Manual de Las Principales TÃ - Cnicas de Terapia Cognitiva Conductuales 2014 Original

MANUAL DE LAS PRINCIPALES
TCNICAS DE LA TERAPIA
COGNITIVA CONDUCTUAL
Dr. JUAN QUIJANO PACHECO

MG. JOS RODRGUEZ JULCA
PRESENTACIN
El presente material es un compendio de aos de experiencia educativa en las

aulas vallejianas que desde hace tiempo se viene dictando ctedra a los futuros
psiclogos y brindando una herramienta fcil para la atencin de sus
pacientes, luego de estas experiencias se logr reunir las ms resaltantes y
factibles de las tcnicas cognitivo conductuales que se aplican en el medio
social.
Por lo que este libro pretende servir como un compaero real y factible en el
tratamiento y seguimiento de los pacientes que se atiendan, por esto que
logramos presenta este material para que nuestros alumnos de psicologa
conozcan ms y logren aplicar estas tcnicas que fueron probadas y
comprobadas en nuestro medio.
Sin ms que decir les brindamos este material que esperamos sirva como
apoyo, ayuda y aliciente para obtener ms informacin de la tcnicas
cognitivas conductuales y as aumentar su bagaje cientfico en psicologa.
Los Autores
AGRADECIMIENTO
Agradecer Dios por todo lo que logramos en nuestras vidas asimismo a

nuestras familias que siempre nos poyaron de incondicionalmente y en muchos
casos descuidando la atencin que se merece para lograr culminar este
material.
Prof Juan Quijano ac usted agradezca.
Agradecimiento a mis profesores de la facultad que son sus experiencias y

cario me mostraron lo importante de la psicologa en el mundo y as lograron
desarrolla mi vocacin por la docencia y el afn de compartir mis experiencias
con las futras generaciones de psiclogos; Gracias a mi Mama REBECA, mis
padres, hermanito y tos que me apoyaron en todo y para ti el amor de mi vida
que estas tan cerca.
Agradecer a los alumnos de la universidad cesar vallejo y la facultad de

psicologa por su gran apoyo, en especial a los alumnos de Psicoterapia
Individual del VII ciclo que con sus experiencias nos permiten aplicar estas
tcnicas; en especial a los alumnos: Katherine Castillo, Michelle Carrasco,
Miguel Fonseca, Cyntia Guevara, Mercedes Prez, Johana Pinillos, Liz Flores y
Elizabeth Muoz.
NDICE
MANUAL DE LAS PRINCIPALES TCNICAS DE LA TERAPIA COGNITIVA CONDUCTUAL1
INTRODUCCIN................................................................................................... 6
TCNICAS TERAPUTICAS GENERALES..................................................................8
1.
SOCIALIZACIN TERAPUTICA......................................................................9
2.
CONCEPTUALIZACIN DEL PROBLEMA........................................................11
3.
TCNICA: EXPRESIN DE EMOCIONES........................................................12
4. TCNICA: ASIGNACIN Y EJECUCIN GRADUAL DE TAREAS QUE

PROPORCIONEN XITO...................................................................................... 14
5.
TCNICA: CONTROL DE ESTMULOS............................................................17
6. TCNICA: PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES

(REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE CONDUCTAS INCOMPATIBLES - RDI)...........20
7.
TCNICA: CUESTIONAMIENTO SOCRTICO..................................................22
8.
TCNICA: EXPOSICIN CON PREVENCIN DE RESPUESTA..........................25
9.
TCNICA: EXPOSICIN A LA TENTACIN CON PREVENCIN DE RESPUESTA 27
10.
TCNICA: ENTRENAMIENTO ASERTIVO.....................................................29
11.
TCNICA: DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA UTILIZANDO ESCALA DE
ANSIEDAD Y LA IMAGINACIN............................................................................ 31
12.
TCNICA: PROPORCIN DE ALTERNATIVAS CONDUCTUALES PARA
HACERLE FRENTE A LAS SITUACIONES FBICAS...............................................37
13.
TCNICA DE HABILIDADES SOCIALES.......................................................39
TCNICAS TERAPUTICAS PARA PACIENTES CON CONDUCTAS SUICIDAS.............40

1.
TCNICA: ENSAYO DE CONDUCTAS.............................................................41
2.
TCNICA: LA SILLA VACA............................................................................. 43
3.
TCNICA: REGISTRO DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS DISFUNCIONALES 45
4.
TCNICA: PROGRAMACIN SEMANAL DE ACTIVIDADES...............................47
5.
TCNICA: RBOL DE LOGROS......................................................................49
6.
TCNICA: LAS TRES COLUMNAS..................................................................52
7.
TCNICA: MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES.......................................54
8.
MI RED DE APOYO....................................................................................... 55
TCNICAS TERAPUTICAS PARA PACIENTES CON FOBIA SOCIAL..........................56

1.
TCNICA: EXPOSICIN DE IMGENES (USO DE IMGENES).........................57
2.
TCNICA: EXPOSICIN EN VIVO...................................................................58
3.
TCNICA: ENTRENAMIENTO ASERTIVO........................................................60
TCNICAS TERAPUTICAS PARA LAS DISFUNCIONES SEXUALES..........................63

1.
TCNICA: DESCATASTROFICACIN..............................................................64
2.
TCNICA: BRINDAR INFORMACIN...............................................................66
3.
TCNICA: USO DE IMGENES......................................................................68
4.
TCNICA: ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING........................................70
5.
TCNICA: ETIQUETACIN ("SOY/ES UN X, Y TAN SOLO UN X").......................72
6.
TCNICA: FOCO SENSORIAL I......................................................................74
7.
TCNICA: FOCO SENSORIAL II......................................................................75
8.
TCNICA: FOCO SENSORIAL III Coito Completo...........................................76
CONTRATO TERAPUTICO................................................................................. 77
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS............................................................................78
INTRODUCCIN
Es una obra que trata de dar respuesta a las interrogantes sobre dicho tema, los
autores describen los diferentes modelos de las tcnicas cognitivas conductuales
basados en evidencias reales y palpables, dan una explicacin de los enfoques
cognitivo-conductuales de la adquisicin y el mantenimiento de los sntomas del
trastorno. Los autores proponen estas tcnicas de intervenciones bsicas y la
reestructuracin cognitiva, que son el ncleo de una terapia cognitiva-conductual
eficaz, y describen esas intervenciones detalladamente, tanto de manera terica,
como clnica, en el aqu y ahora, con varios ejemplos de casos reales.
El Dr. Aaron T. Beck, psiclogo mundialmente conocido por haber desarrollado
la Terapia Cognitiva, inicialmente para la Depresin y aplicada, posteriormente, a
otros muchos problemas psicolgicos, demostrando una gran eficacia teraputica.
Segn la Teora Cognitiva de Beck, existe una clara relacin entre los
pensamientos de la persona (lo que se dice a s misma sobre las situaciones que
vive, sobre los dems, sobre la vida, sobre s misma y sobre los problemas que
presenta), y las emociones y los sentimientos que experimenta. A su vez, esta
reaccin emocional influir en la reaccin comportamental de la persona ante esa
situacin, ante la conducta de otro, o ante los sntomas que experimenta, segn el
caso.
Cuando las emociones son muy negativas e intensas, nuestro comportamiento se ve
entorpecido o se vuelve desadaptativo, de modo que los problemas se mantienen o
empeoran.
Realmente, lo que ocurre, desde esta teora, es que no son las situaciones en s las
que producen malestar (o la gran intensidad del malestar) directamente, sino las
interpretaciones personales que hacemos de ellas. Esto implica que, muchas veces,
al no poder ser objetivos en una situacin, podemos distorsionar la informacin de la
que disponemos en un momento dado, o sacar conclusiones negativas sin
informacin suficiente o incluso ignorando otra informacin disponible ms realista y
constructiva. Cuando esto ocurre, dice Beck, cometemos errores en la interpretacin
o errores de razonamiento.
Hay personas que tienen ms tendencia a cometer estos errores, influidos tambin
por algunas creencias de base, que pueden ser rgidas o incorrectas, generalmente
aprendidas a travs de la educacin y de las experiencias previas. Tambin se dan
ms errores de interpretacin cuando se desarrollan los diferentes trastornos
psicolgicos.
Esta explicacin es importante de cara al tratamiento, dentro de la llamada Terapia

Cognitiva de Beck, que nosotros aplicamos de modo integrado con otras tcnicas.
Lo bsico en esta terapia (no lo nico) sera ensear a la persona la
relacin situacin - pensamientos automticos ante la situacin-sentimientosemociones-comportamiento resultante. La persona practica la identificacin de
tales pensamientos, aprende a ver sus posibles errores de interpretacin y, siempre
con la gua del psiclogo, aprender a cuestionarse sus pensamientos, de modo que
llegue a ver las cosas de otra forma, ms realista, ms constructiva.
El objetivo es ensear a la persona a pensar de otro modo ante los problemas y
sntomas que padece, lo que ayudar a reducir las emociones negativas y a
reaccionar ante los problemas de un modo que le lleve a su solucin, no al
abatimiento.
Todo esto se integra dentro de un programa de tratamiento ms amplio, con tcnicas
conductuales, mejora de la autoestima, entrenamiento en asertividad y habilidades
sociales, tcnicas de control de ansiedad, tcnicas de resolucin de problemas,
entre otros. Este tipo de terapia se llama, en su conjunto, Terapia CognitivoConductual.
Para conseguir este objetivo presentamos, aunque sucinta, la historia de las
psicoterapias, los principales enfoques de estas, con sus principales conceptos y
procederes, y algunos de los desarrollos ms actuales en este campo.
La psicoterapia cognitiva constituye en la actualidad uno de los enfoques
teraputicos ms tiles para multitud de trastornos psicolgicos
TCNICAS
TERAPUTICAS
GENERALES
1. SOCIALIZACIN TERAPUTICA
SEGN BECK (1976)
Es frecuente en la socializacin utilizar la primera sesin para introducir al paciente
en el modelo de trabajo a utilizar en esta terapia. A esta tarea aludimos con la
"socializacin teraputica". Sobre esta actividad se va a construir la base del
"empirismo colaborativo" entre el paciente y el terapeuta. Explicar la relacin
pensamiento-afecto-conducta. Pedir feedback de comprensin.
Paso 1: El terapeuta le explicar al paciente la relacin S P A C , para lo cual el
terapeuta tendr como recurso de explicacin lminas previamente preparadas.
El terapeuta pedir al paciente que repita lo que entendi de la explicacin
antes dada.
Paso 2: El terapeuta utilizar una secuencia personal del paciente para explicar la
relacin S P A C:
Usted me ha contado en su historia que... ahora quiero que me diga:
Cul fue la situacin?

