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Trastorno de Personalidad

Segn el DSM IV rasgos de personalidad como patrones persistentes de formas de


percibir, relacionarse y pensar sobre el entorno y sobre uno mismo que se ponen de
manifiesto en una amplia gama de contextos sociales y personales.
Los rasgos de personalidad slo constituyen un trastorno de la personalidad cuando son
inflexibles, desadaptativos y cuando causan deterioro funcional significativo o un
malestar subjetivo.
Criterios diagnsticos generales para un trastorno de la personalidad

A. Un patrn permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta


acusadamente de las expectativas de la cultura del sujeto. Este patrn se manifiesta en
dos (o ms) de las reas siguientes:
(1) cognicin (p. ej., formas de percibir e interpretarse a uno mismo, a los dems y a los
acontecimientos)
(2) afectividad (p. ej., la gama, intensidad, labilidad y adecuacin de la respuesta
emocional)
(3) actividad interpersonal
(4) control de los impulsos

B. Este patrn persistente es inflexible y se extiende a una amplia gama de situaciones


personales y sociales.

C. Este patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro


social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

D. El patrn es estable y de larga duracin, y su inicio se remonta al menos a la


adolescencia o al principio de la edad adulta.

E. El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o a una consecuencia de


otro trastorno mental.

F. El patrn persistente no es debido a los efectos fisiolgicos directos de una sustancia


(p. ej., una droga, un medicamento) ni a una enfermedad mdica (p. ej., traumatismo
craneal).

Nociones previas
De acuerdo a la OMS, se trata de peculiares estilos de vida que, en forma persistente
y duradera, presenta el individuo de una cultura para relacionarse consigo mismo y,
especialmente, con los dems; son modelos desviados y habituales de respuesta a
numerosas situaciones individuales y sociales que pueden o no ocasionar tensin
subjetiva e inadaptacin social.

Para elaborar el diagnstico, debe evaluarse el funcionamiento del individuo a


travs de su vida, distinguindose las manifestaciones anormales que definen
un trastorno de las que pueden surgir como consecuencia de situaciones
estresantes especficas o de condiciones mentales transitorias (p.ej.,
intoxicaciones, trastorno del humor).
Tal diagnstico corresponde al eje II.

La caracterstica principal de un trastorno de personalidad es su patrn


permanente de experiencia interna y de comportamiento que se aparta de las
expectativas de la cultura del sujeto y que se manifiesta en 2 de las siguientes
reas:
Criterio A
Cognoscitiva, Afectiva, Actividad interpersonal y Control de impulsos.
Criterio B
El patrn persistente es inflexible y extendido a una amplia gama de situaciones
personales y sociales.
Criterio C
El patrn persistente provoca malestar clnicamente significativo o deterioro social,
laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.
Criterio D
El patrn es estable y de larga duracin, con inicio en la adolescencia o al principio
de la edad adulta.
Criterio E
El patrn persistente no es atribuible a una manifestacin o una consecuencia de
otro trastorno mental.
Criterio F
patrn persistente no es debido a efectos fisiolgicos directos de una sustancia ni a
una enfermedad mdica.
SUB-TIPO
CLUSTER A

CLASIFICACION
EXTRAA /
EXCENTRICA

CLUSTER B

DRAMATICA /
ERRATICA

CLUSTER C ANSIOSA / INHIBIDA

EXTRAA /
EXCENTRICA

DRAMATICA /
ERRATICA/EMOCIONALES

ANSIOSA / INHIBIDA/
TEMEROSO

DSM-IV
F 60.0 Trastorno paranoide de la personalidad.
F 60.1 Trastorno esquizoide de la personalidad.
F 21 Trastorno esquizotpico de la personalidad
F 60.2 Trastorno antisocial de la personalidad.
F 60.31 Trastorno lmite de la personalidad.
F 60.4 Trastorno histrinico de la personalidad.
F 60.8 Trastorno narcisista de la personalidad.
F 60.7 Trastorno de la personalidad por
dependencia.
F 60.6 Trastorno de la personalidad por
evitacin.
F 60.5 Trastorno obsesivo compulsivo de la
personalidad

se caracterizan por un importante patrn


penetrante de
1. cognicin (sospecha);
2. expresin (lenguaje extrao) y
3. relacin con otros (aislamiento) anormales.
un importante patrn penetrante de
1. violacin de las normas sociales
(comportamiento criminal),
2. comportamiento impulsivo,
3. emotividad excesiva y
4. grandiosidad
se caracterizan por un importante patrn
penetrante de
1. temores anormales,
2. incluyendo relaciones sociales,
3. separacin

Descripciones para trastornos de personalidad


1. CONDUCTA APARENTE: Es cmo aparece el individuo ante los dems.
2. COMPORTAMIENTO INTERPERSONAL: Cmo interacta el individuo con los
dems.
3. ESTILO COGNITIVO: La naturaleza caracterstica del proceso de pensamiento
del individuo.
4. EXPRESIN AFECTIVA: Cmo el individuo muestra sus
emociones.
5. PERCEPCION DE SI MISMO: Cmo el individuo se ve a s mismo.

