Entrevista en

situaciones
de crisis

scar Mauricio
Gallego Villa

Concepto de crisis (Slaikeu, 1995)

ESTADO TEMPORAL DE
DESAJUSTE Y
DESORGANIZACIN

Debido a

ESTRESOR AMBIENTAL (REAL O

PERCIBIDO) O UN EVENTO
TRAUMTICO

Reacciones

Desajuste emocional
(desbordamiento o
embotamiento)

Desajuste cognitivo
(bloqueo, obsesin,
prdida del sentido de
control)

Desajuste comportamental
(impulsividad, evitacin)

Concepto de crisis

Por las reacciones

disfuncionales

Crecimiento, conexin,
solidaridad

Tipos de crisis
CRISIS DEL DESARROLLO (VITALES) ASOCIADAS A LA
MADURACIN:HIPTESIS
La vida, desde el nacimiento hasta la muerte, se caracteriza por el
crecimiento y el cambio continuos. El cambio en s no conduce a crisis, slo
se da por sus manifestaciones extremas
El desarrollo puede considerarse como una serie de transiciones o etapas
que se caracterizan por algunas tareas (Erikson, 1963)
Cada etapa del desarrollo tiene sus particulares y es cualitativamente
diferente a las dems
El desarrollo est sujeto a variables de mltiple orden (biolgico y
sociocultural)
Los sucesos que precipitan una crisis del desarrollo deben entenderse en el
contexto y la historia personal de cada individuo
La crisis es una versin extrema de una transicin

Tipos de crisis
CRISIS DEL DESARROLLO (VITALES)

Una transicin se puede convertir en una crisis por diversos motivos:

Perturbacin en el
desempeo para
ejecutar las actividades
propias de una etapa

Sobrecarga de
exigencias del
entorno para el nivel
madurativo
alcanzado

Falta de aceptacin o
de preparacin para
ciertos eventos de la
etapa

Percepciones negativas
(sentirse fuera de fase)

Tipos de crisis
CRISIS CIRCUNSTANCIALES (NO NORMATIVAS)

Aparicin
repentina

Imprevisin

Peligro y
oportunidad
El suceso precipitante
tiene poca o ninguna
relacin con la edad del
individuo o etapa del
desarrollo

Calidad de urgencia

Potencial
de
impacto
masivo

FASES DE LA CRISIS (Horowitz,

1976/Slaikeu, 1995)
Desorden

Evento
disparador

Intrusin

Negacin

Elaboracin

Resolucin

FASES DE LA CRISIS (Horowitz,

1976/Slaikeu, 1995)
Conjunto de reacciones iniciales ante el evento. Dichas
reacciones presentan una gran carga emocional y pueden oscilar
entre las siguientes manifestaciones (Lillibridge & Klukken,
1978):

Desorden
DILATACIN

HASTA

CONSTRICCIN

Pensamiento desorganizado,
catico, confusin

Preocupacin permanente
(rumiacin), obsesin

Emocin desbordada e
impulsiva,dramatismo

Contencin, represin de la
emocin (embotamiento, shock)

Expresin exagerada (dramtica

o agresiva)

Parlisis, inmovilizacin,
evitacin

FASES DE LA CRISIS (Horowitz,

1976/Slaikeu, 1995)

Negacin

Tiene como funcin la amortiguacin del

impacto del evento. Puede ir acompaada
de embotamiento emocional (sensacin de
estar anestesiado), evitacin de
pensamientos asociados a la situacin,
mantenimiento de actividades como si nada
hubiera ocurrido

FASES DE LA CRISIS (Horowitz,

1976/Slaikeu, 1995)

Intrusin

Incluye la abundancia involuntaria de

pensamientos dolorosos sobre el suceso,
emociones muy intensas. Puede haber
recurrencia de pesadillas, puede haber
evitacin de personas o situaciones
relacionadas con el evento. Se percibe gran
impotencia o sentimientos de desesperanza

FASES DE LA CRISIS (Horowitz,

1976/Slaikeu, 1995)

Elaboracin

Es el proceso en el que se expresan,

identifican y divulgan pensamientos,
sentimientos e imgenes de la experiencia
de crisis (este proceso se puede dar de
manera natural o con ayuda profesional)

FASES DE LA CRISIS (Horowitz,

1976/Slaikeu, 1995)

Resolucin

Es la etapa en la que la experiencia vivida se

acepta cognitiva y emocionalmente y se integra a
la vida de la persona. Esto implica que el evento ha
sido enfrentado, los sentimientos y pensamientos
acerca del mismo se han identificado y expresado
y la reorganizacin de la vida se ha completado o
est en proceso. El evento se recuerda con
nostalgia o afliccin, pero ya no interfiere en las
reas vitales.