Qu fue lo que sinti?
Qu fue lo que pens?
Qu hizo?
Qu determin que usted actuara as?
El terapeuta pedir feedback de comprensin (el paciente para comprobar si

capt, tendr que responder lo siguiente: El pensamiento determina la
conducta afecto).
Paso 3: El terapeuta le explicar al paciente el uso de la hoja de autorregistro.
El terapeuta como entrenamiento le pregunta:
Cmo se siente usted en estos moentos? Cal es la situacin?Qu piensa?...
Usted cuando regrese a casa, va a llenar esta hojita donde anotar: una serie de
situaciones, lo que le hacen sentir, lo que piensa y cmo acta en dichas
situaciones.
Paso 4: El terapeuta explica el proceso teraputico:
Yo le voy a ensear un conjunto de tcnicas que le ayudarn a usted a solucionar,
afrontar ciertos problemas psicolgicos si a lo largo del proceso usted nota que
algunos sntomas aparecen nuevamente, ser algo normal del proceso de mejora,
porque dichas recadas, cabe la posibilidad que se presenten, pero el intervalo de

tiempo ser mayor al de antes.
Pedir feedback al paciente: Ahora dgame lo que le acabo de explicar
Paso 5: Explicar tareas para casa
El terapeuta le dice al paciente: Seor(a)(ita): usted en todas las sesiones, cuando
vaya a casa, se le va a dar tareas para que las realice, para lo cual ser necesario
que se agencie de un cuaderno para que anote las indicaciones.
Paso 6: Al finaliza la sesin:
El terapeuta pide al paciente:
Opiniones
Dudas
Se le pide al paciente que resuma la sesin
Se hace uso del feedback
2. CONCEPTUALIZACIN DEL PROBLEMA

El terapeuta con el paciente, pueden conceptualizar el problema en tres niveles de
abstraccin:
Paso 1: El significado que el paciente da a su experiencia de los hechos pasados,
relacionados con sus reas problemticas. (El objetivo es traducir los sntomas del
paciente en trminos de situaciones evoacadores pensamientos afectos
conductas).
El terapeuta le dice al paciente: Usted me ha contado en su historia que... ahora
quiero que me respondas:
SITUACIN
PENSAMIENTO
AFECTO
CONDUCTA
Cmo interpretaste la situacin en que te sentiste mal?, Qu signific para ti, que
sucediera..?
Para identificar los SUPUESTOS PERSONALES, el terapeuta le pregunta al

paciente: Cundo te sientes as, que piensa sobre usted mismo(a)?
Paso 2: Los significados dados por el paciente, a su experiencia son agrupados por
el terapeuta en patrones cognitivos (determine las distorsiones cognitivas).
Paso 3: El terapeuta determina el SPAC actual
SITUACIN
PENSAMIENTO
AFECTO
CONDUCTA
3. TCNICA: EXPRESIN DE EMOCIONES

Leahy, R. (2003). stas incluyen pedirles a los pacientes que nombren la emocin,
noten sensaciones en el cuerpo, se focalicen en y permanezcan con la emocin, que
identifiquen pensamientos que la acompaan, que identifiquen la informacin
contenida en la emocin, lleven un diario de emociones, detecten interrupciones o
interferencias en el registro experiencial de las mismas, consignen lo que la emocin
les est diciendo y lo que necesitan para s mismos.
Leahy, R. (2003). En este contexto, la conceptualizacin y las tcnicas focalizadas
en la emocin pueden ser de gran ayuda para los terapeutas cognitivo-conductuales,
porque el activar y acceder a experiencias emocionales ayuda a los pacientes a
reconocer los elementos cognitivos que estn contenidos en cada esquema
emocional. Estas tcnicas tambin pueden ser tiles para acceder a los esquemas
personales fundamentales, los que estn asociados a menudo a emociones
intensas.
PROCEDIMIENTO:
Paso 1:
T: (dice al paciente) Noto que cuando usted habla de (identificar el rea
problemtica), parece sentir algo, muy profundamente. Ciertos temas parecen
despertarle emociones. Le parece si nos detenemos en este tema? (). El cual por
lo visto le genera tristeza.
P:..................................................................................
T: Ahora, usted se va a concentrar en esa situacin, estamos de acuerdo?
P:..
T: Entonces, ahora, cierre sus ojos y recuerde el lugar, quines estaban all, qu es
lo que le decan, dnde y cmo se encontraba usted. Trate de sentir la emocin que
surge con este recuerdo o imagen; mientras se concentra en esta emocin, trate de
notar tambin cualquier sensacin en su cuerpo. Note su respiracin. Note sus
sensaciones fsicas. Registra algn sentimiento? Algn pensamiento? Imagen?

Esta emocin le hace sentir ganas de decir algo, pedir algo o hacer algo?
P:
T: Descrbame esas emociones.
P:.....................................................................................
T: Si usted llorara, cmo lo sentira usted? Qu representara eso para usted?
P:..
T: Y luego qu sucedera?
P:..
T: Muy bien, ahora Puede concentrarse en este sentimiento? Puede dejar que
ese sentimiento tenga lugar? (Llorar) Usted puede, vamos.
P:..
T: Ok. Esa es la manera en que se est sintiendo en este momento. Y puede
decirme, con este sentimiento, hay algn pensamiento asociado al llanto?
P:..
T: Continuemos. Imaginemos una pantalla en blanco, ahora una imagen aparece en
la pantalla. Su sentimiento () pone a esa figura en la pantalla. Qu imagen
aparece en la pantalla?
P:..
T: Y que est sintiendo en esa imagen?
P:..
T: Ok. Qu quiere hacer con esa imagen si tuviera que hacerlo?
P:..
T: Cmo se siente ahora?
P:..
T: Ahora, abra los ojos. Terminamos.
4. TCNICA: ASIGNACIN Y EJECUCIN GRADUAL DE TAREAS QUE

PROPORCIONEN XITO
Esta tcnica consiste en dividir una tarea compleja (que l considera imposible de
llevar a cabo) en pequeos pasos, practicando los primeros en la consulta, o
ayudndose con prctica en la imaginacin (el paciente visualiza la realizacin de la
tarea y la describe verbalmente, y cuando surge algn problema u olvida algn paso,
el terapeuta le ayuda mediante preguntas. A veces ayuda, practicar la tarea
previamente, mediante juego de roles. El terapeuta contrarresta la creencia del
paciente sobre-generalizada de incapacidad ponindola a prueba. Para ello, con el
paciente, se establecen objetivos-tareas graduales, adecundolas al nivel de
funcionamiento del paciente e incrementando de modo creciente su dificultad, a
medida que progresa con ellas. Esto permite al paciente aumentar sus expectativas
de auto-eficacia (Bandura, 1976).
Segn Beck (1983) mencionado por Barradas, E. (2014) establece que es necesario
que el terapeuta formule un plan de accin, en el cual deber estar contemplado por
un proceso que radica desde la definicin del problema, planteando con esto la
formulacin de un proyecto en el que se establecern las tareas tanto simples como
complejas que se debern realizar. As, pues durante la intervencin se observar al
paciente en el logro de cada tarea llevada a cabo con xito; aunado a esto se
promueve la estimulacin hacia la persona para que evale de forma realista todo
aquel componente que le impida realizar las actividades; y con esto es conveniente
que el terapeuta enfatice en las capacidades y esfuerzos para llevar a cabo
exitosamente cada actividad planeada; y por ltimo, se procede a reasignar nuevas
tareas ms complejas.
PROCEDIMIENTO:
Paso 1:
T: (dice al paciente) Podramos comprobar tu creencia de que no puede
concentrarte? Para ello plantearemos tareas que debers realizar.
T: Debes pensar en una figura geomtrica sencilla (cuadrado, tringulo o crculo) y
la representaras mentalmente de la manera ms fiel posible. Lo importante es que
la idea permanezca y no sea borrada por el flujo de ideas sobre los acontecimientos
del da, responsabilidades o pendientes que tengas en tu mente. Ahora describe el
cuadrado que pensaste.
P:..
T: Este ejercicio deber practicarlo en su casa.
T: Usted deber disponer de un tiempo breve para sostener en la mente la imagen.

Ahora que lo logr combnelas con otras: un crculo dentro de un cuadrado o un
tringulo que aloja un rectngulo, entre otras. Logr hacerlo?.
P:..
T: Ahora haremos otro ejercicio. Visualice un color, piense en l 30 segundos e
incremente este lapso gradualmente, hasta llegar a 3 minutos, yo tomar el tiempo.
Luego una este color con una figura geomtrica, por ejemplo: observe un tringulo
rojo rodeado por un crculo blanco en un fondo verde. Logr hacerlo?.
P:..
T: Este ejercicio deber practicarlo en casa despus de que haya podido realizar el
primer ejercicio. As usted puede ir incrementando el tiempo.
T: Ahora usted observar este crculo negro, fije la mirada en l durante algunos
minutos, luego cierre los ojos y retenga en su mente la imagen que acaba de
observar. Pudo hacerlo?.
P:..
T: Usted en casa dibuje un pequeo crculo negro en una cartulina u hoja en blanco
y realiza el ejercicio que le acabo de indicar.
T: Concntrese en un sonido constante, como el canto de algn ave en un parque o
el tic-tac de un reloj; mustrese muy atento al sonido y a los silencios que se crean.
Explqueme lo que sinti.
P:..
T: Usted puede realizar el ejercicio en su casa, en un parque o en algn lugar de su
agrado.
T: Ahora concntrese en una percepcin sensorial (olor, textura al tacto, aroma) y
evite ponerle nombres o describirla; slo experimntela. Este ejercicio evita
divagaciones.
T: Usted deber realizar uno de estos ejercicios al da, de acuerdo al orden en el
cual le he indicado y hemos estado practicado. Esto ayudar que usted vaya
concentrndose para luego realizar sus actividades diarias y para eso realizaremos
una lista en la cual enumeraremos de manera jerrquica desde las actividades ms
sencillas hasta las complejas, las que para ti te proporcionen xito. Veamos cules
actividades y en qu orden las realizars s?
P:
Orden de
actividades
Cuadro de Actividades a realizar
Actividades
5. TCNICA: CONTROL DE ESTMULOS

Garca Grau y Bados (2011) consideran que la conducta es influida por las
consecuencias que la siguen contigentemente. Sin emabrgo, debido a sus
asociacion con estas ltimas, los estmulos antecedentes tambien pueden
emplearse para controlar la conducta a traves de la presentacion, o retirada de los
mismos. Debido al entrenamiento (formal o informal) en discriminacin de
estmulos, las personas aprenden a responder diferencialmente en presencia de
estmulos diferentes. Por lo tanto:
Se puede inducir una conducta: presentando estmulos discrminativos para
el reforzamiento de dicha conducta, retirando estimulos delta, retirando
estimulos discriminativos para el castigo de dicha conducta y/o retirando
estimulos discriminativos para el reforzamiento de una conducta
imcompatible.
Podemos reducir una conducta: retirando estmulos discriminativos para el
reforzamiento de dicha conducta, presentado estimulos delta, presentando
estimulos discriminativos para el castigo de dicha conducta u/o presentado
estimulos discriminativos para el reforzamiento de una conducta
imcompatible.
Al hablar de instigacin, se puede facilitar una conducta mediante procedimientos
de control de estimulos antecedentes, tales como las intrucciones, el modelado, la
gua fsica y la reduccin situacional.
PROCEDIMIENTO:
Paso 1:
El terapeuta indica al paciente: En esta sesin con su ayuda acordaremos
actividades que tendr que realizar y las pondr en prctica en su hogar, dichas
actividades pueden ser las siguientes, con el objetivo de que no comas insuficiente
e inadecuadamente, no realices ayunos ni te saltes comidas, todos ellos aumentan
el riesgo de atracn:
Realiza a lo largo del da entre 3 y 5 comidas. No dejes pasar ms de 3 4
horas entre una comida y otra. De las 5 comidas, 3 sern principales y 2
sern menos abundantes.
Establece horarios fijos para cada comida.
Antes de empezar a comer pregntate si realmente tienes hambre.
Preprate la mesa antes de sentarte a comer.

