INTRODUCCION Y JUSTIFICACION

El siguiente trabajo de investigacin de PAE fue realizado en el hospital

Pamenio Piero en el rea de guardia, el paciente ingresa al hospital por medio
del same y acompaado por dos oficiales de policas.
Con este trabajo se busca reforzar las tcnicas de valoracin afianzar la
capacidad de relacin de las alteraciones en la salud del paciente y sus
respectivos cuidados.
OBJETIVO
-Comprender la complejidad del proceso de enfermera en los pacientes con
enfermedades mentales
-Identificar las necesidades de cada persona, individualizando as los objetivos
propuestos y las intervenciones.

PRESENTACION DEL CASO

Paciente de 32 aos de edad, de sexo masculino, soltero. Convive con la
madre, ingres al servicio por guardia de forma obligatoria por el servicio de
SAME y acompaado de dos oficiales de la polica. Con diagnstico de brote
psictico con excitacin psicomotriz.
Camina por el pasillo por momentos se para bruscamente apretando sus
manos. El medico trata de convencerlo para que entre en el consultorio sin
poder convencerlo.

RECOLECCION DE DATOS
VALORACION
Fecha de ingreso del paciente: 10/08/2015
Servicio de: Guardia
DATOS PERSONALES
Nombre: Fabian

Edad: 32 aos

Sexo: masculino
Ocupacin: desempleado
No tiene

Cobertura social:

Nacionalidad: Argentina
provincia no refiere donde

Domicilio:

Grupo de convivencia: La madre

Motivo de ingreso: Es trado por el SAME y acompaado por dos oficiales de la
polica, refiere constantemente que lo quieren matar, se lo observa
amenazante e insultante visiblemente con falta de higiene, viste solo un
pantaln y esta descalzo.
DIAGNOSTICO MEDICO: Brote Psictico con excitacin psicomotriz.
ANTECEDENTES PERSONALES:
Psiquitricos: debuto a los 17/18 aos con ataques.
Se atiende en el hospital Borda, ingreso con diagnstico mdico de
Esquizofrenia Paranoide, y esta medicado, pero hace una semana que no
quiere tomar la medicacin y hace dos meses que no va con su psiquiatra,
refiriendo que se encuentra bien.
-Alucinaciones visuales: el paciente refiere que lo quieren matar.
-comportamiento catatnico: se observa que el paciente camina por el pasillo
de la unidad y por momentos se para bruscamente apretando sus manos.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Segn informa su madre, sucedieron diversos

eventos familiares que condicionan factores de estrs en el paciente (el padre
lo abandono cuando el empez con los ataques y que era mejor porque lo
pegaba mucho a su hijo y la acusaba a ella de que lo malcriaba y esa era la
razn de que el chico sea as ).

INDICACIONES MEDICAS
-Contencin fsica y farmacolgica.
MEDICACION:
Haloperidol

5mg IM

Lorazepam

4mg IM

Clorpromazina 15mg IM
PATRONES ALTERADOS:
PATRON DE PERSEPCION: MANEJO DE LA SALUD:
Aspecto fsico inadecuado, con falta de higiene, descalzo y solo lleva puesto el
pantaln.
No tiene conciencia de su enfermedad.
No cumple los tratamientos.
PATRON DE ACTIVIDAD: EJERCICIO:
Actividad laboral: desempleado ( por razones de su enfermedad no consigue
trabajo).
Expresin facial: contacto psictico (expresin de tensin y enfado, gestos que
responden posible actividad alucinatoria).
Comportamiento motor: inquietud, camina por el pasillo de la unidad y por
momentos se para bruscamente apretando sus manos.
Autocuidados: se encuentra desalineado, con falta de higene, vestido solo con
el pantaln y descalzo.
PATRON COGNITIVO - PERCEPTIVO
Estado de conciencia: alerta
Actitud respecto al entorno: hipervigilancia, amenazante e insultante.

