ENFERMERIA DEL NIO II

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UNIVERSIDAD POPULAR AUTONOMA DE VERACRUZ

LIC ENE ENFEMERIA

NOMBRE DEL ALUMNO: EMMANUEL RAMIREZ LOPEZ

NOMBRE DEL PROFESOR: LIC QX. MIGUEL ANGEL FLORES HERNANDEZ

GRADO : SEXTO GRUPO: 501

MATERIA : ENFERMERIA DEL NIO II

INTRODUCCION
La atencin de salud del nio crnico est centrada en el cuidado integral de l
y su familia, as como tambin en el entorno que le rodea; dedicando por tanto
la enfermera, mayor tiempo en este tipo de educacin y en el desarrollo de
tcnicas y procedimientos que se requieran para el cuidado especfico de cada
nio, de acuerdo a su problema de salud, buscando con ello mejorar su calidad

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de vida presente y futura.

Enfermera debe permitir y favorecer el desarrollo en la familia de las

capacidades de autocuidado y de toma de decisiones en salud, para lograr que
los padres y/o cuidadores as como el propio nio, asuman un rol activo en el
proceso de recuperacin y/o de rehabilitacin.

OBJETIVO GENERAL

Los servicios de enfermera tienen como misin cuidar la salud de los

individuos, las familias y las comunidades en todas las etapas del ciclo vital y
en sus procesos de desarrollo. Las intervenciones de enfermera estn
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basadas en principios cientficos, humansticos y ticos, fundamentados en el

respeto

la

vida

la

dignidad

humana.

En la actualidad, no hay un modelo nico de enfermera en atencin primaria,

ya que dependiendo de las necesidades de cada centro sanitario, permiten
diferentes modalidades, desde enfermera peditrica con dedicacin completa a
tal sector de poblacin a enfermeras que se ocupan de todo el grupo familiar o
las que tienen solamente actividades concretas, por ejemplo, vacunacin, como
realizan las enfermeras que pertenecen al grupo de salud escolar.
El personal de enfermera peditrica interviene en cada cuestin del desarrollo
del nio . La preocupacin de cualquier enfermera peditrica debe ser siempre
la ventura del nio y de su familia.

OBJETIVO ESPECIFICO
-Identificar

las

necesidades

bsicas

de

los

nios

-Tener en cuenta la importancia de la familia en relacin con la salud infantil

-Enumerar las principales causas de la morbimortalidad durante la infancia
-Describir algunas funciones de la enfermera peditrica .

INDICE

1. EL NIO COMO PARTE INTEGRAL DE LA FAMILIA Y LA COMUNIDAD

LA FAMILIA EN EL ENTORNO DE CUIDADOS CRTICOS

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2 . PARTICIPACIO DE ENFERMERA EN PROCESO DE SALUD ENFERMEDAD EN EL

NIO (VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA.)
3. PROGRAMA NACIONAL DE SALUD.
PROGRAMA MATERNO INFANTIL.
ESTRATEGIAS DE ACCIN
CONTROL DE NIO SANO .
CARTA DE DERECHO DEL NIO.
PRINCIPIO I :
PRINCIPIO II :
PRINCIPIO III :
PRINCIPIO IV :
PRINCIPIO V :
PRINCIPIO VI :
PRINCIPIO VII :
PRINCIPIO VIII :
PRINCIPIO IX :
PRINCIPIO X :

24
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27
28
28
31
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32
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33
33
33
33
34

CONCLUSIONES:

34

REFERENCIAS BIBLIGRAFICAS.

35

UNIDAD 1: PARTICIPACION DE ENFERMERIA EN EL PROCESO DE SALUD

ENFERMEDAD DESDE EL RECIEN NACIDO HASTA EL ESCOAR.

1. El nio como parte integral de la familia y la comunidad

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La familia es considerada como el conjunto de personas unidas por lazos de

parentesco, como la unidad bsica de organizacin social, cuyas funciones y
roles son proporcionar a sus miembros proteccin, compaa, seguridad,
socializacin y principalmente ser fuente de afecto y apoyo emocional
especialmente para los hijos, quienes se encuentran en pleno proceso de
desarrollo. La familia es el principal agente a partir del cual el nio
desarrollar su personalidad, sus conductas, aprendizajes y valores.

El ambiente ideal para el desarrollo adecuado de estos

elementos es aquel que brinde armona y afecto entre los
integrantes de la familia. Hoy en da se sabe que el tipo
relacin que exista entre los padres y el nio va influenciar en
el comportamiento y en la personalidad del menor. Por
ejemplo, si los padres demuestran actitudes y conductas
rgidas, autoritarias y violentas es casi seguro que los hijos
se muestren tmidos, retrados, inseguros o rebeldes y
agresivos; un ambiente donde se perciba violencia y
discusiones entre los integrantes se convertirn en factores
que desencadenen problemas tanto en la conducta, el
rendimiento acadmico como en el desarrollo emocional y
social de los nios. Por el contrario, las personas seguras,
espontneas son aquellas que se les ha brindado la
oportunidad de expresarse, de decidir y desarrollarse en un
clima

de

afecto,

confianza

armona.

Los valores son otros patrones de conducta y actitudes que

se forman en el nio desde edades muy tempranas. La
solidaridad, el respeto, la tolerancia son valores que surgen
en el seno familiar, el nio observa de sus padres y aprende
de sus conductas, si percibe que son solidarios, ayudan a los
dems o que cumplen con sus responsabilidades, ellos
asimilarn estos patrones y har que formen parte de su
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actuar diario . En la escuela esto slo se reforzar puesto

que la familia es y siempre ha sido el principal agente
educativo en la vida del nio. En sntesis, la familia cumple
diversas

funciones:

Brinda la seguridad y los recursos necesarios que el

nio necesita para desarrollarse biolgicamente, el
cuidado y apoyo que le brinden sus padres, como la
alimentacin y el vestido le permitirn gozar de salud,
desarrollarse

aprender

habilidades

bsicas

necesarias para su supervivencia.

Brinda la educacin, los patrones de conducta y

normas que le permitirn desarrollar su inteligencia,
autoestima y valores hacindolo un ser competitivo y
capaz de desenvolverse en sociedad.

Proporciona un ambiente que le permitir al nio

formar aspectos de su personalidad y desarrollarse a
nivel socioemocional.

