Fracturile.

Principii generale

Vindecarea fracturilor
Calus calum = ingrosare (lat.)
Etapele consolidarii (Hunter) :
I Etapa de uniune :
a) faza de inflamatie
b) formarea calusului moale
c) formarea calusului dur
II Etapa de modelaj-remodelaj
calus periostic / endostic / primar angiogen

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
Def : cresterea presiunii intr-un spatiu osteofascial
inextensibil care reduce perfuzia capilara sub
un nivel necesar viabilitatii tisulare
continut intr-un spatiu inextensibil
2 mecanisme
(hemoragie, edem posttraum.)
dimensiuni spatiu
(pansament/ap.gipsat compresiv)
compartiment Ex. : - loja ant. antebrat (Volkmann)
inextensibil :
- loje musculare gamba, picior
conditia : fascii/membrana interosoasa
indemne

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Fiziopatologie
continut spatiu inextens. /
dimensiuni spatiu
pres. intracompart.

necroza diseminata

flux capilar
se deschid shunturi A-V

mioscleroza

ischemie

retractie )

permeab. capilara
extravazare lichide

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Diagnostic
durere (intens. si durata
Clinic :

disproportionate fata de leziune)

induratie segment afectat
hipoestezie, parestezii, pareze

Instrumental : manometru Whitesides

(pres. norm. ~ 30 mmHg)

Fracturile.Principii generale

Sindromul de compartiment
Tratament chirurgical
Decompresiunea :
precoce ( 6 - 12h )
larga
multipla
Metoda : fasciotomii

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Os dispus superficial
(subcutanat)

1% din totalul fracturilor

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Anatomie Os scurt, cel mai mare sesamoid
Fata post : prox. = cartilaj artic.
sant patelar femur
Patella bipartita !

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Biomecanica
Functiile rotulei :
Insertie td. quadriceps
Centrarea ap. extensor

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Mecanisme de producere :
Direct
Indirect (contractie
violenta quadriceps)

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Clasificare

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Examenul clinic
Inspectie : echimoze/ escoriatii
genunchi globulos

Palpare : semnul creionului

Testare extensie gen.
Status vasculo-nervos periferic

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Examenul radiologic
Rx. AP / profil

Rx. axiala
(rasarit de soare)

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Tratament Scopuri
Restabilirea integritatii
functionale aparat extensor
Refacerea suprafetei articulare

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Tratament
Tipul fracturii

Indicatii

Fr. fara deplasare

(mec. ext. functional)

Trat. ortopedic

Fracturile cu
deplasare

Reducere si fixare

Fracturi polare (inf)

Patelectomie polara
+ reinsertie td.

Fracturi cominutie
severa, varstnici

Patelectomie totala

Fracturi osteocondrale Excizie / fixare

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Tratament ortopedic
Ap. gipsat femuro-gambier 4-6sapt
Modern : orteza + mobilizare
precoce pasiva

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Tratamentul chirurgical
Deplasare semnificativa :
Separare > 3 mm
Treapta artic. > 2 mm

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Tratamentul chirurgical
metode de fixare
Hobanaj,

Suruburi, Cerclaj

Fracturile.Principii generale

Fracturile patelei
Complicatii
Fractura deschisa
Infectia
Artroza femuro-patelara
Pseudartroza
Redoarea articulara
Degradarea montajului de fixare

The End (Sfarsit)

The End (Sfarsit)