Srvete en un plato lo que consideras que vas a comer.
El plato debe ser de tamao normal, ni pequeo ni grande.
No dejes las fuentes de comida en la mesa despus de haber servido los
alimentos.
Come sentada, con manteles y cubiertos.
Evita la comida rpida y de pie.
Come siempre en el mismo lugar de la casa, en este caso en el comedor
exclusivamente.
No realices ninguna actividad mientras comes.
Concntrate en la comida que ingieres.
Come primero los alimentos preferidos dejando los que no te gustan para el
final.
Si cocinas, sirves la comida o recoges la mesa, no pruebes la comida de las
fuentes.
No te comas las sobras de los dems.
Come despacio
Ponte un bocado pequeo en la boca
Deja los cubiertos en la mesa.
Mastica repetidas veces y cuenta las masticaciones que llevas en cada
bocado.
Traga antes de volver a coger los cubiertos.
Come todo lo que puedas con cubiertos, incluso un bocadillo, si no puedes,
apoya y suelta el bocadillo, mastica lentamente y traga antes de volverlo a
coger.
Realiza pequeos intervalos interrumpiendo para respirar o conversar.
Deja un poco de comida en el plato.
Espera 10-15 minutos antes de repetir para que las seales de saciedad
lleguen al cerebro.
Levntate de la mesa en cuanto hayas terminado.
Lvate los dientes o come chicle sin azcar para dar por terminada la
comida.
Planifica lo que vas a comer.
Ve a la compra sin hambre, lleva una lista y el dinero justo.
Compra alimentos que necesiten cocinarse y prepralos cuando no tengas
hambre.
Almacena los alimentos de algo contenido calrico en lugares de difcil
acceso o poco visibles, para esto pondrs rtulos en dichos lugares, estos
rotulos pueden tener las siguientes frases motivadoras:
No lo necesito. Yo soy ms fuerte. Estoy decidida a luchar contra esta

enfermedad que me hace tan infeliz. Los beneficios no superan el
sufrimiento que me provoca. Elijo afrontar mi vida y no huir de la realidad.
Esto es una lucha a muerte entre el atracn y yo: elijo YO. Puedo
dominarme: realmente no tengo hambre. Si me doy un atracn, luego me
sentir absolutamente despreciable y volver a caer en el horrible circulo
vicioso de atiborrarme de comida y vomitar. Estoy informada sobre esta
enfermedad y quiero recuperarme. Mi cuerpo es uno solo y tendr que
convivir con l toda mi vida. Cuido mi cuerpo. Los atracones y vmitos
atentan contra mi salud. Esta caja de chocolates es una dulce trampa.
En pocas horas me sentir despreciable.
No te prohbas ningn alimento. Puedes comer de todo en pequeas
cantidades.
Evita los estmulos que para ti pueden ser peligrosos: llevar dinero suelto en
los bolsillos, entrar en la cocina, estar sola en casa. Detecta cules son
estos estmulos para ti y ELIMINALOS siempre que puedas. Luego, con el
tiempo y cuando puedas controlar ms la ingesta, volvers a incorporarlos.
Paso 2:
El terapeuta le pregunta al paciente luego de haber mostrado las alternativas de
ejemplo: Ahora quiero que me diga que actividades le gustara realizar y siente
que las va a cumplir eficazmente. Puedo optar por las que le acabo de mostrar..
Lista de Actividades a realizar
-
6. TCNICA:
PROGRAMACIN
DE
ACTIVIDADES
INCOMPATIBLES
(REFORZAMIENTO DIFERENCIAL DE CONDUCTAS INCOMPATIBLES - RDI)
Se utiliza para que el paciente ejecute una serie de actividades alternativas a la
conducta-problema (p.e actividad gimnstica en lugar de rumiar).
Trivisonno (2007) menciona que El RDI es una procedimiento de reforzamiento en
el que se trata de disminuir la ocurrencia de una conducta por medio del refuerzo
de una conducta de una conducta incompatible. La idea no es tan compleja , si
reforzamos una conducta incompatible con la que queremos eliminar, esta
conducta aumentar su frecuencia, y por consiguiente la conducta que queremos
reducir disminuir su frecuencia.
PROCEDIMIENTO:
Buscar actividades alternativas definirlas, ponerlas en una lista y hacer uso de
ella cuando se sienta la necesidad de recurrir a la comida. El momento del
antojo puede durar unos 15 minutos. Espera a que pase realizando una
actividad alternativa que distraiga tu impulso de comer.
Paso 1:
Vamos a seleccionar con su ayuda una o varias conductas
alternativas/incompatibles con la conducta problema as como en los horarios que
son de mayor riesgo para realizarla.
Lista de Conductas Alternativas
-
Paso 2:
Vamos a seleccionar seleccionar reforzadores que son potentes y que se pueden
suministrar consistentemente. (Notitas de refuerzo o un alimento que le guste pero
en una mnima proporcin)
Reforzadores
Paso 3:
No refuerce la conducta problema.
Paso 4:
Cuando las conductas incompatibles no estn presentes en el repertorio
conductual del aprendiz, las mismas se deben ensear.
Paso 5:
Es importante que el sujeto ejecute la conducta alternativa en todos los contextos
habituales.
Paso 6:
Refuerce la conducta alternativa y/o incompatible.
7. TCNICA: CUESTIONAMIENTO SOCRTICO

Ensear al paciente a discutir sus pensamiento automticos. Los pensamiento
automticos se contrarrestarn preguntando al paciente por las pruebas que
existen a favor y en contra de sus atribuciones y expectativas.
Behar y Figueroa (2004) mencionan que el mtodo socrtico, puede favorecer a
que la anorxica o bulmica puedan reconocer mejor sus creeencias y valores
profundamente distorsionados, tanto realtivas a su imagen corporal como su
autoestima.
PROCEDIMIENTO:
Paso 1: El terapeuta identifica la creencia o distorsin cognitiva (basndonos en el
autorregistro o la sesin de conceptualizacin).
Paso 2: Luego el terapeuta comienza a preguntar al paciente en el siguiente

orden:
1. Clarificacin: Porque el paciente acepta su supuesto personal como nica

opcin y con las preguntas de clarificacin en un primer momento, se ayudar
al paciente a examinar sus suposiciones o creencias en un nivel ms
profundo, lo que ayuda a elicitar reacciones ms reaccione posibles entre las
que elegir.
Qu quieres decir cuando dices?
2. Investigar el supuesto: Para desafiar los presupuestos y las creencias

incuestionables que fundamentan su argumento.
Cmo llegaste a esa conclusin?
3. Investigar las causas y las evidencias: Ya que cuando el terapeuta ayude al

paciente a revisar la evidencia real que sostiene su creencia, con frecuencia
sta encontrar que la lgica que apoya sus argumentos es rudimentaria en el
mejor de los casos.
Son estas suficientes razones?
4. Cuestionar perspectivas y puntos de vista: Con frecuencia el paciente

nunca ha considerado otros puntos de vista sino que ha adoptado una
perspectiva que encajaba con ms facilidad con sus necesidades de control y
seguridad. Por medio del cuestionamiento de perspectivas o puntos de vista
alternativos, el terapeuta realmente est desafiando la postura. Esto ayudar
al paciente a ver que hay otros puntos de vista igualmente vlidos y que sigue
permitindole sentirse lo suficientemente seguro(a) y bajo control.
Qu formas alternativas hay de ver esto?
5. Analizar las implicancias y consecuencias: La paciente a menudo no son

conscientes de que su creencia que mantiene conlleva implicaciones lgicas
predecibles y frecuentemente desagradables. Ayudando al paciente a
examinar las resultados potenciales para ver si tienen sentido, o incluso si son
deseables, el paciente puede darse cuenta de que su creencia inmutable est
creando gran parte de su malestar.
Qu sucedera si abandonaras esa creencia?
8. TCNICA: EXPOSICIN CON PREVENCIN DE RESPUESTA

Consiste en exponer al paciente ante estmulos discriminativos, o elicitadores de la
conducta problema, atracones o vmitos, como pueden ser: alimentos
prohibidos, o altamente calricos, observar su propia figura corporal, etc.; y sta
es la denominada fase de exposicin. A continuacin se trata de impedir que
suceda la conducta problema o reacciones usuales como seran los vmitos o
episodios bulmicos; esta es la fase de prevencin de respuesta.
Ania, J. M y otros (2009), refieren que Esta tcnica de modificacin de conducta
se desarrolla bajo el modelo explicativo de la reduccin de ansiedad, el vmito
adquiere un papel principal, y posee consecuencias positivas para el paciente,
como son la reduccin del miedo ante el previsible aumento de peso. Por tanto, el
vmito no ser tan slo entendido como una consecuencia secundaria que
aparece tras el episodio bulmico, sino como un reforzador primario del trastorno.
PROCEDIMIENTO:
Paso 1: El terapeuta junto con el paciente elaboran una jerarqua de alimentos
que provocan temor y ansiedad.
Jerarqua de Alimentos
Alimentos de menor ansiedad
-
Alimentos de mayor ansiedad

-
Paso 2:
Se pide al paciente que coma los alimentos que provocan menor ansiedad, en
presencia del terapeuta.
Paso 3:
Se evita que se purgue, se pide que se relaje y que verbalice los pensamientos y
sentimientos asociados con los alimentos que teme.
Paso 4:
La exposicin a comer durar de 30 a 60 minutos. De esta manera, el deseo de
purga desaparecer en un perodo de dos horas.
Paso 5:
Se trabaja hasta que se logre evitar la purga.
Paso 6:
El terapeuta pide al paciente que realice esta conducta en casa.
9. TCNICA: EXPOSICIN
RESPUESTA
LA
TENTACIN
CON
PREVENCIN
DE
Consiste en exponer al paciente ante estmulos discriminativos, o elicitadores de la

conducta problema, atracones o vmitos, como pueden ser: alimentos
prohibidos, o altamente calricos, observar su propia figura corporal, etc.; y sta
es la denominada fase de exposicin. A continuacin se trata de impedir que
suceda la conducta problema o reacciones usuales como seran los vmitos o
episodios bulmicos; esta es la fase de prevencin de respuesta.
Ania, J. M y otros (2009), refieren que Esta tcnica de modificacin de conducta
se desarrolla bajo el modelo explicativo de la reduccin de ansiedad, el vmito
adquiere un papel principal, y posee consecuencias positivas para el paciente,
como son la reduccin del miedo ante el previsible aumento de peso. Por tanto, el
vmito no ser tan slo entendido como una consecuencia secundaria que
aparece tras el episodio bulmico, sino como un reforzador primario del trastorno.
PROCEDIMIENTO:
Paso 1: El terapeuta junto con el paciente elaboran una jerarqua de estmulos
que provocan los atracones (estos estmulos pueden incluir seales: cognitivas,
ambientales, emocionales).
Estmulos Cognitivos
-
Paso 2:
Estmulos Ambientales
-
Estmulos Emocionales
-
Las seales antecedentes se usarn en la exposicin en vivo.

Paso 3:
Se evita el atracn y el terapeuta le pide al paciente que hable de los
pensamientos y sentimientos sobre el deseo de comer.
Paso 4:
Se instruye al paciente para que evale la fuerza de los impulsos de atracarse.
10. TCNICA: ENTRENAMIENTO ASERTIVO

Se utiliza para que el paciente aprenda a manejar con ms xito sus conflictos
interpersonales y exprese de modo no ofensivo ni inhibido, sus derechos,
peticiones y opiniones personales.
Linares Deza cita a Caballo (1986) el cual menciona que "La conducta
socialmente habilidosa es ese conjunto de conductas emitidas por un individuo en
un contexto interpersonal que expresa los sentimientos, actitudes, deseos,
opiniones o derechos de ese individuo de un modo adecuado a la situacin,
respetando esas conductas en los dems, y que generalmente resuelve los
problemas inmediatos de la situacin mientras minimiza la probabilidad de futuros
problemas."
PROCEDIMIENTO:
Paso 1:
Identificar los estlos bsicos de la conducta interpersonal: Estilo agresivo, pasivo
y agresivo. La funcin de esta etapa es distinguir entre cada uno de los estilos,
reconociendo la mejor forma de actuar de acorde con el estilo asertivo. Nos
ayudar tambin a reconocer nuestros errores en este mbito.
Paso 2:
Identificar las situaciones en las cuales queremos ser ms asertivos. Se trata de
identificar en qu situaciones fallamos, y cmo deberamos actuar en un futuro. Se
analiza el grado en que nuestra respuesta a las situaciones problemticas puede
hacer que el resultado sea positivo o negativo.
Paso 3:
Describir las situaciones problemticas. Se trata de analizar las situaciones en
terminos de quin, cuando, qu y cmo interviene en esa escena, identificando
nuestros pensamientos negativos y el objetivo que queremos conseguir.
Paso 4:
Escribir un guin para el cambio de nuestra conducta. Es un plan escrito para
afrontar la conducta de forma asertiva. Aqu se intenta poner por escrito las
situaciones problema y clarificar lo que queremos conseguir. El entrenador moldea

junto al paciente el guin para que este sea expresado de forma especfica.
Paso5:
Desarrollo de lenguaje corporal adecuado. Se dan una serie de pautas de
comportamiento en cuanto a lenguaje no verbal (la mirada, el tono de voz, la
postura, etc.), y se dan las oportunas indicaciones para que la persona ensaye
ante un espejo.
Paso 6:
Aprender a identificar y evitar las manipulaciones de los dems. Las dems
personas utilizan estratagemas para para manipularle, haciendole sentir culpable,
evadiendose de la conversacin o victimizandose. Se dan una serie de tcnicas
para resistirnos al influjo de los dems, de las cuales el paciente tendr la opcin
de elegir la que ms fcil le resulte realizar y expresar.
11. TCNICA: DESENSIBILIZACIN SISTEMTICA UTILIZANDO ESCALA DE

