MARCO TERICO

TRONCO ENCEFLICO
BULBO RAQUDEO
El bulbo raqudeo es la continuacin del extremo superior de la mdula espinal y
constituye la parte inferior del tronco enceflico Se inicia en el agujero occipital y se
extiende hasta el borde inferior del puente de Varolio, en una distancia que abarca casi 3
cm. En el bulbo se localizan los fascculos ascendentes (sensoriales) y descendentes
(motores) que comunican la mdula espinal con el encfalo, adems de numerosos
ncleos (masas de sustancia gris, que consisten en cuerpos celulares neuronales) que
regulan diversas funciones vitales. El bulbo tambin contiene ncleos que reciben
informacin sensorial o generan impulsos motores relacionados con cinco de los 12
pares craneales
El bulbo raqudeo est organizado en varias regiones estructurales y funcionales
principales. En su cara anterior, se observan dos protuberancias externas evidentes, las
pirmides (astas se forman con los fascculos motores ms gruesos que pasan del
cerebro a la mdula espinal. As pues, las neuronas de la corteza cerebral del hemisferio
izquierdo regulan los msculos de la mitad derecha del cuerpo, y a la inversa.
El bulbo contiene ncleos relacionados con los cinco pares de nervios craneales
Nervio vestibulococlear (auditivo) (VIII). Varios ncleos del bulbo reciben estmulos
sensoriales y generan impulsos motores al caracol del odo interno, los cuales se
transmiten por el nervio coclear. Dichos impulsos se relacionan con la audicin.
Nervio glosofarngeo (IX). Ncleos bulbares que transmiten impulsos sensoriales y
motores relacionados con el gusto, la deglucin y salivacin por este nervio.
Nervio vago (X). Ncleos del bulbo que reciben impulsos sensoriales y envan
impulsos motores a muchas vsceras torcicas y abdominales por intermediacin
de este nervio. Nervios espinales (XI), porcin craneal. Ciertos ncleos bulbares
son el origen de impulsos nerviosos que regulan la deglucin mediante la porcin
craneal de este nervio.
Nervio hipogloso (XII). El bulbo Contiene ncleos de este nervio que son el origen
de impulsos reguladores de los movimientos linguales durante el habla y la
deglucin.
CEREBELO
El cerebelo, que es la segunda parte ms grande del encfalo, ocupa la porcin postero
inferior de la cavidad craneal. Se sita detrs del bulbo y puente, en plano inferior a la
porcin posterior del cerebro. Lo separan del cerebro un surco profundo, la cisura
transversa y la tienda del cerebelo, que brinda sostn a la parte posterior del cerebro.

En las proyecciones superior o inferior, el cerebelo parece tener forma de mariposa. El

rea constreida central es la vermis, mientras que las dos alas son los hemisferios
cerebelosos Cada hemisferio consta de lbulos, separados por cisuras profundas y
distintivas. El lbulo anterior y el lbulo posterior regulan los movimientos subconscientes
de los msculos, mientras que el lbulo floculo nodular en la cara inferior, se relaciona
con el equilibrio. La capa superficial del cerebelo, la corteza cerebelosa, consta de una
serie de rebordes paralelos angostos, llamados folia. En plano profundo a la sustancia
gris, existen fascculos, llamados en conjunto rbol de la vida, que semejan las ramas de
un rbol. De manera todava ms profunda, en la sustancia blanca, estn los ncleos
cerebelosos, que dan origen a fibras nerviosas que transmiten impulsos del cerebelo a
otros centros superiores y a la mdula espinal.
DIENCFALO
El diencfalo se sita entre el tronco enceflico y el cerebro, alrededor del tercer
ventrculo, y abarca el tlamo, hipotlamo, epitlamo y subtlamo.
El tlamo, que mide unos 3cm de longitud y abarca casi 90% del diencfalo, consta de un
par de masas ovales de sustancia gris organizada en ncleos, con fascculos de
sustancia blanca interpuestos. Por lo regular un puente de sustancia gris, la masa
intermedia, cruza el tercer ventrculo y se une a las porciones derecha e izquierda del
tlamo. El tlamo es la principal estacin de relevo para los impulsos sensoriales que
llegan a la corteza cerebral desde la mdula espinal, tronco enceflico, cerebelo y otras
partes del cerebro. Adems, permite la percepcin burda de algunas sensaciones, como
las de dolor, temperatura y presin. La localizacin precisa de estas sensaciones
depende de la transmisin de los impulsos del tlamo a la corteza cerebral.
HIPOTLAMO
El hipotlamo es una pequea parte del diencfalo localizada en plano inferior al tlamo.
Se compone de una docena o ms de ncleos, en cuatro regiones principales:
La regin mamilar, adyacente al mesencfalo, es la ms posterior del hipotlamo. Incluye
los cuerpos mamilares y ncleo hipotalmico posterior. Los cuerpos mamilares son dos
proyecciones pequeas y redondeadas que sirven como estaciones de relevo para
reflejos relacionados con la olfaccin
La regin tuberosa, la ms amplia del hipotlamo, comprende los ncleos dorsomedial,
ventromedial y arquea do, as como el infundbulo, en forma de tallo, que une la hipfisis
con el hipotlamo. La eminencia media es una regin levemente protuberante que en
vuelve al infundbulo. La regin supraptica se sita en plano superior al quiasma ptico,
punto de cruzamiento de los nervios pticos, y contiene los ncleos supraptico,
hipotalmico anterior, para ventricular y supra quiasmtico. Los axones de los ncleos
supraptico y paraventricular forman el fascculo hipotalmico-hipofisario, que llega por el
infundbulo al lbulo posterior de la hipfisis.

EPITLAMO
El epitlamo es una estructura superior y posterior al tlamo que comprende el cuerpo
pineal y los ncleos de la habnula. La glndula pineal es casi del tamao de un guisante
pequeo y sobresale del tercer ventrculo en la lnea media posterior. Aunque no est del
todo clara su funcin fisiolgica, secreta la hormona melatonina y, por ende, es una
glndula endocrina. Se piensa que esta glndula fomenta la somnolencia, en parte
porque se libera ms melatonina durante la oscuridad que en la luz. Los ncleos de la
habnula, participan en la olfaccin, particularmente en las respuestas emocionales a los
aromas.
SUBTLAMO
El subtlamo, pequea rea inmediatamente inferior al tlamo, abarca fascculos y el par
de ncleos subtalmico conectados con reas motoras del cerebro. Tambin llegan al
subtlamo partes de dos pares de ncleos mesenceficos, el ncleo rojo y la sustancia
negra. Los ncleos subtalmicos, ncleo rojo y sustancia negra colaboran con los
ganglios basa les, cerebelo y cerebro en la regulacin de los movimientos corporales.
CEREBRO
El cerebro, que se apoya en el diencfalo y tronco enceflico, forma la mayor parte del
encfalo De apenas 2 a 4mm de grosor, la corteza cerebral contiene miles de millones de
neuronas. En plano profundo a ella, se sita la sustancia blanca cerebral. El cerebro es el
asiento de la inteligencia, que permite a los seres humanos leer, escribir, hablar, realizar
clculos, componer msica, recordar el pasado, planear el futuro e imaginar lo que no ha
existido.
Durante el desarrollo embrionario, cuando el tamao del encfalo aumenta con rapidez,
la sustancia gris cortical crece con rapidez mucho mayor que la sustancia blanca
subyacente. En consecuencia, aparecen pliegues en la regin cortical, los cuales reciben
el nombre de circunvoluciones. Las depresiones ms profundas entre esos pliegues se
denominan cisuras, y las menos profundas, surcos. La ms prominente, la cisura
perpendicular interna, separa al cerebro en mitades derecha e izquierda, los hemisferios
cerebrales. A stos los comunica internamente el cuerpo calloso, amplia banda de
sustancia blanca cuyos axones se extienden entre los hemisferios.
LBULOS CEREBRALES
Cada hemisferio cerebral se subdivide en cuatro lbulos, que se denominan segn los
huesos que los envuelven:
Frontal, parietal, temporal y occipital. El surco central del cerebro separa al lbulo frontal
del lbulo parietal. Una circunvolucin importante, la circunvolucin prerrolndica,
localizada inmediatamente por delante del surco central, contiene el rea motora primaria
de la corteza cerebral. Otra no menos importante, la circunvolucin parietal ascendente,