Cluster A: Grupo excntrico/ extrao


esquizoide
principio de la Edad Adulta
aumentada en los parientes
de esquizofrnicos y de
personalidades
esquizotpicas
prevalece el
distanciamiento de las
relaciones sociales

esquizotpico
adultez temprana y sigue un
curso relativamente estable
frecuente entre los parientes
biolgicos(ms a los
varones)

Paranoide

distanciamiento de las
relaciones sociales

Diagnostico
impedimento para expresar
las emociones

pobreza para reaccionar


emocionalmente en
situaciones interpersonales.

Poco frecuente en el entorno


clnico

3% de la poblacin
general,

La exagerada e
injustificada suspicacia, la
desconfianza de la gente
malvolos
la sensibilidad exagerada y
la afectividad restringida
son los sntomas distintivos.

conducta excntrica y las


distorsiones perceptivas y
cognitivas

Caractersticas
4o+
falta de deseo y de disfrute
ntimas, incluyendo parte
de una familia
eleccin de actividades
solitarias
ningn inters para tener
experiencias sexuales
dificultad para derivar
placer en las escasas
actividades que realiza
carencia de amigos ntimos
indiferencia ante los
halagos
frialdad o aplanamiento de
la afectividad.
dificultad para expresar la
ira
Su vida parece no ir a
ninguna parte y dejan su
vida a la suerte
En respuesta al estrs
pueden presentar
episodios psicticos breves
(minutos u horas)
Puede aparecer como
antecedente a una EZQ

5o+
Ideas, creencias extraas o
pensamiento mgico que
tienen efectos en el
comportamiento
Experiencias perceptivas
inslitas(presencia
extraas o de personas que
no estn presentes)
Extravagancia del
pensamiento
Extravagancia del
lenguaje
ideacin paranoide
Afecto inapropiado
Carencia de amigos ntimos
(salvo parientes)
Ansiedad social desmedida
(temores paranoides)
No ocurre exclusivamente
durante el curso de una
esquizofrenia

4o+
Sospechas, sin suficiente
base
Preocupacin con dudas
injustificadas sobre la
lealtad y veracidad de
amigos
Resistencia a confiar en
otros
Percibir amenazas u
ofensas ocultas en
comentarios
Rencor persistente ante
insultos
Percepcin de ataques a la
reputacin
Cuestionamiento
injustificado sobre la
fidelidad de la pareja
El cuadro no ocurre como
manifestacin exclusiva
durante el curso de una
esquizofrenia

Se diferencia del
Esquizotpico, por la falta
de distorsiones perceptivas

suelen ser solitarios,


hipersensibles, pobres en
rendimiento acadmico,
ricos en fantasas
peculiares, ansiosos para
sus relaciones sociales y
excntricos en
pensamiento y lenguaje.

Aspectos clnicos
Aislamiento social, relacin
inadecuada, ansiedad social
sntomas psicticos, aunque
ms tenues y menos floridos
pensamiento mgico, ideas
de referencia, ilusiones
recurrentes, lenguaje raro y
suspicacia o ideacin
paranoide.
Excentricidad en la
apariencia e ideacin

El rasgo central
arraigado: es la persistente
en la desconfianza de los
otros.
aislamiento social y un
estilo de vida con
hipervigilancia combativa.
trabajan bien si su actividad
no requiere mucha
cooperacin de otros.
son emocionalmente
distantes y cohibidos
Algunos pacientes tienen
alto riesgo de esquizofrenia

.
Tratamiento.
La psicoterapia
Para la sintomatologa
aguda se emplean
neurolpticos
antidepresivos si son
depresivos
Los frmacos no modifican
la estructura patolgica
subyacente

dificultad para someterse a


psicoterapia
rara vez adquieren insight
no son buenos candidatos
para psicoterapia de grupo.
Los neurolpticos, a dosis
bajas

Grupo Dramtico
Antisocial
En la CIE-10:disocial
asociado a niveles
socioeconmicos
inferiores
parientes biolgicos en
primer grado
3 a 30% en las clnicas; y
las cifras mayores en
grupos de prisioneros y
consumidores de drogas.
+ en hombre