ANSIEDAD Y LA IMAGINACIN
La desensibilizacin sistemtica es uno de los mtodos para contrarrestar
gradualmente los hbitos neurticos de la respuesta de ansiedad. Se induce en el
paciente un estado fisiolgico inhibidor de la respuesta de ansiedad por medio de
la relajacin muscular y, luego es expuesto a un dbil estimulo excitador de la
respuesta de ansiedad. Luego se van presentado estmulos sucesivamente ms
"fuertes", que son tratados en forma semejante, este mtodo nos ha dado el poder
de superar un gran nmero de hbitos neurticos, a menudo en un poco tiempo.
Nos ha capacitado para tratar estos hbitos en cualquier orden que queramos. El
empleo de una emocin contrastante para superar paso por paso un hbito
emocional indeseable tiene un precedente en un mtodo milenario: a un nio se le
acostumbra gradualmente a una situacin que teme exponindolo a pequeas
dosis de la situacin en circunstancias en que tambin estn presentes otras
situaciones, por ejemplo cuando un nio teme baarse en el mar, el padre lo lleva
primero hasta el borde del mismo de las olas que se acercan, y lo suelta cuando
se acerca una ola, cuando el nio se habita cmodamente a esto, el padre lo
alienta para que meta el pie en una ola, y luego el tobillo
Y as sucesivamente. Despus de haber vencido gradualmente su miedo, el nio
llega a ser capaz de jugar l con el mar a placer. Adems de ser agentes
inadvertidos en esta terapia espontnea, muchas veces los padres tratan
"instintivamente" los miedos establecidos de sus nios de un modo esencialmente
semejante, (deliberada y muy sistemticamente). El primer ejemplo conocido en
que se usaron deliberadamente respuestas contrastantes para superar las
respuestas neurticas de ansiedad acercando gradualmente l estimulo, fue el uso
de la alimentacin para superar las fobias infantiles en las casos de Mary Cover
Jones (1924).
Anlisis formal de la desensibilizacin sistemtica
Tiene sus races en el laboratorio experimental, (Wolpe, 1948, 1952, 1958), el
trabajo con gatos, crendoles una neurosis experimental, encerrados en una
pequea jaula mediante el proceso de administracin de choques elctricos de
alto voltaje, y un estmulo auditivo que les preceda, se vio que las respuestas de
ansiedad se daban ante estos estmulos y otros relativos, y que eran
extremadamente resistentes al proceso de extincin normal, ni la exposicin
prolongada ni repetida disminuyan la respuesta neurtica, aunque nunca se les
volviera a suministrar los choques a los animales, adems por muy hambrientos
que estuvieran, no era posible incitarlos a comer pedazos de carne fresca que
regaban en el piso de la jaula, o sea la respuesta de ansiedad era capaz de inhibir
totalmente una respuesta tan bsica y adaptativa como la de comer en un animal
muy hambriento. Por supuesto esta falta de extincin se presenta regularmente en
las neurosis humanas, ahora bien los animales presentaban menos respuesta de
ansiedad en el laboratorio experimental y an menos en otros lugares, de acuerdo
con el grado de semejanza del laboratorio, hasta que las manifestaciones de
ansiedad desaparecan y el gato coma, ahora en forma ascendente con un cuarto
que se asemejara cada vez al laboratorio experimental hasta que la conducta de
comer llegaba a restablecerse en la propia jaula experimental, eliminando
totalmente la respuesta de ansiedad.
Estas observaciones llevaron a la bsqueda de mtodos que pudieran conducir a
eliminar los hbitos neurticos de los humanos, Jacobson (1938), describa una
respuesta inhibitoria de la respuesta de ansiedad que no le peda al paciente
ningn tipo de actividad motora hacia la fuente de su respuesta de ansiedad. Se
empez a dar entrenamiento de relajacin a los pacientes que padecan neurosis
y que no se les poda aplicar asertividad. Sin embargo era necesario un enorme
potencial de relajacin para inhibir la respuesta de ansiedad provocada por un
estmulo fbico de la vida real, Paul (1969), ha demostrado que la relajacin
muscular produce efectos opuestos a los de la respuesta de ansiedad en el ritmo
cardiaco, la frecuencia respiratoria y la contundencia de la piel,
Estudios similares son los que hicieron posible el avance hacia la aplicacin de la
terapia de desensibilizacin sistmica.
Una vez que un estmulo productor de una respuesta de ansiedad dbil a cesado
de excitar la respuesta de ansiedad, es posible presentar otro estimulo un poco
"ms fuerte" al paciente totalmente relajado, y este estmulo "ms fuerte"
provocara ahora menos respuesta de ansiedad de la que habra provocado antes.
Tcnica de la desensibilizacin sistemtica

Como terapeuta siempre hay que estudiar cuidadosamente los problemas
planteados por el paciente antes de decidirse por alguna tcnica en particular, la
primera tarea es la correccin de los errores de concepto, luego si se requiere un
cambio de conducta en situaciones sociales, sexuales u otras de la vida diaria,
ser lo que atacara enseguida, la mayor parte de las veces por medo del
entrenamiento asertivo, si la desensibilizacin sistemtica es lo adecuado, se
inicia tan pronto sea posible y puede llevarse a cabo al mismo tiempo que se
aplican otras medidas que puedan haberse prescrito para la situacin de la vida
diaria. La tcnica implica 4 conjuntos de operaciones diferentes:
1. Adiestramiento en relajacin muscular profunda.
2. Establecimiento del uso de una escala que mida la respuesta de ansiedad
subjetiva en mtodos cuantitativos.
3. Construccin de jerarquas de los estmulos provocadores de respuestas de
ansiedad
4. Contraposicin de la relajacin y los estmulos provocadores de respuesta de
ansiedad que constituyen las jerarquas.
Adiestramiento en relajacin muscular profunda
No hay ninguna secuencia necesaria para entrenar a los diversos grupos
musculares en la relajacin, pero la secuencia adoptada debe ser ordenada. El
autor opina que se debe comenzar con los brazos ya que es conveniente para
hacer una demostracin y por qu es fcil revisar la relajacin lograda, despus se
procede con la regin de la cabeza, porque generalmente los efectos inhibidores
de la respuesta de ansiedad ms notable se obtienen relajando esa zona. Las
sensaciones comunes son hormigueos, entumecimiento o calor, principalmente en
las manos, el terapeuta debe palpar los msculos relajados, con la prctica se
aprende a distinguir diversos grados gruesos de tensin muscular. La tercera
leccin corresponde a los maceteros y temporales, lengua, msculos farngeos,
globo ocular. En la cuarta leccin nos dedicamos al cuello y los hombros, donde lo
principal lo constituyen los msculos posteriores que normalmente mantienen la
postura erecta de la cabeza. La quinta leccin se ocupa de los msculos de la
espalda. Abdomen y trax. La sexta leccin toca la relajacin a los msculos
inferiores.
Construccin de jerarquas
Una jerarqua de respuesta de ansiedad es una lista de estmulos referentes a un
tema, ordenados de acuerdo con la intensidad de la respuesta de ansiedad que
provocan, ya sea en forma ascendente o descendente, la construccin de las
jerarquas empieza al mismo tiempo que el entrenamiento de relajacin, y est
sujeta a alteraciones o adiciones en cualquier momento, el periodo de recoleccin
de datos y la organizacin se hacen en la entrevista y no en el periodo de
relajacin, se deben de clasificar por temas, (Generalmente hay ms de un tema)
Jerarqua descendente a un examen:

1. Camino a la universidad en el da de examen.
2. Mientras esta contestando una hoja de examen.
3. Esta ante las puertas cerradas del cuarto de examen.
4. Espera a que se distribuyan las hojas de examen.
5. Las hojas del examen se encuentran cara abajo ante el paciente.
6. La noche anterior al examen.
7. Un da antes del examen.
8. Dos das antes del examen.
9. Tres das antes del examen.
Escala de ansiedad subjetiva: La escala se presenta al paciente dicindole lo
siguiente: piense en la peor respuesta de ansiedad y asgnele l nmero 100,
ahora piense en la calma absoluta y llame a esto cero, ahora como se evala en
este momento.
*Es posible emplear la escala para pedir al paciente que evalu los tems de la
jerarqua de acuerdo con la cantidad de respuesta de ansiedad que sentira al ser
expuesto a ellos.
PROCEDIMIENTO:
Para comenzar esta sesin es importante saber el grado de ansiedad del evaluado
para ello utilizamos una escala de 0 a 10, a partir de esta se construye una
jerarqua que va de mayor a menor grado de ansiedad.
Una vez identificada el grado de ansiedad practicamos la tcnica de relajacin por
10 minutos en base a la respiracin.
Una vez alcanzado el nivel 0 de ansiedad pasamos a aplicar la tcnica de
exposicin gradual utilizando la imaginacin.
Terapeuta
Paciente
1.- Elabore una lista de 10 situaciones El paciente deber realizar la lista de la

que ms le causa ansiedad en relacin manera ms exhaustiva posible y luego
con los payasos, tiene que ser desde la entregrsela al terapeuta.
menos ansiosa hasta la que causa mayor
ansiedad.
2.- Una vez con la lista en mano
comenzamos con la situacin que cause
menos ansiedad, pedimos al paciente
que se imagine la situacin, luego le
preguntamos si alcanzo la imaginacin,
despus
dejamos
5
segundo
y
preguntamos: De 0 a 10 en cuanto esta
tu ansiedad?, pedimos que detenga la
imaginacin y pasamos a la relajacin.
El
paciente
deber
realizar
la
imaginacin, alzara el dedo una vez que
haya alcanzado la imaginacin, luego
manifestara al terapeuta el grado de
ansiedad que le produce, luego para para
relajarse
utilizando
la
respiracin
relajacin muscular.
Cuando se haya relajado completamente

nuevamente deber imaginarse la misma
Cuando el paciente se haya relajado situacin.
completamente nuevamente le pedimos
que se imagine la misma situacin, si ya
no le causa el mismo grado de ansiedad
o ya no le causa ansiedad pasamos a la
siguiente situacin.
3.- Se repetir el paso dos hasta
completar la jerarqua de situaciones
ansiosas teniendo en cuenta siempre que
deber relajarse completamente para
pasar a la siguiente situacin
4.- Una vez concluido la sesin se evala
la sesin y se establece la tarea
domiciliaria que consiste en repetir la
imaginacin en casa teniendo en cuenta
la relajacin.
Una vez terminada la secuencia el paciente deber relatar que le pareci la
experiencia y que sinti. Si es posible se realizara un SPAC o si no se le dejamos
para la casa.
NOTA:
Es importante que el paciente se relaje completamente para poder pasar a la
siguiente fase de la secuencia.
Si el grado de ansiedad del paciente es muy elevado y no lo puede controlar se
suspende la sesin.
12. TCNICA: PROPORCIN DE ALTERNATIVAS CONDUCTUALES