localizada inmediatamente detrs del surco central del cerebro, contiene el rea
somatosensorial de la propia corteza. La cisura de Silvio divide el lbulo frontal del lbulo
temporal. La cisura parietooccipital separa el lbulo parietal del lbulo occipital. Una
quinta parte del cerebro, la nsula (isla de Reil), no se aprecia en la superficie del
encfalo porque se sita dentro de la cisura de Silvio, en plano profundo a los lbulos
parietal, frontal y temporal.
SUSTANCIA BLANCA CEREBRAL
La sustancia blanca subyacente a la corteza incluye axones mielnicos y amielnicos
organizados en fascculos, que constan de tres tipos principales de fibras:
1. Fibras de asociacin, que transmiten impulsos entre circunvoluciones de un mismo
hemisferio.
2. Fibras comisurales, que transmiten impulsos de las circunvoluciones de un hemisferio
cerebral a las del otro hemisferio. Los tres grupos importantes de fibras comisurales son:
cuerpo calloso, comisura cerebral anterior y comisura blanca posterior.
3. Fibras de proyeccin de fascculos ascendentes y descendentes, que transmiten
impulsos del cerebro y otras partes del encfalo a la mdula espinal, o viceversa. Un
ejemplo es la cpsula interna, gruesa banda de fascculos motores y sensoriales que
comunica la corteza cerebral con el tronco enceflico y la mdula espinal.
GANGLIOS BSALES
Los ganglios bsales son un conjunto de varios pares de ncleos; los dos miembros de
cada par se sitan en hemisferios cerebrales opuestos. El ncleo ms grande de los
ganglios basales es el cuerpo estriado, que comprende el ncleo candado y el ncleo
lentiforme. A su vez, cada ncleo lentiforme se subdivide en partes lateral, el putamen, y
medial, globo plido. En ocasiones, se considera como parte del cuerpo estriado a la
porcin de la cpsula interna que est entre los ncleos caudado y lentiforme, y entre
este ltimo y el tlamo.
SISTEMA LMBICO
El sistema lmbico se compone de un anillo de estructuras que rodea la parte superior del
tronco enceflico y el cuerpo calloso en el borde interno del cerebro y el suelo del
diencfalo. Entre ellas, estn las estructuras siguientes:
1. Las circunvoluciones parabipocmpica y del cngulo o callosa, de ambos hemisferios
cerebrales, as como l hipocampo, porcin de la circunvolucin parahipocmpica que se
extiende hasta el suelo del ventrculo lateral, con lo que forma el lbulo lmbico.
2.
La circunvolucin dentada, situada entre el hipocampo y la circunvolucin
parahipocmpica.

3.
La amgdala, compuesta de varios grupos de neuronas dispuestos en el extremo
del ncleo caudado.
4. Los ncleos septales, localizados en el rea septal, que forman las regiones
subyacentes al cuerpo calloso y a la circunvolucin subcallosa.
5.
Los cuerpos mamilares del hipotlamo, dos masas redondeadas cercanas a la
lnea media, junto a los pednculos cerebrales.
6. El ncleo anterior del tlamo, localizado en el suelo del ventrculo lateral.
7. Los bulbos olfatorios, cuerpos aplanados de la va olfatoria que se apoyan en la lmina
cribosa.
8. El trgono cerebral, estra semicircular, estra habenu lar, fascculo medial del
prosencfalo y frscculo mamilotalmico, unidos por haces de axones mielnicos que los
conectan.
El sistema lmbico en ocasiones recibe el nombre encfalo emocional, puesto que
desempea una funcin primordial en emociones como dolor, placer, docilidad, afecto e
ira. En experimentos, se ha comprobado que la estimulacin de diversas reas de este
sistema en animales provoca reacciones indicativas de que experimentan dolor o placer
intensos. La estimulacin de otras reas del sistema lmbico, tambin en animales,
genera mansedumbre y signos de afecto.
ASPECTOS FUNCIONALES DE LA CORTEZA CEREBRAL
Los tipos especficos de seales sensoriales, motoras y de integracin se procesan en
ciertas regiones cerebrales. En general, las reas sensoriales reciben e interpretan
impulsos relacionados con las sensaciones; las reas motoras inician movimientos, y las
reas de asociacin se en cargan de funciones de integracin ms complejas, como
memoria, emociones, razonamiento, voluntad, juicio, rasgos de personalidad e
inteligencia.
REAS SENSORIALES
Los impulsos sensoriales llegan principalmente a la mitad posterior de ambos hemisferios
cerebrales, es decir, a la porcin situada detrs de los surcos centrales. En la corteza, las
reas sensoriales primarias tienen la conexin ms directa con receptores sensoriales
perifricos. Las reas sensoriales secundarias y las reas de asociacin sensoriales
suelen estar adyacentes a las reas primarias, y es comn que reciban impulsos de estas
ltimas y de otras regiones del encfalo.
Las reas sensoriales secundarias y las de asociacin integran las experiencias
sensoriales para generar patrones significativos de reconocimiento y conciencia. Por
ejemplo, una persona con dao del rea visual primaria tendra ceguera al menos en
parte del campo visual, mientras que otra con dao del rea de asociacin visual podra
ver normalmente, pero le sera imposible reconocer a un amigo.

Las siguientes son algunas reas sensoriales importantes

rea somatosensorial (reas 1,2 y 3). Se localiza directa mente detrs de los
surcos centrales de cada hemisferio cerebral, en la circunvolucin ascendente del
lbulo parietal, y se extiende desde la cisura perpendicular en la cara superior del
cerebro hasta la cisura de Silvio.
rea visual (rea 17). Ubicada en la cara medial del lbulo occipital, recibe
impulsos que transmiten informacin visual. Los axones de las neuronas con
cuerpos celulares en los ojos forman los nervios pticos (nervio craneal I que
terminan en el ncleo geniculado lateral del tlamo. Desde ste, se proyectan
fibras al rea visual, las cuales transmiten informacin concerniente a formas,
colores y movimientos de los estmulos visuales.
rea auditiva (reas 41 y 42). Se localiza en la parte superior del lbulo temporal,
cerca de la cisura de Silvio, e interpreta las caractersticas bsicas de los sonidos,
como su tonalidad y ritmo.
rea gustativa (rea 43). Se ubica en la base de la circunvolucin parietal
ascendente, de manera superior a la cisura de Silvio en la corteza parietal, y
percibe impulsos gustativos.
rea aliatoria (rea 28). Se sita en la cara medial del lbulo temporal y recibe
impulsos relacionados con la olfaccin.
REAS MOTORAS
Los impulsos motores provenientes de la corteza cerebral fluyen principalmente desde la
parte anterior de cada hemisferio. Entre las reas motoras ms importantes se cuentan
las siguientes:
reamotoraprimaria (rea 4). Cada regin del rea motora primaria, localizada en
la circunvolucin prerrolndica del lbulo frontal, regula la contraccin voluntaria
de msculos o grupos de msculos especficos. La electroestimulacin de
cualquier parte de esta rea produce la contraccin de las fibras musculares
especficas que correspondan.
Al igual que en el rea somatosensorial, las partes corporales no estn
representadas en proporcin a su tamao: una mayor porcin del rea cortical
est dedicada a los msculos que participan en movimientos de habilidad,
complejos o finos (por ejemplo, la manipulacin de objetos con los dedos).
rea de Broca (reas 44 y 45). El habla y la comprensin de lenguaje son
actividades complejas, en que participan diversas reas sensoriales, de asociacin
y motoras de la corteza cerebral. En 97% de las personas, estas reas
corresponden al hemisferio cerebral izquierdo. La generacin del habla ocurre en
un rea de Broca, que se ubica en uno de los lbulos frontales (el izquierdo en la
mayora de las personas) justo en plano superior a la cisura de Silvio.

REAS DE ASOCIACIN
Las reas de asociacin cerebrales comprenden algunas reas motoras y sensoriales,
adems de grandes reas en la cara lateral de los lbulos occipital, parietal y temporal,
as como en el lbulo frontal por delante de las reas motoras. Las reas de asociacin
estn conectadas una con otra median te fascculos de asociacin y abarcan las
siguientes:
REA DE ASOCIACIN SOMATOSENSORIAL (REAS 5 Y 7). Se sita justo por
detrs del rea somatosensorial y recibe impulsos de sta, as como del tlamo y
otros centros enceflicos inferiores. Su funcin es integrar e interpretar las
sensaciones. Permite determinar la forma y textura precisas de un objeto sin verlo,
determinar la orientacin de un objeto respecto de otro al palparlos y percibir la
relacin que existe entre las partes corporales.
REA DE ASOCIACIN VISUAL (REAS 18 Y 19). Situada en el lbulo occipital,
recibe impulsos sensoriales del rea visual primaria y del tlamo. Relaciona las
experiencias visuales previas y actuales, adems de ser esencial para reconocer
evaluar lo que se observa.
REA DE ASOCIACIN AUDITIVA (REA 22). Situada en plano posteroinferior al
rea auditiva primaria en la corteza temporal, permite discernir si los sonidos
corresponden al habla, la msica o ruido.
REA DE WERNICKE (REA 22 Y, POSIBLEMENTE, REAS 39 Y 40). Interpreta
el significado del habla mediante el reconocimiento de las palabras habladas,
adems de traducir las en pensamientos. Las regiones del hemisferio derecho que
corresponden a las reas de Broca y de Wernicke en el hemisferio izquierdo
tambin contribuyen a la comunicacin verbal mediante la adicin de las
inflexiones de entonacin y del contenido emocional al lenguaje hablado. Por
ejemplo, permiten saber si una persona est enojada o alegre con base en el tono
de la voz.
REA DE INTEGRACIN COMN (REAS 5, 7, 39 Y 40). Esta rea, rodeada por
las reas somatosensorial, visual y auditiva de asociacin, recibe impulsos
nerviosos de ellas y de las reas gustativa y olfatoria primarias, tlamo y partes del
tronco enceflico. Se encarga de integrar las interpretaciones sensoriales de las
reas de asociacin y los impulsos de otras reas, lo cual permite formar los
pensamientos con base en diversos estmulos sensoriales.
REA PREMOTORA (REA 6). Es un rea de asociacin motora situada
inmediatamente por delante del rea motora primaria. Sus neuronas se comunican
con la corteza motora primaria, las reas de asociacin sensorial del lbulo
parietal, los ganglios basales y el tlamo. Se encarga de actividades motoras
aprendidas de carcter complejo y secuencial.