Teniendo en consideracin la influencia que tiene la familia

en el desarrollo integral del nio, es fundamental propiciar un
ambiente libre de tensin y violencia, donde exista un
equilibrio y se logre brindar las pautas y modelos adecuados
que permitan a los hijos actuar adecuadamente, desarrollar
las habilidades personales y sociales que perdurarn a lo
largo de su vida y que sern reflejados ms claramente en
ellos cuando formen sus propios hogares
La familia en el entorno de cuidados crticos

El

actual

cambio

de

paradigma

observado

en

la

enfermera, nos lleva a una concepcin ms humanizada y

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personalizada de la salud, en el cual la familia ocupa un lugar

preponderante. El nio requiere de manera especial de su
familia para obtener un cuidado holstico, ya que la
hospitalizacin de un nio en estado crtico (sea ste un
neonato prematuro extremo o muy bajo peso de nacimiento
y/o un lactante o nio mayor con problemas de graves salud),
condiciona un gran riesgo para su desarrollo fsico y
psicosocial posterior.
La familia se convierte en mediador no slo de su
crecimiento fsico, sino tambin psicolgico, social, espiritual
y cultural. Ignorar esta dimensin psicolgica relacional o
dejarla al azar, puede conducir a un trastorno de la
vinculacin que incide en alteraciones del desarrollo,
maltrato, abandono, y/o amplifica handicap neurolgicos.
Como seala Kimmelman, 2002, la hospitalizacin de un
neonato del nio tiene 3 protagonistas: el nio, los padres y
el equipo de salud. Siendo los dos ltimos moduladores de
su crecimiento y desarrollo a travs de las interacciones que
establecen; esta situacin, es un factor de estrs importante
para los padres, en que el eje central, es el duelo y los
mecanismos psicolgicos implicados para su elaboracin
normal o patolgica, lo que se ve agravado por el tiempo de
hospitalizacin, la separacin del nio y la dependencia de
mquinas, monitores y otros para su cuidado, imagen alejada
de su ideal parental. Es fundamental para los padres sentirse
integrados en la toma de decisiones, informacin, acceso a la
historia clnica, cuidados y tratamientos que recibe su hijo; en
resumen, se trata de favorecer la participacin de ellos como
un miembro ms del equipo que atiende a su hijo. La
oportunidad de los padres de tener contacto con su hijo
durante la hospitalizacin, los ayuda a elaborar estos
sentimientos de prdida y facilita el acercamiento hacia l.
Se deben reconocer sus capacidades para el cuidado del
nio y potenciarlas, aclarar sus dudas y brindar una atencin
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personalizada.
OBJETIVOS
1. Conocer aspectos conceptuales de familia y crisis por
hospitalizacin del nio en cuidados crticos.
2. Identificar aspectos que caracterizan la familia de un
nio en condicin crtica de salud
3. Identificar valoracin de la familia en el entorno de
cuidados crticos
4. Determinar los principales diagnsticos de enfermera
para la familia
5. Describir intervencin de enfermera con la familia del
nio con problemas crticos de salud.
6. Determinar resultados de cuidado de enfermera
otorgado a la familia del nio en el entorno de cuidado
crticos.
DEFINICIONES
Definicin de familia
La OMS define familia como "los miembros del hogar
emparentados entre s, hasta un grado determinado por
sangre, adopcin y matrimonio. El grado de parentesco
utilizado para determinar los lmites de la familia depender
de los usos a los que se destinen los datos y, por lo tanto, no
puede definirse con precisin en escala mundial."
La familia es el grupo primario de pertenencia de los
individuos. En su concepcin ms conocida est constituida
por la pareja y su descendencia. Sin embargo, el proceso
histrico y social muestra diferentes estructuras familiares
que hacen difcil una definicin de ella [1]. Ello indica que la
familia esta ligada a los procesos de transformacin de la
cultura contempornea[2].
La familia es el mejor lugar para que el nio se sienta
querido. Los padres son una constante a lo largo de la vida
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de cualquier nio, por lo tanto, la familia es uno de los

factores que ms influyen en su futuro y an ms si tiene una
alteracin del desarrollo[3].
Los apegos que los nios desarrollan con sus padres y
hermanos generalmente duran toda la vida y sirven como
modelos de relacin a lo largo de su desarrollo. Tambin
dentro de la familia el ser humano experimenta sus primeros
conflictos sociales[2].
Una buena aproximacin a la familia debe tener sus bases
en la teora de sistemas y de la comunicacin. Pino. G,
Poupin L. 1999, definen un sistema como el conjunto de
elementos en interaccin dinmica, en el cual el estado de
cada uno de ellos est determinado por la situacin que
ocupan cada uno de los otros.
El aporte de la teora de sistemas nos permite visualizar la
familia como una totalidad que se compone de partes, sus
miembros, los que interrelacionan y son interdependientes
entre s ] Como describe Minuchin, 1982, la familia est
constituida por subsistemas, entre stos encontramos, el
subsistema conyugal, parental, filial; desde esta concepcin
todos se ven afectados en el caso de enfermedad y
hospitalizacin de uno de sus miembros. Fuera de los
subsistemas clsicos seala Aylwin 2002, existen otros
subsistemas constituidos por diferentes factores como sexo,
inters, edades o funciones.
Definicin de estado crtico
Ibarra, A. J. 2005, define al inicio de este libro, estado
crtico de un nio, como una situacin clnica en la cual se
ve alterada de alguna forma una o varias constantes vitales
es susceptible que se puedan alterar por diversas causas
clnicas que pueden llevar a un compromiso serio para la
continuacin de la vida.

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Los padres y familia del nio, que est en estado crtico

sufren un proceso de crisis situacional, que los lleva a seguir
un patrn de conductas y a pasar por etapas que es
necesario que los profesionales conozcan y sepan intervenir
para prevenir desajuste en la vida personal y familiar.
Definicin de crisis
En trminos corrientes, crisis es sinnimo de desastre o de
un acontecimiento peligroso o amenazador. La crisis es una
situacin decisiva, Caplan la define como un estado
transicional que representa tanto una oportunidad para el
desarrollo de la personalidad como el peligro de una mayor
vulnerabilidad y posibilidad de un trastorno mental.
Existen crisis evolutivas o del desarrollo, como frente al
nacimiento de un nio sano, pero tambin pueden ser
situacionales o paranormativas o accidentales como la
ocurrencia de un acontecimiento que signifique amenaza
para el individuo, como es la hospitalizacin de un hijo en
estado

crtico.