HACERLE FRENTE A LAS SITUACIONES FBICAS
PARA
Fobias y conductas de evitacin

Para responder a la pregunta planteada, es importante entender las fobias desde
una perspectiva psicolgica bsica (Marks, 1991a; Hunziker & Prez-Acosta,
2001). Aunque las sucesivas ediciones del DSM han detallado y diferenciado cada
vez ms los sntomas motores, cognoscitivos y fisiolgicos de las fobias, stas
tienen su esencia en las conductas de evitacin/escape del estmulo temido
(Castro, 1990; Marks, 1991 a y b; Prez-Acosta, 1998; Hunziker & Prez-Acosta,
2001). Independientemente del tipo de estmulo o situacin, lo importante en este
cuadro psicopatolgico es que la persona evita, o en su defecto escapa, del
evento cuando alguna seal de ste, o ste mismo, aparece de alguna forma (real,
virtual, imaginada o simblica).
Si bien gracias a la evitacin o al escape se puede controlar el evento temido, la
diferencia entre estas dos conductas radica fundamentalmente en la posibilidad de
prediccin del evento al que se teme (Castro, 1990). Ms exactamente, cuando un
individuo puede predecir y controlar el evento aversivo podra evitarlo, mientras
que a lo sumo podr escapar cuando puede controlarlo pero no predecirlo.
La posibilidad de prediccin del estmulo temido se adquiere gracias a un
condicionamiento clsico de diversos tipos de seal del evento (espaciales,
temporales, entre otras; ver Fernndez Castro, 1989; Prez-Acosta & PrezGonzlez, 1998).
La conducta de evitacin, por encima de la conducta de escape, es el aspecto sine
qua non de las fobias. De hecho, una fobia no podra diagnosticarse si no aparece
evitacin de seales (Marks, 1991b). El cuadro fbico se ratifica en la medida en
que dicha conducta interfiere con la vida diaria de la persona, como sucede con
todos los cuadros de ansiedad (American Psychiatric Association, 2000).
La evitacin en principio es una conducta relativamente normal y adaptativa. Pero
si sta pasa a ser exagerada, por cambiar la rutina cotidiana del individuo,
entonces aparece una fobia. Lo anterior implica que el estudio de los procesos de
adquisicin y extincin de la conducta de evitacin incidir a su vez en la
comprensin de las fobias: tanto su etiologa como su tratamiento (Hunziker &
Prez-Acosta, 2001).
PROCEDIMIENTO:
Para comenzar esta sesin es importante saber cules son las situaciones que el
paciente evita con respecto a su fobia.
En esta sesin tambin establecemos la alianza teraputica
de buscar
alternativas a su pensamiento.
Terapeuta
Paciente
1.- Establecer las situaciones evitadas El paciente deber establecer

analizarlas
relacin de situaciones temidas.
una
2.- Proporcionamos alternativas segn la El paciente deber comprometerse con

lista
las alternativas generadas.
Ejemplo.
No puedo estar en ningn show con
payasos.
Alternativa conductual, te parece primero
intentas quedarte por 10 minutos y luego
te retiras.
Y as vas progresivamente.
Evito pasar cerca de un payaso.
Alternativa conductual, te parece si
cruzas cerca del payaso.
Una vez terminada la secuencia el paciente deber relatar que le pareci la

experiencia y que sinti. Si es posible se realizara un Spac o si no se le dejamos
para la casa.
13. TCNICA DE HABILIDADES SOCIALES

Las habilidades sociales no tienen una definicin nica y determinada, puesto
que existe una confusin conceptual a este respecto, ya que no hay consenso por
parte de la comunidad cientfica; sin embargo pueden ser definidas segn sus
principales caractersticas, y stas son que las habilidades sociales son un
conjunto de conductas aprendidas de forma natural (y por tanto, pueden ser
enseadas) que se manifiestan en situaciones interpersonales, socialmente
aceptadas (implica tener en cuenta normas sociales y normas legales del contexto
sociocultural en el que tienen lugar, as como criterios morales), y orientadas a la
obtencin de reforzamientos ambientales (refuerzos sociales) o auto-refuerzos.
DESARROLLO:
En esta sesin tambin establecemos la alianza teraputica
alternativas a su pensamiento.
de buscar
Terapeuta
1.- identificamos que situaciones el paciente percibe como amenazantes.
2.- luego identificamos el proceder del evaluado frente a estas situaciones
amenazantes.
3.- identificamos que habilidades tendra que tener el evaluado para que afronte la
situacin y no la perciba como amenazante.
4.- se reitera al paciente que esto lo tendr que practicar cada que percibe una
situacin amenazante.
TCNICAS
TERAPUTICAS PARA
PACIENTES CON
CONDUCTAS SUICIDAS
1. TCNICA: ENSAYO DE CONDUCTAS

Consiste en la prctica de las repuestas o competencias que el paciente ha de
aprender mediante simulaciones.
Freemann, A. (1995) refiere que el ensayo conductual es el elemento fundamental
del EHS ya que los pacientes toman un papel activo en la adquisicin de
conductas. El objetivo del ensayo conductual es que el paciente practique las
conductas adecuadas en un contexto controlado donde pueda ser observado y
recibir feedback y reforzamiento. Hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:
no se deben trabajar varios problemas a la vez (slo una conducta), en las
sesiones se debe trabajar el problema que se expuso al comienzo de la sesin o
en la sesin anterior, no ir variando continuamente, se debe elegir una situacin
reciente o prxima en el tiempo, se debe evitar prolongar el ensayo de la conducta
ms de uno o tres minutos, y las respuestas debern ser tan cortas como sea
posible.
La sesin puede usarse para practicar posibles conductas o interacciones, por
ejemplo. Manejar directamente situaciones con otros significativos como el jefe o
un amigo.
PROCEDIMIENTO
T: De los SPACs trados en esta sesin vamos a escoger el que ms te causa
perturbacin.
P:..
T: En una escala del 1 al 10 cunto de autocontrol crees que tenas en esa
situacin?
P:.
T: De lo visto en tu SPAC, cul crees que sera la manera ms adecuada de
actuar?
P:...
T: Ahora, qu te parece si practicamos?
P:
Se practica junto con el paciente hasta poder ver que va mejorando y despus se
le pide que siga realizando en casa lo que se practic durante la sesin.
2. TCNICA: LA SILLA VACA
La tcnica de la silla vaca fue creada por Perls en su terapia Gestalt, pero a
su vez sta ha estado sujeta a modificaciones a nivel conductual
(Greenberg, 1996) en donde se lleg a considerar bajo el nombre de La silla
de la preocupacin en la cual se espera que el paciente sienta una pena
intensa o depresin para poder manifestarla en el proceso, pues afronta
experiencias extremas, en donde las consecuencias negativas y el efecto no
placentero, no son tolerantes a la espera del paciente.
PROCEDIMIENTO:
El terapeuta le menciona al paciente que utilice su imaginacin para rellenar

el espacio vaco de la silla con la presencia la persona que le genera el
conflicto.
El terapeuta le pide al paciente, que describa a la persona en su aspecto

fsico para darle fuerza a tal imagen y presencia. Le pide dar forma y cuerpo
a travs de su imaginacin, le recalca adems que mientras tanto, ir
experimentando una serie de sensaciones y sentimientos que se vern
reflejados corporalmente.
El terapeuta hace evidente las sensaciones, emociones y sentimientos que

est experimentando el paciente, para que se vayan integrando al campo
consciente del mismo.
As durante todo el proceso, el terapeuta dirige la intervencin hacia el

momento de mayor intensidad emocional, ah detiene el proceso y facilita la
toma de contacto, pues espera que el paciente se comunique directamente
con la persona imaginada en la silla.
El terapeuta sigue muy de cerca este dialogo, haciendo nfasis en el

presente, en el sentimiento y en el cuerpo del paciente, suprimiendo
cualquier nuevo intento de evitacin o evasin, y alentando la expresin
vigorosa de las emociones, fortaleciendo la conciencia y fijando el lmite de
la frontera desde la cual el paciente reconoce lo propio y lo ajeno. De esta
forma, encuentra su responsabilidad y recupera e integra su propia
proyeccin.
Cuando este dialogo con la persona en la Silla Vaca termina, el terapeuta le

pide al paciente que cierre sus ojos e imagine a esta persona, que la
acerque hacia s mismo y la ponga en algn lugar de su cuerpo que no sea
la cabeza. El terapeuta le pregunta en donde la ha puesto y observa la
regin corporal sobre la que se ha reintegrado la proyeccin. Cada parte del
cuerpo guarda una relacin simblica con la necesidad afectiva del paciente.
Una vez reintegrada la proyeccin, el terapeuta le indica que puede abrir los
ojos y le da tiempo para que se recupere de las imgenes trabajadas y se
ubique en el momento y espacio teraputico. Le pregunta cmo se siente y
da por terminada la sesin.
Es importante: brindarle breve informacin acerca de las sensaciones que son

frecuentes despus de haber trabajado la tcnica (extraeza, pena)
3. TCNICA:
REGISTRO
DISFUNCIONALES
DE
PENSAMIENTOS
AUTOMTICOS
Esta tcnica implica que el paciente identifique los pensamientos automticos

que surgen de las situaciones problemticas, reconocimiento los efectos que
tienen sobre sus emociones y conducta y a responder con efectividad a estos
pensamientos que se han comprobado como problemticos.
PROCEDIMIENTO:
T: Cuando experimente una emocin desagradable, advierta la situacin que

pareca estimular la emocin y antelo en cuanto sea posible como una situacin
especfica.
P:
T: Pregntese Qu est pasando por mi mente en este momento, frente a dicha

circunstancia? Y antelo en el recuadro pensamiento automtico, posterior a ello,
evalu el grado de seguridad que tienen dichos pensamientos, donde 1% se refiere
a nada seguro, y 100% completamente seguro).
P:..
T: A cada pensamiento, se mantiene asociado una emocin, evale tambin el

grado o intensidad de cada emocin: 1% es casi nada intensa y 100%, es lo ms
intensa posible.
P:
T: Por ltimo describa como actu frente a dicha situacin (lo que hizo o dijo) y el
resultado de la misma (si le ayudo o empeor).
SITUACIN
ESPECFICA
PENSAMIENTO
AUTOMTICO
(0% - 100%)
ESTADO
EMOCIONAL
(0% - 100%)
CONDUCTA Y
RESULTADO
(0% - 100%)
CAMBIO D
PENSAMIEN
AUTOMTI
(0% - 100%
4. TCNICA: PROGRAMACIN SEMANAL DE ACTIVIDADES

Esta tcnica consiste en que el terapeuta junto al paciente programan tareas
diarias que puedan posibilitar el aumento de gratificaciones (refuerzos) para la
paciente, o como tareas distractoras de momentos de malestar.
PROCEDIMIENTO
El terapeuta explora si el paciente lleva un programa o agenda de sus

actividades semanales.
Luego le informa sobre los beneficios de llevar a cabo un Programa semanal

de actividades.
A modo de prctica, en la hoja de Programa semanal de actividades pdale

que escriba aquellas actividades que hace diariamente en los das y los
horarios en que las va a realizar.
Otrguele la hoja de modelo y motvelo a que lo utilice durante la semana.
Es necesario informarle que el planificar y programar sus actividades es una

forma de obtener ms control sobre tu vida.
Cuadro de programacin semanal de actividades:
Hora
7am-8am
8am-12m
12m-1pm
1pm-2pm
2pm-3pm
3pm-6pm
6pm-7pm
7pm-8pm
Lunes
Martes
Mircoles
Jueves
Viernes
Sbado
Domingo
8pm-7am
5. TCNICA: RBOL DE LOGROS