Cuando las reacciones de

crisis se complican
Desde el momento del evento y por 48
horas : CRISIS

A partir del tercer da hasta el mes:

TRASTORNO DE ESTRS AGUDO

Despus del mes : TRASTORNO DE

ESTRS POSTRAUMTICO
ESTRESOR NO
RESUELTO

Sntomas permanecen al menos 3

meses: TRASTORNO ADAPTATIVO

COMPLICAIONES: MALESTAR, DETERIORO

FUNCIONAL, OTROS TRASTORNOS
(ANSIEDAD, DEPRESIN, SPA)

EVENTO
TRAUMTICO

Abordaje de las reacciones

de crisis y sus efectos
Soporte facilitado por
profesionales de la salud
mental
Intervencin temprana
(primeras horas despus
del evento)

Soporte suministrado por

personas NO profesionales
en salud mental

PRIMEROS AUXILIOS
PSICOLGICOS

Intervencin a corto o
mediano plazo (el primer
mes posterior al evento)

INTERVENCIN
EN CRISIS

Intervencin a largo plazo

(despus del primer mes
posterior al evento)

PSICOTERAPIA

APOYO SOCIAL
Y COTERAPIA

Primeros auxilios
psicolgicos (PAP)

Muoz, Ausn y Prez-Santos (2007)

GRUPO DE INTERVENCIONES PSICOLGICAS

TEMPRANAS

PRCTICAS
BREVES

Que tiene por objetivo

PALIAR Y PREVENIR LOS EFECTOS PSICOLGICOS DE LOS

EVENTOS ADVERSOS O TRAUMTICOS A CORTO, MEDIANO Y
LARGO PLAZO

OBJETIVOS DE LOS PAP

Identificar
factores de
riesgo y
proteccin

Promover
contencin y
afrontamiento

Generar visin
realista de la
situacin

Hacer
conexin
emocional con
la persona

Normalizar las
reacciones
ante el evento

Prevenir el
dao fsico o
psicolgico

Objetivos

Establecer
fuentes de
remisin

PROTOCOLO ACERCARSE
Muoz, Ausn y Prez-Santos (2007)

Ambiente: En qu
situacin tiene lugar la
crisis? (establecer el
contexto)
Seleccionar un lugar con
condiciones ptimas de
privacidad, que permita la
conceptacin y favorezca el
rapport

Recomendaciones clave

IDENTIFICACIN DE FUENTES
OBJETIVAS DE INFORMACIN
(otros profesionales, testigos,
red de apoyo, fuentes de
remisin)

OBSERVAR

REGISTRAR (datos personales, figuras

de apoyo o referencia, antecedentes
psiquitricos o eventos recientes de
inters vital).
Buscar la estrategia ms cmoda para
el(la) afectado(a)

PROTOCOLO ACERCARSE
Muoz, Ausn y Prez-Santos (2007)

Contacto: Cmo establecer

la alianza teraputica?
(establecer el contexto)
nfasis en el establecimiento
de la relacin
Validar el sufrimiento
Favorecer el desahogo
Demostrar escucha activa a
travs de la conducta no
verbal y la verbal

PROTOCOLO ACERCARSE
Muoz, Ausn y Prez-Santos (2007)

Evaluacin: Qu informacin
es necesaria?
Evento
activador

Reaccin/Efectos

Descripcin del evento activador:

Qu pas? Dnde? Cundo?
Con quin?
Estimar: Gravedad, grado de
reversibilidad, nivel de amenaza y
permanencia
EVALUACIN DE REAS DE
FUNCIONAMIENTO (CASIC) EN
TRMINOS DE FACTORES DE RIESGO
Y PROTECCIN
Estimar riesgo/recursos
Conducta
Afecto
Salud
Interpersonal (red de soporte)
Cognicin (interpretacin del
evento)

Esquema de formulacin
Descripcin del evento activador:
Qu pas? Dnde? Cundo? Con quin?
Estimar: Gravedad, grado de reversibilidad, nivel de amenaza y permanencia
EVALUACIN DE REAS DE FUNCIONAMIENTO (CASIC) EN TRMINOS DE FACTORES DE RIESGO Y PROTECCIN

MODELO CASIC
CONDUCTUAL (patrn de rutinas, hbitos,
conductas suicidas o de riesgo)
AFECTIVO (tipos de emociones, amplitud del
despliegue emocional)
SOMTICO (estado fsico actual, salud)
INTERPERSONAL (Red de soporte social)*