Genera impulsos nerviosos que producen la contraccin de grupos musculares

especficos en secuencias tambin especficas. A manera de ejemplo, esta parte de la
corteza est activa al escribir. Regula los movimientos hbiles aprendidos y sirve
como banco de memoria de tales movimientos.
REA FRONTAL DEL CAMPO VISUAL (REA 8). Esta rea de la corteza frontal
se incluye a veces en el rea premotora. Re gula los movimientos visuales
voluntarios de seguimiento, por ejemplo, al leer esta oracin.
REAS DEL LENGUAJE. Desde el rea de Broca, los impulsos nerviosos pasan a
las regiones premotoras relacionadas con el control de los msculos de la laringe,
faringe y boca. Los impulsos del rea premotora producen contracciones
musculares coordinadas y especficas que hacen posible el habla. De manera
simultnea, se envan impulsos del rea de Broca al rea motora. Desde sta, se
generan impulsos para los msculos de la respiracin, con el fin de regular el flujo
de aire correcto por las cuerdas vocales. Las con tracciones coordinadas de los
msculos del habla y de la respiracin permiten expresar verbalmente los
pensamientos.

FISIOPATOLOGA

TRANSTORNOS ESQUIZOFRENICOS
Esquizofrenia denota una perturbacin mental grave y prolongada que se manifiesta por
una gama amplia de alteraciones de pensamiento, lenguaje y conducta. La esquizofrenia
se considera de manera mas apropiada como un grupo de trastornos de causa incierta
con cuadros clnicos similares, que incluyen de modo invariable perturbaciones de
pensamiento en sensorio claro y, con frecuencia; sntomas caractersticos como
alucinaciones, delirios, conducta ,errante y deterioro en el nivel general de funciona
miento. Por esta razn, el encabezado del DSM-!V es el de trastornos esquizofrnicos,
aunque se usen ambos trminos a lo largo del captulo. En el mundo industrializado
alrededor de cada 100 personas ser tratada por esquizofrenia en algn momento.
INICIO DE LA ESQUIZOFRENIA
El 1 % de la poblacin mundial presenta esquizofrenia y el 10 % de los pacientes con
este padecimiento mueren.
La irrupcin de la esquizofrenia en el adulto, se nota cuando la familia y los amigos
observan que la persona ha cambiado o que ya no es la misma El sujeto funciona mal
en reas significativas de la vida cotidiana, como el trabajo y las relaciones sociales. Con
frecuencia, hay una falta de inters por el cuidado de s mismo, en un individuo que antes
era capaz de hacerlo. En la medida en que se pierde el dominio de la realidad, los
pacientes experimentan los siguientes sentimientos:
PERPLEJIDAD
Los sujetos informan un sentido de extraeza respecto de sus experiencias, o mismo que
confusin en cuanto al origen de los sntomas y se preguntan por qu su experiencia
diaria ha cambiado tanto.
AISLAMIENTO
La persona esquizofrnica experimenta una sensacin abrumadora de ser diferente y
estar separada de otros individuos. Sufren una soledad intensa.
ANSIEDAD Y TERROR
A menudo, la experiencia est impregnada por una sensacin general de malestar y
ansiedad. Se agudiza en periodos de terror intenso, originados por un mundo dentro del
cual lo que se experimenta parece peligroso e incontrolable y, por lo general, se atribuya
a orgenes externos.

SIGNOS Y SNTOMAS
Ocurren alteraciones graves de los siguientes aspectos: lenguaje y comunicacin,
Contenido del pensamiento, percepcin, afecto, sensacin del ser, voluntad, relaciones
con el mundo externo y conducta motora. Lo que caracteriza a la esquizofrenia es el
nmero de procesos psicolgicos afectados, lo mismo que el grado de alteracin que se
presenta con el paso del tiempo. Los sntomas incapacitantes caractersticos de la
esquizofrenia no impiden el desarrollo de otros trastornos psiquitricos; adems, los
pacientes esquizofrnicos no estn desprovistos de las caractersticas humanas
ordinarias: sentimientos, pensamientos y acciones.
ALTERACIONES DEL LENGUAJE Y LA COMUNICACIN
El trastorno del pensamiento invade muchos campos de la vida del paciente, y se puede
demostrar no slo en el lenguaje, sino tambin en el trabajo y los esfuerzos creativos
personales.
ALTERACIONES EN EL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO
Las deformaciones de percepcin e idiosincrticas, relacionadas de modo ilgico,
conducen a conclusiones incorrectas; por lo general, esto se defiende con la emocin y
es probable que origine una conducta socialmente inapropiada. Se llama delirio a una
creencia falsa que puede ser fija o temporal.
Ciertos delirios en particular son caractersticos de la esquizofrenia, como la nocin de
que los pensamientos propios estn siendo transmitidos hacia el mundo externo, de
modo que otros pueden escucharlos. Los sucesos que no se relacionan con el paciente,
a menudo tienen un significado personal slo para paciente, y se llaman ideas de
referencia
ALTERACIONES DE LA PERCEPCIN
Se llaman alucinaciones las percepciones falsas en ausencia de un estmulo externo. En
el caso de la esquizofrenia, stas casi siempre son auditivas. Pueden ocurrir
alucinaciones visuales, tctiles y olfatorias en la esquizofrenia, pero con mayor frecuencia
reflejan delirio, demencia u algn otro trastorno. Las. alucinaciones de mando pueden
tener una fuerza precisa contra los propios deseos, mejores intereses o seguridad del
paciente. Las alucinaciones deben distinguirse de las ilusiones, que son interpretaciones
falsas de un estmulo real.
ALTERACIONES DEL AFECTO
El afecto o tono de los sentimientos se refiere a la expresin externa de las emociones,
que se infiere a partir de los datos combinados de afecto y la propia comunicacin de los
enfermos. El afecto puede ser inapropiado, es decir, incompatible con el tema o contexto
de la comunicacin. Los pacientes pueden sealar que ya no reaccionan a la vida con la
intensidad normal o que estn perdiendo sus sentimientos.

ALTERACIN EN EL SENTIDO DE S MISMO

Han perdido contacto con lo que ellos mismos son. Pueden tener dudas, preguntas y
preocupaciones sobre la propia naturaleza de su identidad vulnerable esta cambiando de
algn modo misterioso
ALTERACIN DE LA VOLUNTAD
La alteracin de actividades iniciadas de manera voluntaria y con una finalidad, es
variable y puede alterar gravemente el rendimiento n el trabajo o el funcionamiento en
otras reas. La ambivalencia abrumadora que dirige al individuo hacia dos acciones
diametralmente puesta suele culminar en un estancamiento carecen de actividades con
finalidad.
ALTERACIN DE LAS RELACIONES CON EL MUNDO EXTERNO
El individuo esquizofrnico tiende a evitar las relaciones con otras personas y a dirigir su
atencin hacia el interior, en direccin a ideas y fantasas egocntricas e ilgicas. Se ha
utilizado el trmino autstico para describir las preocupaciones abrumadoras Y
Centradas sobre s mismo, que tiene el paciente con trastorno esquizofrnico.
ALTERACIONES EN LA CONDUCTA MOTORA
La reaccin disminuida hacia el ambiente puede progresar hasta una reduccin casi total
de los movimientos y la actividad espontnea (estupor catatnico), situacin en la cual el
sujeto acta como un autmata o puede adoptar posturas extraas (flexibilidad crea). El
movimiento tambin puede volverse constante, aberrante o salvajemente agresivo
(catatonia agitada), y continuar hasta que intervengan la fatiga, el trata miento ola muerte.
PROYECCIN DEL SUPER YO
Queda ilustrada en la situacin en la que el paciente teme ser controlado o del nio que
teme ser observado por sus padres, los delirios crticos y atemorizantes suelen ser
proyecciones de la crtica del super yo, los delirios de las pacientes paranoides suelen
incluir acusaciones de prostitucin.
OTROS MECANISMOS
Los delirios de persecucin pueden estar relacionados con diversos factores sociales y
constitucionales, la deprivacin socioeconmica, la sordera, la ceguera y la intoxicacin
pueden contribuir a la formacin del pensamiento paranoide, la soledad, el aislamiento y
el estrs por aprender un nuevo lenguaje pueden producir condiciones paranoides.