Estas

crisis

situacionales

pueden

desencadenarse tambin cuando existe mayor vulnerabilidad

del individuo por problemas anteriores no resueltos y ligados
simblicamente al actual, o la inhabilidad del individuo para
responder con mecanismos adecuados a la solucin del
problema[6].

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DESARROLLO DEL CAPTULO

I. Antecedentes
El proceso de modernizacin ha contribuido a generar
cambios profundos en la familia actual,

tanto en su

estructura como en su funcionamiento, stos hacen cada vez

ms compleja la convivencia familiar; al respecto Florenzano
R. (1994) seala algunos factores que han influido en ello,
entre los que podemos distinguir:
a. La mayor supervivencia de sus miembros, lo que hace
que

los

adultos

convivan

por

perodos

ms

prolongados:
b. La mayor movilidad geogrfica hace que las familias
se separen en unidades nucleares y pierdan la
posibilidad de apoyo mutuo que ofreca la familia
extendida tradicional.
c. Las construcciones urbanas pequeas, que dificultan
tener espacio para la familia trigeneracional, hacen
que los abuelos tengan que vivir solos, o bien en
hogares para la tercera edad.
d. El cambiante rol social de la mujer, ms centrado en
su propia realizacin personal y profesional que en su
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pareja e hijos y la entrada masiva de la mujer al

mundo laboral, lo obliga a compartir roles familiares
por ambos cnyuges.
e. Las mayores distancias intraurbanas, significa ms
tiempo

en

traslados desde

hacia

el

hogar,

disminuyendo el tiempo de interaccin familiar durante

la semana. Cada vez son menos las familias que
comparten el almuerzo cotidiano y ms an, la cena
familiar no es posible en muchos casos.
f. La mayor frecuencia de separaciones, hace que la
pareja matrimonial deje del ser el centro emocional de
la familia, y que los lazos entre padres e hijos pasen a
ser las vigas maestras de la estructura familiar.
II. Pensamiento crtico
El pensamiento critico en enfermera para el cuidado de un
nio en condiciones criticas de salud y su familia, implica
conocimientos especficos basados en la mejor evidencia
disponible
intelectuales

para
y

la

gestin

del

profesionales

cuidado,

(Saber),

estndares

experiencia

en

enfermera (Saber hacer), actitudes (Ser)

Estos componentes nos permiten desarrollar competencias
para pasar de un primer nivel de pensamiento critico bsico,
al segundo ms complejo y al tercero que implica el
compromiso por lo que se realiza y por el desarrollo de la
profesin y ciencia de enfermera.
El siguiente esquema resume un anlisis de las
competencias especificas que las enfermera/o debe poseer
desde lo conceptual (saber), procedimental (saber hacer) y
actitudinal (saber ser).

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III. Proceso de enfermera

Valoracin
Todo los antecedentes anteriores, hacen necesario que los
profesionales de salud en general y los enfermeros/as en
particular posean fundamentos slidos y herramientas
concretas de valoracin de la familia, los que revisaremos a
continuacin describiendo los aspectos fundamentales a
valorar.
La valoracin de enfermera en el modelo de salud familiar
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se puede agrupar en tres grandes reas:

1. Estructura: Externa e Interna
2. Funcionalidad: Comunicacin,

poder,

afecto,

alineamientos y lmites.
3. Procesos: Ciclo de vida familiar.
1. Estructura
La estructura contempla el anlisis de la composicin de la
familia y el tipo de vnculo existente entre sus miembros. En
conceptos tan amplios como stos, se pueden incluir a
familias nucleares o extendidas, completas o incompletas,
con o sin vnculo legal o religioso, madres solteras, familias
con allegados y otros.
Los aspectos estructurales entonces, son aquellos que
pueden nombrarse (padre, madre, entre otros) con sus
propios papeles y que pueden a la vez agruparse generando
subsistemas (conyugal, parental, filial.) Otro aspecto de la
estructura a considerar es que la familia acta como una
unidad, de

tal manera que el comportamiento de sus

miembros refleja las caractersticas y modelos del grupo y no

de uno de sus componentes en particular, por lo tanto,
eventos significativos, como un hijo en estado critico de salud
genera cambios que afectan en grado variable, a todos los
miembros.
La estructura para su valoracin se separa en estructura
interna y externa:
La estructura

interna, contempla

el

anlisis

de

la

composicin de la familia y el tipo de vnculo existente entre

sus miembros. Se valora mediante el Genograma o rbol
Familiar de Cormack, sta es una representacin grfica de
la familia a lo largo del tiempo, que utiliza un lenguaje
simblico

internacional

(ver

en

ficha

de

valoracin

familiar), para describir las personas y sus interacciones;

valora los roles, funciones, lmites, relaciones interpersonales
e intergeneracionales con relacin a respeto, amor, fidelidad,
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poder, maltrato, entre otros.

Es un excelente sistema de registro, donde encontramos
informacin sobre aspectos

demogrficos, edad (madre

adolescente), sexo, cultura, ocupacin, tipologa familiar,

ciclo de vida familiar, acontecimientos vitales, relaciones
afectivas,

recursos,

ubicacin

geogrfica

datos

relacionados con la salud (incluyendo las enfermedades

padecidas y las causas.) Su construccin debe incluir al
menos tres generaciones.
Para la realizacin y un buen anlisis se deben valorar los
siguientes aspectos:

Tipo de lazos que los unen: de relacin o de

parentesco.

Edad y sexo de los miembros de la familia

Subsistemas :

Los

que

pueden

formarse

por

generacin, sexo, inters o funcin. Cada persona

pertenece a diferentes subsistemas y en cada uno
ejerce un nivel distinto de influencia.

Caractersticas socioculturales: contempla

el nivel

educacional, religin, clase social, ambiente y familias

de origen.
Se grfica primero el Genograma estructural donde se
colocan los integrantes de la familia, su edad, sexo. Luego
sobre l se establece el Genograma relacional que indica las
relaciones al interior de la familia.
La Estructura externa contempla la relacin de la familia
con su entorno social, se valora con el Ecomapa o Mapa
ecolgico, que es un instrumento que permite pesquisar,
fortalezas, debilidades, influencias y apoyos situacionales.
Cualquier cambio que ocurra en la sociedad tiene una
influencia directa sobre la familia.
El valor del Ecomapa est en su impacto visual. Su
propsito es retratar, en lo posible con diferentes colores, las
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relaciones de los miembros del grupo familiar con sus

suprasistemas.
Tambin nos permite visualizar las redes de apoyo
psicosocial de los padres y otros miembros, los que tendrn
una influencia positiva o negativa en la evolucin del nio en
estado crtico.
En la valoracin de la red social, algunas dimensiones a
valorar son:

Tamao : nmero de personas

Densidad: pertenencia a variadas redes

Composicin: predominio de amigos o familiares

Dispersin geogrfica: distancia entre los miembros de

la red

Multiplicidad:

cuando

se

realizan

ms

de

dos

funciones de apoyo

Reciprocidad:

relaciones

intercambios

entre

componentes de la red

Calidad: percepcin subjetiva del apoyo

Homogeneidad: similitud demogrfica, de educacin y

sociocultural de los miembros de la red.