Histrinico

Fronterizo
borderline-limite

narcisista

estilo interpersonal
dramtico, seduccin
impresionarse

narcisista es
autosuficiente,
exhibicionista,
imprudente y
ambicioso
parientes biolgicos
de primer grado
30 al 60% grupos
clnicos
10% ambulatoria
20% hospitalizados.
Hombre y mujer

2 al 3% de la
poblacin general,
aumentan a 10-15%
en grupos clnico
+ en mujeres

1% poblacin
general
2-16% muestras
clnicas;
50 al 75% de son
varones

diagnostico
Mayores de 18 aos
de edad
Se debe excluir un
diagnstico
esquizofrnico o
manaco

al inicio de la
adultez
tendencias
impulsivas, difusas e
impredecibles,

la adultez
temprana

adultez temprana y
sigue curso crnico
Algunos rasgos
narcisistas son
comunes en los
adolescentes.

notorios cambios del


estado del nimo

caracteristicas
3o+
Corresponde a
personas que hacen
caso omiso y violan
los derechos ajenos
Incapacidad para
ajustarse a las
normas sociales

5o+
emotividad excesiva y
demanda de atencin

5o+

Incomodidad si el
paciente no logra ser el
centro de atencin

Engao constante
Impulsividad o
incapacidad para
realizar proyectos
futuros

Afectos exagerados
Sexualidad seductora
inapropiada

Irritabilidad y
agresividad

Expresin emocional
superficial

frenticos esfuerzos
para evitar el
abandono real o
imaginario
(arrebatos, escapes)
relaciones
interpersonales
intensas inestables
(desvalorizacin
idealizacin)
disturbios de la
identidad

Desconsideracin
temeraria

apariencia fsica para


atraer la atencin

Irresponsabilidad
consistente
Carencia de
remordimiento

Lenguaje impresionista
pero carente de razones
Facilidad para
sugestionarse
Relaciones
superficiales aunque el
paciente las concepte
ntimas.

impulsividad asociada
con inestabilidad de
las relaciones
interpersonales

5o+
grandiosidad,
necesidad de
admiracin, carencia
de empata,
Sentimientos de
grandiosidad y de
importancia personal
Necesidad admiracin

Preocupacin con
xito ilimitado
belleza, poder,
brillantez, amor ideal

Creer que son


personajes especiales
y nicos
impulsividad gasto, comprendidos por
juego, sexo
personas o
instituciones de alto
nivel
comportamiento
Explotacin de las
suicida recurrente
personas
inestabilidad afectiva Carencia de empata
(cambio de humor)
sentimientos
Envidia de otros y
crnicos de vaco y
creencia de ser
aburrimiento
envidiado

ideacin paranoide
Aspectos clnicos
El comportamiento
antisocial
Se presenta desde la
niez hasta la adultez
coexistir con un
discreto grado de
deficiencia mental
no es consecuencia de
retraso mental,
esquizofrenia

Los sntomas pueden


agruparse en dos
conjuntos
A. abiertamente
melodramtica,
reactiva y expresada de
modo diverso
B. Alteraciones
caractersticas de las
relaciones
interpersonales.
falta de integracin del
concepto de s mismo y
del concepto significativo
de los otros

muchos adolescentes
tienen un
comportamiento
inducido por
estresores

incapacidad para
diferenciar las relaciones
con las dems

Los nios y
adolescentes no
recibir diagnstico

infiel :se descompensa en


la adultez tarda y la vejez
falta de integracin de la
identidad
proyectan intenciones
irreales y fantsticas sobre
ellos
Con respecto a las
narcisistas, las histrinicas
tienen mayor capacidad
para compromisos
emocionales y poseen
estabilidad en sus
relaciones aunque, por otro
lado, notoriamente
inmaduras.

Tratamiento.
La psicoterapia
requiere de mucha
dedicacin del
paciente y del
psiclogo
tratamientos
comunitarios y
modelos
farmacolgicos

La psicoterapia

psicoterapia de
apoyo que a la
terapia
psicoanaltica.
medicacin
antidepresiva
tcnicas de
modificacin de la
conducta

Arrogancia y
petulancia

incapaz de aprender de otros


A. Sentimientos marcados
de importancia personal
B. Exhibicionismo y
fantasas de xito
ilimitado, poder, brillo,
belleza y amor ideal
C. Indiferencia y frialdad
o sentimientos de rabia,
inferioridad, vergenza,
humillacin como
respuesta a fracasos,
crticas o indiferencia
de los dems
D. Alteracin de las
relaciones
interpersonales
(obtencin de ventajas
utilizacin, explotacin
y desprecio de los
dems,
niveles infantiles para proteger
su autoestima.
vanidad con desmesurada
refleja inmaduro
carecen de valores ticos y
estticos autnticos