El rbol de los logros es una sencilla tcnica que te permitir reflexionar sobre tus
logros y cualidades positivas, analizar la imagen que tienes de ti mismo y centrarte
en las partes positivas.
Con esta tcnica podrs evaluar en un momento tu nivel de autoestima ya que
ilustra muy bien tu estado de nimo. Consiste en una reflexin sobre nuestras
capacidades, cualidades positivas y logros que hemos desarrollado desde la
infancia a lo largo de toda nuestra vida. Debes tomrtelo con calma y dedicarle al
menos una hora para poder descubrir todo lo positivo que hay en ti.
Basado en la tcnica del rbol de la vida para canalizar las experiencias vividas y
mejorar las capacidades resilientes de estos pacientes. Originalmente fue un taller
diseado para grupos de nios afectados por VIH/SIDA, genocidios, guerras, etc.
con el tiempo se ha ampliado al trabajo con padres, personas con diagnsticos
mentales (psiquitricos), adultos mayores de 65 aos y con adultos en general.
(Ncube, N., 2007).
PROCEDIMIENTO
T: Elabora una lista de todos tus cualidades, habilidades, las cosas en las que eres
buena. Tmate tu tiempo y procura que la lista sea grande.
P:
T: Ahora, elabora una lista de los premios que has ganado, los logros, grandes o
pequeos, que has conseguido a lo largo de toda tu vida. Todas aquellas cosas
de las cules te sientes orgullosa. Al igual que en la lista anterior, tmate tu
tiempo.
P:
T: A continuacin, sobre este papelote vas a dibujar un rbol grande. Dibuja sus
races, ramas y frutos de distintos tamaos. Lo dejo a tu creatividad.
P:..
T: (Despus que ha dibujado en el papelote) Qu hermoso! Ahora, sobre las
races vamos a escribir las cualidades, habilidades que escribiste en la primera
lista. Puedes poner en la raz gruesa aquellas cualidades que crees que son ms
predominantes en ti.
P:..
T: Luego, en los frutos colocaremos tus logros, los escritos en la segunda lista.
Pondremos nuestros logros ms importantes en los frutos grandes y los que
consideras menos relevantes en los frutos pequeos.
P:..
T: Mira qu hermoso qued! Tmate tu tiempo y contmplalo.
T: Qu piensas de l?
P:..
T: Te parece si te lo llevas y lo pegas en tu habitacin en un lugar en el que
puedas verlo todos los das?
P:..
T: En qu parte lo pondrs?
P:..
T: Te parece si le pides a tu madre y hermana que coloquen ms cualidades
sobre ti en las races? Quizs hayan visto cualidades que tu no seas consciente.
P:..
T: No te olvides de agregarle ms races y frutos cada semana. Tienes que
mantener vivo y sano al rbol.
6. TCNICA: LAS TRES COLUMNAS

Esta tcnica tiene como propsito refutar los pensamientos ilgicos que
surgen automticamente cuando ocurre un evento negativo y
reemplazarlos con pensamientos racionales.
PROCEDIMIENTO
El terapeuta divide una hoja de papel en tres columnas:
T: Piensa en una situacin que te genere conflicto, cuando ya lo tengas claro, en
la primera columna escribimos el pensamiento que pas por nuestra mente
cuando surgi el sentimiento negativo.
P:
En la segunda columna, el terapeuta hace uso de la lista de distorsiones

cognitivas, para identificar junto con el paciente los errores en el
pensamiento de ste ltimo.
Por ltimo, en la tercera columna, el terapeuta ayuda al paciente a refutar

con argumentos racionales y realistas, el pensamiento disfuncional que
tuvo al inicio.
Cuadro de las tres columnas:
PENSAMIENTO
AUTOMTICO
DISTORSIN COGNITIVA
RESPUESTA RACIONAL
7. TCNICA: MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES

El modelo formulado por Beck (1979) parte de la hiptesis que el sujeto
depresivo tiene unos esquemas cognitivos tcitos o inconscientes que contienen
una organizacin de significados personales (supuestos personales) que le
hacen vulnerable a determinados acontecimientos. Los significados personales
suelen ser formulaciones inflexibles referentes a determinadas metas vitales (p.e
amor, aprobacin, competencia personal, etc.) y a su relacin con ellas
(autovaloracin). Esos significados se activan en determinadas circunstancias
(casi siempre relacionadas con la no confirmacin de esos significados por los
acontecimientos), haciendo que el sujeto depresivo procese errneamente la
informacin (distorsiones cognitivas) e irrumpa en su conciencia una serie de
pensamientos negativos e involuntarios (automticos) que son credos por el
paciente y que le hacen adoptar una visin negativa de s mismo, sus
circunstancias y el desarrollo de los acontecimientos futuros (triada cognitiva).
DISTORSIN: Abstraccin selectiva
Valorar una situacin global de manera negativa, por determinados hechos
particulares como si toda la situacin fuera ese hecho.
Esquema cognitivo:
T: Otras veces pens que no tena razones para vivir? Qu hizo al respecto?
Qu es lo que paso en realidad? Qu le hizo cambiar de opinin?
P:..
T: Realmente fue tan malo, pensar as? Realmente fueron malas las
consecuencias?
P:..
T: Si volviera a pensar otras veces as, ocurrira en realidad?
P:..
T: Qu probabilidades existe de que vuelva a pensar de esa manera?
P:..
8. MI RED DE APOYO
PROCEDIMIENTO:
T: Debes escribir los nombres de las personas en quienes confas y en quienes
tengas la seguridad que cuando necesites de ellos, ellos podrn atender dichas
necesidades de escucha.
P:
T: Debe colocar su nombre en el crculo del centro y en cada figura geomtrica
escribir el nombre de alguna persona que forme parte de tu soporte.
P:
En el proceso identificaremos, si la red de apoyo necesita ser ampliada o

fortalecida.
TCNICAS
TERAPUTICAS PARA
PACIENTES CON FOBIA
SOCIAL
1. TCNICA: EXPOSICIN DE IMGENES (USO DE IMGENES)

Alamoc, R. (2006), la tcnica consiste en esencia, en que el paciente entre en
contacto con aquello que le produce ansiedad y se mantenga sin hacer conductas
de evitacin y/o escape francas o cualquier conducta de reaseguro.
El terapeuta puede usar las imgenes para que el paciente modifique sus
cogniciones o desarrolle habilidades. Por ejemplo pueden ser utilizadas imgenes
donde el paciente se ve afrontando determinadas situaciones, instruyndose con
cogniciones ms realistas.
PROCEDIMIENTO:
Paso 1:
T: (decir al paciente) Le voy a presentar unas imgenes y enumerar del 1 al 10
cual le causa mayor ansiedad, no se ver obligado a hacer cosas que no desee.
Paso 2:
T: (se le presenta una imagen al paciente describiendo lo que est representado).
T: Usted est mirando el reloj y se da cuenta que le toca exponer. En esta
situacin, del 1 al 10 Cunto es la ansiedad que le provoca?
P:
T: (se le presenta otra ilustracin describiendo lo que est representado). Est al
frente de sus compaeros de clase. En esta imagen, del 1 al 10 Cunto es la
ansiedad que le produce?.... Continuar con el procedimiento (si el paciente
considera que no puede continuar o en alguna representacin muestra ansiedad,
se suspende el procedimiento y realizar la tcnica de respiracin de Cautela).
2. TCNICA: EXPOSICIN EN VIVO

Es la tcnica bsica para el manejo de las fobias simples. Consiste en jerarquizar
las situaciones fbicas y en exponer al sujeto a ellas (en vivo) de modo que se
prevengan las respuestas de evitacin y hasta que disminuya la ansiedad en ellas.
Desde un punto de vista cognitivo se presentan como "experimentos personales"
para comprobar las anticipaciones catastrofistas y de incontrolabilidad.
Bados y Garca (2006), consideran que esta tcnica implica exponerse sistemtica
y deliberadamente a situaciones temidas reales en la vida diaria; por ejemplo:
sitios altos, transportes pblicos, hablar con figuras de autoridad, extraerse
sangre, etc. El paciente se enfrenta de modo ms o menos gradual a las
situaciones temidas sin evitarlas, hasta que desconformen sus expectativas
atemorizantes y termina por habituarse a ellas.
PROCEDIMIENTO:
Paso 1:
T: (de acuerdo al SPAC, ver la situacin por la cual el paciente tiene dificultad para
poder enfrentarse). La situacin que presenta ansiedad es cuando estas
exponiendo en clase frente a tus compaeros, entonces vas a realizar unos
ejercicios que te permitirn manejar fcilmente a los eventos que estas expuesta,
no te vers obligada a hacer cosas que no desees.
Ejercicio 1:
T: Vas a exponer frente a un espejo, t mismo te vers tratando que esa
exposicin es para ti y nadie ms. Concntrate no te preocupes, todo va estar
bien.
P: .
T: Continuar con el procedimiento. (Si el paciente considera que no puede
continuar se suspende el procedimiento o muestra ansiedad, realizar la tcnica de
respiracin de Cautela)
Ejercicio 2:
Terapeuta: Ahora, vas a exponer pero delante de unos peluches. Imagnate que
ests exponiendo en tu saln de clase y que esos muecos son tus compaeros
prestndote atencin. Concntrate no te preocupes, todo va estar bien.
P: .
respiracin de Cautela).
Ejercicio 3:
T: Te ubicars al centro delante de tuyo van a ver carpetas vacas. Imagnate que
ests exponiendo en tu saln de clase y que en esas carpetas estn sentados tus
compaeros escuchndote hablar. Concntrate no te preocupes, todo va estar
bien.
P:
Ejercicio 4:
T: Vas a exponer al frente de m. Imagnate que yo soy la profesora que te
escuchar y prestar atencin. Concntrate no te preocupes, todo va estar bien.
P:
Repetir la prctica todas las veces necesarias hasta que pueda manejarlas sin
dificultad.
3. TCNICA: ENTRENAMIENTO ASERTIVO

Se utiliza para que el paciente aprenda modos alternativos de resolucin de
conflictos interpersonales de modo que exprese sus deseos, derechos, opiniones,
sentimientos, respetndose a s mismo y a su interlocutor.
Colina (2006), el entrenamiento asertivo ha sido desarrollado como tcnica para
aquella personas que tienen dificultades para hacer valer sus derechos y expresar
sus sentimientos negativos o positivos hacia otras personas. Son una serie de
tcnicas que tienen como objetivo facilitar la expresin espontnea y adecuada de
sentimientos y opiniones de una manera socialmente aceptable y ajustada a las
circunstancias.
PROCEDIMIENTO:
Paso 1:
T: (comenzar primero por brindar informacin breve sobre comunicacin asertiva,
pasiva y agresiva). La asertividad es saber defender sus derechos al mismo
tiempo que respetar los derechos ajenos, sin ser agresivos y ofensivos,
elevndose como persona. Las caractersticas que tienen cada una son:
La persona asertiva tiene un conocimiento bastante claro acerca de sus
necesidades, derechos y deberes. Para ello, es necesario que tenga una imagen
objetiva de s misma y del mundo, y que acepte esa imagen. Por otro lado, la
comunicacin agresiva solo tiene en cuenta sus propios derechos y no tienen en
cuenta los sentimientos de los dems lo que perjudica la comunicacin. Mientras
que la conducta pasiva se basa en conformidad y esperanzas de evitar la
confrontacin a toda costa. En este modo no hablamos mucho, pregunta incluso
menos, y hacemos realmente muy poco.
Paso 2:
T: Le mostrar unos ejemplos donde va a identificar las conductas asertivas,
pasivas y agresivas.
T: Su amigo acaba de llegar a cenar, justo una hora tarde. No le ha llamado para
avisarle que se retrasara. Usted se siente irritado por la tardanza. Le dice:
Entra la cena est en la mesa.

P:....
(CONDUCTA PASIVA)
He estado esperando durante una hora. Me hubiera gustado que me

hubieras avisado que llegabas tarde.
P:..
(CONDUCTA ASERTIVA)
Me has puesto muy nervioso llegando tarde. Es la ltima vez que te invito.
P: ..
(CONDUCTA AGRESIVA)
T: Ahora, otro ejemplo. Un compaero de trabajo le da constantemente su trabajo

para que Vd. Lo haga. Usted decide terminar con esta situacin. Su compaero
acaba de pedirle que haga algo de su trabajo. Usted le contesta:
Estoy bastante ocupado. Pero si no consigues hacerlo, te puedo ayudar.