SUBTIPOS DE ESQUIZOFRENIA
TIPO DESORGANIZADO
(Antes llamado hebefrenia). Los rasgos de este tipo consisten en incoherencia, falta de
delirios sitematizados, conducta desorganizada que no es catatnica y afecto embotado,
inapropiado o perezoso. La alteracin social suele ser extrema.
TIPO CATATNICO
Los rasgos de este tipo consisten en excitacin o estupor y mutismo, negativismo, rigidez
y adopcin de posturas. La sola presencia de sntomas catatnicos, pueden indicar un
trastorno mayor del estado de nimo o un sndrome mental secundario a un padecimiento
mdico general.
TIPO PARANOIDE
El DSM-IV ya ha simplificado los criterios que definen este subtipo, y requiere slo
preocupacin por uno o ms delirios compuestos y exclusin de los sntomas regresivos,
los individuos de este subgrupo pueden ser muy inteligentes y bien informados.
TIPO RESIDUAL
La persona se apaga y no est inmersa en la agitacin fresca de la fase activa florida.
Con frecuencia, estas personas funcionan como pacientes externos de largo plazo, pero
encuentran muy difcil mantener empleos remunerantes en ambientes sin servicio de
apoyo especial o facilidades.
TIPO NO DIFERENCIADO
Los rasgos incluyen conducta muy desorganizada, alucinaciones, incoherencia o delirios
notables, pero no se cumplen los criterios para los tipos desorganizado, catatnico o
paranoide.
PARANOIA HIPOCONDRACA
El DSM IV define neurosis hipocondraca como un temor irreal a tener una enfermedad
grave no debida a otro trastorno mental; la paranoia hipocondraca puede definirse como
un delirio fijo de tener una enfermedad grave. La diferencia entre la hipocondra y la
paranoia hipocondraca depende del grado de alteracin de la realidad; un individuo con
hipocondriasis tiene un temor de enfermedad menos fijo que los delirios somticos del
paranoico, los hipocondracos suelen advertir que su temor a la enfermedad carece de
fundamento; por el contrario los paranoicos tiene una creencia delirante inamovible.

 PARANOIA EN LOS ANCIANOS

Las mujeres predominan sobre los hombres en una porcin de 7:1, eran comunes bajo
ndices de matrimonio, la paranoia senil puede confundirse con demencia. La atrofia
cerebral mostrada por tomografa axial computarizada, un agudo deterioro de la
personalidad y una rpida progresin de la enfermedad, distinguen la psicosis senil de la
paranoia sin etiologa orgnica.

SNTOMAS POSITIVOS Y NEGATIVOS

Los sntomas positivos son alucinaciones o delirios, conducta agitada y extraa, y habla
desorganizada. Estos sntomas se presentan con mayor frecuencia en los primeros aos
de la psicosis y, por lo general, se suprimen con neurolpticos convencionales.
Los sntomas negativos, se caracterizan por embotamiento emocional, aislamiento social,
pobreza de lenguaje y actividad motora, y deficiencias cognoscitivas; estos sntomas
indican un mal pronstico, aun en episodios agudos, y se vuelven ms frecuentes en la
enfermedad crnica. Mientras los sntomas positivos se pueden observar, al menos en un
lapso breve, en todas las psicosis secundarias a padecimientos mdicos generales o
mentales, los sntomas negativos en gran medida indican esquizofrenia.

ETIOLOGA Y PATOGNESIS
La investigacin intensa ha conducido a muchas pro puestas para explicar la etiologa de
la esquizofrenia; se han descubierto y propuesto muchos factores nicos diferentes, pero
para estos sndromes esquizofrnicos, no se han reproducido ni confirmado. Sin
embargo, si la esquizofrenia no es un trastorno unitario, pero es un sndrome de mltiples
causas y abarca subtipos pequeos, entonces seguir siendo improductiva la
investigacin que trata de llegar a una hiptesis unitaria del trastorno
Los estudios de los siguientes campos han mejorado el conocimiento de la esquizofrenia
y han permitido grandes innovaciones en su tratamiento:
1. Gentica
2. Desarrollo del individuo antes de que la enfermedad se manifieste
GENTICA
Hasta hace poco, las investigaciones genticas se han concentrado en los factores
relacionados con la consanguinidad, la adopcin y los nacimientos monocigticos
mltiples. Los estudios sobre consanguinidad comparan la incidencia de esquizofrenia en
parientes de un caso ndice con la incidencia de familias ti control.

La consanguinidad cercana se correlacin con una incidencia superior de esquizofrenia

mientras los pacientes con trastorno esquifreniforme, esquizoafectivo o delirante, tienen
patrones similares de consanguinidad en relacin con esquizofrenia al igual que los
controles. Se aislaron las dos variables de ambiente gentico y cultural, mediante el
estudio de nios que han sido adoptados poco despus del nacimiento y que
posteriormente desarrollaron esquizofrenia.
RELACIN GENTICA VINCULADA CON INCIDENCIA DE ESQUIZOFRENIA
RELACIONES
Poblacin general
Hermanos esquizofrnicos
Padre esquizofrnico
Gemelo dicigtico esquizofrnico
Dos padres esquizofrnicos
Gemelo monocigtico esquizofrnico

INCIDENCIA
1%
8%
12 %
14 %
39 %
47 %

DESARROLLO DEL INDIVIDUO

Tanto los clnicos como los cientficos, han intentado entender el desarrollo completo de
la vida de los sujetos que finalmente desarrollan esquizofrenia. Esto se debe a que
cualquier enfermedad con una incapacidad compleja y profunda a lo largo de la edad
adulta, casi siempre habr tenido contribuciones etiolgicas a partir de los aos de su
primera presentacin.

CARACTERSTICAS POSITIVAS Y NEGATIVAS DE LA ESQUIZOFRENIA

CARACTERSTICAS POSITIVAS
CONDUCTUALES
Excitacin catatnica
Estereotipos
Ecopraxia
Ecolalia
Verbigeracion
AFECTIVAS
Afecto inadecuado
Afecto hiperreactivo
COGNOSCITIVAS
Delirios
Alucinaciones
Disgregacin de asociaciones
neologismos

CARACTERSTICAS NEGATIVAS
CONDUCTUALES
Estupor catatnico
Maneirismos o posturas extravagantes
Mnimo autocuidado
Retraimento social
Lenguaje ampuloso
Pobreza de discurso
AFECTIVOS
Afecto embotado
Afecto desinflado
Anhedonia
COGNOSCITIVAS
Pensamiento concreto
Simbolismo
Bloqueo

INFLUENCIAS DE LA FAMILIA
Las teoras psicodinmicas tradicionales de la esquizofrenia se han basado en el
desarrollo del yo, con nfasis en el paciente individual que ha desarrollado sntomas
que requieren tratamiento intensivo.
La madre visit en el hospital a un varn joven que se haba recuperado bastante bien de
una crisis esquizofrnica aguda. El sujeto experiment un gusto enorme por verla, e
impulsivamente le puso el brazo sobre los hombros, que ella puso rgidos. Retira el brazo
y dijo: Ya no me quieres? A continuacin ella se ruboriz y le contest: Querido, no
debes avergonzarte ni asustarte con tanta facilidad por tus sentimientos.
Esta teora origin dao emocional considerable a las familias que tratan de relacionarse
con miembros alterados de ella. Con frecuencia, los terapeutas culpan a la familia por la
enfermedad del paciente, destruyendo as las relaciones familiares.
INFLUENCIAS DE LA SOCIEDAD
Es claro que el inicio de la esquizofrenia en adultos Jvenes, coincide con la etapa de
desarrollo durante la cual el individuo se separa de la familia de origen y encuentra
nuevas funciones en la sociedad, incluyendo nuevas relaciones con compaeros
participacin laboral. El inicio de la esquizofrenia a menudo se relaciona con el fracaso de
adaptarse con xito a los necesarios cambios requeridos por las nuevas funciones
sociales.
DENSIDAD DE LA POBLACIN
Se ha relacionado la densidad de la poblacin con la prevalencia, aunque de alguna
manera parece aplicable slo para situaciones urbanas. De modo especifico, se observa
una fuerte correlacin entre la prevalencia de esquizofrenia y la densidad dentro de los
distritos de ciudades que tienen una poblacin total mayor al milln de habitantes
CLASE SOCIOECONMICA
Una teora establece que las condiciones de vida en la clase socioeconmica baja,
constituyen factores causales en el desarrollo de dicho trastorno. La teora alternativa
postula que los pacientes que desarrollan esquizofrenia, tienden a derivar hacia los
estratos inferiores, debido a su incapacidad para desempearse de modo adecuado en
muchas funciones de la vida. Tienen dificultad para comprometerse en trabajos
productivos y para formar redes sociales.
FECHA DE NACIMIENTO
Un tercer factor que afecta la incidencia de esquizofrenia es la fecha de nacimiento en los
meses de invierno la incidencia de esquizofrenia aumenta de manera importante en
quienes nacen entre enero y abril

INDUSTRIALIZACIN
Es otro factor que parece afectar la incidencia de esquizofrenia.