Orientacin: orientado en persona, desorientado en tiempo y espacio

Percepcin: alterada (alucinaciones auditivas y visuales).
Contenido del pensamiento: Ideas delirantes de perjuicio (manifiesta que lo
quieren matar).
Comportamiento en relacin al contenido: violencia dirigida a otros y hacia el
Entorno.
Curso del pensamiento: incoherente
Expresin del lenguaje: ecolalia.
Dificultad para comunicarse por un lenguaje muchas veces incomprensible.
PATRN ROL- RELACIONES
Vive con su madre
Reaccin de la familia a la enfermedad/hospitalizacin: apoyo y preocupacin
Relacin con la familia: No escucha a la madre, y ella refiere que su hijo no fue
con su psiquiatra y no tomo su medicacin.
Conocimientos de la familia sobre la enfermedad: s, la madre manifiesta que
su hijo es esquizofrnico y se atiende en el Borda.
PATRN ADAPTACIN- TOLERANCIA AL ESTRS
Estado de tensin/ansiedad: fluctuante entre la tranquilidad y la hostilidad
Factor desencadenante del estrs: ideas/pensamientos, alucinaciones
Grado de incapacitacin personal/familiar/social: alto
Respuestas/estrategias habituales de adaptacin: agitacin/agresin

No fue posible mantener una entrevista dirigida para la recogida de datos

dentro de la valoracin de enfermera debido a que el estado psicopatolgico
del paciente lo impeda. La informacin fue recogida mediante la observacin,
la historia clnica y la informacin aportada por la madre.
Actualmente sin conciencia de la enfermedad.
No puedo conservar ningn trabajo por su enfermedad, y Dentro de la
expresin facial, destaca un contacto psictico, con expresiones de tensin,

enfado y miedo, sin dirigir la mirada y con gestos que responden a actividad
alucinatoria. Es frecuente la inquietud psicomotriz y algunos movimientos
estereotipados como caminar y parar bruscamente. Con una actitud
hipervigilante del entorno, estaba orientado en persona pero presentaba una
desorientacin en tiempo y espacio. Se observaron fallos amnsicos en la
memoria reciente. Destacaba una distraibilidad, que impeda mantener una
conversacin, respondiendo con un lenguaje muchas veces incomprensible,
incoherente, repeticin automtica y carente de sentido.
Precisa ayuda para los autocuidados, en mayor grado para el bao y la vestido,
y supervisin para garantizar una ingesta de alimentos organizada y una buena
higiene.

VALORACION

DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

PLANIFICACION
Intervenciones de enfermera

-El paciente repite

constantemente que
lo quieren matar,
-Esta temeroso,
- tiene contencin
fsica y
farmacolgica.

Trastorno de la percepcin sensorial

R/C percepcin irreal de estmulos
auditivos y cenestsicos.

-Contencin verbal.
-Mantener un ambiente tranq
ruidos.

-Administrar la medicacin, con

-control en la primera hora c/ 1

T/A porque la medicin deprim
-observar los efectos teraputi
adversos, toxicidad del frmac
de los medicamentos en el pac

-valorar el nivel de conciencia c

a despertar.

-Registrar las conductas que in

alucinaciones.
-Evitar discutir con l sobre la
alucinaciones.

- Prestar atencin a las alucina

si su contenido era
Violento o daino para el pacie

- Incentivar a que realice activ

en la realidad que puedan distr
alucinaciones ( leer, escuchar m

Dficit de autocuidado
Aspecto fsico
bao/higiene/vestimenta R/C
desalineado,
deterioro cognitivo y de la
sudoroso, con falta de percepcin.
higiene, descalzo , y
solo lleva puesto el
pantaln.

-Bao en cama.

- Comprobar su capacidad par

autocuidados independientes.(

-Programar una hora constante

parte de un programa estructu

disminuir la confusin.

- Proporcionar los objetos perso

(desodorante, jabn de bao).

