SECRETARA DE EDUCACIN DISTRITAL

CONTRATACIN DE LA PRESTACIN DE SERVICIO PBLICO EDUCATIVO

HOJA DE MATRICULA PARA EL AO 2016
FECHA DILIGENCIAMIENTO
INSTITUCION
DANE

14 DE ABRIL DE 2016

INSTITUCIN EDUCATIVA DISTRITAL CAFAM LA ESPERANZA

111001098876
UNICA

JORNADA
GRADO

GRUPO

UNICA

SEDE

INFORMACIN DEL ALUMNO

TIPO IDENTIFICACIN
NMERO IDENTIFICACIN
FECHA NACIMIENTO
MUNICIPIO NACIMIENTO
DPTO. NACIMIENTO

1er APELLIDO
2do APELLIDO
1er NOMBRE
2do NOMBRE
GNERO

ETNIA

UBICACIN DEL ALUMNO

DIRECCION RESIDENCIA
BARRIO
LOCALIDAD RESIDENCIA
TELFONO RESIDENCIA
CELULAR

ESTRATO
NIVEL SISBEN
PUNTAJE SISBEN
E-MAIL
SITUACIN DE VULNERABILIDAD - VCTIMA DE CONFLICTO*
NO

SI

VICTIMA DEL
CONFLICTO

0 NINGUNO

CUL?

DEPTO
EXPULSOR

MUNICIPIO EXPULSOR

ID PERSONA
PRINCIPAL

GRUPO FAMILIAR
DISCAPACIDAD Y/O CAPACIDADES EXCEPCIONALES
DISCAPACIDAD**
99 NO APLICA

CERTIFICADO

CAPACIDADES EXCEPCIONALES***

SI

NO

PUNTAJE COEFICIENTE INTELECTUAL

INFORMACIN DE LOS PADRES Y/O ACUDIENTES

PADRE

No. CEDULA

TELEFONO

CELULAR

MADRE

No. CEDULA

TELEFONO

CELULAR

ACUDIENTE

No. CEDULA

TELEFONO

CELULAR

E-M

E-M

E-M

INFORMACIN DE SALUD
EPS

ARS

IPS

GRUPO SANGUINEO

RH

Aceptamos el Proyecto Educativo Institucional (PEI) y cumplir con el Manual de Convivencia y demas planes, programas y disposicion
educativa.

Firma del Alumno

Firma del Padre y/o Acudiente

Firma del Rector(a)

Firma Secretaria(o)

RA DE EDUCACIN DISTRITAL
STACIN DE SERVICIO PBLICO EDUCATIVO

DE MATRICULA PARA EL AO 2016

14 DE ABRIL DE 2016

STITUCIN EDUCATIVA DISTRITAL CAFAM LA ESPERANZA

111001098876
UNICA

UNICA

INFORMACIN DEL ALUMNO

UBICACIN DEL ALUMNO

VULNERABILIDAD - VCTIMA DE CONFLICTO*

0 NINGUNO

DAD Y/O CAPACIDADES EXCEPCIONALES

CAPACIDADES EXCEPCIONALES***

CIN DE LOS PADRES Y/O ACUDIENTES

E-MAIL

E-MAIL

E-MAIL

INFORMACIN DE SALUD

con el Manual de Convivencia y demas planes, programas y disposiciones de la institucion

educativa.

Firma del Padre y/o Acudiente

Firma Secretaria(o)

0 NINGUNO
1 EN SITUACIN DE DESPLAZAMIENTO CERTIFICADO
2 DESVINCULADOS DE GRUPOS ARMADOS
3 HIJO DE ADULTO DESMOVILIZADO
4 REINCORPORADO DE GRUPOS ARMADOS
5 HIJO DE PERSONA SECUESTRADA
6 ALUMNO CON PROTECCION
7 ALUMNO EN PROTECCION SDIS
8 ALUMNO EN PROTECCION ICBF
9 HEROE DE LA NACIN
10 ALUMNO MADRE CABEZA DE FAMILIA
11 BENEFICIARIO HIJOS DEPENDIENTES DE MADRE CABEZA DE FAMILIA
12 BENEFICIARIO VETERANOS DE LA FUERZA PBLICA
13 HIJOS E HIJAS DE RECLUSOS
15 ABANDONO O DESPOJO FORZADO DE TIERRAS
16 VINCULACIN DE NIOS NIAS Y ADOLESCENTES A ACTIVIDADES RELACIONADAS CON EL CONFLICTO ARMADO
17 DELITOS CONTRA LA LIBERTAD Y LA INTEGRIDAD SEXUAL EN DESARROLLO DEL CONFLICTO
18 HOMICIDIO
19 SECUESTRO
20 TORTURA
21 PERDIDA DE BIENES MUEBLES O INMUEBLES
22 ACTO TERRORISTA - ATENTADOS - COMBATES - ENFRENTAMIENTOS
23 AMENAZA
24 DESAPARICIN FORZADA
25 MINAS ANTIPERSONAL, MUNICIN SIN EXPLOTAR Y ARTEFACTO EXPLOSIVO

01 SORDERA PROFUNDA
02 HIPOACUSIA O BAJA AUDICIN
03 BAJA VISIN DIAGNOSTICADA
03 BAJA VISIN DIAGNOSTICADA
04 CEGUERA
05 PARLISIS CEREBRAL
06 LESIN NEUROMUSCULAR
07 AUTISMO (TGD)
08 DEFICIENCIA COGNITIVA (RETARDO MENTAL)
09 SNDROME DE DOWN
10 MLTIPLE
11 OTRA
12 SORDOS USUARIO DE LENGUA DE SEAS
13 SORDOS USUARIOS DE LENGUA ORAL
14 SORDOCEGUERA
15 LIMITACIN FSICA (MOVILIDAD)
99 NO APLICA
16 ENANISMO