TRASTORNOS PARANOIDES
RASGOS ESCENCIALES
Delirios de persecucin o de celos

RASGOS ASOCIADOS
Clera que puede dar lugar a actos
violentos
Ideas de referencia
maniaco Aislamiento social

Ausencia de esquizofrenia
Ausencia
de
trastornos
depresivos
Ausencia de trastorno mental orgnico
Conducta excntrica
Duracin de la enfermedad de al menos un suspicacia
ao

CRITERIOS DIFERENCIALES DEL ESPECTRO DE TRASTORNOS

PARANOIDES

CRITERIOS

PERSONALIDAD
PARANOIDE
Sistema delirante
Ausencia de delirios
Comprobacin de la Intacta
realidad
Puntual conductual
Restringida
Deterioro
de
la Nulo
personalidad
Adaptacin
sociedad

TRASTORNO
PARANOIDE
Bien sistematizado
Buena, excepto en
el mbito del delirio
Rgido
Ligero deterioro, si
se da

ESQUIZOFRENIA
PARANOIDE
Mal sistematizado
Acusadamente
distorsionada
Extraa
Curso
progresivamente
descendente
la Rendimiento laboral Lucha por conseguir Retraimiento autista
razonablemente
xito frustrada por el
bueno,
pero sistema delirante
conflictos
interpersonales
y
problemas
matrimoniales

DATOS ESPECFICOS EN PACIENTES IDENTIFICADOS

ANATMICOS
La esquizofrenia es una enfermedad en laque es- tan alterados los pensamientos y la
conducta, sin gran disfuncin en la conciencia o el sonsorio que con frecuencia se
relaciona con el delirio o la demencia.
FISIOLGICOS
Los estudios fisiolgicos que miden las diferencias entre los procesos funcionales y
dinmicos de enfermos con esquizofrenia, y aqullos de individuos normales
controles mdicos, han establecido tres reas de importancia.
Se ha encontrado que los patrones de excitacin, atencin y enfoque desde el sistema
nervioso perifrico hasta la excitacin basilar para tareas corticales especficas, son
diferentes en personas con esquizofrenia en comparacin con los controles.
Se han encontrado cambios en el metabolismo cerebral al utilizar las sensibilidades
aumentadas de la tomografa con emisin de positrones (TEP) y estudios de flujo
sanguneo regional cortical. Se ha demostrado disminucin del metabolismo de las reas
frontales medias.

DIAGNSTICO
El diagnostico de trastorno paranoide puede establecerse solo despus de una minuciosa
historia y examen fsico descarten otra causa de los delirios persecutorios o de celos.
Examen del estado mental
Durante la evaluacin psiquiatrita, los pacientes paranoides pueden mostrarse
suspicaces de cualesquiera preguntas remotamente similares a un desafi, y
encolerizarse cunado el clnico intenta aclarar los detalles de una historia vaga. Loa
sujetos paranoides, mas bien insensibles a sus propios sentimientos son hipersensibles
para detectar los sentimientos de los dems, tiene una sorprendente memoria de fechas
y sucesos que confirman sus concepciones paranoides; recuerdan fcilmente
experiencias desagradables e injusticias sociales.
El pensamiento proyectivo en que se atribuyen a los dems pensamientos e ideas
intolerables, es el signo caracterstico de sujeto paranoide, pueden proyectar la clera
hacia los dems, temiendo ser daados por cualquiera; sus sentimientos de desamparo
pueden transformarse en temor a ser capturados. Hay que valorar cuidadosamente el
potencial de violencia en todo paciente paranoide.

TEST PSICOLGICOS
Ayudan en el diagnostico diferencial de los trastornos paranoides con respecto a otras
enfermedades psiquiatritas, el paciente paranoide, suspicaz y reservado por la misma
naturaleza de su enfermedad puede presentar diversos problemas al examinador, para
conseguir su cooperacin hay que dedicar considerable tiempo a explicar el test, sus
instrumentos y los informes que comporta.
TEST DE INTELIGENCIA
Los individuos paranoides suelen rendir bien en las escalas verbales y de informacin
que la escala manipulativa de la Escala de Inteligencia para adultos de Wechsler, dada
su ansiedad y desconfianza hacia el test el paciente puede rendir bien en unos test y mal
en otros, arrojando grandes discrepancias.
TEST PROYECTIVOS
Los test proyectivos como el de dibujo de personas (DAPT), test de apercepcin temtica
(TAT), y el test de Rorschach pueden ser tiles elementos para evaluar al paciente
paranoide. La mayora de los sujetos paranoides tienen una notable capacidad de
productividad que arroja un nmero de respuestas normal o casi normal, aunque los
paranoides evasivos pueden dar solo una respuesta limitada a las laminas.
TEST GESTLICO DE BENDER
Consiste en pedir al individuo que copie sin dificultad una serie de ocho dibujos, la
fragmentacin de las figuras, las distorsiones en rotacin de los dibujos y las dificultades
de angulacion sugieren un trastorno orgnico como causa de los sntomas paranoides.
INVENTARIO MULTIFSICO DE PERSONALIDAD DE MINNESOTA
Consiste en 550 afirmaciones con respuestas de verdadero o falso, se obtiene
puntuaciones T para nueve escalas clnicas que llevan el nombre de las condiciones
anormales para las cuales se han construido, la escala 6, la escala de paranoia (Pa),
desarrollada para identificar los sntomas paranoides produce pocos falsos positivos.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Como la ideacin paranoide es un sntoma secundario en muchos trastornos
psiquitricos, y el espectro de patologa paranoide va desde la personalidad paranoide a
la esquizofrenia paranoide, el diagnostico diferencial de los sntomas paranoides supone
un considerable problema.

DIFERENCIAS DE DELIRIOS
TRASTORNO
Trastorno paranoide
Esquizofrenia
Mana
Depresin
Sndrome orgnico cerebral

DELIRIO
Delirio de celos y persecucin
Delirio de ser controlado: delirios extraos;
en ocasiones delirios e persecucin
Delirios de grandeza
Delrios de culpa; delrios somticos
Delirios secundarios a las alteraciones
perceptivas

TRATAMIENTO
Las consecuencias de la esquizofrenia son dolorosas e inaceptables tanto para el
individuo como para la comunidad que los rodea. La magnitud de estas consecuencias
ha originado la aparicin de gran variedad de estrategias teraputicas y de proteccin.
Incluso, antes de que se desarrollara una estructura conceptual para explicar la
esquizofrenia, se recurra a mtodos fsicos para proteger a la sociedad. y ayudar a las
familias y a las personas encargadas de la atencin de la salud del sujeto, a volver
mnimas las alteraciones ocasionadas por la esquizofrenia. Los tratamientos durante el
siglo XIX y comienzos del siglo XX, consistieron en sedacin, limitaciones fsicas y
confinamiento. El tratamiento de hospitalizacin con frecuencia resultaba en un
internamiento continuo en la institucin, hasta la muerte precipitada por enfermedades
nutricionales e infecciosas.

MEDICAMENTOS
BROMAZEPAM
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada COMPRIMIDO contiene:
Bromazepam

3 y 6 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS: Ansiedad, tensin y otras alteraciones somticas o

psiquitricas asociadas con el sndrome de ansiedad. Adyuvante en el tratamiento de la
ansiedad o excitacin asociados con alteraciones psicolgicas, como alteraciones en el
estado de nimo o la esquizofrenia. Las benzodiazepinas nicamente estn indicadas
cuando una alteracin es severa, incapacitante o que someta al individuo a una ansiedad
extrema.
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA:
Farmacodinamia: En dosis bajas, LEXOTAN reduce en forma selectiva la tensin y la
ansiedad. En dosis elevadas, se manifiestan sus propiedades sedantes y de relajante
muscular.
Farmacocintica: La recuperacin urinaria del bromazepam intacto y de los conjugados
glucurnidos, del 3-hidroxi-bromazepam y 2-(-2-amino-5-bromo-3-hidroxibenzoil) piridina,
es del 2%, 27% y 40% de la dosis administrada. Bromazepam tiene una vida media de
eliminacin de aproximadamente 20 horas. La depuracin es de 40 ml/min.
CONTRAINDICACIONES:
No debe administrarse a pacientes con hipersensibilidad conocida a las benzodiazepinas,
insuficiencia respiratoria severa, insuficiencia heptica severa (las benzodiazepinas no
estn indicadas en el tratamiento de pacientes con insuficiencia heptica severa, ya que
pueden producir encefalopata) o sndrome de apnea durante el sueo.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Es bien tolerado en dosis teraputicas. Se pueden presentar los siguientes efectos
indeseables: fatiga, somnolencia, debilidad muscular, encubrimiento de emociones,
disminucin del estado de alerta, confusin, cefalea, mareos, ataxia o visin doble. Estos
fenmenos se presentan predominantemente al inicio de la terapia y generalmente
desaparecen con la administracin prolongada.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN:
Dosis promedio para la terapia ambulatoria: 1.5 3 mg hasta tres veces al da.
Casos severos, especialmente en el hospital: 6-12 mg dos o tres veces al da.