-Obtener ropa que sea de talle

poner.

- supervisar la actividad hasta

pueda desempear con segurid

- Educar a la madre a fomentar

independencia.

-Informar al paciente el proced

realizar (ej. Tocar, rociar con ag

Educacin del paciente en la au

poder vestirse e higienizarse.

-Bienestar del cuidador.

-Valorar las conductas de afron

saludables de los familiares.

-Compartir el plan d terapia co

-Determinar los roles habituale

dentro del sistema familiar.
-Ayudar a la familia a clarificar
esperan del paciente.

-Permitir a los miembros de la f

y recompensar aspectos positiv

-Solicitar a la familia compartir

-Que la familia se comprometa

tratamiento ambulatorio.

-Establecer reglas de conviven

-Animar al paciente a que expo

sentimientos ante la familia.

Riesgo de violencia a oros y a si

mismo R/C sintomatologa psictica.
Paciente con
hipervigilancia,
amenazante e
insultante. Camina
por el pasillo por
momentos se para
bruscamente
apretando sus
manos.

- Verificar el ambiente para ver

potencial para su seguridad

- Proporcionar el nivel adecuad

para vigilar al paciente y perm
teraputicas (al principio: vigila
permanente).

- Colocar al paciente en un am
restrictivo que permita el nece
observacin (habitacin cercan
Enfermera y sala comn).

- Registrar e informar acerca de

paciente a los otros miembros
-verificar que la contencin no
los cuatro miembros.

FISIOPATOLOGIA DE ESQUIZOFRENIA
Es un trastorno mental crnico grave e incapacitante que afecta al paciente
deteriorando sus capacidades en distintos aspectos psicolgicos, como el
pensamiento, la percepcin, las emociones o la voluntad. Pueden perder
contacto con la realidad (psicosis) sufrir alucinaciones, delirios (creencias
falsas) tener pensamientos anormales y alteraciones del funcionamiento social
y laboral.
Sntomas: el problema con esta patologa es que la mayora son subjetivos es
decir que solo el paciente lo experimenta, por lo que no se puede comprobar.
Se divide en dos sntomas:
Positivos: son aquellas manifestaciones que experimentan los pacientes con ,
ver cosas que no existen (alucinaciones) o pensar cosa que ocurren que no son
verdad (delirios).
Negativos: son aquellas manifestaciones que hacen pensar que el sujeto est
perdiendo capacidades de pensar, sentir o hacer cosas con normalidad Ej.
Dejar de hablar con fluidez, levantarse, trabajar.
Con el tiempo estos sntomas se alivian pero pueden quedar secuelas como
abandono del cuidado de si mismo. Los ms caractersticos son:
Delirios: ideas errneas y el paciente est convencido que son reales .
Alucinaciones: percibir algo que no existe Ej oir voces que lo insultan.
Trastornos del pensamiento: el lenguaje se vuelve incomprensible y con poca
fluidez. Alteracin sobre si mismo, la persona cree que su cuerpo a cambiado
se ve como alguien raro.
Deterioro de las emociones: se comporta con frialdad
Aislamiento: se encierran en si mismos en su mundo interior evitan la
compaa de los dems.
La Prevencin: no existe pero si los pacientes siguen el tratamiento por los
especialistas, los sntomas pueden prevenirse y evitarse, si el paciente
abandona el tratamiento es probable que reaparezcan
Diagnstico: para establecer un diagnostico lo sntomas deben durar por lo
menos seis meses. El mdico debe descartar trastornos neurolgicos que
puedan tener algunas caractersticas de psicosis Ej. Tumores cerebrales,
epilepsia del lbulo temporal, enfermedades hepticas reacciones adversas a
los medicamentos.

Tratamiento: es farmacolgico principalmente neurolpticos o ansiolticos como

clopromaxina , haloperidol, o la tioridazina , risperidona.
Neurolpticos atpicos: clozapina .