En forma grfica el Genograma Familiar es colocado en el

crculo central sealado como familia o sostn familiar y el
Ecomapa en exterior. Los crculos externos representan
gente significativa, agencias o instituciones en el contexto
familiar. Luego se dibujan lneas entre cada miembro de la
familia y los crculos externos para indicar la naturaleza de
las conexiones existentes.

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Mapa Familiar
Permite formular hiptesis acerca de las reas en el seno
de la familia que funcionan correctamente y acerca de otras
donde no ocurre lo mismo. Se dibuja el plano de la casa y se
seala con letras las habitaciones, por Ej. C = cocina, D =
dormitorio, E = cuarto o sala de estar, W = cuarto de bao.
Se pide a la familia que marque las reas de la casa donde
habitualmente

ocurren

eventos

especiales

(discusin,

momentos de felicidad, entre otros.)

Circulo familiar
Representacin grfica donde se establece mediante un
esquema circular la alineacin del poder en la familia, para
esto se enumera con el nmero 1 al miembro de la familia
que ostenta el poder y se contina enumerando en esa lnea.
Por ejemplo:1= Padre 2= madre 3= hija mayor etc.
Hay que tener en cuenta que esta alineacin no siempre es
como se muestra en el ejemplo, a veces el poder puede estar
en la madre o en un abuelo, en un hermano mayor o en otro
miembro de la familia.
2. Procesos familiares
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Las

familias

funcionan

por

medio

de

acciones

transacciones las que constituyen el proceso familiar; incluye

el estado particular que cada familia tiene de interactuar
consigo misma y cumplir sus funciones[7].
El valorar los procesos longitudinales de la familia, suponen
seguir su historia en forma continuada y a travs del tiempo,
es decir las etapas del Ciclo Vital Familiar de Duvall, para
distinguir los patrones, deberes del desarrollo en el momento
en que se encuentra la familia. (Ver anexo N 1)
Es importante considerar que ocurren ajustes en el trnsito
de una etapa del ciclo a otra, y requieren cambios de
papeles, de tareas y de conductas a las que no todas las
familias pueden adaptarse. Ahora s a esto se agrega, el
estrs de tener un hijo hospitalizado en unidad de cuidados
crticos, la situacin puede empeorar. Si stas situaciones no
se resuelven puede producirse crisis en el sistema.
Funcionalidad
Al interior de la familia se desarrollan ciertos procesos que
determinan la Dinmica Familiar y el grado de funcionalidad
que posee la familia.
Entendiendo por dinmica familiar la relacin que existe
entre cada dupleta (dos miembros) o tripleta (tres miembros),
ya sea intergeneracional o no7.
Decimos que una familia es funcional cuando es capaz de
cumplir las funciones que le han sido encomendadas, de
acuerdo con su etapa del ciclo de vida familiar en que se
encuentre y en relacin con las demandas que percibe desde
su ambiente externo o su entorno.[8]
Quin pretenda analizar la funcin de la familia debe
abstraerse de prejuicios e ideas preconcebidas y debe tener
el convencimiento de que por un tiempo, va a formar parte
del sistema que est analizando.
Entre los aspectos Funcionales se incluyen los flujos, que
son de distinta ndole y que

transportan informacin y

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energa. Se valoran aspectos tales como las reglas,

creencias,

alineamientos,

alianzas,

coaliciones,

triangulaciones, lmites y jerarqua al interior de la familia.

Es importante que la enfermera/o comprenda cul es el
patrn cultural y la identidad tnica de la familia, sus
creencias, costumbres y hbitos, de manera de considerar e
integrar estos aspectos en el cuidado del nio crticamente
enfermo.
La funcionalidad de la familia se evala a travs de un
instrumento denominado Apgar Familiar de Smilkstein, que
es un cuestionario autoadministrado que consta nicamente
de cinco preguntas cerradas. (Ver anexo N 1) este
instrumento se aplica al menos a 3 miembros de la familia, ya
que su mayor inconveniente es que puede ser un mtodo
subjetivo.
El Apgar familiar mide los siguientes componentes de la
funcionalidad familiar: adaptabilidad, participacin, gradiente
de crecimiento, afecto, resolucin.
Factores protectores y de riesgo
Hidalgo C, Carrasco E. 1999, sistematiza el rol de la
familia identificando factores que pueden ser protectores
para la salud o de riesgos para enfermedad o condicionantes
de ellas.
Los factores

de

riesgo constituyen

condiciones

aspectos biolgicos, psicolgicos y/o sociales que estn

estadsticamente asociados a una mayor probabilidad de
morbilidad

mortalidad

futura.

Pueden clasificarse en: Personales, Familiares, Sociales.

Se establecen conductas de riesgo que son acciones,
pasivas o activas, que involucran peligro para la persona o
acarrean consecuencias negativas para su salud, como por
ejemplo: consumo de alcohol, desercin escolar, sexualidad
precoz, accidentes, problemas con la ley, entre otros.
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Los factores protectores son aquellos que reducen la

probabilidad

de

consecuencias

emitir

conductas

negativas

de

cuando

ellas. Pueden clasificarse en:

riesgo

se

tener

involucran

Personales,

en

Familiares,

Sociales. ( Como se ver en la ficha de valoracin familiar

sugerida)
Ajustes familiares a la hospitalizacin
Otro aspecto relevante a valorar son los ajuste que efecta
la

familia

frente

un

hijo

crticamente

enfermo. Histricamente el cuidado en las unidades de

cuidados intensivos ha estado centrado en las necesidades
fsicas

del

nio;