3 mg cada 8 horas V. O.

CLOZAPINA
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene: Clozapina

25 y 100 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS: ANTIPSICTICO.

Se utiliza para tratar la esquizofrenia, particularmente la esquizofrenia resistente (los
pacientes quienes no responden por lo menos 6 semanas o son intolerantes a ms de
dos neurolpticos o antipsicticos clsicos utilizados a dosis mximas). Para el
tratamiento de la esquizofrenia de sntomas negativos (tipo II) como falta o prdida de
motivacin, apata, falta de espontaneidad, negativismo, aplanamiento de emociones o
de los efectos, o revocacin emocional, depresin y retraimiento social, o mal
funcionamiento social o incluso, en pacientes esquizofrnicos que presentan signos
extrapiramidales o discinesia tarda.
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA:
Farmacocintica: La absorcin de CLOPSINE* administrado oralmente es del 90 al 95%.
La velocidad o extensin de la absorcin no es influenciada por los alimentos.
Farmacodinamia: Es un agente antipsictico y un derivado tricclico de las
dibenzodiazepinas, considerado como atpico por producir escasa sintomatologa
extrapiramidal. A diferencia de otros antipsicticos, tiene poca afinidad por los receptores
dopaminrgicos (D1 y D2), lo que parece explicar la baja ocurrencia de efectos
extrapiramidales.
CONTRAINDICACIONES:
Contraindicado en casos de hipersensibilidad a la clozapina, depresin notable en el
sistema nervioso central, depresin del tejido hematopoytico, hipertrofia prosttica,
glaucoma.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Los efectos adversos que se asocian con
frecuencia al uso de clozapina, suelen ser mareos y fatiga, vrtigo o dolor de cabeza,
rigidez, temblor y acatisia. La posibilidad de aumentar la ocurrencia de efectos adversos
con dosis sobre los 400 mg al da debe ser considerada.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral.
Para el tratamiento de la ezquizofrenia, particularmente la resistente a otros antipsicticos
o neurolpticos, esquizofrenia en paciente con discinesia tarda: Inicial, 12.5 mg una o
dos veces al da (una tableta de 25 mg de Clozapina en el primer da) para evitar la
sedacin excesiva y la hipotensin ortosttica. Si es bien tolerado Clozapina, la dosis
puede ser aumentada con incrementos diarios de 25 a 50 mg, llegando a un nivel
mximo de dosis de hasta 300 a 450 mg al da en los primeros 7 a 14 das.

100 mg cada 8 horas V. O.

PROPRANOLOL
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA contiene:
Propranolol

10, 40 y 80 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS: HIPERTENSIVO

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA:
Es un antagonista competitivo de los receptores adrenrgicos beta 1 y beta 2. No tiene
actividad agonista en el receptor beta, pero posee actividad estabilizadora de membrana
a concentraciones superiores a 1-3 mg/l, aunque tales concentraciones no se alcanzan
durante tratamientos orales. El bloqueo betaadrenrgico ha sido demostrado en el
hombre mediante un desplazamiento paralelo hacia la derecha, en la curva de respuesta
dosis-frecuencia cardiaca, con los agonistas beta como isoprenalina.
CONTRAINDICACIONES:
No debe ser utilizado en pacientes con asma bronquial o broncospasmo.
El broncospasmo puede ser fcilmente revertido mediante broncodilatadores agonistas
beta 2 como salbutamol. Se pueden requerir altas dosis de broncodilatadores beta 2 para
lograr disminuir el bloqueo beta producido por propranolol y la dosis deber ser titulada
de acuerdo a la respuesta clnica; ambas vas de administracin, intravenosa e
inhalatoria deben ser consideradas. El uso de aminofilina intravenosa y/o el uso de
ipratropio, (administrado por nebulizador), puede tambin ser considerado. Se ha
reportado tambin la administracin de glucagn (1 a 2 mg administrado por va
intravenosa) como productor de un efecto broncodilatador en los pacientes asmticos.
Puede ser requerida la ventilacin artificial o la administracin de oxgeno en casos
severos.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Es usualmente bien tolerado. En estudios clnicos las posibles reacciones adversas
reportadas son usualmente atribuibles a las acciones farmacolgicas de propranolol.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral.
En pacientes con insuficiencia renal o heptica debe ponerse cuidado al seleccionar la
dosis inicial y su efecto al comenzar el tratamiento (por el incremento de la vida media).

Mg cada

horas V. O.

VALPROATO DE MAGNESIO
FORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:
Cada TABLETA con capa entrica contiene:
Valproato de magnesio

200 mg

INDICACIONES TERAPUTICAS: Anticonvulsivante.

El valproato de magnesio est indicado como antiepilptico. Se ha sugerido que su
actividad est relacionada al incremento de los niveles cerebrales del cido
gammaaminobutrico (GABA).
FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA:
No se conoce el mecanismo de accin del cido valproico (derivado del valproato de
magnesio despus de su administracin oral). Los efectos del frmaco pueden estar
relacionados en parte a incrementos en la concentracin cerebral del cido
gammaaminobutrico (GABA) que acta como neurotransmisor. Estudios en animales
han mostrado que el cido valproico inhibe las enzimas succinil-aldehdo-deshidrogenasa
y transferasa, las cuales son importantes para el catabolismo del GABA. Tambin se ha
encontrado que el frmaco inhibe la actividad neuronal al incrementar la con ductancia del
potasio.
CONTRAINDICACIONES:
Est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad al frmaco. Debe usarse con
precaucin en pacientes con historial de enfermedades hepticas, embarazo, lactancia.
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Se han reportado las siguientes reacciones; nusea, vmito e indigestin.
Estos efectos son transitorios; raramente requieren que se descontine PIMIKEN* y
pueden ser minimizados administrando el medicamento con alimentos o iniciando la
terapia con dosis bajas e incrementndolas gradualmente.
DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral.

200 mg. Cada 12 horas V. O.

RISPERIDONA
FORMA FARMACEUTICA:
Tabletas de 1mg, 2mg, 3mg.
INDICACIONES TERAPUTICAS:
Antipsictico, indicado en pacientes con esquizofrenia incluyendo episodios de psicosis.

FARMACOCINTICA Y FARMACODINAMIA:
Antagonista monoaminrgico selectivo con propiedades nicas, posee una lata afinidad
para los receptores serotoninrgicos.

CONTRAINDICACIONES:
Contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al producto.
Depresin grave por alcoholismo o por depresores del S. N. C., pacientes comatosos o
Parkinson.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:

Es generalmente bien tolerado y en muchos casos ha sido difcil diferenciar los efectos
adversos de los sntomas propios del padecimiento.

DOSIS Y VA DE ADMINISTRACIN: Oral.

2 mg cada 12 horas V. O.

PRESENTACIN DEL CASO

Paciente femenino de 43 aos de edad, soltera, cristiana, originaria del Estado de

Oaxaca.

ANTECEDENTES FAMILIARES
Padre: vivo, alcoholico.
Madre: finada, hace un ao por infarto cerebral, hipertensa, diabtica.
Hermanos: 9 hermanos vivos aparentemente sanos.
Resto interrogados y negados.
Antecedentes de C A Gstrico por rama materna.
PPM
Agresiva, impulsiva, necia.
APNP
Vive con hermana, niega etilismo y tabaquismo
Crnico degenerativos negados.
Niega comiciales.
AGO
Menarca a los 13 aos.
Ciclos largos en los primeros das del mes de Agosto.
VE
Inicia a los 6 aos primaria, aprovechamiento suspendido por padecimiento actual.
Curso hasta 4to. Semestre de la Licenciatura en Contabilidad en el cual mostr buen
aprovechamiento.
VL
Inicia padecimiento actual a los 26 aos de edad con factor desencadenante por
decepcin amorosa.
A los 16 aos presento traumatismo crneo enceflico severo por accidente
automovilstico.
Desempleada por actitud conflictiva.
Ultimo trabajo como personal de limpieza con duracin de 3 meses.

EXAMEN NEUROLGICO

Sensibilidad conservada.
Pares craneales conservados.
ROTS disminuidos.
Fuerza muscular 5 / 5
Mapeo cerebral con dao difuso, ideas delirantes de dao

DIAGNSTICO MDICO

Trastorno esquizofreniforme orgnico secundario a traumatismo crneo enceflico

Errores graves de juicio y conducta
Impulsivilidad
Alucinaciones auditivas de comando
Heteroagresividad

NOTA:
No puede tener TEC por riesgo a paro cardiaco, aunque sigue psictica, delirante y
heteroagresiva.
Presenta Q T de 0.45, 0.48 hasta 0.50.

