LOGOMARCA E NOME DA EMPRESA

(ASO) ATESTADO MDICO DE SADE OCUPACIONAL.

TIPO DE EXAME: ( X ) Admissional
( ) Peridico
( ) Mudana de funo

(
(

) Demissional
) Retorno ao Trabalho

NOME: SHIRLEY OLIVEIRA DE SOUZA

IDADE: 24 DATA DE NASCIMENTO: 11 / 04 / 1983
PESO:______ ALTURA:______ SEXO: ( X ) FEMININO (
FUNO: TELE-ATENDENTE
SETOR:

) MASCULINO

RISCOS
-

FSICOS: (
(
(

QUMICOS: ( ) Poeiras ( ) Fumos (

( ) Vapores ( ) Produtos Qumicos

) Rudos ( ) Calor ( ) Vibraes ( ) Umidade

) Radiaes no-ionizantes
( ) Radiaes ionizantes
) Outros: _______________________

ERGONMICOS: (
(
(
(
(

) Nvoas (

) Neblinas (

) Gases

) Esforo fsico intenso

) Levantamento/Transporte manual de peso
) Postura inadequada
) Trabalho em turnos e/ou noturno
) Monotonia e repetitividade

BIOLGICOS:

) Vrus (

) Bactrias (

)Protozorios (

DE ACIDENTES: ( ) Arranjo fsico inadequado

( ) Mquinas e equipamentos sem proteo
( ) Ferramentas inadequadas
( ) Iluminao inadequada
( ) Eletricidade/Eletrocusso
( ) Probabilidade de incndio/exploso
( ) Outras situaes de risco

) Fungos

EXAME FSICO CLNICO OCUPACIONAL: ______________________________

EXAMES COMPLEMENTARES:_______________________________________
__________________________________________________________________
Declaramos que aps investigao clnica, o candidato(a) funo acima declarada foi
considerado(a):
(
BELM,

) APTO(A)

/ 2006

Mdico Coordenador
C.R.M
Fone: DA EMPRESA

) INAPTO(A)

Validade:

Mdico Encarregado
C.R.M

Recebi 2 via: ______________________________________________________

Candidato/Funcionrio