P:.
(CONDUCTA PASIVA)
Olvdalo, casi no queda tiempo para hacerlo. Me tratas como a un esclavo.

Eres un desconsiderado.
P:.
(CONDUCTA AGRESIVA)
No, Pepe/Ana. No voy a hacer nada ms de tu trabajo. Estoy cansado de

hacer, adems de mi trabajo, el tuyo.
P:
(CONDUCTA ASERTIVA)
T: Una persona (o familia) desconocida se acaba de mudar al piso de al lado.

Quieres conocerles.
Sonres al tiempo que tu vecino se acerca, pero no dices nada.

P:..
(CONDUCTA PASIVA)
Usted se acerca a la puerta de ellos y dice: Hola! Soy Antonio/Luisa. Vivo en

el piso de al lado. Bienvenidos a la casa. Me alegro de conocerles.
P:..
(CONDUCTA ASERTIVA)
Usted mira a los vecinos seriamente por la ventana.

P:...
(CONDUCTA AGRESIVA)
Paso 3:
T: (de acuerdo a las fichas de autoregistro, decir al paciente) Ahora usted de
acuerdo a sus situaciones tendr que actuar de manera asertiva.
T: El profesor te dice que salgas a exponer frente al saln.
P: .
T: En la hora de break una compaera de estudio te empieza hablar.
P:
T: Cuando ests haciendo un trabajo grupal y ves que todos tus compaeros dan
su opinin.
P:
T: Compras un producto en la bodega de tu casa y la seora que te atiende te da
mal el vuelto.
P: .
T: Ests en un restaurant y el mozo no te atiende como debe ser.
P: .
TCNICAS
TERAPUTICAS PARA
LAS DISFUNCIONES
SEXUALES
1. TCNICA: DESCATASTROFICACIN
Consiste en que el paciente puede anticipar eventos temidos sin base real y
producirle esto ansiedad. El terapeuta puede realizar preguntas sobre la extensin
y duracin de las consecuencias predichas as como posibilidades de
afrontamiento si sucedieran, ensanchando as la visin del paciente.
Hernndez N. y Snchez J. (2007) mencionan que el punto de usar la
descatastroficacin es tratar a la mente de un modo menos catastrfico e
incrementar la flexibilidad del pensamiento y sobre todo la flexibilidad cognitiva
entendiendo que lo que produce el efecto teraputico es el cambio en la
percepcin de la situacin que le provocaba el estado de ansiedad, considerando
entonces que anticipar situaciones de conflicto y darles alternativas de solucin
harn ms llevaderos y superables estos eventos futuros para el individuo ya que
contara con una preparacin anticipada y las herramientas para lograrlo.
PROCEDIMIENTO:
Paso 1:
T: (dice al paciente) Y si ocurriera que en el momento de tener relaciones
coitales con su pareja no contara con los medios para cuidarse y/o tener sexo
seguro qu hara?
P: .
Paso 2:
T: (dice al paciente) realice una lista detallada de todas sus alternativas de
solucin.
P: .
Paso 3:
T: (dice al paciente) Ahora dgame usted en qu otra ocasin considera que
habr un problema similar?
P: .
Paso 4:
T: (dice al paciente) realice una lista detallada de todas sus alternativas de

solucin.
P: .
2. TCNICA: BRINDAR INFORMACIN

Consiste en mejorar el conocimiento de la pareja acerca de la sexualidad,
proporcionando informacin, aclarando mitos y errores educativos de ambos
Flemons D. y Green S. (2009) consideran que una de las causas ms comunes
para que se d una disfuncin sexual es la falta de conocimiento o el conocimiento
errneo acerca de la sexualidad, informar acerca de la descripcin comparativa de
la anatoma sexual del hombre y la mujer, una descripcin comparativa de la
fisiologa de la respuesta sexual del hombre y la mujer y acerca del papel de las
respuestas cognitivas como las fantasas erticas y atencin a las propias
sensaciones ayudarn a identificar desconocimientos y equvocos especficos que
puedan afectar a los problemas concretos de la pareja y que no hayan aparecido
durante la fase de evaluacin y adems ayudaran a disminuir la ansiedad y elevar
la autoconfianza en ambos miembros de la pareja. Para ello es de vital
importancia ayudarse de material grfico como dibujos, lminas, fotografas, un
diagrama, etc.
PROCEDIMIENTO:
Paso 1:
T: (dice al paciente) Preste atencin a la informacin que en este momento le voy
a dar, si tiene alguna pregunta durante la explicacin no dude en hacrmela saber
es muy importante que resolvamos todas sus dudas respecto a la sexualidad.
Contenido de la informacin:
Imagen completa de hombre y mujer desnudos.

Imgenes de genitales externos en ambos sexos.
Diagrama sencillo de genitales internos en ambos sexos.
Grficos de etapas de la respuesta sexual.
Dibujos de cambios en genitales externos e internos durante la respuesta
sexual.
Inicio:
Instruimos acerca de la importancia de conocer acerca de la sexualidad humana y
todo lo que ello implica adems de que no debe quedar ninguna duda o idea
equivocada en l.
Desarrollo:
Explicamos la composicin fsica de un hombre y una mujer.

Explicamos la composicin de las partes genitales del hombre y la mujer.
Explicamos las diferencias fsicas y el funcionamiento hormonal del hombre
y la mujer.
Explicamos las fases (deseo, excitacin, orgasmo y resolucin) de toda
relacin sexual y coital.
Explicamos los mtodos anticonceptivos y las opciones del sexo seguro.
Cierre:
Pedimos al paciente un resumen de lo explicado.

Realizamos una retroalimentacin del tema.
Pedimos preguntas por parte del evaluado.
Resolvemos las dudas.
3. TCNICA: USO DE IMGENES

La terapia cognitiva (C.T) es un sistema de psicoterapia basado en una teora de
la psicopatologa que mantiene que mantiene que la percepcin y la estructura de
las experiencias del individuo determinan sus sentimientos y conducta (Beck, 1967
y 1976).
La finalidad de las tcnicas cognitivo-conductuales es proporcionar un medio de
nuevas experiencias correctoras que modifiquen las distorsiones cognitivas y
supuestos personales.
-
Finalidad de las tcnicas cognitivas: Facilitar la exploracin y deteccin de

los pensamientos automticos y supuestos personales. Una vez detectados
comprobar su validez.
Finalidad de las tcnicas conductuales: Proporcionar experiencias reales y
directas para comprobar hiptesis cognitivas y desarrollar las nuevas
habilidades.
PROCEDIMIENTO:
El terapeuta puede usar las imgenes para que el paciente modifique sus
cogniciones o desarrolle nuevas habilidades. Por ejemplo pueden ser utilizadas
imgenes donde el paciente se ve afrontando determinadas situaciones,
instruyndose con cogniciones ms realistas.
Paso 1:
T: (Dice al paciente) sintese cmodamente, ahora le voy a mostrar una serie de
imgenes y usted me va a decir: Qu ve? y Cmo se siente?
Paso 2:
T: (Se presenta la primera imagen de una pareja feliz) Qu ve? y Cmo se
siente?
P: .
Paso 3:
T: (Se presenta la segunda imagen de una pareja discutiendo), se le pregunta al
paciente: Dgame Qu ve? y Cmo se siente?
P: .
Paso 4:
T: (Se presenta la tercera imagen de una pareja conversando tranquilamente), se
le pregunta al paciente: Dgame Qu ve? y Cmo se siente?
P: .
Paso 5:
T: (Se muestra una cuarta imagen de una pareja discutiendo) se le pregunta al
paciente: Dgame Qu ve? y Cmo se siente?
P: .
Paso 6:
T: (Se muestra la quinta imagen de una pareja ayudndose mutuamente) se le
pregunta al paciente: Dgame Qu ve? y Cmo se siente?
P: .
Paso 7:
T: (Se muestra la sexta imagen de una pareja que est feliz y que tiene relaciones
sexuales satisfactorias), se le pregunta al paciente: Dgame Qu ve? y Cmo
se siente?
P: .
Paso 8:
T: (Dice al paciente) Muy bien hemos terminado, hay que volverlo a practicar en
casa cuando tenga otras situaciones difciles que afrontar, trate de recordar las
imgenes que le causan tranquilidad y felicidad.
4. TCNICA: ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING

Se trata de representar situaciones de la vida real con la finalidad de entrenar las
habilidades necesarias para afrontarlas adecuadamente. Se debe explicitar la
situacin o caso concreto que se va a tratar y se distribuyen los papeles de los
personajes entre los participantes. En la representacin se debe procurar la
naturalidad, el realismo, la expresividad y la adecuacin al papel atribuido. (Ps.
ngel Antonio)
-
Finalidad de las tcnicas cognitivas: Facilitar la exploracin y deteccin de

los pensamientos automticos y supuestos personales. Una vez detectados
Finalidad de las tcnicas conductuales: Proporcionar experiencias reales y
directas para comprobar hiptesis cognitivas y desarrollar las nuevas
habilidades.
PROCEDIMIENTO:
Su procedimiento general consiste en recrear escenas que el paciente ha vivido
con dificultad y mediante modelado y ensayo de otras conductas se van
introduciendo alternativas para su puesta en prctica.
Paso 1:
T: (Dice al paciente) sintate cmodamente, cierra los ojos y recuerda (Se
menciona un SPAC de la ficha de autorregistro).
Paso 2:
T: (Dice al paciente) Recuerde esa escena en que en result difcil vivir, que tuvo
dificultades para enfrentarlo, logr recordarlo?
P: .
Paso 3:
T: (Dice al paciente) Dgame que sucedi y como se sinti.
P: .
Paso 4:
T: (Dice al paciente) Vamos a recordar nuevamente esa escena, pero esta vez
vamos a cambiar una parte de ella. El Terapeuta cambia parte de la escena
agregando una alternativa de solucin a la situacin difcil. Luego pregunta Cmo
se sinti?
P: .
Paso 5:
T: (Dice al paciente) Vamos a recordar nuevamente la escena, pero ahora t le vas
agregar otra solucin. Realizan el mismo procedimiento y luego se pregunta
Cmo se sinti?
P: .
Paso 6:
T: (Dice al paciente) Ahora puede hacerlo usted solo todo el procedimiento. Luego
de realizar la reflexin se le pregunta: y ahora Cmo se sinti?
P: .
Paso 7:
T: (Dice al paciente), Muy bien hemos terminado, hay que volverlo a practicar en
casa y puede aplicarlo cuando tenga otras situaciones difciles que afrontar.
5. TCNICA: ETIQUETACIN ("SOY/ES UN X, Y TAN SOLO UN X")

La terapia cognitiva (C.T) es un sistema de psicoterapia basado en una teora de
la psicopatologa que mantiene la percepcin y la estructura de las experiencias
del individuo determinan sus sentimientos y conducta (Beck, 1967 y 1976). El
concepto de estructura cognitiva suele recibir otros nombres como el de
ESQUEMA COGNITIVO y en el mbito clnico el de SUPUESTOS PERSONALES
(Beck, 1979).
-

Finalidad de las tcnicas cognitivas: Facilitar la exploracin y deteccin de los

pensamientos automticos y supuestos personales. Una vez detectados
PROCEDIMIENTO:
Se lleva a cabo el proceso de interrogacin y reflexin cognitiva, mediante
preguntas:
Paso 1:
T: (Dice al paciente) sintate cmodamente, cierra los ojos y recuerda (Se
menciona un SPAC de la ficha de autorregistro).
Paso 2:
T:
(Dice
al
paciente).
Relate
lo
recordado.
Paso N 03: T: (pregunta al paciente) Esa calificacin prueba totalmente lo que
es usted o esa persona?
P: .
Paso 4:
T: (pregunta al paciente) Est utilizando esa etiqueta para calificar una conducta
o todo el comportamiento de lo que es esa persona?
P: .
Paso 5:
T: (pregunta al paciente) Una conducta describe totalmente a una persona?
P: .
Paso 6:
T: (pregunta al paciente) Puede haber otros aspectos o conductas de esa
persona que no puedan ser calificados con esa etiqueta?
P: .
Paso 7:
T: (pregunta al paciente) Cmo cules?
P: .
Paso 8:
T: (pregunta al paciente) Aun considera usted que no es un hombre y que no
puede satisfacer a su esposa?
P: .
Paso 9:
T: (Explica al paciente) A veces las personas calificamos o etiquetamos a las
personas por una sola conducta, pero nos damos cuenta que no solo debemos
regirnos por eso. El terapeuta logra generar en el paciente una conducta reflexiva.
6. TCNICA: FOCO SENSORIAL I