EXPLORACIN FSICA

CABEZA
Normocefalo, sin alteraciones.
CUELLO
Cilndricos con traquea central
TRAX
Con movimiento de amplexin presente cicatrices antiguas de pequea longitud en rea
precordial.
ABDOMEN
Sin adenomegalias, con perstasis presente sin datos de irritacin peritoneal.
EXTREMIDADES
Con fuerza, tono y tropismo conservado, sensibilidad superficial y profunda y combinada
conservada.
ROTs anormales, no datos piramidales, no menngeos, no datos de frontalizacin, no
datos cerebelosos, marcha sin coordinacin.
Presenta mltiples equimosis diseminadas en miembros plvicos
DIGESTIVO
Sin alteraciones
TACTO RECTAL
Diferido
RESPIRATORIO
No tos, no sibilancias, no estertores.
CIRCULATORIO
Con pulsos perifricos presentes y normales, con buen llenado capilar.
URINARIO
No datos de disuria, no pujo, no tenesmo vesical.
GENITAL
Sin alteraciones
NERVIOSO
Despierto, reactivo, cooperador, con funciones cerebrales superiores, errores de juicio y
conducta, raciocinio alterado, memoria reciente y remota alterada recuerda sucesos
agresivos y de tristeza.

PARES CRANEALES
I sin alteraciones
II sin alteraciones
III, IV, VI con movimientos oculares presentes y normales
V1, V2, V3 con sensibilidad conservada y reflejo de la masticacin presente y normal
VII con simetra facial
VIII con agudeza auditiva conservada, no vrtigo
IX, X con vula central y paladar blando elevado y reflejo nauseoso presente
XI msculo EMC y trapecio con tono y fuerza disminuidos
XII con lengua simtrica y movimientos dbiles y torpes

SENTIDOS
Sin datos patolgicos

SINTOMAS GENERALES
Ideas de dao
Alucinaciones auditivas y visuales
Hiperagresividad

EXAMEN MENTAL
Edad aparentemente a la cronolgica, mestiza, fascies somnolientas, se queda dormida,
movimientos involuntarios finos de miembro torxico, alerta necrolgicamente, responde
a estmulos verbales.
Orientada en las tres esferas, tiempo, lugar y espacio, actitud psictica, atencin y
comprensin disminuida.
MENCIONA: estos moretones son por que ayer intentaron matarme, una secta que
persigue a mi familia, las voces me dicen mtalos de una vez, me ponen discos desde
arriba, me cantan las maanitas, estas personas son especialistas en leer la mente, van
detrs de mi para saber donde voy y que es lo que quiero, me dirigen la mente por medio
de anuncios.
SIC. PAC.
Niega ideas de muerte y suicidas, es que hace unos das estaba deprimida por que
necesitaba ir al doctor y no me queran llevar pero ahora ya no me quiero morir.
Juicio fuera de la realidad.
Afecto irritable hacia los familiares.
FUNCIONES MENTALES SUPERIORES
Impresionan, conservadas globalmente por consecuencia de enfermedad, proyecta
adecuadamente a futuro.
Psicomotricidad disminuida.

INTERVENCIONES DE ENFERMERA

Valorar el nivel de ansiedad: obtener datos objetivos sobre su estado y nivel de

ansiedad y ver en que situacin esta mas ansioso y que elementos lo
desencadenan.
Mantener un ambiente tranquilo, estructurado y ordenado, no competitivo, en el
que se sienta aceptado y sus conductas sean comprendidas.
Ensearle a asumir responsabilidades en el seguimiento del tratamiento.
Informarle acerca de la necesidad de continuar con la medicacin, de manera
comprensible para el, en funcin de su capacidad y comprensin y de sus
habilidades.
Valorar alteraciones de reposo / sueo debido a efectos secundarios a la
medicacin.
Ayudar a expresar sus sentimientos como miedo a personas y lugares.
Observar conductas que indiquen riesgo de violencia e intervenir para el aumento
de la agresividad.
Tener en cuenta estmulos ambientales, que influyen en aumentar sus temores.
Fomentar su participacin en actividades que favorezcan un mayor contacto con si
mismo y su yo corporal.
Ayudarle a identificar causas que influyen en la disminucin de su autoestima
como sentimientos de desvaloracin e imagen deteriorada.
Valorar la estructura del sistema familiar y los roles de relacin existentes.
Ensearle a modificar patrones de comunicacin y estrategias familiares que
favorezcan la relacin.
Establecer una relacin individual con el paciente como inicio de relacin social y
sirvindole de intermediario en la relacin con los dems.
Utilizar el silencio como tcnica teraputica, permaneciendo con el paciente,
aunque no se comunique ni exista comunicacin para establecer relaciones.

 Valorar los estmulos del entorno y la influencia en sus percepciones en intensidad,

cantidad, movimiento y ambigedad.
Orientarlo en la realidad, llamarle por su nombre, explicarle las actividades y situar
calendarios y relojes que ayuden a la orientacin.
Identificar temticas delirantes, patrones de comunicacin que utiliza y tono con
que se expresa.
Valorar las limitaciones del paciente para poder participar en actividades como
dificultades de movimiento y de fijar la atencin.
Ayudarle a que elija actividades de diversin basadas en su nivel de habilidad.
Incrementar sus habilidades de lenguaje, utilizando frases cortas y simples, que
faciliten la comprensin.
Valorar la correcta percepcin del entorno.
Ayudarle a reconstruir pensamientos.

INTRODUCCIN

El cuidado de los pacientes con padecimientos mentales requiere de cuidados especiales

y totalmente individuales de acuerdo al patrn conductual que presente cada individuo, el
personal de enfermera juega un papel muy importante ya que debe ser muy observador
para percibir los cambios o alteraciones que se presenten en cada persona.
En este caso la Esquizofrenia Paranoide es un patrn conductual que presenta diversas
alteraciones como la agresividad, deterioro del lenguaje, alteraciones de la marcha,
errores de juicio y conducta y delirio, la enfermera debe tener la capacidad y la fuerza
para tratar con este tipo de pacientes ya que debe tomar decisiones de suma importancia
en caso de agresin o cualquier otro tipo de alteracin que ponga en riesgo la vida del
paciente o del personal en general.
Se deben conocer perfectamente las tcnicas de sujecin para los pacientes ya que en
casos de agresividad extrema es necesario sujetarlos a la cama por varias horas, de
acuerdo a la mejora que se presente para poder retirar los brazaletes con los cuales se
sujeta.
Cuando el paciente requiere sesiones de TEC el personal de enfermera debe preparar al
paciente para la sesin, se debe conocer y realizar la tcnica adecuada para no poner en
riesgo la vida del paciente.
Este tipo de pacientes requiere de tiempo para escucharlos cuando deseen hablar y se
debe tener empata con ellos para brindarles confianza y apoyo emocional ya que eso es
de mucha utilidad para su mejora, en muchas ocasiones los familiares los abandonan y
se sienten totalmente solos y una de nuestras funciones es tener la capacidad de
entablar una relacin de confianza con el paciente, sin olvidar que es un ser humano y no
un objeto que necesita curarse.
La ministracin de medicamentos debe ser utilizando la regla de oro ya que estos
medicamentos son controlados y un error en la dosis puede causar graves daos y dejar
secuelas que daan mas la salud mental del paciente.
No debemos olvidar que el cuidado es integral y de forma individual en cada paciente y
merece siempre un trato digno.

OBJETIVOS

GENERAL
Conocer las conductas de cada patrn conductual para brindar un cuidado integral al
paciente con enfermedad mental.

ESPECFICO
Satisfacer las necesidades individuales de cada paciente para ayudarlo a recuperar el
estado ptimo de salud, brindando los cuidados necesarios a cada persona.

BIBLIOGRAFA

UGALDE, Apalategui, Mercedes, Enfermera de Salud Mental y Psiquiatrita, Ed.

Masson S. A., Barcelona 1995.
H. GOLDMAN, Howard, Psiquiatra General, Ed. Manual Moderno, ed. 4ta., Santa
Fe de Bogota 1995
Tratado de Psiquiatria, Tomo I, Ed. Salvat, ed. 2da., Barcelona 1989.
MORRISON, Michelle, Fundamentos de Enfermera en Salud Mental, Ed. Mosby,
Espana 1999.
LEE Fontaine, Karen, Fundamentos Esenciales de Enfermera en Salud Mental,
Ed. Mc Graw Hill Interamericana, ed. 2da., Espaa 1993.
NANDA, Diagnsticos Enfermeros: Definiciones y Clasificacin, 2005 2006.

PLAN DE ACTIVIDADES

Nombre del paciente: Marcelina

Sexo: Femenino
Edad: 43 aos.
Fecha de ingreso: 01 de Noviembre de 2006

Servicio: U. M. Q. A. I. P.
Diagnstico Mdico: Esquizofrenia Paranoide

DIAGNSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

FUNDAMENTACIN

LOGROS

Confusin
aguda,
relacionado con delirio,
manifestado
por
alucinaciones auditivas
y visuales.

Ministrar
el
medicamento correcto
para disminuir el exceso
de alucinaciones que
trastornan
el
pensamiento
del
paciente.