las

necesidades

psicolgicas

son

secundarias e incluso las necesidades de la familia llegan a

desaparecer

son

aplazadas,

consecuentemente

las

necesidades del nio y la familia no son vistas por igual y

habitualmente no se reconoce que el nio depende de su
familia para su sobrevida y para el alta desde la UCI. Esta
visin

biomdica

especializacin,

ha

por

la

llevado

explosin
a

una

tecnolgica,

la

fragmentacin

deshumanizacin de los servicios de salud. Los padres son

vistos por los profesionales como intrusos dentro de este
ambiente altamente tecnificado y no son vistos como un
apoyo al crecimiento y desarrollo del nio[9]
Por otra parte como seala Mc Grath J. 2001, la
hospitalizacin prolongada es particularmente estresante
para la familia, ocasionando desajustes en muchos aspectos
de su vida, incluyendo separacin de los padres o de otros
miembros de la familia, necesidad de mayor apoyo
psicolgico y econmico.
La interaccin de la familia cambia cuando el nio es
hospitalizado, sus miembros pueden experimentar shock e
incredulidad. Los padres expresan de diferentes formas su
estrs emocional, pueden sentir ansiedad, depresin, culpa,
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angustia, irritabilidad, poca ayuda, frustracin y miedo. El

nio crticamente enfermo puede ocasionar alteracin en las
normas y rutinas de la familia. Ambos padres sienten miedo
acerca del futuro del nio, miedo e incertidumbre acerca del
desarrollo y sobrevida de ste, las madres se sienten
estresadas, no tienen suficiente tiempo y no cuentan con
apoyo en la comunidad con quien compartir las necesidades
de sus hijos. Los padres sienten que estn ms tiempo solos,
sin su pareja, y que no tiene suficiente dinero para ser el
soporte de la familia[10].

En un estudio fenomenolgico de Jane R. 1998 que relata

la experiencia de cuidado de las
prematuros

en

UCIN,

surgieron

madres
las

de nios
siguientes

preocupaciones: aspecto fsico recin nacido, prdida de un

embarazo normal, las opiniones y las reacciones de las
madres a la sobrevida del nio, las sensaciones de
desamparo y la insuficiencia como cuidadoras de su hijo, no
tener autorizacin para tocar a su hijo, el miedo de la
responsabilidad del cuidado se convierte en una necesidad
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de sobreproteccin, preocupaciones por la normalidad y el

desarrollo del futuro, responsabilidad obligatoria de cuidar, de
consolar, y de proteger, las emociones experimentadas
fluctuantes,

cuidado

exigente,

costos

personales

financieros.
La hospitalizacin de un hijo constituye entonces, una crisis
familiar paranormativa o accidental, es decir, aquella que se
produce por eventos percibidos como catastrficos por la
familia. Estos ltimos, son eventos inesperados, que
representan una amenaza para la supervivencia familiar, y
que debido a las circunstancias en que se presenta deja a
quien la experimenta con una sensacin de intenso
desvalimiento. As, la hospitalizacin altera la rutina, el estilo
de vida de la familia, causan un sentimiento de ruptura y
discontinuidad vitales, deja un recuerdo permanente y
detallado de la experiencia, que vuelve a veces voluntaria y
otras involuntariamente a la conciencia de los afectados.

[11]

Los padres cuando se enfrentan a una situacin altamente

tensional o de estrs, como el caso de su hijo en estado
crtico,

pueden

ocupar

mecanismos

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habituales

de

enfrentamiento, utilizar de sus experiencias previas, tratando

de solucionar as el problema y de recuperar el equilibrio
perdido

mediante

mecanismos

adaptativos.

Si

estos

mecanismos no tienen xito, se movilizan recursos internos

y externos de emergencia en la solucin de problemas.
Si el problema sigue se produce una desorganizacin por
el aumento de la tensin y existe el desequilibrio entre el
problema

presente

los

recursos

disponibles

para

solucionarlo, la madre sufre un duelo anticipado al sentir que

su hijo puede morir y con esto tambin hay una gradual
retirada del vnculo madre e hijo.
Existen factores que actan como niveladores de este
equilibrio perdido, entre los que destacan:

La percepcin realista del acontecimiento ocurre

cuando existe relacin entre el suceso que causa el
problema y el sentimiento de tensin. Si esta relacin,
no existe la percepcin se deforma.

Apoyos situacionales internos y externos. Entre los

primeros encontramos la religin, la autoestima
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personal de cada uno de los padres, la autoaceptacin

de s mismo y la experiencia de la madre como hija.
Los segundos, pueden ser personas disponibles en el
ambiente, de las que los padres pueden depender
para solucionar el problema, por ejemplo: padres,
hermanos o familia, amigos de la pareja, la propia
pareja, y en algunos casos los profesionales de salud.

Mecanismos de defensa. Aquellos mecanismos que la

gente usa para disminuir la angustia y tensin
originada por sus problemas.

El

siguiente

cuadro

resume

intervencin en crisis recin descrito.

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el paradigma

de

Fases en el Desarrollo de la Crisis a valorar

1. Conmocin o choque. La respuesta inicial de los
padres ante la noticia es una conmocin abrumadora,
hay reacciones y sensaciones indicativas de una
alteracin de su estado de nimo; se observa un
derrumbe de sus conductas normales y alteracin en
los patrones de comunicacin. Etapa caracterizada
por llanto, sensacin de impotencia y a menudo
deseos de escapar. Puede tambin haber quejas
somticas, prdida de cordialidad con los otros e
insomnio.
2. Negacin. Muchos padres evitan admitir el problema
de su hijo, desean liberarse de la situacin o negar su
impacto, hay descreimiento de la situacin. En esta
fase suele ocurrir lo que se llama duelo anticipado;
que corresponde al mayor grado de negacin. Etapa
de trueque. Es intermedia entre la segunda y tercera
etapa. Hay un retorno a la religin o una dedicacin a
obras caritativas

