilio:
Email:
Telfonos:
Establecimiento Educativo:
Empresa:

Alumno Esc. de Nivel Superior

20-43232738-9
1720310 | 29/03/2016 16:19:52
DNI | 43232738 | MASCULINO | Fecha de nacimiento: 15/02/2001
MURAT, LEANDRO
SUAREZ DE FIGUEROA 320 | CORDOBA CAPITAL |
LEANDROMURAT11@GMAIL.COM
Fijo: Sin datos | Mvil: (0351) 157348938
CONS. SUP. DE MUSICA FELIX T. GARZON SUPERIOR|EE0310342
Horario: Tarde | Desde-Hasta: 13:00-18:00 | Distancia: Ms de 10 cuadras
Urbano | ERSA Urbano S.A.
Corredor: C20

Certificado del establecimiento educativo

Certifico que el Alumno/a MURAT, LEANDRO con documento DNI 43232738
y con domicilio en SUAREZ DE FIGUEROA 320 | CORDOBA CAPITAL |
posee la condicin de alumno regular en el 0 grado/ao
del establecimiento educativo CONS. SUP. DE MUSICA FELIX T. GARZON SUPERIOR|EE0310342

Das de asistencia semanal

Marque con un crculo, el casillero del total de das de asistencia.

Crdoba, .......... de ......................................... de .................

..............................

.....................................................

Sello establecimiento

Firma autorizada con sello aclaratorio

Autorizacin del Padre, Madre o Tutor

Autorizo a MURAT, LEANDRO con documento DNI 43232738 a transportarse al establecimiento educativo
CONS. SUP. DE MUSICA FELIX T. GARZON SUPERIOR|EE0310342
en transporte pblico de pasajeros Urbano | ERSA Urbano S.A.
..............................................................
Firma y aclaracin del Padre, Madre o Tutor

(*) Luego de que la solicitud haya sido certificada por el Establecimiento Educativo
correspondiente, presntela en la Empresa de Transporte que ha seleccionado.
(*) Recuerde: Los boletos no poseen fecha de vencimiento. Para obtener la renovacin deber tener crdito 0.

IMPORTANTE
Los datos informados por Ud. revisten carcter de declaracin jurada, debiendo ser completados sin omisiones ni falsedades,
bajo apercibimiento de las sanciones que la legislacin vigente determine.
.....................................

.....................................................

Firma de solicitante / tutor

Aclaracin de firma