COGNOSCITIVO (creencias, atribuciones,

percepcin de control)

Factores de riesgo

Factores de
proteccin

PROTOCOLO ACERCARSE
Muoz, Ausn y Prez-Santos (2007)

Restablecimiento emocional:
Qu hacer para recuperar el
equilibrio?
Se busca hacer contencin
emocional (desahogo sin presin)
Empata
Validar emociones
Modelar un comportamiento
calmado
Reafirmar y dar seguridad

Restablecimiento emocional
La ayuda emocional es uno de los objetivos fundamentales
que se persiguen en los PAP. Se busca la expresin de
sentimientos, pero se busca adems que sta sea teraputica
(regulacin emocional, comprensin de las reacciones
emocionales experimentadas).
Tras un evento adverso, es frecuente que la persona no est
dispuesta o no comprenda por qu debe hablar de lo ocurrido
(especialmente en el caso de personas remitidas). Esta
condicin dificulta el proceso de ayuda, pues no se puede
forzar a nadie a que hable. Se puede estar pendiente de la
persona y disponible, ofreciendo posibilidades de contacto

Restablecimiento emocional
Entiendo que no tengas ganas de hablar en este
momento y lo respeto. Slo quiero que sepas que
cuando tengas ganas o necesidad de hablar
puedes contar conmigo o con otro compaero, si
lo prefieres, y creo que te har bien

Tcnicas para calmar a una

persona en crisis
Mostrar comprensin (empata, no necesariamente aprobacin)

Modelar un comportamiento calmado (debido a la

sensibilidad del afectado)

Reafirmar y dar seguridad: Las cosas irn mejorando poco a

poco, cada esfuerzo que ests haciendo hace que la
situacin mejore, sigue as

Cambiar de tema: para moderar reacciones intensas o de bloqueo

Tcnicas para calmar a una

persona en crisis
Uso de elementos de distraccin: otras actividades,
hablar de temas diferentes

Usar el humor (uso cuidadoso)

Colaboracin con personas de confianza (buscar

soporte social)

Dar espacio a la persona para estar sola cuando as lo

requiera (de acuerdo con las condiciones de riesgo)

PROTOCOLO ACERCARSE
Muoz, Ausn y Prez-Santos (2007)

Comprensin de la crisis:
Qu necesita saber la
persona sobre la crisis?
Psicoeducacin sobre lo que
es una crisis, sus reacciones
y curso
Normalizar las reacciones
Promover sentido de control
y esperanza

Propsitos de esta fase

Se busca que la persona entienda el proceso
mediante el cual se origina el problema y por
qu razones se mantiene en el tiempo.
Esta informacin otorga a quien sufre cierta
sensacin de control sobre su situacin al
sentir que, al menos, sabe lo que le ocurre,
sabe qu reacciones son normales y sabe que
se espera de su reaccin ante esta crisis.

Propsitos de esta fase

En esta fase es importante que el asesor utilice la
informacin explicativa que ha ido recolectando
y organizando en las fases anteriores y
transmitrsela al consultante, aportndole datos
en particular acerca del estrs, sus efectos y la
forma de controlarlo, del tipo de afrontamiento
ms adecuado en un caso como el suyo y de las
dems consecuencias derivadas de poner en
prctica un afrontamiento inadecuado
(resultados de la formulacin CASIC)

Estrategia central: la
psicoeducacin (Musalem, 2012)
Es un procedimiento de ayuda que consiste en la
formacin, gua o consejera a individuos que
padecen alguna alteracin de salud mental o a
sus allegados, proveyndoles informacin acerca
de determinado problema psicolgico o patologa
psiquitrica, sus causas, sus efectos y la relacin
con el contexto en el que se desarrolla. Mediante
este proceso el individuo y los allegados se
informan, comprenden, se orientan y se
comprometen de manera funcional en el proceso
de apoyo para el abordaje de problemas de salud
mental

Psicoeducacin para el manejo

de la crisis (lineamientos para
el consultante)
1. Considera que las crisis tienen un carcter temporal. Igual
que comienzan, terminan