Consiste en la estimulacin sexual, o caricias corporales sin la zona genital, en
colaboracin con la pareja.
Masters W. y Jhonson V. (2005) mencionan que las caricias por todo el cuerpo,
excluyendo zonas ergenas primarias (pechos y genitales) ayudarn a obtener
mayor placer sensual, a disminuir la "presin de rendimiento", mejorar el
conocimiento del otro, aumento de las sensaciones corporales, aumento de la
proximidad y autoconfianza, favorecer la iniciativa de contacto sexual y a mejorar
de comunicacin Verbal/No Verbal de la pareja retomando el inicio de la atraccin
sexual innata del ser humano.
PROCEDIMIENTO:
Paso 1:
T: (dice al paciente) Durante los siguientes das usted y su pareja van a estimular
sexualmente o realizar caricias corporales excluyendo las zonas genitales y los
pechos, lo realizarn por turnos y luego ambos al mismo tiempo bajo las
condiciones de realizar la tarea en la intimidad (en su lugar habitual), el ambiente
ser tranquilo, ntimo, relajado, sin interrupciones, est prohibido de realizar
penetracin y coito deben conversar sobre las sensaciones vividas al finalizar,
pueden incluir lociones, aceites y cremas para la estimulacin.
Paso 2:
T: (dice al paciente) Realice el autorregisto de los aspectos ms importantes de la
conversacin que tenga al finalizar la tcnica con su pareja ya que en la siguiente
sesin conversaremos de ello.
7. TCNICA: FOCO SENSORIAL II

Consiste en la estimulacin sexual, o caricias corporales incluyendo zona genital,
en colaboracin con la pareja.
Masters W. y Jhonson V. (2005) mencionan que las caricias por todo el cuerpo,
incluyendo zonas ergenas primarias (pechos y genitales) ayudarn a obtener
mayor placer sensual, a disminuir la "presin de rendimiento", mejorar el
conocimiento del otro, aumento de las sensaciones corporales, aumento de la
proximidad y autoconfianza, favorecer la iniciativa de contacto sexual y a mejorar
de comunicacin Verbal/No Verbal de la pareja retomando el inicio de la atraccin
sexual innata del ser humano. Siendo este el segundo paso de la excitacin
sexual por contacto genera en la pareja aun avance progresivo y mayor facilidad
de su cumplimiento.
PROCEDIMIENTO:
Paso 1:
T: (dice al paciente) Comnteme la experiencia que tuvo al realizar la tcnica de
la sesin anterior.
(Si no presenci ninguna dificultad o surgi ansiedad continuar).
Paso 2:
T: (dice al paciente) Durante los siguientes das usted y su pareja van a estimular
sexualmente o realizar caricias corporales incluyendo las zonas genitales y los
pechos, lo realizarn por turnos y luego ambos al mismo tiempo bajo las
condiciones de realizar la tarea en la intimidad (en su lugar habitual), el ambiente
ser tranquilo, ntimo, relajado, sin interrupciones, est prohibido de realizar
penetracin y coito deben conversar sobre las sensaciones vividas al finalizar,
pueden incluir lociones, aceites y cremas para la estimulacin.
Paso 3:
T: (dice al paciente) Como en la sesin anterior realice el autorregisto de los
aspectos ms importantes de la conversacin que tenga al finalizar la tcnica con
su pareja ya que en la siguiente sesin conversaremos de ello
8. TCNICA: FOCO SENSORIAL III Coito Completo

Consiste en la penetracin seguida de movimientos plvicos leves y rpidos.
Masters W. y Jhonson V. (2005) consideran que conociendo y practicado los focos
anteriores esta fase ayudar a aumentar el nivel de excitacin logrado en las
anteriores fases, a obtener una excitacin elevada indicativa de orgasmo
inminente y despus lograr el orgasmo placentero mediante el coito, teniendo
adems las consideraciones que luego de aplicada la tcnica se debe atender a
fluctuaciones en la excitacin en uno u otro miembro, que lleven a un orgasmo
unilateral durante el coito que cada encuentro sexual debe finalizar con la
obtencin del orgasmo de ambos, intra o extravaginal y que cuando la pareja haya
obtenido un coito satisfactorio para ambos en 4 5 ocasiones sucesivas, puede
realizarse la sesin final de valoracin del tratamiento.
PROCEDIMIENTO:
Paso 1:
T: (dice al paciente) Comnteme la experiencia que tuvo al realizar la tcnica de
la sesin anterior.
(Si no presenci ninguna dificultad o surgi ansiedad continuar)
Paso 2:
T: (dice al paciente) Durante los siguientes das usted y su pareja, despus de
realizar la estimulacin corporal que se les indic en las 2 sesiones anteriores van
a realizar adems la penetracin sin movimientos seguida del inicio de
movimientos muy leves y progresivamente, ejecutar movimientos ms rpidos y
vigorosos teniendo en cuenta que es imprescindible una adecuada excitacin
previa que deben interrumpir la tarea si hubiera prdida de la excitacin, molestias
o aumento de la ansiedad y que deben al finalizar conversar acerca de las
sensaciones experimentadas.
Paso 3:
T: (dice al paciente) Como en la sesin anterior realice el autorregisto de los
aspectos ms importantes de la conversacin que tenga al finalizar la tcnica con
su pareja ya que en la siguiente sesin conversaremos de ello.
CONTRATO TERAPUTICO
Fecha:
Validez de contrato hasta la fecha:
Yo.(Nombre del
Paciente)
en
acuerdo
con
la
Practicante
de
Psicologa(Nombre de la practicante),
me comprometo que en el caso de sentirme muy mal, o en el caso de aparecer en
m, pensamientos o ideas de hacerme dao, no voy a hacerlo.
En este caso hare lo siguiente:
-
Hacer algo fsico (dar una vuelta o pasear, hacer ejercicio)

Ir al gimnasio
Salir con mis amigas
Hacer algo que me resulta agradable (mirar una pelcula, leer un libro)
-
Mirar una novela

Ir a visitar a mis hijos
Darme un paseo por Chiclayo a visitar a mi familia.
Ir de compras
Llamar y hablar con un amigo (a) lista de nombres y telfonos:

Hablar con cualquiera de mis amigos, (Nombre de sus amigos), pues ellos
siempre estn dispuestos a escucharme.
Psiclogo (a):
En caso de urgencia, puedo llamar a la (de la persona que aplica la tcnica)
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Jeannette Rossell,& Guillermo Bernal, Ph.D (2007) Manual de terapia cognitivo
conductual para pacientes con depresin. Extrado de la siguiente paginas
http://ipsi.uprrp.edu/pdf/manuales_tara/individual_participante_esp.pdf
Alamoc, R. (2012). Terapia de Exposicin: Innovaciones desde la investigacin
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Valencia
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Ncube, N. (2007) The Tree of Life: An approach to working with vulnerable
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MANUAL DE LAS PRINCIPALES

Dr. JUAN QUIJANO PACHECO

El presente material es un compendio de aos de experiencia educativa en las

Agradecer Dios por todo lo que logramos en nuestras vidas asimismo a

Prof Juan Quijano ac usted agradezca.

Agradecimiento a mis profesores de la facultad que son sus experiencias y

Agradecer a los alumnos de la universidad cesar vallejo y la facultad de

CONCEPTUALIZACIN DEL PROBLEMA........................................................11

TCNICA: EXPRESIN DE EMOCIONES........................................................12

4. TCNICA: ASIGNACIN Y EJECUCIN GRADUAL DE TAREAS QUE

TCNICA: CONTROL DE ESTMULOS............................................................17

6. TCNICA: PROGRAMACIN DE ACTIVIDADES INCOMPATIBLES

TCNICA: CUESTIONAMIENTO SOCRTICO..................................................22

TCNICA: EXPOSICIN CON PREVENCIN DE RESPUESTA..........................25

TCNICA: EXPOSICIN A LA TENTACIN CON PREVENCIN DE RESPUESTA 27

TCNICA: ENTRENAMIENTO ASERTIVO.....................................................29

TCNICA DE HABILIDADES SOCIALES.......................................................39

TCNICAS TERAPUTICAS PARA PACIENTES CON CONDUCTAS SUICIDAS.............40

TCNICA: ENSAYO DE CONDUCTAS.............................................................41

TCNICA: LA SILLA VACA............................................................................. 43

TCNICA: REGISTRO DE PENSAMIENTOS AUTOMTICOS DISFUNCIONALES 45

TCNICA: PROGRAMACIN SEMANAL DE ACTIVIDADES...............................47

TCNICA: RBOL DE LOGROS......................................................................49

TCNICA: LAS TRES COLUMNAS..................................................................52

TCNICA: MANEJO DE SUPUESTOS PERSONALES.......................................54

TCNICAS TERAPUTICAS PARA PACIENTES CON FOBIA SOCIAL..........................56

TCNICA: EXPOSICIN DE IMGENES (USO DE IMGENES).........................57

TCNICA: EXPOSICIN EN VIVO...................................................................58

TCNICA: ENTRENAMIENTO ASERTIVO........................................................60

TCNICAS TERAPUTICAS PARA LAS DISFUNCIONES SEXUALES..........................63

TCNICA: BRINDAR INFORMACIN...............................................................66

TCNICA: USO DE IMGENES......................................................................68

TCNICA: ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING........................................70

TCNICA: ETIQUETACIN ("SOY/ES UN X, Y TAN SOLO UN X").......................72

TCNICA: FOCO SENSORIAL I......................................................................74

TCNICA: FOCO SENSORIAL II......................................................................75

TCNICA: FOCO SENSORIAL III Coito Completo...........................................76

Esta explicacin es importante de cara al tratamiento, dentro de la llamada Terapia

Cul fue la situacin?

El terapeuta pedir feedback de comprensin (el paciente para comprobar si

porque dichas recadas, cabe la posibilidad que se presenten, pero el intervalo de

2. CONCEPTUALIZACIN DEL PROBLEMA

Para identificar los SUPUESTOS PERSONALES, el terapeuta le pregunta al

3. TCNICA: EXPRESIN DE EMOCIONES

sensaciones fsicas. Registra algn sentimiento? Algn pensamiento? Imagen?

4. TCNICA: ASIGNACIN Y EJECUCIN GRADUAL DE TAREAS QUE

T: Usted deber disponer de un tiempo breve para sostener en la mente la imagen.

Cuadro de Actividades a realizar

5. TCNICA: CONTROL DE ESTMULOS

Preprate la mesa antes de sentarte a comer.

No lo necesito. Yo soy ms fuerte. Estoy decidida a luchar contra esta

7. TCNICA: CUESTIONAMIENTO SOCRTICO

Paso 2: Luego el terapeuta comienza a preguntar al paciente en el siguiente

1. Clarificacin: Porque el paciente acepta su supuesto personal como nica

2. Investigar el supuesto: Para desafiar los presupuestos y las creencias

3. Investigar las causas y las evidencias: Ya que cuando el terapeuta ayude al

4. Cuestionar perspectivas y puntos de vista: Con frecuencia el paciente

5. Analizar las implicancias y consecuencias: La paciente a menudo no son

8. TCNICA: EXPOSICIN CON PREVENCIN DE RESPUESTA

Alimentos de mayor ansiedad

Consiste en exponer al paciente ante estmulos discriminativos, o elicitadores de la

Las seales antecedentes se usarn en la exposicin en vivo.

10. TCNICA: ENTRENAMIENTO ASERTIVO