3. Ira, tristeza, culpa y ansiedad. La ira precede a la

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tristeza y ansiedad y puede ser contra su destino,

contra Dios y tambin contra el personal de salud del
hospital u otras personas cercanas como el cnyuge,
pues los culpa de la situacin y muchas veces se
culpa a s misma. En esta etapa se puede observar
enojo, en los padres ya sea por las rutinas de
cuidados y lo demuestran porque quieren cambiar a
su hijo de hospital, o enojo con el personal que
atiende directamente al nio, tiene ganas de golpear a
alguien.
La reaccin ms comn en esta etapa es la tristeza, la
madre est apesadumbrada, triste y atemorizada; conducta
que se ve cuando la madre se sienta largas horas sin hablar
al lado de la cuna o incubadora de su hijo, muy triste y
llorando en silencio.
Los padres tambin pueden mostrarse ansiosos, preguntar
constantemente por el estado del nio o cuestionar los
cuidados que otras personas le entregan al nio.
Al finalizar esta etapa se observa que los padres
comienzan a visitar juntos a su hijo, miran los cuidados de
enfermera, entienden el significado de la multiplicidad de
equipos y ven que otros nios estn bien, volviendo a ellos la
esperanza.
4. Aceptacin hay una gradual disminucin de la
ansiedad y de la intensidad de las emociones. A
medida que stas se atenan, aumenta la confianza
en su capacidad para cuidar al nio. Los padres an
no han llegado a una adaptacin completa, pero
demuestran gran inters por aprender rutinas de
enfermera. Es la etapa ideal para reforzar la
educacin en este aspecto.
5. Reorganizacin o equilibrio, en que los padres
comienzan a reorganizar su vida con el nio, integran
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a todos los miembros de la familia. Aqu comienza a

mostrar externamente su afecto al nio, le traen
juguetes. Ocurre tambin una clara diferenciacin de
los papeles del padre y de la madre.
Una falta de resolucin de la crisis, va a generar respuestas
patolgicas, entre las que se encuentran: el continuar en la
negacin,

se

atiende

al

nio

con

inters

excesivo

(sobreproteccin [12]), desprendimiento o no prestar atencin

al nio, dejar de visitarlo entregando el cuidado a otro
familiar, depresin, enfermedad psicosomtica y hostilidad
por ira. La enfermera debe derivar a esta familia a psiclogo,
terapia familiar u otros profesionales para favorecer la
resolucin de la crisis, pues de otra manera van a terminar
en una desintegracin de la familiar.

2 . Participacio

de enfermera en proceso de salud

enfermedad en el nio (vigilancia epidemiolgica.)

Es el conjunto de estrategias y acciones que permiten
identificar y detectar los daos y riesgos para la salud. La
vigilancia epidemiolgica constituye un elemento central en la
prestacin de los servicios de salud; en esencia, es
informacin para la accin, en tanto proporciona los insumos
bsicos para el diseo y aplicacin de medidas de
intervencin que coadyuvan a la prevencin y proteccin de
la salud.
En su concepcin clsica, la vigilancia epidemiolgica se ha
definido como la accin de observar, recolectar y analizar
sistemticamente la informacin de eventos relacionados con
la salud , principalmente referidos a los daos presentes en
la poblacin. Constituye una actividad estratgica de carcter
prioritario que permite conocer con oportunidad y eficiencia,
los patrones de comportamiento de los principales problemas
y necesidades de salud que aquejan a los grupos de
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poblacin, as como identificar factores de riesgo que inciden

en su distribucin y frecuencia, para establecer medidas
resolutivas.

CUAL ES SU IMPORTANCIA? Radica en la capacidad de

generar informacin til para la orientacin de los programas
y las intervenciones que se requieren en la atencin de los
padecimientos y situaciones de riesgo que afectan a la
comunidad en forma grave y frecuente, adems de que
aporta los lineamientos necesarios en la planeacin de las
acciones y en la evaluacin del impacto, de acuerdo a sus
objetivos, los cuales se enfocan a la prevencin, control,
eliminacin, erradicacin, el tratamiento y la rehabilitacin.

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3. PROGRAMA NACIONAL DE SALUD.

Programa materno infantil.

El Programa Materno Infantil (PMI) se cre en enero de 1994

con el propsito de disminuir la morbi-mortalidad y mejorar
las condiciones de vida de la poblacin. En 1995, acorde a
los lineamientos nacionales e internacionales, se ampliaron
sus acciones a la poblacin adolescente por ser considerada
de trascendencia para el desarrollo social de la provincia.
La misin asignada lleva implcita la necesidad de ocuparse
no slo de la recuperacin de la salud fsica, sino tambin, y
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muy

especialmente,

de

los

aspectos

preventivos

promocionales a partir de un enfoque integral que tome en

cuenta

los

determinantes

socioeconmicos

biolgicos,

ambientales

del

psicolgicos,

proceso

salud-

enfermedad. Ello a su vez obliga a trabajar de manera

articulada con los distintos sectores y actores sociales
abocados a la tarea de mejorar la calidad de vida de la
poblacin.
El PMI no slo pretende evitar la enfermedad y la muerte,
sino primordialmente satisfacer las necesidades integrales de
hombres y mujeres en el proceso de crecimiento, desarrollo y
reproduccin humana, a partir de la articulacin en red de los
servicios de salud orientados a la atencin integral de la
mujer, el nio y el adolescente en todas las etapas de su
ciclo vital, con la activa participacin de la familia y la
comunidad.

Propsito
Contribuir al mejoramiento de las condiciones de vida de las
familias de la provincia de Buenos Aires, promoviendo el
cumplimiento del derecho a la salud de la mujer, el nio y el
adolescente en los distintos mbitos de la comunidad.
Objetivos Generales

Mejorar el acceso y la calidad de la atencin de la

salud de las mujeres, nios y adolescentes.

Promover estilos de vida saludables en la poblacin.

ObjetivosEspecficos
Promover la implementacin de un modelo de atencin
integral, con nfasis en acciones preventivas.
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 Promover la conformacin de redes entre los diferentes

servicios de salud y entre estos con otros sectores y actores
sociales.
Desarrollar estrategias de prevencin primordial y medidas
de autocuidado.
Estrategias de Accin
Sensibilizacin: est destinada a lograr que los niveles de
conduccin y el propio equipo de salud tomen conciencia de
la importancia y la necesidad de impulsar un proceso de
transformacin en los servicios de salud. Pretende tambin
plantear las bases tericas y operativas de un nuevo modelo
que combine, entre otras caractersticas, la calidad, la
equidad y la eficiencia.
Capacitacin-supervisin: el

modelo

de

atencin

organizacin de los servicios de salud propuesto requiere la

adecuacin de los roles, funciones y prcticas de sus
recursos

humanos,

as

como

la

implementacin

de

mecanismos de supervisin capacitante que brinde apoyo

permanente al equipo de salud para alcanzar las metas
propuestas.
Articulacin-movilizacin de recursos: la articulacin de
los recursos del Ministerio con otros, provenientes de
diversos organismos estatales del mbito nacional, provincial
y municipal, de organismos de cooperacin tcnica y
financiera y de organizaciones no gubernamentales, permitir
el fortalecimiento y complementacin de las acciones a nivel
local y regional.