2. Intenta no limitarte al aspecto de peligro que entraa

la crisis, tambin hay un elemento de oportunidad

3. Evita el aislamiento. El apoyo de los que te rodean puede

ser de gran ayuda ante la situacin

Psicoeducacin para el manejo

de la crisis (lineamientos para
el consultante)
4. Muchas de tus reacciones ante la crisis son normales,
aunque nunca las hayas tenido antes. No te asustes y si tienes
dudas, pide asesora
5. Pospn decisiones o acciones que impliquen
consecuencias importantes en tu vida. La impulsividad
puede agravar la situacin
6. Aun cuando no ests en tu mejor momento, muchas de tus
fortalezas y cualidades siguen funcionando (aprovecha estos
recursos)

Psicoeducacin para el manejo

de la crisis (lineamientos para
el consultante)
7. En muchos momentos a lo largo de la crisis te vas a sentir
mal de nuevo. Trata de aceptar el dolor y busca expresarlo a
personas de confianza o por ti mismo (escribiendo, dibujando)
8. No te conformes con dejar pasar el tiempo, como si eso
fuera a resolver por si solo la situacin. Afrntala
activamente
9. Evita el consumo de sustancias psicoactivas como forma
para resolver o evadir el problema que te toca vivir. Se puede
empeorar la situacin creando un nuevo problema.

Psicoeducacin para el manejo

de la crisis (lineamientos para
el consultante)
10. Es clave que le des prioridad a la recuperacin de la
crisis. Seguramente hay otras cosas importantes, pero para
abordarlas necesitas condiciones ptimas de tu parte. Delega
o posterga lo que sea necesario

11. Trata de actuar, en la medida de tus posibilidades,

paulatinamente, como lo hacas antes de la crisis: si trabajas,
intenta seguir trabajando; si salas, trata de seguir
hacindolo, aunque no sea al mismo rito de antes, etc.

PROTOCOLO ACERCARSE
Muoz, Ausn y Prez-Santos (2007)

Activar: Qu hacer para

recuperar la normalidad?
Promover la accin (del
afectado, de su red de
soporte, de los apoyos del
contexto)
Buscar soluciones
Las acciones seleccionadas
deben buscar promover la
autonoma y reducir el riesgo
de mortalidad

Activar
Esta fase es la que est ms relacionada con la
accin, ya que anima especialmente al
afectado a empezar a planificar sus primeros
pasos de afrontamiento activo, a tomar
decisiones con el fin de asumir el control de su
situacin y promover el cambio (considerando
su estado de afectacin cognitiva y emocional
debido a la naturaleza del evento adverso
experimentado).

Activar
Segn Slaikeu (1995), el comportamiento del
asesor se para apoyar la activacin se debe
ajustar a las siguientes condiciones:
MORTALIDAD BAJA/AUTONOMA ALTA MORTALIDAD ALTA/AUTONOMA BAJA

Asumir ACTITUD FACILITADORA:

Hablamos, t actas; y se
hace un contrato para actuar
entre el consultante y asesor
(solucin de problemas,
psicoeducacin)

Asumir ACTITUD DIRECTIVA:

Hablamos, yo puedo actuar en
tu beneficio; y el contrato de
accin puede incluir a la familia y
otros recursos comunitarios
(psicoeducacin, asumir control)

PROTOCOLO ACERCARSE
Muoz, Ausn y Prez-Santos (2007)

Recuperacin del
funcionamiento: Cmo
mantener esa normalidad?
Reforzar la puesta en
prctica del plan de accin y
el mantenimiento del
compromiso
Empoderar

Recuperacin del funcionamiento

(recomendaciones)
Facilitar (asesorar o, de ser posible, suministrar) el
acceso a recursos (instrumentales y emocionales)

Asesorar a la persona en la previsin de

obstculos y su manejo

Promover el compromiso (a travs del

empoderamiento y la identificacin de valores
personales como parte del proyecto de vida actual)

PROTOCOLO ACERCARSE
Muoz, Ausn y Prez-Santos (2007)

Seguimiento: Cmo dar lugar a

la intervencin?
Verificar el alcance de logros
alcanzados, suministrar feedback,
demostrar inters
Se pueden programar en diversas
modalidades (presencial,
telefnica, virtual), en diversas
frecuencias.
Asesorar en manejo de recadas
Verificar logro en la conexin con
dispositivos de atencin
posteriores

HABILIDADES EN
INTERVENCIN EN CRISIS
Conocimientos en teora
e intervencin de las
crisis

Escucha activa
Aceptacin (no
juzgar)

Expresin y recepcin
emocional
Comprensin
emptica

HABILIDADES EN
INTERVENCIN EN CRISIS
Acompaar
(contencin y soporte)

Orientacin efectiva
(ajustada a las
necesidades)

Deteccin y manejo
de riesgos
Normatividad tica y
legal