DOMANDA DI ISCRIZIONE NELLELENCO ELETTORALE PER LE ELEZIONI DEI COMITES

AI SENSI DELLART. 10 COMMA 3, PUNTO B), DEL D.L. 1/8/2014 N.109

PEDIDO DE INSCRIO NA LISTA ELEITORAL PARA AS ELEIES DOS COMITES
EM CONFORMIDADE COM O ART. 10, PARGRAFO 3, PONTO B), DO D.L. N. 109 DE 1/8/2014
Al Consolato Generale dItalia in Rio de Janeiro/Ao Consulado Geral da Itlia no Rio de Janeiro
La/Il sottoscritta/o .........................
A/O abaixo assinada/o
(nome/nome)
(cognome/sobrenome)
(cognome del coniuge/sobrenome do cnjuge)
Sesso (F/M),nata/o a .....Stato di Nascita......................... il .././..
Sexo (F/M),
nascida/o em
Estado de Nascimento
No dia
Residente in (indicare lindirizzo e lo Stato Estero)/Residente em (indicar o endereo e o Estado)
Stato .. Citt ...........................
Estado
Cidade
CAP.. Via..
CEP
Rua
Tel.: (......) -. E-mail ..........................
Iscritta/o nelle liste elettorali del Comune di .
Inscrita/o nas listas eleitorais do Municpio de
Consapevole delle responsabilit, anche penali, in cui pu incorrere in caso di false dichiarazioni,
Ciente das responsabilidades, incluindo sanes penais, que podem ser aplicadas em caso de falsas declaraes,
come stabilito dallart. 76 del D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445, e ai sensi degli artt. 46 e 47 del
conforme estabelecido pelo art.76 do Decr. Presidencial n. 445 de 28 de dezembro de 2000, e de acordo com os art. 46 e 47 do
medesimo DPR, chiede di essere iscritta/o nellelenco elettorale per lammissione al voto per corrispondenza per il rinnovo del
referido decreto, pede para ser inscrita/o na lista eleitoral para admisso ao voto por correspondncia para a renovao do
Comitato degli Italiani allEstero (COMITES) nella circoscrizione consolare del Consolato Generale in Rio de Janeiro.
Comites na jurisdio consular do Consulado Geral no Rio de Janeiro.
Luogo e data.
Firma....
Local e data
Assinatura
_________________________
da inserire solo se il richiedente di sesso femminile, coniugata o vedova/inserir somente se a requerente for de sexo feminino,
casada ou viuva
__________________________
DA COMPILARE IN OGNI SUA PARTE IN STAMPATELLO
PARA SER COMPLETAMENTE PREENCHIDA E EM LETRA MAISCULA
La presente domanda pu essere presentata personalmente oppure inviata per fax / posta / posta elettronica, posta elettronica
certificata./O presente pedido pode ser apresentado pessoalmente ou enviado por fax / correio / correio eletrnico, correio
eletrnico certificado.
La sottoscrizione della domanda in presenza del dipendente consolare addetto non soggetta ad autenticazione ai sensi della
normativa vigente DPR 28.12.2000 n. 445 art. 38 comma 3. Nel caso la richiesta sia consegnata gi compilata nella
sede consolare, inviata per posta ordinaria, via fax o posta elettronica, essa dovr essere corredata da copia non
autenticata di un documento di identit del sottoscrittore comprensiva della firma del titolare. / No caso do pedido ser
preenchido e assinado presena de funcionrio consular no ser sujeito autenticao de acordo com a legislao vigente
DPR n. 445 de 28.12.2000 art. 38, pargrafo 3. Se o pedido fr entregue j preenchido na sede consular, fr enviado por
correio, por fax ou por correio eletrnico, dever estar acompanhado de cpia no autenticada de um documento de
identidade do requerente no qual conste a sua assinatura.
N.B.: Leffettiva iscrizione nellelenco elettorale subordinata alla verifica dei requisiti di legge (art. 13 L. 286/2003)./ N.B.: A
efetiva inscrio na lista eleitoral est subordinada verificao dos requisitos prescritos por lei (art. 13, Lei 286/2003).
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SPAZIO RISERVATO AL CONSOLATO GENERALE DITALIA IN RIO DE JANEIRO
ESPAO RESERVADO AO CONSULADO GERAL DA ITLIA NO RIO DE JANEIRO
VISTO: domanda pervenuta il.
.....
LAutorit Consolare
Posta: Consolato Generale dItalia Rio de Janeiro
Av. Pres. Antonio Carlos 40, 6 and.
CEP 20020-010 Rio de Janeiro (RJ)
Posta elettronica: urp.riodejaneiro@esteri.it
FAX: (21) 2262-6348