Entablar una relacin de

confianza
con
el
paciente
para
que
exprese
sus
sentimientos.

El brindar confianza al
paciente le ayuda a
manifestar
sus
sentimientos, dudas y
necesidades de afecto
requeridas
en
ese
momento, el escuchar
palabras de aliento y
comprensin le hacen
sentir comprendido y
aceptado
en
su
situacin actual.

Se logr que la paciente

manifestara
sus
sentimientos de soledad
y la necesidad que
siente
de
ser
escuchada, ya que sus
familiares no la visitan
en la actualidad.

Pg. 55

Aclarar las dudas que Le ayuda a mantenerse

tenga en cuanto a orientado y ubicado en
tiempo, lugar y espacio. el tiempo actual.

DIAGNSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

FUNDAMENTACIN

LOGROS

Afrontamiento familiar
comprometido,
relacionado
con
compresin inadecuada
o
incorrecta,
manifestado
por
sentimientos de soledad
y rechazo.

Ayudar al paciente por

medio de terapias para
que
acepte
sus
limitaciones.

Tener empata con el

paciente
para
comprender
sus
sentimientos de culpa y
soledad, ya que piensa
que es culpable de su
padecimiento y eso
aleja a sus familiares de
el.

Comprender y escuchar
al paciente es parte
fundamental
en
el
tratamiento ya que esto
eleva
considerablemente
la
autoestima y le ayuda a
recuperar el estado
ptimo de salud y lo
hacen sentir aceptado y
querido.

Al explicarle
a la
paciente que para su
familia no ha sido fcil la
aceptacin
de
la
patologa que presenta,
logro
sentirse
mas
tranquila
ya
que
considera que con un
buen
apego
al
tratamiento lograra salir
adelante y con ello la
aceptacin y el cario
de su familia.

El apoyo familiar es de
suma importancia ya
que si ellos rechazan al
paciente
por
su
padecimiento
los
sentimientos de culpa
aumentaran y por ende
causan retraso en la
recuperacin.
Pg. 11

DIAGNSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

FUNDAMENTACIN

LOGROS

Dficit de autocuidado:
vestido / acicalamiento,
relacionado
con
deterioro perceptual o
cognitivo, manifestado
por incapacidad para
mantener el aspecto a
un nivel satisfactorio.

Mantener un aspecto
adecuado
para
el
paciente, ya que su
presentacin le ayudara
a tener una aceptacin
adecuada de las dems
personas.

Explicar a la paciente
que no debe descuidar
su alio personal y su
higiene ya que esto le
da
una presentacin
adecuada hacia los
dems.

Es indispensable para
la ptima recuperacin
del paciente mantener
la higiene y el alio
personal, es necesario
explicar las razones por
las
cuales
debe
mantenerse presentable
para los dems.

Al ayudarle a peinarse y
acomodarse de forma
adecuada la ropa la hizo
sentir mejor ya que
piensa que de esta
forma
es
mejor
aceptada.

El estar presentable lo
hace sentir mejor ya
que su pensamiento
cambia al asegurar que
si se arregla ser
tomada en cuenta ya
que de lo contrario
nadie
deseara
acercarse a ella.
Pg. 32

DIAGNSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

FUNDAMENTACIN

LOGROS

Deterioro
de
la
deambulacin,
relacionado con poca
participacin en dicha
actividad, manifestado
por
caminar
las
distancias requeridas.

Evitar el sedentarismo
ya que esto le puede
causar
alteraciones
orgnicas por falta de
adecuada
circulacin
principalmente
en
miembros plvicos.

Animar al paciente e
invitarla a caminar por
el pasillo, asomarse a la
ventana, acercarse a
otros pacientes con los
que sienta confianza
para hablar.

La deambulacin es
necesaria
para
mantener una adecuada
circulacin
principalmente
en
miembros
plvicos,
evitando edema que
puede
causar
alteraciones en la salud
orgnica del paciente.

Al insistir s logr que la

paciente
no
permaneciera
nicamente acostada o
sentada en su cama.

Pg. 61

Camin un rato por el

pasillo en ocasiones
sola y acompaada por
el
personal
de
enfermera , esto le
ayud a distraerse un
poco y no pensar en
hacerse
dao,
del
mismo modo trato de no
hacer caso a las voces
que le dicen que lastime
a los dems.

DIAGNSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

FUNDAMENTACIN

LOGROS

Desesperanza,
relacionado con declive
o deterioro del estado
fisiolgico, manifestado
por
encogerse
de
hombros en respuesta a
la persona que le habla.

Mantener las funciones

mentales superiores en
adecuado
funcionamiento
para
evitar atrofia del tejido
cerebral y en general
del S. N. C.

Platicar con la paciente,

hacer preguntas acerca
de su padecimiento, sus
temores, lo que desea
hacer hasta donde la
paciente lo permita, con
la finalidad de mantener
activo el pensamiento.

Si
se
activa
el
pensamiento y se ocupa
con ideas positivas se
evita la desesperanza
ya
que
los
pensamientos negativos
desaparecen
y
el
estado
de
nimo
cambia
de
manera
positiva.

Al mantener ocupado el
pensamiento en cosas
positivas
logr
desaparecer
la
sensacin
de
desesperanza, ya que la
paciente manifest que
su mayor deseo es
recuperar por completo
la salud para regresar al
lado se sus seres
queridos.

Cuestionar acerca de
acontecimientos
pasados y actuales para
detectar hasta que nivel
esta
deteriorada
la
memoria.

Mantener la memoria
activa, por ejemplo con
la lectura ayuda a
pensar cosas positivas,
aplicando la terapia
adecuada se pueden
quitar las ideas de
dao.

Evitar el silencio de la
paciente, entablar una
conversacin
obteniendo respuestas
de su parte.

Es necesario lograr que

la paciente exprese sus
pensamientos ya que
de esta forma puede
desahogarse y sentirse
mejor.

Pg. 72

DIAGNSTICO

OBJETIVO

ACTIVIDADES

FUNDAMENTACIN

LOGROS

Trastorno de la imagen
corporal,
relacionado
con traumatismo crneo
enceflico, manifestado
por
expresin
de
sentimientos
que
reflejan una alteracin e
la visin del propio
cuerpo en cuanto a su
aspecto.

Informar a la paciente
que el hecho de tener
una cicatriz no la hace
ser meno que los
dems, por el contrario
debe sentirse tranquila
ya que logr recuperar
la salud.

Mencionar a la paciente
que hay opciones para
corregir esa cicatriz que
la hace sentirse y verse
diferente
ante
los
dems.

Este tipo de situaciones

deprime a los pacientes
de forma considerable o
por el contrario los hace
sentirse enojados con
ellos mismos y con la
vida,
ya
que
se
preguntan por que les
sucedi a ellos, hay
sentimientos
encontrados
que
confunden
el
pensamiento y hacen
adoptar actitudes de
dao a s mismo para
terminar
con
ese
sentimiento
de
frustracin.

Se logr dentro de sus

limitaciones,
la
aceptacin de el cambio
que tiene actualmente
en la imagen corporal,
aparentemente
se
acepta tal como es sin
pensar en daarse para
borrar esa cicatriz que
la hace ver diferente.

Pg. 105

DIAGNSTICO

OBJETIVO

Riesgo de soledad, Eliminar

los
manifestado
por pensamientos
de
deprivacin afectiva.
soledad y desesperanza
que
manifiesta
la
paciente
en
todo
momento.

Pg. 195

ACTIVIDADES

FUNDAMENTACIN

LOGROS

Acompaar
a
la
paciente
el
mayor
tiempo posible para
evitar pensamientos y
sentimientos de soledad
profunda.

El hecho de sentarse
junto a la persona sin
decir una palabra la
hace
sentirse
acompaada y tomada
en cuenta, ya que si
desea hablar sabe que
hay
una
persona
dispuesta a escucharla
y eso elimina por un
momento el sentimiento
de soledad y abandono
por parte de la familia
que es muy notorio.

En el momento que se
acompaa a la paciente
y se inicia una charla el
sentimiento de soledad
desaparece
pero
regresa cuando ya no
hay nadie con quien
pueda hablar.

DIAGNSTICO
Riesgo
de
baja
autoestima situacional,
relacionado
con
expectativas
irreales
sobre si mismo.

Pg. 35

OBJETIVO
Mantener elevada
autoestima favorece
recuperacin
y
estado optimo de
salud.

la
la
el
la

ACTIVIDADES

FUNDAMENTACIN

LOGROS

Invitar al paciente a
realizar alguna actividad
como
participar
en
juegos de mesa o
alguna otra actividad
recreativa que pueda
realizar dentro de sus
limitaciones.

La baja autoestima es
un factor que afecta en
gran parte el estado
mental, el sentimiento
de soledad y rechazo
lleva a estado de
depresin severa, en
este caso estados de
hiperagresividad.

Al tratar de elevar la
autoestima
disminuy
considerablemente
la
agresividad que en ese
momento
se
presentaba, la paciente
logr sonrer por un
instante.