Control de nio sano .

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Se le llama as, al control regular de un paciente desde el

momento mismo del nacimiento hasta el trmino de la
adolescencia. La Norma Oficial Mexicana establece que
durante el primer ao, un nio (a) debe revisarse
clnicamente en el momento del nacimiento, a la semana de
vida, al mes de edad y posteriormente, a los 2,4,6,9 y 12
meses. Durante el segundo ao de vida, debe ser evaluado
cada 3 meses; de los 2 a los 5 aos por lo menos de 2 a 3
veces al ao y a partir de entonces, de 1 a 2 veces al ao.
Esta revisin clnica debe ser ajustada a cada paciente ya
que si ste es portador de algn problema especial (por
ejemplo una enfermedad del corazn) evidentemente las
necesidades de las revisiones son diferentes.
En cada visita mdica hacemos una evaluacin integral del
paciente: Peso para la edad, talla para la edad, peso para la
talla y permetro ceflico. Estas medidas son las mas
importantes para darnos una idea de si el crecimiento del
individuo es armnico o no. Por ejemplo: si el permetro
ceflico est creciendo a un ritmo menor que el de su talla,
puede indicarnos la probabilidad de que el cerebro no se est
desarrollando adecuadamente o de que las suturas de la
cabeza del nio se han cerrado en forma prematura y cada
una de estas posibilidades implica un abordaje y tratamiento
muy diferentes. Aqu detectamos si el paciente tiene algn
grado de desnutricin o si por el contrario, est cursando con
sobrepeso y obesidad para tomar las medidas necesarias
para mantenerlo en un rango ideal de peso de acuerdo a su
edad, talla y sexo. En este punto es muy importante la
decisin del momento ideal para iniciar con los alimentos
diferentes a la leche (ablactacin) y adems ensearle a los
padres cules son los alimentos considerados alergnicos
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para que sean introducidos a la dieta del beb en el tiempo

de menor riesgo. Adems de estos parmetros, existen otras
medidas que los pediatras hacemos en cada paciente como
por ejemplo la relacin del segmento superior con el inferior
del cuerpo, la longitud del pie, la circunferencia del trax y
abdomen, etc los cules tienen una implicacin clnica
propia.
El desarrollo del nio (a), es el otro aspecto tan importante
como el anterior, en el cual vemos el grado de madurez que
va teniendo cada rgano y sistema del paciente. Por ejemplo,
es muy importante cundo fija la mirada y sigue objetos o
personas, cundo sonre socialmente, cundo se sienta,
gatea en forma coordinada y camina. En qu momento es
capaz de sostenerse en un pie, controlar sus esfnteres,
correr con armona, andar en triciclo, etc.
Dentro de la evaluacin del desarrollo, existe un tiempo
apropiado para que el nio sea valorado por el odontlogo,
traumatlogo (para analizar la marcha, pie plano, columna,
cadera, etc.) oftalmlogo (grado de agudeza visual, visin
coordinada, desviaciones de los ejes visuales, fondo de ojo,
etc.). Tambin vamos evaluando el lenguaje y la evolucin de
su inteligencia de tal forma que vamos sugiriendo en qu
momento debe iniciar con su actividad acadmica y en caso
necesario, apoyarnos en la estimulacin temprana para que
se alcance el grado ptimo de su funcin intelectual.
Una vez analizados el crecimiento y desarrollo de nuestro
paciente pasamos al

aspecto de las inmunizaciones

(vacunas). En este punto los padres deben recibir la

informacin actual acerca de todas las enfermedades que
podemos prevenir tanto con el esquema bsico que nos
ofrece el Sector Salud, el cual afortunadamente, se ha ido
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mejorando en estos ltimos aos, as como las vacunas que

an no estn integradas en la Cartilla bsica por motivos
econmicos nacionales y de ninguna manera por que no
sean importantes.
Otro aspecto importante dentro del control del nio sano, es
la realizacin de exmenes de laboratorio en el momento
oportuno ya que hay costumbres no adecuadas en la
actualidad como el estar desparasitando en forma ciega y
rutinaria ( hay personas que hasta nos presumen que
desparasitan a toda la familia cada 6 meses) a todos los
nios, ya que en primer lugar no existe un medicamento que
combata a todos los parsitos que afectan al humano y ni
todos los nios estn necesariamente parasitados. Es
importante recalcar que todo medicamento tiene efectos
indeseables por lo que cuando lo prescribimos debe estar
justificado.
Con este panorama general de lo que es el control del nio
sano, espero que vayamos haciendo conciencia de lo
importante

que

es

prevenir

una

amplia

gama

de

padecimientos, estimular el crecimiento y desarrollo de

nuestros hijos de acuerdo al potencial gentico recibido a
travs de sus padres y no lamentarnos de lo que pudimos
haber prevenido con los consejos siempre sanos y llenos de
la mejor intencin por parte de su pediatra.

Carta de derecho del nio.

Considerando que los pueblos de las Naciones Unidas han

reafirmado en la carta su f en los derechos fundamentales
del hombre y en la dignidad y el valor de la persona humana
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y su determinacin de promover el progreso social y elevar el

nivel de vida dentro de un concepto ms amplio de libertad,
Considerando que las Naciones Unidas han proclamado en
la declaracin Universal de Derechos Humanos que toda
persona tiene todos los derechos y libertades enunciados en
ella, sin distincin alguna de raza, color, sexo, idioma,
religin, oponin poltica o de cualquier otra ndole, origen
nacional o social, posicin econmica, nacimiento o cualquier
otra condicin,
Considerando que el nio, por su falta de madurez fsica y
mental, necesita proteccin y cuidado espaciles, incluso la
debida proteccin legal, tanto antes como despus del
nacimiento,
Considerando que la necesidad de esa proteccin especial
ha sido enunciada en la Declaracin de Ginebra de 1924
sobre los Derechos del Nio y reconocida por la Declaracin
Universal de los Derechos Humanos y en los convenios
constitutivos de los organismos especializados y de las
organizaciones internacionales que se interesan en el
bienestar del nio,
Considerando que la humanidad debe al nio lo mejor que
puede darle,
La Asamblea General
Proclama la presente Declaracin de Derechos del Nio, a fin
de que ste pueda tener una infancia feliz y gozar, en su
propio bien y en bien de la sociedad, de los derechos y
libertades que en ella se enuncian e insta a los padres, a los
hombres y mujeres individualmente y a las organizaciones
particulares, autoridades locales y gobiernos nacionales a
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que reconozcan esos derechos y que luchen por su