Grupo Ansioso
dependencia
Con frecuencia se encuentra
en los centros de atencin
psiquitrica

evitativa.
0,5-1% poblacin general

evaluacin, en considerar la
cultura y la influencia de la
familia, en la dependencia
de un sujeto
Hombre = mujer

El psiclogo o Psiquiatra
debe ser cauteloso para
adscribir este diagnstico en
adolescentes(timidez)
Hombre = mujer

obsesivo-compulsivo
1% para muestras
comunitarias
3-10% centros de salud
mental
obsesivo-compulsivo de
raigambre neurtica, y
trastorno anancstico de la
personalidad
+ hombres

diagnostico

caractersticas
5o+
la excesiva necesidad de
apoyo y cuidado da lugar a
una conducta sumisa y
adhesiva plagada de temores
de abandono
Dificultad para tomar
decisiones
Necesidad de que otros
asuman la responsabilidad

Superficialmente parece
tmido y retrado o, quizs,
fro y distante, no muy
diferente de la imagen que
se tiene del esquizoide,
pero cuando se le conoce
ms cercanamente es
ansioso, sensitivo, evasivo y
desconfiado.

adultez temprana

4o+
Inhibicin social
sentimientos de
inadecuacin y el
desmesurado temor de ser
apreciado negativamente.
Evitar actividades que
impliquen contacto
interpersonal
El rechazo o la
desaprobacin (trabajo)

4o+

Dificultad para expresar


desacuerdos con otros
Malestar para hacer cosas o
iniciar proyectos por s solo
(energa no confianza)

Incapacidad para
relacionarse con la gente
Inhibicin en las relaciones
ntimas

Necesidad de lograr aprecio

suspicacia para asumir


riesgos personales
El concepto de s mismo, es
de ineptitud, de fatalidad o
de inferioridad

Angustia y sentimientos de
desvalimiento cuando est
solo
incapacidad para actuar y
valerse por s Mismo
bsqueda urgente de otras
relaciones
Preocupaciones y temores
de sufrir abandono.

preocupacin exagerada
para lograr orden,
perfeccionismo y control

la preocupacin por los


detalles, reglas, listados,
orden y organizacin
Perfeccionismo que
interfiere con la capacidad
para concluir una tarea
autocrtica exagerada
dedicacin al trabajo y a la
productividad aunque no
hayan necesidades
econmicas
rigidez en asuntos ticos y
morales
incapacidad para descartar
objetos estropeados o
inservibles
resistencia a delegar tareas o
para trabajar con otros
mezquindad para el gasto

aspecto clinico
El sujeto permite
pasivamente que los dems
asuman responsabilidad en
sus asuntos ms importantes

hipersensibilidad a
potenciales rechazos,
humillaciones y la
vergenza, y renuencia a
entrar en relaciones
Se siente fuera de lugar
El retraimiento social,
temor de ser rechazado y
denigrado.
ansias afectivas no pueden
expresarse abiertamente dan
paso a un mundo interno
fantstico o imaginativo
comportamiento
aparentemente tenso y
temeroso

el perfeccionismo, que
interfiere con la capacidad
para obtener una idea
integral de los asuntos

Tratamiento.
controlarse los sntomas
ansiosos, depresivos o
fbicos.

La psicoterapia es
recomendable

Los ansiolticos y
antidepresivos

La teraputica
psicofarmacolgica

psicoterapia prolongada se
estimula y apoya el esfuerzo
del paciente, para obtener
autonoma y recuperacin
de la autoestima.

Las tcnicas de
modificacin de la conducta
son tiles como medios de
aprender a reaccionar con
menos temor

equilibrio se halla
amenazado problema
conyugal, dificultad en el
trabajo, situacin inesperada
la psicoterapia
psicoanalticamente
orientada de largo plazo.
se resisten al cambio, y el
tratamiento mismo lo
sienten como una amenaza a
sus rutinas y a su
autocontrol.
Tratamiento
psicofarmacolgico

Presenta necesidad de afecto


Tolera severos abusos y
humillaciones
El abandono es el peligro
mximo
rasgo comn la
ansiedad,cuadros
depresivos y molestias
fsicas

capacidad restringida para


expresar emociones clidas
y tiernas
desarrollar condiciones
depresivas o paranoides.
El comportamiento obsesivo
es un aspecto que abarca el
comportamiento obsesivo
normal, la personalidad
obsesiva y el trastorno
(neurosis) obsesivo.