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LIQUIDO PERITONEAL
Especialidad Anlisis clnicos
Ascitis
85 %
Cirrosis
Cirrosis :
Existe un riesgo del 30% a los 5 aos de
desarrollar ascitis, esta disminuye la
supervivencia en un 90% a un 50%.
Gins P, Quintero E, Arroyo V. Compensated cirrhosis: natural history and
prognosis.Hepatology 1987;7:122-128.
ETIOLOGIA
Ascitis
PATOGENIA
Cirrosis
Aumento
Resistencia Portal
Hipertensin Portal
Vasodilatacin
Esplcnica
Aumento presin
capilar esplcnica
Produccin linftica
excede la reabsorcin
Act.fact.vasoconst. Y
Antinatriurticos.
Ascitis
Receptores arteriales
cardiopulmonares
Retencin de
Sodio y agua
Retencin de
Agua libre
Vasoconst.
renal
Volumen
plasmtico
Hiponatremia
dilucional
Sndrome
hepatorenal
Clasificacin
ASCITIS REFRACTARIA
Laboratorio
Analisis de Sangre:
Hemograma Completo:
Pancitopenia en hiperesplenismo, anemia ferropenica en HD,
anemia megaloblastica por dficit de Vit. B12 o acido Flico.
Bioqumica
Funcin Heptica
Disminucin del tiempo de protrombina.
Disminucin del Factor V (Dx dif. Con dficit de Vitamina K).
Disminucin de albmina.
Hiperglobulinemia Policlonal.
Funcin Renal:
Elevacin de creatinina sin aumento de Urea
(incapacidad de convertir el amoniaco en Urea) en el sndrome
hepatorenal.
Electrolitos en sangre.
Paracentesis con anlisis del LA.
Indicacin:
Ascitis de comienzo reciente.
En todos los pacientes ingresados con
ascitis.
Contraindicacin:
Fibrinolsis.
CID clnicamente evidentes.
Paracentesis
Se extraen 25 ml de lquido.
Tubos de hemocultivo 10 ml
(80% vs. 50% otros medios).
Tubo de bioqumica.
Citolgico.
Paracentesis
Solicitar siempre:
Concentracin de Albmina.
Recuento y frmula de clulas.
Cultivo del Liquido.
Solicitar a veces:
Concentracin de glucosa, protenas, LDH y amilasa.
Tincin de Gram.
Solicitar segn la orientacin Clnica:
Cultivo de micobacterias para TBC.
Examen citolgico.
Concentracin de triglicridos.
Concentracin de bilirrubina.
L.A Cirrosis
Transparente, amarillo mbar.
Principal componente: la
albmina.
Globulina, glucosa, creatinina,
urea, cido rico.
Segn etiologa: exudado
transudado.
TIPO
EXUDADO
(inflamatorio)
TRANSUDADO
(no inflamatorio)
Cetrino, opaco o
turbio
Cetrino
> 1015
> 25
< 1015
< 25
Reaccin de
Rivalta
Positiva
Negativa
LDH(LA)
LDH(S)
> 0,6
Examen
microscpic
o,
numero de
clulas y
100 o ms
20-100
Aspecto
macroscpi
co
Densidad
Proteinas
g/l
polimorfonuclea
res
endoteliales
L.A Cirrosis
Reaccin de Rivalta:
Es una prueba cualitativa que ante la
presencia de globulinas en el lquido
asctico, se positivisa y se indica de
(+) a (++++).
Un trasudado se puede
transformar en exudado tras
repetidas punciones abdominales.
L.A Cirrosis:
Trasudado ?
Se consideraba PT LA < de 2.5 gr/dl,
pero un 30% de estos enfermos
presentan un exudado
Valor Actual:
El riesgo de desarrollar PBE (<1gr/dl).
El diagnstico diferencial entre cirrosis
y peritonitis bacteriana secundaria.
BIOQUIMICO L.A.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Ascitis Maligna :
Sintomatologa extraintestinal.
El LA:
Es hemtico solo en un 10% de los casos.
PT son mayores de 3gr/dl.
Gradiente de albmina suero-ascitis es
menor de 1.1 gr/dl.
LDH es generalmente mayor que la del
plasma .
La citologa del mismo tiene una precisin
diagnstica que vara de un 60 a un 90%.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Peritonitis tuberculosa:
La sintomatologa no es constante.
En el LA:
Aumento de protenas totales.
Disminucin del gradiente de albmina sueroascitis.
Aumento de linfocitos.
Elevacin de LDH y adenosindeaminasa (ADA).
P.B.E.