observancia con medidas legislativas y de otra ndole,
adoptadas

progresivamente

en

conformidad

con

los

siguientes principios:
Principio I :
El nio disfrutar de todos los derechos enunciados en esta
declaracin.
Estos derechos sern reconocidos a todos los nios sin
excepcin alguna ni distincin o discriminacin por motivos
de raza, color, sexo, idioma, religin, opiniones polticas o de
otra ndole, origen nacional o social, posicin econmica,
nacimiento u otra condicin, ya sea del propio nio o de su
familia.
Principio II :
El nio gozar de una proteccin especial y dispondr de
oportunidades y servicios, dispensado todo ello por la ley y
por otros medios, para que pueda desarrollarse fsica,
mental, moral, espiritual y socialmente en forma saludable y
normal, as como en condiciones de libertad y dignidad. Al
promulgar leyes con este fin, la consideracin fundamental a
la que se atendr ser el inters superior del nio.
Principio III :
El nio tiene derecho desde su nacimiento a un nombre y a
una nacionalidad.
Principio IV :
El nio debe gozar de los beneficios de la seguridad social.
Tendr derecho a crecer y desarrollarse en buena salud; con
este fin deber proporcionarse, tanto a l como a su madre,
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cuidados especiales, incluso atencin prenatal y posnatal. El

nio tendr derecho a disfrutar de alimentacin, vivienda,
recreo y servicios mdicos adecuados.
Principio V :
El nio fsica o mentalmente impedido o que sufra algn
impedimento social debe recibir el tratamiento, la educacin y
el cuidado especiales que requiere su caso particular.
Principio VI :
El nio, para el pleno y armonioso desarrollo de su
personalidad, necesita amor y comprensin. Siempre que
sea

posible,

deber

crecer

al

amparo

bajo

la

responsabilidad de sus padres y, en todo caso, en un

ambiente de afecto y de seguridad moral y material; salvo
circunstancias excepcionales, no deber separarse al nio de
corta edad de su madre. La sociedad y las autoridades
pblicas tendrn la obligacin de cuidar especialmente a los
nios sin familia o que carezcan de medios adecuados de
subsistencia. Para el mantenimiento de los hijos de familias
numerosas conviene conceder subsidios estatales o de otra
ndole.
Principio VII :
El nio tiene derecho a recibir educacin, que ser gratuita y
obligatoria por lo menos en las etapas elementales. Se le
dar una educacin que favorezca su cultura general y le
permita, en condiciones de igualdad de oportunidades,
desarrollar sus aptitudes y su juicio individual, su sentido de
responsabilidad moral y social, y llegar a ser un miembro til
de la sociedad.

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El inters superior del nio debe ser el principio rector de

quienes tiene la responsabilidad de su educacin y
orientacin; dicha responsabilidad incumbe en primer termino
a los padres.
El nio debe disfrutar plenamente de juegos y recreaciones,
los cuales debern estar orientados hacia los fines
perseguidos por la educacin; la sociedad y las autoridades
pblicas se esforzarn por promover el goce de este
derecho.
Principio VIII :
El nio debe, en todas circunstancias, figurar entre los
primeros que reciban proteccin y socorro.
Principio IX :
El nio debe ser protegido contra toda forma de abandono,
crueldad y explotacin. No ser objeto de ningn tipo de
trata.
No deber permitirse al nio trabajar antes de una edad
mnima adecuada; en ningn caso se le dedicar ni se le
permitir que se dedique a ocupacin o empleo alguno que
pueda perjudicar su salud o su educacin, o impedir su
desarrollo fsico, mental o moral.
Principio X :
El nio debe ser protegido contra las prcticas que puedan
fomentar la discriminacin racial, religiosa o de cualquier otra
ndole. Debe ser educado en un espritu de comprensin,
tolerancia, amistad entre los pueblos, paz y fraternidad
universal, y con plena conciencia de que debe consagrar sus

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energas y aptitudes al sevicio de sus semejantes.

CONCLUSIONES:
La valoracin familiar es de vital importancia para el
adecuado crecimiento y desarrollo del nio, y para la
intervencin en crisis si es necesaria Si sta no es resuelta
puede generar consecuencias adversas tanto en el nio
como en el funcionamiento y estructura familiar.
Una valoracin completa permitir tener una base sobre la
cual intervenir, permitiendo por un lado, prevenir los
problemas de salud del nio y su familia, tanto como facilitar
el reconocimiento y solucin de los problemas presentados.
La familia es el pilar fundamental del desarrollo del
individuo, por lo cual el apoyo que los profesionales de la
salud

ofrezcan, debe ser abordado desde un enfoque

integrador, globalizador, a la vez que personalizado, respecto

a cada uno de sus miembros y su influencia en el sistema
familiar.
Finalmente podemos decir que, la familia se siente
apoyada cuando la intervencin de enfermera responde a lo
que son sus prioridades, se les proporciona informacin
regular con relacin a la evolucin del nio, se logra
establecer una relacin significativa y se les prepara
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educndolos para asumir un rol activo - participativo en el

cuidado del nio a partir de un reconocimiento de sus propias
capacidades y recursos.
El enfrentamiento del profesional en unidades de cuidado
critica debe considerar el cuidado del cuidador como un
aspecto importante para mantener la salud fsica y mental de
ellos. Esto implica conocer las propias capacidades,
limitaciones y actitudes frente a los nios en estado critico, su
sufrimiento y en algunos casos la muerte de ellos.
Debemos destacar que los profesionales de enfermera
tenemos una tarea prioritaria e importante para este nuevo
siglo, la

de clarificar y consolidar nuestra identidad

profesional. Tarea que puede lograrse trazando lneas de

trabajo orientadas a determinar el cuerpo de conocimientos
cientficos que como base disciplinar, lo cual permitir ocupar
un lugar nico e indelegable dentro los profesionales de la
salud y en la sociedad. En resumen, una familia sana podr
acoger a un nio crticamente enfermo

REFERENCIAS BIBLIGRAFICAS.

http://leyclar.blogspot.mx/2011/07/introduccion-la-enfermeria-

materno.html
http://pediatrica.org/?p=214

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